INFORME DE FISIOLOGIA

TUTOR:
Dr. Enrique Unzaga

SEGUNDO SEMESTRE A

SEGUNDO SEMESTRE DEL 2017

INTEGRANTES:
FABRICIO OCHOA
ADRIN VERA
CARLOS CABRERA
ARTURO ESPINOZA
FERNANDO CALLE
FRANCY CAMACHO

EL ORO MACHALA
Principios fsicos del intercambio gaseoso; difusin de oxgeno y dixido de carbono
a travs de la membrana respiratoria
Despus que los alveolos ventilados con aire limpio la siguiente fase del proceso
respiratorio es la difusin del oxgeno desde los alveolos hacia la sangre pulmonar y la
difusin del dixido de carbono en la direccin opuesta, desde la sangre.
El proceso de difusin es simplemente el movimiento aleatorio de molculas en todas las
direcciones a travs de la membrana respiratoria y lquidos adyacentes.
Fsica de la difusin gaseosa y presiones parciales de gases
Todos los gases importantes en fisiologa respiratoria son molculas simples que
se mueven libremente entre s, que es el proceso que se denomina difusin.
Esto tambin aplica a los gases disueltos en los lquidos y tejidos del cuerpo
Para que se produzca la difusin debe haber una fuente de energa, esta procede
del movimiento cintico de las propias partculas excepto a la temperatura de cero
absoluto
Todas las molculas de toda la materia estn experimentando movimiento de
manera continua
Difusin neta de un gas en una direccin, efecto de un gradiente de concentracin
Si una cmara de gas o una solucin tiene una concentracin elevada de un gas
particular en un extremo de la cmara y una concentracin baja en el otro extremo,
se producir difusin neta del gas desde la zona de concentracin elevada hacia la
zona de concentracin baja
La razn es que hay muchas ms molculas en el extremo A de la cmara para
difundir hacia el extremo B que molculas para difundir en la direccin opuesta
Por lo tanto, las velocidades de difusin en cada una de las dos direcciones son
diferentes proporcionalmente.
Presiones gaseosas en una mezcla de gases: presiones parciales de gases individuales
La presin est producida por mltiples impactos de partculas en movimiento
contra una superficie
Por lo tanto, la presin de un gas que acta sobre las superficies de las vas
respiratorias y de los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de los
impactos de todas las molculas de ese gas que chocan contra la superficie en
cualquier momento
Esto significa que la presin es directamente proporcional a la concentracin de
las molculas de gas
Las presiones parciales de los gases individuales en una mezcla se sealan por los
smbolos: PO2, PCO2, PN2, PH2O, PHe, etc.
Presiones de gases disueltos en agua y tejidos
Tambin ejercen una presin, porque las molculas de gas disuelto se mueven de
manera aleatoria y tienen energa cintica
 Adems, cuando el gas disuelto en el lquido entra en contacto con la superficie,
ejerce su propia presin parcial de la misma manera que un gas en la fase gaseosa.
Factores que determinan la presin parcial de un gas disuelto en liquido
Esta determinada no solo por su concentracin sino tambin por el coeficiente de
solubilidad de gas
Es decir que las molculas son atradas fsica o qumicamente por las molculas
de agua, mientras que otras son repelidas
Cuando las molculas son atradas se pueden disolver muchas ms sin generar un
exceso de presin parcial en el interior de la clula
Por el contrario, en el caso de las que son repelidas se generara una presin parcial
elevada con menos molculas disueltas.
Difusin de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase disuelta de la sangre
pulmonar
La presin parcial de cada uno de los gases en la mezcla de gas respiratorio
alveolar tiende a hacer que las molculas de ese gas se disuelvan en la sangre de
los capilares alveolares.
Por el contrario, las molculas del mismo gas que ya estn disueltas en la sangre
estn rebotando de manera aleatoria en el lquido de la sangre, y algunas de estas
molculas que rebotan escapan de nuevo hacia los alveolos
La velocidad a la que escapan es directamente proporcional a su presin parcial
en la sangre.
En qu direccin se producir la difusin neta del gas?
La difusin neta est determinada por la diferencia entra las dos presiones parciales
Si la presin parcial es mayor en la fase gaseosa de los alveolos, entonces ms molculas
difundirn hacia la sangre que en la otra direccin
Si la presin parcial del gas es mayor en el estado disuelta en la sangre, la difusin neta
se dirigir hacia la fase gaseosa de los alveolos.
Presin de vapor de agua
Cuando se inhala aire no humidificado hacia las vas respiratorias, el agua se
evapora inmediatamente desde las superficies de estas vas areas y humidifica el
aire
La presin parcial que ejercen las molculas de agua para escapar a travs de la
superficie se denomina presin de vapor del agua
A la temperatura corporal normal, esta presin de vapor es de 47 mmHg
Esta presin parcial se denomina PH2O
Difusin de gases a travs de lquidos: la diferencia de presin provoca difusin neta
La difusin neta del gas desde la zona de presin elevada hacia la zona de presin
baja es igual al nmero de molculas que rebotan en la direccin contraria
 Este valor es proporcional a la diferencia de presiones parciales de gas entre las
dos zonas, denominada simplemente diferencia de presin para producir la
difusin.
Cuantificacin de la velocidad neta de difusin en lquidos
Solubilidad del gas en el liquido
El rea transversal del liquido
La distancia a travs de la cual debe difundir el gas
El peso molecular del gas
La temperatura del lquido
Difusin de gases a travs de tejidos
Los gases en fisiologa respiratoria son todos ellos muy solubles en lpidos y por
consecuencia son muy solubles en las membranas celulares
La principal limitacin al movimiento de los gases en los tejidos es la velocidad a
la que los gases pueden difundir a travs del agua tisular en lugar de a travs de
las membranas celulares
Difusin de gases a travs de los tejidos y tambin a travs de la membrana
respiratoria, es casi igual a la difusin de los gases en el agua.
Las composiciones del aire alveolar y el aire atmosfrico son diferentes
El aire alveolar no tiene en modo alguno las mismas concentraciones de gases que
el aire atmosfrico. Hay varias razones para estas diferencias. Primero, el aire
alveolar es sustituido slo de manera parcial por aire atmosfrico en cada
respiracin. Segundo, el oxgeno se absorbe constantemente hacia la sangre
pulmonar desde el aire pulmonar. Tercero, el dixido de carbono est difundiendo
constantemente desde la sangre pul monar hacia los alvolos. Y cuarto, el aire
atmosfrico seco que entra en las vas respiratorias es humidificado incluso antes
de que llegue a los alvolos.

Humidificacin del aire en las vas respiratorias.
El are atmosfrico est compuesto casi totalmente por nitrgeno y oxgeno;
normalmente casi no contiene dixido de carbono y poco vapor de agua. Sin
embargo, incluso antes de que el aire entre en los alvolos, se humidifica
totalmente. La presin parcial de vapor de agua a una temperatura corporal normal
de 37 C es de 47 mmHg, que es, por tanto, la presin parcial de vapor de agua
del aire alveolar. Como la presin total en los alvolos no puede aumentar por
 encima de la presin atmosfrica (760 mmHg a nivel del mar), este vapor de agua
simplemente diluye todos los dems gases que estn en el aire inspirado.
La humidificacin del aire diluye la presin parcial de oxgeno al nivel del mar
desde un promedio de 159 mmHg en el aire atmosfrico a 149 mmHg en el aire
humidificado, y diluye la presin parcial de nitrgeno desde 597 a 563 mmHg.

Velocidad con que se renueva el aire alveolar por el aire atmosfrico

La capacidad residual funcional de los pulmones (el volumen de aire que queda
en los pulmones al final de una espiracin normal) en un varn mide
aproximadamente 2.300 ml. Sin embargo, slo 350 ml de aire nuevo entran en los
alvolos en cada inspiracin normal y se espira esta misma cantidad de aire
alveolar. Por tanto, el volumen de aire alveolar que es sustituido por aire
atmosfrico nuevo en cada respiracin es de slo 1/7 del total, de modo que son
necesarias mltiples inspiraciones para intercambiar la mayor parte del aire
alveolar.

Importancia de la sustitucin lenta del aire alveolar.

La sustitucin lenta del aire alveolar tiene una importancia particular en la
prevencin de cambios sbitos de las concentraciones de gases en la sangre. Esto
hace que el mecanismo de control respiratorio sea mucho ms estable de lo que
sera de otro modo, y ayuda a prevenir los aumentos y disminuciones excesivos
de la oxigenacin tisular, de la concentracin tisular de dixido de carbono y del
pH tisular cuando se produce una interrupcin temporal de la respiracin.

Concentracin y presin parcial de oxgeno en los alvolos
Cuanto ms rpidamente se absorba el oxgeno, menor ser su concentracin en
los alvolos; por el contrario, cuanto ms rpidamente se inhale nuevo oxgeno
hacia los alvolos desde la atmsfera, mayor ser su concentracin. Por tanto, la
concentracin de oxgeno en los alvolos, y tambin su presin parcial, est
controlada por: 1) la velocidad de absorcin de oxgeno hacia la sangre, y 2) la
velocidad de entrada de oxgeno nuevo a los pulmones por el proceso ventilatorio.

Concentracin y presin parcial de CO2 en los alvolos

El dixido de carbono se forma continuamente en el cuerpo y despus se
transporta por la sangre hacia los alvolos; se elimina continuamente de los
alvolos por la ventilacin. Se pueden ver los efectos sobre la presin parcial de
dixido de carbono (Pco2) alveolar tanto de la ventilacin alveolar como de dos
velocidades de excrecin de dixido de carbono, 200 y 800 ml/min.
Hay dos hechos primero, la Pco2 alveolar aumenta en proporcin directa a la
velocidad de excrecin de dixido de carbono, como representa la elevacin de
cuatro veces de la curva (cuando se excretan 800 ml de CO2 por minuto).
Segundo, la Pco2 alveolar disminuye en proporcin inversa a la ventilacin
alveolar. Por tanto, las concentraciones y las presiones parciales tanto del oxgeno
como del dixido de carbono en los alvolos estn determinadas por las
 velocidades de absorcin o excrecin de los dos gases y por la magnitud de la
ventilacin alveolar.

El aire espirado es una combinacin de aire del espacio muerto y aire alveolar
La composicin global del aire espirado est determinada por:
1) la cantidad del aire espirado que es aire del espacio muerto
2) la cantidad que es aire alveolar.
La primera porcin de este aire, el aire del espacio muerto de las vas areas
respiratorias es aire humidificado tpico. Despus cada vez ms aire alveolar se
mezcla con el aire del espacio muerto hasta que finalmente se ha eliminado el aire
del espacio muerto y slo se espira aire alveolar al final de la espiracin. Por tanto,
el mtodo para obtener aire alveolar para su estudio es simplemente obtener una
muestra de la ltima porcin del aire espirado despus de que una espiracin
forzada haya eliminado todo el aire del espacio muerto.
 Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria
Las paredes alveolares son muy delgadas y entre los alveolos hay una red casi
solida de capilares interconectados. As, es evidente que los gases alveolares estn
muy prximos a la sangre de los capilares pulmonares. Adems, el intercambio
gaseoso entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce a travs de las
membranas de todas las porciones terminales de los pulmones
Capacidad de difusin de la membrana respiratoria
La capacidad de la membrana respiratoria de intercambiar un gas entre los
alveolos y la sangre pulmonar se expresa cuantitativos por la capacidad de
difusin de la membrana respiratoria, como el volumen de un gas que difunde a
travs de la membrana en cada minuto para una diferencia de presin parcial de
1mmhg, influir sobre esta capacidad de difusin.

Membrana respiratoria
Difusin de oxigeno desde el alveolo haca el eritrocito y la difusin de dixido de
carbono en la direccin opuesta, se observan las siguientes capas:
1. Una capa de lquido que tapiza el alveolo y que contiene surfactante, lo
que reduce la tensin superficial del lquido alveolar
2. El epitelio alveolar, que est formado por clulas epiteliales delgadas
3. Una membrana basal epitelial
4. Un espacio intersticial delgado entre el epitelio alveolar y una la
membrana capilar
5. Una membrana basal capilar que en muchos casos se fusiona con la
membrana basal del epitelio alveolar
6. La membrana del endotelio capilar
La membrana respiratoria en algunas zonas es tan pequea como 0,2um y un promedio
de 0,6um, Aunque a partir de estudios histolgicos se ha estimado que el rea superficial
total de la membrana respiratoria es 70m2 en el varn humano adulto normal. La cantidad
total de sangre extendida sobre toda la superficie de un suele de 7x10m, lo que ayuda a
entender el intercambio respiratorio de oxgeno y el dixido de carbono
El dimetro medio de los capilares pulmonares es de solo aproximadamente 5um, lo que
significa que los eritrocitos se deben comprimir a travs de ellos. La membrana del
eritrocito habitualmente toca la pared capilar, de modo que no es necesario que el oxgeno
y el dixido de carbono atraviesan significativas de plasma cuando difunden entre el
alveolo y el eritrocito
Factores que influyen en la velocidad de difusin gaseosa a travs de la membrana
respiratoria
Los factores que determinan la rapidez con la que un gas atraviesa la membrana son:
1. Grosor de la membrana
2. rea superficial de la membrana
3. Coeficiente de difusin del gas
4. Diferencia de presin parcial del gas
 Capacidad de difusin del oxigeno
En el varon la capacidad de difusin del oxgeno en reposo es de 21ml/min/mmHg.
Dentro de una reparacin tranquila normal se da en 11mmhg, y la multiplicacin de
esta presin por la capacidad de difusin dara 230ml de oxgeno, esto es igual a la
velocidad a la que el cuerpo en reposo utiliza oxigeno
De los alveolos y la perfusin de los capularesAumento de la capacidad de difusin
del oxgeno durante el ejercicio
Durante el ejercicio el aumento del flujo sanguneo pulmonar y ventilacin alveolar,
la capacidad de difusin del oxgeno aumenta, esto en varones jvenes es de
65ml/min/mmHg. Esto se puede dar por distintos factores como:
Apertura de muchos capilares pulmonares previamente cerrados o la
dilatacin adicional de capilares ya abiertos
Un mejor equilibrio entre la ventilacin de los alveolos y la perfusin de los
capilares alveolares con sangre, denominado cociente de ventilacion-
perfusion
Capacidad de difusin de dioxido de carbono
Nunca se ha medido la capacidad de difusin de dixido de carbono ya que:
El dixido de carbono difunde a travs de la membrana respiratoria con tanta
rapidez que la Pco2 media de la sangre pulmonar no es muy diferente que la Pco2
La capacidad de difusin varia directamente con el coeficiente de difusin del gas
particular
La difusin del dixido de carbono en reposo es aproximadamente 400 a 450
ml/min/mmHg
La difusin del dixido de carbono en esfuerzo es aproximadamente 1,200 a 1,300
ml/min/mmHg
Medicin de la capacidad de difusin: El mtodo del monxido de carbono
Se puede calcular a partir de:
1. La Po2 alveolar
2. La Po2 de la sangre capilar pulmonar
3. La velocidad de captacin de oxigeno por la sangre
El lugar de la capacidad de difusin del monxido de carbono y a partir de ella calculan
la capacidad de difusin de oxgeno, esto se inhala una pequea cantidad de monxido de
carbono hacia los alveolos, y se mide la presin parcial del monxido de carbono en los
alveolos a partir de muestras adecuadas de aire alveolar
Efecto del cociente de ventilacin-perfusin sobre la concentracin de gas alveolar
sobre la concentracin de gas alveolar
Existen dos factores que determinan la Po2 y la Pco2 en los alveolos:
1) la velocidad de la ventilacin alveolar
2) la velocidad de la transferencia del oxgeno y del dixido de carbono a travs de la
membrana respiratoria.
Esto presupona que todos los alveolos estn ventilados por igual y que el flujo sanguneo
a travs de los capilares alveolares es el mismo para todos los alveolos. Sin embargo,
incluso normalmente en cierta medida, y especialmente en muchas enfermedades
pulmonares, algunas zonas de los pulmones estn bien ventiladas pero casi no tienen flujo
sanguneo, mientras que otras zonas pueden tener un flujo sanguneo excelente con una
ventilacin escasa o nula.
Dentro de un concepto muy cuantitativo podemos decir que el intercambio gaseoso
cuando hay un desequilibrio entre la ventilacin alveolar y el flujo sanguneo alveolar. A
esto se denomina cociente ventilacin-perfusin.
El cociente ventilacin-perfusin se expresa como Va/Q. Cuando Va (ventilacin
alveolar) es normal para un alveolo dado y Q (flujo sanguneo) tambin es normal para el
mismo alveolo, se dice que el cociente de ventilacin-perfusin (Va/Q) es normal.
Cuando la ventilacin (Va) es cero y sigue habiendo perfusin (Q) del alveolo, el cociente
Va/Q es cero. En el otro extremo, cuando hay una ventilacin (Va) adecuada pero una
perfusin (Q) cero, el cociente Va/Q es infinito. Cuando el cociente es cero o infinito no
hay intercambio de gases a travs de la membrana respiratoria de los alveolos afectados
Presiones parciales alveolares de oxgeno y dixido de carbono cuando W Q es igual
a cero.
Cuando VA/Qes igual a cero, es decir, cuando no hay ventilacin alveolar, el aire del
alveolo llega al equilibrio con el oxgeno y el dixido de carbono de la sangre porque
estos gases difunden entre la sangre y el gas alveolar. Como la sangre que perfunde los
capilares es sangre venosa que vuelve hacia los pulmones desde la circulacin sistmica,
los gases alveolares se equilibran con los gases de esta sangre.
Presiones parciales alveolares de oxgeno y de dixido de carbono cuando Va/Q es
igual a infinito.
El efecto sobre las presiones parciales de los gases alveolares cuando Va/Q es igual a
infinito es totalmente distinto del efecto que se produce cuando Va/Q es igual a cero
porque ahora no hay flujo sanguneo capilar que transporte el oxgeno desde los alveolos
ni que lleve
Dixido de carbono hacia los alveolos. Por tanto, en lugar de llegar los gases alveolares
a un equilibrio con la sangre venosa, el aire alveolar se hace igual al aire inspirado
humidificado.
Intercambio gaseoso y presiones parciales alveolares cuando VA/Q es normal.
Cuando hay una ventilacin alveolar normal y un flujo sanguneo capilar alveolar normal
(perfusin alveolar normal), el intercambio de oxgeno y dixido de carbono a travs de
la membrana respiratoria es casi optimo, y la Po2 alveolar esta normalmente a un nivel
de 104 mmHg, que est entre el del aire inspirado (149 mmHg) y el de la sangre venosa
(40 mmHg). De igual manera, la Pco2 alveolar esta entre dos extremos; normalmente es
de 40 mmHg, en contraste con los 45 mmHg de la sangre venosa y los 0 mmHg del aire
inspirado.
As, en condiciones normales la Po2 del aire alveolar es en promedio de 104 mmHg y la
Pco2 es en promedio de 40 mmHg.

Diagrama Po2-Pco2, Va/Q

La curva del diagrama representa todas
las posibles combinaciones de Po2 y
Pco2 entre los lmites de Va/Q igual a
cero y Va /Q igual a infinito cuando las
presiones de los gases en la sangre
venosa son normales y la persona
respira aire a la presin del nivel del
mar.
As, el punto v - es la representacin de
la Po2 y la Pco2 cuando Va /Q es igual
a cero. En este punto la Po2 es de 40
mmHg y la Pco2 es de 45 mmHg, que
son los valores de la sangre venosa normal.
En el otro extremo de la curva, cuando Va/Q es igual a infinito, el punto I representa el
aire inspirado, y muestra que la Po2 es de 149 mmHg, mientras que la Pco2 es cero. En
la curva tambin se muestra el punto que representa el aire alveolar normal cuando Va/Q
es normal. En este punto la Po2 es de 104 mmHg y la Pco2 es de 40 mmHg.

Concepto de cortocircuito fisiolgico (cuando Va/Q es menor de lo normal)

Siempre que VA/Q est por debajo de lo normal hay una ventilacin inadecuada para
aportar el oxgeno necesario para oxigenar completamente la sangre que fluye a travs de
los capilares alveolares.
Por tanto, cierta fraccin de la sangre venosa que atraviesa los capilares pulmonares no
se oxigena. Esta sangre se denomina sangre derivada. Adems, una cantidad adicional de
sangre fluye a travs de los vasos bronquiales en lugar de a travs de los capilares
alveolares, normalmente aproximadamente el 2% del gasto cardiaco; esta tambin es
sangre no oxigenada y derivada. La magnitud cuantitativa total de sangre derivada por
minuto se denomina cortocircuito fisiolgico. Este cortocircuito fisiolgico se mide en
los laboratorios de funcin pulmonar clnica analizando la concentracin de oxgeno en
la sangre venosa mixta y en la sangre arterial, junto a la medicin simultanea del gasto
cardiaco.
Cuanto mayor sea el cortocircuito fisiolgico, mayor es la cantidad de sangre que no se
oxigena cuando pasa por los pulmones.
Concepto de espacio muerto fisiolgico (cuando Va/Q es mayor de lo normal)
Cuando la ventilacin de algunos alveolos es grande pero el flujo sanguneo alveolar es
bajo se dispone de mucho ms oxgeno en los alveolos de lo que se puede extraer de los
alveolos por la sangre que fluye. As, se dice que la ventilacin de estos alveolos esta
desperdiciada. La ventilacin de las zonas de espacio muerto anatmico de las vas
respiratorias tambin se desperdicia. La suma de estos dos tipos de ventilacin
desperdiciada se denomina espacio muerto fisiolgico. Esto se mide en el laboratorio de
funcin pulmonar clnica haciendo las mediciones adecuadas de los gases sanguneos y
en el aire espirado
Cuando el espacio muerto fisiolgico es grande, buena parte del trabajo de la ventilacin
es un esfuerzo desperdiciado porque una elevada proporcin del aire de la ventilacin
nunca llega a la sangre.
Anomalas del cociente de ventilacin-perfusin
Va/Q anormal en la parte superior e inferior del pulmn normal. En una persona normal
en posicin erguida tanto el flujo sanguneo capilar pulmonar como la ventilacin alveolar
son mucho menores en la parte superior del pulmn que en la parte inferior; sin embargo,
hay una disminucin mucho mayor del flujo sanguneo que de la ventilacin. Por tanto,
en la parte superior del pulmn el cociente Va/Q es hasta 2,5 veces mayor del valor ideal,
lo que da lugar a un grado moderado de espacio muerto fisiolgico en esta zona del
pulmn.
En el otro extremo, en la parte inferior del pulmn, tambin hay una ligera disminucin
de la ventilacin en relacin con el flujo sanguneo, de modo que el cociente Va/Q es tan
bajo como
0,6 veces el valor ideal. En esta zona una pequea fraccin de la sangre no se oxigena
normalmente y esto representa un cortocircuito fisiolgico.