Sunteți pe pagina 1din 13

Lucrare practic nr.

8 (4 ore)
Tema: Metode de facilitare neuro-proprioceptiv

I Scopul unitii de curs


Acumularea unui bagaj de cunotine teoretice i practice refitoare la
metodele de facilitare neuro-proprioceptive:
Metoda Kabat;
Metoda Margaret Rood.

Obiective operaionale:
Dup ce vor studia aceast unitate de curs studenii vor trebui s cunoasc:
S diferenieze leziunile de neuron motor periferic, de leziuni de neuron
motor central;
Principiile metodei Kabat;
Aplicarea diagonalelor Kabat la pacienii neurologici;
Dezvoltarea funciei motorii i senzoriale pe etape.

Abili:
Prin aplicarea Metodei Kabat i Margaret Rood se realizeaz dezvoltarea
neuromotorie, folosind scheme de micare n spiral i diagonal;
Normalizarea tonusului muscular i rspunsul muscular dorit obinut prin
stimuli senzitivi;
Aplicarea metodelor pentru tratarea pacienilor cu leziuni de neuron motor
periferic i central.

II Coninutul
2.1 Metoda Kabat;
2.2 Metoda Margaret Rood.

119
2.1 Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie,
pornind de la studiile neurofiziologice ale micrii, comportamentului motor i
nvrii motorii. Metoda se numete de facilitare neuroproprioceptiv i se
aplic n: leziuni de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii
cerebrale, leziuni de neuron motor central. Ea se bazeaz pe urmtoarele
observaii:
Excitaia subliminal necesar executrii unei micri, poate fi ntrit cu
stimuli din alte surse, care la rndul lor intensific rspunsul motor;
Facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximum de efort, sub
rezisten;
Majoritatea micrilor umane se fac n diagonal i spiral, chiar i inseriile
musculare i ligamentare fiind dispuse n diagonal i spiral. (Marcu V.,
Dan M., 2007)
Metoda folosete scheme de micare global, plecnd de la axioma:
Creierul ignor aciunea proprie muchiului, el recunoate numai micarea. (Th.
Niculescu, 2009)
Dup Marcu V., Dan M., 2007; Vlad T., 1992, principiile metodei Kabat
sunt urmtoarele:
Dezvoltarea neuromotorie normal se face n sens cranio-caudal i proximo-
distal;
Dezvoltarea fetal este caracterizat de rspunsurile reflexe secveniale la
stimuli exteroceptivi (flexia gtului precede extensia, adducia umrului
precede abducia, rotaia intern o precede pe cea extern, apucarea
obiectului precede lsarea lui, flexia plantar precede dorsiflexia, etc);
Dezvoltarea comportamentului motor este legat de dezvoltarea receptorilor
senzitivi, vizuali, auditivi, etc;
ntregul comportament motor este caracterizat de micri ritmice,
reversibile, executate n amplitudini complete de flexie i extensie;

120
Dezvoltarea motorie implic micarea combinat ale membrelor bilateral
simetric, homolateral, bilateral asimetric, alternativ reciproc, diagonal
reciproc;
Dezvoltarea motorie include i inversarea rapid dintre funciile antagoniste,
cu predominana flexei sau extensiei;
Dezvoltarea motorie reflect i direcia micrii: de la vertical, la orizontal
i apoi la oblic sau diagonal.
Dup Marcu V., Dan M., 2007; Dumitru D., 1981, n comportament motor
al adultului, postura i micrile combinate devin automate, pe msura dezvoltrii
performanelor motorii. Kabat face urmtoarele precizri, considerate eseniale
pentru micarea voluntar complex:
1. Folosirea schemelor de micare n spiral i diagonal.
2. Micarea activ se deruleaz de la distal spre proximal n timp ce stabilitatea
articular recunoate sensul invers.
3. Folosirea rezistenei maximale n scopul obinerii iradierii n cadrul schemei
de micare sau n grupele musculare ale schemei heterolaterale.
4. Utilizarea de tehnici i elemente ce faciliteaz dezvoltarea micrii sau a
posturii (situaionare, contact manual, ntinderi musculare, presiuni
articulare, rezistena la micare etc). Procedeele de facilitare folosite sunt
urmtoarele:
rezistena maxim pn la anularea micrii active;
ntinderea, ce poate activa un muchi paretic sau plegic dac i se
opune i o rezisten;
schemele globale ale micrii, care sunt de obicei mai eficace n ceea
ce privete facilitarea (fenomenul de iradiere);
alternarea antagonitilor, ce se bazeaz pe faptul c dup provocarea
reflexului de flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mai
mrit.

121
Modalitile de alternare ale antagonitilor sunt: inversarea lent (IL),
inversarea lent cu efort static (ILO), inversare agonistic (IA), stabilizarea ritmic
(SR), inversare lent-relaxare (contracie-relaxare-contracie), inversare lent cu
efort static i relaxare (ILO + relaxare), combinarea stabilizrii ritmice (SR) cu
inversarea lent-relaxare. (Flora D., 2002)
Prin situaionarea bolnavului se caut utilizarea influenei reflexului tonic
labirintic pentru ntrirea efortului de asistare necesar sau pentru asistarea micrii
solicitate. Pe schemele (diagonalele) Kabat se lucreaz tehnici FNP pentru
obinerea unui rezultat optim de creterea forei musculare. Aceste scheme de
facilitare sunt efectuate pasiv doar pentru determinarea limitelor amplitudinii de
micare sau pentru nelegerea/acomodarea pacientului. (Stanca D., Cciulan E.,
2012)
Dup Marcu V., Dan M., 2007; Vlad T., 1992, principiile de tratament
sunt:
1. Toate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate.
2. Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care
oscileaz ntre extrema flexie i extensie. Aceste micri sunt ritmice i au
un caracter ireversibil. n tratament se va lucra pe ambele direcii de micare.
3. Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin la ciclitate aa cum se poate
evidenia prin trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor.
Obiectivul este stabilirea unei balane ntre antagoniti. Mai nti se observ
unde exist un dezechilibru, apoi se va facilita partea slab. Echilibrul i
controlul postural trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste
posturi. Tratamentul va urmri succesiunea: control postural echilibru
micri din anumite posturi.
4. Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist suprapunere
ntre ele. Copilul nu i ncheie dezvoltarea unei etape nainte de a trece la
urmtoarea etap (o activitate mai avansat). (Pasztai Z., 2004)

122
Kabat propune desfurarea antrenamentului dup patru scheme de
micare, dou diagonale pentru MS i dou diagonale pentru MI, fiecare schem
avnd trei componente flexie/extensie, abducie/adducie, rotaie extern/rotaie
intern. Ele se desfoar n practic prin micri pasivo/active, activo/pasive i
active cu rezisten, pe amplitudine maxim sau parial. (Stanca D., Cciulan E.,
2012)
Micrile se execut activ, pe diagonal i n spiral, pornind de la situaia
n care muchiul de facilitat este n ntindere maxim i ajunge n situaia de
maxim scurtare. Astfel, fiecare muchi va avea o situaie proprie de facilitare. O
micare oarecare nu este efectuat niciodat de un singur muchi, iar deficitul
produs de lipsa activitii unui muchi se traduce printr-o scdere de for i
coordonare a respectivei scheme de micare. (Flora D., 2002)
Muchii care acioneaz pe o anumit schem sunt legai funcional i
acioneaz ntr-un lan kinetic n cele mai bune condiii de la situaia de alungire
complet la situaia de scurtare complet. Fiecare muchi privit sub acest aspect al
lanului kinetic va putea fi facilitat de o anumit situaie a muchilor din lanul
respectiv (Th. Niculescu, 2009). Aceast situaie de facilitare se obine printr-o
situaionare a segmentelor ce particip la acea schem, situaionarea ncepnd de la
proximal spre distal n urmtoarea ordine: componentele de flexie sau extensie,
apoi cele de abducie sau adducie i n final componentele de excitai intern sau
extern. Schemele de micare (dus-ntors) cuprind toate cele 6 direcii de micare,
bine determinate 3 cte 3, avnd o anumit succesiune de intrare n aciune, n care
cte una este dominant la un moment dat. (Stanca D., Cciulan E., 2012)
Dup Marcu V., Dan M., 2007, regulile pentru crearea diagonalelor
specifice pentru facilitarea unui anume muchi sunt:
la MS flexia este asociat rotaiei externe, n timp ce rotaia intern se
asociaz extensiei;

123
la MI flexia i extensia se asociaz fie rotaiei interne, fie rotaiei externe,
dar adducia se asociaz numai rotaiei externe, n timp ce abducia este
legat de rotaia intern;
pivoii distali (pumn i glezn) se aliniaz pivoilor proximali (umr i old)
astfel:
la MS:
supinaia i abducia se asociaz flexiei i rotaiei externe;
pronaia i adducia se asociaz extensiei i rotaiei interne;
flexia pumnului este legat de adducia umrului;
extensia pumnului este legat de abducia umrului;
la MI:
extensia gleznei este legat de extensia oldului;
flexia gleznei este legat de flexia oldului;
inversia piciorului se asociaz adduciei i rotaiei externe a
oldului, iar eversia piciorului este cuplat cu abducia i rotaia
intern a oldului;
pivoii digitali se aliniaz pivoilor proximali i distali, indiferent ce se
ntmpl cu pivoii intermediari.
la MS:
flexia cu adducia degetelor se asociaz flexiei pumnului i
adduciei umrului;
extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i
abduciei umrului;
deviaia radial a degetelor acompaniaz deviaia radial a
pumnului, supinaia i flexia cu rotaia extern a umrului;
deviaia cubital a degetelor se asociaz cu aceeai deviaie a
pumnului, cu pronaia i extensia cu excitai intern a umrului.
Policele intr de asemenea n schemele de micare, reinnd c:

124
adducia policelui se va asocia ntotdeauna cu flexia i rotaia
extern a umrului;
abducia policelui se va asocia ntotdeauna cu extensia i rotaia
intern a umrului
la MI:
flexia cu adducia degetelor se asociaz cu flexia plantar i
extensia oldului;
extensia cu abducia degetelor se combin cu extensia
piciorului i flexia oldului.

Dup Stanca D., Cciulan E., 2012, diagonalele pentru mebrele superioare
D1 de jos n sus
MS este n abbducie i extensie din umr;
Cotul extensie total;
Mna i degetele n extensie, palma orientat posterior, policele orientat
medial.
Micarea flexia degetelor i a pumnului, supinaie n antebra, flexia
cotului, flexia i adduciei i rotaie extern.

D1 de sus n jos
Umrul flexie, adducie rotaie intern;
Cotul flexie, supinaie;
Mna flexie.
Micarea degetele mna extensie, cotul pronaie extensie, umrul
extensie, abducie, rotaie intern.

D2 de jos n sus
Umrul este n flexie, adducie, rotaie extern;
Cotul n uoar flexie, supinaie;

125
Mna i degetele n flexie.
Micarea degetele i mna n extensie, cotul pronaie extensie, umrul
abducie, rotaie intern i flexie.

D2 de sus n jos
Umrul n flexie abducie, rotaie intern;
Cotul extensie pronaie;
Mna i degetele n extensie.
Micarea degetele i mna n flexie, cotul supinaie flexie, umrul
addus, rotaie extern. Se execut micarea de extensie dar poziia final este cu
umrul flectat

Dup Stanca D., Cciulan E., 2012, diagonalele pentru membrele inferioare
D1 de jos n sus
oldul abdus, rotaie intern, extensie uoar;
Genunchiul extins i pronat;
Piciorul extins, degetele extensie inversie.
Micarea degetele flexie, picior flexie eversie, genunchi flexie
supinaie, old flexie, adducie, rotaie extern.
Kinetoterapeutul st de partea membrului inferior respectiv mna omoloag
cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete se aeaz peste
marginea intern a piciorului, cealalt mn se aeaz pe faa intern a coapsei.

D1 de sus n jos
oldul adducie, rotaie extern, flexie;
Genunchiul flexie i supinaie;
Picior eversie flexie, degete flexie.
Micarea degete extensie, picior inversie extensie, genunchi extensie
pronaie, old extensie, abducie, rotaie intern.

126
D2 de jos n sus
oldul flexie uoar, adducie, rotaie intern;
Genunchi flexie sau (extensie), pronaie;
Picior extensie inversie, degete extensie.
Micarea degete flexie, picior flexie eversie, genunchiul flexie sau
extensie, supinaie, oldul flexie, abducie i rotaie extern.

D2 de sus n jos
oldul flexie, abducie, rotaie extern;
Genunchi extensie sau flexie, supinaie;
Picior eversie flexie, degetele flexie.
Micarea degete extensie, picior extensie inversie, genunchi extensie
sau flexie, pronaie, oldul addus. Micarea de extensie cu poziie final n extensie
i rotaie intern.
Kinetoterapeutul sta pe partea membrului inferior respectiv. Mna
omoloag cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete se
aeaz peste marginea intern a piciorului, cealalt mn se aeaz pe faa extern a
coapsei.

Dup Dumitru D., 1981; Vlad T., 1992, exerciii pentru trunchi
Exerciiile pentru trunchi respect aceleai principii specifice metodei, ele
se fac sub rezisten maxim, pe diagonale i asociate cu micri de rotaie.
Pacientul n decubit dorsal cu minile deasupra capului, braele sau trunchiul
ndeplinesc o micare de flexie n partea opus, ca n activitatea de spart
lemne.
Decubit lateral, kinetoterapeutul aezat la spatele pacientului, cu o mna pe
frunte i alta pe genunchi, se opune flexiei totale a trunchiului (ghemuirii).
Pacientul n eznd, kinetoterapeutul n faa lui, se opune cu ambele mini
aezate pe umeri, aplecrii nainte a trunchiului.

127
Micarea aceasta se execut i cu rotaia trunchiului.
Mna dreapt a kinetoterapeutului se opune n acest caz proieciei
anterioare a umrului stng n timp ce mna stng oprete umrul drept sa fie tras
napoi.
Micarea pentru trunchi se execut din poziiile decubit dorsal, decubit
lateral, eznd.

2.2 Metoda Margaret Rood


Dei este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi
singular, ea nu este considerat o metod analitic. M. Rood prezint tehnici i
exerciii de obinere a relaxrii (prin legnare, micri lente etc.), de dezvoltare a
funciei motorii gndind n modele de postur i micare complex. n paralel
autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale. Ideile
fundamentale ale metodei sunt:
normalizarea tonusului muscular i rspunsul muscular dorit este obinut
folosind stimuli senzitivi adecvai;
fiecare micare ce se execut trebuie s aib un scop precis i o finalizare
prestabilit;
ghidajul senzitivo-senzorial este foarte important;
numrul mare de repetiii a rspunsului motor corect constituie o condiie
esenial a procesului de nvare motorie. (Robnescu N., 2001)
Dup Marcu V., Dan M., 2007; Sbenghe T., 1987, metoda se bazeaz pe
dezvoltarea secvenial, n patru etape, a funciei motorii.
1. Mobilitatea asemntoare etapei dezvoltrii copilului de la 0-3 ani,
cuprinde:
Modelul flexiunii dorsale (modelul suptului), integreaz sub control
central reflexele tonice cervicale i labirintice, permind eliberarea

128
micrilor bilaterale ale extremitilor superioare; modelul extensiei
totale, postura ppuii nalte;
modelul primei forme de deplasare n jurul axului central rostogolirea
lateral. (Pasztai Z., 2004)
2. Stabilitatea se refer la meninerea situaiei corpului sau segmentelor sale
n posturi stabile, cum ar fi patrupedia, n genunchi i ortostatism.
3. Mobilitatea controlat integrarea micrilor i activitilor complexe n
spaiu, care presupune echilibru, coordonare i dezvoltarea simurilor de
orientare n spaiu, toate din situaii de stabilitate.
4. Abilitatea ndemnarea cuprinde etapa micrilor perfecionate,
stimularea reaciilor de echilibru, formele de facilitare pentru obinerea
trecerii de la o postur i micare la alta, ct mai uor.
Ca originalitate n cadrul metodei, M. Rood a evideniat importana
stimulrilor senzitivo-senzoriale n tratamentul disfunciilor. Astfel se disting:
Stimulri la nivelul tegumentului: pensularea, stimulri cu cuburi de ghea,
mngierea uoar (3 minute pe ceaf pentru activare parasimpatic
relaxare), apsarea articular (compresie pe old n axul femural, stabilizare
n patru labe, compresie pe calcaneu, apsare n axul lung al capului).
Aceast metod de recuperare neuro-motorie se bazeaz n mod distinctiv,
pe utilizarea excesiv a stimulrii cutanate, n dorina de a controla tonusul
i contracia grupului muscular subiacent. (Dumitru D., 1981)
Mijloace ajuttoare pentru integrarea micrilor:
vibraia, aplicat cazurilor hipotone;
ntinderea unor materiale elastice, (inele de cauciuc, elastic etc.)
pentru stabilizare i creterea tonusului la diferite nivele;
prehensiunea este facilitat prin mingi mici, pompe de cauciuc cu aer,
pistoale cu ap, bucat de frnghie, rulou de aluat. (Vlad T., 1992)
Alte stimulri speciale: ciocnirea clciului i a altor repere, ndoirea
(lent sau rapid), micri active ritmice lente. (Robnescu N., 2001)

129
III Planul lucrrii
1. Evidenierea nivelului iniial al cunotinelor la tema lucrrii 10 min.
2. Cunotine cu materialele didactice ce vor fi folosite la tema dat 5 min.
3. Lucru desinestttor al studenilor 60 min. Studenii se grupeaz cte 2 i
efectuiaz practic diagonalele Kabat pentru MS i MI.

IV Activitatea medico-tiinific a studenilor 5-10 min.: unu doi studeni


reprezint referat pe tema: Tehnici i exerciii pentru obinerea relaxrii.

V Evidenierea nivelului final al cunotinelor studenilor la tema lucrrii


practice 10 min.

ntrebri de control
1. Care sunt principiile metodei Kabat?
2. Care este modalitatea folosirii schemelor de micare n spiral i diagonal?
3. Care sunt procedeele de facilitare?
4. Care sunt principiile de tratement?
5. Care este dezvoltarea secvenial pe etape a funciei motorii?
6. Demonstrai diagonalele Kabat pentru MS?
7. Demonstrai diagonalele Kabat pentru MI?
8. Care sunt regulile pentru crearea diagonalelor?
9. Care sunt ideile fundamentale a metodei Margaret Rood?
10. Numii tehnicile FNP asociate diagonalelor Kabat?

Integrarea materialului cu alte discipline


1. Anatomia sistemului nervos central
2. Fiziologia sistemului nervos central

130
Bibliografie:
1. Dumitru Dumitru, Ghid de reeducare funional, Ed. Sport-Turism,
Bucureti, 1981.
2. Flora Dorina, Tehnici de baz n kinetoterapie, Ed. Universitii din Oradea,
Oradea, 2002.
3. Marcu V, Dan Mirela, Kinetoterapie, Ed. Universitii din Oradea, Oradea,
2007.
4. Pasztai Zoltan, Kinetoterapie n neuropediatrie, Ed. Arionda, 2004.
5. Robnescu Nicolae, Reeducarea neuro-motorie, Ed. Medical, Bucureti,
2001.
6. Stanca Daniela, Cciulan Elena, Facilitare Inhibare n kinetoterapie, Ed.
Moroan, Bucureti, 2012.
7. Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, Bucureti, 1987.
8. Th. Niculescu Cezar, Crmaciu Radu, Anatomia i Fizologia omului,
compediu, Ed. Corint, Bucureti, 2009.
9. Vlad T., Pendefunda L., Recuperarea bolnavului hemiplegic adult, Ed.
Contact Internaional, Iai, 1992.

131