Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diuretice PDF
Diuretice PDF
Introducere
Medicamente care cresc fluxul urinar
In principal cresc rata de eliminare a Na+ si Cl-
Diuretice natriuretice
Efect specific la nivelul unor proteine
transportoare membranare,
Actiune asupra unor receptori pentru hormoni,
asupra reabsorbtiei apei, inhibarea unor enzime
Nefronul
Unitatea morfo-functionala a rinichiului
Responsabil de formarea urinii
Localizare in corticala, unele segmente trec in medulara
Capsula Bowman - filtrare glomerulara urina primara
Tub renal reabsorbtia si secretia tubulara Na+ si apa
Diureza finala 1,5 l/24 de ore
Reabsorbtia Na+
Trecerea Na+ si apa din lumenul tubular in interstitiul
peritubular
Mecanisme active si pasive
Mecanisme simport sau antiport
2 etape
Lumen tubular citoplasma celulei tubulare (mai
multe mecanisme)
Citoplasma celulei interstitiu (ATP-aza Na+/K+)
Spatiu intercelular mica importanta
Reabsorbtia Na+
Reabsorbtia Na+
Tub contort proximal 70% din
totalul Na+
1. Pasiv gradient electrochimic
transmembranar
Atragere echivalenta Cl- si
apa
Reabsorbtie izoosmotica
2. schimb cu H- -
Reabsorbtia
Na+
mecansim simport
cuplati cu anionii
organici, glucoza,
anion fosfat
Reabsorbtia Na+
Ansa Henle portiune ascendenta 25%
2 mecanisme simport
Reabsorbtia Na +, K +, 2 Cl-
Reabsorbtia Na + si Cl- - in portiunea terminala
Ingestie de apa, vd
Scaderea reabsorbtiei tubulare eliminarea sarii
CLASIFICARE
Tiazide si compusi asemanatori
Furosemid, acid etacrinic
Diuretice antialdosteronice spironolactona,
triamteren
CLASIFICARE
Aminofilina - putin folosita, creste circulatia
renala
Manitol diuretic osmotic
Mercuriale active, nu mai sunt utilizate din
cauza toxicitatii mari, ineficiente pe cale orala
Inhibitori de carboanhidraza acetazolamida
Nu se mai utilizeaza eficacitate redusa, risc
de dezechilibre hidroelectrolitice mare
DIURETICE TIAZIDICE
Reprezentant principal : hidroclorotiazida (HCT),
Indapamida, Clortalidona
Se administreaza oral
Se metabolizeaza diferit
Hidroclorotiazida
Mecanism de actiune
Inhiba mecanismul co-
transportor la nivelul
tubului contort distal
pentru Na+ efect saluretic
modest
Doze excesive inhiba
anhidraza carbonica cu
alcalinizarea urinii
Diuretice cu actiune
moderata, durabila (8-24
ore)
Eliminarea unei urini cu
volum mare
Conc - Na+, Cl-, K+,
Mg+
Conc - Ca2+
Doze mari urina alcalina
Stimuleaza sistemul co-transportor pentru calciu la
niv tubului contort distal reabsorbtia Ca
Pot masca hipercalcemia datorata altor cauze
(hiperparatiroidism, carcinoame, sarcoidoza)
Utile in tratamentul calculilor renali prin
hipercalciurie
Efectul - depinde partial de productia renala de PG
AINS pot reduce efectul lor
nu influeneaz fluxul plasmatic renal nu sunt
eficiente n condiiile unui clearance al creatininei
sub 30 ml/min.
efect vasodilatator musculotrop - n tratamentul
cronic al HTA i insuficien cardiac
FARMACOCINETICA
Absorbtie intestinala efect dupa 1 ora
Distributie uniforma in spatiul extracelular
Traverseaza bariera placentara
Legare de proteine plasmatice, T1/2 variabile
Eliminare renala prin filtrare glomerulara si
secretie tubulara proximala, sub forma neschimbata
Compusi putin solubili (clorotiazida,
hidroclorotiazida)eliminare rapida, efect 8-12 h
INDICATII
RETENTIE HIDROSALINA MODERATA
ICC, ciroza hepatica, boli renale cronice
Edeme rebele la tratament asociere tiazida +
furosemid efect sinergic
2. HTA
Actioneaza prin cresterea diurezei + vd (?)
Diuretice de prima alegere
INDICATII
3. Diabet insipid nefrogen, rezistent la vasopresina
pot atenua poliuria si polidipsia
4. Litiaza renala prin hipercalciurie idiopatica scad
eliminarea de calciu, reduc tendinta de formare a
calculilor
5. Intoxicatia cu bromuri competitie pentru
sistemele de eliminare
REACTII ADVERSE
Hipokaliemie doze mari, tratament prelungit
Hiposodemie (datorita ADH prin hipovolemie,
capacitatea de concentrare renala, senzatiei de
sete)
Alcaloza hpocloremica, hipomagneziemica mai
rara
REACTII ADVERSE
Tulburari metabolice:
hiperglicemie: se corecteaza partial prin corectarea
hipopotesemiei (datorata alterarii eliberarii
insulinei si a utilizarii ei periferice)
hiperuricemie,
hipercolesterolemie ( LDL si Colesterolul total)
Agravare IR si IH
Reactii alergice purpura, fotosensibilizare,
mai rar anemie hemolitica, trombocitopenie, icter
colestatic, pancreatita acuta necrozanta rara
Alergia la tiazide incrucisata cu cea la alte
sulfonamide
Hipercalcemie si hipofosfatemie rar
Tulburari GI
CONTRAINDICATII
Absolute
IR grava
Intoleranta la tiazide
Sarcina tulburari hematologice grave la NN si mame
Relative - diabet zaharat, hiperuricemie, guta
Prudenta - IR moderata, ciroza hepatica, cardiaci
INTERACTIUNI
MEDICAMENTOASE
Antidiabetice reduc eficacitatea tiazidelor
Litiu cresc cardio- si neurotoxicitatea Li
Gcc pierdere crescuta de K+
Doze mari cresc toxicitatea digitalicelor
(aritmii)
AntiHTA, psihotrope risc de hTA
AINS scad efectul diuretic al tiazidelor
HIDROCLOROTIAZIDA
Diuretic larg folosit
Efect dupa 1 ora, maxim la 2-4 ore, durata 8-12
ore
T1/2=2,5 ore, crescut in IC si IR
Eliminare urinara 95%, neschimbata
Doza = 25-50 mg, o data/zi, la inceput zilnic,
apoi de 3 ori/sapt
2. Ciclopentiazida efect asemanator, 0,25-1 mg/zi
3. Meclotiazida efect 12-24 ore, 2,5-10 mg/zi
4. Ciclotiazida, Politiazida efect>24 ore, 1-6 mg/zi
Clortalidona, Clorexolona, Metolazona,
Clopamida, Indapamida, Xipamida
Sulfonamide heterociclice, diferite structural de
tiazide
Efecte similare cu tiazidele
Durata lunga de actiune peste 24 de ore
Folosite ca antiHTA
Indapamida
DIURETICE DE ANSA
Compusi cu nucleu
sulfonamidbenzoic furosemid,
bumetanida, piretanida
Compusi cu nucleu ariloxiacetic
acid etacrinic, indacrinona
Mecanism de actiune
Diuretice cu prag inalt
efect de intensitate mare
Actioneaza preponderent
la nivelul ansei Henle,
portiunea ascendenta
Inhiba sistemul simport
Na+, K+, 2 Cl-
Efecte farmacologice
Provoaca saliureza, inhiba procesul de diluare si
concentrare a urinii
Cresc eliminarea Ca2+ si Mg2+
Efect diuretic
Dependent de doza
Durata scurta
Cresc fluxul sangvin renal
Risc de dezechilibre hidroelectrolitice - mare
FARMACOCINETICA
Absorbtie rapida, biodisponibilitate medie
Legare de proteinele plasmatice 99%
Distributie in lichidul extracelular
Eliminare rapida
Renal - prin filtrare glomerulara si secretie
tubulara, nemodificat
Prin scaun 25%
T1/2 = 92 minute
IR, IC, ciroza creste t1/2
INDICATII
Toate tipurile de edeme IC, ciroza, IR
De electie in edemele grave, rezistente la
tiazide
Se pot asocia cu tiazidele - creste eficienta
Sunt eficiente si in situatiile cu FG
IC - reduc congestia venoas i cea pulmonar
INDICATII
2. HTA monoterapie, in asociere cu alte antiHTA
3. IRA cu oligurie inlatura oliguria, nu
influenteaza evolutia IR
4. EPA iv
5. Edem cerebral
6. Intoxicatii acute medicamentoase intoxicatii cu
bromuri, ioduri, floruri
7. hipercalcemie si hiponatriemie severa in
asociere cu solutii saline izo sau hipertone
REACTII ADVERSE
Dezechilibre hidroelectrolitice
Risc mai mare decat la tiazide
Scaderea - Na+, K+ cu sau fara alcaloza, Mg2+
2. Scaderea marcata a TA
3. Deshidratare si hiperazotemie tratament
prelungit cu doze mari, dieta hiposodata stricta
4. Hiperuricemie
REACTII ADVERSE
5. Hiperglicemie, agravarea diabetului
6. Hipercolesterolemie
7. Tulburari digestive
8. Rar pancreatita, nefrita interstitiala, eruptii
cutanate, leucopenie, trombocitopenie,
9. Surditate trecatoare sau definitiva
CONTRAINDICATII
Hipokaliemie, hiponatriemie marcate
Hipovolemie cu deshidratare
Ciroza decompensata
Intoxicatia digitalica
Prudenta IC severa, DZ, guta, obstacol pe caile
urinare, sarcina trim I
Necesar controlul electrolitilor, uree,
creatinina serica
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
1. Asocierea cu tiazide - in edemele refractare
efect sinergic cu reducerea toxicitatii
furosemidului
2. AINS, indometacin reduc efectul diuretic
(reduc sinteza de PG la nivel renal)
3. Aminoglicozide
risc de oto- si nefrotoxicitate
4. Cefaloridina risc de nefrotoxicitate
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
PIRETANIDA, BUMETANIDA
Potenta superioara
Piretanida 3-6 mg/zi
Bumetanida 1 mg/zi
Bumetanida
ACIDUL ETACRINIC
Derivat de acid fenoxiacetic
Actiune diuretica intensa, de scurta durata
Efect prezent pentru FG redus
Inhiba reabsorbtia sarii fara apa la nivelul
portiunii ascendente a ansei Henle
MOD DE ADMINISTRARE
Po 50 mg, se creste progresiv pana la obtinerea
efectului sau pana la 150 mg/zi
Tratament de intretinere intermitent 50-100
mg la 2 zile sau de 2-4 ori/sapt
Urgente iv edecrinat de sodiu 50 mg (0,5-1
mg/kg)
REACTII ADVERSE
similar cu furosemid
Tulburari digestive mai frecvente - anorexie, dureri
abdominale, disfagie, greata, voma, hemoragii
intestinale
Risc de dezechilibre hidroelectrolitice mare
Nu se asociaza cu medicamente ototoxice,
Nu se administreaza in sarcina
Risc de surditate mai mare decat la furosemid
Diuretice care economisesc
potasiul
1. Antagonisti competitivi
ai receptorilor pentru
aldosteron
spironolactona
2. Actiune contrara
aldosteronului prin
blocarea canalelor de
Na+ de la nivelul
epiteliului renal
triamteren, amilorid
Diuretice care economisesc
potasiul