CONTROL DE

ESFNTERES
PS. FRANCISCA OYARZN I.
 QU ES EL CONTROL DE ESFNTERES?

Es un proceso de aprendizaje
que supone el paso de un
comportamiento reflejo
automtico a una conducta
voluntaria y controlada.

Es una destreza configurada en

el mbito de la autonoma
personal.
 POR QU ES IMPORTANTE?

Es importante para el desarrollo emocional, psicolgico y social

Si se logra de manera satisfactoria fomentar sentimientos de

confianza y autoestima
CUANDO SE LOGRA EL CONTROL DE ESFNTERES?

Edad media: 36 y 48 meses (3 y 4 aos)

Para los nios con sndrome de Down:

Control diurno: la mayora lo logra a los 5 aos.
Control nocturno puede tardar ms.

IMPORTANTE:
Los mrgenes son muy amplios y la variabilidad entre
unos nios y otros, enorme.
CUNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?

LA MEJOR EPOCA PARA COMENZAR ES

El verano: cuando el nio/a puede estar con menos ropa y
los efectos de los accidentes no son tan peligrosos sobre su
salud.

ES CONVENIENTE ENSEAR PRIMERO HABITOS DIURNOS

Una vez que est altamente consolidado se comienza la
enseanza del control vesical nocturno, que por norma
general, se inicia un ao despus de forma espontnea y sin
mayores dificultades, ya que el msculo est ejercitado.
CUNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?

EMILIO RUIZ PROPONE

Dejar al nio/a sin paal y observar su reaccin cuando
hace pip o caca, ya que puede ser una forma de
comprobar si es el momento oportuno.

SI A LOS 4 AOS NO NOTA LO QUE OCURRE

Explicrselo de forma expresa y acostumbrarlo a que se d
cuenta de que se ha hecho.
Mediante juegos o gestos, se le ha de hacer consciente de
que est mojado; por ejemplo, llamndole la atencin,
haciendo gestos ante l o desaprobando la accin.
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
BASADO EN NATIONAL DOWN SYNDROME SOCIETY, NDSS

1. DETERMINE SI USTED EST PREPARADO

Ansiedad: Muchos padres estn ansiosos de empezar con el

programa de entrenamiento para control de esfnteres de sus hijos.

El inicio anticipado:
Aumentar la cantidad de tiempo que le lleve a su hijo
aprender esta destreza.
Disminuir la cantidad de xito que su hijo tenga.
Puede aumentar conductas indeseables relacionadas con el
inodoro.
Puede generar altos niveles de frustracin en el padre o madre.
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

1. DETERMINE SI USTED EST PREPARADO

Para facilitar el proceso de entrenamiento del

control de esfnteres y para asegurar que ste sea
una experiencia positiva para todos los involucrados,
se recomienda que los padres evalen las destrezas
de control de esfnteres de su hijo para ver si estn
preparados.
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

2. DETERMINE SI SU HIJO EST PREPARADO

Edad: Para los nios con SD, se descubri que es bueno esperar
hasta despus del tercer ao de vida para iniciar el proceso.

Control urinario: el nio vaca completamente la vejiga al orinar y se

mantiene seco durante un lapso mnimo de una hora y media
durante el da.

Las evacuaciones del nio/a siguen un patrn regular y predecible.

Destrezas motoras: es capaz de caminar hasta el bao, levantar

objetos. Recomendable que sea capaz de desvestirse desde la
cintura para abajo.
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

2. DETERMINE SI SU HIJO EST PREPARADO

Conducta: puede sentarse en el bao de 2 a 5 minutos. Es

aconsejable NO mantenerlo sentado durante 10 minutos.

Juegos y libros mientras est sentado???

Sigue instrucciones simples: por ejemplo, sintate.

Indica sus necesidades: mediante expresiones faciales, gestos,

posturas, dibujos o palabras.
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

3. REALICE EL FORMULARIO

Una vez realizado el screening anterior, los padres deben

prepararse para dedicar tiempo y esfuerzo de modo de
implementar un programa efectivo.

Si su hijo/a muestra los signos necesarios de que est

preparado, pero sus horarios no le permiten tener la cantidad
de tiempo necesario para llevar a su hijo al bao con un
cronograma constante todos los das, tal vez quiera pensar
en no empezar hasta que sus horarios le den tiempo.
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
ADAPTACIN DEL FORMULARIO DE NDSS

3. REALICE EL FORMULARIO

Hora Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo

6:00
6:30
7:00
7:30
8:00
8:30
9:00

18:30
19:00
19:30
20:00
20:30

S= Seco OW= Orin en WC DW= Deposicin en WC OE=Orin encima DE=Defec encima

 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

3. REALICE EL FORMULARIO

El formulario podr ayudarle a evaluar:

El control urinario de su hijo
La capacidad de demostrar que necesita ir al bao
Patrn de evacuacin.

Revise el paal de su hijo cada treinta a sesenta minutos.

Coloque una marca en cada casilla de horario en la que su hijo

indic la necesidad de ir al bao.

Guarde los datos durante dos semanas.

 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

SI AL CABO DE 2 SEMANAS:

Se mantuvo seco de forma

Los datos muestran que su
constante durante una hora y
hijo/a no exhibe las destrezas
media como mnimo
necesarias
Indic constantemente su
necesidad de ir al bao
Puede decidir continuar
recabando datos o detenerse y
Tiene un patrn de
volver a comenzar ms
evacuacin
adelante.
Puede que su hijo est
Animo!
preparado!
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

EL FORMULARIO SIRVE PARA:

Realizar un registro de cada cuanto tiempo suele hacer pip.

As, se puede organizar un esquema de horario del nio, en
el que se establezca la hora en que debe ir al bao.

Comprobar previamente el tiempo que puede permanecer

seco y adelantarse al momento en que suele hacerlo (Cada
hora y media suele ser un periodo razonable).
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

4. FASE DE APRENDIZAJE:

Entre 10 y 15 minutos antes de la hora en que acostumbra a

mojarse, preguntarle si necesita orinar. Acompaarlo al bao al
principio, para posteriormente indicrselo de palabra o con un
gesto.
No se levantar ni saldr del bao hasta que haya hecho sus
necesidades. Si tarda mucho probablemente se deba a que hemos
calculado mal el periodo de tiempo. (Candel y col., 1987).
Una vez establecido el hbito, y paulatinamente, se ir
prolongando el periodo de tiempo, acostumbrndole a que
aumente la capacidad de la vejiga.
JUEGO PARA - SIGUE
 PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

4. FASE DE APRENDIZAJE:

Nunca exigirle que haga pip, ya que esto puede provocar

rechazo o fijacin para requerir nuestra atencin.

Elogiar siempre los xitos y restarle importancia a los fracasos.

Si observamos que el nio no comprende nada y que no

hemos conseguido ningn progreso en un mes, debemos
abandonar el programa para iniciarlo de la misma forma dos
meses ms tarde.
 CONSEJOS TILES

NDSS TAMBIEN RECOMIENDA USAR:

Secuencias de las imgenes de lo que

se espera que el nio haga
(dem AlmaLuz baos)

Agregando una imagen de un reloj que diga:

Sentarse por___ minutos.
 CONSEJOS TILES

CALENDARIO DIAS SECOS Y MOJADOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

Programa de entrenamiento cognitivo conductual que tiene

como objetivos:

-Ensear a un (a) mueco (a) a realizar las funciones de

eliminacin como es debido.

-Ensear la importancia de permanecer seco.

-Lograr la motivacin del nio a travs de su identificacin con el

mueco.
 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

ROLE PLAYING CON MUECOS:

 CONSEJOS TILES

MODELAJE:
RECUERDE QUE.

Es importante el refuerzo positivo

Reforzar en todos los casos la conducta adecuada (o sus

aproximaciones), teniendo en cuenta que en los nios el
refuerzo positivo ms valioso es la atencin de las personas
ms cercanas a ellos, dndoles refuerzo verbal cuando su
conducta es correcta (alabanza, atencin, sonrisas, besos,
abrazos, actividades que le gusten).
 RECUERDE QUE.

El refuerzo negativo ms efectivo es ignorar al nio cuando la

conducta es inadecuada.

Los castigos suelen ser poco productivos y en muchos casos pueden

agravar el problema.

Si sufre un accidente entre una y otra vez, se le explicar qu

debera haber hecho o se le cambiar sin hacerle ningn
comentario (retirada de atencin). El nio puede colaborar
cambindose de ropa o llevando la ropa sucia al cesto
correspondiente.
 NUNCA.

Etiquetarlos: eres un men o una guagua

Compararlos: tu hermana control mucho antes

Frases del tipo: estoy cansada de lavar tus sbanas. La

angustia puede provocar ms ganas de hacer pip. (Ej:
justo antes del examendan ganas de ir al bao).

Apurarse: cada nio es un mundo y cada uno madura a

su ritmo. Presionarlo slo conducir a la frustracin y
dificultades.

Utilizar el concepto sucio: en vez, frases neutras como

tienes los pantalones mojados, hay que cambiarlos.
 NUNCA.

Amenazarlo: la prxima vez que te hagas

Retarlo

Gritarle

Castigarlo o pegarle

Ridiculizarlo en pblico

Obligarlo a usar el inodoro (WC, escusado, wter): hay

nios que pueden tener miedo a caerse.
 MEDIDAS COMPLEMENTARIAS QUE PUEDEN
AYUDAR

Control de la cantidad de lquidos que ingiere

Limitar por la noche sustituyendo la leche por yogures
Aumentar por el da para facilitar la evacuacin cuando nos
interesa.
Ir al bao antes de acostarse y al levantarse todos los das

El papel higinico a veces se presta a juego o rechazo, por lo

que se aconseja toallitas hmedas.

Desde el principio debe salir siempre totalmente vestido del bao

con el adulto con quien se encuentre. De lo contrario no
internalizar la idea y saldr de cualquier forma.
LIBROS DE CUENTO

Caca! Baxter, Incola.

Barcelona. Timun Mas, 2003.

Ya no llevo paales!. Denou,

Violeta. Barcelona. Timun Mas,
2004.

Fuera paales!. Watt, Fiona.

Londres. Usborne, 2002.

Y despus de los paales?.

Borgardt, Marianne. Barcelona.
Timun Mas, 1996.
 A LOS PADRES

Sean pacientes, perseverantes, respeten

los ritmos propios de sus hijos, tengan
sentido del humor y no se desanimen!

YA TRABAJAR!
ENURESIS Y ENCOPRESIS
PS. FRANCISCA OYARZN I.
 QU ES ENURESIS?

Es un trastorno de la eliminacin que consiste en (DSM IV):

A. Emisin repetida de orina en la cama o vestidos (sea

involuntaria o intencionada).

B. El comportamiento en cuestin, es clnicamente significativo,

manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales
durante por lo menos 3 meses consecutivos.

C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o nivel de

desarrollo equivalente). En nios con retrasos del desarrollo,
una edad mental, de como mnimo 5 aos.

D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto

fisiolgico directo de una sustancia (diurtico) ni a una
enfermedad mdica (diabetes, espina bfida, trastorno
convulsivo).
 CLASIFICACIN

Enuresis Primaria Enuresis Secundaria

No ha existido control El nio vuelve a orinarse
voluntario de la miccin desde despus de haber logrado el
el nacimiento control durante un periodo de
tiempo entre 6 o 12 meses.

Suele deberse a un desarrollo Suele deberse a algn factor

lento del control de la vejiga
urinaria.
emocional o psicolgico que
provoca ansiedad, como el
nacimiento de un hermano o
presenciar las peleas de los
padres.
 QU ES ENCOPRESIS?

Es un trastorno de la eliminacin que consiste en (DSM IV):

A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados

(vestidos, suelo), sea involuntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3

meses.

C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel

de desarrollo equivalente)

D. El comportamiento no se debe a los efectos de una

sustancia (laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto
a travs de un mecanismo que implique estreimiento.
 BIBLIOGRAFA

Bender, M. y Valletutti, P.J. Comportamiento general y hbitos de

autocuidado. Edit. Fontanella. Barcelona. 1981

Candel, I., Pelegrn, I. y Motos, J. Estimulacin precoz en nios con sndrome

de Down. Cajamurcia. Assido. Murcia. 1987

Daz Caneja, P. Edades de adquisicin de hitos madurativos en los nios con

sndrome de Down. Canal Down21 (2006). En
http://www.down21.org/revista/2006/mayo/articulo.html

DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto

revisado. Lpez-Ibor A., Juan J. y Valds Miyar, M. (dir.). Editorial Masson.
Barcelona. 2002

Ferrers, M.L. Prtate bien. Planeta Prcticos. Barcelona. 2003.

Gilman y col. Destrezas de la vida personal. ICE Universidad de Deusto.

Bilbao. 2002

Vidal Lucena, M. y Daz Curiel J. Atencin temprana. CEPE. Madrid. 1990

PREGUNTAS ?
MUCHAS GRACIAS