XVI Jornadas de la Asociacin PROYECTO HOMBRE

nuevos modelos
de intervencin
3 NO84
MAYO2 0 1 4

en adicciones Revista de la Asociacin

Proyecto Hombre
 EDITA
Asociacin Proyecto Hombre

IMPRIME
Industrias Grficas Afanias
PRESIDENTE MAQUETACIN Galicia www.afanias.org
DE LA REVISTA Y DISEO Amalia Calvo
Manuel Muios Doblehache Comunicacin Granada DEPSITO LEGAL
M Jos Martnez
M-41802-1991
COMIT CIENTFICO DELEGACIONES Y Huelva
CORRESPONSALES Vctor Rodrguez
Luigi Cancrini Jan IS.S.N.
Mdico psiquiatra
Roma, Italia Rosa Martnez 1136-3177
AMRICA LATINA Permitida la reproduccin citando
Domingo Comas La Rioja
Socilogo y Presidente del G.I.D. Vanessa Gordo procedencia
Madrid Argentina
Martn Gom Len
Javier Elzo Fundacin Beln Escobar Jorge Rubio
Socilogo, Investigador OFICINA DE ADMINISTRACIN
del Instituto Deusto de Colombia Madrid Y DIFUSIN
drogodependencias
Bilbao Gabriel Meja Mercedes Rodrguez Responsable:
FLACT
Georges Estievenart Mlaga Olatz Gonzlez
Director de Honor del Observatorio Guatemala Beln Pardo C/ Snchez Daz, 2
Europeo de las Drogas y Sergio Rolardo Valle Leoni 28027 Madrid
Toxicomanas Pte. Red Guatemalteca de Murcia
Lisboa, Portugal Organizaciones que trabajan en Javier Prez prensa@proyectohombre.es
Drogodependencias Tel: 91 357 01 04
Jaume Funes Navarra
Psiclogo Periodista y escritor Mxico Marisa Aristu www.proyectohombre.es
Barcelona Presidente CCTT Mxico 902 88 55 55
Salamanca
Baltasar Garzn Rosa Barrios
Magistrado, Juez ESPAA
Madrid Sevilla
Elena Goti Alicante Manuel Orellana
Consultora Dianova Internacional
Barcelona Rubn Guilln Valladolid
Almera Rubn Gonzlez
Alain Labrousse
Presidente del Laboratorio de Jess Soria
Geopoltica de las Drogas CUOTA ANUAL Los artculos firmados slo reflejan
Francia Asturias el pensamiento de sus autores
Ernesto Lois DE SUSCRIPCIN
Emiliano Martn Gonzlez ESPAA
Psiclogo Responsable del Menor Baleares 10
y la Familia Lino F. Salas
Ayuntamiento de Madrid
Burgos CUOTA ANUAL
Luis Rojas Marcos Fernando Prez del Ro
Psiquiatra. Profesor de la DE SUSCRIPCIN
Universidad de Nueva York, USA Cdiz EXTRANJERO
Santiago de Torres Julia Bellido Europa: 30
Mdico y ex-Director General
Canarias Amrica: 40
PNSD.
Madrid Esther Brito y Mara Padrn
Nore D Volkow Cantabria
Directora National Institute on Drug Luca Gonzlez
Abuse (NIDA), USA
Castelln
Jos Mara Arquimbau
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REDACCIN Castilla-La Mancha
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Francisco Recio
Catalua PUEDES SOLICITAR LA SUSCRIPCIN
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PROYECTO HOMBRE Lzaro Castro
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SUMARIO/N O 84 02 > Editorial
M AY O 2 0 1 4 04 > Conferencia
Beber menos. Un modelo de prevencin del alcoholismo
Joan Colom Farran

10 > Mesas redondas

Nuevos perfiles, nuevos tratamientos: aplicacin del informe sociodemogrfico
del Obsevatorio Proyecto Hombre
Flix Rueda Lpez
Evaluacin Clnica del paciente adicto
Carmen Gimeno Escrig
Las adicciones como problema social: evaluacin del contexto actual
Antonio Jess Molina Fernndez
Patologia dual: dos enfermedades?
Nestor Szerman Bolotner
Adicciones y personas sin hogar
Miguel Prez-Lozao Gallego
Nuevos objetivos multidisciplinares, metodologa y aportaciones al mtodo
tradicional de la Comunidad Teraputica
rsula Arrom Nowak

28 > Talleres
Educando en la prevencin de las drogas emergentes
Manuel Corts Blanco
Abordaje para personas usuarias de Programas de Reduccin de Daos desde
un modelo de Centro de Da
Rosa M. Prez Valles
Una mirada de gnero en el Tratamiento de Adicciones: caminando hacia el
cambio
Beln Orozco Jabato

38 > Mesas de experiencias

Mesa 1 Prevencin
Pilotaje de un Programa de prevencin escolar dirigido a la etapa de Educacin
Infantil en el Concejo de Oviedo
Orlando Menndez de Blas
Programa Soporte. Intervencin con adolescentes y familias desde la
prevencin indicada
Pablo Llama Sierra
Prevencin laboral
Jos Ramn Hevia Fernndez
Mesa 2 Investigacin
Neuropsicologa del abuso de sustancias: de la investigacin a la clnica y
viceversa
Raquel Vilar Lpez
La aplicacin de un tratamiento basado en la evidencia dirigido a jvenes con
problemas por consumo de cannabis
Jos Ramn Fernndez Hermida
La evaluacin econmica como herramienta de informacin para las
intervenciones en drogodependencias: la calidad de vida relacionada con la
salud como medida de resultados
Berta Rivera Castieira
Mesa 3 Tratamiento
Rehabilitacin neurocognitiva y adicciones
Adolfo Pin Blanco
Los modelos de atencin a personas drogodependientes desde la perspectiva
de la psicologa positiva
Juan Antonio Illn Frutos
Abordaje de la Patologa Dual en la Comunidad Teraputica de Proyecto
Hombre Salamanca
Pedro Jess Vicente Gonzlez

62 > Plan Nacional Sobre Drogas

64 > Entidades colaboradoras
 PROYECTO
02
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Editorial

DESPEDIDA A
JUAN MANUEL QUETGLAS
Queremos despedir desde estas pginas
a Juan Manuel Quetglas, Director General de
Proyecto Hombre Baleares, que nos dej el
pasado 15 de marzo.
Compaero y amigo trabaj junto a todos
nosotros con gran dedicacin y entrega durante
ms de 20 aos.
Asociacin Proyecto Hombre
 PROYECTO
03
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

U
n ao ms, la Asociacin Proyecto Hombre presenta sus Jornadas. En esta
ocasin en su decimosexta edicin, el tema escogido ha sido Nuevos
modelos de intervencin en adicciones con el objetivo de presentar formas
de intervencin, a la luz de la investigacin y la evidencia cientfica, que promuevan la
actualizacin permanente de los diferentes profesionales implicados en el abordaje
de las drogodependencias.
El tiempo transcurrido desde la ltima edicin hasta ahora ha sido un ao cargado
de actividad y de trabajo para preparar estas jornadas. La salida a la luz del Informe
del Observatorio Proyecto Hombre sobre el perfil del drogodependiente 2012 nos ha
supuesto una herramienta muy til para dar forma a aquello que en los diferentes
programas de Proyecto Hombre ya sabamos desde hace aos: hay una clara
evolucin en la forma y el tipo de consumo por parte de las personas en tratamiento.
Es por ello que surge la necesidad de actualizacin de los programas de intervencin a
las necesidades sociales y de salud de las personas atendidas. Y sta ha sido la razn
principal por la que se eligi este tema.
Esto tiene toda la lgica del mundo; no podemos seguir atendiendo a las personas
que acuden a los centros de la misma manera, o con las mismas herramientas con
las que se las atenda hace 25 aos. No obstante, es conveniente resaltar algunas
cuestiones:
En primer lugar, el hecho de emplear herramientas de intervencin adaptadas a las
nuevas realidades no implica renunciar a aquello en lo que desde todos los centros de
Proyecto Hombre venimos apostando desde los inicios: la persona como protagonista
de la intervencin y el encuentro con dicha persona desde lo ms genuino y autntico
que hay en ella. Las nuevas formas de intervenir nos deben ayudar en ese proceso de
encuentro y no alejarnos. Por tanto, todas las experiencias que vamos a compartir en
estas jornadas, estn encaminadas a este objetivo.
En segundo lugar, hemos querido mostrar un panorama variado y riguroso.
ltimamente, asistimos con cierto nivel de estupor y preocupacin a una moda en
la que todo lo que es saludable, agradable y llamativo se convierte por arte de magia
en una intervencin teraputica. As podemos contemplar cmo el trmino terapia
se emplea sin ningn rubor para aplicarlo a intervenciones aisladas y que tienen
su sentido slo en un marco ms amplio de intervencin. En materia de adicciones,
como en cualquier otra materia, no todo vale ni todo est permitido. Conceptos como
evaluacin, calidad, fiabilidad, validez, impacto de todo lo que hacemos deben estar
cada vez ms presente.
En tercer lugar, pretendemos unir la parte ms terica con el trabajo de campo a
nivel ms prctico. Contaremos con personas del mbito de la investigacin y con
aquellas que estn trabajando en el da a da, haciendo un conjunto donde la reflexin
y la realidad hacen una mezcla enriquecedora. Es por ello que en esta bsqueda se
han organizado unas jornadas donde conviven las conferencias, los talleres en los
que profundizar sobre distintas intervenciones y las mesas de experiencias en las que
podremos ver cmo se trabaja de manera prctica sobre diferentes realidades.
En definitiva, buscamos un espacio
donde compartir, indagar, cuestionar
y llevarnos experiencias en nuestra
mochila, para que la intervencin en
los mbitos en los que nos movemos
sea ms rica y ms eficaz que es, a
fin de cuentas, el motivo por el que
se organizan estas jornadas. Es por
ello que, desde Proyecto Hombre
procuramos el espacio y el marco
de trabajo, pero el resto lo dejamos
en vuestras manos. Os animamos a
participar y a convertir las Jornadas Pedro Pedrero Lanero
de Proyecto Hombre en vuestras
Director-presidente de Proyecto
jornadas. Con esa intencin estn Hombre Jan y presidente de la
preparadas. Comisin Nacional de Formacin de
la Asociacin Proyecto Hombre
Un abrazo y a disfrutar.
 PROYECTO
04
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Conferencia
 PROYECTO
05
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

BEBER MENOS
UN MODELO
DE PREVENCIN
DEL ALCOHOLISMO

Joan Colom Farran

Subdirector general Drogodependncies.
Departamento de Salud. Generalitat de
Catalunya

IMPORTANCIA DEL ALCOHOL Y EFECTIVIDAD

DE LAS POLTICAS: INTERVENCIN BREVE

CONSUMO DE ALCOHOL
Segn la encuesta nacional del Plan Nacional sobre drogas (ESTUDES) del ao 2012:
Aumenta el consumo de alcohol, especialmente entre los ms jvenes (14-15
aos).
El consumo episdico intensivo (borracheras) es muy frecuente y se asocia
a un mayor uso de drogas ilegales (policonsumo) y a chicas en edades ms
tempranas (14, 15 y 16 aos).
Ms de la mitad de los jvenes (14-18 aos) han hecho botelln en el ltimo
mes. A los 14 aos, 1 de cada 4.
Los menores obtienen alcohol con mucha facilidad y su percepcin de riesgo
es baja.

LOS COSTES SANITARIOS DEL ALCOHOL

Segn los datos del proyecto Amphora, en Europa:
1 de cada 4 hombres y 1 de cada 10 mujeres consumen alcohol en cantidades
perjudiciales para su salud.
En 1 de cada 4 ocasiones, el nivel de consumo es igual o superior a 6 UBE
(60g).
Un 5% de los adultos son dependientes del alcohol.
 PROYECTO
06
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

IMPACTO ECONMICO ANUAL DEL CONSUMO DE

RIESGO DE ALCOHOL EN ESPAA
En el ao 1998, Portella y cols. estimaron el impacto del
consumo anual de alcohol en 3.833 millones de euros (ver Figura 1).

Figura 1
Impacto econmico anual del consumo de riesgo de alcohol
en Espaa

TOTAL (Millones de ) %
Costes directos 1.373 35,8
Atencin primaria 208 5,4
Centros especializados 108 2,8
Hospitalizaciones 581 14,7
Urgencias 63 1,6
Accidentes laborales 122 3,2
Otros 309 8,1
Costes indirectos 2.460 64,2
TOTAL 3.833 100

En concreto, el clculo de costes en AP se hizo aplicando las

fracciones atribuibles de morbilidad al total de visitas realizadas
por la especialidad de Medicina General para cada cdigo
diagnstico ICD-9, relacionado con el consumo de alcohol, y se
estim un total de 7.943.030 visitas ambulatorias (sector pblico
y privado), lo que representa un 3,4% del total de la actividad
estaba relacionada con el alcohol.
Cuando se comparan los costes de las drogas ilegales vs.
alcohol (ver Figura 2), segn los estudios de Portella et al 1998
y Garcia-Alts et al 2000, los del alcohol son casi cuatro veces
superiores a los de las drogas.

Figura 2 En cuanto a las polticas, Babor et al. en el 2003, las clasific

Costes drogas ilegales vs alcohol
segn criterios de efectividad y coste-efectividad y estableci que
el consejo breve en atencin primaria est entre las ms efectivas
y coste-efectivas.
Efectividad Relacin
coste-efectividad
Campaas ++
Etiquetas de advertencia +++
Tasas +++ +++
Edad mnima para
consumir alcohol +++ ++
Establecimientos minoristas
del Gobierno ++ +++
Nmero y densidad
de distribuidores ++ +++
Horas y das de venta ++ +++
Reduccin del volumen
de publicidad +/++ +++
Alcohol y conduccin +++ +++
Consejo breve en atencin
primaria +++ ++
 PROYECTO
07
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

En concreto existen estudios tanto nacionales (Lpez-Marina et al, 2005) como revisiones sistemticas internacionales (Kaner et
al. 2008) que establecen la efectividad de la intervencin breve en reducir el consumo de alcohol.

Disminucin de
Disminucin en el
Estudio Muestra Intervencin la prevalencia de
consumo de alcohol bebedores de riesgo

41 g/semana de
Meta-anlisis de 21 Menos de 4 sesiones
Kaner et al, 2008 reduccin de GE
estudios de intervencin breve versus GC*

Intervenciones
Meta-anlisis de 5 breves contra las
Ballesteros et al, 22% mejora de GE 11% mejora de GE
estudios en centros intervenciones no-
2003 versus GC* versus GC*
de Atencin Primaria especficas
(1 a 5 sesiones)

A los 2 meses: A los 2 meses :

Estudio con 78 50% mejora de GE 57,6% mejora de
pacientes de 5 1 sesin de consejo
Lpez-Marina et al, versus GC* GE versus GC*
consultorios de breve + refuerzo
2005 A los 12 meses: A los 12 meses:
Atencin Primaria de escrito 41,4% mejora de GE 42,4% mejora de
Catalua versus GC* GE versus GC*

* GE: Grupo Experimental y GC: Grupo de control

 PROYECTO
08
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

EL BEBER MENOS SE CONSIGUE MEDIANTE:

Utilizacin de estrategias motivacionales, aplicadas
En el programa Beber Menos, se da un papel principal a la
no solamente a los pacientes sino tambin al conjunto
Atencin Primaria ya que sus profesionales:
del sistema de salud (Atencin Primaria, formadores,
Realizan actividades preventivas.
autoridades sanitarias).
Conocen el consumo de alcohol de la poblacin que
Posibilitando cambios en la implementacin:
atienden.
personalizacin, flexibilidad.
Pueden adaptar la intervencin a la persona, a su consumo
La red promueve:
y riesgo asociado.
La informacin y formacin continuada de sus
Pueden identificar los bebedores con problemas de
miembros.
alcohol y ofrecerles los recursos disponibles.
La mejora del conocimiento sobre las actuaciones
Pueden ofrecer seguimiento y acompaamiento en el
preventivas.
proceso de cambio.
El intercambio de experiencias entre sus miembros.
Hacen promocin de hbitos saludables mediante
La participacin en jornadas y congresos.
programas comunitarios (programa Salud y Escuela).
Las iniciativas de investigacin sobre el tema.
Conocen qu entidades del territorio trabajan sobre el
tema y unir esfuerzos.
Pueden contribuir a aumentar la conciencia sobre los EVALUACIN
riegos del consumo de alcohol.
Los principales resultados de la implementacin del
A pesar de las enormes ventajas de la AP, tambin hay
programa, son un aumento del cribado en AP (figura de la
algunas dificultades a tener en cuenta:
derecha) y un aumento de las derivaciones de AP a la XAD (figura
de la izquierda) (Fuentes: SIDC y SIDIAP).
VENTAJAS
Primer nivel asistencial.
Continuidad asistencial.
Conocimiento del paciente y su entorno.
Contactos peridicos por diversas demandas.
Confianza de las personas que atendemos.

DIFICULTADES
El paciente acude por un motivo ms relevante para l.
Falta de formacin continuada y de tiempo de consulta.
Relacin con el CAS de referencia.
Injerencia en la vida privada del paciente.
Dudas sobre la efectividad de las intervenciones.

OBJETIVO
El programa Beveu menys pretende dotar a los profesionales
de la atencin primaria de los conocimientos y los instrumentos
necesarios para poder hacer deteccin precoz e intervenciones
breves con los bebedores de riesgo.

MODELO DE IMPLANTACIN
El modelo de implantacin propone, por un lado crear
un contexto laboral de apoyo al trabajo de los profesionales
facilitndoles los instrumentos necesarios (instrumento de
cribado, folletos de apoyo para IB...) y la posibilidad de derivar a
la especializada los casos ms graves. Por otro, ofrece formacin
en alcohol (sesiones formativas) con el objetivo de superar las
barreras y obstculos. De esta manera, mejoran las actitudes
positivas de los profesionales (ms preparados, ms seguridad...)
y aumenta el nmero de pacientes cribados y que reciben consejo.
Empoderamiento de los profesionales mediante la creacin
de la red de Referentes en Alcohol es uno de los elementos clave
del programa y en la actualidad cuenta con miembros de 90% de
centros de Atencin Primaria (56% enfermera, 44% mdicos).

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
QU HEMOS APRENDIDO?
El abordaje del alcohol supone un reto para el sistema de
salud.
Los cambios no se producen de forma rpida, y de forma
continuada.
Los primeros cambios se observan en los casos ms severos.
La implementacin ha de reforzarse mediante incentivos
contractuales.
Cualquier desarrollo futuro ha de contemplar la
implicacin ms activa del colectivo de enfermera.
Como resultado de la experiencia en Catalunya, la
Subdireccin General ha participado en numerosos proyectos
europeos, contribuyendo a la implementacin de las estrategias
de deteccin precoz e intervencin breve en Europa y en el
mundo. Entre las ms importantes:
Phepa I y Phepa II (Primary Health European Project on
Alcohol) De 2002 a 2005, Catalunya lider el proyecto
Europeo Primary Health Care European Project on
Alcohol (PHEPA I) financiado por la CE, que tuvo
continuidad entre 2006 y 2009 con el PHEPA Guia
Clnica y Programa de Tratamiento adaptados a 9 lenguas
incluida al espaol slo la gua - gracias a la OPS
Inebria (International Network on Brief Interventions for
Alcohol and other Drugs) Secretaria.
Desde 2009 participamos en diferentes proyectos de
investigacin europeos (7 programa UE):
AMPHORA. Alianza europea de investigacin en polticas
de alcohol. Evaluacin online de las necesidades en IB de
los profesionales de AP y urgencias.
ODHIN: Optimizacin de la implantacin de
intervenciones. Estudiar cmo superar las barreras a la
implementacin del cribado y la intervencin breve en el
consumo de riesgo y perjudicial de alcohol y transferir la
evidencia obtenida a la prctica clnica habitual.
En la actualidad, adems, trabajamos en dos lneas
relacionadas en el contexto del proyecto BISTAIRS (www.bistairs.
eu) y ASSIST.
PROYECTO
09
CONCLUSIONES Y RETOS
CONCLUSIONES
El consumo de riesgo de alcohol es un importante
problema de salud pblica y est presente en un 20% de
la poblacin atendida en AP.
Las IB son coste-efectivas para reducir el consumo de
riesgo y los problemas asociados.
Los profesionales de AP son claves pero se les ha de
formar, apoyar e incentivar adecuadamente para que
implementen las IB de forma sistemtica.
Es preciso homogeneizar los criterios de intervencin en
el marco de una estrategia de promocin de la salud en
relacin al alcohol.
Nuestros objetivos a largo plazo es alcanzar un impacto
poblacional (reducir el consumo de riesgo y la morbi-
mortalidad asociada al consumo de bebidas alcohlicas).
El enfrentamiento con el alcohol y las drogas representa
un reto para el sistema de salud.
Los cambios no se producen rpidamente, sino de manera
lenta, y necesitan un esfuerzo continuo: el enfoque
motivacional incrementa la aceptabilidad del programa.
Es imprescindible un cambio cultural.
RETOS
Mejorar los instrumentos de cribado y aumentar la
identificacin del consumo de riesgo.
Generalizar la Intervencin breve a todos los bebedores
de riesgo.
Mejorar el circuito de coordinacin APS y XAD.
Implementar herramientas en lnea de apoyo a la
intervencin en la consulta
Generalizar las estrategias de deteccin precoz y la IB al
mbito hospitalario, salud laboral.
Explorar vas de generalizacin de las estrategias de EIBI
a las otras drogas.
Promover la investigacin en este mbito.
Armonizacin de los registros mdicos (estructura,
contenidos de cada proveedor)
Formacin especfica para utilizar los registros mdicos y
monitorizacin peridica.
Desarrollo de guas clnicas.
La vinculacin del alcohol con el manejo de otras
enfermedades crnicas (hipertensin y depresin), en el
contexto del Plan de salud, da un nuevo impulso al programa.
Las nuevas tecnologas ofrecen un amplio abanico de
nuevas posibilidades.
El objetivo final es transferir el programa al sistema de
salud, de manera que se convierta en una prctica regular
y estandarizada.
En el programa
Beber Menos,
se da un papel
principal a la
Atencin
Primaria
PROYECTO
10
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Mesas redondas

 PROYECTO
11
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

1
NUEVOS PERFILES, NUEVOS
TRATAMIENTOS: APLICACIN DEL INFORME
SOCIODEMOGRFICO DEL OBSEVATORIO
PROYECTO HOMBRE

2
EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE
ADICTO

3
LAS ADICCIONES COMO PROBLEMA SOCIAL:
EVALUACIN DEL CONTEXTO ACTUAL

4
PATOLOGIA DUAL: DOS ENFERMEDADES?

5
ADICCIONES Y PERSONAS SIN HOGAR

6
NUEVOS OBJETIVOS MULTIDISCIPLINARES,
METODOLOGA Y APORTACIONES AL
MTODO TRADICIONAL DE LA COMUNIDAD
TERAPUTICA
 PROYECTO
12
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
1 NUEVOS PERFILES,
NUEVOS
TRATAMIENTOS:
APLICACIN
DEL INFORME
SOCIODEMOGRFICO
DEL OBSEVATORIO
PROYECTO HOMBRE
L
a existencia de modelos clnicos que faciliten la optimizacin
de los procesos de tratamiento es an una asignatura
pendiente en el mbito de la investigacin en adicciones.
El hecho de estimar relaciones causales a partir de datos
estadsticos (Arnau, 1996), probar la eficacia de dichas relaciones,
y establecer asunciones cualitativas sobre la causalidad, supone
una clara ventaja respecto al diseo de programas, y la evaluacin
de los mismos. Contribuye en la consecucin de los objetivos, y
facilita que las intervenciones sean extrapolables a multiplicidad de
recursos. La definicin de perfiles facilita el diseo, la adaptacin,
implementacin e impacto social (Chambers, 1995; IUDC, 1997) de
intervenciones cada vez ms eficaces e individualizadas, desde la
ptica de un abordaje integral basado en el modelo biopsicosocial
(Mayor, 1996, Jaffe, 1982; Bobes, Bascarn, Bobes, Carballo, Daz,
Flrez, Garca Portilla y Saiz, 2007)
Por otro lado, los fenmenos relacionados con el uso y abuso
de sustancias psicoactivas son una realidad social vigente. Segn
los resultados de la Encuesta Domiciliaria sobre Abuso de Drogas
en Espaa (EDADES) (PNSD, 2013) la proporcin de personas
consumidoras de drogas en poblacin espaola, oscilan entre el
76,6% para el alcohol, y el 0,1% para la herona, pasando por el
9,6 % para el cannabis, el 11,4% para hipnosedantes no prescritos,
o el 2,3% para la cocana. En 2009 (ltimo dato disponible), se
registraron en Espaa 52.549 admisiones a tratamiento por abuso
o dependencia de sustancias psicoactivas, excluyendo alcohol y
tabaco, y 27.958 admisiones para el alcohol (PNSD, 2011).
Si unimos estos dos hechos, la necesidad de observatorios
que contribuyan en una mejora de la calidad de los programas
asistenciales parece una cuestin de suma importancia.
Por ltimo, la necesidad de herramientas que contribuyan
en el diagnstico rpido y certero de la severidad del fenmeno
adictivo de quienes demandan tratamiento sigue siendo una
constante, y el EuropASI (Bobes, Bascarn et al., 2007) contina
siendo empleado como tal en muchos de los recursos de atencin
a personas adictas en Espaa.
El Observatorio Proyecto Hombre trata de ser una respuesta
a esta necesidad. Por ello surge la iniciativa en el ao 2012, con
perspectivas de continuidad.
Flix Rueda Lpez
Licenciado en Psicologa. Coordinador
Teraputico y Responsable de Calidad
de Proyecto Hombre Alicante
HIPTESIS
Existen diferentes perfiles de personas en tratamiento,
utilizando la sustancia principal de atencin como caracterstica
diferenciadora. Esos perfiles varan en funcin del Gnero, y
presentan diferencias significativas en variables correspondientes
a las diferentes reas de evaluacin: mdicas, familiares/sociales,
jurdico-legales y empleo/soportes.
MTODO
PARTICIPANTES
La muestra de investigacin estuvo compuesta, tras la
aplicacin de los criterios de validacin del cuestionario, por 2.910
personas atendidas en los diferentes centros PH, durante el ao
2012, a quienes les fue cumplimentado el EuropASI. En cuanto a
la distribucin por sexos, la muestra estaba formada por 2.636
hombres y 264 mujeres.
La seleccin de los EuropASI correspondientes a la muestra
de investigacin se efectu en base a la muestra de personas
que haban cumplimentado dicha herramienta, cuyo nmero fue
de 3.280, de un total de 15.799 personas atendidas, contando
recorrido (inclusin en un programa de tratamiento) y pre-
recorrido (inclusin en el circuito de entrevistas previas a la
realizacin de un programa de tratamiento).
En cuanto a la nacionalidad de procedencia, el 90% de la
muestra era de origen espaol, y resida en el 90% del territorio
espaol (excepto Aragn y Pas Vasco).
El EuropASI es cumplimentado con personas que estn
abstinentes de alcohol y otras drogas tras el primer mes de inicio
del programa de tratamiento.
PROCEDIMIENTO
Se estableci un nivel de confianza de los resultados del
95% (p<0,05) y un universo estimado de 200.000 personas que
anualmente se encuentran en centros de atencin a problemas
de adicciones (datos PNSD 2011).
La necesidad de parmetros de fiabilidad cuando se trata
de elaborar un informe sociodemogrfico riguroso queda
fundamentada en los principios de validez estadstica (Len y
Montero, 2002).

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
Figura 1. Extraccin y Anlisis de datos: Parmetros de fiabilidad
Inicialmente se plante la posibilidad de elaborar un Perfil
General de drogodependencias con los datos globales de
las personas atendidas en Proyecto Hombre. Para ello, se
seleccionaron una serie de indicadores del EuropASI a fin de
concretar dicho perfil. La recogida de los datos se efectu de
manera transversal.
Una vez seleccionados los indicadores y efectuado el cierre
muestral comprobamos que podamos elaborar agrupaciones
de consumidores de drogas, mediante segmentacin (Escobar,
2007), utilizando las caractersticas compartidas que definan
o estn derivadas del consumo de sustancias. A partir de estas
agrupaciones, establecimos una serie de perfiles homogneos
con patrones comunes de adiccin. As mismo, y a pesar de la
diferencia de tamao muestral, se realiz un anlisis de los
indicadores por sexo.
PROYECTO
13
ANLISIS DE DATOS
Se emple una metodologa cuantitativa, en concreto el
anlisis descriptivo (Corbeta, 2003). El procesamiento de datos
se llev a cabo utilizando sistemas de gestin basados en SQL.
Para el anlisis estadstico se emple el Statistical Package for
the Social Sciences (IBM SPSS) versin 21.0.
Los estadsticos utilizados para el anlisis fueron: anlisis
de frecuencias, contraste de medias, anlisis de coeficientes de
contingencia, ANOVA, 2 de Pearson, prueba de Levene para la
igualdad de varianzas, t de Student para muestras independientes,
Traza de Pillai, Lambda de Wilks, Traza de Hotelling, y la Raz
mayor de Roy.
RESULTADOS
Tras la segmentacin, las variables objeto de estudio fueron:
edad, gnero, estado civil, ncleo de convivencia, problemas
familiares, problemas de pareja, nivel de estudios, fuente de
ingresos, deudas/problemas econmicos, uso de sustancias,
va de administracin, tiempo de consumo, edad de inicio de
consumo, tratamientos previos, enfermedades/VIH, sobredosis/
Delirium Tremens, situacin legal, antecedentes penales,
nacionalidad y procedencia.
Los resultados relativos al ejercicio 2012, permitieron
establecer cuatro perfiles diferenciados respecto a quienes
demandaban tratamiento, que conllevan caractersticas
diferentes. Agrupamos en uno de estos perfiles el consumo de
herona y el policonsumo, atendiendo a caractersticas similares.
Figura 2. Perfiles de personas que demandan tratamiento en los
centros de Proyecto Hombre (ao 2012)
PROYECTO
14
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
CONCLUSIONES
En base a los resultados del Observatorio Proyecto
Hombre 2012, las adicciones en Espaa son un fenmeno
social urbano, masculino y adulto.
Se aprecia un cambio destacable y una clara evolucin en
la forma y tipo de consumo por parte de las personas en
tratamiento; la herona apenas tiene actualmente relevancia
como sustancia principal, prevaleciendo el alcohol y la
cocana. En cuanto al modo de consumo prcticamente
desaparece la va de administracin inyectada.
En relacin con el rea de salud, y en concreto con las
enfermedades de ndole infecto-contagiosa, la escasez
de casos de VIH-SIDA (42%) se valora como un hecho
muy positivo.
La evidencia de estos perfiles de personas en tratamiento
nos hace proponer la necesidad de mayor intensidad en
la sensibilizacin respecto a los problemas relacionados
con estas adicciones. Adems, el dato de Tiempo
medio de consumo antes del inicio del tratamiento (por
encima de 10 aos en todas las sustancias, excepto el
cannabis) hace recomendable el desarrollo de estrategias
y protocolos de intervencin temprana.
El alcohol es la sustancia ms consumida (417%), adems
de la de ms fcil acceso, la ms barata y la menos
sancionada socialmente.
Destaca el bajo nivel formativo de nuestros usuarios,
con independencia de ser hombre o mujer. Es altamente
elevado el porcentaje de personas sin estudios en los
tratamientos (un 51%) o solo con estudios bsicos (28%).
Respecto al empleo, es destacable el hecho de que casi la
mitad de los entrevistados forma parte del circuito laboral
(ya sea con trabajo o cobrando el desempleo). Con esta
variable, nos encontramos con un problema de polarizacin
entre los consumidores de cocana (normalizados y
con trabajo) y los tradicionales policonsumidores y
consumidores de herona (sin trabajo ni estudios).
BIBLIOGRAFA
LA NECESIDAD DE
HERRAMIENTAS QUE
CONTRIBUYAN EN EL
DIAGNSTICO RPIDO Y
CERTERO DE LA SEVERIDAD
DEL FENMENO ADICTIVO
DE QUIENES DEMANDAN
TRATAMIENTO SIGUE
SIENDO UNA CONSTANTE
La distribucin por sexo de la muestra (91% hombres,
9% mujeres) nos indica que existe un gran problema de
accesibilidad en los tratamientos para las mujeres. Parece
necesario disear y ofrecer opciones de tratamiento ms
adaptadas a las demandas y condiciones que acompaan
a las mujeres con problemas de adiccin.
En este sentido, las diferencias ms destacables que se dan
entre hombres y mujeres, que se deben tener en cuenta en los
diseos de los diferentes abordajes teraputicos son:
La convivencia slo con hijos se da con mayor frecuencia
en las mujeres (15%) que en los hombres (13%) antes de
entrar en los recursos de tratamiento, lo que puede estar
relacionado con la dificultad para acceder a los mismos.
Mayor percepcin de existencia de problemas familiares,
tanto con la pareja (723%) como con la familia de origen
(79,4%), por parte de las mujeres, y en cualquier caso en
un porcentaje muy elevado.
En cuanto a la situacin laboral antes de acceder al
tratamiento, por los datos obtenidos, se puede concluir la
existencia de mayores dificultades para ellas en el acceso
al empleo (solo trabaja el 29%).

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
2 EVALUACIN CLNICA
DEL PACIENTE ADICTO
Carmen Gimeno Escrig
Psiquiatra y Doctora en Medicina.
Unidad de Conductas Adictivas
de Villajosoa y en la Comunidad
Teraputica de Proyecto Hombre
Alicante
PROYECTO
15
L
a evaluacin clnica siempre en un proceso complejo que requiere la
aplicacin de las actitudes, las tcnicas y conocimientos adquiridos
por el clnico, que se ponen al servicio de la creacin de una relacin
teraputica, as como la consecucin de una aproximacin diagnstica que
nos facilite el pronstico y las estrategias teraputicas.
La entrevista clnica es el principal instrumento del que se dispone para
llegar a un adecuado conocimiento del paciente y del problema que padece.
Entre los primeros elementos a considerar est el marco o contexto donde
realizar la entrevista. Se requiere que el contexto donde se realiza sea el
adecuado en cuanto a espacio, tiempo y se tengan las mnimas interferencias.
Solicitar consentimiento y compromiso de confidencialidad dentro del
equipo teraputico y elegir un espacio, atmsfera y clima favorecedores del
encuentro.
La primera entrevista con un paciente que presenta problemas de
abuso o dependencia a sustancias es de especial relevancia, en ella se va
a contextualizar cul va a ser la forma de relacin durante todo el proceso
teraputico y se van a remarcar los posibilidades y los lmites de los
tratamientos.
Habitualmente las demandas de tratamiento pueden surgir tanto del
paciente como de la familia, amigos, etc. El tipo de demanda puede ser
intrnseca, es decir el paciente solicita tratamiento debido a que presenta
insight (percepcin de que ha perdido el control frente al consumo de
sustancias), o bien extrnseca, no existe consciencia de problema con el
alcohol o las drogas, pero la familia, los amigos, otros mdicos, los jefes o bien
el sistema judicial detectan problemas derivados de su consumo intentando
motivar hacia el tratamiento.
 PROYECTO
16
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

La entrevista diagnstica se debe enfocar en cuatro El diagnstico de la patologa asociada: se realizar una
dimensiones: primero en la relacin entre paciente y terapeuta, valoracin clnica exhaustiva, con una historia clnica orientada
para establecer, controlar y mantener la relacin. Segundo en la a problemas relacionados en los mbitos sociales, mdicos y
respuesta que se obtiene a las tcnicas de entrevistas utilizadas. relacionales, etc.
Tercero en la valoracin del estado mental. Cuarto un estudio, lo Dentro de la patologa asociada, la situacin del estado
ms detallado posible, de los signos y sntomas de su trastorno. mental es de especial relevancia. Una mnima exploracin
El instrumento fundamental de trabajo es la Historia Clnica requiere la valoracin de: la apariencia, estado de consciencia
y la relacin que se crea con el paciente. La forma de realizar la y comportamiento psicomotor, as como el estado cognitivo, la
historia clnica es tan importante o ms que sus contenidos para lo capacidad de atencin, concentracin, lenguaje, pensamiento,
cual debe llevarse a cabo en un ambiente creado cuidadosamente orientacin, memoria, afecto, etc. Se tendr tambin en cuenta
para que haga posible una franca autoevaluacin (Fernndez los sntomas sobre alteraciones del estado de nimo, percepcin,
2000). contenido del pensamiento y sntomas somticos, realizando una
La planificacin de la entrevista debe ser presidida por la exploracin de las funciones psicopatolgicas bsicas (Tabla.-2).
flexibilidad. Concebir la entrevista como un proceso secuencial en Tras completar la valoracin clnica, para la formulacin de las
el que cada campo sea explorado mediante preguntas abiertas de estrategias teraputicas se realiza una valoracin motivacional y de
carcter general. su disposicin al cambio, basndonos en el modelo de Prochanska
La entrevista debe abarcar varios aspectos: en el mbito y Di Clemente sobre los estadios de cambio SET 2006).
individual. Primero, el uso de drogas y los aspectos relacionados
con la va e historia de consumo, tratamientos, etc. Segundo, Tabla 2
los trastornos asociados al consumo de sustancias y tercero, Exploracin psicopatolgica bsica
valoracin de la situacin mental, con especial consideracin al
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad de persistencia Descripcin general
en el adulto (TDAH), as como los sntomas disejecutivos
Aspecto fsico
frontales y el estado cognitivo y neuropsicolgico del paciente. En
Conducta motora
el mbito social: explorar la situacin familiar, la escolarizacin,
Habla
proceso de socializacin, situacin laboral, judicial y procesos de
Actitudes
marginacin.
Emociones
Finalmente realizar la patobiografa en que se reflejen los
Estado de nimo
datos que el paciente considere relevante para su proceso
Expresin afectiva
teraputico, que nos ayude a tener una visin de la trayectoria
Adecuacin
vital del paciente.
Alteraciones perceptivas
Tabla 1 Alucinaciones
Datos mnimos que debe contener una historia clnica Ilusiones
Despersonalizacin
1. Datos de identificacin del paciente. Desrealizacin
2. Motivo de la consulta Proceso del pensamiento
3. Enfermedad actual Curso del pensamiento
4. Antecedentes familiares Contenido del pensamiento
5. Antecedentes personales Pensamiento abstracto
6. Historia Toxicolgica Escolarizacin inteligencia
7. Caractersticas del consumo: sustancias y va Concentracin
8. Situacin laboral Orientacin
9. Situacin Legal Memoria
10. Datos biogrficos relevantes Control de los impulsos
11. Situacin familiar: rbol familiar Capacidad de juicio
12. Examen fsico y psquico Introspeccin
13. Pruebas complementarias Tomada de Hales 2000
14. Tratamientos previos (si los hubo) y evolucin
15. Diagnsticos
16. Tratamiento pautado
17. Evolucin El instrumento
fundamental
de trabajo es la
El diagnstico de uso perjudicial y dependencia se
formaliza mediante los criterios definidos en Diagnostic and
Historia Clnica
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (Clasificacin y la relacin que
de la Asociacin Americana de Psiquiatra) y en la Clasificacin se crea con
Internacional de Enfermedad, o CIE-10, de la Organizacin el paciente
Mundial de la Salud (OMS).

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Otros elementos bsicos en la clnica de adicciones son los
marcadores biolgicos que nos indican posibles problemas de
uso excesivo de alcohol como el Volumen Corpuscular Medio,
(VCM) la Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) y la Transferrina
Deficiente en Carbohidratos.
Tambin para la deteccin de la abstinencia alcohlica,
se pueden utilizar la deteccin de alcohol en aliento, saliva,
orina y sangre. La Transferrina Deficiente en Carbohidratos
(CDT) se realizar en pacientes con profesiones de riesgo o en
seguimientos judiciales, de forma seriada cada 15 das para
objetivar abstinencia.
La determinacin del consumo de sustancias mediante
analticas de drogas en orina es una prctica habitual en la
mayor parte de los centros de tratamiento. Su uso es una parte
ms del proceso teraputico. Debe ser un detector objetivo
para comprobar la abstinencia y los periodos de recada
en los tratamientos, tanto en la desintoxicacin como en la
deshabituacin y reinsercin. Se pueden determinar generalmente
en orina y tambin en sudor, saliva, sangre y pelo (este ltimo
til sobre todo para peritacin forense). Se utilizan tcnicas de
cribado con alta sensibilidad y menor especificidad por medio de
tcnicas EMIT y generalmente asociadas a la determinacin de
creatinina en orina para detectar manipulaciones de la muestra.
En algunos casos, un falso positivo puede deberse, entre otros
factores, a interferencia de algunos medicamentos.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
En las primeras entrevistas, adems de la valoracin
diagnstica, una prioridad es la facilitacin de la adherencia.
Es importante que el paciente sienta que ha llegado al lugar
adecuado, donde por medio de la relacin teraputica, teniendo en
cuenta las necesidades propias, de la familia, las disponibilidades
de recursos de apoyo, el paciente enumere sus objetivos y se le
apoye en su consecucin.
PROYECTO
17
La dependencia a drogas es un trastorno crnico, al igual
que otras patologas como la diabetes, la hipertensin, etc.,
cursa con perodos de remisin y recadas en el consumo,
que hay que considerar como parte del proceso teraputico.
No parece lgico considerar que el tratamiento fracasa en
un paciente diabtico o hipertenso cuando come dulces o
interrumpe los hbitos dietticos o la cumplimentacin de los
frmacos prescritos. Estos mismos criterios son aplicables a
los trastornos adictivos.
El National Institute on Drug Abuse (NIDA) describe una serie
de principios para el tratamiento efectivo del paciente adicto:
accesibilidad de los recursos, existencia de varias estrategias
teraputicas, atencin a las mltiples necesidades del individuo
y no solo al consumo de drogas, favorecer la adherencia
teraputica, el apoyo con tratamientos farmacolgicos, la
deteccin, tratamiento de los trastornos mentales y terapia
individual y grupal.
Sin embargo, no todos los pacientes se encuentran en
disposicin de abandonar el consumo, pero s de conseguir
objetivos intermedios que permitan mejorar algunos aspectos
de su vida. Los objetivos de estos tratamientos, llamados de
objetivos intermedios o de disminucin de daos, pretenden
inicialmente la prevencin de la patologa asociada al consumo.
BIBLIOGRAFA
 PROYECTO
18
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

3 LAS ADICCIONES
COMO PROBLEMA
SOCIAL:
EVALUACIN DEL
CONTEXTO ACTUAL Antonio Jess Molina
Fernndez
Especialista Europeo en Psicoterapia/
EFPA. Licenciado en Antropologa
Social UNED. Profesor asociado
Facultad de Psicologa UCM

No todas las adicciones son iguales. De hecho, existen importantes diferencias entre ellas. Las
adicciones a sustancias qumicas, por ejemplo, alteran el funcionamiento del cerebro, a diferencia de
la mayora de las dems adicciones. Sin embargo, consideramos de sumo valor identificar los puntos
en comn entre tipos de adicciones aparentemente distintos. Las adicciones pueden parecer muy
diferentes en la superficie pero ser provocadas por las mismas causas profundas. Hemos decidido, por
lo tanto, eludir el debate terico actualmente en boga acerca de si ciertos tipos de conducta habitual
constituyen verdaderas adicciones o si es ms acertado clasificarlos como conductas no controladas.
Consideramos que las similitudes entre distintas formas de adiccin son ms importantes que las
diferencias, al menos en lo que respecta a la causa de las adicciones y cmo tratarlas eficazmente.
Fragmento de Querer no es Poder, de A.M.Washton y Donna Boundy

N
os encontramos en una encrucijada bastante interesante
en los modelos denominados Integrales u Holsticos:
estamos actualmente enfocando el problema de las
adicciones desde una perspectiva que pueda ser llamada
Integral o hemos elegido enfoques reduccionistas en la
investigacin, la intervencin y la evaluacin del problema social
adicciones? Aparentemente es una pregunta de s o no, la
complejidad del fenmeno social adicciones obliga a matizar
incluso una respuesta tan aparentemente clara. Este artculo
pretende responder (o ms que responder, aadir ms dudas y
matices) desde una perspectiva basada en el ciclo Investigacin-
Intervencin-Evaluacin (Moreno, 2002). Por supuesto, debo
reconocer que en este ciclo, hablar de Investigacin es siempre
hacerlo sobre Investigacin Aplicada, le dejo la Ciencia Bsica a
personas que saben muchsimo ms que yo del tema.
Cuando nos acercamos a las adicciones (no solo a las
drogodependencias) las definimos como un fenmeno
multifactorial (Martn y Lorenzo, 2003), donde se integran
aspectos individuales (como los aspectos genticos y
epigenticos, neuropsicolgicos, fisiolgicos, de recursos y
capacidades personales) con factores del contexto social primario
(familia, amigos y pareja fundamentalmente) a los que se aaden
los elementos del contexto macrosocial (entorno social y cultural,
incluyendo el contexto socioeconmico). Este conjunto de
elementos interactan entre s, suponiendo en ocasiones factores
de proteccin y en otras ocasiones factores de riesgo para las
personas sobre las que interactan este conjunto de elementos.
Desde hace varios aos, las drogas/adicciones no se
sitan entre los 20 principales problemas de los espaoles
en las encuestas del Centro de Investigaciones Sociolgicas
(Barmetro del CIS 2013). La ltima Encuesta ESTUDES muestra
la estabilidad del consumo de drogas y del consumo intensivo de
alcohol (ESTUDES 2013), desde hace aos el perfil del consumidor
de sustancias ha variado bastante desde los heroinmanos
que consuman drogas por va parenteral, diversificndose
en sustancias y perfiles de atendidos (EDADES 2011-12). Un
grave problema social ha sido la cronificacin en el consumo
de drogas en este grupo de heroinmanos (normalmente
consumidores de herona mezclada con cocana), tendiendo el
panorama epidemiolgico a un aumento de los policonsumidores
de sustancias, incluyendo el incremento de las personas
consumidoras de la combinacin Alcohol+Drogas ilegales (o su
alternativa femenina Alcohol+Psicofrmacos).
Desde hace aos, el modelo de intervencin e investigacin
en drogodependencias (ampliado hacia el tratamiento de las
adicciones) es un modelo reduccionista basado en la gentica, el
determinismo biolgico y la prevalencia psiquitrica. No pretendo
decir que estos aspectos no deban ser considerados en los
problemas relacionados con las adicciones, se trata de integrar
estos elementos dentro de un anlisis ms amplio, evitando el
etiquetado y el uso de estereotipos. La medicalizacin de las
drogodependencias y adicciones se ha justificado, sobre todo,
tras la aceptacin generalizada de las denominadas Evidence-
based Practices, modelos basados en la evidencia cientfica, que

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
fomentaba como vlidos los tratamientos que fueran contrastados
mediante ensayos clnicos (NIDA,1994). No voy a entrar a discutir
la legitimidad y aplicacin prctica de estas Evidence-based
practices, s voy a dudar muy severamente sobre los datos de los
ensayos clnicos (clinical trials) en los que se sustentan: echamos
de menos en la investigacin la presentacin de datos negativos
sobre los ensayos, la honestidad del investigador debera permitir
que se hicieran visibles los ensayos clnicos en los que no se puede
contrastar la hiptesis de partida. Otra de las grandes carencias
de las Evidence-based practices y del fenmeno que supone el
problema social de las drogas, es la ausencia de su definicin de
una contextualizacin social y una adecuacin a las personas. En
todo caso, no deberamos evaluar sobre los perfiles de consumo
nicamente; al menos, un anlisis de los contextos sociales y
las caractersticas personales de las personas en tratamiento
facilitara el diseo, la adaptacin, implementacin e impacto social
de las intervenciones, a ser posible eficaces e individualizadas,
siempre desde la ptica del modelo biopsicosocial (Mayor, 1996).
De esta manera, adecuaramos los programas de tratamiento
centrados en la sustancia a las necesidades sociales (y de salud)
de la poblacin atendida, ampliando la eficacia de los programas
de tratamiento. Porque sigue ocurriendo que es el enfoque
convencional de adicto, vinculado a la epidemia de la herona, el
que sigue determinando el estilo de los programas de intervencin
actuales en muchas ocasiones.
Este proceso de adaptacin a las necesidades de los usuarios
de los tratamientos y programas ha sido muy eficaz en la actuacin
sobre personas con problemas de dependencia a opiceos
(especialmente herona), ya que la Red de Intervencin se dise
pensando en este perfil de personas con problema de adiccin.
Pero, actualmente, por suerte sin haber alcanzado el Impacto social
de la Epidemia de la Herona (y sin el Impacto Epidemiolgico del
VIH/SIDA asociado al consumo de drogas por va parenteral de
finales de los 80 y la dcada de los 90), nos encontramos con
otros grupos sociales con problemas de adicciones que no estn
tan identificados, que no forman parte del imaginario colectivo
adicto ni reciben la identidad social adicto, sobre los que no se
ha actuado con la misma incidencia, ni en Intervencin ni en (sobre
todo) Prevencin. Los datos de la encuesta ESTUDES 2012-2013
hablan del mantenimiento de la borrachera en jvenes, del uso de
cnnabis y del aumento en el consumo de cocana a los 18 aos
(casi un 5% de los jvenes encuestados).
Es cierto que no podemos abordar los problemas de adicciones
desde la alarma social (por suerte o por desgracia tenemos ejemplos
de cmo utilizar esta alarma puede resultar contraproducente).
PROYECTO
19
Tambin es cierto que han sucedido (y que se mantienen en la
actualidad) dos generalizaciones del uso de drogas en Espaa que
no han sido (ni son) atajados como corresponde. Especficamente
me estoy refiriendo a la Democratizacin de la Cocana entre
1999 y 2008, y la Ambivalencia del Cnnabis desde 2004 hasta
la actualidad. Por cierto, en el caso del Cnnabis en Espaa,
seguimos considerndolo un problema juvenil y ya tenemos
tres generaciones diferentes de consumidores de cnnabis, con
problemas familiares y econmicos diferentes y edades muy
diversas para poder considerarlos un mismo problema.
Aun as, en este anlisis seguimos hablando sobre las
sustancias y menos sobre los aspectos sociales y personales.
Actualmente hay ms con problemas de adicciones adecuados
al contexto social actual que se escapan de los perfiles
convencionales de adictos a sustancias, como las Adicciones a
TICs y Redes Sociales, que en realidad se refiere al fenmeno
compulsivo de del uso generalizado de Internet y Redes Sociales.
Desde el ao 1999 sabemos que este tipo de comportamientos
compulsivos pueden terminar convirtindose en un grave trastorno
adictivo, especialmente entre las personas que presentan
vulnerabilidad previa, sobre todo antecedentes de uso indebido
de otros comportamientos adictivos (con y sin sustancia). La
Ley del Juego Responsable (LJR, 2012) no parece suficiente,
especialmente debido a su nfasis socioeconmico. Confiemos
en que el Foro del Juego Responsable y su Comit comiencen
a delimitar claramente las fronteras del riesgo, la publicidad y
el consumo de apuestas deportivas, juegos de azar, pker on-
line. Tambin nos encontramos con personas con estudios
universitarios (UNAD, 2013) y profesiones de prestigio (en muchos
casos profesionales sanitarios, polticos y fuerzas de seguridad)
con problemas adictivos que ofrecen grandes resistencias a
realizar cualquier tipo de programa o tratamiento. A estos grupos
debemos aadir las mujeres, especialmente las madres con hijos
a cargo, que presentan un mayor consumo de drogas legales que
los hombres (Informe 2012 APH, EDADES 2011), especialmente de
alcohol+psicofrmacos, para las que los programas tradicionales
de intervencin son complicados de cumplimiento, que no suelen
estar adaptados a sus necesidades (ni siquiera a sus horarios),
costndoles mucho completar este tipo de programas. En realidad,
no solo completar. En demasiada ocasiones, el mero acceso es una
prueba de fuerza para estas mujeres.
Los problemas adictivos, ms all del aspecto mdico,
son fenmenos sociales por la cantidad de implicaciones que
tienen en un contexto social determinado. Por desgracia, en la
evaluacin de estos fenmenos, que porcentualmente suelen
 PROYECTO
20
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
ser propios de personas adultas, se pueden ver solapados por el
uso de estereotipos que vinculan el uso de drogas (sobre todo
alcohol y cnnabis) a un fenmeno juvenil. Como se seala en el
Informe 2012 de la Asociacin Proyecto Hombre, las adicciones
son un fenmeno adulto, quedando claramente delimitado el
uso experimental dentro de la adolescencia. Ya he mencionado
anteriormente el uso del cnnabis, como podemos analizar el
Consumo Intensivo de Alcohol. Adems, cada vez los adultos
con problemas de adicciones tienden a un uso generalizado de
comportamientos adictivos (en muchos casos combinados con
y sin sustancia), sirviendo los comportamientos como puente,
sustituto o uso para la sustancia principal. El riesgo de la
intervencin sobre la sustancia principal est en no prestarle
atencin a estos problemas aparentemente secundarios hasta
que suponen el desencadenante de una recada. Recada de
uso, porque los motivos y las consecuencias de los problemas
adictivos, sobre todo los aspectos microsociales y macrosociales,
no se han corregido. Todo esto en un contexto social que, cada
vez ms, minimiza el impacto social de los problemas adictivos.
A pesar de los nuevos contextos y problemas, seguimos
esperando un repunte en la sustancia X o Y (normalmente
alguna de las drogas de uso tradicional como herona, cocana
o alcohol). Mientras tanto, se nos puede estar echando encima
un nuevo formato de trastorno adictivo compuesto por al
menos una sustancia tradicional (alcohol, cocana, cannabis,
benzodiacepinas, herona) combinada con algn problema
comportamental (Redes Sociales, Apuestas deportivas, Juegos de
azar, Pker on-line, compras compulsivas, Vigorexia, Ortorexia).
Como nos ha ocurrido histricamente con los trastornos adictivos
en Espaa, lo descubriremos dentro de 10 aos, cuando nos haya
desbordado el problema. O igual es el momento de reflexionar y
cambiar esta dinmica.
UN FUTURO ESTIMULANTE Y COMPLEJO
El panorama actual en las adicciones es tan estimulante como
complejo. El factor motivante supone confiar en que a partir de esta
crisis socioeconmica hayamos aprendido y reflexionado sobre los
errores cometidos y recuperemos el enfoque integral en un modelo
de abordaje biopsicosocial dentro de un equipo multidisciplinar que
BIBLIOGRAFA
trabaja como un nodo de una red de atencin global para personas
con problemas de adicciones. El sistema de evaluacin y derivacin
deber ser especfico para cada persona, una intervencin
individualizada, un tratamiento basado en la accin participativa en
un proceso colaborativo con la persona en tratamiento (e implicando
en el proceso a su contexto social cercano) y evaluaciones peridicas
de cada caso. Por supuesto, procurando desarrollar estrategias de
intervencin temprana (EMCDDA, 2010).
La complejidad est en que, para conseguir todo esto,
tenemos que recuperar la autocrtica e innovar en las
intervenciones y programas. No tratar de poner en marcha una
revolucin cada 8h, sino generando sistemas de intervencin
modernos, claros e inmediatos, con respuesta integral, cercana y
humanidad. Los programas de Prevencin e Intervencin deben
ser integrales, basados en habilidades de la vida (Life skills,con
el esquema Botvin), integrando la potenciacin de los factores
de proteccin con la minimizacin de los factores de riesgo,
tanto en un contexto social cercano como el aula, la familia y el
grupo de amigos como en un contexto macrosocial amplio. Los
programas de intervencin deben recuperar una cierta confianza
en la Rehabilitacin de las personas (Garland, 2005), no solo
en la abstinencia de la sustancia principal. Como dice el profesor
Jos Flix Tezanos, que las personas recuperen su condicin de
ciudadanos sociales, con sus derechos y responsabilidades, y
sus frustraciones y problemas.
La crisis ha supuesto un duro golpe, pero dejemos de utilizar
la crisis como excusa universal: perdimos gran parte de autocrtica
antes de la crisis econmica, este periodo de reflexin supone una
oportunidad de reiniciar los programas de arriba-abajo y de abajo-
arriba. La recomendacin siempre es el proceso participativo, cada
uno que elija el estilo en que se encuentre ms cmodo.
Y, por favor, dejemos de llamar a las personas con problemas
de adiccin como xnmanos. Estas personas son ms, son
mucho ms, que su trastorno de adiccin a
Enfrentarse, siempre enfrentarse, es el modo de
resolver el problema. Enfrentarse a l!.
Joseph Conrad

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
4 PATOLOGIA DUAL,
DOS ENFERMEDADES?
P
atologa Dual: denominacin aplicada en el campo de la
salud mental para aquellos sujetos que sufren de forma
simultnea o a lo largo del ciclo vital de una Adiccin y Otro
Trastorno Mental.
El campo de la salud mental vive un momento fascinante de
debate que ponen en cuestin todos los conocimientos con los que
hasta ahora nos hemos manejado. Dos paradigmas fundamentales
han dominado la conceptualizacin de las enfermedades mentales,
de la mano de dos lderes de opinin del siglo XIX: Freud y el
Psicoanlisis y Kraepelin y la fenomenologa alemana .
Ambos han desconocido la relacin mente-cerebro y
las bases biolgicas de las distintas manifestaciones del
comportamiento humano. Quizs es el momento de volver a otra
figura del siglo XIX, Darwin y la teora de la evolucin, ya que
estos comportamientos se conforman fundamentalmente en el
pleistoceno.
El Instituto de Salud Mental de los EEUU (NIMH) viene
sealando que toda enfermedad mental es una enfermedad
cerebral y que los hallazgos neurocientificos no corresponden
con la actual conceptualizacin de las enfermedades mentales:
por ejemplo, las diferencias taxativas que se haban sealado
entre esquizofrenia y trastorno bipolar no se pueden seguir
manteniendo. No existe un solo sntoma patognomnico de la
esquizofrenia o de otros trastornos mentales, cuyos diagnsticos
son fiables pero carecen de validez cientfica.
Las enfermedades se presentan con mltiples fenotipos
o como se presenta la enfermedad en la naturaleza y estas
diferencias se debern tener en cuenta a la hora del diagnostico y
por supuesto del tratamiento.
Los trastornos adictivos, otra manifestacin de enfermedad
mental, son sin lugar a dudas enfermedades cerebrales,
hereditarias y que se presentan en sujetos vulnerables.
PROYECTO
21
Nestor Szerman Bolotner
Jefe Salud Mental Retiro. Hospital G.
Universitario Gregorio Maran. Chair
WPA Section on Dual Disorders/
Pathology
En ausencia de exposicin a sustancias adictivas, por s
mismas un factor medioambiental, el fenotipo adictivo podra
permanecer oculto pese a la existencia de una importante carga
gentica. (Volkow and Muenke, 2012).
Las sustancias con capacidad adictiva son necesarias pero no
suficientes para crear un trastorno. De hecho la inmensa mayora
de los sujetos expuestos a este tipo de sustancias no desarrolla
adiccin alguna. La adiccin no depende de la sustancia, ni de la
dosis o la frecuencia y s de esta vulnerabilidad individual.
La vulnerabilidad individual suele manifestarse con otros
sntomas de trastorno mental, de estado o de rasgo, que antecede
al desarrollo de conductas problemticas en relacin a las
sustancias o el juego, por ejemplo.
Por tanto es el momento de poder responder a la pregunta si
la patologa dual son realmente dos enfermedades.
Hace ya ms de una dcada la Directora del NIDA en los
EEUU, la Dra. Volkow, escriba que probablemente en esta
comorbilidad subyacen factores y sustratos cerebrales comunes
a ambas manifestaciones psicopatolgicas. (Volkow N, 2001).
Durante dcadas se han formulado muchas teoras
neurobiolgicas para explicar las conductas adictivas, todas
basadas en sus efectos neurodegenerativos o neuroadaptativos.
Ahora se conoce que todas las sustancias que tienen potencial
adictivo tienen un correlato en sistemas neurobiolgicos
endgenos, como el sistema opioide endgeno, endocannabinoide
endgeno, colinrgico-nicotnico etc. Deficiencias hereditarias
y/o adquiridas en estos sistemas y circuitos neurobiolgicos
podra explicar las conductas adictivas y los otros trastornos
mentales que se manifiestan: estados o rasgos patolgicos de
trastornos mentales. (Szerman et al, 2013).
La patologa dual pone especial nfasis en los circuitos del
cerebro que estn implicados en las adicciones pero tambin son
disfuncionales en otros trastornos mentales.
Esta nueva comprensin de deficiencias en sistema y circuitos
cerebrales explican la patologa dual, diferentes manifestaciones
psicopatolgicas de trastornos comunes, y su elevada frecuencia.
BIBLIOGRAFA
 PROYECTO
22
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
5 ADICCIONES Y
PERSONAS SIN HOGAR
Miguel Prez-Lozao Gallego
Director de Proyectos y Calidad de
RAIS
L
as personas sin hogar representan uno de los casos
extremos en que se muestra la exclusin social. La
inexistencia de la vivienda tiene con consecuencias directas
para garantizar aspectos bsicos como protegerse (tanto de las
inclemencias meteorolgicas como de agresiones), custodiar
pertenencias, disponer de mnima privacidad, mantener la
higiene, la salud o cuidar la alimentacin y el descanso. Pero la
consideracin de lo que implica sin hogar no se limita a estar
sin techo, e incluye mltiples factores de exclusin, en muchas
ocasiones relacionados entre s, como bien conocemos en el
mbito de las adicciones. Entre los factores que influyen en
la posibilidad de encontrase sin hogar, encontramos factores
individuales, estructurales e institucionales. Entre los factores
individuales suelen destacarse el alcoholismo, las adicciones
y los problemas de salud mental; las rupturas en las relaciones
familiares y sociales o la debilidad de la red social. Como factores
estructurales encontramos la desigual distribucin de la riqueza,
la falta de acceso al mercado de trabajo, las tasas de riesgo de la
pobreza o el precio de la vivienda. Y entre factores relacionados
con la respuesta de las instituciones, encontramos desde
garantas de ingresos hasta el desarrollo de los servicios sociales
y las polticas de inclusin social, pasando por las polticas de
vivienda, de salud mental o de la salud pblica.
No existen muchos estudios sobre cuntas personas hogar
existen en Espaa ni una definicin oficial que los facilite, lo que
deriva en diferentes estimaciones: desde 11.000 personas sin
hogar si se consideran solo las que utilizan albergues, hasta ms
de 200.000 si se incluyen las personas en psimas condiciones
de vivienda. Una estimacin intermedia, considerando las
personas que duermen literalmente en la calle junto con aquellos
que presentan problemas muy graves de acceso a la vivienda
y fuerte aislamiento social nos dara una cifra de unas 50.000
personas sin hogar.
Cuando ests en la calle piensas en otras cosas,
en no tener hambre y en emborracharte para no
pensar.// He bebido cuando he estado dos aos
en la calle. Para poder dormir.
El INE ha llevado a cabo en dos ocasiones (2005 y 2012)
la Encuesta sobre las Personas sin Hogar, concebida para
conocer el perfil sociodemogrfico, las condiciones de vida y
las dificultades de acceso al alojamiento de las personas sin
hogar en el mbito nacional. Es la mayor encuesta realizada,
con 22.938 personas. Segn sus datos, el 80,3% de las personas
sin hogar son hombres, y la edad media de estas personas se
sita en 42,7 aos. En cuanto a su nacionalidad, el 54,2% son
espaolas y el 45,8%, extranjeras, siendo mayoritarios los
africanos, y seguidos por europeos y americanos (56,6%, 22,3%
y 15,2% respectivamente).
En cuanto a sus estudios, el 60% alcanz la educacin
secundaria, el 22% los estudios primarios y el 11,8%, estudios
superiores, y slo el 5,7% se declara sin estudios, mientras
que respecto a la situacin laboral, un 77,8% dice no tener
empleo ni estar jubilado o incapacitado para trabajar. Las
principales fuentes de ingresos de la poblacin sin hogar
son las prestaciones pblicas, como rentas mnimas,
prestaciones por desempleo o pensiones contributivas y no
contributivas, siendo los ingresos procedentes de mendicidad
completamente minoritarios. Como se puede apreciar, un perfil
sociodemogrfico con muchas similitudes con el perfil del
drogodependiente de hace aos, perfil que, envejecido, sigue
siendo atendido de forma cautiva en los centros asistenciales
de drogas.
Sin embargo, la encuesta del INE se limita a personas sin
hogar que acudan a los centros que ofrecan servicios de
alojamiento o restauracin en municipios de ms de 20.000
habitantes. En algunas ciudades se han desarrollado recuentos
de personas que viven literalmente en la calle: en Madrid en el
ltimo recuento, en 2012 se localiz a 701 personas; en Barcelona,
en 2011 se contabilizaron 838 personas, y en Sevilla, tambin en
2011, 167.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
Algunos datos ms antes de adentrarnos en lo referido al
consumo de sustancias, aportados el Centro de Acogida Asss de
Barcelona, y que muestran la intensidad de la exclusin social: en
Espaa 473 personas sin hogar murieron en la calle entre 2006
y 2012. De ellas, el 27% falleci al ser vctima de agresiones, un
8% por hipotermia y un 14% sufri un accidente al dejar el fuego
encendido para protegerse del fro. El 51% de las personas sin
hogar han sido vctimas de un delito o agresin.
La inmensa mayora de clasificaciones o perfiles sobre
personas sin hogar incluyen referencias al consumo de alcohol
(habitualmente de forma especfica) y de otras drogas, y los
escasos estudios existentes apuntan en esta direccin. El mayor
de ellos es la mencionada encuesta del INE, con una muestra de
3.433 personas sin hogar, e incluy algunas preguntas sobre el
consumo de alcohol y otras sustancias. Respecto al consumo de
alcohol, segn los resultados de esta encuesta, aproximadamente
el 4% de las personas sin hogar presentaran un consumo alto o
excesivo. Este porcentaje sera inferior al encontrado por el propio
INE en la encuesta similar de 2005 en el que se sealaba que el
10% de las personas sin hogar tendran un consumo de alcohol
alto o excesivo.
Pero estos resultados varan sensiblemente respecto a los
encontrados en otros trabajos que han utilizado instrumentos
estandarizados especficos. En diferentes trabajos realizados en
Espaa en los aos 90 se seala que la dependencia o abuso de
alcohol afectara a entre el 21% y 48% de las personas sin hogar
(Rico, Vega y Aranguren, 1994; Lucas et al, 1995; Muoz, Vzquez
y Cruzado, 1995; Vega, 1996). Estas grandes diferencias con los
resultados del trabajo llevado a cabo por el INE podran explicarse
por la diferencia temporal y la metodologa utilizada y por la
diferente definicin de situacin sin hogar: el trabajo del INE no
recogi informacin de las personas sin hogar que duermen
literalmente en la calle y no hacen uso de recursos. Adems,
el hecho de realizarse en centros donde no est permitido el
consumo podra sesgar las respuestas.
PROYECTO
23
El ltimo trabajo realizado en la ciudad de Madrid (Panadero
y Vzquez, 2013), a partir de una muestra representativa de 188
personas sin hogar (que hubieran pernoctado en albergue, en la
calle o en algn lugar no apropiado) obtuvo como resultado que el
54% de las personas sin hogar reconocan haber tenido problemas
relacionados con el consumo de alcohol en algn momento de
su vida. Por otro lado, el 28,9% de las personas reconocieron
consumir bebidas alcohlicas al menos cuatro das a la semana
con un consumo medio diario de 5,7 vasos, nmero que se duplica
entre los que duermen literalmente en calle. Sin embargo, slo un
28% haban recibido tratamiento en algn momento y el 8,5% lo
estaban recibiendo en el momento de realizacin del estudio. Por
otro lado, respecto al consumo de otras sustancias, el 6,5% de las
personas sin hogar haban consumido cocana en los ltimos 6
meses, un 2,7% herona, un 19,5% cannabis, un 30,3% sedantes y
un 10,0% otras drogas.
Segn los motivos para el consumo, un informe de Madrid
Salud seala que las razones para beber expresadas por las
personas sin hogar pasan por ocupar el tiempo, superar el estrs
y el miedo durante la noche, la necesidad de olvidar, obtener
bienestar o juntarse con otros y luchar contra la soledad.
Como se ha mencionado anteriormente, solo una parte de
las personas sin hogar que tienen problemas de adicciones
ha recibido tratamiento en alguna ocasin. Parece claro que
existen dificultades para el acceso a los servicios de tratamiento,
como tambin lo tienen para acceder a los servicios sociales o
sanitarios. Las personas sin hogar en muchas ocasiones no
llegan a entrar en contacto con los servicios y, cuando lo hacen,
es de forma puntual, descoordinada, con muy difcil seguimiento
y sin suficiente retencin en los servicios.
Podran existir barreras para el acceso y mantenimiento de las
personas sin hogar en los centros de tratamiento de adicciones.
Por ejemplo, en las barreras relacionadas con el aislamiento y la
propia situacin de sinhogarismo es bien conocido que detrs de
la demanda de tratamiento en adicciones est muchas veces el
 PROYECTO
24
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
deterioro y el intento de recuperacin de relaciones familiares o
sociales (separacin, ruptura con los padres, ultimtum recibido),
factor ya inexistente en las personas sin hogar (nadie les empujar
al tratamiento ni les dar un ultimtum). Tambin son barreras
para las personas sin hogar las relacionadas con la organizacin
de los servicios: podemos identificar la ausencia de domicilio, de
empadronamiento, de documentacin oficial o sanitaria con la que
cubrir los mnimos de acceso a los centros, o las listas de espera
que, si en condiciones habituales pueden ser difciles de gestionar,
en las personas sin hogar pueden tener un impacto definitivo.
Esta hiptesis es coherente con que los servicios de la red
asistencial de adicciones que ms utilizan las personas sin hogar
son servicios de reduccin de daos, sean mviles o centros de
noche o de contacto, o programas que incorporan el trabajo de
calle, como estrategias de captacin y de atencin bsica. Estos
servicios han roto las barreras de acceso y muestran potencial
con esta poblacin. En ocasiones encontramos una dificultad
aadida: algunas personas sin hogar no quieren ser identificadas
con los perfiles clsicos de drogodependientes.
Si en trminos generales el tratamiento de las
drogodependencias precisa de un abordaje integral y multifocal
para ser efectivo, en el caso de las personas sin hogar la dificultad
es mayor, al no contar ni con la vivienda ni con los apoyos
familiares y sociales con los que cuentan otras personas. Una
de las implicaciones ms inmediatas es la necesidad de trabajar
paralelamente su situacin psicosocial y buscar alternativas a su
permanencia en la calle, ya que solo de este modo se puede lograr
y mantener una lnea de abstinencia.
Una opinin bastante compartida entre profesionales de la
red para personas sin hogar es que se debera abordar y trabajar
la problemtica del consumo del alcohol no solamente en los
centros de atencin a las adicciones, sino en todos los recursos
para personas sin hogar. Pero la realidad de la configuracin de
los equipos profesionales y el funcionamiento de los recursos
para personas sin hogar indica que no se cuenta con condiciones
ni preparacin para trabajar esta problemtica, con la dificultad
aadida de que la mayora de las personas con dependencia del
alcohol niega su problema y rechaza hablarlo. Adems, el intento
de lograr un consumo controlado de alcohol, como objetivo
intermedio, slo resulta efectivo en algunos casos, y algunos
profesionales lo desaconsejan cuando ya existe una situacin
de dependencia instaurada. Y, por otra parte, desde los centros
asistenciales de las adicciones, es muy difcil realizar el abordaje si
no existe una derivacin desde otros espacios profesionales, o si
no existen estrategias especficas outreach o complementariedad
desde otros equipos de calle o similares.
La inmensa mayora
de clasificaciones o
perfiles sobre personas
sin hogar incluyen
referencias al consumo de
alcohol (habitualmente de
forma especfica) y de otras
drogas, y los escasos
estudios existentes
apuntan en esta
direccin.
Esta doble dificultad de las redes (una no puede, a la otra no
se llega) es la situacin habitual, aunque existen experiencias
positivas, como la desarrollada por el Ayuntamiento de Madrid
entre las redes de atencin a personas sin hogar y adiciones, y
con RAIS Fundacin. Se desarrolla un protocolo de actuacin
estableciendo perfiles asistenciales, usos de recursos y
problemticas de salud diferenciadas, y estableciendo un
sistema de coordinacin entre las dos redes, especialmente en
el caso de unidades mviles, centros de reduccin de daos y
programas con presencia en calle. Tambin asignan centros con
cierta especializacin para personas sin hogar, intensificando
la coordinacin con ciertos dispositivos y desarrollando grupos
especficos para estas personas. En la intervencin introducen
mayor flexibilidad, con el acceso directo sin cita previa ni
documentacin, una intervencin inicial en grupo abierto, terapia
ocupacional para vincular al tratamiento y una intervencin de
mayor intensidad ante un mayor deterioro y menor autonoma.
Junto a esta experiencia se puso en marcha un dispositivo
residencial para personas sin hogar con problemas de
alcoholismo, y que forma parte tanto de la red municipal de
atencin a las adicciones como de la red de atencin a las
personas sin hogar, superando las metodologas y normativas
diferenciadas de ambas redes. Los resultados de este dispositivo,
que ha gestionado desde su inicio hasta 2014 RAIS Fundacin,
han obtenido excelentes logros en la consolidacin de la
adiccin y en la mejora de diferentes reas del tratamiento (salud,
relaciones sociales, desarrollo personal...).
La experiencia pone de manifiesto que cuando una poblacin
con problemas de adicciones, especialmente los grupos ms
vulnerables, son atendidos en recursos ad hoc, mejora el nivel
retencin, el cumplimiento de objetivos (altas teraputicas), y la
integracin sociolaboral. Y especialmente, sin hogar no hay mucho
que hacer: una red, la otra, o ambas, deben facilitar dispositivos de
alojamiento (incluso de larga duracin) que permitan el xito de
las actuaciones.
La red de personas sin hogar debe realizar un esfuerzo de
deteccin, coordinacin y derivacin hacia la red de adicciones, lo
que puede implicar la especializacin o formacin de parte de sus
equipos, el acompaamiento durante el proceso y la dotacin de
recursos. Por ejemplo, los esfuerzos de la campaa de fro podran
prolongarse durante unos meses con este fin, o los servicios de
emergencias podran establecer protocolos de acompaamiento
de mayor duracin para conseguir derivaciones reales, que exigen
ptimos esfuerzos de acogimiento.
A nadie se le escapa el contexto de reduccin de recursos en
el que estamos. Pero debe existir una lnea roja para las personas
sin hogar con adicciones: los servicios residenciales no pueden
realizarse mediante copago como exigencia, al menos si las
personas carecen de recursos. Esta prctica, creciente e incluso
consolidada en algunos territorios, deja en la calle a quien ya lo est.
En definitiva, la evidencia muestra una importante relacin
entre la adiccin al alcohol y otras drogas con el sinhogarismo,
y que para el xito en el abordaje debe producirse una actuacin
coordinada entre las dos redes. Para que las personas sin hogar
lleguen a la red de adicciones, debe realizarse un importante
esfuerzo en la deteccin, derivacin y acompaamiento desde las
redes de atencin a las personas sin hogar, y la red de adicciones
debe facilitar su entrada y mantenimiento favoreciendo la
accesibilidad y la flexibilidad en las intervenciones, as como una
cierta especificidad.
 PROYECTO
25
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

6 NUEVOS OBJETIVOS
MULTIDISCIPLINARES,
METODOLOGA Y
APORTACIONES
AL MTODO
TRADICIONAL DE rsula Arrom Nowak
LA COMUNIDAD Subdirectora de la Comunidad
Teraputica Ses Sitjoles Proyecto
TERAPUTICA Hombre Baleares

BREVE HISTORIA DE LA CT DE SES

SITJOLES
En noviembre de 1985 se firma un convenio entre la Conselleria
de Sanidad de la Comunidad Autnoma de las Islas Baleares y
el Obispado de Mallorca para hacer frente conjuntamente a la
problemtica de la drogadiccin, en concreto al fenmeno de la
heroinomana. En principio el Govern de les Illes Balears pona la
infraestructura compr Ses Sitjoles, finca en la que se ubicar
la futura Comunidad Teraputica, y el obispado el personal,
encargando a Tomeu Catal construir el equipo.
Durante un ao un equipo fue trabajando para poder
proponer un dispositivo teraputico. Al final, entre todos los
modelos existentes a mediados de los aos 80, la apuesta fue
por Progetto Uomo, lo que supona crear un programa apartidista
y aconfesional (se acept tanto por el Obispado como por el
Govern Balear) y que ofreca y exiga un proceso de formacin,
con unas caractersticas concretas. Se trataba de un modelo
basado en las experiencias norteamericanas de Daytop Village
(1964) y Phoenix House (1967), pero que haban pasado por el
tamiz de la profesionalizacin, la adaptacin a la cultura europea
y procesos de democratizacin con la CT de Emiliehoeve (1972),
antes de llegar a la Italia de finales de los aos 70, donde el Centro
Italiano de Solidaridad (CeIS) abre su primera CT en 1979.
El 31 de mayo de 1986 el CEIS de Roma acepta hacer la
formacin del primer equipo de lo que sera Projecte Home
Balears. La formacin se realiza en la Escuela de Terapeutas de la
Casa del Sole, en Castelgandolfo. Despus de tres aos de trabajo
y formacin, el 31 de agosto de 1987 Projecte Home Balears abre
el Centro de Acogida en un edificio prestado por las Hermanas
de la Caridad. El 11 de diciembre de 1987 se abre la Comunidad
Teraputica en la finca de Ses Sitjoles y el Centro de Reinsercin
se abre el 3 de noviembre de 1988.
La apuesta haba sido clara; un modelo de tratamiento muy
estructurado, de larga duracin, sin componentes religiosos
y con una clara vocacin de trabajar con las personas desde la
globalidad. Una terapia total, sin dominio de ningn modelo
especfico (eclctica) que tena por objeto la construccin de un
estilo de vida incompatible con el consumo de drogas y basado
en valores fuertemente arraigados, manteniendo una idea fuerza:
 PROYECTO
26
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
el usuario es el protagonista de su propia rehabilitacin, desde
la motivacin al cambio, pasando por la modificacin conductual,
hasta la construccin de su propio guin de vida.
Para iniciar esta singladura, se cont con un equipo mixto
altamente motivado (voluntarios y profesionales), que rompa con
la diferenciacin entre comunidades teraputicas profesionales
versus no profesionales. Estos primeros equipos se forman bajo la
supervisin de personal de Progetto Uomo, lo cual va a dejar una
impronta en la CT que ser muy evidente sobre todo en la primera
mitad de los aos noventa, tanto a nivel metodolgico como a
nivel filosfico; son aos en los que el proceso de los usuarios
en la CT es largo y no exento de una directividad propia del
modelo Daytop (sirva de ejemplo la gran cantidad de palabras
relacionadas con la vida en la Comunidad que eran usadas en
ingls) y con un perfil bastante homogneo, lo que provocaba
cierta falta de individualizacin de los procesos. Aun as, decenas
de usuarios se beneficiaron de la oportunidad que les ofreca la
CT de Ses Sitjoles para hacer un viaje de autoconocimiento y
poner en prctica nuevas formas de interrelacin social y familiar
(ms de 100 altas teraputicas hasta 1997).
Ser en la segunda mitad de la dcada de los noventa cuando
la CT inicia un proceso de adaptacin y renovacin, auspiciado
por una voluntad de adecuar el dispositivo a las nuevas demandas
sociales y a una conciencia muy seria en cuanto a criterios de
evaluacin, tanto interna como externa.
METODOLOGA Y NUEVAS
APORTACIONES
Estas observaciones realizadas por los diferentes equipos
se empiezan a concretar tras las revisiones anuales del 2007-
2008 donde se atisba que la Comunidad Terapetica Tradicional
no da respuesta a las delicadas necesidades y motivaciones que
los usuarios presentan. La Comunidad resulta poco atractiva,
LA SITUACIN
FAMILIAR, LABORAL Y
SOCIO-ECONMICA
DERIVADA DE LA
INCIPIENTE CRISIS
NOS SITA ANTE UNA
NUEVA REALIDAD
A LA QUE DEBEMOS
ATENDER CON NUEVAS
FRMULAS EDUCATIVAS,
METODOLGICAS Y
FORMATIVAS
por tratarse de un tratamiento lineal, rgido, excesivamente
prolongado en el tiempo, con la percepcin de que no satisface
las demandas expresadas por el usuario. Adems la situacin
familiar, laboral y socio-econmica derivada de la incipiente crisis
nos sita ante una nueva realidad a la que debemos atender con
nuevas frmulas educativas, metodolgicas y formativas sin por
ello renunciar a un modelo de intervencin reconocido por su
eficacia y efectividad y por ser ste un espacio de aprendizaje
social.
Una de las primeras propuestas fue agrupar a los usuarios
en funcin del tiempo que llevaran en proceso y objetivos a
realizar, para favorecer la vinculacin teraputica, la adherencia
al tratamiento y el sentimiento de pertenencia al grupo, tan
necesario y beneficioso para el propio individuo, grupo y la vida
en Comunidad.
Otra idea que se llev a cabo fue un cambio en la adaptacin
del lenguaje utilizado en ciertas herramientas teraputicas, que
ayudaron al entendimiento entre terapeuta y usuario, haciendo
ms cercano y emptico el guiaje en el proceso de conocimiento
personal, disminuyendo as el miedo y la resistencia al cambio.
Una muestra de esta nueva conceptualizacin del lenguaje es el
cambio en la nomenclatura de grupo esttico por el de trabajo
histrico en alguna rea profunda de la persona establecida de
antemano.
La piedra angular de este nuevo modelo fue y es la
individualizacin de los procesos teraputicos. Entendiendo as
que el proceso individual no es incompatible con la generalidad
y rigidez propia de una Comunidad Teraputica, haciendo
que ambas realidades se nutran y se beneficien entre s, se
interrelacionen e interacten en todo momento.
Estas propuestas anteriormente descritas se aplicaron de
forma paulatina aunque no de manera firme. Otro elemento clave
fue la unificacin de los equipos de Acogida, CT y Reinsercin
pasando a ser uno.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
El impulso definitivo viene motivado tras un bajo resultado en
la tasa de eficacia en el ao 2011 (45,6%), lo que hace plantearse
al equipo de PHB una revisin metodolgica profunda de la CT.
La individualizacin de los procesos se traduce a nivel
metodolgico en un Plan Individual realizado en los tres primeros
meses de estancia en la Comunidad. ste refleja las diferentes
reas de la persona: rea comportamental, rea familiar, historia de
consumo, rea cognitiva, rea afectivo-emotiva, rea mdica, rea
socio-laboral, rea judicial, y trabajo histrico a realizar. El terapeuta
junto con el usuario a travs de la anamnesis y entrevistas
individuales, realiza un diagnstico ajustado, la recogida de los
datos necesarios para realizar un plan adaptado y pactado tanto
con los objetivos del proceso a realizar as como la temporalizacin
de los mismos, siendo ste revisado y modificable por parte del
equipo. Este Plan Individualizado se ha convertido en uno de
los elementos claves en criterios de calidad. La adaptacin al
proceso de rehabilitacin del usuario, se ofrece mediante la opcin
residencial, semi-residencial o Centro de Da en caso de necesidad
y que es valorada por un equipo multidisciplinar, teniendo en cuenta
que atendemos a usuarios de las diferentes islas, trabajando estos
procesos en conjunto con PH Menorca y PH Ibiza.
A esta apertura conceptual de la metodologa de la Comunidad
le acompaan nuevos instrumentos ms educativos y menos
punitivos, que puestos en marcha en el da a da hacen ms
agradable y positivo el trabajo teraputico-educativo incidiendo
en la recuperacin y en un concepto actual como es la capacidad
de resiliencia de la persona mediante asambleas democrticas,
encuentro al final de la semana de valoraciones positivas, jornadas
temticas, disminucin del tiempo de estancia en tratamiento
(AC, CT y CRS), resaltando las capacidades personales y no tanto
las dificultades.
Este modelo de trabajo nos ha brindado la posibilidad de
tener otra perspectiva de la rehabilitacin del drogodependiente,
trabajando de manera transversal con la Comisin de Projecte
PROYECTO
27
Dona (rea de gnero), Salud Mental (tanto de la red pblica
como psiquiatras que forman parte del equipo), Unidades de
Desintoxicacin tanto propias de PHB como externas, un insertor
socio-laboral que forma parte del equipo teraputico, reforzando
el trabajo en red y en connivencia con otros recursos externos,
no obviando la razn de ser de la propia Comunidad Teraputica,
una oportunidad donde vivenciar la propia existencia y la
responsabilidad de la misma (Victor Frankl).
Tabla de resultados y afianzamiento de los cambios
TASAS ANUALES 2013 2012 2011 2010 2009
USUARIOS BASE 141 153 171 203 201
ALTAS % 14,2% 8,5% 5,8% 10,3% 7,5%
EFECTIVIDAD % 59,6% 45,8% 45,6% 51,7% 49,3%
Como observamos en la tabla de resultados y as como
hemos explicado anteriormente, queda reflejada la tendencia en
aumento de las altas teraputicas desde el ao 2011, momento
de implantacin del nuevo modelo metodolgico y un incremento
notable en la efectividad. Estos resultados conseguidos a lo largo
de los dos ltimos aos nos hace pensar en la adecuacin de los
cambios propuestos.
Para la realizacin de los mismos y un correcto seguimiento,
un equipo marcado por la profesionalidad, la multidisciplinariedad,
en constante formacin, atentos a los cambios y posibles
demandas de tratamiento, bajo un mismo criterio, es supervisado
por el rea de metodologa y por el equipo de direccin, siendo
sta una manera de retroalimentacin mediante el feedback
de todos los elementos, incluidos los usuarios y las familias
(encuestas de satisfaccin).
BIBLIOGRAFA
 PROYECTO
28
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Talleres
 PROYECTO
29
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

1
EDUCANDO EN LA PREVENCIN
DE LAS DROGAS EMERGENTES

2
ABORDAJE PARA PERSONAS
USUARIAS DE PROGRAMAS DE
REDUCCIN DE DAOS DESDE
UN MODELO DE CENTRO DE DA

3
UNA MIRADA DE GNERO EN
EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES:
CAMINANDO HACIA EL CAMBIO
 PROYECTO
30
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
1 EDUCANDO EN
LA PREVENCIN
DE LAS DROGAS
EMERGENTES
Educar es transferir a otro, con abnegado amor,
la resolucin de desarrollar de dentro a fuera toda
su capacidad de recibir y forjar valores.
Eduard Spranger
CONCEPTOS: SABIENDO
DE LO QUE HABLAMOS
Atendiendo al Glosario sobre Prevencin del Abuso de
Drogas, entendemos la PREVENCIN en un sentido amplio-
como la accin y el efecto de las intervenciones diseadas para
cambiar los determinantes individuales, sociales y ambientales
del abuso de drogas legales e ilegales, incluyendo tanto la
evitacin del inicio a su uso como la progresin a un uso ms
frecuente o regular entre poblaciones en situacin de riesgo 1.
Segn el Informe de la Comisin Clnica de la Delegacin
del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, definimos
las DROGAS EMERGENTES -D.E.- como aquellas sustancias
que aparecen en el mercado de las drogas en un momento
determinado y son una novedad. Pueden ser conocidas
previamente o ser nuevas drogas, pueden haber aparecido
anteriormente o nunca antes, y generalmente no estn incluidas
en las listas de sustancias psictropas o estupefacientes, y por
tanto no son ilegales 2.
Manuel Corts Blanco
Mdico. Especialista en Medicina
Preventiva y Salud Pblica.
Psiclogo. Instituto Universitario de
Drogodependencias. Universidad
Complutense de Madrid
M del Trnsito Domnguez
Astorga
Licenciada en Historia y Ciencias de la
Msica. Asesora de Educacin Fsica
y Artstica. Centro de Formacin e
Innovacin Educativa, Len
DROGAS EMERGENTES:
CONOCIENDO AL ENEMIGO
El de las drogas se ha convertido actualmente en el mercado
ilegal que ms dinero genera, precisando para ello ser dinmico y
estar en continua evolucin. En este contexto surgen las llamadas
D.E., de entre cuyas caractersticas destacamos:
1. Constituyen un grupo heterogneo, tanto en su naturaleza
como en sus efectos.
2. Suelen ser derivados sintticos de otras sustancias ya
conocidas.
3. Aparecen recurrentemente en mercados y medios de
comunicacin. De hecho, en algn caso hablaramos
mejor de Drogas Reemergentes.
4. Por lo general, tienen un bajo coste de produccin, lo que
permite precios ms competitivos sin mermar los beneficios.
5. Fcil accesibilidad, contando algunas incluso con
patentes registradas. De hecho, sus distribuidores
tratan de sortear los escollos penales, manipulando la
informacin o buscando resquicios que den a su actividad
una apariencia de legalidad.
6. Acostumbran a tener un nombre atrayente y en apariencia
inofensivo, a fin de presentar una oferta en positivo:
Euforia, Benzo Fury, Vanilla Sky
7. Suelen evitarse consumos marginales o de riesgo como
la va intravenosa-, a fin de vencer ms fcilmente las
resistencias del posible usuario y el rechazo que el mismo
podra causar entre su grupo.
8. Producen los efectos esperados por dichos usuarios, lo
que garantiza la demanda.
9. Habitualmente hay poca informacin cientfica sobre
ellas: la toxicidad no est perfectamente establecida,
los estudios al respecto son escasos Contrariamente,
cada vez son ms los foros en los que se comparten
experiencias de autoconsumo.
10. Se anuncian y expanden a travs de las nuevas tecnologas,
aprovechndose de sus mltiples posibilidades.
Segn la ltima Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas
en Enseanzas Secundarias, las D.E. presentan prevalencias
de consumo inferiores a las Drogas Clsicas, siendo las ms
consumidas las Setas mgicas (2,2% para el indicador de consumo
alguna vez en la vida), el Spice (1,4%) y la Ketamina (1,1%) 3.
 PROYECTO
31
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

PREVENCIN: suyo consumidor o no-, su padre, su maestro, un camello

ASENTANDO NUESTRAS BASES que le ofrece, algn mdico que le aconseja pudiendo
intercambiar esos roles cuando as lo consideremos, y
Aun haciendo nuestro el dicho ms vale prevenir, somos extraer las correspondientes conclusiones.
conscientes de que en ocasiones resulta difcil cumplirlo. Pese 2. Tcnicas de Role-playing. En la misma lnea que la
a ello, creemos firmemente en esa prevencin considerando que anterior.
para alcanzar los objetivos propuestos, tambin en el mbito 3. Abordaje crtico de la
de las D.E.- debera desarrollar estos puntos que presentamos a publicidad. Metodologa
modo de declogo: grupal que analiza un anuncio
1. Ser oportuna. Esto es, realizarse en el momento y el lugar concreto, desmontando
ms adecuado para esa persona o grupo sobre el que sus atractivos y poniendo
vamos a intervenir. en evidencia su lado ms
2. Ser necesaria. Si llevamos soluciones donde no hay oscuro. Puede hacerse
problemas, podramos acabar generando precisamente extensivo a pginas webs y
eso: un problema. foros relacionados. De entre
3. Ser continua, mantenida en el tiempo. En este sentido, los trabajados con las D.E.,
recordamos la metfora de los grajos: si pasamos con proponemos este referido al
el coche cerca de un tendido elctrico lleno de grajos GHB.
y tocamos el claxon, los grajos se van pero vuelven 4. Visionado y discusin dirigida de videos informativos.
enseguida. Para que se vayan definitivamente, deberemos Se trata de cintas que abordan cada sustancia desde
pasar varias veces y tocar nuestro claxon otras tantas. diferentes perspectivas, pudindose por supuesto-
4. Ser programada. Esto es, dentro de un programa con unos hacer extensivo a otros materiales. Como ejemplos:
objetivos, unos recursos humanos y materiales-, un a. Spice Drugs:
cronograma, unas estrategias de actuacin Y es que an http://www.youtube.com/watch?v=sGFPG5VAAK8
cargados de buenas intenciones, para prevenir no vale b. Ketamina:
improvisar. http://www.youtube.com/watch?v=UPGB5jjPdBo
5. Ser global. Sin renunciar a extender esa prevencin a c. Ivory wave:
otros aspectos que tambin interesen a la persona, como http://www.youtube.com/watch?v=zkL8OxAFswI
su alimentacin, actividad fsica, ocupacin de tiempo d. Salvia Divinorum:
libre, sexualidad http://www.youtube.com/watch?v=QaWT9B2FKzg
6. Ser comunitaria. Desarrollndose en el contexto de la e. Drogas digitales:
comunidad a la que pertenezca el sujeto al que se dirija. http://www.youtube.com/watch?v=3UIVZwlYWTk
7. No ser contrapreventiva. De manera que sus resultados 5. Otras tcnicas de aprendizaje cooperativo como la de
como pasa algunas veces- no sean contrarios a los El reloj de las citas-, utilizando materiales especficos de
previstos. En este sentido, puede que en ciertos casos no distintas campaas de sensibilizacin 5.
debamos dar toda la informacin que tenemos para no
despertar curiosidad.
8. Ser eficiente. Y ms en tiempos de crisis, tratando
de maximizar la relacin esfuerzo realizado-logros BIBLIOGRAFA
obtenidos.
9. Ser evaluada. En Salud Pblica hay una mxima que dice:
aquello que no se evala, sencillamente no existe. Por
eso es tan importante valorar tanto el proceso como los
resultados de nuestra intervencin.
10. Seguir creyendo en ella, a sabiendas de que muchos de
esos beneficios de la prevencin pueden ser silentes o
mostrarse a largo plazo.

TCNICAS PREVENTIVAS:
DESPLEGANDO ESTRATEGIAS
La prevencin puede hacerse mediante tcnicas especficas
encarando directamente el problema que nos interese- o
inespecficas de manera indirecta, como la promocin de otros

hbitos saludables-. De entre las primeras, dentro del mbito de
las D.E., citaremos:
1. Seis sombreros para pensar, de Edward De Bono.
Metodologa para discutir y tomar decisiones en grupo,
en la que cada uno de los intervinientes asume un papel
dentro del tema que vayamos a abordar 4. Para el caso de
las D.E., consideraramos el usuario potencial, un amigo
 PROYECTO
32
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

2 ABORDAJE PARA
PERSONAS
USUARIAS DE
PROGRAMAS DE
REDUCCIN DE Rosa M. Prez Valles
DAOS Psicloga Clnica, Terapeuta Familiar,
Mediadora Familiar y Experta en

DESDE UN MODELO Drogodependencias.

Directora del Centro de Da del Caudal
de Proyecto Hombre de Asturias
DE CENTRO DE DA

Frente al uso de drogas, la puesta REDUCCIN DE DAOS

en marcha de intervenciones
comunitarias innovadoras que
contemplen distintos objetivos
(desde la abstinencia hasta la
reduccin de los daos asociados
al consumo) es un reto y la meta a
conseguir.
Las estrategias de reduccin de daos y riesgos se
pueden definir como un conjunto de medidas socio-sanitarias,
individuales o colectivas, que pretenden disminuir los efectos
negativos (fsicos, psquicos o sociales) asociables al consumo
de drogas, permitiendo no estigmatizar al usuario dependiente de
drogas. Estas medidas y estrategias, que aceptan el consumo de
drogas por los usuarios atendidos, tienden a diversificar la oferta
asistencial, desarrollando nuevas modalidades teraputicas
o nuevos dispositivos de carcter psicosocial. Significa en el
drogodependiente la aceptacin de su plena capacidad para la
toma de decisiones responsables sobre su salud.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
El continuo de la reduccin de riesgos y daos vinculados
al uso de drogas no excluye la abstinencia, pero ni es el nico
logro a considerar, ni el ms oportuno segn el momento y las
circunstancias de cada persona en particular. Por el contrario
cambiar un uso problemtico por otro que proporcione mayor
calidad de vida, mejore la salud, aunque solo sea un poco, es un
objetivo constante, firme y esencial al proceso de tratamiento.
REDUCCIN DE DAOS EN NUESTRO PAS
Se han generalizado dos tipos de intervencin, desde la
reduccin de daos: intervenciones de intercambio de jeringuillas
y administracin de metadona.
As mismo, se han hecho otras intervenciones denominadas
Intervenciones mnimas. En este nivel situamos una serie
de recursos cuya funcin es minimizar los efectos negativos
relacionados con el consumo de drogas, as como llevar a cabo
una vigilancia sobre enfermedades emergentes en la poblacin
drogodependiente que no desea comenzar un tratamiento. Estos
objetivos se persiguen a travs de actuaciones sanitarias y
sociales variadas, que abarcan desde la provisin de lugares donde
pernoctar y estar protegido de las inclemencias del tiempo, hasta
la facilitacin de prcticas de inyeccin ms seguras en adictos
por va parenteral, o cuidados sanitarios bsicos. En todos estos
recursos se busca, adems de la reduccin del dao, la captacin
del drogodependiente hacia los dispositivos de tratamiento.
Siendo los ms significativos: Centros de emergencia, Narcosalas
y Recursos mviles de atencin en ncleos de consumo.
Servicio de Centro de Da destinado a provisin de programas
teraputicos, reduccin del dao, atencin sociosanitaria de
Centro de da como espacio generador de
vnculo, de pertenencia, y dispensador de
relaciones de buen trato entre las mujeres
y los hombres a tratamiento, as como
con el equipo profesional, que permite
la mejora en la calidad de vida, en la
salud, en la toma de decisiones, y bajar
consumos o consumir con menos riesgo.
forma ambulatoria y en rgimen de estancia diurna a personas
drogodependientes.
El recurso que se presenta tiene por objeto dar una respuesta
teraputica complementaria a las personas que ya realizan un
tratamiento por su drogodependencia en UTT/SM en formato de
Centro de Da y tendr en cuenta:
La proximidad de la ubicacin entre el Centro de Da
y el recurso de de los servicios de salud, como factor
que facilita el acceso de las personas a los mismos y la
colaboracin estrecha entre los y las profesionales.
La complementariedad tambin con los recursos
municipales y los comunitarios de la localidad que
ofrecen, a su vez, una respuesta variada de actividades
complementarias en los mbitos de salud, formacin,
deporte, ocio, cultura e incorporacin laboral que
complementan las acciones del Programa e influyen de
PROYECTO
33
manera determinante en el proceso de normalizacin e
incorporacin social de las personas a tratamiento.
El tratamiento debe ofrecer, a travs del Centro de Da, un
conjunto de acciones organizadas y estructuradas en el
plano educativo y teraputico, atendiendo a las personas
desde una perspectiva muy individualizada por medio del
Plan de Tratamiento y diferenciando claramente los objetivos
que cada una puede trabajar y alcanzar, que estarn
ordenados por unos niveles que transmiten gradualidad,
y que van desde el Nivel I relativo a la reduccin de daos
hasta el Nivel III donde se contemplan objetivos de un grado
mayor de autonoma e integracin social y laboral.
El enfoque de reduccin de daos est
basado en un fuerte compromiso con la
salud pblica y los derechos humanos,
con el fin de beneficiar tanto a las
personas que utilizan drogas, como a sus
familias y comunidad.
Apoyo a las familias en situacin de riesgo mediante
asesoramiento, formacin y, en su caso, orientacin hacia
los recursos asistenciales de la red de programas existentes
en nuestra Comunidad Autnoma, as como a las personas
del entorno familiar y social de las que acuden a tratamiento.
El Centro de Da integra en sus criterios de actuacin
la perspectiva de gnero, concretado en tres objetivos:
la accesibilidad, que debe procurar que se incluyan a
tratamiento el mayor nmero de mujeres; la adherencia,
de tal forma que se mantengan en tratamiento el mayor
tiempo posible y los resultados a largo plazo, con la
reduccin del nmero de recadas y la mejora en aspectos
bsicos como la salud y autonoma personal.
Contar dentro de la Reduccin de Daos con un programa
de Educacin para la Salud y una buena colaboracin
con los servicios de UTT-SM, as como con los servicios
de Atencin primaria, para un adecuado seguimiento e
intervencin.
Objetivos Generales y Especficos.
Reducir el nmero de personas que utilizan drogas de
forma continuada.
-- Reducir la prevalencia de personas consumidoras
habituales de psicofrmacos sin receta en la
poblacin general.
-- Reducir la prevalencia de personas consumidoras
habituales de drogas ilegales en la poblacin
general.
-- Aumentar el nmero de personas con problemas
derivados del consumo de alcohol y de drogas
ilegales que se encuentran a tratamiento.
Disminuir de forma significativa la frecuencia de
aparicin de problemas derivados del consumo de
alcohol y de drogas ilegales de las personas que se
encuentran en tratamiento.
-- Reducir la incidencia de infeccin por VIH,
hepatitis e ITS.
PROYECTO
34
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
-- Mantener la adherencia al tratamiento por
consumo de drogas y a las indicaciones mdicas
y farmacolgicas de otros trastornos asociados a
patologas orgnicas o mentales.
-- Utilizar de manera normalizada los recursos sanitarios.
Mejorar las condiciones sociales de las personas con
problemas de drogodependencias.
-- Aumentar la proporcin de personas con
problemas de drogodependencias en situacin de
necesidad que reciben ayuda econmica.
-- Aumentar la proporcin de personas con
problemas de drogodependencias incluidas en
diferentes programas de reincorporacin social.
Objetivos segn niveles (Nivel I, II y III).
Una vez realizada la evaluacin se elaborar el Plan de
Tratamiento ordenado por niveles que permite:
-- Una mejor identificacin del momento, respecto
de la motivacin al tratamiento, en el que se
encuentra la persona y de la adecuacin de los
objetivos a establecer.
-- Los objetivos guardan entre s mayor cohesin,
lo que favorecera procesos ordenados por su
gradualidad.
-- Facilitan la evaluacin de las metas a conseguir.
-- Mejora la individualizacin de los procesos personales.
Nivel I o Nivel Bsico. Atendera a situaciones de
cierta emergencia o a personas que se encuentren
muy desestructuradas y para las cuales, la mxima
exigencia sera conseguir una estabilizacin vital,
contencin del consumo y una calidad mnima de vida.
-- 1. Abstinencia del consumo y mantenimiento del
cambio.
-- 2. Mantenimiento con metadona.
-- 3. Desarrollo de hbitos de vida saludables.
-- 4. Normalizacin judicial.
-- 5. Higiene y cuidado personal
Nivel II o Nivel Intermedio. Sus expectativas superaran
el objetivo de estabilizacin y se planteara realizar un
trabajo de cambio personal que le ayude a encontrarse
ms estable y a tener un mayor autocontrol, sobre todo
en lo que se refiere al consumo de sustancias. Adems
de los objetivos de Nivel I, se incluiran en este Nivel:
-- 6. Psicoeducacin.
-- 7. Habilidades sociales.
-- 8. Prevencin de recadas.
-- 9. Mejora de las relaciones familiares.
-- 10. Manejo del ocio y tiempo libre.
-- 11. Conocimiento y cambio personal.
Nivel III o Nivel de exigencia: el itinerario contempla
como objetivo final de la intervencin la consecucin
de una autonoma personal prcticamente plena por
parte de la persona. Incluira los objetivos de:
-- 12. Insercin formativa/laboral.
-- 13. Autonoma personal.
-- 14. Relaciones sociales.
Altas del tratamiento: Estos niveles estaran recogidos
en un Plan de Tratamiento, elaborado tras la evaluacin
inicial, por el equipo teraputico. Alcanzar los objetivos
correspondientes a un nivel supondra alcanzar el alta
teraputica, pudiendo, en ese momento, plantearse
nuevos objetivos y continuar en el centro realizando un
proceso del nivel siguiente o interrumpir su continuidad
con el recurso y retomar ms adelante el trabajo de
objetivos del siguiente nivel.
Criterio de Inactividad: teniendo en cuenta que
se trabaja con un perfil de reduccin de daos,
donde pasar por periodos de ausencia puede ser
algo frecuente, y buscando facilitar la adhesin al
tratamiento, se priorizar la vuelta de dichas personas,
con distintos tipos de intervencin (coordinacin
con equipo mdico de referencia; contactos desde
intervencin de calle).
Intervenciones desde la reduccin
de daos: Lo constituyen todas las
acciones de carcter individual o
grupal, se realicen en el mbito social o
teraputico, encaminadas a reducir las
consecuencias adversas para la salud
de la persona consumidora.
Intervencin de calle desde el propio recurso para
mantenimiento de la adherencia y acompaamiento
para incorporacin social a entorno normalizado en
situaciones de dificultad para persona usuaria.
Atencin a necesidades bsicas, as como soporte para
responsabilidades familiares (atencin y cuidado de hijos
e hijas en situaciones concretas).
Equipo teraputico y educativo.
Primar un estilo de relacin favorecedor del vnculo,
que facilite la adhesin al tratamiento. Debe buscar la
motivacin, sin entrar en la confrontacin. Basado en
un tipo de relacin igualitaria flexible y participativa en
la toma de decisiones entre el equipo de profesionales
y las personas usuarias de drogas, tal y como es
planteada, por el modelo de reduccin de riesgos y
daos, en el marco poltico y comunitario.
En ningn momento sern penalizados los consumos,
preservando el centro que ser un espacio libre de
drogas.
Tambin ser atendido el cuidado y bienestar de las
personas constituyentes del propio equipo.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
3 UNA MIRADA
DE GNERO EN
EL TRATAMIENTO
DE ADICCIONES:
CAMINANDO
HACIA EL CAMBIO
Sexo no es gnero. Gnero no es sinnimo de mujer. Mujer no es sinnimo de debilidad.
Debilidad no es sinnimo de drogodependencia. Drogodependencia no es sinnimo de varn.
E
l gnero es una construccin socio-cultural por la cual se
asigna a las personas de uno y otro sexo determinados
roles, funciones, valores o comportamientos diferentes y de
desigual valor.
Implica la identidad del sujeto, la percepcin de s mismo, de
sus acciones, la intelectualidad y la afectividad, los valores, las
actividades y creaciones del sujeto en el mundo, los recursos
vitales, el poder del sujeto el sentido de la vida y los lmites de la
persona.
El gnero en nuestra sociedad sigue estando jerarquizado,
adjudicndose un valor superior a todos los roles y atributos
tradicionalmente masculinos, establecindose as una
desigualdad y discriminacin entre los gneros.
DIFERENCIAS Y ESPECIFIDADES DE GNERO EN RELACIN AL TRASTORNO ADICTIVO
MUJER
Acude al primer tratamiento en situacin ms crnica.
Mayor abuso de sustancias legales.
Consumo en la intimidad ms frecuente.
Automedicacin (reforzamiento negativo).
Inicio del consumo a travs de la pareja.
Antecedentes de abuso sexual, violencia familiar.
Acuden al centro sin acompaamiento.
La familia desconoce el problema.
Exclusin y estigmatizacin social.
Alta prevalencia de violencia de gnero.
Con cargas familiares en solitario.
Menos estatus econmico.
Inactivas laboralmente.
Baja autoestima, sentimientos de culpa.
Alta prevalencia de trastornos depresivos, ansiosos, de
alimentacin, quejas somticas.
Desequilibrio: cuidado de otros frente a autocuidado.
Prioridad de lo afectivo.
Desigualdad de roles. Relaciones de dominancia-sumisin-Dependencia afectiva.
PROYECTO
35
Beln Orozco Jabato
Psicloga Clnica del CAD de
Villaverde. Instituto de Adicciones.
Organismo Autnomo Madrid Salud.
Ayuntamiento de Madrid
INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE GNERO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES IMPLICA:
Tener presentes las diferencias, condicionamientos
y peculiaridades del gnero, es decir, los factores de
tipo fsico, psicolgicos y sociales que condicionan
las motivaciones para consumir drogas, los distintos
patrones de uso y los diferentes efectos y consecuencias.
Identificar las necesidades teraputicas especficas de
varones y mujeres, y abordar las especificidades aadidas
en pacientes homosexuales y transexuales.
Eliminar las desventajas o desigualdades que el gnero
establece a la hora acceder a programas y servicios
preventivos y asistenciales.
VARN
oliconsumidores.
P
Inicio del consumo a travs de amigos.
Refuerzo positivo de las sustancias.
Suelen acudir con acompaamiento familiar (madre,
pareja).
Mantienen apoyo familiar.
Antecedentes de violencia familiar.
Ms aceptados socialmente.
Violencia como estrategia de manejo de conflictos,
control del poder.
Baja autoestima.
Miedo a la debilidad y a la vulnerabilidad.
Desequilibrio: autocuidado frente a cuidado de otros.
Prioridad de lo econmico y laboral.
Dficits en gestin emocional.
PROYECTO
36
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

ESPACIO TERAPUTICO CON PERSPECTIVA DE GNERO

Qu aade? Cules son los OBJETIVOS?

FAVORECER EN LA MUJER ADICTA FAVORECER EN EL VARN ADICTO

Se sienta integrada, adaptada, reconocida, valorada. Integre a la mujer en relacin igualitaria y emptica.
Reduzca o elimine la culpa, y aumente su capacidad Se permita y desarrolle roles afectivos.
para responsabilizarse. Facilite el desarrollo de su comunicacin verbal.
Desestigmatice y tenga una funcin reparadora. Adquiera una mejor gestin de sus emociones.
Reduzca su pasividad y dependencia y favorezca su Capaz de resolver sus conflictos sin utilizar la violencia.
autonoma. Establezca vnculos igualitarios sin percibirlos como
Un entorno seguro y libre de violencia. amenazas.
Establezca vnculos igualitarios y proporcionales. Desarrolle su autoestima aceptando su fragilidad y
Fortalezca su autoestima. vulnerabilidad.
Fomente un equilibrio autocuidado/ cuidado. Equilibre su autocuidado y el cuidado de otros.
Fomente la automotivacin y el autocontrol. Nueva lectura adaptativa e igualitaria de su identidad
Nueva lectura igualitaria y adaptativa de su identidad masculina.
femenina.
Adopte un modelo biopsicosocial de su salud y la adiccin (incluyendo los condicionantes de gnero).
Entienda y atienda sus demandas y necesidades especficas
Pueda responder a sus limitaciones con recursos de apoyo adaptados a su problemtica integral
Favorezca la igualdad de gneros y la participacin social
Ofrezca oportunidades para la capacitacin y empoderamiento

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
Tras unos cuantos aos de Planes de Igualdad, manuales,
jornadas, cursos, transversalidad de gnero, etc. observamos
en la prctica que seguimos sin integrar del todo en nuestro
trabajo el enfoque de gnero y que quedan por realizar verdaderos
cambios y ajustes en los tratamientos.
Ha habido avances, sera injusto negarlo, pero los ajustes
suelen ser parciales y no significan una verdadera incorporacin
de este modelo complementario de anlisis e intervencin.
Por qu resulta tan lento este proceso? El reto es ambicioso
ya que para conseguirlo es necesario incorporar en nuestra vida y
en nuestro trabajo una nueva y atenta mirada interna y externa de
los gneros y sus condicionantes. Debemos preguntarnos:
Desde los profesionales Hemos realizado un
autoanlisis y reflexin sobre nuestros prejuicios,
actitudes y emociones relacionado con nuestro gnero?
Y en cuanto al impacto del gnero de nuestros pacientes
en el vnculo y decisiones teraputicas?
Desde los equipos: Hemos recibido la formacin
adecuada? Incorporamos como equipo la perspectiva
de gnero? Surgen conflictos? Qu hacemos para
resolverlos? Qu acciones se estn realizando para
asegurar y facilitar la continuidad?
Desde los Centros y sus Programas de Tratamiento :
Se ha realizado una reevaluacin en relacin al diseo
y aplicacin de los tratamientos? Qu nuevos objetivos
se plantean? Qu cambios se han realizado? Qu
resultados se estn obteniendo? Es necesario realizar
nuevos ajustes?
Desde las necesidades de nuestros y nuestras pacientes:
Se ha analizado la problemtica especfica de las mujeres
y varones que acuden a nuestros Centros? Escuchamos
y atendemos sus demandas? Existen mecanismos para
que nuestros y nuestras pacientes puedan participar en el
diseo de sus tratamientos, y de los recursos de apoyo?
Estn incorporando un enfoque de gnero?
PROYECTO
37
Semejante tarea se nos antoja harto complicada y costosa.
Parte de ella sentimos que se nos escapa ya que depende
de estructuras superiores, las que dictan las polticas de
salud, los planes anuales, la crisis, los presupuestos Es
una realidad o es una justificacin del complicado quehacer
cotidiano?
En lo que depende de nosotros, Realizamos a nivel personal y
profesional, como integrantes de un equipo el esfuerzo necesario?
Se ha entendido realmente lo que implica la Perspectiva de
Gnero? Los profesionales valoran positivamente y entienden
los beneficios de incorporar dicho enfoque? Existen sesgos
personales que siguen interfiriendo en nuestras intervenciones
y en los resultados?
Realizar un cambio es costoso. Lo sabemos, somos
especialistas en el cambio.
Probablemente es necesario realizar un trabajo ms
introspectivo e interno en las personas, con las personas, en
los y las profesionales, en los equipos, con nuestros y nuestras
pacientes. Un trabajo que sea continuo en el tiempo, que permita
la reflexin, la fijacin de los cambios, la valoracin de los
retrocesos, y los ajustes necesarios.
Los espacios de encuentro entre profesionales como estas
Jornadas, deben servirnos para intercambiar y contestarnos a
estas y otras preguntas.
Mi objetivo es que el Taller pueda constituir una herramienta
para:
Catalizar el cambio, aumentando la conciencia y la
sensibilizacin de los nuevos y viejos profesionales.
Proponer instrumentos que faciliten el cambio en la
intervencin diaria.
Y, por ltimo, intercambiar reflexiones, dificultades,
similitudes y diferencias que enriquezcan nuestro
bagaje personal y profesional y amplen el repertorio de
habilidades para enfrentarnos a este maravilloso trabajo
creativo, que es el arte de la Terapia en Adicciones.
 PROYECTO
38
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Mesas de experiencias

 PROYECTO
39
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

mesa 1
PREVENCIN

mesa 2
INVESTIGACIN

mesa 3
TRATAMIENTO
 PROYECTO
40
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

MESA
1 PREVENCIN

1 PILOTAJE DE
UN PROGRAMA
DE PREVENCIN
ESCOLAR
DIRIGIDO A LA ETAPA Orlando Menndez de Blas
DE EDUCACIN Tcnico de prevencin de

INFANTIL EN EL drogodependencias de la Fundacin

CESPA-Proyecto Hombre Asturias en
el Plan Municipal sobre Drogas del
CONCEJO DE OVIEDO Ayuntamiento de Oviedo

La educacin es el arma ms poderosa que puedes usar para cambiar el mundo

Nelson Mandela

La escuela constituye, junto con la familia, el principal agente de

socializacin y en ella confluyen alumnado, familias y profesorado,
por lo que supone un medio idneo para la implantacin de los
programas preventivos y de promocin de la salud.
La formacin Segn el Nacional Institute on Drug Abuse (NIDA) los
dirigida al programas de prevencin deberan contemplar, entre otros, los
profesorado siguientes principios:
es uno de los Los programas de prevencin debern mejorar los
factores de proteccin y revertir o reducir los factores de
puntos fuertes
riesgo.
del programa. Una intervencin temprana en los factores de riesgo a
menudo tiene un impacto mayor que una intervencin
tarda, al cambiar la trayectoria de la vida del menor,
alejndole de los problemas y dirigindolos hacia
conductas positivas.
Se pueden disear los programas de prevencin para
que en una intervencin tan temprana como en los aos
preescolares, se aborden los factores de riesgo para el
abuso de drogas tales como el comportamiento agresivo,
conducta social negativa y dificultades acadmicas.
Los programas de intervencin temprana deben enfocarse
en las siguientes habilidades: autocontrol, conciencia
emocional, comunicacin, mejora de las habilidades
sociales y apoyo acadmico, especialmente en la lectura.
Intervenir en los centros educativos es una forma sistemtica
y eficiente de llegar a un importante nmero de menores debido a
su obligatoriedad entre los 3 y 16 aos. Como se puede constatar
en la ltima encuesta ESTUDES 2012/2013, la edad media de
inicio del consumo de drogas entre jvenes se sita entre los 13,6
aos para el tabaco, 13,9 para el alcohol y 14, 9 para el cannabis,

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
por lo que se hace evidente la necesidad de realizar actuaciones
y programas preventivos para esta poblacin. Adems, las
edades de las personas escolarizadas son las ms idneas para
desarrollar programas de prevencin universal.
Teniendo en cuenta lo anterior, la Concejala de Juventud
del Ayuntamiento de Oviedo, a travs del Plan Municipal sobre
Drogas, lleva aos impulsando la formacin del profesorado
y el desarrollo e implementacin de programas escolares
de prevencin, tanto en colaboracin con la administracin
autonmica, como con una oferta propia de programas dirigidos
a las etapas de Educacin Primaria, Educacin Secundaria
Obligatoria y Bachillerato. Durante 2012 se realiz una bsqueda
de programas de prevencin dirigidos a la etapa de Educacin
Infantil, bajo criterios de validez cientfica y evaluacin
contrastada. Dentro de esta bsqueda se valor positivamente
el Programa Pr: Programa de Habilidades dirigido al segundo
ciclo de infantil para la prevencin y promocin de la salud. Dicho
Programa se lleva desarrollando por la Asociacin Prevenir en
Portugal durante los ltimos aos.
Este Programa tiene como objetivo principal promover
Habilidades Psicosociales en los nios y nias de 4 y 5 aos de
edad. En el primer curso se aborda el Autocontrol porque a travs
de ste podemos sentar las bases para trabajar e interiorizar otra
serie de habilidades. El bloque siguiente es el de Identificacin
y Diferenciacin Emocional que pretende ayudar a los nios y
nias a identificar emociones y sentimientos y a diferenciarlos
para poder ser capaces de expresarlos. Durante el segundo
curso, se trabaja la Autoestima, cuyo objetivo es promover un
autoconcepto y autoestima positiva en los nios y nias. Por
ltimo se trabajan las Habilidades Sociales, con la intencin de
promover la capacidad de cooperacin, la capacidad de establecer
compromisos y la habilidad para formar y mantener amistades,
promoviendo relaciones saludables con los otros.
El Programa trabaja los cuatro mdulos anteriores mediante
una Gua para el Profesorado, que le sirve como manual prctico
y le ayuda en el desarrollo de las sesiones y un Juego de Cartas
sobre los Sentimientos, de tamao A4, en el que se abordan seis
sentimientos (Felicidad, Tristeza, Amistad, Celos, Rabia y Miedo)
con un par de cartas para cada sentimiento.
La formacin dirigida al profesorado es uno de los puntos
fuertes del programa. Cada ao lectivo el profesorado recibe
tres sesiones de formacin conjunta de aproximadamente tres
horas, con unos contenidos de componente terico prctico,
con la presentacin del material del Programa Pr: Programa de
Habilidades, presentaciones en Power Point, dinmicas de grupo,
estudio de casos, etc. Los momentos de formacin tienen una
caracterstica particular que es el intercambio de experiencias,
los debates y la exposicin de situaciones problemticas de sus
alumnos y alumnas, dudas, etc.
DESARROLLO DEL PILOTAJE
Este programa se plante como una buena opcin para
comenzar a trabajar en esta etapa educativa durante el curso
escolar 2013/14, valorndose como muy pertinente el realizar de
manera simultanea su implantacin y un estudio exhaustivo del
mismo, dirigido a obtener una visin completa de la eficacia del
Programa, es decir, un pilotaje.
Finalmente se decide realizar una evaluacin cuantitativa
y cualitativa por comparacin entre grupo control y grupo
PROYECTO
41
experimental del pilotaje del programa durante dos cursos
escolares (entre 2013 y 2015) en los centros educativos de Oviedo.
Los instrumentos que se utilizarn para llevarla a cabo sern, por un
lado, el Cuestionario de Evaluacin Pr: Programa de Habilidades-
Autoevaluacin que ser realizado con los nios y nias del grupo
control y del experimental al inicio (octubre 2013) y al final de la
implantacin del Programa (junio 2015). Y por otro, el Cuestionario
de Evaluacin, versin profesorado, un instrumento que permite
medir la percepcin del profesorado sobre las mejoras observadas
en los nios y nias relacionadas con las habilidades trabajadas.
Tambin se realizar en dos espacios temporales diferentes, al
inicio y al final de la implantacin del Programa.
Para comenzar el pilotaje del Programa se realizaron las
siguientes acciones:
Coordinacin con el Centro del Profesorado y Recursos
(CPR) de Oviedo para darles a conocer nuestra intencin
de comenzar este pilotaje, con diferentes reuniones.
Reunin de presentacin del Pilotaje dirigida a todos los
centros educativos del Concejo en el CPR, a la que acuden
28 centros educativos, sobre un total de 42 centros que
imparten la etapa de Educacin Infantil en el Concejo.
Seleccin del grupo experimental. Ante la alta demanda
para implantar el Programa, 15 centros educativos con 32
aulas, se decide seleccionar 5 centros con 15 aulas para
conformar el grupo experimental, atendiendo nica y
exclusivamente a variables que garanticen la diversidad y
representatividad de la muestra, tales como la ubicacin
geogrfica del centro y su titularidad pblica y concertada.
Seleccin del grupo control, es decir, centros educativos
que participarn en el pilotaje pero no implantarn el
Programa Pr: Programa de Habilidades. Un total de 3
centros educativos y 6 aulas de 2 ao del segundo ciclo
de Educacin Infantil.
Durante el mes de septiembre de 2013, coincidiendo
con el inicio del curso escolar, comenz la primera fase del
pilotaje del programa con la realizacin del pre-test. Por un
lado, las entrevistas individuales con el alumnado para cubrir
el Cuestionario de Evaluacin Pr: Programa de Habilidades-
Autoevaluacin, entrevistndose un total de 328 nios y nias del
grupo experimental y 124 del grupo control. Y por otro, la recogida
entre el profesorado del Cuestionario de Evaluacin, versin
profesorado.
A lo largo del curso escolar, se realizan tres sesiones
formativas con el profesorado encargado de implantar el
Programa. En la primera de ellas, adems se procede al reparto
de los materiales didcticos. Tambin se llevan a cabo reuniones
de coordinacin y monitorizacin con cada uno de los centros
que desarrollan el programa en tres momentos diferentes a lo
largo del curso, con el objetivo de realizar un seguimiento y apoyo
tcnico en la realizacin de las sesiones en el aula.
Para el prximo curso escolar 2014/15, est previsto realizar
otras tres sesiones formativas, adems de otras tantas reuniones
de monitorizacin. En este curso se impartirn los mdulos
correspondientes a la Autoestima y a las Habilidades Sociales.
Al finalizar el curso, en junio de 2015 se volvern a realizar el
Cuestionario de Evaluacin PRE: Programa de Habilidades.
Autoevaluacin a los nios y nias tanto del grupo experimental
como del grupo control y el Cuestionario de Evaluacin PRE:
Programa de Habilidades, versin profesorado a los profesores y
profesoras que desarrollaron el programa.
 PROYECTO
42
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

MESA
1 PREVENCIN

2 PROGRAMA SOPORTE.
INTERVENCIN CON
ADOLESCENTES Y
FAMILIAS DESDE
LA PREVENCIN
INDICADA Pablo Llama Sierra
Psiclogo. Mster en Psicologa Clnica y
de la Salud.
Programa Soporte. Proyecto Hombre
Madrid

P
oner el foco en las capacidades de los chicos y chicas que Grfico 1
llegan a nuestro centro nos hace perder la perspectiva de Consumo en uno de los primeros meses de 2014 de los
la adolescencia como problema y facilita su proceso de adolescentes atendidos en una primera entrevista en el Programa
maduracin. Ellos y sus familias necesitan oportunidades para Soporte en el ao 2014 (n 68)
demostrar xito y as aumentar sus expectativas. (Adaptado del
Modelo de Proceso de reafirmacin de los jvenes de Kim).
Desde el ao 1996 Proyecto Hombre Madrid apost por ofrecer
una intervencin especializada a las familias de adolescentes que
llegaban con nuevos problemas. La demanda y consecuentemente
el perfil de los usuarios era diferente. Decidimos crear un programa
especializado para dar atencin a esta nueva problemtica,
el programa Soporte. Desde esos aos el programa ha ido
adaptndose al perfil cambiante de las familias que se acercaban
a nuestro Centro con el objetivo de individualizar la atencin y as
adaptarnos a los objetivos que las familias planteaban. Entendemos
que el abordaje ms eficaz para afrontar esta problemtica debe
partir de la prevencin indicada, entendiendo sta como aqulla
que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, que suelen Presentan en su mayora otras conductas disruptivas
ser consumidores de sustancias y que ya presentan tambin otros (violencia verbal ascendente 73%; violencia fsica
comportamientos disruptivos o de adaptacin. ascendente 31%; pequeos delitos; relaciones sexuales
de riesgo).
LOS ADOLESCENTES
Caractersticas de los jvenes que llegan al programa Soporte:
LAS FAMILIAS
Aproximadamente el 80% son varones y el 20% son mujeres. Caractersticas de las familias que llegan al programa Soporte:
En la mayora de los casos conviven an con sus Ausencia de habilidades en el manejo familiar
progenitores o tutores. (supervisin, manejo de normas y lmites, estilos de
En torno al 85% se encuentran integrados en el sistema comunicacin etc...).
educativo aunque en algunos casos presentan fracaso En muchos casos existencia de conflicto familiar.
escolar y/o altos grados de absentismo. Estilos educativos inadecuados (permisivos o autoritarios).
Autoconcepto distorsionado y en algunos casos baja Madres y padres con la sensacin de haber perdido la
autoestima. autoridad.
Una minora no consumen sustancias o su consumo es Son ellos y ellas los que demandan la ayuda.
muy poco problemtico.
 PROYECTO
43
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

En el programa Soporte estamos convencidos de que la Afianzar y consolidar: autonoma, responsabilidad y

familia es capaz de influir positivamente en el desarrollo sano hbitos de vida saludable.
de sus miembros y en concreto puede ser un facilitador de Los profesionales del programa entendemos la intervencin
comportamientos adaptativos que prevengan el consumo de como un proceso que implica una serie de etapas por las que
drogas y de otras conductas disruptivas. La poca motivacin del avanzaran la familia y el adolescente desde el momento en
adolescente y las consecuencias de las conductas disruptivas que toman conciencia del problema hasta el momento en el
de ste dentro de la familia hacen que sea fundamental incluir que este desaparece. Al inicio intervendremos los niveles
en el proceso de cambio a la familia. sta es su lugar natural ms manifiestos (sntoma) que representan el motivo ms
de referencia e influye de manera clara y poderosa sobre el consciente y actual. Posteriormente abordaremos elementos
comportamiento de los chicos y chicas. ms profundos y alejados de la conciencia, ya que en stos es
Por otro lado, las familias que acuden a nuestro Centro lo necesaria mayor motivacin hacia el cambio, tanto en los padres
hacen en un momento de convivencia marcado por la vergenza como en los jvenes.
y la culpa. Se trata de que con la ayuda de los terapeutas del
programa, las familias emprendan acciones concretas que
les ayuden a retomar su lugar dentro del proceso educativo
de sus hijos. El primer paso para el cambio es aceptar su Imagen 1
responsabilidad en el proceso, alejndose as de la culpa que Proceso de atencin en el Programa Soporte
les paraliza y bloquea. Al
aceptar que hay un problema
empiezan a tomar conciencia
de que ellos tienen un papel
fundamental en la solucin.
El trabajo en habilidades
del manejo familiar con padres
y madres genera un proceso
de empoderamiento familiar
que facilita el cambio y se
convierte en un claro factor de
proteccin. De esta manera
se reduce el conflicto familiar,
factor frecuente en las familias
que acuden a nuestro Centro.

EL PROGRAMA
La intencin fundamental
de la intervencin del
Programa Soporte
consiste en desarrollar
en los adolescentes y sus
familias aquellos factores que
constituyen una fuente de
proteccin frente al consumo
de sustancias y otras
conductas de riesgo. Para ello
nos planteamos los siguientes
objetivos:
Con la familia:
Desarrollar un patrn
educativo que facilite
la maduracin del
hijo/a.
Mejorar el estilo
de comunicacin y
convivencia dentro de
la familia.
Con el/la adolescente:
Reducir y/o eliminar
las conductas de
riesgo.
 PROYECTO
44
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
1 PREVENCIN
3 PREVENCIN
LABORAL
Jos Ramn Hevia Fernndez
Jefe de Servicio de Promocin de la
Salud y Participacin de la Direccin
General del Salud Pblica. Consejera de
Sanidad del Principado de Asturias
A
lo largo de una experiencia de nueve aos, primero
desde el Instituto de Prevencin de Riesgos Laborales
de Asturias y posteriormente como Responsable de la
Coordinacin del Plan Sobre drogas para Asturias, que me ha
permitido en este tiempo trabajar, leer y consultar mltiples textos,
programas, protocolos y actividades en materia de Prevencin de
las Drogodependencias en el Medio Laboral he podido constatar
una serie de fenmenos que se repiten de una forma bastante
constante, lo que me ha llevado a pensar que son bsicamente
estructurales o , por decirlo de una forma ms directa, intrnsecos
al mundo laboral, ya que fuera de l no se manifiestan con tanta
claridad.
Entiendo que algunos de ellos, que tratar de desglosar, son
inevitables, ya que corresponden a los intereses prioritarios y
legtimos de los actores en juego, aunque en otros casos me
parece y tratar de explicarlo que se corresponden ms bien
con un error de enfoque.
CUANDO HABLAMOS DE PREVENCIN
HABLAMOS TODOS DE LO MISMO?
Existen dos aproximaciones a la definicin de Prevencin. La
ms antigua procede del campo de la medicina y se aplica a la
situacin en la que se encuentra un individuo o una poblacin a la
hora de iniciar una intervencin preventiva. Esta situacin previa es
esencial, porque determina qu es lo que queremos conseguir con
nuestra accin preventiva. Bajo este paradigma hablaremos de:
Los problemas de dependencia deben estar
incluidos dentro de un programa de fomento de
la salud y de bienestar en el trabajo, evitndose
as la marginacin asociada a programas
centrados exclusivamente en el alcoholismo y
otras drogodependencias.
Orientaciones sobre intervencin sindical en
drogodependencias Secretaria Confederal de Salud Laboral y
Medio Ambiente.CCOO. Revisin 2002
Prevencin primaria: medida o accin que queremos
llevar a cabo sobre una poblacin sana, mediante la cual
buscamos evitar que enferme y mantenga su condicin
de sana. El caso ms emblemtico son las vacunas.
En drogodependencias esto se correspondera con
intervenciones sobre poblacin no consumidora, que
mantengan y favorezcan esta actividad.
Prevencin secundaria: medida o accin que queremos
llevar a cabo sobre una poblacin aparentemente sana en
la que buscamos detectar una determinada enfermedad,
normalmente grave e importante, antes de que sta
muestre sntomas y/o suponga un deterioro severo de
la salud de la o las personas. El caso ms emblemtico
son las pruebas de diagnstico precoz y/o los cribados
poblacionales (otro error muy comn es confundir estas
dos acciones, pero eso requerira otro texto alternativo). En
drogodependencias se correspondera con intervenciones
sobre poblacin consumidora, para detectar patrones de
consumo perjudicial para la persona o para su entorno.
Prevencin terciaria: medida o accin destinada a restaurar
la salud y devolver a la situacin de sana o a la ms prxima
posible a esa condicin, a la persona que ha contrado
una determinada enfermedad. Es lo que normalmente
se llama tratamiento (incluso algunos tericos de la
prevencin niegan este concepto de prevencin terciaria).
En drogodependencias se correspondera con las fases
de desintoxicacin, deshabituacin y rehabilitacin.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
Prevencin cuaternaria: formulada ms recientemente,
esta fase de la prevencin es, sin embargo, de extraordinaria
importancia en los problemas de drogadiccin. Se tratara
del conjunto de medidas o acciones a llevar a cabo en una
persona que, habiendo sufrido una enfermedad que le
ha dejado secuelas, o padeciendo un problema crnico,
que nunca va a desaparecer y cuya historia natural tiende
ms bien al deterioro, buscan conservar en esa persona el
mejor grado de salud y capacitacin posible de la misma,
de forma que su calidad de vida sea la mejor en cada
momento. En drogodependencias se corresponde con las
estrategias que llamamos de reduccin de daos y cuya
forma ms conocida son las personas a tratamiento con
sustitutivos opiceos (metadona).
La aproximacin ms moderna al concepto procede del
campo de la psico-sociologa y es en realidad una forma de
clasificar en funcin de la aplicacin o no de una Estrategia de
Riesgo. Hablaremos en este caso de:
Prevencin universal: intervencin sobre la poblacin en
general sin ningn criterio previo de seleccin. En una
empresa, especialmente una grande, hablaramos del
conjunto de la empresa o de un sector de produccin
importante.
Prevencin selectiva: intervenimos sobre un grupo de
poblacin cuyo riesgo frente a un determinado problema
es mayor que el de la poblacin general o que presenta
una caracterstica que lo hace ms vulnerable o con peores
consecuencias en caso de padecer el problema. En una
empresa hablaramos de trabajadores con algn factor
predisponente o de riesgo para s o el entorno: trabajadores
nocturnos o a turnos o manejadores de maquinaria
pesada/conductores (sobre todo colectivos), etc.
Prevencin indicada: personas concretas identificadas
de alto riesgo por algn criterio de diagnstico precoz. En
una empresa pueden ser personas a las que Vigilancia de
la Salud detecta sntomas, clnica o criterios compatibles
con consumos de riesgo.
PROYECTO
45
La prevencin de las drogodependencias
en el medio laboral ha de estar
relacionada con una cultura de la empresa
donde los problemas de consumo sean
considerados como problemas de salud.
Protocolo de Intervencin y Prevencin de la
Drogodependencia en el mbito Laboral. UGT.
Tiene sentido esta exposicin, aparentemente academicista,
que acabo de realizar? Pues bien, lo plantear de una forma
categrica: no conozco ningn programa de intervencin en
drogodependencias en el medio laboral, que haya partido de
una divisin clara de las medidas a adoptar en una intervencin
integral, de acuerdo con estos parmetros.
Mucho menos ninguna Gua de actuacin o de intervencin,
patronal o sindical, que tenga en cuenta estos aspectos.
Y sin embargo ello es esencial, por una razn muy sencilla:
si no sabemos qu tipo de prevencin estamos aplicando no
podemos saber:
a) El efecto que esperamos conseguir con la misma. Como
consecuencia de ello no podremos evaluar de una forma
racional nuestras actividades.
b) Las personas a las que dirigimos las acciones y si tales
acciones son positivas o negativas sobre tales personas.
A ello dedicar el segundo apartado.
PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR?
SIEMPRE Y EN TODA CIRCUNSTANCIA?
CUALQUIER PREVENCIN?
En los Estados Unidos y en el transcurso del siglo XX, es
ms, de su segunda mitad, el nmero de consumidores de
Cannabis pas de unos 60.000 (final de la 2 guerra mundial)
a varios millones (final de la Guerra del Vietnam) y a unos 30
millones hoy da. Alarmado el Gobierno por esta situacin y su
 PROYECTO
46
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
EN DROGODEPENDENCIAS,
EL TRATAMIENTO SE
CORRESPONDERA
CON LAS FASES DE
DESINTOXICACIN,
DESHABITUACIN
Y REHABILITACIN
especial incidencia en el sistema educativo, dise en los aos
90 una impresionante campaa dirigida a la poblacin escolar
y de secundaria con todo tipo de soportes, de alta calidad
y absolutamente centrada en la marihuana y los derivados
cannabinoides, sus consecuencias, etc.
El resultado? Aumento del consumo de cannabinoides entre
los jvenes USA.
Desde luego que a partir de aqu se aprendieron importantes
lecciones en la Educacin para la Prevencin en Drogodependencias:
Incidir en la sustancia y sus efectos despierta la curiosidad
sobre la misma
Centrarse en sustancias olvidando que la
drogodependencia es una cuestin bio-psico-social
constituye un error que lleva al aumento del consumo y
no a su reduccin.
La descontextualizacin de los mensajes, fenmeno que
se produce al considerar la sustancia como un elemento
causal y no como una herramienta para conseguir un
efecto en un entorno y bajo unas condiciones que pueden
modificarse o reproducirse genera una situacin favorable
para el consumo hasta el punto de que dada esa situacin
es preferible no intervenir bajo ningn concepto. Por qu?
Porque la historia natural de la evolucin de los consumos
siempre ser ms favorable que su potenciacin a travs
de medidas de prevencin errneas.
Lo ms positivo y que mejores resultados ha dado
hasta ahora ha sido la Formacin e Informacin sobre:
hbitos de vida saludables en general, habilidades para
la socializacin y la autoafirmacin, herramientas de
construccin de identidad.
Los mejores programas muestran en las evaluaciones
cientficas ser aquellos que son ms interactivos, es
decir, que exigen la intervencin directa y activa de las
personas a las que van dirigidos y no su presencia como
escuchantes. Cuanto ms se obliga a trabajar ms se
aprende.
Y sin embargo ao tras ao y Gua tras Gua toda intervencin
en el medio laboral se demora en la descripcin parsimoniosa
y pormenorizada de los efectos de cada sustancia y de cada
sub-sustancia en el cerebro, en la motricidad, en el trabajo, en
las relaciones laborales y no laborales y un largo e interminable
etctera.
Y ao tras aos se asiste, tras duras negociaciones para
conseguir horario laboral, a charlas interminables sobre estos y
aquellos efectos que en no pocos casos al da siguiente, en el
mejor de los casos, se han olvidado y en el peor se ha mezclado
toda la informacin en una confusin importante.
HACIA DNDE CAMINAR
a) Hemos de construir los programas preventivos, en primer
lugar atendiendo a la poblacin a la que nos dirigimos.
No tiene sentido explicar lo mismo a un conductor de
ferrocarril que a una electricista de la misma empresa de
ferrocarriles.
b) Hemos de saber las expectativas de las personas que
vamos a formar respecto a las propias sustancias: sus
miedos, sus fantasas, su conocimiento real, en una
palabra, la pelcula previa que tienen en la cabeza sobre
las drogas. Sin ello no hay prevencin primaria y mucho
menos secundaria. Esto solo se consigue haciendo que
se expresen primero y que participen despus. Una
persona que no participa en la prevencin puede irse: no
aprender nada.
c) Hemos de superar el paradigma de la sustancia y sus
efectos dainos. Hay que sustituirlo por el paradigma del
hbito de vida saludable. Tenemos que ir, como seala
Antonovski, hacia un modelo salutognico. Formar a las
personas en qu hacer para mejorar la salud, NO para
evitar la enfermedad. No es lo mismo. Puede ayudar a
prevenir drogodependencias ms el formar un grupo de
montaa o una pea ciclista en la empresa que el llenarla
de carteles sobre lo que se debe y no se debe hacer.
d) Es imprescindible estratificar y diferenciar las acciones
en funcin de los riesgos de los distintos colectivos
(estrategia de riesgo) en la misma empresa y del objetivo
a conseguir: primario, secundario, terciario.
e) Un ltimo punto: importante no olvidar la Prevencin
Cuaternaria en Drogodependencias. Una persona con
problemas con las drogas estabilizado, aunque no los
haya superado, es tan valiosa como aquella que ha
alcanzado la abstinencia. Con la diferencia de que un
puesto de trabajo puede resultar mucho ms protector
para la primera que para la segunda.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
MESA
2 INVESTIGACIN
1 NEUROPSICOLOGA
DEL ABUSO DE
SUSTANCIAS:
DE LA
INVESTIGACIN
A LA CLNICA Y
VICEVERSA
A
lo largo de las ltimas dcadas los avances producidos en
el campo de las neurociencias han puesto de manifiesto
la extensin y complejidad de los dficits neurocognitivos
asociados al consumo de sustancias. Hoy en da contamos con
distintos modelos tericos que explican dichos procesos de
cambio neurocognitivo asociado al consumo de sustancias, como
el modelo del marcador somtico (Verdejo y Bechara, 2009) o
el modelo I-RISA (Goldstein y Volkow, 2002), por nombrar slo
alguno. En general, todos estos modelos comparten la idea de que
en los procesos adictivos se produce una descompensacin entre
el sistema emocional, en el que se produce una sensibilizacin a
los estmulos de consumo, una depreciacin de los reforzadores
naturales y una hipersensibilizacin de los sistemas de estrs,
y el sistema ejecutivo en el que destacan los problemas de
organizacin y control necesarios para establecer objetivos
adecuados a medio y largo plazo. Adems de la descompensacin
entre estos dos sistemas, el consumo de sustancias provoca una
transicin desadaptativa en forma de neuroadaptaciones que
afectan a los procesos de control de impulsos, flexibilidad y toma
de decisiones.
De hecho, los hallazgos empricos en consumidores de
distintas drogas han puesto de manifiesto que existen daos
cognitivos comunes a los trastornos por abuso de sustancias,
independientemente de la droga de abuso, que se relacionan
con los centros del control de habilidades relacionadas con la
planificacin, memoria de trabajo, inhibicin y toma de decisiones,
as como alteraciones en memoria episdica, atencin selectiva,
y procesamiento emocional (Fernndez Serrano, Prez Garca
y Verdejo Garca, 2011). Tambin se ha demostrado que ciertas
drogas tienen efectos ms robustos en determinadas funciones
cognitivas: los psicoestimulantes en inhibicin y flexibilidad,
los opiceos en planificacin y fluidez, el cannabis en memoria
episdica, y el alcohol en un amplio rango de funciones
ejecutivas, adems de habilidades visoespaciales y psicomotoras
PROYECTO
47
Raquel Vilar Lpez
Profesora del Departamento de
Personalidad, Evaluacin y Tratamiento
Psicolgico de la Universidad de
Granada Investigadora del Centro Mente,
Cerebro y Comportamiento
Jos Miguel Martnez Gonzlez,
Jos Csar Perales, Mara Jos
Fernndez Serrano, scar Lozano
Rojas, Natalia Albein Urios,
Antonio Verdejo Garca.
(Fernndez Serrano et al., 2011). En definitiva, podemos afirmar
que las alteraciones neuropsicolgicas asociadas al consumo de
sustancias estn, en la actualidad, bien caracterizadas.
Por otro lado, tambin se ha demostrado una recuperacin
espontnea parcial de dichas funciones cognitivas asociada
a la abstinencia, con distintos perfiles de consumo y distintas
habilidades cognitivas asociadas a diversos ratios de
recuperacin. No obstante, ciertas habilidades como la inhibicin
de respuesta, la auto-regulacin y la toma de decisiones siguen
alteradas despus de varios meses de abstinencia, con el 70%
de los pacientes mostrando dficits leves y el 30% moderados-
severos despus de los 3 meses de abstinencia (Fernndez
Serrano et al., 2011; Fernndez Serrano, Prez Garca, Perales y
Verdejo Garca, 2010).
Por ltimo, es destacable que los dficits en las funciones
cognitivas, y especficamente los relacionados con las funciones
ejecutivas, estn fuertemente asociados a peores resultados del
tratamiento de rehabilitacin, incluyendo una peor adherencia,
una menor retencin, y un mayor riesgo de recadas (Passetti,
Clark, Mehta, Joyce y King, 2008; Streeter et al., 2008).
Todos estos hallazgos empricos ponen de manifiesto
las bondades potenciales de la realizacin de evaluaciones
neuropsicolgicas a los pacientes con trastornos por abuso de
sustancias, puesto que, de cara a su rehabilitacin, permitiran a
los clnicos comprender las habilidades cognitivas deterioradas
y preservadas para disear un mejor tratamiento, adems de
contar con medidas objetivas para valorar la mejora de estos
dficits con el mantenimiento de la abstinencia. As, desde
nuestro Grupo de Investigacin de Neurociencias Traslacional
en Adicciones (Red de Trastornos Adictivos- RETICS Granada)
hemos diseado una evaluacin neuropsicolgica basada en la
evidencia cientfica actual para dar feedback inmediato a travs
de un informe estandarizado a pacientes y terapeutas del centro
Proyecto Hombre y del Centro Provincial de Drogodependencias
 PROYECTO
48
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

de Granada. Dicho protocolo de evaluacin, con la informacin

que las pruebas aportan al clnico, se expone a continuacin:
Escala de Gravedad de la dependencia de sustancias
(SDSS; Vlez Moreno et al., 2013). Esta entrevista evala la
severidad de la adiccin a distintas sustancias atendiendo
a criterios DSM-V.
PBQ abreviado, validacin de la versin al castellano
de la Personality Belief Questionnaire (Albein Urios,
Martnez Gonzlez, Lozano Rojas y Verdejo Garca, 2011).
Este cuestionario evala las creencias disfuncionales
asociadas a los Trastornos de Personalidad incluidos en
el Eje II.
UPPS-P, adaptacin al castellano de la Impulsive Behavior
Scale (Cndido, Ordua, Perales, Verdejo-Garca y Billieux,
2012). Esta prueba evala la tendencia al comportamiento
impulsivo, y est estrechamente relacionada con la (des)
inhibicin de origen ejecutivo. Proporciona informacin
sobre los contextos en los que el paciente es ms
impulsivo y, por tanto, en los que es ms probable que
recurra al consumo de drogas, y sobre los que habr que
intervenir en terapia. Las dimensiones que mide este
cuestionario son: urgencia negativa (esta puntuacin
indica si el paciente tiende a ser impulsivo bajo la
influencia de estados de nimo negativos; as, el consumo
en estas situaciones ser ms probable), urgencia positiva
(impulsividad bajo estados de nimo positivos, por lo que
es elevada la probabilidad de consumo en situaciones de
euforia o bienestar), falta de premeditacin (tendencia
a actuar sin pensar en las consecuencias de dichos
actos; esta medida pone de manifiesto la necesidad de
trabajar las consecuencias del consumo en terapia), falta
de perseverancia (indica problemas para persistir en las
tareas y, por tanto, para finalizar aquello que empiezan
incluido el tratamiento para su dependencia) y bsqueda
de sensaciones (atraccin por lo novedoso y excitante;
si esta medida es muy elevada, podra intentar buscarse
en terapia otro tipo de alternativas de ocio con estas
caractersticas distintas al consumo de drogas).
Ahora o ms tarde (Kirby, Petry y Bickel, 1999). Este
cuestionario proporciona una medida sobre la capacidad
para demorar la gratificacin. As, puede guiar al clnico
en el establecimiento y temporalizacin de los objetivos
de la terapia; si un paciente es incapaz de demorar la
gratificacin, deberemos comenzar por objetivos muy
pequeos y muy inmediatos, adems de trabajar en
terapia la capacidad para ir incrementando dicha demora.
Subtest de Vocabulario de la Escala de Inteligencia
Wechsler para adultos (WAIS-III; Wechsler, 1994). Esta
tarea aporta informacin sobre la capacidad para la
formacin de conceptos del paciente, adems de su
riqueza verbal y semntica. Es, por tanto, importante
para determinar el tipo de comunicacin que debemos
mantener con el paciente.
d2, test de atencin (Brickenkamp, 2002). Esta prueba
proporciona informacin sobre la atencin selectiva y
sostenida y la capacidad de concentracin del paciente.
Dependiendo de la puntuacin obtenida en esta prueba,
se considerar la mayor necesidad de descansos durante
la terapia, as como la presentacin simple y dosificada de
la informacin.
Se ha
demostrado una
recuperacin
espontnea
parcial de dichas
funciones cognitivas
asociada a la
abstinencia
Stroop, Test de colores y palabras (Golden, 1994). Esta
prueba proporciona una medida de la inhibicin y la
resistencia a la interferencia. Las personas con mayor
interferencia son ms proclives a la inconstancia en el
seguimiento del tratamiento, por lo que esta medida
indica la importancia de hacer hincapi en la retencin y
la constancia en el seguimiento del tratamiento por parte
del paciente.
Subtest de Memoria Lgica de la Escala de Memoria
de Weschler-III (WMS; Wechsler, 1997). Evala memoria
y aprendizaje. Para los pacientes con problemas de
memoria verbal suele ser beneficioso el empleo de
metforas o significados emocionales en las sesiones,
as como la repeticin de la informacin, organizada y
sencilla. Tambin puede ser interesante proporcionarle
al paciente informacin por escrito que pueda repasar,
con el fin de que el paciente retenga la mxima
informacin.
Subtest Letras y Nmeros de la Escala de Inteligencia
Wechsler para adultos (WAIS-III; Weschler, 1994). Evala
la memoria de trabajo del paciente. Los problemas de
memoria de trabajo se relacionan con un mayor craving
y nos ayuda a predecir las recadas. La terapia de los
pacientes con problemas en memoria de trabajo deber
tener objetivos muy claros para el paciente, ser muy
directiva y presentar argumentos simples. Ser ms
til, por tanto, una intervencin conductual que una
intervencin basada en el dilogo socrtico.
Tarea de aprendizaje reverso (Probabilistic reversal
learning task; Verdejo Garca et al., 2010). Indica la
 PROYECTO
49
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

capacidad del paciente para ajustar su comportamiento a

las circunstancias del momento y para tener en cuenta las
consecuencias negativas de sus decisiones en decisiones
futuras.
Iowa Gambling Task (Bechara, Damasio, Damasio y
Anderson, 1994). Esta tarea detecta problemas en la toma
de decisiones de los pacientes. Por tanto, puede indicar la
necesidad de un entrenamiento a este respecto. Por otro
lado, cuando el paciente obtiene puntuaciones deficitarias
en ambas versiones de la prueba, la probabilidad de
recadas es muy elevada.
En definitiva, una adecuada evaluacin neuropsicolgica
puede proporcionar a los clnicos encargados de la rehabilitacin
de pacientes con trastornos por abuso de sustancias una
caracterizacin de los dficits cognitivos del paciente y de las reas
preservadas, que facilitar tanto el establecimiento de objetivos
como de los procesos teraputicos que ayudarn a la consecucin
de los mismos. A su vez, este acercamiento de la investigacin
a la clnica proporcionar datos muy valiosos para comprender
cmo los resultados cognitivos impactan en el tratamiento de los
Trastornos por abuso de sustancias en trminos de adherencia,
retencin y recadas. Esta traslacin de los resultados de la
investigacin a clnica y viceversa es imprescindible para disear
intervenciones ms eficaces que supongan un beneficio para los
pacientes, as como para obtener resultados de investigacin
que permitan avanzar en la comprensin crtica de los procesos
adictivos y su recuperacin.

BIBLIOGRAFA

 PROYECTO
50
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

MESA
2 INVESTIGACIN

2 LA APLICACIN
DE UN TRATAMIENTO
BASADO EN
LA EVIDENCIA
DIRIGIDO A JVENES
CON PROBLEMAS Jos Ramn Fernndez Hermida

POR CONSUMO Profesor Titular de la Universidad y

Coordinador de la Unidad Clnica de

DE CANNABIS
Conductas Adictivas de la Universidad de
Oviedo

INTRODUCCIN Nuestro propsito, en este trabajo, fue analizar los resultados

de una intervencin, que recogiendo la estructura del ACRA,
A priori y a tenor de los datos epidemiolgicos disponibles, reforzara sus resultados mediante la aplicacin del Manejo de
deberamos sospechar que el consumo de cannabis en los Contingencias, y mejorara la respuesta teraputica frente a los
jvenes espaoles debera representar un problema serio, tratamientos habituales. Esa adicin del Manejo de Contingencias
que podra tener una repercusin importante en los servicios ha sido una perspectiva ganadora con otras drogas cocana y
asistenciales. La prevalencia en los ltimos meses dentro de tabaco - (Garca Fernndez et al., 2011; Secades Villa, Weidberg
los jvenes de 14 a 18 aos es del 16,1% (Plan Nacional sobre Lpez, Garca-Rodrguez, Fernndez Hermida, & Yoon, 2014) y no
Drogas, 2014). Adems, alrededor de un 92% de los adolescentes veamos razn alguna para que no fuera as en el caso del cannabis.
espaoles que estn en tratamiento por debajo de los 15 aos y
un 79% de los que se sitan entre 15 y 19, tienen al cannabis como
principal sustancia de abuso (European Monitoring Centre for MTODO
Drugs and Drug Addiction, 2012).
La baja percepcin social de riesgo (Plan Nacional sobre MUESTRA
Drogas, 2014) no viene avalada por la inocuidad del cannabis. En
Criterios de inclusin: 1) Demandante de asistencia en
una reciente revisin (Fernndez Artamendi, Fernndez Hermida,
cualquiera de los centros clnicos (Proyecto Hombre en Asturias y
Secades Villa, & Garca-Portilla, 2011) se hace un exhaustivo
CADs en Madrid) asociados al estudio, durante el ao dedicado al
recorrido por todas las consecuencias fsicas, psicolgicas y
reclutamiento; 2) Edad entre 12 y 18 aos; 3) Informe de consumo
sociales que acarrea su consumo. Los resultados de la encuesta
de cannabis por parte del joven o su familia en el mes previo a
ESTUDES que se citan anteriormente, insisten en la relacin del
su ingreso, o presentan anlisis de orina positivo; 4) Vivir con
consumo de cannabis con los malos resultados acadmicos.
un responsable adulto que estuviera dispuesto a participar en
Nada de esto parece modificar la visin complaciente del
el tratamiento. Criterios de exclusin: 1) Presentar un trastorno
cannabis por parte de la sociedad, y en consecuencia, la presin
mental o fsico que requiera otro tratamiento ms especfico;
sobre los servicios asistenciales es escasa.
2) Tener un trastorno por uso de substancias que requiera
Quizs por esa razn, no tenemos noticia de que se hayan
tratamiento intenso o internamiento; 3) Vivir a ms de 30 minutos
publicado estudios en Espaa que analicen la efectividad,
de viaje del centro de tratamiento y no estar dispuesto a asistir
eficacia y eficiencia de los tratamientos dirigidos a ese tipo
a las sesiones programadas y 4) No hablar espaol con fluidez.
de poblacin: jvenes con problemas por uso del cannabis.
En total, hubo 133 solicitudes de tratamiento, pero slo 26
Tampoco hay muchos fuera. El Cannabis Youth Treatment Study
reunan los criterios de inclusin. Dos adolescentes abandonaron
(Dennis et al., 2004) es quizs la prueba clnica ms grande e
el estudio al poco de ser incorporados al tratamiento.
importante de todas. Sus resultados indican que la aproximacin
Un 86,4% de los adolescentes en tratamiento reunan los
ACRA (Adolescent Community Reinforcement Approach) es la
criterios de abuso de cannabis, con un promedio de 2,18 sntomas.
ms prometedora de las que se pusieron a prueba, aunque los
Los participantes informaron de un promedio de 12,67 das de
resultados medidos por el aumento de las tasas de abstinencia y
consumo de cannabis en los ltimos 30.
la reduccin del consumo son modestos.

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
PROCEDIMIENTO
Se asignaron los pacientes a dos grupos: ACRA y ACRA+CM.
No fue posible definir los grupos control con protocolos estndar
de tratamiento.
Todos los participantes se evaluaron al ingreso y en el post-
tratamiento (3 meses ms tarde). Se realizaron anlisis de orina
semanalmente durante las primeras dos semanas dedicadas a la
evaluacin de ingreso, y despus dos veces por semana durante
el tratamiento. Adems de la analtica de orina se obtuvieron
otras medidas. Se aplic el T-ASI (Teen-Addiction Severity Index)
y el CPQ-A (Cannabis Problems Questionnaire for Adolescents).
Tambin se utilizaron medidas psicopatolgicas como el CBCL
(Child Behavior Checklist) y el BDI-II.
RESULTADOS
Implementacin: El promedio de sesiones fue de 10,92 (DT =
2,59), con un rango que va de 4 a 16. Los que asistieron al grupo
de incentivos recibieron un promedio de 155,81 (DT = 88,29) en
vales durante el programa de tratamiento, con un promedio que
fue de 14 a 248,5.
Retencin: El 100% estaban en el tratamiento al cabo de un
mes. La retencin baj al 81,3% en el grupo sin incentivos y se
mantuvo en el 100% en el de incentivos a los 2 y 3 meses.
Resultados del tratamiento: Las tasas de abstinencia puntual,
tal y como son evaluadas por los anlisis de orina fueron ms altas
en el grupo de manejo de contingencias, con un 75,5% al final del
tratamiento. Las tasas de abstinencia continuada no mostraron
diferencias entre ambos grupos, en torno a las 7 semanas.
PROYECTO
51
EN PALABRAS DE LOS
TERAPEUTAS AYUDA A
MOTIVAR A LOS ADOLESCENTES
AL OFRECERLES REFORZADORES
POSITIVOS EN LNEA CON LAS
METAS TERAPUTICAS
CONCLUSIONES
La realidad clnica de los jvenes a tratamiento por problemas
con el cannabis dista mucho de las conclusiones que se
pueden sacar simplemente leyendo la prevalencia de consumo.
Muchos de los que tienen problemas no solicitan tratamiento,
y de stos, en una gran parte, presentan problemas sociales,
psicopatolgicos y de consumo asociados que dificultan la
aplicacin de tratamientos basados en el contexto familiar.
En algn aspecto del tratamiento el uso del manejo de
contingencias fue beneficioso. En palabras de los terapeutas
ayuda a motivar a los adolescentes al ofrecerles reforzadores
positivos en lnea con las metas teraputicas. Su aplicacin no
fue problemtica en ningn caso.
Es necesario mejorar los protocolos de tratamiento estndar
en los centros, mejorando la toma de decisiones teraputicas y el
control de resultados con anlisis de orina.
Las intervenciones fueron efectivas a la hora de reducir los
problemas asociados al consumo y los sntomas depresivos. Las
tasas de abstinencia puntual y continuada son muy altas, aunque
la escasa muestra impide generalizar resultados con seguridad.
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
52
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

MESA
2 INVESTIGACIN

3 LA EVALUACIN ECONMICA COMO

HERRAMIENTA DE INFORMACIN
PARA LAS INTERVENCIONES EN
DROGODEPENDENCIAS:
LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA
CON LA SALUD COMO MEDIDA DE
RESULTADOS
La salud es la unidad que da valor a todos
los ceros de la vida.
Bernard Le Bouvier de Fontenelle

Berta Rivera a
Bruno Casal a,b
Luis Currais a
Universidad de A Corua:
a
Facultad de Economa y Empresa
b
Escuela Universitaria de Relaciones
Laborales

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
INTRODUCCIN
Las evaluaciones econmicas en Sanidad se desarrollan
en un contexto caracterizado por los continuos avances y
mejoras que derivan en ganancias en salud y en la calidad de
vida de los individuos. Al mismo tiempo se introducen criterios
de racionalizacin de unos recursos que siempre se mostraron
limitados. En este sentido, los agentes que tienen que establecer
prioridades en las intervenciones destinadas a mejorar la salud
de la poblacin, incorporan cada vez ms en sus decisiones
conceptos econmicos, como son el de la escasez, la eficiencia y
el coste de oportunidad.
El objetivo principal del presente artculo es el de acercar al
profesional de los programas de atencin a drogodependientes
los conceptos principales de la evaluacin econmica y su
aplicabilidad a las intervenciones en este rea. Consideraremos
el beneficio de los programas en funcin de la mejora o ganancia
en salud, valorando el resultado de las intervenciones en base a
medidas de calidad de vida relacionadas con la salud.
El artculo se divide en cinco epgrafes. En el siguiente
epgrafe revisaremos brevemente, los conceptos bsicos de la
evaluacin econmica. A continuacin, aproximaremos la calidad
de vida relacionada con la salud como medida de resultado
fundamental en las evaluaciones econmicas en el sector de la
salud. En el epgrafe cuatro, introducimos la aplicabilidad de la
evaluacin econmica a los programas de Proyecto Hombre y la
colaboracin planteada con la entidad en este mbito. El artculo
finaliza con las principales conclusiones.
LA EVALUACIN ECONMICA
EN SANIDAD
Las tcnicas de evaluacin econmica son herramientas
relevantes para la toma de decisiones, informando en trminos
de costes de oportunidad y resultados, sobre las diferentes
alternativas posibles y cmo priorizarlas.
La base terica de los mtodos de evaluacin econmica es
el criterio de eficiencia. En trminos de salud, una intervencin
es eficiente cuando se logra el mximo nivel de salud con los
recursos disponibles, o dicho de otra forma, cuando produciendo
resultados de salud idnticos, se elige la alternativa menos
costosa (Sacristn et al., 2004).
En funcin de cmo se valoren los resultados de las
intervenciones, tenemos dos grupos de evaluaciones econmicas.
Si los resultados son valorados, al igual que los costes, en
unidades monetarios, empleamos el Anlisis Coste-Beneficio
(ACB). Si la valoracin de resultados se realiza en unidades no
monetarias nos encontramos ante un Anlisis Coste-Efectividad
(ACE), y si estas unidades son Aos de Vida Ajustados por
Calidad (AVAC), estamos ante un Anlisis de Coste-Utilidad.
Los costes que se incluirn dependern de la perspectiva que
tome la evaluacin, bsicamente si se evala desde la perspectiva
del sistema sanitario o de la sociedad. En este punto, los recursos
econmicos utilizados para poder alcanzar los resultados
definidos en los programas o tratamientos se consideran en
trminos de coste de oportunidad, entendiendo este concepto
como el valor de la mejor opcin que se podra llevar a cabo con
los recursos asignados a la intervencin que se est evaluando.
Entre un conjunto de alternativas de intervenciones o
programas de tratamiento, la decisin de asignacin de
PROYECTO
53
recursos depender del mtodo de evaluacin utilizado. En
los ACE, la decisin se desarrolla en base a la obtencin de un
ratio incremental de coste-efectividad que determina el coste
incremental, por ejemplo, de ganar un AVAC, en la alternativa
ms costosa pero ms efectiva. En los ACB, donde los costes y
los beneficios se expresan en trminos monetarios, se elegir
la alternativa que presente el mayor valor neto actual (diferencia
entre beneficios y costes de la intervencin, teniendo en cuenta
que estas magnitudes pueden generarse en momentos futuros y
han de ser descontados a su valor actual).
MEDIDA DE CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS)
Una decisin fundamental en la evaluacin econmica en
el mbito de la salud es decidir cmo medir el resultado de los
programas e intervenciones en trminos de salud. Las medidas
de CVRS han venido tomando relevancia en las evaluaciones
econmicas en sanidad. En sociedades desarrolladas cada vez
ms adquiere importancia no slo cuanto se vive, sino cmo se
vive, en cuanto a factores fsicos, psicolgicos y de bienestar en
general. Esto es particularmente relevante en pacientes jvenes
como los tratados en el caso de las drogodependencias.
Las medidas de CVRS genricas descomponen la calidad de
vida en distintas dimensiones, como son la movilidad, el dolor,
las relaciones sociales, la salud mental, entre otras (Pinto et al.
2001). Se basan, principalmente, en la autoevaluacin del grado
de funcionamiento en las dimensiones fsicas, psicolgicas
y sociales de la salud, as como en la autoevaluacin de
sensaciones somticas y de sntomas, y la percepcin de la salud
global (Guyatt, 1993).
Una de las medidas de resultado de las intervenciones en
salud ms extendidas son los Aos de Vida Ajustados por Calidad
(AVAC). Se trata de un indicador que combina, en una medida
simple de salud, dos dimensiones relevantes del beneficio de
un tratamiento o programa sanitario, como son la mejora en la
esperanza de vida y las ganancias en la calidad de vida. El nmero
de AVAC derivado de una intervencin sanitaria se determina
ponderando el tiempo de vida ganado con la intervencin con la
CVRS disfrutada durante ese periodo (Abelln, 2012).
La CVRS suele describirse mediante cuestionarios
estandarizados, que caracterizan cada estado de salud particular
como una determinada combinacin de dimensiones y niveles de
gravedad. Existen diferentes instrumentos para medir la CVRS y
construir los AVAC. El EQ-5D y el SF-6D son los dos instrumentos
ms recurridos en la actualidad para valorar la CVRS. En el
primero, el paciente valora su estado de salud en niveles de
gravedad por 5 dimensiones de su estado de salud (movilidad,
autocuidado, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/
depresin), incorporando a cada dimensin 3 categoras o niveles
de gravedad (ningn problema; algunos problemas y situacin
extrema).
En el SF-6D, las seis dimensiones que incorpora para medir la
CVRS se ajustan en mayor medida que el EQ-5D cuando lo que
se trata de evaluar son intervenciones dirigidas a reducir el dao
causado por el consumo de drogas. Estas dimensiones recogen
aspectos relacionados con la funcin fsica, limitaciones de rol,
funcin social, dolor, vitalidad y salud mental.
 PROYECTO
54
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

APLICACIN A PROGRAMAS DE PH
La colaboracin con Proyecto Hombre (PH) se plantea en el
marco de los proyectos de investigacin en drogodependencias
que anualmente convoca el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad a travs de la Delegacin del Gobierno del
Plan Nacional sobre Drogas. Bajo el ttulo Estimacin del coste
social de las drogodependencias en Espaa y evaluacin de la
rentabilidad social de un programa multifsico de tratamiento, se
ha propuesto una investigacin plurianual en la que se realizar
una estimacin del coste social de las drogas ilegales en Espaa,
y una aproximacin a la evaluacin de los resultados de un
programa multidimensional de la entidad Proyecto Hombre.
El programa elegido para la evaluacin econmica es el
Programa Base o Tradicional. Como fuente principal de informacin
se contar con la informacin recogida a travs del EuropASI, un
instrumento validado y reconocido internacionalmente y que
recoge, de manera longitudinal y estandarizada, informacin
sobre intensidad y tipos de consumo, variables de salud fsica y
mental, as como informacin sociodemogrfica de los individuos.
El anlisis se realizar en dos etapas. En una primera etapa, se
tratarn los datos longitudinales obtenidos del grupo homogneo
de individuos mediante la utilizacin de modelos lineales de datos
de panel, que permitirn estudiar la dinmica del comportamiento
individual de los usuarios y el grado de consecucin de los
resultados del programa en funcin de determinadas variables
explicativas.
En una segunda etapa, se aproximar la rentabilidad social
del programa a travs de mtodos de evaluacin econmica, BIBLIOGRAFA
considerando que la prdida de CVRS es el coste intangible ms
importante relacionado con el consumo de drogas y, en este
sentido, ser la principal variable de la evaluacin econmica a
desarrollar.

CONCLUSIONES

En el mbito de las adicciones, el uso de la evaluacin
econmica como herramienta de informacin debera de
convertirse en una prctica consolidada y observable a la hora
de implementar y dar continuidad a las actuaciones encaminadas
a reducir las consecuencias que conlleva el consumo de drogas.
Los resultados obtenidos de las mismas, supondrn una fuente
de informacin relevante que ayude a organismos y entidades
responsables de su ejecucin a priorizar y optimizar su oferta de
servicios bajo criterios de calidad, eficiencia y eficacia.

La colaboracin con
Proyecto Hombre (PH)
se plantea en el marco
de los proyectos de
investigacin en
drogodependencias
que anualmente convoca
el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad
a travs de la Delegacin
del Gobierno del Plan
Nacional sobre
Drogas
 PROYECTO
55
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

MESA
3 TRATAMIENTO

1 REHABILITACIN NEUROCOGNITIVA
Y ADICCIONES

Los programas holsticos

Adolfo Pin Blanco
Psiclogo. Equipo de investigacin
en evaluacin e intervencin en
drogodependencias. CEDRO: Unidad
asistencial de drogodependencias,
unidad de da, Vigo
son aquellos programas de
rehabilitacin neuropsicolgica
que ofrecen tratamientos
multimodales integrados,
enfatizan la mejora de la
autoconciencia, la aceptacin
de la alteracin del estatus de
vida, junto con el entrenamiento
de habilidades compensatorias
para afrontar adecuadamente
los dficits y discapacidades
residuales
Malec y Basford, 1996

E
l consumo de sustancias psicoactivas
ha sido consistentemente asociado
con la presencia de alteraciones
en distintos procesos neuropsicolgicos:
memoria, atencin o funciones ejecutivas
(Verdejo, 2004). Por otro lado, los trastornos
adictivos han sido definidos, desde una
perspectiva neurobiolgica, como una
patologa de la motivacin y de la toma
de decisiones (Goldstein y Volkow, 2002;
Kalivas, Volkow, 2005).
ltimamente, el inters se centra
en investigar cmo estas alteraciones
neuropsicolgicas podran estar
relacionadas con el inicio, mantenimiento
y recada en el consumo. Es decir,
hasta qu punto es el propio deterioro
neuropsicolgico el que puede determinar
el inicio y mantenimiento del consumo de
drogas o, por el contrario, es el uso de drogas
lo que genera el deterioro neuropsicolgico
observado (Verdejo, et al 2004). Las
evidencias sealan que, probablemente,
ambas propuestas son ciertas.
 PROYECTO
56
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
De esta forma, durante los ltimos aos, hemos asistido
al desarrollo de un creciente inters por la mejora de los
procedimientos de evaluacin neuropsicolgica y de
rehabilitacin neurocognitiva y su aplicacin en el tratamiento de
los trastornos adictivos.
Teniendo en cuenta los trabajos de rehabilitacin neuropsicolgica
en sujetos con dao cerebral referenciados en la literatura y siguiendo
los principios metodolgicos que se relatan a continuacin, se ha
elaborado un Programa Holstico de Rehabilitacin Neuropsicolgica
para Personas con Dficits Neuropsicolgicos Asociados al Consumo
de Drogas PHRN.Drog(1).
I.S.B.N: 84-695-9202-5
PRINCIPIOS METODOLGICOS:
Realizar una evaluacin neuropsicolgica que nos
proporcione informacin acerca de las funciones
alteradas y preservadas que, adems, nos servir para
analizar y cuantificar los cambios y mejoras alcanzadas
tras la rehabilitacin cognitiva.
Establecimiento de objetivos especficos a conseguir con
cada paciente a corto, medio o largo plazo, teniendo en cuenta
las necesidades, intereses o actividades propias del paciente.
Jerarquizacin, organizando las reas afectadas,
siguiendo un orden jerrquico, de aspectos inespecficos
a especficos y progresando en cuanto a nivel de dificultad.
Proporcionar al paciente una retroalimentacin (feedback)
sobre el rendimiento, de manera que el sujeto reciba
informacin de su evolucin.
El programa de rehabilitacin esta formado por 36 Sesiones,
distribuidas en 12 semanas de tratamiento y organizadas en tres
sesiones por semana, en el que se trabajan aspectos tericos
y prcticos de una manera dinmica y participativa, siendo
estructurado en cinco mdulos de tratamiento:
1. Conciencia del dficit.
2. Tcnicas de restitucin de los subprocesos atencionales.
3. Tcnicas de restitucin, sustitucin y/o compensacin de
los subsistemas de la memoria.
4. Emociones y funcin ejecutiva.
5. Insercin socio-laboral.
Los contenidos terico-prcticos de las sesiones, han sido
organizados teniendo en cuenta los procesos cognitivos a trabajar
y la dificultad de las tareas a realizar. Siguiendo un orden coherente
con el funcionamiento de nuestros procesos cognitivos:
Conciencia del dficit.
Velocidad de procesamiento.
Subprocesos atencionales.
Subsistemas de la memoria.
Funciones ejecutivas.
Emociones.
Habilidades sociales.
La asignacin al tratamiento se realizar siguiendo el
protocolo de inicio del programa:Los principales objetivos del
PHRN.Drog son:
Entrevista clnica. Informacin sobre el PHRN.Drog y
valoracin previa al inicio del proceso de evaluacin.
Evaluacin neuropsicolgica. Se realizar una amplia batera
neuropsicolgica (2).
Reunin de equipo. El equipo teraputico del programa
se rene para compartir los resultados obtenidos en la
entrevista clnica y la evaluacin, con el objeto de decidir si el
paciente debe ser incluido en el programa.
Asignacin del paciente al tratamiento. La asignacin de los
pacientes al programa de rehabilitacin neuropsicolgica
debe realizarse teniendo en cuenta las capacidades
cognitivas, emocionales y de personalidad de cada usuario,
teniendo en cuenta sus expectativas de tratamiento.
1. Aceptacin de la dinmica de trabajo por parte de los
pacientes.
2. Ajuste de la conciencia del dficit.
3. Mejora de procesos cognitivos y/o ejecutivos.
4. Asentamiento de los contenidos tericos-prcticos trabajados.
5. Mejora funcional y de habilidades bsicas e instrumentales.
Por ltimo, al finalizar las 36 sesiones programadas, se
realizar nuevamente una valoracin neuropsicolgica con el
objeto de objetivar las posibles mejoras.
Actualmente el PHRN.DROG est camino de convertirse
en un Estudio experimental sobre un programa holstico de
rehabilitacin neuropsicolgica para personas con dficits
neuropsicolgicos asociados al consumo de drogas, del que
prximamente tendremos resultados.
BIBLIOGRAFA

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
MESA
3 TRATAMIENTO
2 LOS MODELOS DE ATENCIN
A PERSONAS DROGODEPENDIENTES
DESDE LA PERSPECTIVA DE
LA PSICOLOGA POSITIVA
Juan Antonio Illn Frutos
Doctorando en Psicologa. Profesor
Asociado Universidad Complutense de
Madrid
E
l abordaje del fenmeno de las drogodependencias
no es ajeno a la realidad social, poltica y cientfica del
momento histrico en que se desarrolla. Han evolucionado
significativamente en el contexto internacional y nacional,
aunque de forma desigual. Esta evolucin y las perspectivas
actuales y futuras de la atencin a personas con problemas de
drogodependencias no han sido y no sern ajenas al contexto
histrico pasado, actual y futuro.
En este sentido, los enfoques de atencin a
drogodependientes, as como los modelos tericos que los
sustentan han evolucionado significativamente y, me atrevera
a afirmar, asisten en el momento actual a una de sus grandes
oportunidades para un cambio profundo de perspectiva o de
epistemologa. Una oportunidad de grandes dimensiones basada
en los siguientes supuestos:
En primer lugar, los modelos de rehabilitacin psicosocial
basados en la promocin de los procesos de recuperacin
personal, a veces de forma ms directa y otras de forma indirecta,
suponen un referente terico, prctico y de reflexin para las
actuaciones en el mbito de las drogodependencias.
Pero todava hoy, la aparente y a veces muy real tensin
entre modelos ms mdicos frente a modelos psicosociales en
la compresin de las drogodependencias y su abordaje, parecen
ser un verdadero obstculo para el desarrollo de programas de
PROYECTO
57
intervencin psicosociales que, incorporando la comprensin
mdica del consumo de drogas y las necesarias intervenciones
mdicas, basan su intervencin desde la base de la recuperacin.
En segundo lugar, la denominada psicologa positiva: sus
avances tericos y prcticos estn siendo un significativo
dinamizador de la perspectiva terica y prctica en el abordaje
de las drogodependencias.
ALGUNAS APORTACIONES CLAVE
DE LA PSICOLOGA POSITIVA
La psicologa positiva no pretende y no ha pretendido ser
la opcin vlida y nica en la comprensin del funcionamiento
psicolgico de las personas, sino que busca complementar
la perspectiva con la que intentamos comprender nuestro
funcionamiento psicosocial. Se enfatizan visiones o perspectivas
que han sido descuidas o no tenidas en cuenta tradicionalmente.
De una visin basada casi exclusivamente en el dficit o el
sntoma, a una visin basada en el bienestar, las fortalezas para
entender y comprender con el objetivo de mejorar la satisfaccin
vital y felicidad de las personas, tanto aquellas que presentan una
adecuada situacin de salud mental como aquellas poblaciones
clnicas que presentan diversos y variados problemas de salud
mental.
 PROYECTO
58
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

Los conceptos de bienestar psicolgico o bienestar subjetivo

ya tienen una larga tradicin en el estudio emprico del bienestar
(Vzquez, 2009). En la actualidad encontramos dos importantes
constructos en el estudio del bienestar de las personas desde
el mbito de la psicologa: bienestar subjetivo y bienestar
psicolgico, al que se le aade un tercer constructo, el bienestar
social, de ms reciente actualidad (Blanco y Daz, 2005).
Representando los tres factores clave y diferentes de lo que se ha
venido a denominar Bienestar Psicolgico.
Un importante modelo terico en el mbito del bienestar
subjetivo, La Teora de la ampliacin y construccin de
Fredickson (2001), citado por Vzquez (2009, p. 37), se trae aqu
por su potencialidad en la comprensin y rediseo de los procesos
de atencin a personas con problemas de drogodependencias.
Segn este modelo, frente a las emociones negativas que
provocan conductas automticas y estereotipadas, uno de los
principales efectos del afecto positivo es su impacto, positivo,
en los repertorios de pensamiento y accin de las personas,
favoreciendo una mayor creatividad y apertura mental. Las
situaciones y tareas a las que nos enfrentamos las personas a lo
largo de nuestro ciclo vital exigen de ese tipo de pensamientos y
acciones que provocara las emociones positivas. Y se construyen
as los duraderos recursos personales (fsicos, intelectuales,
psicolgicos y sociales). Adems, las propias emociones positivas
tienen un importante rol como amortiguadoras de las emociones
negativas. Y es este el valor adaptativo de las emociones
positivas: la gente se transforma a s misma se vuelven ms
creativos, conocedores, resistentes, integrados socialmente y
sanos (Fredickson, 2006, p. 90 citado por Vzquez, 2009, p. 39).
Son muchas las repercusiones que se observan del bienestar
de las personas, adems del efecto cclico que tienen entre ellos
diferentes aspectos del funcionamiento psicolgico. Un aspecto
del bienestar provocado por una circunstancia, a su vez estimula trabajos de investigacin, a pesar de sus limitaciones por todava
que la persona viva tales circunstancias, y as se genera el crculo ser escasos en cuanto a nmero y a variedad (transversales,
virtuoso del bienestar (Vzquez, 2009). longitudinales, de control experimental) ya han comenzado a
mostrar una mayor efectividad de las prcticas que se derivan del
PSICOLOGA POSITIVA Y ADICCIONES Movimiento de la Recuperacin en cuanto a tasa de adherencia,
ndice de recada y tiempo de abstinencia, frente a otros
A pesar de que muy poca investigacin emprica ha programas de intervencin tradicionales o basados en otros
explorado el papel de las emociones positivas y de las fortalezas modelos tericos (Krentzman, 2013).
en la prevencin y tratamiento de las adicciones (Duckworth et Diferentes investigaciones ponen de manifiesto como
al., 2005 , p . 631), Krentzman (2013) nos seala la importancia aspectos clave desde la psicologa positiva (Espiritualidad,
y relevancia de los todava reducidos trabajados realizados, as Capital de Recuperacin, Comportamientos Altruistas,
como de las potencialidades para la investigacin y el tratamiento Esperanza, Resistencia, Perdn, Resiliencia, Propsito en la
de las adicciones de los constructos de bienestar psicolgico y Vida, Actividades Positivas, Gratitud, Humor) comienzan a
otros conceptos significativos de estudio en la perspectiva de emerger como factores asociados, factores mediadores y
la psicologa positiva. Cada uno de los conceptos vistos en el factores causales de procesos clave en la atencin a personas
apartado anterior, o bien ya han sido estudiados en el mbito drogodependientes: adherencia, grado de recuperacin, recada
de las adicciones, o bien ya han sido detectados por diferentes y tipo de recada, tiempo de abstinencia (Krentzman, 2013). En
autores para su anlisis en relacin con la investigacin y el este sentido, exponemos brevemente algunas de las relaciones
tratamiento para personas drogodependientes. ms significativas encontradas en la investigacin realizada
En primer lugar, el denominado Movimiento de la Recuperacin hasta la actualidad:
que toma especial impulso a mediados de la dcada del 2000, La importancia de la espiritualidad para la comprensin del
basado en tres conceptos clave: Grupos de Ayuda Mutua, Nuevas Modelo de Recuperacin en Drogodependencias (Galanter, 2007).
Instituciones para la Recuperacin (basadas en la comunidad) y En el mbito de las fortalezas y virtudes, por un lado se
la Continuidad de Atencin (en la comunidad). Este movimiento observa una relacin entre el grado de desarrollo de las virtudes
de apoyo a personas con problemas de drogodependencias se en jvenes y su patrn de comportamiento en torno al consumo
alinea con las aportaciones tericas de la psicologa positiva: la de alcohol, as como el efecto protector de un grado ptimo
importancia y necesidad de la promocin del bienestar y de las de desarrollo de las virtudes frente a las conductas de consumo
fortalezas para el impulso del Desarrollo Personal. Diferentes (Logan, Hilmer y Marlatt, 2010). Por otro lado, la fortaleza de la
 PROYECTO
59
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre

Curiosidad en sus dimensiones absorcin y exploracin, se

muestra como factor predictor del consumo de alcohol y el n y
tipo de problemas asociados a tal consumo (Lingren, Mullins,
Vcinos y Blayney, 2010).
McCoy (2009) aborda la relacin entre tres conceptos clave
en psicologa positiva (Esperanza, Flujo y Transcendencia)
y su relacin con los prevencin de recadas en personas
en tratamiento para drogodependencias, observando que
la esperanza se muestra como un factor clave en el modelo,
resultando que aquellas personas con mayor grado de esperanza
presentan la menor tasa de recada.
Zemansky (2006) aborda la relacin entre programas de
Prevencin de Recadas y conceptos como: gratitud, optimismo,
satisfaccin en la vida Observando un papel modulador en
alguno de ellos, y el fuerte impacto causal de la participacin
en grupos de autoayuda en tales variables positivas. Al igual, se
constata el denominado crecimiento postraumtico en personas
que han participado en programas del Modelo de Recuperacin
(Snyder y Lpez, 2006).
En el mbito de las intervenciones positivas, diversos autores
han evaluado el impacto de las mismas en poblaciones con
problemas de consumo de drogas o en situaciones de riesgo,
mostrando resultados favorables: Akntor y Boniwel (2010) en un
programa de intervencin psicolgica positiva para Adolescentes
en riesgo; Ciamochi y Brelsford (2009) abordan el papel del
afecto, positivo y negativo, en el consumo de alcohol, destacando
la significativa relacin entre afecto negativo y mayor consumo
de alcohol, as como el papel mediador de la espiritualidad en el
grado de consumo de alcohol.

BIBLIOGRAFA

 PROYECTO
60
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
3 TRATAMIENTO
3 ABORDAJE DE LA PATOLOGA DUAL
EN LA COMUNIDAD TERAPUTICA
DE PROYECTO HOMBRE SALAMANCA
Yo soy yo y mis circunstancias
Pedro Jess Vicente Gonzlez
Psiclogo y Teraputa en
drogodependencias. Director de la
Comunidad Teraputica de Patologa
Dual de Proyecto Hombre Salamanca
C
uando hablamos de patologa dual en el mbito de
adicciones, nos estamos refiriendo a personas que,
adems de un problema de drogodependencia, presentan
una patologa psiquitrica asociada, existiendo una comorbilidad
de ambas patologas.
Las investigaciones sobre la prevalencia de esta poblacin
varan mucho dependiendo del enfoque de las mismas, ya que si
incluimos drogas como el tabaco, la mayora de nuestros usuarios
tendran una problemtica dual. Si se incluye en el problema
psiquitrico el trastorno de personalidad antisocial pasara lo
mismo. Ms all de que dependiendo de la investigacin las
horquillas de prevalencia varan bastante, lo cierto es que los casos
en con Patologa Dual son elevados (en torno al 40%) y que ante
nosotros tenemos un perfil muy particular y una nueva realidad
que afrontar convirtindose en una poblacin que actualmente
no est atendida y apenas existen recursos para ello.
En Proyecto Hombre Salamanca nos encontramos ante esta
realidad y aproximadamente el veinte por ciento de los usuarios
de la Comunidad Teraputica presenta una patologa asociada
al consumo por lo que se puso en marcha el Programa Timn,
programa especfico para el trabajo con personas con patologa
dual, que se lleva a cabo en la Comunidad Teraputica Las Huertas.
Jos Ortega y Gasset
Actualmente los trastornos psiquitricos ms comunes que
son atendidos en nuestra comunidad son: depresiones, trastornos
de personalidad, psicosis y esquizofrenia as como trastornos por
dficit de atencin e hiperactividad.
Existen mltiples teoras sobre la patologa dual y la pregunta
que surge es qu es antes el huevo o la gallina? Debido a que
en la vida de esa persona se han mezclado los sntomas de la
enfermedad con los efectos de la droga y con los efectos de la
medicacin, esto dificulta determinar si fue la droga la que caus
el problema psiquitrico, o si el problema psiquitrico indujo a
la persona a consumir drogas. Es cierto, que muchas personas
consumen drogas para paliar la sintomatologa psiquitrica, y
tambin est demostrado que un consumo elevado e intenso
de cocana y de THC puede desarrollar a la larga un trastorno
psictico o una esquizofrenia. Ms all de qu fue antes, lo
cierto es que tenemos ante nosotros una persona que presenta
sntomas propios del consumo y de su enfermedad psiquitrica
con un pronstico complicado.
Dependiendo del trastorno presentan unas caractersticas
u otras, pero se puede decir que como rasgos comunes que les
definen podran afirmarse los siguientes:
a) Desconfianza y soledad: Debido a los sntomas propios del
trastorno psiquitrico, que hacen que el resto de personas
los clasifiquen como raros, y a que suele haber ruptura
con la realidad, estas personas suelen tener muchos
problemas a la hora de relacionarse y normalmente
se encuentran con el rechazo de la mayora. Adems,
presentan en elevado dficit en habilidades sociales. Por
esto se ha convertido en personas muy desconfiadas que
piensan que el resto le quiere hacer dao y arrastran una
trayectoria importante de soledad.
b) Deterioro cognitivo: Presentan problemas de memoria, de
atencin, de razonamiento, de comprensin.
Parte de este deterioro es debido a su problemtica
psiquitrica y parte a las consecuencias de una larga
historia de consumo. Tambin este dficit cognitivo se ve
aumentado por la medicacin que toman.
c) Mal diagnstico y mala regulacin de la medicacin: Son
personas que han pasado por muchos recursos y muchas
veces en cada recurso le han hecho un diagnstico

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
diferente, con la consecuente pauta de medicacin
errnea. Esto se convierte en una complicacin aadida
en el tratamiento, ya que muchas veces viene a nuestro
tratamiento con la medicacin desestabilizada,
impidiendo esto hacer un trabajo adecuado con ellos.
Ante esta realidad el objetivo ltimo, a veces, no puede ser la
abstinencia total debido al dficit importante en habilidades que
presentan, tanto a nivel social como cognitivo y de autocontrol.
En las personas que han tenido varias recadas a lo largo de su
proceso, el objetivo ser alargar lo mximo posible los periodos de
abstinencia con una supervisin continuada y apoyo teraputico.
La conciencia de problema es un rea muy complicada a la
hora de trabajar con las personas de patologa dual, dado que,
adems de no tener conciencia de problema de adiccin, tampoco
la suelen tener respecto del problema psiquitrico. Esto ocurre
sobre todo en las personas que presentan un trastorno psictico
o esquizofrenia. Estas personas necesitan medicacin para poder
hacer tratamiento y estar estables, pero si no son conscientes de
que tienen un problema, lgicamente no querrn tomar medicacin
para resolverlo y es importante para su vida que tengan una revisin
psiquitrica continua. Por ello, trabajar la conciencia de problema
psiquitrico es algo fundamental en los objetivos del programa,
con el fin de que el da de maana cumplan de un modo correcto
las pautas mdicas y las revisiones correspondientes.
Mientras que en la comunidad tradicional el objetivo ltimo es
lograr la autonoma de la persona, esto no es posible en muchos casos
de usuarios con patologa dual. Muchas veces es tal el deterioro de la
persona, que impide incluso que lleven a cabo habilidades de la vida
cotidiana necesarias para la gestin de un hogar. Esto se convierte
en un problema aadido, ya que muchos no tienen familia y, como
comentaba anteriormente, no existen recursos para atender a estas
personas, y esto supone que el planteamiento de trabajo con ellos se
oriente hacia residencias o pisos tutelados.
PROYECTO
61
La integracin sociolaboral de las personas con Patologa Dual
es otro objetivo fundamental a trabajar, pero a la vez sumamente
complejo de conseguir. Si el encontrar un trabajo es difcil, mucho
ms para una persona con un problema psiquitrico con el
correspondiente deterioro. A este nivel necesitan de mucho apoyo
e incluso las funciones del terapeuta cambian, convirtindose en
un orientador laboral. Lo mismo ocurre en el mbito social, donde
es muy importante el trabajo en las habilidades sociales as como
orientar a las personas a las actividades y recursos existentes en
el entorno, incluso recurrir a las asociaciones de personas con
enfermedad mental para trabajar en red, aunque, la ausencia de
recursos, desgraciadamente, es lo que predomina.
El trabajo en la comunidad teraputica Las Huertas es
fundamentalmente individual, aunque seguimos utilizando los
grupos de autoayuda como referencia.
Lgicamente es tal la desconfianza que muestran, que no se
puede pretender que hablen con intensidad de s mismos delante de
un grupo de personas. La confianza y la relacin teraputica es un
aspecto clave y objetivo prioritario a la hora de trabajar con personas
con patologa dual, ya que la base de su proceso se encuentra en ese
trabajo individualizado y no tanto en el grupo de autoayuda.
El trabajo grupal que realizamos se hace a travs de grupos de
autoayuda, asambleas y encuentro de la maana, talleres y seminarios.
Los talleres son muy importantes, ya que en ellos se trabajan
de modo grupal los principales dficits de estas personas, como
son: las habilidades sociales, la estimulacin cognitiva, educacin
para la salud, prevencin de recadas, tcnicas de autocontrol.
El nivel de exigencia de la comunidad es bastante menor
que el de las comunidades tradicionales, dado que una presin
excesiva no ayudara a estas personas. Por ello la confrontacin,
aunque existe y es la base sobre la que trabajamos, no es tan
insistente ni profunda.
Tambin a nivel de toma de decisiones hay un cambio
respecto a cmo se hace en otros programas, siendo un objetivo
que se trabaja pero en el que las personas necesitan mucha
orientacin y asesoramiento, debido a las limitaciones que tienen
para razonar y comprender.
Algo muy importante y que influye en el da a da, son los efectos
que causa la medicacin psiquitrica en las personas, ya que
muchas veces toman demasiada y puede afectar en las capacidades
cognitivas, e incluso fsicamente, mostrando un funcionamiento ms
lento que cualquier otra persona. Por esto, es muy importante una
revisin psiquitrica continuada, de cara a estabilizar la medicacin
y a que influya lo menos posible en sus vidas cotidianas.
He elegido la cita de Ortega y Gasset yo soy yo y mis
circunstancias como resumen de todo este artculo, para destacar
que las personas con patologa dual, simplemente han vivido una
serie de circunstancias anteriormente expuestas y que hacen que
su tratamiento deba ser ms especfico y adecuado a su realidad.
La integracin
sociolaboral de
las personas con
Patologa Dual
es otro objetivo
fundamental a trabajar,
pero a la vez
sumamente complejo
de conseguir
 PROYECTO
62
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Plan Nacional Sobre

> Drogas. PNSD

XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
NUEVOS MODELOS DE INTERVENCIN
EN ADICCIONES
L
as drogodependencias y las adicciones en general son
trastornos complejos, que afectan a diferentes aspectos
de la vida de las personas que las padecen: la salud en
general, las relaciones familiares y sociales, la actividad escolar
o laboral, los hbitos de ocio, las conductas de cuidado personal,
la situacin econmica, etc., pudiendo causar problemas
asociados en todas estas reas y consecuencias ms o menos
graves en las mismas, como la presencia de otras enfermedades
importantes, prdidas de empleo, rupturas familiares o de pareja,
complicaciones legales o judiciales, etc. Es decir, al igual que su
origen es multicausal, las repercusiones afectan tambin a todos
los mbitos y esferas de la persona.
Por tanto, y una vez que ya hace tiempo que en este pas se ha
considerado a la adiccin como una enfermedad y al adicto como
un enfermo, debemos tener en cuenta que la atencin que se le
debe prestar es una atencin integral, que tenga en cuenta todos
estos factores y en la que el propio perfil del paciente nos obliga a
adaptarnos, da a da, a las nuevas realidades que estamos viviendo.
Es por ello que, en el marco del Plan Nacional sobre Drogas,
el abordaje de todas aquellas personas directa o indirectamente
afectadas por consumos de drogas o adicciones, se plantea de
forma que se garantice una asistencia de calidad adaptada a sus
necesidades, as como la normalizacin de la asistencia sanitaria a
los drogodependientes, con base en la evidencia cientfica mediante
la elaboracin de protocolos, guas y catlogos de intervenciones,
conformando nuevos modelos de atencin en adicciones.
La Estrategia Nacional sobre Drogas, marco comn que
contiene los conceptos bsicos y las directrices en materia de
drogodependencias, fruto del consenso de todos los actores
implicados, establece la necesidad de contemplar como principios
bsicos, la individualizacin del tratamiento, la atencin normalizada
desde los diferentes recursos sanitarios de la red asistencial, la
integralidad y coordinacin de los recursos implicados, as como la
necesidad de desarrollar una cartera de programas diversificados y
flexibles adaptados a la realidad del usuario a la hora de establecer
el plan teraputico, favoreciendo la mxima precocidad posible
en las intervenciones (deteccin de factores de riesgo y cribaje,
derivacin, diagnstico de la adiccin, inicio de la deshabituacin,
y estrategias de mantenimiento y consolidacin de la abstinencia),
as como de garanta de calidad (efectividad, eficiencia, equidad) de
las intervenciones diagnsticas y teraputicas.
Se hace necesaria, por tanto, una atencin integral y coordinada
orientando las intervenciones de manera que, partiendo de la
multicausalidad y complejidad del fenmeno de las adicciones, se
oferten la atencin y los recursos necesarios para abordar, tanto el
problema de adiccin como los daos y consecuencias derivados
de sta, procurando el mayor grado posible de integracin en la
sociedad y la mejora de la salud y calidad de vida as como la
del entorno familiar y social. Concibiendo la atencin integral al
adicto como un proceso individualizado, capaz de adecuarse a las
especiales caractersticas del individuo y de su familia.
En este proceso, se deben contemplar como principios bsicos:
La individualizacin del tratamiento.
La intervencin interdisciplinar como un proceso
que enlaza las intervenciones de diferentes reas de
conocimiento, interactuando sobre las diferentes fases
del proceso tanto para la elaboracin como para la
PROYECTO
63
consecucin de objetivos, ya sean especficos de cada
rea o comunes a todas ellas.
La posibilidad de presentar una cartera de programas
diversificados y flexibles adaptados a la realidad de cada
persona.
La evaluacin continua del paciente, con objeto de poder
realizar una adaptacin continua a las necesidades y a los
cambios que se produce en su proceso de rehabilitacin o
en su entorno familiar, laboral o social, revisando de forma
continua tanto los objetivos previstos, como la metodologa
y las estrategias de actuacin o los recursos que necesite.
La atencin normalizada desde los diferentes recursos
sanitarios de la red asistencial pblica.
La coordinacin de todos los recursos implicados.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, el Plan de Accin sobre
Drogas 2013-2016, recoge entre sus acciones:
Para el objetivo general de garantizar una asistencia de calidad
adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personas
directa o indirectamente afectadas por consumos de drogas
y normalizar la asistencia sanitaria a los drogodependientes,
con base en la evidencia cientfica, mediante la elaboracin de
protocolos, guas y catlogos de intervenciones:
La puesta en marcha de un proyecto de mejora
de procesos y procedimientos de asistencia en
drogodependencias y adicciones y su incorporacin a
la Cartera de Servicios del SNS.
La elaboracin de un documento que describir los
procesos asistenciales recomendados para la atencin
a los drogodependientes, atendiendo especialmente
a la patologa dual y a las especificidades de la mujer.
El diseo de un programa formativo para la aplicacin
de guas clnicas basadas en la evidencia para
profesionales de la red asistencial.
La elaboracin de instrumentos para la valoracin de
los servicios asistenciales para drogodependientes y
la puesta en marcha de un proceso de evaluacin de la
efectividad de las distintas modalidades teraputicas.
Para el objetivo general de facilitar la incorporacin a la
sociedad de las personas en proceso de rehabilitacin a
travs de programas de formacin integral y de preparacin
e insercin laboral, se elaborar un protocolo para disear
itinerarios personalizados de insercin de drogodependientes
en proceso de rehabilitacin que se implementar en centros
de asistencia a drogodependientes y en Instituciones
Penitenciarias y se disear un instrumento para la
evaluacin de la efectividad de estas medidas.
Y todo ello, teniendo en cuenta que es necesario realizar
un importante esfuerzo para potenciar lo desarrollado desde
los diferentes servicios, instituciones y organizaciones sociales
implicadas, favoreciendo la participacin social y mejorando la
coordinacin y el trabajo en red.
Estas seran, de manera general, las lneas maestras que
conforman los nuevos modelos de intervencin en adicciones, si
bien en sentido estricto no podemos hablar de nuevos modelos,
ya que stos se estn llevando a cabo en una gran mayora de los
planes y programas de las distintas Administraciones Pblicas y
entidades sociales en Espaa.
 PROYECTO
64
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones

> Entidades colaboradoras

Son muchas las entidades implicadas en la labor que FUNDACIN TRIODOS BANK
desarrollamos en Proyecto Hombre. Desde la Asociacin,
queremos dedicar este espacio de la revista, a agradecer la
colaboracin de todas ellas y a dar a conocer los proyectos que
desarrollamos conjuntamente.
Gracias.

AENA FUNDACIN URA

COMUNIDAD RCC LEONARDO DA VINCI

COPPERNICO MINISTERIO SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

FREMAP OBRA SOCIAL LA CAIXA

FUNDACIN BOTN PWC

FUNDACIN FEUVERT SGAE

FUNDACIN SM SOCIETE GENERALE

ASOCIACIN PROYECTO HOMBRE
C/ Snchez Daz, 2
28027 Madrid
LISTADO DE CENTROS
Tel.: 91 357 1684
asociacion@proyectohombre.es DIRECCIONES DE PROYECTO HOMBRE
EN ESPAA
www.proyectohombre.es

ALICANTE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA GALICIA MLAGA

Partida de Aguamarga, s/n C/ Padre Jos de Sosa, 15 Virxe da Cerca, 6 Eduardo Carvajal, 4
03008 Alicante 35001 Las Palmas de Gran Canaria (Vegueta) 15703 Santiago de Compostela A Corua 29006 Mlaga
Tel.: 965 11 21 25 Tel.: 928 334 076 Tel.: 981 57 25 24 Tel.: 952 35 31 20
Fax: 965 11 27 24 Fax: 928 315 893 Fax: 981 57 36 06 Fax: 952 35 32 25
info@proyectohombrealicante.org prevencion.gc@proyectohombrecanarias.com fmg@proxectohome.org central@proyectohombremalaga.com
www.proyectohombrealicante.org www.proxectohome.org www.proyectohombremalaga.com
CANTABRIA
ALMERA Isabel La Catlica, 8 GRANADA MURCIA
Calle de la Almedina, 32 39007 Santander Cantabria Santa Paula, 20 San Martn de Porres, 7
04002 Almera Tel.: 942 23 61 06 18001 Granada 30001 Murcia
Tel.: 950 26 61 58 Fax: 942 23 61 17 Tel.: 958 29 60 27 Tel.: 968 28 00 34
Fax: 950 27 43 07 phcantabria@proyectohombrecantabria.org Fax: 958 80 51 91 Fax: 968 23 23 31
proyectohombrealmeria@proyectohombrealmeria.es www.proyectohombrecantabria.org ph@proyectohombregranada.org general@proyectohombremurcia.es
www.proyectohombrealmeria.blogspot.com www.proyectohombregranada.org www.proyectohombremurcia.es
CASTELLN
ASTURIAS Avda. Enrique Gimeno, 44 HUELVA NAVARRA
Pza. del Humedal, 5 - Entlo. 2 12006 Castelln Pabelln de las Acacias. Ctra de Sevilla Km. 636 Avda. Zaragoza, 23
33207 Gijn Tel.: 964 20 52 55 21007 Huelva 31005 Pamplona Navarra
Tel.: 98 429 36 98 Fax: 964 25 00 46 Tel.: 959 23 48 56 Tel.: 948 29 18 65
Fax: 98 429 36 71 fundacin@proyectoamigo.org Fax: 959 22 77 31 Fax: 948 29 17 40
phastur@proyectohombreastur.org www.proyectoamigo.org info@proyectohombrehuelva.es info@proyectohombrenavarra.org
www.projectohombreastur.org www.proyectohombrehuelva.es www.proyectohombrenavarra.org
CASTILLA-LA MANCHA
BALEARES Bolarque, 3 JAN SALAMANCA
Oblates, 23 19005 Guadalajara Menndez Pelayo, 21 bajo Huertas de la Trinidad, 2
07011 Palma de Mallorca Tel.: 949 25 35 73 23003 Jan 37008 Salamanca
Tel.: 971 79 37 50 Fax: 949 25 35 66 Tel.: 953 27 62 29 Tel.: 923 20 24 12
Fax: 971 79 37 46 info@phcastillalamancha.es Fax: 953 29 12 35 Fax: 923 21 99 80
info@projectehome.com www.phcastillalamancha.es phjaen@angaro-phjaen.com phsalamanca@proyectohombresalamanca.es
www.projectehome.com www.angaro-phjaen.com www.proyectohombresalamanca.es
CATALUA
BURGOS Riera de Sant Jordi, 151 LA RIOJA SEVILLA
Pedro Poveda Castroverde, 3 08390 Montgat (Barcelona) Paseo del Prior, 6 (Edif. Salvatorianos) Virgen del Patrocinio, 2
09007 Burgos Tel.: 93 469 32 25 26004 Logroo La Rioja 41010 Sevilla
Tel.: 947 48 10 77 Fax: 93 469 35 28 Tel.: 941 24 88 77 Tel.: 95 434 74 10
Fax: 947 48 10 78 info@projectehome.org Fax: 941 24 86 40 Fax: 95 434 74 11
proyectohombreburgos@sarenet.es www.projectehome.org phrioja@proyectohombrelarioja.es ces@phsevilla.org
www.proyectohombreburgos.com www.proyectohombrelarioja.es www.proyectohombresevilla.com
CRDOBA
CDIZ Abderramn III, 10 LEN VALENCIA
Lealas, 6 14006 Crdoba Mdicos sin Fronteras, 8 Padre Esteban Pernet, 1
11404 Jrez Cdiz Tel.: 957 40 19 09 24411 Fuentes Nuevas. Ponferrada Len 46014 Valencia
Tel.: 956 18 32 74 Fax: 957 40 19 26 Tel.: 987 45 51 20 Tel.: 96 359 77 77
Fax : 956 18 32 76 phcordoba@phcordoba.com Fax: 987 45 51 55 Fax: 96 379 92 51
sede@proyectohombreprovinciacadiz.org www.phcordoba.com comunicacion@proyectohombreleon.org www.proyectohombrevalencia.org
www.proyectohombreprovinciacadiz.org www.proyectohombreleon.org
EXTREMADURA VALLADOLID
CANARIAS Coria, 25 Bajo MADRID Linares, 15
10600 Plasencia Cceres Martn de los Heros, 68 47010 Valladolid
TENERIFE Tel.: 927 42 25 99 28008 Madrid Tel.: 983 25 90 30
Pedro Doblado Claverie, 34 Fax: 927 42 25 99 Tel.: 91 542 02 71 Fax: 983 25 73 59
38010 Ofra Tenerife phextrem@hotmail.com Fax: 91 542 46 93 proyectohombre@proyectohombreva.org
Tel.: 922 66 10 20 www.conectatealavida.com informacion@proyectohombremadrid.org www.proyectohombreva.org
Fax: 922 66 15 68 www.proyectohombremadrid.org
administracin.tfe@proyectohombrecanarias.com

PROYECTO
Revista de la Asociacin Proyecto Hombre
FICHA DE SUSCRIPCIN ANUAL
Nombre y apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
Empresa o institucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................................
Calle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................................
Poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.P y provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profesin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DNI / CIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fecha suscripcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRECIO
Ordinario 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
De apoyo 10+10 donativo= 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
Benefactor 10+25 donativo= 35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
FORMA DE PAGO
Domiciliado en banco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
Banco/Caja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................................
..................................................................
Poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Provincia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Titular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N de Cuenta:
En . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . .
Firma

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