Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de Fiziopatologie

FIZIOPATOLOGIE
MG anul III Semestrul I

LP_04
Explorarea FUNCIONAL a APARATULUI
RESPIRATOR
2017
1
 OBIECTIVE EDUCAIONALE
La sfritul acestei lucrri practice, studenii trebuie s:

Defineasc:
principiile testelor funcionale respiratorii
parametrii funcionali evaluai
Solicite i s interpreteze parametrii ventilometrici determinai prin:
spirometrie
pletismografie corporal
Solicite i s interpreteze testele bronhomotorii
Solicite i s interpreteze variabilitatea PEFR
Solicite i s interpreteze msurarea factorului de transfer gazos (DLCO)

2
 TESTE FUNCIONALE RESPIRATORII

I. Spirometria (pneumotahometria)
II. Pletismografia corporal
III. Testele bronhomotorii
IV. Monitorizarea variabilitii PEFR
V. Msurarea DLCO

3
 I. SPIROMETRIA (pneumotachometria)
Principiu: nregistrarea grafic a variaiilor de volum i de debit ale aerului, n
timpul efecturii unor manevre ventilatorii care permit:
Obinerea curbelor ventilatorii:
Curba volum-timp n spirometrie lent
Curba volum-timp n spirometrie forat
Curba flux-volum n spirometrie forat
Curba ventilaiei maxime directe
Determinarea automat a parametrilor ventilometrici statici i dinamici
Exprimarea % a valorilor actuale n funcie de valorile ideale:
o Vrst
o Sex
o Talie
o Ras
Valoare CLINIC: cea mai simpl metod de DIAGNOSTIC i MONITORIZARE
a DISFUNCIILOR VENTILATORII (DV) 4
 a) Expirograma FORAT Manevra VENTILATORIE
Volum (L)

CVF 5

VEMS 4

0 1 2 3 4 5 6
Timp (sec)
IPB = VEMS x 100/CVF
5
 a) Expirograma FORAT Parametrii VENTILOMETRICI
CVF (FVC)
Definiie:
volumul maxim de aer eliminat din plmni n cursul unei expiraii maxime i
forate care urmeaz unei inspiraii maxime

Valoare NORMAL:
CVF actual 80% CVF ideal
Valoare CLINIC:
Evalueaz:
1. Masa de esut pulmonar funcional
2. Efortul ventilator
Scderea CVF definete disfuncia
ventilatorie restrictiv (DVR)

6
 a) Expirograma FORAT Parametrii VENTILOMETRICI
VEMS (FEV.1)
Definiie:
volumul de aer eliminat din plmni n
prima secund a CVF
Valoare NORMAL:
VEMS actual 80% VEMS ideal
Valoare CLINIC:
Evalueaz:
1. Masa de esut pulmonar funcional Severitatea DV VEMS
2. Reculul elastic pulmonar Uoar 79-60%
3. Rezistena la flux n C.R. Moderat 59-40%
proximale
Sever 39%
4. Efortul ventilator
Scderea VEMS definete severitatea
disfunciei ventilatorii 7
 a) Expirograma FORAT Parametrii VENTILOMETRICI
IPB (FEV.1/FVC%) Stadiu Caracteristici
Definiie: I IPB 70%
BPOC VEMS 80%
IPB = VEMS x 100/CVF uoar fr dispnee
II IPB 70%
Valoare NORMAL: BPOC 50% VEMS 80%
IPB actual 70% IPB ideal moderat dispnee de efort inconstant
III IPB 70%
BPOC 30% VEMS 50%
sever dispnee de efort
Valoare CLINIC: IV IPB 70%
Evalueaz: BPOC VEMS 30% sau
1. Reculul elastic pulmonar foarte VEMS 50% n prezena
2. Rezistena la flux n C.R. proximale sever I.R. sau a I.C. drepte
3. Efortul ventilator dispnee la cel mai mic efort
sau dispnee de repaus
Scderea IPB definete disfuncia
ventilatorie obstructiv (DVO) Stadiile BPOC - Criterii GOLD, (Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease), 2015
8
a) Expirograma FORAT Disfuncii VENTILATORII EXTERNE

VN DVR DVO DVM

CVF (FVC) 80% N/
VEMS (FEV.1) 80%
IPB (FEV.1/FVC%) 70% N
DVM trebuie confirmat prin CPT determinat pletismografic !

Normal
DVO
DVR

Valori
Interpretare: DVO uoar interpretate !
9
 a) Expirograma FORAT Exerciii

Volum (L)

5 NORMAL

CVF 3
VEMS
2
Interpretare: Disfuncie
1 ventilatorie RESTRICTIV

0 1 2 3 4 5 6
IPB = normal Timp (sec)
10
 a) Expirograma FORAT Exerciii
Interpretare:
Volum (L) Disfuncie ventilatorie MIXT?
Trebuie confirmat prin pletismografie ( CPT)
5 NORMAL
Manevr ventilatorie incorect ?
4 Trebuie confirmat prin determinarea PEF

3
CVF
2

1
VEMS

0 1 2 3 4 5 6
IPB Timp (sec)
11
 b) Curba FLUX-VOLUM Manevra VENTILATORIE

EXPIRAIE
L/sec

Litri
L/sec

INSPIRAIE

12
 b) Curba FLUX VOLUM Parametrii VENTILOMETRICI
PEF (fluxul expirator forat maxim instantaneu de vrf sau FEF max)
Definiie:
fluxul expirator maxim atins n cursul
eliminrii CVF
Valoare NORMAL:
PEF% actual 80% din PEF ideal
Valoare CLINIC:
Aceeai semnificaie cu VEMS-ul
Plasarea vrfului curbei naintea
eliminrii primilor 25% din CVF este un
indicator al unei bune manevre expiratorii
forate !
Monitorizarea HRB (peakflowmetria - PEFR) !
Curba flux-volum 13
 b) Curba FLUX VOLUM Parametrii VENTILOMETRICI
FEF25-75% (fluxul expirator forat mediu ntre 25-75% din CVF)
Definiie:
valoarea medie a fluxului de aer atins dup
eliminarea primilor 25% din CVF pn n
momentul eliminrii ultimilor 75% din CVF
Valoare NORMAL:
FEF25-75% 65% din FEF25-75% ideal
Valoare CLINIC:
Evalueaz:
1. Reculul elastic pulmonar
2. Rezistena la flux n C.R. distale
NU depinde de efortul ventilator!
Scderea FEF25-75% definete sindromul
Curba flux-volum
obstructiv bronic distal (SOBD) 14
 b) Curba FLUX VOLUM Parametrii VENTILOMETRICI
FEFx% (fluxuri expiratorii forate instantanee medii)
Definiie: fluxuri maxime de aer n momentul eliminrii urmtoarelor volume:
25% din CVF: FEF25% = MEF75%
50% din CVF: FEF50% = MEF50%
75% din CVF: FEF75% = MEF25%
Valoare CLINIC: doar n asociere cu FEF25-75%

ATS ERS

ATS = American Thoracic Society

ERS = European Respiratory Society 15
 Diagnosticul disfunciilor VENTILATORII EXTERNE
VN DVR SOBD DVO DVM
FVC 80% N N/
FEV.1, PEF% 80% N
FEV.1/FVC% 70% N N
FEF25-75% 65% N
IPB, PEF i FEF 25-75% pot avea valori 100% n DVR uoar de la debutul fibrozei
pulmonare semnificnd creterea reculului elastic pulmonar !
Care este
semnificaia
valorilor
sczute?
Manevr
ventilatorie flux-
volum incorect!
SOBD
16
 Diagnosticul disfunciilor VENTILATORII EXTERNE
Tip CAUZE
DVO Tipic : astm bronic, BPOC
DVR Parenchimatoas scderea masei de esut pulmonar funcional !
Fibroza pulmonar:
o idiopatic
o pneumoconioze: silicoza, azbestoza, antracoza
o plmnul de fermier, plmnul cresctorilor de psri
o sarcoidoz
o iatrogen: radioterapie, chimioterapie, amiodaron !
TBC pulmonar
Extraparenchimatoas scderea capacitii de efort ventilator !
Obezitate
Boli neuro-musculare (ex: miastenia gravis)
Afeciuni ale cutiei toracice (ex: spondilita anchilozant)
DVM Criza sever de ASTM BRONIC DVM reversibil !
TBC + bronit cr.obstructiv la fumtori 17
 Curba FLUX-VOLUM - Exerciii
PEF
DVR DVR
uoar sever

CVF

CVF , PEF CVF , PEF

FEF 25-75 % = N FEF 25-75 % = N

DVO
SOBD DVO
sever sau
uoar
mixt ?

CVF= N, PEF = N CVF = N, PEF CVF , PEF

FEF25-75% FEF 25-75% FEF25-75%
 Curba FLUX-VOLUM - Exerciii

TEST PRED. MEAS. %

FVC 6.0 L 5.0 L 83 %

FEV.1 4.8 L 4.1 L 85 %

FEV.1/FVC 80 % 82 % 102%
%
FEF25-75% 2,8 L 2,11 75%

M.N., sex M, 18 ani, 175 cm, 75 kg

Nefumtor
Clinic normal Nu exist DV extern

19
 Curba FLUX-VOLUM - Exerciii

TEST PRED. MEAS. %

FVC 5.5 L 4.5 L 82 %

FEV.1 4.6 L 3.0 L 62 %

FEV.1/FVC 89 % 55 % 61%
%
FEF25-75% 2,5 L 1,4 L 56%

M.N., sex M, 28 ani, 175 cm, 71 kg

Fumtor de 10 ani, 10 igri/zi
Dispnee de efort
Tuse productiv matinal de 3 luni
Care este cel mai probabil diagnostic? DVO uoar
BPOC stadiul II 20
 Curba FLUX-VOLUM - Exerciii

TEST PRED. MEAS. %

FVC 4.5 L 3.7 L 82 %

FEV.1 3.6 L 1.8 L 39 %

FEV.1/FVC 80 % 39 % 48%
%
FEF25-75% 2,3 L 0,3 L 13%

M.N. Sex M, 58 ani, 175 cm, 51 kg

Fumtor de 40 ani, 20 igri/zi
Dispnee de repaus
Tuse i expectoraie muco-purulent persistent
DVO sever
Care este cel mai probabil diagnostic?
BPOC stadiul IV 21
 c) CURBA VENTILAIEI MAXIME DIRECTE (max. direct)
Manevra V'max direct: se nregistreaz grafic
volumul maxim de aer mobilizat timp de 12
secunde, prin respiraii cu amplitudine i
frecven maxim
max. direct = (volum aer ventilat /12 sec) x 5
De reinut!
La pacienii cu boli cardio-pulmonare cronice se prefer calcularea ventilaiei
maxime indirecte (Vmax.indirect):
max.indirect = 30 x VEMS

Valoare NORMAL: max actual 80% din max ideal

Valoare CLINIC:
SEVERITATE max
Aprecierea gradului de limitare a efortului fizic, util n:
medicina sportiv Uoar 79-60%
medicina muncii Moderat 59-40%
max direct 30% definete DVM Sever 39%
22
 TESTE FUNCIONALE RESPIRATORII

I. Spirometria (pneumotachografia)
II. Pletismografia corporal
III. Testele bronhomotorii
IV. Monitorizarea variabilitii PEFR
V. Msurarea factorului de transfer

23
 Determinarea volumelor pulmonare STATICE
Curba volum-timp n SPIROMETRIE LENT
Poziie
inpiratorie
maxim
VIR CI CVL

CAPACITATE PULMONAR TOTAL

(50%CV) (50%CPT) (75%CPT)
Poziie
inpiratorie
de repaus
VT
Poziie (15%CV)
expiratorie
de repaus VER
(35%CV)
CRF
Poziie (50%CPT)
expiratorie CVL = VT + VIR + VER VR
maxim
CPT = CVL + VR VR (25%CPT)

Plmn CPT = CI + VER + VR

colabat 24
24
 II. PLETISMOGRAFIA CORPORAL
Principiu: metoda de determinare se bazeaz pe o aplicaie a legii lui Boyle
conform creia la o temperatur constant produsul P x V = constant
Se determin DIRECT:
CVL = VT + VIR + VER prin
spirometrie lent
CRF prin pletismografie pe
baza variaiei Pbucal i Pcabin
CRF
(const.) P bucal (Palv)
ntrerupere
flux
CVL
Volum cabin P cabin

CRF 600 l (const.)

600 x Pcab
CRF =
Pbuc
25
 II. PLETISMOGRAFIA CORPORAL
Se calculeaz:
VR = CRF VER
CPT = VR + CVL
raportul VR x 100/CPT

Se determin prin pletismografie:

Raw = rezistena la flux din C.R.
proximale

Se determin prin spirometrie:

Parametrii ventilometrici ai
expirogramei forate i curbei
flux-volum

26
 Diagnosticul disfunciilor VENTILATORII EXTERNE
DVO
Parametru VN SOBD Cu hiperinflaie Cu aer captiv
CVL (SVC) 80-120% N N
VR (RV 80-135% N/uor
CPT (TLC) 80-120% N N/uor
RV/TLC% 35% N/uor 35% 35%
DVO cu hiperinflaie
DVO cu aer captiv
BPOC
NORMAL Criza de Astm Bronic

CVL=N
CVL
CVL CPT
CPT CPT
VR VR
VR
27
 Diagnosticul disfunciilor VENTILATORII EXTERNE

DVR
Parametru VN Parenchimatoas Extraparenchimatoas
CVL (SVC) 80-120%
VR (RV) 80-135% N/uor
CPT (TLC) 80-120%
RV/TLC% 35% 35% N/uor
DVR DVR
parenchimatoas extraparenchimatoas
NORMAL Fibroza pulmonar Obezitate

CVL CVL
CPT
CPT
CPT CVL
VR VR VR
28
 TESTE FUNCIONALE RESPIRATORII

I. Spirometria (pneumotachografia)
II. Pletismografia corporal
III. Testele bronhomotorii
IV. Monitorizarea variabilitii PEFR
V. Msurarea factorului de transfer

29
 III. TESTELE BRONHOMOTORII
Principiu: administrarea inhalatorie a unor B.C. (nespecifici metacholina /
specifici -alergeni) sau B.D. pentru evidenierea HRB
Curb doz-efect la methacolin
Testul B.C. la METACHOLIN
Tehnic:
se determin n suspiciunea
CINIC de AB la subieci cu
VEMS i Raw normale
se determin PC20% = conc. de
metacholin la care are loc:
o VEMS-ului cu cel puin
20% (spirometrie) Interpretare: PC20% < 16 mg/mL HRB (+)
sau de grani: PC20% = 4 16 mg/ml
o Raw cu cel puin 40% uoar: PC20% = 1 4 mg/ml
(pletismografie) moderat-sever: PC20% = < 1 mg/ml
30
 III. TESTELE BRONHOMOTORII
2. Testul B.D. la -adrenergice
Tehnic: se administreaz 1-2 pufuri la
subiecii cu VEMS sau Raw i se
repet VEMS sau Raw dup 10-15 min
Interpretare: Test (+) = HRB (+)
VEMS-ului cu cel puin 12% sau
200 ml
sau
Raw cu cel puin 40%
Valoare CLINIC: ! n AB sever testul se repet
dup 7-10 zile de corticoterapie
Dg.diferenial al obstruciei bronice: Test (+) dac VEMS crete
oAB = obstrucie reversibil (HRB +) cu cel puin 15%
oBPOC = obstrucie fix (HRB -)
Aprecierea severitii AB n funcie de
eficacitatea medicaiei B.D. 31
 Test de B.D Interpretare

Valori
interpretate !

DVO uoar

Test BD negativ
HRB absent

Care este cel mai

probabil diagnostic ?

BPOC stadiul II
 TESTE FUNCIONALE RESPIRATORII

I. Spirometria (pneumotachografia)
II. Pletismografia corporal
III. Testele bronhomotorii
IV. Monitorizarea variabilitii PEFR
V. Msurarea factorului de transfer

33
 IV. MONITORIZAREA PEFR
Principiu: msurarea repetat a PEF n diferite momente ale zilei i
determinarea ratei variabilitii zilnice (PEFR) cu ajutorul debitmetrului de vrf
Interpretare:
normal i n BPOC: PEFR 10%
Peakflowmetrie
n astm bronic: PEFR 15%
Valoare CLINIC:
Diagnosticul AB
Aprecierea severitii AB
PEF maxim- PEF minim
Ajustarea tratamentului B.D. PEFR x 100
PEF maxim
Severitate AB PEF PEFR Rspuns la B.D.
Intermitent 80% 20% +
Persistent uor 80% 20-30% +
Persistent moderat 60-80% 30%
Persistent sever 60% 30% - 34
 TESTE FUNCIONALE RESPIRATORII

I. Spirometria (pneumotachografia)
II. Pletismografia corporal
III. Testele bronhomotorii
IV. Monitorizarea variabilitii PEF
V. Msurarea factorului de transfer al CO

35
 V. MSURAREA FACTORULUI DE TRANSFER
Definiie: volumul de gaz care La fumtori
difuzeaz prin membrana alveolo- Hb este
capilar ntr-un minut pentru un parial
gradient de presiune parial ntre saturat
cu CO!
aerul alveolar i sngele capilar de
1 mmHg (ml/min/mmHg) Se interzice
Factori DETERMINANI: fumatul
CO
cteva ore
Constanta de transfer (KCO) nainte de
mrimea suprafeei de schimb determinare!
grosimea suprafeei de schimb
Ventilaia alveoar (A) TLCO = factorul de transfer pulmonar al CO
DLCO = KCO x A DLCO = factorul de difuziune pulmonar a CO
KCO = constanta de transfer
TLCO = DLCO
A = ventilaia alveolar
Concentraia de Hb 36
 V. MSURAREA DLCO
Principiu: determinarea factorul de transfer al monoxidului de carbon (DLCO)
prin tehnica respiraiei unice

CO inhalat

Inspir prelungit 10 secunde

Valoare NORMAL:
DLCO este corectat la valoarea Hb
DLCO (corr.) = 80 120% din ideal CO msurat n aer expirat
37
 V. MSURAREA DLCO
Valoare CLINIC: HTP Fibroz

DLco < 80% semnific:

Reducerea mrimii suprafeei de schimb
prin reducerea volumului de snge capilar
perialveolar:
n hipertensiunea pulmonar
Severitate DLCO
(HTP) la pacienii cu BPOC + CPC!
Uoar 79 - 60%
Creterea grosimii membranei alveolo-
Moderat 59 - 40%
capilare:
n fibroza pulmonar interstiial Sever < 39%
Tehnica permite msurarea VOLUMELOR PULMONARE STATICE!
ICV = 80-120% Poziie inspiratorie
maxim
TLC = 80-120% ICV = CV
RV = 80-135% Poziie expiratorie inspiratorie
RV/TLC 35% maxim 38
 V. MSURAREA DLCO Exerciiu Valori
interpretate !

DLCO = 69,2 %()

Transfer gazos uor

sczut
IVC = 74,1% ()
TLC = 71,8% ()
RV = 63,3% ()
RV/TLC = 33,2 (N)

DVR parenchimatoas
39