EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Neuropsicologa: disciplina psicobiolgica que estudia los procesos superiores

(memoria, lenguaje, percepcin) con el mtodo cientfico.
- Relacin entre funcin cerebral y comportamiento.
- Estudia los procesos cerebrales y los relaciona con estructuras cerebrales.
Neuropsicologa clnica: diagnstico y tratamiento de enfermedades del SNC que
repercuten sobre la cognicin.
Disciplinas complementarias:
- Neuroanatoma.
- Neurofarmacologa.
- Neuroqumica.
- Neurologa clnica.
- Neurofisiologa.
- Psicologa experimental.
- Psicologa clnica.
- Neurociruga.
- Medicina nuclear
- Neurorradiologa.

Mtodo cientfico: observacin (fenmenos sensoriales), formulacin de hiptesis

(explicacin provisional), experimentacin (reproducir el fenmeno modificando
circunstancias) y conclusiones (interpretar de acuerdo con datos experimentales).

Objetivos:
- Conocer el impacto del dao cerebral sobre las funciones cognitivas y
personalidad.
- Diagnstico profundo de patologas neurolgicas o psiquitricas, sobre todo si
el diagnstico neurolgico no discrimina bien el efecto de las lesiones
cerebrales.
- Preparar programas de rehabilitacin para cada paciente, valorando puntos
dbiles y fuertes.
- Valorar la evolucin del paciente, con o sin programa de rehabilitacin.
- Utilizar el diagnstico para hacer valoraciones periciales y forenses en casos
de incapacidad, accidente o deterioro.
- Comprender la naturaleza e intensidad de los dficit, relacionndolos con el
sistema nervioso y la idiosincrasia del sujeto.

Importancia de la validez ecolgica y de alejarse del psicometrismo olvidando la

idiosincrasia del paciente (personalidad, motivaciones, profesin, cultura, entorno
sociofamiliar).
Es necesario integrar aspectos psicomtricos, cognitivos, neurofuncionales y
ecolgicos para orientar mejor el tratamiento.
 Nivel Caractersticas de la evaluacin neuropsicolgica
diagnstico
Psicomtrico Valora resultados de las pruebas en base a criterios
estadsticos comparndolos con poblacin normativa.
Resultados expresados en puntuaciones tpicas,
cocientes
Diagnstico cuantitativo.
Cognitivo Discierne que funciones cognitivas se encuentran
implicadas en cada caso de dficit.
Ejemplo: prdida de capacidad para hacer
rompecabezas es una modalidad de apraxia
constructiva asociada a problemas de estructuracin
espacial.
Diagnstico cualitativo.
Neurofuncional Relacionar resultados con reas enceflicas, hiptesis
de trabajo.
Ejemplo: relacionar lenguaje comprensivo con
hemisferio izquierdo, Wernicke, fascculo arqueado, etc.
Diagnstico cualitativo.
Ecolgico Extrapola y pondera resultados psicomtricos,
cognitivos y neurofuncionales en base al sujeto y su
personalidad, cultura, motivaciones, etc.
Enfoque cualitativo y dinmico.
Paradigma N=1

MTODOS ANATMICOS

Anlisis post-mortem

- Macroscpico
Tcnicas histolgicas (fijacin 3 meses).
Anlisis de asimetras cerebrales y diferencias individuales.
Anlisis de anomalas externas (hemorragia arteria cerebral media,
tumores).
Estudio de lesiones focales (hemorragia menngea perisilviana).

- Microscpico
Estudio de enfermedades neurodegenerativas.
Leucaraiosis: degeneracin de materia blanca relacionada con la edad.
Anlisis de anomalas citoarquitectnicas (cerebro de dislxico vs.
Normal).
Alteraciones de la migracin neuronal.
Degeneracin retrgrada.
Tcnicas neuroquirrgicas

Usadas para aliviar efectos de lesiones cerebrales adquiridas (corteza cerebral), que
permiten conocer funciones mentales superiores (se pretende cuantificar y estudiar el
efecto de las lesiones sobre una variable biolgica, conducta o cognicin).
Mtodo lesional: Lesiones inducidas en animales, en humanos mtodos clnicos
(observar efectos de la lesin intentando crear leyes generales sobre funcionamiento
del SN). Se controlan variables que afectan directamente al funcionamiento cerebral,
las lesiones son las Variables Independientes. Estudio de casos.
En epilepsia, tumores, severos trastornos emocionales y conductuales, se usan
lesiones cerebrales inducidas en humanos, con fines teraputicas.

- Craneoctoma: los malos espritus causan alteraciones menales, trepanacin

del crneo para liberar al paciente.
- Ablacin de tejido nervioso: destruccin del tejido enceflico para eliminar
alguna funcin anormal del SN (corticotoma, talamotoma, palidotoma,
amigdalectoma).
Lobectoma: reseccin de un lbulo cerebral (epilepsias resistentes).
Lobotoma: destruccin de fibras y clulas nerviosas para aislar un
lbulo del resto del cerebro.
Leucotoma: se lesionan fibras de la sustancia blanca subcortical con
fines teraputicos, especialmente en esquizofrenia (Moniz cort
asociaciones rea prefrontal y resto del cerebro para mitigar psicosis).
Lobotoma trans-orbital: introducir un punzn bajo el prpado y
empujarlo hacia la zona basal de los lbulos frontales, seccionando
conexiones entre lbulos frontales y el resto del cerebro. Efectos
secundarios de disfuncin ejecutiva: dificultad para programar conducta,
personalidad antica, mal control de respuestas emocionales, epilepsia.

- Comisurotoma: Split-brain o cerebro escindido, se escinden quirrgicamente

las comisuras que conectan ambos hemisferios. Si es una ablacin del cuerpo
calloso, se denomina callosotoma (tratamiento de epilepsia tnico-
clnica).Permite estudiar las funciones de cada hemisferio por separado.
Actualmente se usa la comisurotoma parcial.

- Hemisferectoma: ablacin total o parcial de un hemisferio cerebral para tratar

enfermedades graves como tumores o epilepsias. Efectos secundarios
negativos (acumulacin de hierro en la sangre o hemosiderosis). Actualmente
se realizan hemisferectomias parciales, generalmente del lbulo temporal y la
regin central (se suele acompaar de callosotoma). La plasticidad cerebral
ayuda a recuperar funciones perdidas, por lo que se recomienda realizar antes
de los 4 aos.

Disociacin doble

Tcnica no invasiva introducida por Teuber para conocer efectos de lesin cerebral
sobre el comportamiento (inspir los postulados de la Teora de la Modularidad de
Fodor, en la que se basa la neuropsicologa cognitiva). Es til para evaluar en
psicologa clnica.
 - Disociacin interhemisfrica: se asume que las funciones de los dos
hemisferios estn disociadas, y las lesiones de un hemisferio afectan solo a las
tareas que dependen de l.
- Disociacin intrahemisfrica: dentro de cada hemisferio se produce disociacin
funcional, presentndose la prdida de funcin nicamente en las reas
afectadas por el dao, pero no en otras. Se pueden realizar disociaciones
triples, cudruples

Anestesia cerebral

INACTIVACION CEREBRAL REGIONAL: 1960. Wada describi un mtodo para

determinar la dominancia para el lenguaje que produca la inhibicin hemisfrica
ipsilateral, sin afectar a las funciones vitales bsicas.
Inyectaba en la cartida un anestsico cerebral (amobarbital) en dos das separados,
uno en cada hemisferio. Los efectos de la anestesia duran unos minutos durante los
cuales se puede estudiar la dominancia para el lenguaje y la memoria segn el
hemisferio anestesiado.

- Test de Wada y Memoria: usado por Milner en los 60 para la memoria de

pacientes con epilepsia del lbulo temporal, y actualmente se usa como
predictor de amnesia en pacientes que van a someterse a lobectoma del
lbulo temporal. Hiptesis: si se produce una ablacin unilateral para mitigar el
efecto de las crisis puede aparecer amnesia antergrada si el hemisferio
anestesiado es dominante para la memoria, y esta tcnica permite saber qu
sujetos van a tener amnesia.

- Test de Wada y Lenguaje: esta tcnica permite saber que si existe una lesin
cerebral izquierda es posible que el hemisferio derecho asuma el lenguaje. Si
el hemisferio anestesiado es dominante para el lenguaje se producir un paro
afsico.

TCNICAS DE NEUROIMAGEN

Neuroimgen anatmica

- Es un tipo de NI estructural que proyectan imgenes del SN permitiendo

identificar alteraciones neuroanatmicas relacionadas con el dao cerebral.
- Ej.: Tomografa Computarizada, Resonancia Magntica Nuclear, Doppler
Transcraneal, Angiografa, Angiorresonancia, Neumoencefalografa.
- Son esenciales para el diagnstico neurolgico y en la rehabilitacin, ya que
permiten relacionar los hallazgos en los test con alteraciones anatmicas.

Tomografa computarizada:

Creada en aos 70, usa una fuente de rayos X y detectores de fotones que giran
sobre la cabeza del paciente haciendo fotos del encfalo en distintos niveles de
profundidad, mostrando la diferente densidad tisular. Se basa en la atenuacin de los
rayos X al atravesar distintos tejidos.
 Rayos X creados en 1895 por Rontgen (Roentegenografa). 1
Radiografa a Bertha.

Cormack & Houndsfield (59-72): Nobel 1979

Anlisis densitomtrico: tcnica para determinar la densidad de una
sustancia, basada en la proporcin de luz que deja pasar y retiene una
determinada masa (por ejemplo, hueso), basada en los rayos X (detecta
variaciones tisulares del 1%):
-1000: aire, LCR, grasa, HIPODENSIDAD (oscuro).
0: agua (valor estndar).
+1000: hueso, calcificaciones: HIPERDENSIDAD (claro)

Aplicacin de contraste: hoz del cerebro, plexos coroideos, senos

durales y venas profundas (captacin de contraste: patologa).
Infartos isqumicos: TC gris oscuro
Hemorragias: TC blanco

Aplicaciones clnicas: LESIONES CEREBRALES (TC y RM)

Deteccin de calcificaciones en el SNC.
 Diagnstico de enfermedades neurodegenerativas (DTA)
Diagnstico de hidrocefalia
Diagnstico de traumatismos craneoenceflicos (TCE)
Medida del sistema ventricular
Tumores cerebrales
Neurociruga (TC, RM, PET: neuronavegadores) Localiza lesiones
mediante atlas estereotxicos.

Angiografa

Uso de los rayos X para visualizar la estructura normal de los vasos sanguneos
(arterias, venas, arteriolas, vnulas, capilares) mediante el empleo de catteres y
lquidos de contraste (yodo). Son de gran utilidad para detectar patologa vascular
congnita o adquirida (aneurismas, malformaciones arteriovenosas, placas de
ateroma).
Se introduce un catter dentro del vaso sanguneo y se administra el contraste. Luego
se aplican rayos X.
- Angiografa cerebral (I y II): permite visualizar la estructura de los vasos
sanguneos del cerebro.
- Angiografa carotdea: permite visualiar la estructura de los vasos sanguneos
que irrigan el encfalo y la cara.
- Angiografa por sustraccin digital: uso de programas informticos para resaltar
o eliminar determinados vasos o estructuras.
- Deteccin de patologas vasculares: aneurismas, MAV (malformaciones
arteriovenosas), placas de ateroma, trombos, lceras

Resonancia magntica nuclear

Es no invasiva, ofrece imgenes de alta resolucin. El paciente es introducido en un

escner y los tomos de H giran y se alinean por el campo magntico del escner,
emitiendo ondas. Se aplica un campo magntico externo, la radiofrecuencia, que
provoca que los fotones giren fuera del campo magntico externo, y a medida que
vuelven a su posicin original emiten una seal de radiofrecuencia que se representa
en imgenes del encfalo.
Ventajas e inconvenientes de la NI Anatmica en la evaluacin neuropsicolgica

Ventajas:
- Imgenes de gran precisin.
- Localizan topogrficamente lesiones cerebrales (factores etiolgicos
vasculares, traumticos, tumorales, degenerativos).
- Permiten identificar lesiones de pequeo tamao o de tipo difuso.
- Permiten relacionar lesiones neuroanatmicas con dficit de pruebas
neuropsicolgicas.
- Permiten el control y seguimiento de lesiones.
- Valoran la degeneracin difusa del cerebro y la atrofia cerebral.

Inconvenientes:
- Inespecficas para valorar el impacto de lesiones sobre el rendimiento
neurocognitivo.
- Escasa fiabilidad para diagnstico neuropsicolgico en patologas funcionales
sin dao neuroanatmico (alcoholismo, epilepsia, drogodependencia, isquemia
transitoria, demencia, patologas psiquitricas, dificultades de aprendizaje) ya
que no hay alteraciones anatmicas observables, con falsos negativos.
- No hay isomorfismo entre dficit neuropsicolgicos y las pruebas de NI, ya que
factores diferentes (diasquisis, edematizacin, trastornos metablicos..)
producen alteraciones neuropsicolgicas que no se corresponden con las
imgenes de la TC o RM.
- Escasa precisin para establecer relaciones neuroconductuales si hay
pequeas lesiones.

Neuroimagen funcional
- Surgen a partir de los 70, para conocer el cerebro durante su funcionamiento.
Las reas ms activas tienen mayor consumo energtico y aporte sanguneo.
- Necesaria para investigacin, diagnstico (confirmar muerte cerebral, tumores,
estudio de cuadros epilpticos) y rehabilitacin.
- Proporcionan mapas de la perfusin sangunea, metabolismo de la glucosa,
consumo de oxgeno o actividad de los neurotransmisores.
- Hace falta medir durante la fase de activacin y de reposo.

- Medida de Flujo Sanguneo Cerebral Regional (FSCr)

Tcnica pionera, empleada por Ingvar y Risbergen los 60.
Incomodidad del mtodo: inyeccin carotidea de un radiofrmaco y
recuento de radiaciones emitidas por el tejido cerebral (informacin
superficial de la sustancia gris).
Importantes aportaciones sobre el metabolismo cerebral:
a) El neocrtex consume ms energa que el paleocortex.
b) La corteza cerebral consume ms energa que las estructuras
subcorticales.
c) La realizacin de tareas con carga espacial incrementa el flujo
sanguneo en reas occipitales, temporales posteroinferiores y
parietales posterosuperiores.
d) Cuanta ms complejidad de la tarea, ms se incrementa la sangre
en un rea del cerebro.

- Tomografa por Emisin de Fotn Simple (SPECT)

Ofrece imgenes tomogrficas tridimensionales del flujo sanguneo
cerebral.
Usa radioistopos que emiten positrones, unidos a marcadores
biolgicos, proporcionando imgenes de las estructuras profundas del
cerebro.
Los radioistopos emiten radiaciones de fotones simples en forma de
rayos gamma (xenn 133, yodo 123 y tecnecio 99).
Menos definicin espacial y temporal que PET, pero ms econmico.
 - Tomografa por Emisin de Positrones (PET)
Mide la acumulacin de marcadores radiactivos en distintas partes del
cerebro, como la 2-DG (similar a la glucosa, asimilada por neuronas
activas, aunque no se usa como fuente de energa).
Proporciona imgenes tomogrficas funcionales en situacin basal o
realizando una actividad mediante isotopos emisores de positrones
(fotones duales) producidos en un ciclotrn, como Oxgeno 15, Carbono
11, Nitrgeno 13 o Flor 18.
Mide metabolismo de glucosa, metabolismo cerebral, flujo, volumen
sanguneo, uso de oxgeno, sntesis de NT.
Elevada resolucin espacial y prolongada resolucin temporal, evala
dao cerebral y sujetos sanos.

- Resonancia Magntica Funcional (RMF)

Perite conocer en profundidad la actividad funcional de cerebro.
Mide el oxgeno en sangre de las reas ms activas del cerebro,
generando imgenes cromticas de alta resolucin que reflejan el
aumento en el flujo de oxgeno en sangre en las zonas ms activas del
cerebro.
Elevado coste.
Ventajas:
a) Imgenes de resolucin alta, tanto de la anatoma del encfalo
como del cerebro en accin.
b) Mayor grado de resolucin espacial, permite localizar
topogrficamente las reas cerebrales ms activas.
c) Imgenes tridimensionales de la actividad del SN.
d) Tcnica no invasiva, sin inyectar marcadores radioactivos.

Hallazgos en distintas patologas cerebrales mediante NI anatmica y cerebral.

Patologa Hallazgos
Tumores Sensibilidad para identificar tumores pequeos
cerebrales adyacentes al hueso, fosa posterior o silla turca.
NI Anatmica, tumores son zonas de penumbra. En
SPECT, ms info., las reas tumorales tienen menos
flujo sanguneo y oxgeno.
PET permite diferenciar entre recidiva tumoral y necrosis
por radioterapia.
Enfermedades Imgenes normales en un 60% de casos.
cardiovasculares Los ACV hemorrgicos ofrecen imgenes hiperdensas.
SPECT: refleja variaciones en el flujo sanguneo tanto
en la fase aguda de infarto cerebral como isquemia
transitoria.
PET: infartos muestran descenso del flujo sanguneo y
metabolismo.
Traumatismos TC sensible a hemorragias y fracturas seas.
craneoenceflicos RM sensible en valorar lesiones no hemorrgicas
(contusiones, dao axonal difuso).
Infecciones del NI Anatmica ofrece imgenes negativas.
SN TC de primera eleccin, RM mayor sensibilidad.
 Epilepsia NI Funcional, hipometabolismo en epilepsias focales
(SPECT).
Crisis: aumento de metabolismo en rea epileptgena
Demencias TC: demencias vasculares o por hematoma subdural,
hidrocefalia o tumor.
PET, SPECT: hipometabolismo cerebral segn
modalidad de la demencia.
Alzheimer: reducido metabolismo en zonas temporales y
parietales bilaterales, hipoperfusin se incrementa con el
deterioro. En fases avanzadas, hipoperfusin frontal.
Frecuente aparicin de cambios metablicos en
pacientes con poco deterioro neuropsicolgico, por tanto
precede al Alzheimer.
Demencia de Pick: hipoperfusin frontal bilateral y
difusa, relacionada con atrofia frontal.
Parkinson: sin alteraciones metablicas corticales
significativas, aunque es frecuente un descenso global dl
metabolismo. Hipoperfusin temporoparietal bilateral de
simetra e intensidad variables si est asociado a
demencia cortical.
Demencia multiinfarto, hipometabolismo en forma de
parches.

TCNICAS DE REGISTRO

Electroencefalograma (EEG)

- Registro de actividad bioelctrica de numerosos potenciales de accin

recogidos por electrodos.
- Lesiones cerebrales aumentan ritmos theta, y producen lentificacin
generalizada de la actividad bioelctrica, permitiendo localizar el trastorno.
- Eficaz para diagnosticar tumores o epilepsia.
- MAEC (Mapas de Actividad Elctrica Cerebral): resulta de mayor utilidad en el
diagnstico neuropsicolgico, permite estudiar los cambios de activacin en
cualquiera de las cuatro ondas del EEG durante la activacin de diversas
tareas cognitivas.
- MEG (magnetoencefalografa) permite identificar con precisin el origen de las
ondas cerebrales ya que evita las interferencias del tejido nervioso.

Potenciales evocados (PE)

- Ondas positivas y negativas del trazado EEG, de corta duracin, que se

valoran antes, durante y despus de un estmulo sensorial sorpresa.
- Modalidad auditiva, motora, somato-sensorial, visual.
- Se utilizan en la evaluacin neuropsicolgica para conocer sus relaciones con
funciones cognitivas ya que permiten evaluar la atencin concentrada,
formando parte del protocolo de evaluacin de los lbulos frontales.
- Los potenciales de latencia tarda se han relacionado con la velocidad de
procesamiento cognitivo en muchas patologas, especialmente en dificultades
de aprendizaje.
TCNICAS PSICOFSICAS

- Tcnicas no invasivas que miden de forma indirecta la actividad cerebral.

- Fcil aplicacin, uso extendido, ausencia de riesgo.
- Estudio de asimetras cerebrales evaluando el sistema visual (campos visuales
separados), sistema auditivo (Escucha dictica), somato-sensorial (test
dicpticos) o lateralidad.

Campos visuales separados

- Vas nasales del sistema visual que conectan retinas con el cerebro,
contralaterales, las vas temporales, ipsilaterales.
- La informacin que llega a un hemisferio es transferida al otro a travs del
esplenio, en la parte posterior del cuerpo calloso.
- Tcnica de Campos Visuales Separados: presentar estmulos dirigidos a un
hemisferio para conocer asimetras visuales entre ambos hemisferios.
- Se pueden presentar E lateralizados en el hemicampo visual izquierdo,
derecho o presentacin dicptica consistente en presentacin bilateral y
simultnea de E diferentes, uno en cada campo visual.
- Busca establecer qu hemisferio es dominante para procesamiento visual de
material verbal y no verbal. Tiempo de presentacin de E breve para evitar los
reflejos sacdicos.
- Ventaja del hemicampo visual derecho (hemisferio izquierdo) para identificar
estmulos verbales, letras, palabras o dgitos y la del hemicampo visual
izquierdo (hemisferio derecho) para reconocer imgenes sin contenido verbal
(objetos, formas o caras).

Escucha dictica

- Introducida por Broadbent en los 50 para estudiar atencin.

- Usada por Kimura como tcnica de evaluacin neuropsicolgica del sistema
auditivo.
- Presentacin de dos estmulos diferentes en cada odo de forma simultanea
- Los sujetos con lesin en el lbulo temporal izquierdo identificaban menos
estmulos verbales que los lesionados derechos.
- Los sujetos no lesionados o lesionados reconocen ms los estmulos
presentados en el odo derecho.
- Vas auditivas: tienen fibras ipsilaterales y contralaterales (ms abundantes).
La presentacin de estmulos dicticos inhibe la via ipsilateral, aunque ambas
vas se solapan en escucha binaural.
- Estmulos no verbales (ruidos, tonos puros, etc.), estmulos verbales (vocales,
silabas, palabras, etc.).
- Se presentan 6 palabras de una silaba, 3 en cada odo, y se le pregunta al
sujeto qu palabras recuerda. Habitualmente 22 grupos de 6 palabras. Se
suelen recordar 40 palabras (33%), 25 del odo derecho y 15 del odo
izquierdo.
- Un 70% de diestros tienen ventaja del odo derecho para estmulos verbales y
del izquierdo para melodas.

Test dicpticos
 - Introducido por Witelson en 1947 para estudiar el sistema somestsico (lbulo
parietal).
- Tcnica fcil, las vas somestsicas se hallan cruzadas.
- Se presentan objetos, uno en cada mano, brevemente, sin que el sujeto puede
verlos. Luego le presenta una imagen con los objetos y distractores.
- La mano izquierda reconoce ms objetos, especialmente formas, en diestros.
Predominio del hemisferio derecho (incluso en tareas de una sola mano).

Test de lateralidad

- Medida indirecta de la dominancia para el lenguaje.

- Pruebas para la lateralidad manual, ojo, pie y odo.
- Test de lateralidad de Harris.
- Escala de Edimburgo.

PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS

Mtodo ms especfico de la neuropsicologa, y ms sensibles para el dao cerebral,

sobre todo en trastornos sin evidencias en otro tipo de pruebas.
Primeras bateras psicolgicas asuman que la lesin cerebral produce un deterioro
global de funciones mentales superiores, y trataban de identificar la organicidad (grado
de disfuncin cerebral) mediante pruebas como:
- Test de Bender.
Tras la WWII se buscaron pruebas para medir la localizacin de funciones cerebrales
en reas especficas del cerebro. Surgieron dos corrientes neuropsicolgicas, la
europea (Goldstein y Luria) ms individualizada, y la americana, ms psicometrista.

Es importante hacer una exploracin neuropsicolgica acompaada de entrevista

personal y familiar (anamnesis).
Ventajas de la historia clnica:
- Permite conocer la situacin previa del sujeto (entorno familiar, profesin,
intereses, personalidad, redes sociales).
- Facilita el conocimiento de la personalidad actual, valorando su actitud.
- Identifica el nivel de conciencia del dficit o la anosognosia.
- Permite definir el impacto del dao cerebral y su entorno familiar.

Evaluacin neuropsicolgica debe explorar:

- Rendimiento intelectual general.
Escala de Inteligencia Wechsler.
Raven.
D-48.
- Lateralidad y lenguaje.
Escala de afasia de Boston
Test de lateralidad de Harris.
Cuestionario de lateralidad de Edimburgo.
- Memoria y aprendizaje.
Escala de memoria de Wechsler.
 - Funcionamiento ejecutivo y atencin.
Stroop.
Trail Making Test.
Cartas de Wisconsin.
Torre de Hanoi.
Potenciales evocados.
Test de Go-no go.
Test de fluidez verbal.
- Habilidades perceptivas y gnosias.
Figura compleja de Rey.
Bender.
Retencin visual de Benton.
Orientacin espacial de Benton.
Ishihara.
Reconocimiento de caras.
Clasificacin de colores de Holmgren.
Poppelreuter.
Figuras mezcladas de Ghent.
Test dicpticos.
Estimulacin dos puntos de la piel.
Tablero de formas Seguin-Godard.
Test del mapa locomotor de Semmes.
Token.
Kimura.
Esquema corporal de Piaget-Head.
Escucha dictica.
Test de ritmo.
Test de discriminacin musical Seashore.

- Habilidades motoras y praxias.

Evaluacin cnica.
Test de Ozereski.
- Personalidad y emociones.

Escalas de cribado

Mtodo de rastreo cognitivo previo a la exploracin neuropsicolgica, que permite una

valoracin global rpida.
- Panormica excesivamente global de los dficits.
- Determinados casos de dao cerebral pueden pasar desapercibidos.
- Minimental State Examination (MMSE)
Ideado por Folstein en 1975.
Visin panormica del rendimiento cognitivo del sujeto, til en casos de
riesgo de demencia.
Preguntas que valoran: orientacin en espacio y tiempo, memoria de
fijacin y reciente, atencin, clculo, lenguaje y praxias.
Se punta entre 0 y 35. Demencia a partir de 23.
Adaptado a Espaa por Lobo.
- Cambridge Examination (CAMDEX)
 Se usa en casos de demencia, pero tambin til en dao cerebral.
El punto de corte recomendado para espaoles es de 69/70.
Incluye:
Entrevista clnica estructurada.
Evaluacin funciones cognitivas (CAMCOG): orientacin, lenguaje,
memoria, praxias, atencin, pensamiento abstracto, percepcin,
clculo.
Registro del estado mental, impresin clnica, comportamiento del
sujeto.
Entrevista con familiar.
Medicacin y analticas.
- Blessed
Creado para valorar riesgo de Alzheimer.
Valora deterioro cognitivo y conductual.
Entrevista (evala autonoma) primero, luego Information, Memory,
Concentration Test (orientacin-informacin, memoria, concentracin-
atencin) con puntuacin mxima de 37, riesgo de demencia en 32. La
Dementia Rating Scale sirve de valoracin funcional, con 22 tems
(cambios en la ejecucin de tareas diarias, hbitos y personalidad,
inters y conducta), con puntuacin mxima de 28 y punto de corte 9.
Puntuaciones mayores de 15, demencia moderada a grave.

Escalas neuropsicolgicas

- Halstead-Reitan

Apareci en 1947 para valorar el dao frontal sobre los procesos

cognitivos.
Es una escala global que evala funciones perceptivo-motoras y
cognitivas.
Primera escala neuropsicolgica global que pretenda evaluar las
consecuencias del dao cerebral en base a datos normativos.
Falta de precisin para medir funciones cognitivas especficas.
Pruebas:
a) Test de Categorizacin (figuras).
b) Test de fusin parpadeante crtica (estimar velocidad de luces).
c) Test de ejecucin tctil (ensartar figuras con ojos cerrados).
d) Test de ritmo de Seashore (discriminar sonidos).
e) Test de percepcin de palabras sin sentido (entre unas alternativas).
f) Test de oscilacin de dedos.
g) Test de sentido del tiempo.
h) Tests auxiliares (MMPI, Trail Making Test, Afasia de Boston, WAIS).

- Luria-Christensen

269 tems, 14 escalas: motora, rtmica, tctil, visual, lenguaje receptivo,

lenguaje expresivo, escritura, lectura, aritmtica, memoria, intelectual,
patognomnico, hemisferio izquierdo y derecho.
Usa criterios cualitativos, centrndose en el individuo y no en grupos
normativos.
 Puede usarse a partir de la adolescencia.
Traducido al espaol: Diagnostico Neuropsicolgico de Adultos (DNA)
de Boguet.

- Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica Barcelona

Evala de forma global procesos cognitivos en adultos con dao o

disfuncin cerebral.
42 subtests, exploran memoria, lenguaje, gnosias, etc.

Evaluacin del lbulo frontal y funciones ejecutivas

Es fcil que se produzca una lesin frontal debido a TCE o ACV, afectando las
funciones ejecutivas, por tanto deben evaluarse.

- Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (WCST) Color, forma,

figuras. Los lesionados frontales perseveran en sus respuestas, especialmente
los lesionados dorsolaterales y dorsomediales.
- Test de Colores y Palabras de Stroop leer palabras que dicen un color
escritas en un color diferente. Evala la atencin selectiva, consiste en inhibir el
estmulo principal (nombre del color) a favor del secundario (color de la
palabra).
- Test de construccin de un sendero (Trail Making Test): unir smbolos grficos
de forma alternativa, seguir series. Pr ueba de atencin selectiva, relacionada
con el crtex cingulado anterior. til para analfabetos, nios, adultos con
mucho deterioro.
- Test go-no go: inhibir respuesta una vez se ha establecido un patrn. Signo
go, el paciente ensea dos dedos. Signo no go, el paciente inhibe la
respuesta.
- Torre de Hanoi: funciones ejecutivas, capacidad para resolver tareas,
anticipacin y previsin.
- Fluidez verbal: durante un tiempo breve tiene que decir o escribir el mayor
nmero de palabras posible. La fluidez fonolgica se basa en decir el mayor
nmero de palabras que empiecen por una letra. La fluidez semntica consiste
en decir el mayor nmero de palabras de una categora. Si hay lesin frontal,
se reduce la fluidez incluso sin afasia.