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PRESENTA:

Emmanuel Hernndez Garca


200917623
Es una infeccin
causada por la bacteria
Salmonella que afecta
generalmente la zona
intestinal y a la
circulacin sangunea.
Necesaria inoculacin
de 10 a 100 millones
Una de principales
de organismos, para Son poco resistentes a
causas de intoxicacin
provocar los sntomas los medios cidos.
alimentaria
en humanos
saludables.
Salmonella
Pertenece a la familia Enterobacteriaceae

Bacilos
Flagelos pertricos
gram
negativos

No
Son mviles
desarrollan
cpsula ni Capaces de fermentar Cepas: S. Entrica y S.
Anaerobios esporas. la glucosa formac Bongori (no afecta a
facultativos Gas humanos)
S. typhi

S. choleraesuis

S. enteritidis
Taxonoma

Salmonella
S. nyanza
bongori
Salmonella
S. paratyphi A,B,C
enterica

S. typhi

S. typhimurium

S. virginia

S. typhimurium
< 5 aos y
> 60 aos.

Desnutridos.

Inmunodeprimidos.

Comn en verano y
otoo.
En Mxico se tienen datos
histricos de dos grandes
epidemias en 1972 y en 1983.
A) No tienen
afinidad por
ningn
hospedador en B) afectan
particular, nicamente al
infectan al ser humano.
hombre y a los Ejemplos: C) afectan a un
animales. Salmonella hospedador
Ejemplos: Typhi, Paratyphi animal
Salmonella A y Paratyphi C. especficamente.
Typhimurium, Producen la Ejemplos:
Salmonella fiebre tifoidea. Salmonella
Enteritidis Gallinarum (tifus
aviar),
Salmonella
Abortus ovis
(aborto en
oveja),
Salmonella
Abortusequi
(aborto en
equinos).
La mayora de los
animales estn
infectados.

Adaptacin en
Va aergena el hombre.

Trans. Sexual Va fecal-oral.

Alimentos y agua
contaminada.
De 8 a 48 horas

La forma aguda dura de 1 2 semanas

* En algunos pacientes en Tto, la bacteria puede


quedarse en la materia fecal durante meses.

Aquellos pacientes que albergan la bacteria por 12


meses o ms adquieren estado de PORTADOR.
Fiebre tifoidea.

-Gastroenteritis.
-Bacteremia.
Salmonelosis -Infecciones endovasculares.
-Intraabdominales.
-SNC.
-Pulmn.
Salmonelosis no
-Genitourinarias.
tifoidica.
-Oseas, Articulares y tejidos
blandos.
Enfermedad generalizada caracterizada por fiebre,
dolor abdominal y diseminacin de Salmonella.

Hay hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios


mesentricos.

Incubacin de 10-14 das, pero puede variar de


3-21 das.
Fiebre (38.5-40.5 C) 75%

Dolor abdominal 40-50%.

Cefalea.

Roseola tifoidea.

Hepatoesplenomegalia (3-6%).

Epistaxis.

Bradicardia.

Mialgias.

Artralgias.

Escalofri.

Diaforesis.

Malestar general.
Se recomienda considerar el diagnstico
clnico ante los siguientes datos:
Fiebre >39C durante + de 72 hrs.
Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca

PERIODO DE INCUBACIN 7-14 DAS


Anorexia. Vmitos.

Nusea. Diarrea.

Dolor Estreimiento
abdominal. 13-16%.

Hemorragia Perforacin
10-20%. 1-3%.
Lengua saburral.

Dolor abdominal a la
Hepatoesplenomegalia.
palpacin.
Sx de
Guillain-Barr.

Neuritis.

Meningitis.

Sntomas
psiquitricos.
TIFOIDEA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Otras salmonelosis, paludismo,


tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS
y otras infecciones entricas o
sistmicas.
DIAGNSTICO PARACLNICO Aislamiento de la salmonella para
cultivo de mdula sea.
Hemo y coprocultivo.
En citometra hemtica:
leucopenia, neutrofilia .
AGLUTINACIN DE WIDAL
(REACCIONES FEBRILES).

Se considera + cuando los


ttulos de anticuerpos
O y H sean 1:160.

Un resultado negativo no
descarta la enfermedad.
Realizar de preferencia
HEMOCULTIVO a finales de la 1
semana o durante la 2

( + ) 60-80% de los casos


Alta sospecha clnica de
fiebre tifoidea y el
reporte de hemocultivo
MIELOCULTIVO
sea negativo
( + ) 85-95% de los
casos
COPROCULTIVO: ( + ) 30%

UROCULTIVO

ALTERACIN DE LAS
ENZIMAS HEPTICAS

VA DE ELIMINACIN
En caso de sndrome febril persistente por ms
de una semana y reaccin de Widall con ttulos
de antgenos O y H 1:160 se recomienda:

Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo


PRIMERA LNEA

CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 7 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 das
CEFIXIMA
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 das
CLORANFENICOLNO
Nios: 50-75 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 das
Jams exceder 3 g
Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico o cuando se
trate de resistencia probada a S typhy a frmacos de primera lnea.

AZITROMICINA

Nios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das


Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 das.
Las cefalosporinas de tercera generacin estn
indicadas cuando hay:
Falla al tratamiento inicial
Resistencia a frmacos de primera lnea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos
por VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad
Las cefalosporinas de tercera generacin indicadas
son:

CEFOTAXIMA
Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs.
c/8 hrs. por 14-21 das por 14-21 das.

CEFTRIAXONA
Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM Adultos: 2-4 g IV o IM
c/12 a 24 hrs. por 14-21 das c/ 12-24 hrs. por 14-21 das.
En mujeres gestantes se
recomienda el tratamiento Se puede invadir el
con ampicilina, amoxicilina producto en la mujer
o cefalosporinas de tercera gestante.
generacin.
1 4 % de los
enfermos no 6 Coprocultivos
tratados, excretan seriados
m.o. durante 1 semanales
ao

10% de los
enfermos no
Recidivas 5 10 %
tratados excretan
de los pacientes
Mo durante 3
meses
Fiebre
persistente
despus de 4
das del
tratamiento Vmito Distencin
antimicrobiano persistente abdominal

Dolor Diarrea severa


abdominal
(diagnstico
diferencial con
apendicitis y
colecistitis)
Deshidratacin

Nios con fiebre de difcil control y antecedentes


de crisis convulsivas

Nios con rechazo a la VO

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel


TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO SOSPECHOSO
Fiebre de ascenso diario, Diarrea, con frecuencia Diarrea, vmito, fiebre
vespertina, cefalea, fiebre elevada al inicio inicial leve o modera
estreimiento o diarrea
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO PROBABLE
Fiebre continua, ms Fiebre en ascenso continuo Modificacin rpida de los
elevada da con da, Diarrea sntomas previamente
hepatomegalia y roseola descritos
tifodica. Antecedentes de ingestin
de alimento sospechosos
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO CONFIRMADO
Mielocultivo, hemocultivo Mielocultivo, hemocultivo Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a o coprocultivos positivos a o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad Salmonella y serovariedad alguna variedad de
typhi paratyphi Salmonella
CID. Hepatitis. Glomerulonefritis

Pancreatitis. Orquitis. Pielonefritis. Parotiditis.

Endo, peri y
Granulomas. Artritis. Osteomielitis.
miocarditis.

Sx Sx hemolitico-
Absceso. Neumonia.
hematofagoctico urmico.
MEDIDAS DE
CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
PROMOCIN
Lavado de manos
Coccin de alimentos
Saneamiento ambiental
Higiene de la vivienda
Productores de alimentos
PROTECCIN Vacunacin
ESPECFICA contra tifoidea
Alerta de los servicios
de atencin mdica
Notificacin oportuna
de casos y brotes
Vigilancia de fuentes
CONTROL de infeccin colectiva
EPIDEMIOLGICO
Es alta en temporadas
de lluvias y calor en
climas tropicales.

Causada por S. typhi,


S. paratyphi,
S. enteritidis.
Nusea, vmito Dolor Factores de
y diarrea abdominal y Caractersticas riesgo
(3-7 das) 6 a fiebre de diarreicas dispepsia y
48 hrs despus 38-39C variadas. Sx de intestino
de la ingesta. (72 hrs) irritable.
.
5% bacteriemia.

Son frecuentes por S. choleraesuis y S.


dublin.

Al haber bacteriemia pensar en


enfermedades endovasculares.

Valvulopatas.

Arteritis y endocarditis 1%.

Aneurismas.

Osteomielitis.
Intrabdominales.

Osas,
articulares, SNC.
tejidos blandos.

Urogenitales. Pulmonares.
Las brucelosis son aquellas enfermedades o infecciones
producidas por microorganismos del gnero nero B r u c e l l a

Brucelasmayores: Capaces de infectar a muy diferentes


especies y con una amplia distribucin geogrfica.
Brucella abortus
Brucella melitensis
Brucella suis

Brucelasmenores: Afectan casi exclusivamente a la especie de


la que se ha aislado. Distribucin mnima y circunscrita
Brucella canis
Brucella ovis
Brucella neotomae
La brucelosis es el proceso infeccioso
causado por las brucelas mayores en las
especies domsticas

suele cursar con mortalidad perinatal y


trastornos en la reproduccin afectando a
un gran nmero de colectivos e individuos
y causando graves prdidas econmicas.

Es una de las zoonosis ms importantes.


Estincluida en la lista B de la OIE.
B. Melitensis: B. Abortus:
3 biovariedades 1,2,3 7 biovariedades
Tipos de cepas
Husped-cabras y ovejas Husped - vacas

B. Suis: 4 biovariedades
B. Canis
Husped - cerdos

B. Ovis B. Neotomae
CARACTERSTICAS

Cocobacilos gram
negativos, aerobios,
de crecimiento
lento.

Se ve favorecido
por la adicin de Estructura
sangre o suero a similar a las
los medios de enterobacterias.
cultivo.
Cualquier grupo etario,
Ms frec en :Masculino
excepto nios quienes
30 - 40
adquieren resistencia

Nivel socioeconmico
De distribucin mundial Bajo y condiciones
sanitarias

Mayor inidencia:
Espaa,Centro y
sudamrica, Arabia,
India
Las vas de contagio pueden Tambin puede llegar la
ser las mucosas, heridas en infeccin por vas
piel y vas digestiva. respiratorias.
El predominio de un
mecanismo u otro depende
de las condiciones
socioeconmicas de un
medio determinado.
Vehiculizada y
fagocitada por los
Puerta de entrada
PMN y
macrfagos

Invasin del
Fagocitosis por
Torrente
PMN y Mon
Sanguineo

Ganglios
Alcanza la va
regionales
linftica
correspondientes
Brucella es
ransportada a
los diversos
rganos

Resistente a la
accin En particular del
bactericida de sistema
los anticuerpos mononuclear
y muchos fagoctico.
antibiticos.

Tiene capacidad
de sobrevivir y
multiplicarse
intracelular
Perodo de
incubacin
de 10 a 20
das.
Alteraciones
Fiebre anatomofuncionales
Dolor abdominal
Escalofros Adenomanas
Sudoracin Hepatomegalia
Esplenomegalia
Artromialgias

CUADRO CLNICO
Muy variable segn la
localizacin

Tos Temblor de extremidades superiores


Expectoracin Parestesias
Estreimiento Edemas maleolares
Lesiones cutneas
Diarrea
LOCALIZACIN

Osteoarticular 30-35%
Orquiepididimitis 5-10%
Respiratoria 5%
Neurobrucelosis 2-10%
Endocarditis 1-2%
Pericarditis 1%
Alteraciones visuales 2%
Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.

Siguiendo su evolucin natural, puede autolimitarse en el intervalo de unos


meses tras varias ondas febriles.

Otras veces se establece una localizacin de la infeccin o el proceso no se


resuelve espontneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificacin.

Cierto nmero de pacientes sufren una infeccin por completo asintomtica.


El 70% sntomas GI incluyen anorexia, dolor
abdominal, nausea, vmitos, diarrea, o constipacin.

Se ha documentado la Inflamacin de las placas de


Peyer e iletis aguda.

Las Infecciones con B. abortus y suis presentan


granulomas indistinguibles de los de la sarcoidosis.

B. melitensis puede producir lesiones focales o difusas


similares a las de las hepatitis virales.

Los abscesos supurados en hgado y bazo son mas


frecuentes en las infecciones por B. suis

Las lesiones hepticas se resuelven con el tratamiento


antibitico y es excepcional la evolucin a la cirrosis.

Brucella puede causar rara vez colecistitis aguda,


pancreatitis y peritonitis bacteriana espontnea.
Localizacin osteoarticular
SACROILITIS Mas frecuente
(10-15%), predominando en la
poblacin joven de ambos sexos.

La espondilitis, presente en el 5-
10% de los pacientes, afecta sobre
todo a varones de edad avanzada.
Se acompaa en muchas ocasiones
de fiebre, sntomas generales y
hemocultivos positivos.

La incidencia actual de la coxitis es


baja, inferior al 5%, pero a veces
tiene una evolucin grave. De manera caracterstica el dolor es muy intenso y produce
gran impotencia funcional.
Hoy en da, mucho menos
frecuente (25%).

Meningitis, presentacin ms
frecuente, con un componente
ms o menos manifiesto de
encefalitis.

De curso relativamente agudo


o solapado y crnico.

Puede observarse todo tipo de


focalidad neurolgica y, en los
casos de larga evolucin, a
veces hidrocefalia.

Es posible aislar el microorganismo del LCR


al menos en la mitad de los casos teniendo La afeccin vascular del SNC no
gran valor diagnstico, pero la mayor es rara y puede manifestarse
sensibilidad la tiene el mtodo de ELISA. como accidentes isqumicos
transitorios.
Localizacin Respiratoria
Es rara (2%), pero puede ocurrir en cualquier
localizacin.

Los infiltrados pulmonares son las formas ms


habituales.

En ocasiones aparece derrame pleural.

La mayora de las veces no es posible


certificar la especificidad de las
lesiones, ya que el aislamiento de
Brucella en el esputo resulta muy
difcil.
LOCALIZACIN GENITOURINARIA

Se presenta en ms del 5% de los varones.

Hacer siempre diagnstico diferencial de un varn


joven con orquitis.

En general es unilateral, con una participacin menor


del epiddimo y de evolucin benigna.

Cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y


esterilidad.

La afeccin de los otros tramos del sistema excretor es


mucho ms rara, destacando la prostatitis (1%).

La orquiepididimitis es un
sntoma caracterstico.
Localizacin cardiovascular

Puede afectar vlvulas


previamente sanas, con
Menos del 2% presentan
predominio de la vlvula
endocarditis.
artica sobre la mitral en
una proporcin 2:1.

Desarrollo frecuente de
Su curso clnico suele ser
inestabilidad
agudo, con sepsis grave,
hemodinmica, en
de difcil control por la
particular en su
antibioticoterapia.
localizacin artica.
Algunos presentan alteraciones de la
repolarizacin en el ECG sugestivas de
afeccin pericrdica, pero la observacin
de una pericarditis grave, con
manifestacin clnica, es excepcional.
LOCALIZACIN HEPTICA

El 50% de los enfermos tienen una


discreta citlisis.

Alrededor del 30%, presenta


elevacin de la fosfatasa alcalina.

En general de escasa importancia


y fcilmente reversible con el
tratamiento.
El sustrato histolgico es el de una hepatitis intersticial,
a menudo de carcter granulomatoso.
Raramente se establece un absceso
heptico.
La ictericia es excepcional
Localizacin Ocular
Es poco Limitada a
frecuente (2%). defectos
transitorios de
la agudeza
visual

Pequeos uvetis es la ms
exudados en el comn.
fondo del ojo.

Rara vez se desarrolla una


endoftalmitis grave.
SANGRE Y MDULA SEA
5 y el 10% -
anemia
importante

50% tiene
leucopenia,

5% leucocitosis

65% linfocitosis relativa


La observacin de
trombocitopenia grave es rara.
Ms del 30% de los casos tienen una
discreta plaquetopenia.
El porcentaje de
El diagnstico de aislamiento en
certeza se realiza sangre oscila del 15
por cultivos de al 70% dependiendo
sangre, mdula sea de los mtodos
y otros tejidos. usados y del perodo
de incubacin

Los mtodos
Cuando se sospecha
radiomtricos y la
brucelosis los
centrifugacin lsis
cultivos deben
permiten
incubarse durante
aislamientos ms
un mes.
rpidos.
ESQUEMA A:

De primera eleccin en adultos con funcin renal


normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia,

Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg


cada 6 horas por 21 das

Estreptomicina solucin inyectable de 1 g


cada 24 horas por 21 das.
ESQUEMA Indicado en nios menores de 8 aos, mujeres
B embarazadas (despus del primer trimestre), y
ancianos.

ADULTOS: Rifampicina 300mg c/ 8hrs

TMP/SMX 160/800mg C/12hrs por 21 das

NIOS Rifampicina 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis

TMP/SMX 8/40 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, por


21 das
ESQUEMA C:
En los casos en los que exista fracaso con la
administracin de los esquemas A y B, o en los que la
enfermedad presenta curso prolongado.

Adultos: Nios:

Doxiciclina 4-5 Rifampicina 20


Rifampicina 600-
Doxiciclina 200 mg, mg/kg/da, por mg/kg/da,
900 mg, cada 24
cada 24 horas por seis semanas dividido en tres
horas por seis
seis semanas dividido en tres dosis por seis
semanas.
dosis semanas.
PRIMER ESQUEMA
ALTERNO

Ciprofloxacino 1500mg
dividido en dos dosis por
45 das

Rifampicina 900mg
dividido en tres dosis, por
45 das
SEGUNDO ESQUEMA
ALTERNO:

Levofloxacino 1500 mg cada


24 horas, por 45 das

Rifampicina 900 mg dividido


en tres dosis, por 45 das
Paracetamol: Naproxeno: } Ranitidina:
Tabletas de 500 mg, Tabletas de 250 mg, Tabletas de 150 mg, Jarabe
Solucin oral 100 mg/1ml, Solucin oral 125 mg/5ml. 150mg/10ml,
Supositorios 100 y 300 mg. Metamizol Sdico: Omeprazol:
Comprimidos 500 mg, Tabletas de 20 mg,
solucin inyectable Pantoprazol:
1g/3ml. Tabletas 40 mg
3.- ANTAGONISTAS
1.- ANALGESICOS, 2.- AINES,
DE LOS RECEPTORES
ANTIPIRETICOS: ANTIPIRETICOS:
H2, IBP

Metoclopramida:
Tabletas de 10 mg,
solucin 4mg/ml,
solucin inyectable
10mg/2ml.

4.- ANTIEMETICOS
CENTRALES,
PROCINETICOS:
Alerta de los servicios
de atencin mdica
Notificacin oportuna
de casos y brotes
Vigilancia de fuentes
CONTROL de infeccin colectiva
EPIDEMIOLGICO