Sunteți pe pagina 1din 33

Reacie vital = reacia local a esutului la nivelul

regiunii afectate
Procese vitale reacii ale ntregului organism nu doar
ale celulelor i esuturilor din zonele afectate
Semne vitale=semne ce permit concluzia unei origini
antemortem (vitale) a unei anumite leziuni

Orsos, F. (1935) Die vitalen Reaktionen und ihre gerichtsmedizinische


Bedeutung. Beitrge Pathologische Anatomie 95, 162237.
Locale (reacii vitale)
Generale (procese vitale)
specifice
Hemoragia
Peteii sanguine
Embolisme
Extravazarea sngelui (identificarea sa n afara vaselor
sanguine)
Tipuri:
Perivascular-> echimoze/hematoame/contuzii(DOAR
organe interne)
n interiorul organelor cavitare
n exteriorul organismului
Leziuni ale vaselor mari arteriale sau venoase duc la
hemoragii n esuturile nvecinate (hemoragii
pericostale post resuscitare) sau n caviti preformate
(hemoperitoneu, hemoragie retroperitoneal,
hemopericard)
Leziuni ale vaselor mari prin soluii de continutate
tegumentare exsanguinare. Macro: lividiti de
intensitate redus, culoarea intrinsec a organelor
interne devine mai promeninent, ncreirea capsulei
splenice, hemoragii n striuri la nivel subendocardic,
muchi palizi
Fracturi de baz de craniu sngerare la nivelul
cavitii orale asociate cu aspirat hematic la nivel
pulmonar
Peteii asfixice: creterea presiunii hidrostatice
intravasculare->microhemoragii
Plgi cutanate -> aspecte ce sugereaz prezena unei
presiuni pozitive la nivel vascular (stropi de snge,
uneori la distane mari de plag)
Confuzii cu lividiti (mai ales n zonele declive) se
taie zona suspect
Aspirat hemoragic pulmonar -> poate s apar i
postmortem
Unele echimoze/hematoame pot aprea/fi evidente la
o perioad de timp dup deces
Sugestive pentru prezena circulaiei n momentul n
care s-a produs evenimentul ce a generat embolizarea
Generat de distrugeri ale esutului adipos subcutanat
prin traume
Poate duce la deces prin:
ICA drept prin blocarea vaselor pulmonare (asociaz
vasoconstricie reflex
Insuficien cerebral acut (embolie gras la nivel
cerebral)
Necesit examen HP -> pozitivitate i severitate
micro:
pl: initial staza pulmonara, focare circumscrise de
infarctizare, edem pulmonar
dg se pune pe sectiuni groase tratate cu acid acetic
un diagnostic de certitudine necesita un numar
crescut de capilare obstruate cu picaturi lipidice
in cazul unui foramen ovale embolia grasa poate sa
ajunga in circulatia mare:
dg+ prin examenul fundului de ochi (la persoana in viata)
mici focare de ramolisment cerebral in substanta alba sau in
capsula interna
in which they have been buried, such as sand,

n
r
apare in
taierea marilor vene ale gatului, cu aspirarea aerului in
circulatie
avort empiric, cu apa oxigenara, sapun
boala de cheson
striviri mari toracale (embolie arteriala)
macro:
focare de necroza cerebrala pulmonara sau miocardica (mai rar)
VD mult dilatat asociat cu lipsa sngelui la acest nivel (sau dac e
prezent are un aspect spumps)
autopsia deschiderea AD sub apa (valoare doar daca nu s-a
instalat putrefactia)
Utilitate crescut Rx f frecvent n TCC-uri
Deces imediat la valori de peste 70ml aer
patrunderea unei cantitati de lichid amniotic in vasele
sangvine unde determina:
mecanica a capilarelor pulmonare => hipertensiune
pulmonara => cord pulmonar acut
efecte de tip soc anafilactic datorate antigenelor fetale si
a unor substante bioactive (tromboplastina, factorii
activatori ai plasmei, endotelina vasoconstrictoare,
factorul de activare ai trombocitelor) (prin intermediul
mastocitelor pulmonare si eliberare de histamina,
triptaza, si alti mediatori) => tulburari masive de
coagulare (CID)
1. Hipotensiune brusca / stop cardiac
2. Hipoxie acuta (dispnee, cianoza) sau stop respirator
3. Coagulopatie (consum intravascular de factori ai
coagularii, sau fibrinoliza) sau hemoragie severa in
absenta altor explicatii
4. Travaliu la inceput, operatie cezariana, sau dilatatie
si evacuare a uterului sau in primele 30 min.
postpartum
Macroscopic :
(Plaman) edem pulmonar si congestie, atelectazie focala,
extravazari sanguine subpleurale
(Uter) extravazari sanguine submucoase
Microscopic :
(Plaman): emfizem acut, edem pulmonar, microtromboze in
capilarele septale, capilare pulmonare cu substante si celule
de origine fetala: mucina (cel mai valoros indice dg.), celule
scuamoase fetale, meconiu, lanugo, vernix caseosa, celule
sincitiotrofoblastice (marcate imunohistochimic cu Ac
monoclonali anti-Human Placental Lactogen si anti-Human
Corionic Gonadotrofin)
(Creier, rinichi): microtromboze in vasele mici cerebrale si
renale
Trombembolism pulmonar
Probleme ML:
spontan sau secundar unei embolizri a unui tromb dintr-o alt
localizare
Pacient anticoagulat? Dac da dovezi
Tromb infectat
Asociat sau nu cu un traumatism in antecedente

Embolism cu megacariocite
Apare n ocuri terminale de diferite cauze
Embolie cu corpi strini secundar injectrii iv
Pneumomatie specific
Cauz de deces vs efect secundar al consumului de droguri
Embolie cu MO
Fracturi oase lungi, oc, intraoperator (endoprotezare cap
femural)
Embolii tisulare tumoral, traumatisme
Embolii arteriale
De obicei TEP
surs: endocard, valve, leziuni traumatice ale intimii arteriale
Suspiciune crescut de FiA, endocardit, anevrisme
miocardice trombozate
Embolii cu cristale de colesterol
Determinate de detaarea cristalelor din plcile ATS
rar
Embolii parazitare, bacteriene
Embolii iatrogene
Sindromul TURP (rezecie transuretral de prostat) diseminarea
de emboli tisulari secundar creterii presiunii lichidiene prin venele
plexului venos prostatic
Embolie postpunctur
Embolie cu silicon
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947350)
Embolii direct posttraumatice
Ex: embolie cerebral secundar traumatismelor de arter carotid,
ce duc la disecie i trombpz
Disecie+ tromboz a a.carotide sau vertebrale secundar activitii
chiropractice
Embolia glonului intrarea proiectilului n sistemul vascular cu
migrarea sa n fara canalului.
ATENIE!!
Pentru a putea considera un aspirat pulmonar ca reacie
vital, aspiratult trebuie s se gseasc cel puin la nivel
bronhiolar
Emfizem pulmonar acut
Tipic- n necul (ephysema aquosum)
Rupturile alveolare necesit excursii pulmonare violente
Inhalarea de funingine n bronhiole, asociate cu
creteri ale nivelului CoHb
Leziuni produse prin cldur
M- edem, congestie, arsuri superficiale
Micro-leziuni termice ale epiteliului respirator cu
vacuole bazale i nuclei elongai
Asociaz frecvent depuneri de funingine
7.3 Vital Reactions: Findings in the Respiratory and Gastrointestinal Tracts 1

Table 7.7 Important vital reactions: selected findings


the gastrointestinal tract
Cause and evidence of a vit
Finding reaction
Swallowing of soot Detection of soot particles
the stomach following activ
antemortem swallowing in
fire deaths
Erosions of the gastric In the context of a shock
mucosa event or in the form of
Wischnewsky spots in
hypothermic deaths (see
Chap. 12)
Swallowing of other Involuntary swallowing or
substances/fluids peristaltic transport of bloo
foreign bodies, tooth or
denture fragments, or
drowning medium (when in
isolation, this is not
considered evidence of
drowning!)
Radial tears in the Drowning may lead to
gastric mucosa distension of the gastric wa
causing tears in the gastric
mucosa
Positive hydrostatic test Used in combination with
on stomach and the hydrostatic test on lung
intestines in neonates to establish
vitality outside the uterus
Fig. 7.7 Deep aspiration of soot particles as a sign of
vitality at the time a fire broke out
Dettmeyer
Ventilation
Soot production during fire/ Macroscopic/ If charring is extensive w
smouldering fire histological defects to the trachea
Ventilation artificial findings are po
hot gases Inhalation of hot air/steam Microscopic In case of apnoea only by
Thermic mucous membrane mucous membrane dam
Aspirat sanguin damage partly possible postmor
ing) Frecvent n TCC-urioriginated
Submersion, cu fracturi
in de baz de craniu
Macroscopic Penetrating also possible
water components by hydrost
Plmnii au aspect de piele de leopard (pete rou
Ventilation nchis
(depending ce de
on water
contrasteaz cu parenchimul, f palid

(a) (b)
Madea
micro: sange in bronsiole si alveole pline cu hematii
evolutia microscopica a focarelor de aspiratie utila in
datare:
4h inceputul hemolizei eritrocitelor intraalveolare
24h hemoliza este aproape completa
1-3z hiperplazie a pneumocitelor tipI
3-5z alveolele sunt libere
5-6z descuamarea epiteliului alveolar
7-14z pigment in celulele ggl limfatici peribronsici si
perivasculari
mucosa event or in the form of
Wischnewsky spots in
hypothermic deaths (see
Chap. 12)
Swallowing of other Involuntary swallowing or
substances/fluids peristaltic transport of blood,
foreign bodies, tooth or
denture fragments, or
drowning medium (when in
isolation, this is not
considered evidence of
drowning!)
Radial tears in the Drowning may lead to
Aspirat de lichid amniotic gastric mucosa distension of the gastric wall,
causing tears in the gastric
mucosa

Poate s apar peripartum Positive hydrostatic test


on stomach and
intestines
Used in combination with
the hydrostatic test on lungs
in neonates to establish
vitality outside the uterus
Histo detecie de lichid amniotic n alveolele
Deep aspiration of soot particles as a sign of
t the time a fire broke out

pulmonare
Infanticid
- Pl parial respirai
- n alveole lamele exfoliate,
anucleate keratin pozitive, ce
Neonaticide:
provin din epidermul fetal
hydrostatic test
s. 20.2 and 20.3). (IHC, Ac anti-citokeratin)
sue following
fluid aspiration:
eolar, partially
ed keratin
exfoliated from
epidermis can be
ng immunohisto-
y (anti-
tin 250; 400)

Dettmeyer
nghiirea particolelor de funingine detectare la nivel
gastric
Eroziuni ale mucoase gastrice: oc, pete Vinievski
Ingestia involuntar a altor substane: fragmente
dentare, snge, , etc
Rupturi radiale ale mucoasei gastrice nec distensie
gastric rapid prin ingestie de ap
Docimazia pozitiv gastric/gastrointestinal
utilizat pentru identificarea vitalitii NN
rana vitala isi indeparteaza marginile, dand un aspect de lipsa de
substanta
retractibilitatea depinde de:
localizarea tesutului
varsta victimei (scade la varste inaintate)
patologii asociate (scade in anumite anomalii genetice)
tipul tesutului: tegumentul si muschiul retractie maxima, in special
daca fibrele sunt taiate transversal
plaga postmortem: margini moi, neumflate, stranse, nereversate;
muschiul taiat postmortem nu se retracta
unii autori au aratat (Kernbach) ca in rana vitala sangele se
amesteca cu fragmente mici de fibre elastice din marginile ranii,
ce pot fi puse in evidenta prin metoda Weigert
unele plagi postmortem se pot retracta in perioada postmortem
precoce
cea mai sigura reactie vitala
semnele de inflamatie apar relativ tardiv dar sunt foarte specifice
pentru a sugera vitalitatea
cea mai precoce reactie marginatia neutrofilelor, ce apare la 10-15 min
dupa traumatism
pentru a fi siguri ca nu este un fenomen postmortem Raekallio recomanda sa fie
considerat semn cert de vitalitate doar acea reactie vitala care se asociaza cu
aglomerari focale de leucocite
urmatoarea etapa - migrarea monocitelor si transformarea monocit-
macrofag, acesta din urma realizand reactii de tip scavenger ; tipic apar
la cel putin 7 ore si concentratia maxima se constata in 1-2 zile
pe langa fenomenele celulare, inflamatia mai este asociata cu o serie de
modificari a concentratiei unor substante proinflamatorii, utile atat
pentru detectia vitalitatii cat si pentru datarea leziunilor traumatice.
valoarea lor este relativa, datorita prezentei
fenomenelor de viata intermediara
o oarecare valoare o are metacromazia tesuturilor
necrotice coloratie pozitiva cu reactiv Mallory (apare
o coloratie rosie datorita colorarii albuminelor
plasmatice) sau albastru de alizarin acid daca leziunile
au fost produse intravitam si negativa daca au fost
produse postmortem
degradarea hemoglobinei se produce diferit in vivo si ex
vivo/in vitro.
In vitro:
Hb-> hem + globina
Hem-> Fier+hematoporfirina
In vitro:
Hb-> alfa-hidroxi-hemina (globina ramane legata de componenta
heminica)
Alfa-hidroxi-hemina -> verdoglobina
Verdoglobina -> globina+ Fe3++ biliverdina
Biliverdina ->bilirubina
Reactiile sus-mentionate determina aparitia unor compusi
de culori diferite, ce dau aspectul caracteristic a leziunilor
traumatice cutanate