REVISTA ESPAOLA DE DROGODEPENDENCIAS

Organo Oficial de la Asociacin Espaola de Estudios en Drogodependencias

(AESED)
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DIRECTOR: Enrique Soler Company

Coordinadora del monogrfico: Mara de la Villa Moral Jimnez

COMIT DE REDACCIN
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de Valencia. Montoro Gonzlez, Lus. Universidad de Valencia.
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Mancha: Carlos Alonso. Cuba: Ricardo Gonzlez-Menndez. Euskadi: Javier Aizpiri. Galicia: Santa Ameixeiras; Maximino
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Nilson Agustn Contreras Carreto. Revista declarada de Utilidad Pblica en virtud de
CORRESPONDENCIA Orden de 25 de Febrero de 2004. BOE n 72.
Revista Espaola de Drogodependencias Edita: AESED, Nm. Reg.: 5.034, Generalitat Valenciana
Apartado Postal 477 - 46080 Valencia (Espaa). Publicacin trimestral. Aparece por primera vez en 1976
Tel.: 618 330 658 - Fax: 96 295 43 17 como BOLETN DE ALCOHOLISMO Y TOXICOMA-
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Administracin: adm@aesed.com del Hospital Psiquitrico Provincial de Btera (Valencia). A
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de Drogodependencias hasta el momento actual.
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ISSN: 0213-7615 46080 Valencia (Espaa).

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Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 NDICE

EDITORIAL
Personalidad y sustancias psicoactivas
Gualberto Buela-Casal..................................................................................................................................248

REVISIN
Personalidad, resiliencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias
psicoactivas en la adolescencia: una propuesta etiolgica.
Mara de la Villa Moral Jimnez.................................................................................................................250

ORIGINALES
Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas.
Anastasio Ovejero Bernal.............................................................................................................................292

La sociopata aquirida en drogodependientes.

Carlos Sirvent Ruiz.........................................................................................................................................310

El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa de

Cloninger y su abordaje psicosocial
Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca........................................342

El rol de funcionamiento familiar y del apoyo social en el consumo de sustancias de los

adolescentes
Gonzalo Musitu,Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui...............................................................................370

Tratamiento mdico-psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos

Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent.................................................................381

Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos

Leandro Palacios.............................................................................................................................................408

SECCIN JURDICA
La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico). Anlisis diferencial de factores
psicosociales asociados como el consumo de droga.
Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral........................................425

NOVEDADES EDITORIALES.............................................................................................................441

AGENDA...........................................................................................................................................................442

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Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
Editorial
Personality and psychoactive substances
Gualberto Buela-Casal....................................248
Revisin
Resilience and other psyhcosocial factors
associated to the psychoactive substances
consumption in adolescence: etiological pro-
position
Mara de la Villa Moral Jimnez...................250
Originals
Adictions and socio cultural context:
Critical psycho sociological perspectives
Anastasio Ovejero Bernal...............................292
Acquired sociopathology
Carlos Sirvent Ruiz..........................................310
Character as predictor of personality disor-
ders in addict population: cloningers characte-
rial typology and its psychosocial treatment
Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo
y Carmen Puerta Garca.......................................342
The role of family functioning and social su-
pport in adolescents substance consumption
Gonzalo Musitu,Teresa I. Jimnez y Sergio
Murgui.......................................................................370
Medical psychiatric treatment of the personali-
ty disorders in addicts
Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y
Carlos Sirvent..........................................................381
Psychotherapy of personality disorders in
addicts
Leandro Palacios...............................................408
Legal section
The punishable behavior of minor in jalisco
(mxico). Differential analysis of psychosocial
factors associated to drugs consumption
Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez
y Mara De La Villa Moral....................................425
Editorial novelties.........................441
Meetings.........................................................442
32 (3) 2007
DITORIAL
Personnalit et substances psycho-actives
Gualberto Buela-Casal................................... 248
REVISION
Personnalit, rsilience et consommation de
substances psycho-actives dans ladolescence:
proposition tiologique
Mara de la Villa Moral Jimnez.................. 250
ORIGINAUX
Dpendances et contexte socio-culturel: pers-
pectives psychosociologiques critiques
Anastasio Ovejero Bernal.............................. 292
Sociopathie acquise
Carlos Sirvent Ruiz......................................... 310
Le caractre comme predictor des troubles de
la personnalit dans des addicts : la typologie
caracterielle de cloninger et son abordage
psicosocial
Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arro-
yo y Carmen Puerta Garca................................. 342
Le role du functionement familial et du soutien
social dans consommation de substances chez
les adolescents
Gonzalo Musitu,Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui....370
Traitement mdecin psychiatrique de drange-
ments de personnalit dans dpendants
Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y
Carlos Sirvent.......................................................... 381
Une psychothrapie des drangements de la
personnalit en dpendants
Leandro Palacios.............................................. 408
SECTION JURIDIQUE
La conduite dlictueuse du mineur dans ltat
de jalisco (mexique). Analyse diffrentiel de
facteurs psycho-sociaux associs comme la
consommation de drogues
Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez
y Mara de la Villa Moral...................................... 425
NOUVEAUTS EDITORIALES.......... 441
ASSEMBLES ET CONGRS.................. 442
247
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 E ditorial
Personalidad y sustancias psicoactivas
Catedrtico de Personalidad, Evaluacin Psicolgica y Tratamiento
La adiccin a sustancias psicoactivas es uno
de los problemas ms importantes de salud
pblica en casi todos los contextos geogr-
ficos. Sin duda, hay importantes diferencias
entre pases en relacin al tipo de sustancia
psicoactiva predominante, pero la realidad es
que no hay ningn pas ajeno a este problema.
En la actualidad las adicciones se han ampliado
a otras conductas, que no son consumo de
sustancias, tal es el caso de la adiccin a las
compras, a internet, al juego, al telfono, al
sexo, e incluso al trabajo. Aunque es discutible
por algunos expertos si se puede hablar de
adiccin sin sustancias, la realidad es que estas
adicciones existen.
Pocos problemas resultan tan complejos
como las adicciones en el campo de la salud,
tanto para mdicos, psiquiatras y psiclogos
es un problema con difcil solucin, y ello por
varias razones:
1) La primera y quiz la ms importante es
que las adiccin es un fenmeno multicausal,
y siempre que nos encontramos con proble-
mas multicausales (y algunos ejemplos son
el fracaso escolar o la conducta antisocial)
tenemos que tener presente la dificultad de
su abordaje, dado que rara vez se pueden
analizar y modificar todos los factores impli-
cados y que por tanto explican parcialmente
su causalidad.
2) La segunda razn que aade dificultad
es el ambiente en el que se producen las adic-
ciones, este es muy variable y difcil de acotar,
248
Revista Espaola
de
Drogodependencias
Gualberto Buela-Casal
Universidad de Granada
de hecho, alguna de las adicciones como por
ejemplo fumar tabaco es una de las conductas
que ms interacta con mltiples variables
ambientales, tanto fsicas como sociales y,
obviamente evaluar y controlar las variables
ambientales es sumamente complejo.
3) La tercera razn tiene que ver con los
aspectos culturales, las adicciones no son igual
vistas en una cultura que en otra, y por otra
parte la adiccin a una sustancia puede ser so-
cialmente aceptada en una cultura y repudiada
en otra. Incluso en una misma cultura existen
cambios sobre la actitud hacia el consumo de
determinadas drogas a travs del tiempo, un
buen ejemplo es el consumo de tabaco, que
pas de ser algo socialmente aceptado en los
pases desarrollados a una conducta social-
mente repudiada e incluso a considerarse un
trastorno. Pero es ms, en una misma sociedad
hay grupos defensores y grupos detractores
sobre el consumo de una sustancia, tal es el
caso del cannabis, que hasta se llega a defender
su consumo como un tratamiento para ciertos
trastornos motores.
4) Una cuarta razn y es en la que se
centra este monogrfico es la personalidad,
sin duda alguna, este es un factor importante
que sirve para explicar, en parte, por qu unas
personas se convierten en adictos al consumo
de sustancias psicoactivas y otras no, y ello
a pesar de vivir en situaciones, ambientes y
culturas idnticas, por tanto, no cabe duda
que la personalidad es un campo con gran
importancia en la explicacin de las conductas
32 (3) 2007
32 (3) 248-249.

adictivas, y por ello cabe resaltar la idoneidad
de dedicar un monogrfico a esta temtica,
pero sin olvidar que la personalidad no es el
nico factor que explica las adicciones.
El presente nmero de esta revista es una
buena muestra de las aportaciones que se
pueden hacer desde la psicologa de la perso-
nalidad al estudio de las adicciones. En primer
lugar, hay que resaltar que el monogrfico es
multidisciplinar en cuanto a la profesin y
formacin de los autores, lo cual es de valorar
por la riqueza de enfoques y, en segundo lugar,
tambin hay que reconocer lo importante que
resulta unir en una misma publicacin a espe-
cialistas del mbito profesional y aplicado con
investigadores del entorno acadmico, algo
difcil de conseguir y que sin duda es mrito
de la directora de este monogrfico.
En el primer artculo se aborda un tema de
enorme inters, la vulnerabilidad, es quizs el
tema que despierta ms interrogantes qu
determina que unas personas sean vulnerables
y otras no? a pesar de tener la misma cultura,
ambiente y nivel cultural. En este artculo de
la profesora Moral se abordan adems las
posibles causas de la adiccin a las sustancias
psicoactivas, sin duda es un buen prembulo
al monogrfico.
El contexto poltico del consumo de drogas
es tratado de manera muy inteligente por el
profesor Ovejero, quien analiza el contexto
social y poltico en el que se desarrollan
las campaas de prevencin del consumo
de drogas, es una importante contribucin
al anlisis de este complejo problema en la
sociedad actual.
El fenmeno del autoengao y el engao
a los dems es analizado por Carlos Sirvent
en un artculo que analiza cmo el adicto
termina generando un patrn de engao para
32 (3) 2007
Gualberto Buela-Casal
la autojustificacin personal y hacia los dems.
El autor llega a explicar una sociopata desde
el fenmeno de la adiccin.
El enfoque de la influencia del enfoque
caracterial es abordado por los especialistas
de un centro especializado en el mbito de
las adicciones (Pedrero, Olivar y Puerta, CAD
de San Blas). El estudio emprico que presen-
ta pone de manifiesto que en el grupo de
adictos predominan los tipos Desorganizado,
Melanclico y Ciclotmico.
Las relaciones entre el funcionamiento
familiar, la percepcin de apoyo social de
diferentes personas significativas y el con-
sumo de sustancias es analizado por parte
de expertos en apoyo social como Musitu,
Jimnez y Murgui.
El monogrfico se completa con dos
artculos sobre intervencin con enfoques
claramente complementarios, uno sobre
tratamiento mdico-psiquitrico y otro sobre
psicoterapia, lo cual facilita una amplia visin
al lector sobre las distintas maneras en las
que se puede abordar el problema de las
adicciones.
Por ltimo, se incluye un artculo en el
que se evala la relacin del consumo de
sustancias con la delincuencia, pero con la
particularidad de que est realizado con una
muestra mexicana, lo cual pone de manifiesto
que esta problemtica se extiende ms all de
las fronteras de un pas.
En resumen, los editores de la revista ponen
en manos del lector interesado un monogr-
fico de gran valor, y no slo por las temticas
abordadas en cada artculo, sino tambin por
haber sabido reunir a investigadores acadmi-
cos con profesionales de prestigio.
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Revista Espaola
de
Drogodependencias
 R evisin
Personalidad, resiliencia y otros factores
psicosociales asociados al consumo de sustancias
psicoactivas en la adolescencia: propuesta
etiolgica
Mara de la Villa Moral Jimnez
Universidad de Oviedo

Resumen
Se propone un anlisis comprehensivo del fenmeno de la experimentacin juvenil
con sustancias psicoactivas, incidiendo en la elaboracin de una propuesta etiolgica
de marcado cariz psicosocial. Se considera que el uso/abuso de drogas constituye un
fenmeno complejo causado por la interaccin de diversos factores interrelacionados
entre los que se incluyen los factores personales tales como los estilos de personalidad o
la vulnerabilidad individual, junto con otros microsociales (refuerzo social, redes sociales,
modelos negativos del grupo de iguales o familia, presin social, etc.) y macroestructu-
rales (disponibilidad, publicidad, cultura de la droga, etc.). Contexto, individuo y sustancia
-todos a un mismo nivel, como si de una suerte de determinismo recproco se tratara-
constituyen una triada de elementos determinantes del fenmeno. Dado nuestro inters
investigador, en esta oportunidad el anlisis ms exhaustivo se centra en la personalidad y
la resiliencia como factores psicosociales de riesgo/proteccin. Se exploran variables tales
como el hedonismo, la impulsividad y bsqueda de sensaciones, la abulia, fluctuaciones
en el estado anmico, bsqueda de atencin o locus de control, entre otros, as como un
constructo de carcter psicosocial como la resiliencia. Se concluye que en un fenmeno
como el de la experimentacin juvenil con sustancias psicoactivas se requiere adoptar
un posicionamiento desde el que se aborden factores etiolgicos interrelacionados
mediante los que se posibilite un anlisis integrador.

Palabras Clave
Adolescencia, sustancias psicoactivas, etiologa, personalidad, resiliencia.

Correspondencia a:
Mara de la Villa Moral Jimnez.
Departamento de Psicologa. rea de Psicologa Social. Facultad de Psicologa.
Plaza de Feijo, s/n - despacho 211, 33003 Oviedo (ESPAA)
TELFONO: (98) 5103282 FAX: (98) 5104144 - (98) 5104141
E-mail: mvilla@uniovi.es

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Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
32 (3) 250-291.
 Mara de la Villa Moral Jimnez

Summary
A comprehensive analysis of the phenomenon of the young experimentation with psychoactive
substances is proposed, affecting in the elaboration of a psychosocial etiological proposition.
We consider that use/abuse of drugs a complex phenomenon caused by interaction of several
related factors included the personal one like personality styles or individual vulnerability, next
to other micro social (social strengthening, social networks, negative model of peer-group or
family, social pressure, etc.) and macro structural one (availability, publicity, drug culture, etc).
Context, individual, and substance all to a same level, like a reciprocal determinism- constitute
a triad of determinants resources of the phenomenon. Given our research interest, in this
one opportunity the more exhaustive analysis is concentrated on the personality and the
resilience like risk/protection psychosocial factors.Variables like hedonism, the impulsiveness
and the search of sensations, fluctuation in mental state, search of attention, or locus of
control, between others, as well as a construct of psychosocial character like resilience are
explored. We conclude that in a phenomenon like young experimentation with psychoac-
tive substances it is necessary approve a positioning that approach related etiological factors
through will be feasible an integration analysis.

Key Words
Adolescence, psychoactive substances, etiology, personality, resilience.

Rsum
On propose une analyse comprhensive du phnomne de lexprimentation juvnile
avec des substances psycho-actives, en influenant llaboration dune proposition tio-
logique daspect psycho-social marqu. On considre que lutilisation/abus de drogues
constitue un phnomne complexe caus par linteraction de divers facteurs interrelis
entre lesquels on inc lut les facteurs considrs comme individuels comme des styles de
personnalit la vulnrabilit individuelle, avec des facteurs microsociales (renforcement
social, rseaux sociaux, modles ngatifs du groupe d gaux ou famille, pression sociale,
etc..) et macro-structurels (disponibilit, publicit, culture de la drogue, etc..). Contexte,
individu et substance - tous un mme niveau, comme si dune chance de dterminisme
rciproque il tait trait constituent une triade sont mis en communication comme
des lments dterminants du phnomne. Vu notre intrt investigateur, dans cette
occasion lanalyse plus exhaustif se centre dans la personnalit et la rsilience comme
des facteurs psycho-sociaux de risque/protection. On explore des facteurs comme le
hdonisme, limpulsivit et la recherche de sensations, laboulie, fluctuations dans ltat
animique, recherche dattention ou locus de contrle, entre autres, ainsi quun construc-
to caractre psycho-social comme la rsilience. On conclut que dans un phnomne
comme celui de lexprimentation juvnile avec des substances psycho-actives on re-
quiert dadopter une positionnement dans laquelle on intgre des facteurs tiologiques
interrelis au moyen desquels on permet une analyse intgratrice.

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Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
Mots Cls
Adolescence, substances psycho-actives, tiologie, personnalit, resilience.
Y no pocas creencias decadas parecen haber
experimentado una revitalizacin trasladndose
de esfera: donde se crey que la masturbacin
produce ceguera, demencia y parlisis, se cree que
ciertas drogas (o la droga) ciegan, enloquecen y
paralizan
Antonio Escohotado.
Las drogas: de ayer a maana.
INTRODUCCIN
El denominado problema de la droga repre-
senta una construccin social mediante la que
se encubren cuestiones coadyuvantes bajo la
apariencia de problematicidad tergiversada,
en el caso de que se juzgue como algo que
atae nicamente a lo individual, o si restringe
su aplicacin a la sustancia en s desvinculada
del usuario y su contexto. Ello es un ejemplo
inequvoco de que supone una sincdoque
de la compleja realidad sociocultural de las
drogas. Se designa ya sea un objeto por alguna
de sus partes (problema de la droga por las
drogas: su cultura, usos, costumbres, rituales,
efectos, etc.), una pluralidad por algo singular
(el trmino reificante droga por las drogas)
o el gnero por la especie (el binomio joven-
droga o marginados-droga por consumidores o
drogadictos) (Moral y Ovejero, 2003). Cuando
se hace lo primero, esto es -personalizar una
cuestin con raigambre social, histrica y
cultural que adopta apariencia de problema
en un ente individual (casos-problema)-, las
responsabilidades e implicaciones colectivas
se diluyen.
252
Revista Espaola
de
Drogodependencias
Se plantean dudas radicalmente crticas
acerca del por qu ha florecido en las ltimas
dcadas una cultura estereotpica juvenil de la
droga asociada a consumos recreativos (Bellis y
Hughes, 2003; Fernndez Cruz, Comas, Bays,
Musitu, Marina, Grisola y Elzo, 2007; Moral y
Ovejero, 2006) impulsados por la extensin de
un tempus sobreactivado de divertimento fruto
de la estimulacin hednica. Los hbitos de
consumo de alcohol y otras drogas se han ido
afianzando entre los jvenes espaoles como
sea identificativa de prcticas ldicas de fin de
semana compartidas con el grupo de iguales, ya
sea en espacios vivenciales a travs de la mani-
festacin de prcticas ritualizadas de consumo
grupal de alcohol bajo el fenmeno denomi-
nado botelln (Aguilera, 2000), como parte
de fiestas dionisacas (Parra, 1994a, 1994b) o
diversiones nocturnas en goras ldicas (bares,
discotecas, etc.) (Calafat et al., 2000; Elzo y La-
espada, 1996; Elzo, Comas, Laespada, Salazar y
Vielva, 2000; Moral y Ovejero, 2005a, b, 2006)
que han de ser interpretadas atendiendo a la
propia funcionalidad psicosocial de las mismas
entre el colectivo juvenil. Aun as, las identidades
de la cultura, estilo de ocio y tipologas juveniles
son multifacticas y heterogneas.
Desde un posicionamiento crtico, como el
adoptado en esta exposicin, nos cuestionamos
acerca de si, a pesar de todo, este mundo de
la droga es funcional o si el consumo abusivo
de sustancias institucionalizadas por parte de
jvenes que se suman a una inercia sociocultural
o que lo utilizan como mecanismo de integracin
grupal forma parte de estrategias orquestadas
por mecanismos distractores actuando como
seuelo de libertades.
32 (3) 2007

La adolescencia representa un estado del
ciclo vital conflictuado, caracterizada tradicio-
nalmente por la transitoriedad y sometida en la
actualidad a un proceso de moratoria psicosocial
-en los trminos planteados hace dcadas por
Erikson (1959a, 1959b)-, a modo de adquisisin
ralentizada de una identidad psicosocial plena
que la define por lo que es como estado que
opta a una identidad propia, y no por lo que
ha dejado de ser (infancia) ni por lo que anhela
conseguir llegar a ser (condicin de adultez).
Semejante condicin de ambivalencia e indefini-
cin se agudiza dadas las caractersticas propias
de la sociedad occidental contempornea, de
manera que se propone una retroalimentacin
de las crisis de la adolescencia en una sociedad
adolescente en crisis (Moral y Ovejero, 2004). En
efecto, vivimos tiempos de cambio entrpico
a mltiples niveles que afecta a cuestiones de
marcado cariz psicosocial tales como las rela-
ciones humanas, de modo que cada vez ms se
acrecienta la falta de correspondencia esperable
entre la mejora de la calidad de vida instrumen-
talizada y el propio bienestar psicosocial, que
mas bien ha devenido en desrdenes persona-
les y sociales (Chomsky, 2001; Fukuyama, 2000;
Giddens, 2000; Kaplan, 2000; McGuigan, 1999;
Myers, 2000; Sennet, 2000).
Sometida la adolescencia a un proceso de
mistificacin ideolgica, preferentemente ha de
hablarse de los adolescentes, de su pluralidad
reficada bajo diversas tipologas adscriptoras, de
sus peculiaridades diferenciales intra e intergru-
po, tratando de no personalizar sus conflictos
patologizndoles innecesariamente (Moral,
2006a). De manera similar a la conveniencia de
hablar de jvenes, ms que de juventud (Castillo,
1997, 1999; Coleman y Hendry, 2003; Crosera,
2001; Elzo, 1999; Feixa, 2001, 2003; Funes, 1999,
2003) proponemos que:
a) ha de aludirse a las drogas en plural, en
vez de sesgar estereotpicamente su
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
diversidad, a pesar de que por diversos
motivos y efectos de poder la droga (mis-
tificacin reificada en sus trminos), con
toda su carga estereotpica, sigue siendo
socialmente funcional;
b) es preferible aludir a la problemtica so-
cial de las drogas menos excluyente que
la referencia sin ms al problema de la
droga, de modo que semejante tendencia
a la simplificacin no es anecdtica, sino
plenamente interesada, ya que engloba
bajo una etiqueta mistificada la sustancia
y los consiguientes usos, prcticas, daos,
usuarios, contextos, etc., bajo un discurso
falaz;
c) resulta conveniente la conceptualizacin
del phaenomenon de las drogas como
constructo/realidad psicosocial ms que
meramente como producto de una sus-
tancia qumica, refutando el axioma tauto-
lgico relativo a que las drogas son ilegales
porque son malas y son malas aquellas
que estn prohibidas. En este sentido, al
mismo tiempo que se desproblematizan
ciertos usos ritualizados amparados en
el imaginario popular se reinventan cru-
zadas sobre otros consumos de drogas
no autctonas;
d) rehuir de cualquier intento de personalizar
el conflicto exclusivamente en el usuario
(vulnerabilidad, predisposicin, antede-
centes, etc.) reemplazndolo por una vi-
sin comprehensiva de una problemtica
compleja como la de la experimentacin
infanto-juvenil con sustancias psicoactivas;
y, finalmente, entre otras cuestiones,
e) repensar el discurso ideologizado sobre la
droga que se retroalimenta de actitudes,
tendencias de consumo, representaciones
sociales, etc., ya que como constructor de
253
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
verdades que se toman como tales, me-
diante el discurso se imponen de forma
insidiosa a travs de persuasiones que se
familiarizan sus prerrogativas sobre las
ms diversas cuestiones que son acep-
tadas por convencin, mxime en temas
tan controvertidos como aquellos que in-
volucran la mentalidad de los usuarios de
sustancias psicoactivas as como diversos
formalismos y convenciones asociadas.
Durante la adolescencia es frecuente la ex-
perimentacin con sustancias psicoactivas, bajo
manifestaciones de consumos normativizados
que actan ya sea como fuente de integracin
grupal, blsamo de malestares personales o
bsqueda hednica, entre otras posibilidades. La
normatividad de ciertos consumos rituales con
sustancias tales como alcohol, tabaco y cannabis
-ya sea bajo influencia, presin o conminacin
grupal, o por iniciativa propia, aunque social-
mente condicionada-, distorsiona la percepcin
de riesgo asociada a tales usos. Los adolescentes
mantienen creencias interesadas sobre los efec-
tos no perjudiciales o potencialmente inocuos
de ciertas experimentaciones, a pesar de que
dispongan de informacin preventiva, de modo
que semejantes creencias, opiniones y cognicio-
nes conforman una dimensin actitudinal bsica
que puede no verse reflejada en una conducta
saludable. De igual manera, de la sensibilizacin
(plano socioafectivo) frente a esta problemtica
no se desprende una disposicin conductual
de resistencia, ni de hecho necesariamente
un consumo responsable (Moral, Rodrguez y
Sirvent, 2004a, b, 2006a, b).
La tan manida alusin a la calificada como
mentalidad del usuario resulta sumamente perti-
nente como variable explicativa de la distorsin
de las percepciones de riesgo asociadas a la
experimentacin con sustancias psicoactivas.
En este sentido, la representacin social sobre las
254
Revista Espaola
de
Drogodependencias
drogas (Basabe y Paz, 1992; Pez et al., 1992;
Pascual, 2002; Rodrguez y Megas, 2001; Vlez,
2005) determina en parte la percepcin de
riesgo del consumidor, modulada por variables
actitudinales y por el propio consumo asociado
a la mentalidad del usuario (Cerrato y Palmo-
nari, 2005; De Epalza e Irazabal, 1997; Moral y
Ovejero, 2003; Navarro, Gil y Ballester, 2007).
Por su parte, el joven que distorsiona a conve-
niencia los riesgos de unos usos ritualizados o
de otros demonizados socialmente no es una
mera circunstancia anecdtica, ni exclusivamen-
te un caso-problema con lo que se personaliza
el conflicto, sino un agente participativo y un
producto participado.
Descrito nuestro posicionamiento, el objeti-
vo que nos planteamos es desarrollar una pro-
puesta etiolgica de la experimentacin juvenil
con sustancias psicoactivas, centrndonos en la
accin de riesgo o proteccin de ciertas varia-
bles de personalidad, psicosociales e identitarias,
familiares, grupales y escolares, as como ma-
croestructurales concebidas como productos
singularizados socialmente condicionados y ex-
poner la importancia del constructo resiliencia
como habilidad para la vida ante situaciones de
crisis, adversas o estresantes, como en sentido
laxo ha sido considerada tradicionalmente la
propia adolescencia.
PLANTEAMIENTO. Bases
explicativas de la
experimentacin juvenil
con drogas
En una propuesta comprehensiva de los
factores etiolgicos implicados en la expe-
rimentacin infanto-juvenil con sustancias
psicoactivas ha de aludirse a la interrelacin de
diversos factores que conforman una suerte
32 (3) 2007

de continuum etiolgico (Moral, 2002; Moral,
Rodrguez y Sirvent, 2004a, 2006a). Resulta
pertinente el estudio riguroso de la etiologa
como anlisis de las causas de un orden deter-
minado en un intento de cumplir la mxima
de Kant relativa a que quien conoce el por qu
puede afrontar cualquier cmo. Mientras que las
causas de unos efectos permanezcan a modo
de totum revolutum, se complica la obtencin
de ciertos resultados que se desprenden del
proceso explorativo. En cualquier caso, el ex-
plicar representa un despliegue de intentos de
comprensin-interpretacin de una compleja
realidad multicausada mediante la apelacin a
presuntas razones individuales, socioculturales
y colectivas que la fundamentan y que se de-
rivan de ella.
La mirada interpretativa sobre la etiologa
del fenmeno del consumo juvenil de drogas
se ejerce a modo de labor constructiva al en-
focar el problema desde distintos encuadres.
Baste recordar que los factores que modulan
la iniciacin, vinculados a diversos planos
interrelacionados, as como la magnitud del
problema, han sido analizados desde distintos
posicionamientos tales como aquellos desde
los que se prioriza lo fisiolgico (vulnerabilida-
des individuales heredadas, predisposiciones a
reacciones fisiolgicas, etc.); lo psicolgico (refe-
rencia a variables de personalidad a modo de
perfiles caracteriolgicos o rasgos comunes en
consumidores, etc.); lo psicoafectivo (apelacin
a oscilaciones en el estado anmico, habilidades
comunicacionales, etc.); lo denominado como
psicosociolgico en sentido estricto (presin del
grupo de iguales, conformacin de una identi-
dad psicosocial, etc.); lo microsocial (centrado
en el anlisis de la socializacin en el mbito
familiar y las interacciones entre el grupo de
iguales); lo sociocultural (disponibilidad de la
sustancia, persuasin publicitaria, etc.) o lo
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
macrosocial (condiciones de mercado de la
sociedad postindustrial, valores imperantes en la
sociedad postmoderna, etc.). Es la interrelacin
de todos estos factores la que determina la
compleja realidad de esta problemtica. Desde
la predisposicin/vulnerabilidad gentica y los
estilos de personalidad al modelado paterno,
desde la abulia personal a la inercia social con-
trolada, desde la bsqueda de integracin grupal
a la accin de los mecanismos de control, en
definitiva, desde lo gentico a lo macrosocial,
los factores que influyen/determinan la inicia-
cin y habituacin al consumo por parte de
los jvenes abarcan un amplio espectro que
analizaremos con posterioridad.
Previo a ello es necesario manifestar nuestra
crtica hacia los modos habituales de disociar
explcitamente los factores individuales y socia-
les. Desde un planteamiento psicosociolgico
como ste ha de aludirse a un continuum
etiolgico, tal como se ha explicitado. Los lin-
des que separan lo biolgico y lo cultural o lo
individual y lo social son meros simbolismos
de un universo discursivo, de conciencias in-
dividuales y representaciones colectivas que
se retroalimentan. Aludir a factores centrados
en el individuo o en la sociedad es un modo
eufemstico de hablar que, sin embargo, cons-
truye realidades, de manera que semejante
disociacin ha de entenderse en nicamente
en aras de la claridad expositiva. Siendo as, los
factores relacionados con el consumo de drogas
pueden ser tanto individuales-sociales como
sociales-individuales. Los primeros son factores
centrados en el individuo aludiendo a caracte-
rsticas propias del sujeto o a factores internos
tales como predisposiciones o vulnerabilidades
a influencias sociales y de la sustancia en s.
Los contextos ms inmediatos (vase familia,
grupo de iguales o escuela) y aquellos otros
ms globales (cultura, estructuras econmicas
255
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
o mecanismos de control social) son escenarios
vitales que influyen en el proceso de iniciacin
al consumo de sustancias psicoactivas.
Rastrear los antecedentes e indagar sobre
los efectos derivados de cualquier conducta es
un paso inexcusable para desarrollar posibles
vas explicativas de la misma. En este sentido,
se han formulado multitud de teoras mediante
las cuales se procede a ofrecer una explicacin
tentativa del consumo de drogas (vase Lettieri,
Sayers y Pearson, 1980). Como apunt en su
revisin Botvin (1995), desde hace dcadas ha
habido enfoques centrados en el aprendizaje
social (Bandura, 1977), en las propias conduc-
tas-problema (Jessor y Jessor, 1977, 1980), en la
infravaloracin y menosprecio hacia uno mismo
(Kaplan, 1980), en las comunicaciones persuasi-
vas (McGuire, 1968), en la accin de los grupos
de iguales (Oetting y Beauvais, 1986, 1987) o
en la bsqueda de sensaciones como causa de
la iniciacin (Zuckerman, 1979). Sin embargo,
dado que la experimentacin juvenil con drogas
representa un fenmeno multideterminado, la
apelacin en exclusividad a un slo enfoque
como teora explicativa supone incurrir en la
reificacin del mismo y el necesario reajuste
(reconstruccin) del fenmeno con el fin de
encuadrarlo en unas bases tericas previas.
Han de ser postergados a un segundo tr-
mino ciertos modelos etiolgicos simplistas,
de evaluacin y tratamiento tales como el ti-
co-jurdico (desviacin individual de las normas
siendo la droga el agente activo y el consumi-
dor una mera vctima, de ah que se incida en
la posterior correccin de la transgresin); el
mdico-sanitario (drogas, personas y contexto
con la consideracin del binomio antittico
enfermedad-salud en trminos de riesgo-re-
compensa controlado por los profesionales
de la salud); el psicologista (drogodependencia
como desviacin de la conducta normal pro-
256
Revista Espaola
de
Drogodependencias
ducida por deficiencias psicoafectivas o inade-
cuados aprendizajes) o el educativo (consumo
y habituacin como desviacin individual por
una inadecuada socializacin que ha de ser
corregida mediante medidas reeducadoras).
Junto a los anteriores se trata de superar
otros modelos etiolgicos como el obsoleto
modelo tradicional (ritualizacin del uso de
drogas ligado a prcticas mgicas, curativas,
sacras o alimentarias, siendo el consumidor un
mero instrumento) que cobra un renovado
sentido al vincular esos usos al modelo socio-
cultural (definicin de usos y costumbres en
funcin de las tradiciones vigentes en cada
cultura) o el casi olvidado modelo consumista
(transformacin de la droga en mercanca
con lo que leyes macroestructurales influyen,
lase manipulan, la gnesis del consumo), entre
otros, los cuales confluyen en sentido laxo
en el modelo ecosistmico (o bio-psico-social)
que se define como mucho ms que un mero
modelo eclctico.
Asumida la complejidad multicausal del
fenmeno, el apelar a unas razones cuya
accin es sucesiva (no simultnea) o a un
determinado modelo etiolgico no es sino
comparable a la alusin de Botvin (1995)
referente a que la imagen de instantneas de
la etiologa del consumo supone retener en
imgenes momentos que no conforman, ni
mucho menos, el complejo entramado de
influencias, la naturaleza recurrente del pro-
ceso de adquisicin del hbito, los circuitos de
retroalimentacin o las relaciones recprocas
entre los factores implicados.
La conveniencia del empleo como modelo
etiolgico del bio-psico-social (modelo deno-
minado tambin ecolgico, ecosistmico o mul-
ticausal) ha sido sostenida desde hace dcadas
por parte de diversos autores (Engel, 1977,
1980; Gallegos, 1996a, b; Santacreu y Frojn,
32 (3) 2007

1994; Santacreu, Zacagnini y Mrquez, 1992;
Schwartz, 1982). Se propone que el uso/abuso
de sustancias psicoactivas constituye un fen-
meno complejo causado por la interrelacin
simultnea de factores macroestructurales (pre-
disposicin, disponibilidad, publicidad, cultura
de la droga, etc.) junto a factores microsociales
(refuerzo social, redes sociales, modelos ne-
gativos del grupo de iguales o familia, presin
social, etc.) y otros considerados como indi-
viduales tales como la sensibilidad o ciertos
rasgos de personalidad.
Asumimos un modelo de investigacin
ecosistmico calificado como bio-psico-socio-
cultural como variante del modelo etiolgico
bio-psico-social que en los ltimos aos
parece estar ms en boga. Se supone la inte-
rrelacin de factores de diversa ndole, dada
la imposibilidad de que todos los comporta-
mientos del individuo pudieran ser explicados
desde un modelo centrado en la persona. La
integracin de su constante retroalimentacin
con el medio sociocultural conduce a que se
organice cada experiencia de una forma de-
terminada. El ambiente, en el sentido laxo del
trmino (condiciones macroestructurales, so-
cioeconmicas, culturales, etc.), y en concreto,
las condiciones socioculturales, confluyen con las
caractersticas personales (bio-psico-sociales),
que se van reconstruyendo por mediacin
de la relacin dialctica con el ecosistema.
En este complejo entramado de influencias
se van gestando y modificando los factores
relacionados con la gnesis del consumo de
sustancias psicoactivas. Contexto, individuo y
sustancia -todos a un mismo nivel, pues no
debe haber ordenacin jerrquica de ningn
tipo entre estos tres elementos, como si de
una suerte de determinismo recproco se
tratara- se interrelacionan como elementos
determinantes del fenmeno.
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
Anlisis comprehensivo de la etiologa del consumo:
acerca del principio de Symplok
Abarcar la totalidad de factores etiolgicos
implicados en la gnesis del consumo juvenil
de sustancias psicoactivas ha de plantearse
no de una forma simplista, ni siquiera como
una sucesin de influencias, sino como accin
retroalimentadora, donde prevalezcan los
anlisis comprehensivos sobre otros mono-
causales con pretensiones globalizantes. En
temticas tales como las que nos ocupa se
hace necesaria la apelacin al principio de la
symplok, como accin de todo contenido en
todo, donde lo humano se reconstruye por
lo social, simultneamente a como esto se va
reformulando recursivamente y donde no es
posible una disociacin de factores pues se
explican en el otro del cual son parte consti-
tutiva. Aplicamos ese concepto de la filosofa
presocrtica en un sentido similar al otorgado
por Harr (1983) a las ciencias sociales, al
designarlas como ciencias estructurales cuyos
objetos de estudio estn estructurados por
variables internamente relacionadas en las que
cada variable adquiere parte de su identidad
en funcin del conjunto de relaciones que las
vinculan a otras. Por analoga, tal y como se
expuso en El rbol del conocimiento (Maturana
y Varela, 1984), admitimos que los sistemas
sociales pueden ser interpretados como
sistemas autopoiticos, siendo lo peculiar que
en su organizacin el nico producto sea s
mismo, sin separacin alguna entre productor
y producto, concibindose como inseparables
el ser y el hacer.
Dada nuestra orientacin, la bsqueda
de factores etiolgicos ha de concentrarse,
simultneamente, en un complejo entramado
multifactorial de influencias, en un estado de
pulsiones y motivaciones, junto a acciones pro-
257
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
pias de mecanismos de poder social polticos o
fcticos representados en la accin de factores
intra e interindividuales, sociales, histricos y
culturales que, precisamente, son tales por el
proceso dialctico que los reconstituye.
Existe abundante literatura en la que se alude
a diversos factores tales como ciertos rasgos
de personalidad que predisponen/favorecen
la iniciacin en el consumo de sustancias psi-
coactivas, si bien nicamente se citan factores
moduladores que hacen referencia a vulnerabi-
lidades genticas o predisposiciones biolgicas,
por ejemplo alteraciones en la ADH de los hijos
de alcohlicos u otro tipo de riesgos aadidos
con respecto a la poblacin general que se tra-
ducen al plano emocional, cognitivo-conductual
y psicosocial (Alonso-Fernndez, 1981; Berman
y Noble, 1993; Cadoret et al., 1995; Frone, Rus-
sell y Cooper, 1993; Hawkins, Jenson, Catalano
y Lishner, 1988; Rodrguez-Martos, 1978;Tarter
y Edwards, 1988) o se alude a predisposiciones
a la adiccin que pueden tener bases genticas
y constitucionales (Ambrosio, 2003; Lester,
1989; Hoenicka, Ponce, Jimnez-Arriero y
Rodrguez-Jimnez, 2007) a ttulo ilustrativo, ya
que, nuestro inters investigador se centra en
otro tipo de variables. A lo anterior se suma el
anlisis de factores de proteccin ante el consu-
mo de drogas en adolescentes (Graa y Muoz,
2000; Hombrados y Domnguez, 2004; Llorens,
Perell y Palmer, 2004; Martnez y Robles, 2001;
Navarro, 2000), si bien se ha de reconocer que,
de acuerdo con Moncada (1996), la ausencia
de un factor de riesgo no se considera como
un factor de proteccin ni viceversa. Adems,
convendra puntualizar que los factores de
riesgo/proteccin mediante los que se tiende
a personalizar el conflicto nicamente deben
ser entendidos como variables predisponentes
(no en el sentido simplista de vulnerabilidades
individuales constitutivas) que son susceptibles
258
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de mediatizar la interaccin de factores relacio-
nales de acuerdo a un determinado contexto
macrosocial.
Proponemos una clasificacin de factores
etiolgicos con fines expositivos y sin inten-
cin reificante alguna, en virtud de la cual se
incluyen diversas categoras de adscripcin
tales como los factores de riesgo personales,
micro-sociales y macro-estructurales, aun siendo
conscientes de que se tergiversa su esencia
al adscribir factores a compar timientos
estancos, ya que cada uno de ellos es dial-
cticamente reformulado por su interrelacin
constitutiva.
Lo personal desligado de lo social no existe,
de manera que es en la discusin dialctica
entre individuo y sociedad donde se construye
la idiosincrasia del ser. Lo intra e interindividual,
lo posicional y lo ideolgico se interrelacionan.
Permtasenos aludir a la interpretacin de Ba-
rriga (1986) del problema de la droga, desde
un planteamiento eminentemente psicosocial,
en donde utiliza la clasificacin propuesta por
Doise (1982) aplicndolo a la explicacin de
la conducta de consumo de drogas: a) nivel
intraindividual: conducta como fenmeno
dependiente de los procesos internos al
propio sujeto, desentendindose de otro
tipo de determinantes; b) nivel interindividual:
conducta refleja, siendo en los otros en donde
el individuo se construye como respuesta
especular ; c) nivel posicional: la conducta
puede interpretarse como una necesidad
de afirmacin en una posicin concreta, en
unos determinados grupos de pertenencia
que, sin embargo, representan una minora;
d) nivel ideolgico: se refiere a las creencias,
representaciones e ideologas que subyacen
a la prctica social (Barriga, 1986, pp. 86-88).
Estando las expectativas individuales modula-
das por tendencias de grupo y colectivas, se
32 (3) 2007

conviene en que las drogas cumplen ciertas
funciones de integracin, al mismo tiempo que
desvan de las normas explcitas que regulan
sancionando los usos/abusos, bsicamente, de
sustancias no institucionalizadas.
Una vez apuntado lo anterior, se procede a
desentraar la imbricada red de influencias de
diversos factores de riesgo y de proteccin,
interesndonos especialmente por los cons-
tructos personalidad y resiliencia, as como por
la implicacin de otras variables de cariz ms
psicosocial. Aguinaga, 1982) debe ser utilizada con re-
a) El constructo Personalidad. La es-
tructura de los rasgos de personalidad ha sido
descrita en adolescentes de acuerdo al modelo
de los cinco factores en diversas investigaciones
(Del Barrio, Carrasco y Holgado, 2006; Pons-
Salvador, Cerezo y Bernab, 2005; Romero,
Luengo, Gmez-Fraguela y Sobral, 2002), as
como ha de hacerse una mencin al hecho de
que en la literatura sobre el tema abundan los
anlisis de los perfiles de personalidad Millon en
adictos a sustancias psicoactivas (Ezquerro, et al.,
2007; Mestre, Risco, Cataln e Ibarra, 2001; Pe-
drero, 2003). A partir de peculiares configura-
ciones de rasgos pueden ser caracterizados los
trastornos de personalidad, cuya patologa en
drogodependientes ya diagnosticados u otras
referencias a la comorbilidad psiquitrica se
recoge profusamente en la literatura espaola
al uso (Barron, Mateos y Martnez, 2004; Bricolo,
Gomma, Bertani y Serpelloni, 2002; Cuadrado,
2000; Gutirrez et al., 1998; Lpez-Torrecillas,
Riscos, Araque y De la Casa, 2004; Pedrero y
Segura, 2003; Pedrero et al., 2004; Prez de
Heredia, Gonzlez, Ramrez, Imaz y Ruiz, 2001;
Roncero, Matal yYelmo, 2006; Snchez,Toms y
Climent, 1999; San Narciso, et al., 1998; Santos,
Forcada y Zamorano, 2001).
A pesar de la controversia que existe en
relacin a la implicacin de rasgos internos y
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
desajustes de personalidad sobre la gnesis del
consumo de sustancias psicoactivas, aqulla se
torna en aceptacin del hecho de que en los
consumidores se constatan desajustes que, o
bien son previos y motivadores del consumo,
o bien se producen como consecuencia del
hbito. A este respecto, de acuerdo con lo
expuesto por Berjano y colaboradores (1990),
se advierte de que la abundante informacin
acerca de la personalidad del toxicmano
(Bergeret, 1982; Oughourlian, 1977; Varo y
servas pues, an no se sabe si es el consumo
de drogas el que da lugar a modificaciones
del comportamiento, o si, por el contrario,
son determinadas caractersticas que influyen
en el individuo las que pueden inducir a un
determinado consumo. Para proceder a la
dilucidacin de lo anterior se han propuesto
diversos modelos tericos mediante los que
se tiende a explicar la interrelacin entre los
trastornos de personalidad y la dependencia
a sustancias psicoactivas.
Bajo nuestro punto de vista no existe una
personalidad preadictiva-tipo, planteamiento
mantenido por diversos autores (Alfonso e
Ibez, 1987, 1992; Alonso-Fernndez, 1985;
Esbaugh, 1982; Lang, 1986; Maci, 1995; Mon-
tas, 1992; Orte, 1993; Rodrguez-Martos,
1985, 1996; Snchez Hervs y Berjano, 1996),
con el que mostramos nuestra conformidad,
a pesar de las discusiones infructuosas que
se han generado en torno a la existencia
de una personalidad pretoxicmana y de una
vulnerabilidad ante ciertas sustancias, que ha
de complementarse con la necesaria distin-
cin entre marcadores biolgicos y factores
de riesgo ofrecida en anlisis como los de
Guardia (1995). Algunos apelan, no obstan-
te, a una morbilidad psiquitrica preadictiva
(Khantzain, 1985). Aunque no se constate la
259
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
existencia de una personalidad pretoxicmana
se afirma que determinadas caractersticas de
personalidad, tales como la sociopata en el
gnero masculino o trastornos afectivos en el
gnero femenino, dependencia-independencia
de campo o locus de control externo, entre
otros, favorecen una mayor vulnerabilidad
individual con respecto al consumo de drogas;
principalmente, en lo que se refiere a su valo-
racin respecto a los efectos reforzantes de
las mismas (vase Spielberger, Reheiser, Foreyt,
Poston y holding, 2004). Y, a posteriori, tras la
habituacin al consumo, durante el proceso
de desarrollo de la dependencia alcohlica
u otro tipo de adiccin, las descripciones
tienden a reflejar similitudes en los rasgos de
personalidad y patrones conductuales.
En las ltimas dcadas se ha impuesto
posturas tales como las defendidas en el
modelo de adaptacin de Peele (1985) (la
condicin adictiva sera una consecuencia de
los problemas personales, familiares y sociales
que padecen los individuos en su entorno, de
forma tal que las variables externas interac-
cionan con los efectos de la droga a la que
estn habituados conformando lo que el autor
denomina la experiencia personal adictiva) y
en el modelo de la automedicacin que tiene
en Khantzian (1985) su mximo exponente
(seleccin de drogas de abuso en funcin de
determinantes internos, concretamente rela-
cionada con variables intrnsecas y de modula-
cin de aspectos afectivos). Si la psicopatologa
coexiste con el fenmeno del consumo y
acta como factor de riesgo-predisponente
o si ciertos desajustes psicoafectivos y de
personalidad se producen como consecuencia
de la habituacin es una cuestin todava con-
trovertida que ha sido abordada en diversas
investigaciones (Earleywine, 1993; Gonzlez
de Rivera, 1993; Hesselbrock y Hesselbrock,
260
Revista Espaola
de
Drogodependencias
1992; Marecceau, 1992; Mirin, 1991; Pedrero y
Segura, 2003; Roncero, Matal y Yelmo, 2006;
Sanchez-Hervs y Berjano, 1996). En cualquier
caso, de acuerdo con Ambrosio (2004), los
trastornos de personalidad en adictos pue-
den ser caracterizados a partir de peculiares
configuraciones de rasgos, lo que adems
de tener repercusiones para los sistemas
clasificatorios, es de especial relevancia para
el diseo de intervenciones psicoteraputicas
y farmacolgicas.
De esta forma, se apela a rasgos intrnsecos
desde diversas corrientes, tales como la psico-
patologa psicodinmica, para etiquetar a un
consumidor abusivo como adicto de forma que
cuando se consume por otras razones de ndo-
le social tales como presin ambiental por moda
social, o incluso para protegerse psicolgicamente
de circunstancias sumamente estresantes, en
trminos de Gonzlez de Rivera (1993), no
se le considera como adicto, de ah que en su
etiologa se prioricen factores constitucionales
y de personalidad sobre otros juzgados como
circunstanciales. Se utilizan las conclusiones de
Kandel (1978, 1989) como apoyo explcito a
estas consideraciones.
En nuestra opinin, aludir a una personalidad
preadictiva-tipo aplicable a los adolescentes
consumidores abusivos o claramente adictos
resulta anlogo a manifestarse a favor de ob-
soletas teoras preformacionistas o tipologas
caracteriolgicas en las que se obvian otras
interrelaciones e implicaciones, lo cual no
obsta la necesaria indagacin sobre ciertos
factores de personales que actan a modo
de riesgo/proteccin, tal como proponemos
en esta aportacin. Evidentemente, se puede
afirmar que representarn un grupo de riesgo
aquellos individuos con problemas de sociali-
zacin, bajo umbral de frustracin, buscadores
de satisfacciones inmediatas, deficientes en
32 (3) 2007

habilidades de enfrentamiento a los problemas
vitales y demandas sociales, etc. De este modo
los estilos y rasgos de personalidad en los
adolescentes pueden actuar como predicto-
res de la conducta de consumo de sustancias
psicoactivas, tal como se afirma en recientes
estudios (Fantin, 2006; Llorens, 2005). En nues-
tro caso, tales riesgos se vinculan especialmente
a adolescentes con desajustes psicoafectivos
y sociocomportamentales y problemas en la
construccin y sucesivas reformulaciones de su
identidad psicosocial (Moral y Ovejero, 1998a,
b, 2003, 2005a, b).
En la fundamentacin etiolgica de la ex-
perimentacin infanto-juvenil con sustancias
psicoactivas se alude con profusin a algunos
de los rasgos/estados internos que se exponen
a continuacin, entre otros:
a.1.) Hedonismo. Se hace referencia al
componente narcisista o hednico latente
como posible factor de riesgo implicado en
la compleja multifactorialidad de la gnesis del
consumo. La alusin a rasgos de personalidad
tendentes a la satisfaccin de esa bsqueda ha
de hacerse, nicamente, vinculndolo al con-
texto que los reformula. Se ha constatado que
la baja tolerancia a la frustracin (Flrez, 1984;
Gonzlez Audikana, 1995; Montas, 1992;
Rodrguez-Martos, 1985;Vega, 1981) represen-
ta un factor asociado. Esta teora relativa a la
bsqueda de placer en cualquier acto humano
fue muy empleada a principios del siglo XX,
de forma tal que como expusieron Alfonso e
Ibez (1992) incluso se acu la frase en las potenciada por la exposicin a modelos refor-
drogas se entra por la puerta del dolor o del pla-
cer. Este factor hednico puede manifestarse,
ya sea como consecuencia de la adquisicin
del hbito de consumo de sustancias psico-
activas o como potenciacin de un rasgo de
personalidad determinado que acta como
inductor a la experimentacin tal cual, si bien
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
la hiptesis que contempla ambas posibilidades
no excluyentes es la ms viable. Se observa una
tendencia general a considerar que el consumi-
dor habitual parece estar ms motivado por la
bsqueda del placer o la evitacin del displacer
que el consumidor meramente espordico,
observndose, asimismo, que el usuario de
sustancias no institucionalizadas prioriza esta
dimensin placentarista, en comparacin a los
consumidores de drogas legales, segn exponen
Alonso-Fernndez (1999, 2003) o Echebura
(2000), entre otros.
Precisamente, esta pulsin hednica es
considerada por los jvenes como la principal
motivacin de consumo, de acuerdo a los re-
sultados contenidos en el Informe de Febrero
de 2007 del Plan Nacional sobre Drogas, de
modo que entre los motivos para beber de-
claraban que les gustaba el sabor (71,0%) y
la diversin y el placer (63,6%), con lo cual
en virtud de ello se confirma la motivacin
placentera de la experimentacin y en menor
medida su uso como factor de integracin
grupal o paliativo de malestares personales.
a.2.) Impulsividad y bsqueda de sensaciones.
Parece que los jvenes que puntan alto en
escalas en las que se evala la impulsividad y
la necesidad de saciar el deseo de bsqueda
tienen ms tendencia a experimentar con dro-
gas sobre todo en edades tempranas (Comas,
1985; Flrez, 1984; Galizio y Stee, 1983; Gonz-
lez Audikana, 1995; Moncada, 1996; Montas,
1992; Rodrguez-Martos, 1985). La curiosidad
zados por la conducta de exploracin y/o por
una historia personal de reforzamiento tambin
es uno de los factores que contribuye a explicar
la iniciacin y mantenimiento del consumo de
drogas, segn las apreciaciones de Carrasco y
Luna (1995). En este sentido, Martnez-Lorca
y Alonso-Sanz (2003) se interrogaban acerca
261
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
de la relacin hipotetizada entre bsqueda
de sensaciones, autoconcepto, asertividad y
consumo de drogas. Asimismo, la alusin a la
iniciacin en el consumo asociada a la bsqueda
de sensaciones se ha realizado desde diversos
enfoques en los que se contempla la accin de
componentes cognitivos, afectivos y orcticos,
como expusieron Alfonso e Ibez (1992).
En suma, siendo el joven un ser en constante
experimentacin (Galliard), esta tendencia es
aplicable al terreno de la iniciacin al consumo
de drogas.
a.3.) Abulia. La abulia no es un rasgo de
personalidad sensu stricto, sino un estado
emocional transitorio que acta a modo de
trastorno/disregulacin de la voluntad. Re-
presenta uno de los factores etiolgicos que
modulan la iniciacin y posterior habituacin
al consumo. Siendo el sentimiento de apata,
disminucin o anulacin de la voluntad e
impotencia para actuar los sntomas que de-
finen este estado emocional negativo, se ha
constatado su implicacin en el consumo de
sustancias psicoactivas. Hay quienes aluden al
letargo emocional (Vallejo-Ngera, 1997) como
uno de los factores de riesgo. En ese mismo
continuo se encuentra la sobreestimulacin
vinculada a la iniciacin al consumo (Cnovas,
1997; Moral et al., 2004) que no se opone,
tal cual, al primer factor aludido, sino que,
ms bien, el exceso de estimulacin estara
relacionado con la propia indecisin ya que un
incontable nmero de opciones y la necesidad
de vivencias intensas imposibles de disfrutar
conduce a una permanente insatisfaccin. Al
estar situado el nivel de exigencia demasiado
alto, la anulacin de la voluntad podra re-
lacionarse con la frustracin derivada de la
imposibilidad de elegir libremente.
a.4.) Fluctuaciones en el estado anmico. El
estado de nimo est modulado por multitud
262
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de variables, incluyndose la accin de facto-
res constitucionales y otros derivados de la
interpretacin de la aprobacin/rechazo del
grupo de iguales en relacin con las crisis
que durante la adolescencia se producen a
diversos niveles. Se ha investigado sobre la
posibilidad de que la depresin sea un factor
predictor del consumo de sustancias psicoac-
tivas (Kaplan, 1985; Huba, Newcom y Bentler,
1986), si bien se debera adoptar una postura
desde la que se reconozca la recursividad del
fenmeno, ya que puede que sea la droga la
que les hace depresivos (Alfonso e Ibez,
1992). Como si de un crculo vicioso se tratara,
el consumo parece aliviar esa alteracin del
estado anmico (Aneshensel y Huba, 1983). Se
ha hecho referencia a la intolerancia psicofsica
al estrs (Braverman, 2001) o distrs emocional
(respuesta fisiolgica y conductual provocada
por el desbordamiento/inadaptacin de los
mecanismos de afrontamiento del individuo
ante una demanda del entorno). En efecto, el
estrs personal, potenciado por las propias
condiciones de la adolescencia en la que el
individuo debe hacer frente a un mayor n-
mero de fuentes potenciales de estrs, puede
provocar que las drogas se conviertan en una
forma de escapar de estas interacciones ca-
racterizadas por un conflicto continuo (Wills,
1986, 1990), y que parece estar causado por
una autoimagen negativa o la baja autoestima
del adolescente, en opinin de Maci (1995).
Tambin se ha apelado a la accin interviniente
de la conducta impulsiva y la vulnerabilidad a
la adiccin (Torres, Crespo, Garca-Lecumberri
y Ambrosio, 2001). Otros han aludido a la an-
siedad rasgo y estado o tendencias depresivas
como factores precipitantes (Barnea,Teichman
y Rahav, 1992; Rivera y Prados, 2001). A modo
de defensa especfica, al recurrir al consumo
de drogas el adolescente interpreta que se
32 (3) 2007

palia la carencia o empleo desadaptativo de
sus recursos individuales, aun cuando lo cierto
es que se potencia la vinculacin al exterior
como mecanismo de afrontamiento/huida.
a.5.) Agresividad. Habitualmente interpreta-
do como un mal aprendizaje o una tendencia
socialmente alentada e interiorizada mediante
modelado, la agresividad se ha descrito como
factor etiolgico asociado al consumo de
sustancias psicoactivas. Se ha constatado que
la agresividad temprana (Martnez, Garca,
Domingo y Machn, 1996; Kellan et al., 1983)
es uno de los factores que muestran una
mayor asociacin con el uso problemtico de
drogas, sobre todo en estudios longitudinales,
a lo que se suman otros problemas de conducta
como predictores tales como: hiperactividad,
rebelda, pobre autocontrol, dificultad para
relacionarse, alienacin, conducta antisocial,
bsqueda de placer y disconformidad con
las normas.
a.6.) Bsqueda de atencin. Rebelda. Un
estado de rebelda y bsqueda de atencin, a
modo de proyeccin individual ante los otros,
se relaciona en la literatura sobre el tema con
el consumo de drogas en jvenes (Alfonso
e Ibez, 1992; Gonzlez de Audikana, 1995;
Gonzlez-Calleja et al., 1996; Moncada, 1996;
Montas, 1992). Se supone que acta como
un mecanismo en virtud del cual se busca
la aprobacin grupal mediante un intento
de destacar en el grupo, se busca aparente
independencia o se atrae poderosamente la
atencin de los otros. En el caso particular del
tabaco la sustancia puede interpretarse que
acta como signo de madurez e indepen-
dencia as como de bsqueda de atencin,
aceptacin y apoyo por el grupo de iguales
(Barton, Chassing y Sherman, 1982; Becoa,
2006a, b; Burton, Sussman, Hansen, Johnson
y Flay, 1989; Chassing, Presson, Sherman y
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
Margolis, 1988; Chassing, Presson, Sherman,
McLaughlin y Giorgia, 1985). En el caso de la
adiccin a otras drogas puede constituir un
comportamiento anmalo asociado a una
forma de burla a los imperativos sociales,
lo cual, no ha de conducirnos a calificar, sin
ms, la autodestruccin como una forma de
manifestacin de la rebelda, de acuerdo con
la interpretacin de Alfonso e Ibez (1992).
En cualquier caso, tales experimentaciones
se utilizan como un medio de trasgresin de
normas endgenas y sociales.
a.7.) Locus de control externo. Quien depo-
sita en el exterior las causas de una conducta
poco puede hacer por controlarla. No es, en
s, preocupante que se hagan inadecuadas
atribuciones causales externas, sino el empleo
sistemtico de ellas incurrindose en sesgos
atribucionales. Semejante cuestin relativa
al control externo e interno vinculada al
consumo de drogas fue objeto de estudio
en investigaciones como la de Calafat, Mejas,
Amengual y Palmer (1992). Se ha constatado
que los adolescentes con locus de control
externo y baja tolerancia a la frustracin son
ms influenciables por los amigos, lo cual
acta como factor de riesgo, de ah que la
dependencia del exterior asociada a la nece-
sidad de aprobacin social se haya esgrimido
como factor predisponerte (Calleja et al,
1996; Orte, 1993). Tambin se alude a la baja
tolerancia a la frustracin o al bajo control de
impulsos como uno de los factores que, junto
a los mencionados, mediatiza la interrelacin
entre factores personales y situacionales y la
presunta superacin de ese estado a travs
del consumo. El sentimiento de vulnerabilidad
es aplicable a los usuarios de drogas ya que
atraviesan por situaciones vitales estresantes
que interpretan como incontrolables, con lo
que desencadena una sensacin de prdida de
263
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
control que puede impulsar el mantenimiento
del hbito del consumo. En cambio, se ha
confirmado la importancia como factor de
proteccin del autocontrol en la experimen-
tacin con drogas (Lpez-Torrecillas, Peralta,
Muoz-Rivas y Godoy, 2003).
b) Factores cognitivos y orcticos. Se
apela a una compleja interrelacin entre acti-
tudes, conocimientos y expectativas a la hora
de ofrecer una constatacin: los abundantes
conocimientos sobre las drogas no garantizan
una actitud contraria al consumo, ni tampoco
una actitud permisiva se fundamenta sobre
una escasez o tergiversacin intencional de
conocimientos sobre los efectos. Las creencias
sobre las sustancias, las percepciones de riesgo
y las distorsiones de sus efectos influyen sobre
la iniciacin y habituacin al consumo, as como
las propias intenciones de uso. Se discute acerca
de la vinculacin entre actitudes y creencias
especficas respecto a las drogas y la conducta
de inicio al consumo, convinindose en que sta
se predice por valores favorables al consumo
(Kandel et al. 1978).
En todo caso, aunque no se ha constatado
una correspondencia biunvoca entre actitud y
conducta, de modo que las propias actitudes
expresadas pueden no corresponderse con un
supuesto comportamiento que cabra derivar
de las mismas, en algunas investigaciones se ha
hallado un estrecho vnculo entre las actitudes
favorables/de rechazo hacia las drogas y la
conducta de consumo (Botvin y Botvin, 1992;
Lignell y Davidhizar, 1991). De este modo, las
creencias sobre las consecuencias del consumo
y las actitudes asociadas al significado social de
las propias sustancias se relacionan frecuente-
mente en la literatura sobre el tema. Se constata
que aquellos individuos que abusan de las dro-
gas tienen unas expectativas diferentes respecto
a los probables efectos derivados de su empleo
264
Revista Espaola
de
Drogodependencias
por parte de quienes no son consumidores
(Novacek, Raskin y Hogan, 1991). La sensacin
de invulnerabilidad va asociada a la mentalidad
del usuario (Echebura, 1985): mientras los
no consumidores valoran negativamente las
consecuencias derivadas del consumo e incluso
se muestran intolerantes, los usuarios reelabo-
ran creencias falseadas que se adecuan a su
necesidad de minimizar los efectos nefastos
que provoca el consumo abusivo, al mismo
tiempo que valoran con ms vehemencia las
consecuencias positivas.
c) Variables ms psicosociolgicas.
Puesto que el hombre no existe en su indivi-
dualidad, sino que se contempla su naturaleza
como un producto social, las variables impli-
cadas en lo que afecta a lo humano son por
ende psicosociolgicas, aunque se propongan
clasificaciones relativas a variables persona-
les/sociales. En este caso, al aludir a la gnesis
y mantenimiento del consumo de sustancias
psicoactivas, se tiende a priorizar la accin de
variables de riesgo/protectoras tales como las
crisis de identidad, la necesidad de integracin
en el grupo o el concepto de uno mismo mo-
dulado socialmente, entre otros factores.
c.1.) Crisis de identidad. La construccin de la
identidad psicosocial es una de las necesidades
priorizadas por el adolescente que se siente so-
metido a una creciente presin para desarrollar
una identidad unificada. En el joven adquiere un
renovado sentido la necesidad de cosificar su
yo desde el convencimiento de la dificultad de
forjar una imagen de s mismo con continui-
dad en el tiempo y en multitud de situaciones
sociales a las que se enfrenta. Asimismo, se ha
conectado el inicio en el consumo de drogas
en adolescentes con diversas dimensiones del
autoconcepto (Esnaola, 2006). Mientras que
el ansia por encontrarse a travs de los otros
constituye un factor de riesgo, la conformacin
32 (3) 2007

de una identidad personal y social adaptativa al
escenario vital puede actuar como elemento
protector ante la dependencia de sustancias
psicoactivas (Moral y Ovejero, 1998c).
Algunos grupos de jvenes que no han
logrado identidades consistentes necesitan
identificarse con algo y se integran en grups-
culos minoritarios, tal como expone Gonzlez
Blasco (1994) mediante los cuales se dota a
los jvenes de una pseudoidentidad individual
reflejo de una resatelizacin grupal. El deseo
de encontrar y reafirmar sus identidades se
vehicula a mltiples intentos de hallar los meca-
nismos de resolucin efectiva de esa bsqueda.
Se encuentra suficiente apoyo en el supuesto
de que el recurso de las drogas parece estar
conectado con los intentos infructuosos de re-
solucin de sus crisis de identidad (Aberastury,
1976; Alonso-Fernndez, 1985; Cnovas, 1994;
Carrasco y Luna, 1995; De la Garza yVega, 1983;
Gonzlez de Audikana, 1995; Moral y Ovejero,
1998b, c; Ovejero, 2000; Rodrguez-Martos,
1985, 1996).
c.2.) Mecanismo de evasin. Tradicionalmen-
te en la literatura sobre el tema se ha aludido
con vehemencia al refugio en las drogas, siendo
el mecanismo de evasin utilizado a modo de
huida hacia delante. Aquellos individuos que
suelan disfrazar la realidad y suplantarla, al me-
nos temporalmente, se considera que seran
ms vulnerables ante la posibilidad de empleo
de las sustancias psicoactivas. Se propone que
durante la adolescencia el miedo a las respon-
sabilidades y la imposibilidad de aceptarlas
y/o resolverlas adaptativamente acta como
factor de induccin al consumo. Ello puede
responder a la bsqueda de nuevos valores
frente a su posible estandarizacin, de ah que
se aluda a la propia evasin de la realidad y la
bsqueda de nuevos ideales, lo cual representa
un factor de riesgo y una propuesta explicativa
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
(Wills, 1986, 1990). En cualquier caso, el uso
intencional de las drogas como va de escape
ha de interrelacionarse con la accin de otros
factores de riesgo tanto intrapersonales como
socioculturales que inducen al adolescente a
experimentar con drogas, a modo de refugio
de las incertidumbres que percibe e interpreta
que le acosan cotidianamente.
c.3.) Necesidad/dificultad de establecer relacio-
nes interpersonales. Se aduce como uno de los
factores implicados en la iniciacin al consumo
de sustancias psicoactivas tanto la necesidad
de integracin como las dificultades derivadas
de ella, reales o supuestas, que se ponen en
juego en los procesos interactivos con el grupo
de iguales y el deseo de identificacin grupal.
La influencia social normativa ejercida por el
grupo sobre el individuo se interrelaciona con
la necesidad imperiosa de construccin de
una identidad psicosocial. Precisamente, una
explicacin de cmo las normas y las creen-
cias sociales normativas actan para facilitar el
inicio al consumo de drogas se aporta desde
el teorema del proceso del vnculo social, citado
por Hansen (1995, p. 372), en el que se postula
que el entorno social es el factor bsico hacia
el que se dirige la atencin de los adolescentes,
considerndose los grupos de amigos como
la unidad bsica de su organizacin social y el
deseo de conseguir aceptacin, estatus social
y respeto de sus amigos, el motivador principal
que impulsa su conducta. Se ha relacionado
la iniciacin al consumo con el acto de so-
cializacin en el grupo de iguales (Oetting y
Beauvois, 1986) y resulta ser contingente la
pertenencia al grupo con la adopcin de sus
normas reguladoras (Opp, 1982; Heckathorn,
1990). El recurso de la droga como signo de
independencia personal al tiempo que sujecin
al grupo, smbolo de integracin y aceptacin
de unas normas de actuacin, ha sido suficien-
265
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
temente estudiado desde hace aos (Barton
et al., 1982; Burton et al., 1989; Chassing et al.,
1985, 1988; Grube, Rickead y Getzlaf, 1990;
Kniskern, Biglan, Litchtenstein, Ary y Baury, 1983;
Sussman, 1995).
c.4.) Baja Autoestima. Un concepto de uno
mismo infravalorado conduce a ciertos senti-
mientos de impotencia que podran ser suplidos
mediante el recurso a ciertas sustancias que
proporcionan falsos sentimientos de superio-
ridad o de estatus de igualdad con respecto
a aquellos con quienes se relaciona el joven.
Igualmente, la implicacin de sentimientos de
inseguridad e inferioridad ha sido propuesta
de modo que un adolescente con autoestima
positiva ser capaz de planificar y afrontar de-
terminados retos, los cuales otro con dficits
dar por perdidos (Clark, Clemens y Bean,
1998). Ms all de explicaciones tentativas, se
constatan bajas correlaciones entre el consu-
mo y la autoestima (Kaplan, Martin y Robbins,
1984; White, Johnson y Horowitz, 1986), si
bien convenimos con Paul, Barrn y Graa
(1993), en que, estando la autoestima de los
adolescentes determinada situacionalmente y
siendo modulada socialmente, la baja relacin
hallada tal vez se deba a la complejidad de las
variables implicadas, ms que a la inexistencia,
tal cual, de la relacin. A pesar de lo anterior, en
estudios como el de Crokett y Petersen (1993)
se ha identificado la baja autoestima como un
precursor del uso de sustancias, as como del
comportamiento delictivo en la adolescencia.
Y es que los sentimientos de inferioridad estn
relacionados con ciertas transgresiones de
normas mediante las cuales se tiende, en ltimo
extremo, a compensar dficits en la valoracin
de uno mismo.
c.5.) Habilidades sociales. Los dficits inter-
personales parecen favorecer la aparicin y/o
mantenimiento de una serie de problemas
266
Revista Espaola
de
Drogodependencias
vinculados a la experimentacin y uso de
sustancias psicoactivas entre adolescentes,
si bien se trata de un fenmeno multicausal,
de acuerdo con las valoraciones del National
Institute on Drug Abuse (1997, 2006a, 2006b).
De este modo, los conflictos personales e
interaccionales derivados de la insuficiencia/
inadaptacin de las habilidades sociales de
algunos adolescentes representan factores de
riesgo para el consumo de drogas.Asimismo, los
dficits en habilidades sociales actan como un
elemento concurrente en diversos problemas
entre los que se halla la drogadiccin. Por otro
lado, la conformacin de una identidad personal
y social adaptativa al escenario vital puede actuar
como elemento protector ante la dependencia
de sustancias psicoactivas. Se ha demostrado
que un eficaz grado de competencia en las
habilidades emocionales (Mayer y Salovey, 1993;
Salovey y Mayer, 1990; Salovey y Sluyter, 1997;
Goleman, 1996, 2004, 2006) es fundamental
para un satisfactorio funcionamiento social y
adaptacin psicosocial y escolar. Tambin se
ha argumentado por parte de autores como
Botvin (2000) que las habilidades de asertividad
y afrontamiento pueden contribuir a mejorar
la resistencia a la presin ante el consumo de
drogas por parte del grupo de iguales.
Mientras que la ausencia de competencia
social en la edad escolar se ha relacionado
con conductas problemticas tales como el
abandono en la asistencia a la escuela, el bajo
rendimiento escolar, la delincuencia juvenil y
las conductas adictivas, una adecuada com-
petencia social en la edad escolar se asocia
a un buen rendimiento acadmico y a la po-
pularidad del sujeto entre sus iguales (Green
y Lemanek, 1983; Moral et al., 2004; Ovejero,
2000;Valls y Valls, 1996). Segn lo expresado
por Sussman (1995), se afirma que aquellas
personas que adoptan comportamientos de
32 (3) 2007

riesgo en lo relacionado al consumo de drogas
muestran una mayor pobreza en habilidades
sociales, al menos en la habilidad relativa al
rechazo asertivo, con respecto a quienes no
se implican en los mencionados compor-
tamientos. En cambio, de acuerdo con lo
expuesto por Suelves y Snchez-Turet (2001),
en estudios transversales se ha encontrado
una asociacin positiva entre asertividad y
consumo de tabaco (Carvajal, Wiatrek, Evans,
Knee y Nash, 2000) y en algunos de tipo
longitudinal se indica que el uso de drogas
en la adolescencia suele ser anterior a la vin-
culacin a un grupo de iguales consumidores
(Iannotti, Bush y Weinfurt, 1996). Asimismo,
se ha demostrado el factor protector de las
habilidades asertivas y las relativas a la toma
de decisiones sobre el consumo de drogas
ilegales (Barkin, Smith y DuRant, 2002), lo cual
se vincula a la pertinencia del entrenamiento
en habilidades de resistencia a la presin de
grupo como estrategia preventiva.
c.6.) Falta de Apoyo social. El apoyo social
es a la salud fsica y psicolgica algo as como
el respirar al funcionamiento vital. Los efec-
tos sobre el bienestar individual tambin se
producen a la inversa, esto es, la adecuada
disposicin personal favorece la bsqueda y
establecimiento de redes de apoyo. De acuer-
do con Cobb (1976), el apoyo social comienza
en el tero y el desarrollo del mismo a travs
de la adolescencia, mediante la accin de las
redes sociales formales e informales, consti-
tuye un factor de proteccin que ha de ser
convenientemente valorado y cultivado.
A pesar de constituir un metaconcepto
(Vaux, 1992), el trmino apoyo social se em-
plea, tal y como recoge Gracia (1997), para
designar una caracterstica abstracta de las
personas, conductas, relaciones o sistemas
sociales (Veiel y Baumann, 1992). Se ha
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
constatado que, mientras que el apoyo social
explcito brindado por los grupos informales
es un factor de proteccin ante muy diversos
trastornos (Cameron, 1990; Garbarino, 1983;
Litwak, 1985; Litwak y Meyer, 1986; Litwak,
Messeri y Silverstein, 1990; Turner et al.,
1992; Wills y Vaughan, 1989), la ausencia y/o
inadecuacin del mismo constituye un factor
de riesgo para diversos trastornos de salud
fsica y mental (Barrn, 1988, 1990) tales como
los problemas de adicciones. En poblacin
adolescente se ha observado que el apoyo
por parte del grupo de iguales correlaciona
positivamente con la no iniciacin al consu-
mo (Wills y Vaughan, 1989). Son factores de
proteccin tanto para el uso de drogas como
para otras conductas desadaptadas los lazos
establecidos con la sociedad normalizada
(Catalano, Kosterman, Hawkins, Newcomb y
Abbot, 1996).
En todo caso, no todo apoyo explcito fun-
ciona a modo de factor protector. Es posible
que el apoyo del grupo de iguales consumi-
dores de alcohol sea ms decisivo y acte en
relacin inversa con el apoyo brindado por
parte de la familia y la escuela. Con respecto
al apoyo familiar, parece constatarse que los
consumidores se sienten menos apoyados por
sus padres respecto a los no-usuarios (Brook,
Whiteman, Gordon y Brook, 1990; Hoffman,
1995; Spoth, Shin, Guyll, Redmond y Azevedo,
2005), aunque habra que indagar sobre si este
sentimiento era previo a la iniciacin. Se insiste
en que el apoyo familiar y el del grupo de igua-
les interactan, de manera que el mayor efecto
del apoyo del grupo sobre el consumo de
txicos del adolescente recae sobre aquellos
individuos con menor apoyo familiar. Siendo los
dos estamentos socializadores por excelencia,
resulta obvio que se produzcan interrelaciones
en los mecanismos de influencia.
267
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
Familia, iguales y escuela como escenarios vitales de
riesgo/proteccin
Bajo la etiqueta de factores de riesgo/protec-
cin propios de escenarios vitales se incluye la
accin socializadora de la familia y del grupo
de iguales, as como la implicacin de mltiples
factores escolares.
Cambios en la estructura familiar, patrones
socializadores, actitudes paternas hacia las
drogas, estilos educativos paternos, dinmi-
ca sociofamiliar, conflictos generacionales,
psicoafectividad paterna, normas y valores,
hbitos de consumo paternos, identificacin
con figuras parentales, dficits comunicacio-
nales o modelado social, entre otros muchos,
se adscriben a la etiqueta factores familiares
que actan a modo de mecanismos que con-
tribuyen a dilucidar el por qu de la gnesis
del consumo mediante un cmo que pasa
indefectiblemente por el entorno familiar
como agente socializador primario, tal como
se constata en la literatura sobre el tema. Han
sido abordados aspectos tales como (vase
Moral, 2006b):
a) los conflictos y disturbios familiares laten-
tes o manifiestos, familias desestructuradas y
la iniciacin al consumo de drogas, de modo
que se ha confirmado la relacin que con la
gnesis del consumo mantiene la ausencia de
lazos familiares, as como la baja implicacin
materna para con sus hijos (Brook et al. 1990;
Hoffman, 1995);
b) los cambios en la estructura familiar (tales
como los que derivan en familias monopa-
rentales) tambin constituyen un factor de
riesgo, de modo que han sido consideradas
las consecuencias de la separacin familiar y
el conflicto familiar (Bray, Adams, Getz y Baer,
2001; McQueen, Getz y Bray, 2003);
268
Revista Espaola
de
Drogodependencias
c) la accin del modelado paterno y la tole-
rancia al consumo representan un poderoso
factor de reforzamiento explcito o vicario para
la iniciacin y mantenimiento del consumo de
alcohol y otras sustancias psicoactivas (Catala-
no, Gainey, Fleming, Haggerty y Johnson, 1999;
Schinke, Botvin, y Orlandi, 1991;Tarter, Schultz,
Kirisci y Dunn, 2001), as como la ausencia
de normas familiares sobre el uso de drogas
(Muoz-Rivaas y Graa, 2001);
d) la no identificacin con las figuras parenta-
les y el rechazo de la imposicin de sus normas
de actuacin y valores tambin constituyen
factores de riesgo para la iniciacin al consu-
mo de drogas (Donovan, Jessor y Costa, 1990;
Jessor y Jessor, 1977, 1980; Secades, Fernndez
y Vallejo, 2004);
e) las influencias de los hermanos tambin ha
sido objeto de anlisis, constatndose que los
hermanos mayores consumidores representan
un claro factor de riesgo (Brook et al.1990);
f) la dinmica sociofamiliar, baja comunicacin
familiar, la insistencia en las normas de actuacin,
los valores o lmites poco claros y las expecta-
tivas poco realistas sobre sus propios hijos son
factores que modulan este acercamiento a las
sustancias psicoactivas (Dishion, Patterson y
Reid, 1988; Gracia y Musitu, 2000;Vielva, Pantoja
y Abeijn, 2001);
g) la particular accin de los estilos educativos
paternos mediatiza la percepcin de las actitu-
des y conductas relacionadas con el consumo
parental, la cual, a su vez, influye sobre actitudes
y conductas del adolescente en relacin al con-
sumo de drogas (Garca-Pindado, 1992; Gracia
y Musitu, 2000; Orte, 1993; Pons y Berjano,
1994; Pons y Buelga, 1997); finalmente, entre
otras cuestiones;
h) junto a la accin de los factores psicosocia-
les precedentes se ha aludido a cuestiones de
32 (3) 2007

influencia gentica (Ambrosio, 2004; Hoenicka,
Ponce, Jimnez-Arriero y Rodrguez-Jimnez,
2007, constatndose que el riesgo de los
hijos varones de padres alcohlicos padecer
alcoholismo duplica al de la poblacin general
(Cadoret et al., 1995; Jang et al., 1995; Hawkins
et al., 1992).
Los factores vinculados al grupo de iguales
abarcan un amplio espectro de influencias que
tienden a concretarse en algunos supuestos,
corroborados en recientes informes insti-
tucionales (D.G.P.N.S.D., 2005, 2006, 2007),
tales como que la informacin primaria sobre
las drogas es proporcionada por los amigos,
la iniciacin al consumo se suele producir de
la mano de miembros cercanos del grupo
de iguales, la incitacin explcita o induccin
persuasiva se puede producir por amigos
consumidores, la actuacin del grupo como
facilitador del acceso a las drogas, las modi-
ficaciones en las percepciones de riesgo se
asocia a una expectativa de aceptacin grupal
o la adaptacin de creencias grupales como
representaciones compartidas o la actuacin
del grupo de iguales como elemento alienante
de forma tal que la sumisin al ideal colectivo
puede incluso motivar reformulaciones de
identidades en proceso de construccin e
incluso renuncias expresas a una parte del s
mismo, entre otros factores.
La presin e incitacin del grupo de iguales,
explcita o interpretada por el adolescente
como tal, constituye uno de los factores
psicosociales crticos que influyen sobre la
iniciacin y posterior mantenimiento de con-
ductas de consumo de drogas. Los vnculos
que se establecen son tan poderosos que
se hipotetiza que actan como mecanismos
elicitadores de deseos de integracin grupal
interpretada como necesidad asociada a un
complejo entramado de influencias micro y
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
macrosociales que modulan la gnesis y ha-
bituacin al consumo. Se muestra acuerdo en
que el grupo social de iguales es un predictor
del consumo de drogas en adolescentes y
puede constituir el precipitante ms importan-
te (Bailey y Hubbard, 1991; Bonal, 1985; Brook
et al., 1990; Coombs, Paulson y Richardson,
1991; Epstein, Botvin, Daz y Schinke, 1995;
Garca-Pindado, 1993; Garca-Seorn, 1994;
Gonzlez-Calleja et al., 1996; Halebsky, 1987;
Hawkins y Fraser, 1985; Iannotti et al., 1996;
Kramer y Cameron, 1975; Moral y Ovejero,
1998a, b, 2005) de forma tal que la influencia,
de acuerdo con Eiser (1985), vara segn el
tipo de presin ejercida.
La accin protectora o de riesgo de las
variables escolares tambin se analiza en la
literatura sobre el tema, de modo que diversas
variables relacionadas, de un modo u otro, al
mencionado mbito influyen sobre la gnesis y
mantenimiento del hbito del consumo juvenil
de sustancias psicoactivas.
Indiscutiblemente, el clima escolar repre-
senta un socio-regulador del ambiente, al
tiempo que lo va conformando, de ah que el
influjo de variables escolares que acten como
antecedentes y/o consecuencias derivadas del
consumo ha de ser objeto de anlisis. Hay fac-
tores de riesgo escolar asociados a conductas
evasivas ante el conflicto que se relacionan
con el empleo de alcohol y otras drogas como
intentos de control de la ansiedad experi-
mentada en situaciones interpersonales, de
sentimientos de aislamiento o de falta de habi-
lidad socioafectiva en situaciones escolares. De
forma preliminar, se podra comenzar citando
diversos trabajos (Glynn, 1984; Newcomb,
Maddahian, Skager y Bentler, 1987; Skager y
Fisher, 1989;Wills, 1990;Wills y Vaughan, 1989)
en los que se ha aludido a la accin protectora
de determinados recursos de la comunidad
269
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
que actan a modo de factores que facilitan
la disponibilidad de alternativas a la iniciacin
al consumo (dotacin de actividades en los
centros, diversidad de oportunidades para
el ocio, accin de servicios sociales, etc.). La
crisis de la educacin y el propio clima escolar
asociado a una apremiante insatisfaccin insti-
tucional (Moral y Ovejero, 1998c) se vincula a
semejante cuestin. La asociacin entre fraca-
so acadmico y consumo de drogas tambin se
ha establecido (Hawkins et al., 1992; Stevens et
al., 1996), lo cual puede conllevar la inadapta-
cin a la dinmica social, ms que institucional.
Tambin se ha confirmado la conexin entre
motivacin acadmica, autoconcepto y rendi-
miento escolar con la experimentacin con
alcohol (Lpez Fras et al., 2001; Torregrosa
et al., 2007a, 2007b).
Por otra parte, la movilidad escolar constitu-
ye un factor de riesgo, de modo que no slo
los cambios de residencia, sino tambin los
cambios de colegio representan momentos de
una cierta vulnerabilidad (Hawkins, Arthur y
Catalano, 1995). Otra serie de factores como
expectativas educativas, tipo de centro o nivel
de estudios tambin han sido asociados al
consumo de drogas (Orte, 1993). Asimismo,
las caractersticas de la escuela, la insatisfaccin
escolar o el bajo grado de compromiso con las
actividades acadmicas (Gonzlez-Calleja et al.,
1996) han sido investigados como factores de
gnesis y mantenimiento del hbito. Algunos
factores, tales como el bajo nivel de expecta-
tiva, la desmotivacin o la propia insatisfaccin
institucional, conforman, junto con otros, un
amplio espectro de factores de riesgo que
tambin provocan desajustes en otros terre-
nos como el psicoafectivo, el familiar o el de la
vinculacin con el grupo de iguales que, a su
vez, se hallan sujetos a oscilaciones como las
que se experimentan en el plano acadmico,
270
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de modo que se evidenciara la compleja in-
terrelacin que interconecta todas las esferas
de lo humano.
Factores Macro-estructurales
Las macrotendencias definidas como
transformaciones tecnolgicas, polticas o
culturales definen el hic et nunc de la sociedad
contempornea. En el caso concreto de las
que regulan el consumo, tales mecanismos de
accin (publicidad, disponibilidad de sustancias,
mecanismos de control social, ocio de masas,
etc.) pueden constituir la norma. De este
modo, los factores macrosituacionales son
aquellos condicionantes culturales, econmi-
cos, geogrficos o geopolticos que influyen
decisivamente en las tendencias de consumo
de sustancias psicoactivas, sometidas al ritual
que imponen estos factores inductores de
normas colectivas de actuacin, manejan
disponibilidades de sustancias, emplean me-
canismos de persuasin encubierta y aducen
raigambres culturales como normas que
legitiman/demonizan determinados usos. Bajo
esta etiqueta se alude a la accin-reaccin de
variables que moldean socioculturalmente
expectativas individuales, actitudes personales
y colectivas, habilidades competenciales o
estados psicoafectivos.
Vivimos en una cultura-sociedad basada
en el uso apaciguador y reconstituyente de
las drogas (farmacolizacin). La raigambre
sociocultural de los usos y rituales se esgrime
como argumento en virtud del cual se apoya
la funcionalidad de ciertas drogas. De la in-
terrelacin entre las creencias, expectativas
y motivaciones con las normas de actuacin,
tendencias y valores socioculturales surge un
paradigma interpretativo. Lo sociocultural, los
mitos y sus significados, definen las represen-
32 (3) 2007

taciones sociales sobre las drogas y las propias
tendencias de consumo. La asociacin cultura-
sociedad se desgrana en multitud de factores
de riesgo/protectores que contribuyen a
dilucidar la etiologa del consumo al entrar
en conexin con otros ms psicosociolgicos,
orcticos o conductuales. Por ejemplo, en la
exhaustiva revisin de Moncada (1996) se
alude a la accin de ciertos factores de riesgo
ambientales mediante la alusin a diversos
trabajos en los que se confirma su accin:
la deprivacin social y diversos factores de
ndole socio-econmico se ha constatado que
estn asociadas a conductas de consumo de
sustancias psicoactivas y de ndole delictivo
(Smart, Adlaf y Walsh, 1994); asimismo, se
ha asociado la disponibilidad econmica a una
mayor probabilidad de iniciacin al consumo
(Martnez, Garca, Domingo y Machn (1996);
la desorganizacin comunitaria (Hawkins, Jen-
son, Catalano y Lishner, 1988) parece afectar,
igualmente, sobre la gnesis por los escasos
referentes en la comunidad en los que apo-
yarse y de labores de sensibilizacin desde
la comunidad; la percepcin social del riesgo
tambin ha sido objeto de estudio, hallndose
que cuanto ms baja es la percepcin del ries-
go por el uso de sustancias ms se extiende
su consumo (Johnston, OMalley y Bachman,
1989) y, en este mismo sentido, se apela a
la constatacin de que cuanto mayor es el
consumo de sustancias en un determinado
contexto menor es el grado de peligrosidad
que se adjudica a las mismas (Berenzon, Me-
dina-Mora, Carreo, Jurez, Rojas y Villatoro,
1996). Asimismo, la alusin a la disponibilidad
y accesibilidad a las drogas dentro de un
mercado de oferta y demanda como factor
que predispone/facilita el acceso al consumo,
tal y como se viene constatando en diversos
trabajos (Berenzon et al., 1996; Saiz Galds,
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
2007), se hace necesaria dentro de este am-
plio marco de factores macroestructurales
que tentativamente se ofrecen a modo de
bases explicativas de la experimentacin
juvenil con sustancias psicoactivas.
Ciertamente, la reconstruccin de la repre-
sentacin simblica del significado de la droga
para el adolescente est modulada por muy
diversos factores macroestructurales, sociales
y culturales, entre otros. La percepcin social
del riesgo, las representaciones colectivas, las
actitudes sociocomunitarias, el significado so-
cial del consumo, los usos y rituales nacionales
y los importados o la accin-reaccin de los
mecanismos de control conforman factores
macrosociales. La droga es un instrumento
tanto de integracin como de marginalidad
que es mistificado en orden a criterios de
marcada raigambre sociocultural.
Finalmente, en esta propuesta etiolgica
se considera que los mecanismos de control
representados por poderes oficiales y fcticos
otorgan al adolescente una libertad percibida,
aun cuando marcan las tendencias de cmo
ejercerla. La accin moduladora e impositiva
de los mecanismos de control vinculados
al fenmeno del consumo de sustancias
psicoactivas, con matices diferenciales y con
planteamientos ms o menos crticos, ha sido
referenciada como uno de los macro-factores
implicados en la gnesis del consumo (Escoho-
tado, 1989, 1994, 1995; Mrkez, Gurrutxaga y
Barrios, 1989; Snchez-Carbonell, 2004; Szasz,
1992, 1993). La asociacin de los significados y
funciones de la cultura estereotpica de la dro-
ga est inextricablemente unida a la actuacin
de los mecanismos de poder como factores
predisponentes y mantenedores. Convendra
aludir, de acuerdo con Romani (1992), a la
mitificacin del producto conectada con la
vinculacin de su significado social a plantea-
271
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
mientos moralistas, a la tendencia a judializar
los comportamientos individuales o a justificar
los usos en funcin de una supuesta utilidad
social que tiende a ser medida en relacin al
ciclo productividad-consumismo, lo cual se
asocia al mantenimiento y la reproduccin
del sistema social imperante (Romani, 1992,
p. 264). En suma, las representaciones sociales,
las conciencias colectivas, las tendencias de
consumo o el significado reificante imbuido
por los mecanismos de control, entre otros
muchos factores, actan a modo de poderes
fcticos, si bien al ser factores macrosociales,
paradjicamente, su influjo se nos hace menos
evidente que la accin de variables intraindivi-
duales. Permtasenos hacer mencin a la refe-
rencia de Sommer respecto a la invisibilidad de
lo dado por normativo: Si le preguntsemos
a un pez algo sobre su entorno, lo ltimo que
descubrira sera el agua.
Resiliencia como habilidad para la vida
A nivel psicosociolgico siempre se ha
considerado sumamente impor tante el
manejo de habilidades cognitivas e inter-
personales, as como la posesin y empleo
de estrategias de afrontamiento y proyectos
vitales, mxime dada la naturaleza de animal
social del individuo, de acuerdo a la mxima
aristotlica retomada por Aronson en un
texto homnimo (1957). Un individuo con
recursos personales, orcticos y socioafectivos
puede enfrentarse adaptativamente a diversos
eventos estresores que jalonen su vida y, por
extensin, a cualquier conflicto emocional
intra e interpersonal. En sentido laxo, durante
la adolescencia se suceden e interrelacionan
acontecimientos estresantes y adversos, que
sin incurrir en una innecesaria patologizacin
de las crisis de las adolescencia, a las que ya
se ha hecho mencin (vase Moral y Ovejero,
272
Revista Espaola
de
Drogodependencias
2004), sin embargo, podran representar un
perodo crtico, en el sentido etimolgico del
termino, es decir crisis como cambio adap-
tativo. A modo de habilidades para la vida la
adaptacin familiar, escolar y grupal representa
para el adolescente contemporneo un aside-
ro en condiciones de cierta entropa.
En la literatura sobre el tema de los ltimos
aos ha alcanzado una gran difusin el con-
cepto resiliencia, definido como la capacidad
de adaptacin exitosa por parte de un indivi-
duo que ha vivido eventos vitales adversos e
incluso estresores traumticos en su infancia
(Becoa, 2002, 2007; Fergus y Zimmerman,
2005; Garmezy, 1991, 1993; Kumpfer, Szapo-
cznick, Catalano, Clayton, Liddle, McMahon,
Millman, Orrego et al., 1998). Se ha asociado el
concepto a los factores de riesgo y proteccin
para el consumo de sustancias psicoactivas
(Institute of Medicine, 1994), as como se
ha considerado que podra representar un
macrofator de proteccin (Morrison, Stori-
no, Robertson, Weissglass y Dondero, 2000),
de modo que funcionalmente se considera
equivalente a la invulnerabilidad y la resistencia
al estrs (Garmezy, 1985) y a la adversidad
(Rutter, 1990).
Ya sea considerada como un rasgo rela-
tivamente global de la personalidad que le
permite a la persona una mejor adaptacin
a la vida (Masten, 1999), como estrategia de
afrontamiento y como habilidad de solucin
de problemas y autorregulacin (Becoa,
2002, 2006b, 2007) o acaso conceptualizada
como proceso o fenmeno, no como un rasgo
(Luthar y Zelazo, 2003) lo cierto es que se
conviene en la importancia de este constructo,
aun cuando no hay un gran consenso acerca
de su naturaleza (Masten y Powell, 2003).
En opinin de un experto en la materia
como Garmezy (1993) ha de considerarse la
32 (3) 2007

implicacin en toda situacin vital estresante
de tres factores principales: temperamento
y atributos de la personalidad del individuo
(nivel de actividad, las habilidades cognitivas,
la capacidad reflexiva ante nuevas situaciones
y la responsabilidad positiva hacia otros);
apoyo familiar (cario, cohesin, cuidado
con asuncin de rol parental) y, el tercero,
la disponibilidad de apoyo social en diversas
redes. En este sentido, factores tales como el
temperamento biolgico, el locus de control
interno, la familia y el ambiente de la co-
munidad en la que el nio vive, as como el
nmero, intensidad y duracin de las circuns-
tancias estresantes o adversas por las que ha
pasado el nio, determinan su capacidad de
resistencia (Kumpfer et al., 1998). Habilidades
emocionales, de manejo, sociales, de solucin
de problemas, y estrategias de afrontamiento
varias componen la resiliencia en jvenes
(Kumpfer y Hopkins, 1993), lo cual les posibi-
lita desarrollar la capacidad de recuperarse de
eventos de vida traumticos y de resistencia
al estrs crnico.
En la literatura sobre el tema se ha analiza-
do la importancia de la resiliencia como factor
de proteccin (consumen menos y tiene un
mejor nivel de adaptacin) implicado en el
consumo de diversas sustancias psicoactivas,
tales como alcohol (Jones y Benda, 2004;
McCaskill,Toro y Wolfe, 1998; Rew,Taylor-See-
hafer, Thomas y Jockey, 2001; Springer y Gas-
friend, 1995;Vitaro,Tremblay y Zoccolillo, 1999;
Werner y Johnson, 2004), tabaco (Braverman,
2001), marihuana (Stronski, Ireland, Michaud,
Narring y Resnick, 2000) o drogas ilegales
(Becoa, Lpez, Mguez y Fernndez, 2006; acaso un constructo comprehensivo lo cierto
Fergus y Zimmerman, 2005; Luthar, Cushing,
Merikangas y Rounsaville, 1998; Kumpfer et al.,
1998). Asimismo, se ha hallado que los adoles-
centes que no consumen alcohol presentan
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
mayor resiliencia, variable que se incrementa
con la edad (Becoa, Mguez, Vzquez, Lpez
y Lorenzo, 2006; Masten y Powell, 2003).
En los anlisis de factores de riesgo/protec-
cin implicados en la experimentacin con
sustancias psicoactivas se ha determinado la
accin protectora de las estrategias de afron-
tamiento y los proyectos vitales (Minehan,
Newcomb y Galaif, 2000), as como de un
adecuado rendimiento escolar o apego a la
escuela, de modo que de acuerdo con Crum,
Storr y Anthony (2005) los jvenes con un
alto nivel de aspiracin educativa es menos
probable que consuman alcohol o que tengan
problemas con el alcohol. Por lo que respecta
a otro escenario vital de suma importancia
como la familia, se ha determinado que el
apoyo familiar en eventos traumticos reduce
el riesgo de sufrir trastornos emocionales
(Feldman, Conger y Burzette, 2004; Kumpfer
y Johnson, 2007; Pereira, 2007; Reis, Colbert
y Hbert, 2005), factor crtico de cara a la
experimentacin con drogas.
Vivir optimizando nuestros recursos so-
cioafectivos, rehacindose ante adversidades,
descubriendo las propias fronteras, entrenan-
do nuestras estrategias de afrontamiento o re-
pensando nuestros proyectos vitales represen-
tan bsquedas, a modo de desideratum, que se
vinculan, de uno u otro modo, al constructo
resiliencia. Convenimos con Masten (2001) en
que podra tratarse de un proceso adaptativo
normal en todos nosotros, calificado como es-
tructura de proteccin natural por Rojas (2004).
Ya se trate de una etiqueta reificante, un
trmino mistificado, un concepto de moda o
es que en la satisfaccin vital los estilos de per-
sonalidad, las metas personales, las habilidades
interpersonales y los apoyos que enriquecen a
nivel psicosocial al adolescente en los mbitos
273
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Personalidad, resilencia y otros factores psicosociales asociados al consumo de sustancias...
familiar, escolar y comunitario se interrelacio-
nan hasta conformar un entramado protector
de influencias en las crisis de la adolescencia
y en la experimentacin infanto-juvenil con
sustancias psicoactivas. Cultivar semejantes
habilidades para la vida representa un intento
inexcusable de optimizacin de nuestra salud
socioemocional.
CONCLUSIONES
En materia de drogas, como prcticamente
en cualquier otra de semejante entidad y
trasfondo, no hay relaciones simples entre
variables, de manera que en la gnesis, man-
tenimiento y abuso del consumo de sustancias
psicoactivas los factores etiolgicos interre-
lacionados son mltiples y heterogneos. El
cuestionarse sobre el por qu alguien hace
algo, al fin y al cabo, no parece constituir una
cuestin resoluble, ni siquiera interesante
ya que se tiende a personalizar el conflicto
minimizando la implicacin de otros factores
no estrictamente personales. De acuerdo con
Harr (1983), la pregunta psicolgica, y en
particular sociopsicolgica, ms interesante no
es por qu esta persona hace precisamente
lo que est haciendo, sino por qu ese algo
se est haciendo. Habindonos preguntado,
pues, por qu este algo se produce se ha
aludido a un continuum etiolgico del que
forma parte lo biolgico, psicolgico, afectivo,
cognitivo, social, cultural y macroestructural.
Nuestra interpretacin de la base etiolgica
de la gnesis del consumo juvenil de drogas se
ha fundamentado sobre lo siguiente:
a) la multifactorialidad de la gnesis del con-
sumo y la interrelacin de los factores
intervinientes como en una suerte de
symplok (todo contenido en todo);
274
Revista Espaola
de
Drogodependencias
b) la implicacin, a modo de continuum, de
diversos factores de proteccin/riesgo
desde genticos a socioculturales que
se retroalimentan;
c) la tendencia a ofrecer una explicacin
probabilstica, de forma tal que a mayor
concentracin de factores mayor ser
el riesgo o la proteccin, si bien se ha
de considerar la singular valencia de
cada cual;
d) la reelaboracin de factores explicativos
determinantes que influyen sobre la
iniciacin en el caso del mantenimiento
del hbito;
e) la constatacin de la importancia de los
factores personales tales como relativos
a la personalidad (hedonismo, impulsivi-
dad y bsqueda de sensaciones, abulia,
fluctuaciones en el estado anmico, agre-
sividad, bsqueda de atencin y locus de
control externo) y de factores cognitivos
y orcticos (actitudes y conocimientos),
junto a otros factores ms psicosocio-
lgicos (crisis de identidad, mecanismo
de evasin, necesidad/dificultad de es-
tablecer relaciones interpersonales, baja
autoestima, pseudohabilidades sociales y
falta de apoyo social);
f) la accin de factores microsociales ha-
bindose aludido a factores vinculados
al mbito familiar y al modelado paterno
(conflictos familiares, cambios en la estruc-
tura familiar, dinmica sociofamiliar, estilos
educativos paternos, etc.), a la presin del
grupo de iguales (iniciacin, relaciones
afiliativas, creencias grupales, presin, etc.)
y variables escolares (clima escolar, fracaso
acadmico, absentismo, etc.);
g) la implicacin de factores macro-estruc-
turales o ecosistmicos como bases
32 (3) 2007

etiolgicas del consumo, aludindose a
la accin determinante del marco socio-
cultural, la disponibilidad de las sustancias
o el poder de los mecanismos de control
oficiales o fcticos; y, por ltimo,
i) se ha justificado la relevancia explicativa
del constructo resiliencia como habilidad
para la vida que acta como macrofactor
de proteccin frente a diversas conduc-
tas de riesgo, entre ellas la experimenta-
cin juvenil con sustancias psicoactivas.
El denominado bien y mal de las drogas
no reside en las sustancias qumicas en s, ni
siquiera en las percepciones de riesgo de sus
usuarios sino, ms bien, en las atribuciones de
los poderes representados que construyen
verdades, as como en la legitimacin de los
significados dominantes y la exorcizacin de
los desviados. Las construcciones sociales,
actitudes estereotpicas, representaciones
colectivas y tendencias dominantes crean
realidades en la praxis cotidiana. Desde este
posicionamiento se ha sostenido que las
consecuencias de las imposiciones sociocul-
turales prevalecen, en cierto sentido, sobre
los efectos de lo qumico, aun cuando en la
convergencia de ambos se halla la tentativa
de explicacin de la drogodependencia como
fenmeno-objeto social. De modo anlogo a
como la representacin social de la realidad
se nos impone, tambin la relativa a las sus-
tancias y sus usos y costumbres se ejercita y
reconstruye en cada proceso individual de
asimilacin de los significados sociales como
propios. A travs de la reinterpretacin de
la verdad sobre la droga se construye una
realidad, entre muchas posibles, que est pla-
gada de mitos que se han transformado en
realidades mediante la accin de la vigencia
social, las representaciones sociales y las acti-
tudes compartidas. Pero tambin la realidad
32 (3) 2007
Mara de la Villa Moral Jimnez
de la droga no es, sino, un objeto-problema
social que se ha construido sobre la base de
mistificaciones ideolgicas. La verdad sobre
la droga entre los jvenes contemporneos
es tan slo una forma eufemstica de definir
la concepcin dominante sobre la misma.
Representacin, smbolo e imagen se articu-
lan de un modo peculiar hasta componer la
verdad (reificada) de la droga. Mediante una
dinmica, plenamente simblica, se construyen
normas de actuacin que representan, a la par
que construyen, el pensamiento-accin de la
ideologa dominante.
En suma, vivimos en una cultura de drogas,
donde proliferan usos privados de drogas do-
msticas y usos pblicos de drogas expansivas
a modo de bsqueda de maravillas domsticas
(Huxley, 1999) en espacios vitales compar-
tidos, ante un fenmeno problematizado y
unos usos reprobados por una conciencia
social represora con las experimentaciones
ajenas, aunque legitimadora de otros usos
integrados. Cualquier tipo de dependencia
implica las ms amplias esferas de lo humano
y ha de vincularse con el socavamiento de la
libertad individual, la relegacin de la misma
a una inercia social o la aceptacin de meca-
nismos distractores como asidero que palie el
miedo a la libertad, de acuerdo a la celebrrima
interpretacin de Erich Fromm (1976). De ah
el reto inexcusable de las sociedades contem-
porneas de educar seres para la libertad y sus
coadyuvantes.
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291
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 O riginales
Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas
psicosociolgicas crticas
Anastasio Ovejero Bernal
Catedrtico de Psicologa. Universidad de Valladolid

Resumen
De cara a la comprensin del actual consumo juvenil de sustancias psicoactivas, en este
trabajo se pretende entender de una forma adecuada y profunda tanto el consumo de
drogas como la finalidad ltima de las campaas antidroga. Para ello se considera fun-
damental distinguir los diferentes tipos de consumo adictivo y, sobre todo, tener muy
presente el contexto sociocultural en que ha tenido y sigue teniendo lugar tal consumo.
Finalmente, se pretende utilizar el anterior anlisis psicosociolgico para desenmascarar
los fines polticos y de control social que a menudo tienen las campaas antidrogas, que,
por tanto, se convierten en verdaderas cruzadas contra el toxicmano, generalmente
joven, y tambin para exigir que tales campaas persigan solucionar exclusivamente un
problema de salud.

Palabras Clave
Adicciones y contexto sociocultural, anlisis crtico de las adicciones, adicciones y
postmodernidad.

Summary
To a better understanding of the present young people drug addiction, this paper tries
to know adequately and deeply the drug consumption and the real purpose of the
antidrug campaigns. For that, it is very important to do the following two things: firstly,
to distinguish between the different kinds of drug addictions and, secondly, to take into
account the sociocultural context of those addictions. Finally, this paper tries to use the
former psychosociologial analysis to unmask the political purposes of some antidrug
campaigns to demand that those campaigns were really healthy campaigns and not
political campaigns.

Correspondencia a:
Facultad de Ciencias del Trabajo. Campus de la Yutera. Avda. Madrid, 44. 34004 Palencia
e-mail: tasio@psi.uva.es

292
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
32 (3) 292-309.
 Anastasio Ovejero Bernal

Key Words
Addictions and sociocultural context, critical analysis of addictions, addictions and
Postmodernity.

Rsum
Face la comprhension de lactuelle consommation juvnile de substances psycho-ac-
tives, dans ce travail on prtend comprendre dune manire adquate et profonde tant
la consommation de drogues comme le dernier but des campagnes antidrogues. Pour
cela il est considr fondamental de distinguer les diffrents types de consommation qui
rend dpendant et, surtout, de se rappeler bien du contexte socio-culturel dans lequel
a eu et continue avoir lieu une telle consommation. Finalement, on prtend utiliser
lanalyse psychosociologique prcdente pour dmasquer les fins politiques et de contrle
social quont souvent les campagnes antidrogues, qui, par consquent,se transforment
en varies croises contre le toxicomane, gnralement jeune, et aussi pour exiger que
telles campagnes poursuivent rsoudre exclusivement un problme de sant.

Mots Cls
Dpendances et contexte socio-culturel, analyse critique des dpendances, dpendances
et postmodernit.

llas al trmino problema porque tambin

INTRODUCCIN
Existen muchas y muy diferentes formas
de consumir sustancias psicoactivas, y existen
tambin muchas maneras de abusar de ellas,
as como existe igualmente una gran variedad
de oponerse a su consumo y de oponerse
a su abuso. Por consiguiente, el primer paso
para penetrar en este campo consistir en
distinguir. Distinguir y contextualizar.Tener pre-
sente el contexto psicosocial en que alguien
decide consumir una sustancia psicoactiva,
sea sta cual sea, as como tener en cuenta
las motivaciones que cada uno persigue con
su consumo ser tambin algo central para
entender el problema. Y le pongo comi-
deberamos preguntarnos: es realmente un
problema el de la drogadiccin? para quin
y en qu sentido es un problema? qu clase
de problema? es un problema de salud o lo
es de orden social y moral? qu se persi-
gue realmente con las campaas antidroga?
Aunque s que resulta imposible responder
cabalmente en unas cuantas pginas a estas
preguntas, mi intencin en este trabajo es
colaborar, en la medida de mis posibilidades,
a responderlas. Porque, y en esto s estoy bien
seguro, no se puede hablar ni escribir y casi
ni pensar- de un tema como el de las drogas y
su hipottica y dada por segura- peligrosidad
personal y social sin adoptar previamente una

293
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
perspectiva suficientemente crtica como para
no ser utilizados por personas, grupos y/o ins-
tituciones y para no servir a fines y objetivos
que no compartimos.
De hecho, es sabido que existen muchas y
muy diferentes formas de consumir sustancias
psicoactivas: pueden consumirse como mero
rito de paso, pueden consumirse como bs-
queda de placer, pueden consumirse como
un intento de huir de la soledad, pueden
consumirse como mero afn de bsqueda
de nuevas experiencias, pueden consumirse
como bsqueda de identidad, pueden consu-
mirse, en fin y por no seguir exponiendo ms
posibilidades, por motivos teraputicos. Por
consiguiente, nadie puede, en puridad, decir
que est en contra del consumo de drogas, al
menos si no se especifica el tipo concreto de
consumo en contra del que est. Por ejemplo,
quin est en contra de que se administre
morfina a un enfermo terminal con enormes
e insufribles dolores? Y tampoco se puede
decir que se est en contra del consumo con-
creto de un determinado tipo de droga, por
ejemplo el alcohol, sin especificar el contexto
sociocultural y las caractersticas concretas
del consumo. As, quienes dicen estar contra
el alcohol, se refieren al consumo infantil o
tambin al consumo juvenil, o incluyen a todo
tipo de consumo etlico? incluiran, entonces,
tambin el consumo por parte de los curas
durante la misa, que aunque sin duda es muy
bajo tiene un importantsimo valor simblico?
o admitiran los vinos espaoles regalados
por ayuntamientos y otras instituciones pbli-
cas y privadas? o slo admitiran la ingestin
saludable de vino, slo en las comidas y
moderadamente?
Y es que, como escribe Szasz (1997, pgs.
42-43), debemos distinguir entre efectos
farmacolgicos e inclinaciones personales.
294
Revista Espaola
de
Drogodependencias
Algunas personas toman drogas para hacer
frente a algo: por ejemplo, para que les
ayuden a funcionar y estar a la altura de las
expectativas sociales. Otros las toman para no
enfrentarse con las cosas: por ejemplo, para
ritualizar su negativa a funcionar y a estar a
la altura de las expectativas sociales. Gran
parte de los que hoy abusan de las drogas
quiz prcticamente la mayora- pertenece al
segundo tipo. Pero, en vez de reconocer que
los adictos son incapaces, o no se adaptan, o
se niegan al hecho de trabajar y ser normales,
preferimos creer que actan como actan
porque cier tas drogas especialmente la
herona, el LSD y las anfetaminas- los vuelven
enfermos. Si solamente pudisemos curarles,
piensan los que compar ten este criterio
confortable y confortador, se convertiran en
ciudadanos productivos y tiles. Creer eso es
como creer que, si un fumador de cigarrillos
analfabeto dejase de fumar, se convertira en
Einstein. Con semejante falsedad no se puede
ir muy lejos.Tampoco debe asombrarnos que
este criterio encante a los polticos y a los
psiquiatras... Lo que la sociedad obtiene de
su guerra contra la adiccin es lo que todo
movimiento persecutorio suministra a los
perseguidores: al definir a una minora como
maligna (o enferma), la mayora se confirma
como buena (o sana). (Si no puede hacerse
para el bien de la vctima, tanto mejor). En
resumen, la guerra contra la adiccin forma
parte de esa aventura moderna que he lla-
mado fbrica de locura (Szasz, 1970). Es, en
efecto, una aventura teraputica, pero con la
siguiente grotesca conclusin: sus beneficiarios
son los terapeutas, y sus vctimas los pacientes
(Szasz, 1997, pgs. 42-43). Por consiguiente,
aade Szasz (pgs. 43-44), nuestro actual
concepto del abuso de drogas articula y sim-
boliza una poltica fundamental de la medicina
32 (3) 2007

cientfica, a saber: que un lego no debiera
medicar su propio cuerpo, sino ponerlo bajo
la supervisin de un mdico debidamente
acreditado. Antes de la Reforma, la prctica
de la verdadera cristiandad se apoyaba en
una poltica similar, a saber: que un lego no
deba comunicarse por s solo con Dios, sino
que deba entregarse a la vigilancia espiritual
de un sacerdote debidamente acreditado. Los
autointereses de la Iglesia y de la Medicina en
estas actividades quedan de manifiesto. Lo que
queda menos claro son los intereses de los le-
gos: al delegar la responsabilidad del bienestar
espiritual y mdico de las personas a especia-
listas taxativamente acreditados, esas medidas
y las prcticas que las respaldan- niegan a
los individuos la posibilidad de asumir ellos
mismos su propia responsabilidad. Tal como
lo veo, nuestros problemas relacionados con
el uso y el abuso de drogas son simplemente
una de las consecuencias de nuestra ambiva-
lencia en cuanto a la autonoma personal y la
responsabilidad.
La cuestin, pues, es si estamos o no es-
tamos de acuerdo con el principio tico que
John Stuart Mill anunciaba ya en 1859: El
nico propsito para ejercer correctamente
el poder sobre cualquier miembro de una
comunidad civilizada, en contra de su voluntad,
es evitar el dao a otros. Su propio bien, ya
sea fsico o moral, no es suficiente garanta.
No puede, en justicia, ser forzado a hacer, o a
soportar, porque eso le har ms feliz, porque,
en opinin de otros, hacerlo sera sabio o in-
cluso justo... En la parte (de su conducta) que
meramente le concierne a l, su independen-
cia es, por derecho, absoluta. Sobre s mismo,
sobre su propio cuerpo y mente, el individuo
es soberano (Mill, 1955, pg. 13).
En suma, estamos ante un campo como
tantos otros, por otra parte- tan complejo
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
que se hace necesario hilar fino y especificar
muy en concreto el tipo de consumo, las
caractersticas del consumidor en contexto
y la finalidad real de la hipottica prohibicin.
Algo de esto es lo que se pretende hacer en
este trabajo.
PLANTEAMIENTO. Contexto
sociocultural
Como seala Antonio Escohotado en su
Historia general de las drogas (1989), todas
las civilizaciones, todas las culturas y todos
los grupos humanos han consumido drogas
y lo han hecho con fines muy diversos. Y,
adems, en la mayora de los casos lo han
hecho con un balance general en el que los
beneficios, individuales, grupales y sociales,
han superado, y con creces, a los costos. Sin
embargo, no parece que se pueda decir lo
mismo del consumo de drogas en nuestra
sociedad occidental actual o, al menos, no
podemos decir lo mismo hoy da de todo
tipo de consumo de drogas. Pero, como ya
hemos dicho, para entender por qu un cierto
consumo, de un determinado tipo de droga y
por una clase muy concreta de personas en
un contexto particular puede ser beneficioso
o autnticamente perverso, se hace necesario
conocer el contexto sociocultural en que ese
consumo tiene lugar. Por referirnos a slo dos
cuestiones, recordemos que en la mayora de
las culturas antiguas la droga que se consuma
era su droga cultural y, tambin culturalmen-
te, estaba perfectamente especificado quines
podan y a veces hasta deban- consumirla
(generalmente los ancianos o, al menos, los
adultos) y en qu situaciones concretas (por
ejemplo, en grandes y sealadas festividades,
tras la muerte de un pariente cercano, etc.).
Y el problema de nuestra sociedad es que
295
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
son consumidas drogas forneas y lo son
por personas cada vez ms jvenes.Tratamos,
pues, de indagar en algunas de las posibles
causas de ello, causas que, a mi modo de
ver, tienen mucho que ver primero con la
ruptura histrica y cultural que supuso la
Modernidad, y ahora a la nueva, y tal vez ms
profunda, ruptura que est suponiendo la
Postmodernidad. Para indagar esto, tal vez sea
de utilidad retrotraernos al origen de nuestra
actual sociedad postmoderna.
La Modernidad pretenda consolidar, como
escribe Lipovetsky (2002b, pgs. 22-23), una
moral desembarazada de la autoridad de la
Iglesia y de las creencias religiosas, establecida
sobre una base humano-racional, sin recurrir
a las verdades reveladas. Este proceso de
secularizacin puesto en marcha en el siglo
XVII consiste en separar la moral de las
concepciones religiosas, pensarla como un
orden independiente y universal que slo
remite a la condicin humana... Lo que va a
fundar la organizacin social y poltica no es
la obligacin hacia el legislador divino, sino
los derechos inalienables de los individuos,
entre los que se encuentra la felicidad, pues
se afirma que esto, junto a la libertad y la
igualdad, conforman los derechos naturales
del hombre. Con la Modernidad, la vida feliz y
sus placeres obtienen derecho de ciudadana,
lo que ha facilitado el camino a la bsqueda
de la felicidad como sea, abriendo la puerta
a la bsqueda de sensaciones nuevas que
proporcionen tal felicidad. En efecto, los
modernos han hecho de la bsqueda de la
felicidad terrenal una reivindicacin legtima
del hombre frente a Dios, un derecho del
individuo cuyos efectos no hemos terminado
de registrar (Lipovetsky, 2002b, pg. 23). De
ah que, como aade el propio Lipovetsky
(pg. 49), en pocas dcadas, hemos pasado
296
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de una civilizacin del deber a una cultura de
la felicidad subjetiva, de los placeres y del sexo:
la cultural del self-love nos gobierna en lugar
del antiguo sistema de represin y de control
dirigista de las costumbres, las exigencias de
renuncia y austeridad han sido masivamente
reemplazadas por normas de satisfaccin del
deseo y de realizacin ntima, sta es la ruptura
ms espectacular del ciclo moralista... nuestra
poca ha trastocado la jerarqua moralista de
las finalidades, el placer se ha vuelto en parte
autnomo respecto de las reglas morales, la
felicidad subjetiva es la que irriga la mayor
parte de la cultura cotidiana.
Y esa deriva de la Modernidad se radi-
caliz, tambin en este aspecto, en la actual
Postmodernidad, que, para bien y para mal,
ha significado un cambio de rumbo histrico
de los objetivos y modalidades de la socializa-
cin, de forma que, como subraya Lipovetsky
(2002a, pg. 14), el individualismo hedonista
y personalizado se ha vuelto legtimo y ya no
encuentra oposicin. Pero el problema no
es realmente el individualismo, sino el ahora
realmente existente: el individualismo egosta,
ausente totalmente de solidaridad. Y es que
el fin del homo politicus ha dado nacimiento al
homo psicologicus: la felicidad colectiva como
objetivo ha sido sustituida por la mera felici-
dad individual egosta. Por eso se incrementa
el consumo de drogas, como bsqueda del
placer y de la felicidad individual, con un olvido
total de los dems. Lo que se pretende, pues,
es que haya menos resistencia, menos contes-
tacin, menos solidaridad, menos revolucin, y
ms bsqueda del placer individual inmediato:
vivir en el presente, slo el presente y no en
funcin del pasado ni del futuro (Lipovetsky,
2002a, pg. 51).
Sin embargo, y paradjicamente, estamos
asistiendo hoy da al fracaso de la felicidad. El
32 (3) 2007

mero hecho de intentar, obsesivamente, la
eliminacin total del dolor, tanto fsico como
psquico, conduce al fracaso total, pues nos
produce un nuevo y profundo dolor, dado
que es imposible la eliminacin del dolor; y
nos conduce al fracaso de la felicidad, pues no
olvidemos que somos ante todo seres sociales,
y o bien la felicidad es social (no slo para
m) o no existe. Adems, no olvidemos que
vivir slo para la felicidad es vivir para unos
pocos momentos y arrojar a los cerdos todos
los dems (Bruckner, 2002, pg. 124). Es ms,
aade Bruckner (pg. 70), probablemente
somos las primeras sociedades de la historia
que han hecho a la gente infeliz por no ser
feliz. ste es un buen ejemplo de la descon-
certante facilidad con la que la bsqueda de
un ideal puede desembocar en su contrario
(Isaiah Berlin). Nosotros, los condenados a la
Alegra, los galeotes del Placer, hemos conse-
guido construir pequeos infiernos con las
herramientas del Paraso. Al condenar a la
gente a estar encantada so pena de muerte
social, el hedonismo se transforma en castigo,
en chantaje; todo el mundo cae bajo el yugo
de una desptica felicidad. De ah que, como
seala el propio Bruckner (2002, pgs. 46-
47), la sociedad de la felicidad proclamada
se convierte poco a poco en una sociedad
obsesionada por la angustia, perseguida por
el miedo a la muerte, a la enfermedad, a la
vejez. Bajo una mscara sonriente, descubre
por todas partes el olor irreparable del de-
sastre. Apenas emancipado de la esclavitud
moralizadora, el placer se da cuenta de su
fragilidad y tropieza con un obstculo mayor:
el aburrimiento, aburrimiento que lleva a
muchos jvenes a buscar nuevas experien-
cias tanto en el mbito de las sectas y de las
nuevas creencias como en el mbito de las
adicciones a diferentes drogas. El drama del
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
rico heredero es encontrarse la vida masticada
y digerida antes incluso de aprender a hablar,
estar hastiado de todo sin haber saboreado
nada (Bruckner, 2002, pg. 194).
Si a todo ello aadimos la profunda in-
certidumbre en que nos ha colocado, para
mal y para bien, la postmodernidad (vase
Anderson, 2000; Bauman, 2000; Lyon, 1996;
Ovejero, 1999, etc.) as como la corrosin del
carcter (Sennett, 2000) a que est llevando
el nuevo espritu del capitalismo y las preca-
rias condiciones laborales que le acompaan
(Sennett, 2006; Boltanski y Chiapello, 2002),
podremos entender mejor ese fracaso rotun-
do de la felicidad total perseguida y una de
sus principales consecuencias: la dualidad social
en el aspecto sanitario y la doble moral con
respecto del consumo de la droga.La relacin
de nuestras sociedades con la toxicomana
muestra bajo otra luz las ambigedades de la
era del posdeber. Por un lado, los sistemas de
reinsercin social, las polticas de prevencin,
la despenalizacin, en ciertos pases, del uso
de drogas y los programas de distribucin de
metadona son otras tantas ilustraciones de
un enfoque abierto de la droga que tiende
ms a comprender y a reintegrar a los indi-
viduos que a rechazarlos. Por otro, nuestras
sociedades reaccionan tendenciosamente
frente al fenmeno, de una manera intran-
sigente y moralista. Mientras que la guerra
contra la droga aparece como una lucha
maniquea del Bien contra el Mal, las tesis de
liberalizacin son puestas en la picota como
posiciones inmorales que transformen al Es-
tado en traficante y distribuidor de muerte
(Lipovetsky, 2002b, pg. 108). Eso a nivel de
la sociedad, pero a nivel de los individuos, la
era del postdeber y del hedonismo egosta
est incrementando el consumo de drogas
en los jvenes. De ah que, aade Lipovetsky
297
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
(pg. 110), el individualismo contemporneo
ya no se reconoce en las severas conmina-
ciones de la moral individual, sino que desea
la prohibicin global de la droga; es tolerante
en materia de religin o de poltica, no lo es
en materia de toxicomana, percibida como
una amenaza absoluta a las vidas y libertades.
Esencialmente secularizante, la exigencia de
severidad hacia la droga expresa la obsesin
individualista por el orden pblico al igual que
la preocupacin protectora hacia la infancia y
la adolescencia.
Pero todo lo anterior ha terminado tam-
bin por producir una fuerte dualizacin social
que hoy da se hace ms evidente an si cabe
que en pocas anteriores: a la vez que gana
terreno la fiebre higienista, fiebre que da lugar
a sucesivas y autnticas cruzadas contra el
consumo de drogas o contra el tabaquismo,
sectores enteros de la sociedad se hunden en
la marginacin y en la regresin sanitaria. En
las nuevas democracias de dos velocidades
cohabitan los comportamientos limpios de
la mayora con las prcticas sanitarias calami-
tosas, la ausencia de cuidados, la escalada del
desfondamiento toxicmano de minoras
ms o menos amplias (Lipovetsky, 2002b,
pg. 106).
Las medidas contra las drogas: campaas
sanitarias o sociopolticas?
Suele ser frecuente que cuanto mejor
estamos en algn aspecto, ms nos preocu-
pamos precisamente por ese aspecto. Eso
suele ocurrir, por ejemplo, con la seguridad.
Y pasa tambin con la salud. En efecto, nunca
hemos tenido la poblacin europea y la nor-
teamericana, aunque de esta ltima no toda,
tan buena salud como ahora, y nunca como
ahora nos hemos interesado y preocupado
298
Revista Espaola
de
Drogodependencias
tanto por nuestra salud (son muchos los que
van a urgencias al mnimo sntoma o incluso
sin l, y millones los que se hacen todos los
aos chequeos y analticas por si acaso,
etc.). Sin embargo, paradjicamente, cuanto
ms se despreocupan el Estado y los poderes
pblicos por la salud de los ciudadanos, sobre
todo en los Estados Unidos, desmontando
progresiva e inapelablemente el sistema de
proteccin social, ms se relanza la cruzada
contra la droga, principalmente contra el
tabaco y el alcohol, y contra el toxicmano,
diciendo que la campaa se hace por motivos
de salud cuando realmente se hace con una
clara motivacin de control social.
Ms en concreto, como hace poco escriba
Jos Luis Pardo en El Pas (Babelia, 3 de marzo
de 2007, pg. 16), el Estado ha abandonado
la idea de proteger a los ciudadanos contra
el desempleo, el abuso de los ms fuertes
o la inseguridad jurdica para consagrarse
a suministrarles proteccin exclusivamente
fsica. De ah, las medidas de control sobre la
obesidad, la delgadez o el consumo de tabaco
y alcohol.Y aada J.L. Pardo que hasta ahora,
dos son las principales hiptesis que compiten
para explicar esta inesperada resurreccin
de la carne. La primera es que la creciente
sensacin de vulnerabilidad es la expresin de
la indefensin derivada del desmantelamiento
progresivo de las instituciones de proteccin
social caractersticas del Estado de bienestar.
La segunda contraria, aunque no del todo
incompatible- es que el fenmeno delata un
nuevo avance del control poltico sobre la
vida de los individuos por parte del Estado
y los poderes adyacentes, una fase ulterior
del higienismo o incluso del biologicismo
totalitario mediante los cuales el mercado
y el Estado continan la apropiacin de los
cuerpos que comenz en cuanto su desacra-
32 (3) 2007

lizacin los declar ilimitadamente violables y
profanables...Los socilogos han descrito este
movimiento como la transicin del Estado
de bienestar al Estado de la seguridad pero,
entindase, no de la seguridad jurdica, que
era la que proporcionaba el Estado social,
sino de la seguridad fsica-, y para hacer de
la seguridad fsica algo deseable hay que
hacer primero de la vulnerabilidad corporal
algo visible y tangible, hay que propagar la
fragilidad, la animalidad y la desnudez fsicas
como los nuevos rasgos definidores de la
humanidad. Bien es cierto que estas legitima-
ciones tampoco pueden servir ya para toda
la vida (las vacas locas tuvieron bastante xito,
mucho ms que la neumona asitica, que sin
embargo era prometedora, y la gripe aviaria
parece haber decepcionado ampliamente las
expectativas de taquilla, mientras el cambio
climtico sigue sin calar masivamente en la
poblacin a pesar de los grandes esfuerzos
mediticos hechos en su favor, y resultan
mucho ms eficaces las amenazas potenciales
de las clulas terroristas o las oscuras bandas
de sdicos inmigrantes criminales, aunque
ninguna de ellas termine de llegar a una cifra
de mrtires suficientemente persuasiva). Es
en este contexto en el que debe incrustarse
la cruzada contra las drogas.
Entindaseme: no digo que las adicciones
no existan realmente ni que no tengan peli-
gros reales para la salud, y ms cuanto ms
jvenes sean los consumidores de sustancias
psicoactivas. Digo que tal problema, que sin
duda es real y serio, est siendo utilizado polti-
camente, convirtiendo en un peligro y hasta en
un enemigo tambin lo que no lo es, con fines
de control social.Y quiero sealar tambin que
ello est empeorando el problema, dado que
un problema de salud, el de la adiccin a las
drogas, pasa a ser tambin un problema social,
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
un problema poltico y hasta un problema de
libertad y, por tanto, de democracia.
En todo caso, adiccin a las drogas? a qu
drogas? Al alcohol y al tabaco, al caf y al t?
Por ejemplo, es combatido el fenmeno del
botelln por ser un problema de salud, por ser
un problema de orden pblico o por ser una
manifestacin adolescente de autoafirmacin?
por qu no existe la misma animadversin
hacia las fiestas respaldadas oficialmente por
el concejal o alcalde de turno, en las que el
consumo de alcohol tambin es abundante
y, al parecer, inevitable? Si lo que realmente
interesa es la salud de los adolescentes, que
a mi juicio es el principal problema real del
botelln, da lo mismo que lo beban al aire
libre o en un bar o en una discoteca: no es-
taremos tambin ante un problema de ndole
econmica?
Por consiguiente, cuando hablamos de
adiccin a las drogas, estamos ante una
cuestin de salud o ante una cuestin moral
y poltica? De hecho, quin define los criterios
que determinan qu drogas son peligrosas y
en qu dosis, as como las circunstancias en
que su consumo es o no es asumible y hasta
admisible? No olvidemos, como hace Thomas
Szasz (1997, pgs. 40-41) que los mdicos
consideran perjudicial lo que la gente se hace
a s misma, pero no lo que ellos hacen a la
gente. Por ejemplo, si estudiantes de bachille-
rato fuman marihuana, es perjudicial; pero si

Por ejemplo, David Nutt publicaba recientemente en
la revista The Lancet un estudio que inclua una lista
de las diferentes drogas segn su grado de peligrosidad,
lista que haba sido elaborada a partir de las respuestas
de treinta expertos utilizando tres criterios (dao fsico,
dependencia y daos sociales) y en ella el alcohol
ocupaba el quinto puesto y el tabaco el noveno (la
herona y la cocana eran las primeras)(citado de El
Pas, 24 de marzo de 2007, pg.33).
299
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
psiquiatras administran drogas psicotrpicas
a pacientes mentales involuntarios, no es
perjudicial. Tampoco parece ser un proble-
ma serio la adiccin a psicofrmacos, a pesar
de afectar en Europa a muchos millones de
personas. Por qu? Sencillamente porque
son gratuitos o muy baratos y, por tanto,
no producen problemas de orden pblico,
y porque los consumen los adultos de clase
media y alta, no adolescentes ni jvenes, o sea,
porque no las consumen personas de poco
pelo y baja estopa.
Las normativas contra la droga, que con
frecuencia han constituido autnticas cruzadas,
se han dirigido a menudo ms contra los toxi-
cmanos (a veces con la excusa de proteger
su salud) que contra las sustancias adictivas.
De hecho, el origen del actual prohibicionis-
mo tal vez se retrotraiga a la destruccin del
santuario de Eleusis por Alarico en el ao 395.
Este episodio concreto de la historia humana
es un smbolo extraordinario de la muerte
de la religin antigua y del nacimiento de la
Inquisicin farmacutica. Pese a que el culto
con entegenos pervivi en la Antigedad
durante tal vez otro milenio, el fin de los mis-
terios eleusinos haba sido su golpe de gracia.
La animosidad cristiana hacia los mismos es
fcil de explicar. Puesto que los cristianos pro-
mulgaban una religin en la que su misterio
esencial, el propio sacramento, brillaba por su
ausencia ms tarde transformado mgica-
mente por los brillos y galas de la doctrina de
la Transubstanciacin en un engaoso smbolo,
una sustancia intrnseca, en entegeno place-
bo-, para cualquiera que hubiera conocido
el milagro del xtasis, que hubiera tenido
acceso a experiencias religiosas personales, la
impostura iba a resultar demasiado evidente.
Por consiguiente, se haca necesario un ataque
premeditado al uso de sustancias de ebriedad,
300
Revista Espaola
de
Drogodependencias
convirtiendo en suprema hereja la presuncin
de tener una experiencia directa de lo divino
que no fuese mediada por la cada vez ms
corrupta y politizada casta sacerdotal... En
los albores del siglo XVI Europa haba sido
sometida, el xtasis chamnico virtualmente
extirpado de la memoria de los supervivientes,
y la farmacopea chamnica casi olvidada del
todo (Ott, 1997, pgs. 45-46).
Pero tal tradicin subsista en el Nuevo
Mundo. En efecto, cuando los espaoles
llegaron a las nuevas tierras, constataron, con
asombro, que all se mantena la herencia
pagana (experiencia directa de lo sagrado a
travs de la mediacin no de sacerdotes sino
de plantas entegenas). Por eso intervino
pronto la Inquisicin que, no lo olvidemos,
est en el origen del prohibicionismo moder-
no de las sustancias psicotrpicas. En todo
ello los eclesisticos vean con desagrado
una preocupante parodia diablica de su
estimada Santa Comunin, pero no cayeron
en la cuenta de que era ms bien su propio
placebo sacramental lo que era una parodia
claramente profana de la comunin que
desde tiempos inmemoriales los hombres
haban mantenido con las sagradas maestras
naturales. Podramos datar el principio de la
Inquisicin farmacrtica en la Edad Moderna
en 1521, cuando Hernn Corts, al mando
de una patulea de forajidos conquistadores,
establece su dominio sobre los aztecas, con-
sumados virtuosos de las artes y las ciencias
enteognicas (Ott, 1997, pg. 47).

Es evidente que cuando se hablaba a los indios
mesoamericanos de la misa cristiana y se les invitaba
a tomar parte en la Comunin, stos esperaban que
las hostia fuera un gran entegeno, tal vez superior al
suyo propio como corresponda a un poder europeo que
les aventajaba en tcnicas metalrgicas, navegacin
o ejrcito. Sufrieron una gran decepcin, y se dieron
cuenta inmediatamente de que la eucarista era un
entegeno placebo.
32 (3) 2007

Y por si an quedan dudas del carcter
moralista y de control de los disidentes que
subyace a menudo al prohibicionismo, baste
con recordar que el 19 de junio de 1620, en
la ciudad de Mxico, la Inquisicin decret
oficialmente que la utilizacin de plantas de
ebriedad era hertico, declarando de un modo
no poco preciso que el uso de la planta o
raz llamada peyote... es una actividad su-
persticiosa y reprobable por atentar contra
la pureza y sinceridad de nuestra fe catlica.
Por consiguiente, declaramos que nadie
podr usar dicha planta llamada peyote, ni
ninguna otra de iguales o parecidos efectos...
advirtindosele que, en caso de obrar en
contrario, adems de incurrir en los delitos
y faltas mencionados, podr ser perseguido
y procesado por rebelin o desobediencia o
por poner en entredicho la santidad de la fe
catlica (citado en Ott, 1997).
Sin embargo, la prohibicin moderna del
consumo de drogas en nuestro pas es rela-
tivamente reciente, no contando an con un
siglo de vida. En realidad,independientemente
de usos mdicos, el consumo de drogas
como vehculos de ebriedad, en contextos
ldicos o recreativos, se inici en Espaa entre
finales del siglo XIX y principios del XX. En
aquellos tiempos, las substancias psicoactivas
conceptuadas como frmacos- no reciban
todava la especial consideracin de drogas
txicas, y eran vendidas libremente, no slo
en boticas, drogueras y herboristeras, sino
tambin en comercios de especias, abaceras,
coloniales y ultramarinos, a la entera discre-
cin de cada ciudadano. Su empleo no estaba
castigado por ley alguna, y el Cdigo Penal de
1870 inmodificado hasta 1928- planteaba
el comercio ilcito, prcticamente inexistente,
como una falta administrativa ms, equiparan-
do al traficante ilegal como un vendedor sin
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
licencia de cualquier gnero. En principio, la
legislacin no tena por objeto reprimir el uso
de drogas, sino delimitar competencias sobre
su venta y solucionar conflictos puramente
gremiales que enfrentaban a los profesionales
que tradicionalmente venan ocupndose de
su despacho (Us, 1997, pg. 51). En aquella
poca no preocupaba el consumo de drogas
sino la pornografa. De hecho, como subraya
Juan Carlos Us (1997), sera la guerra contra
la pornografa la que precedera y en gran
medida preparara- la futura cruzada contra
las drogas.
Pero todo cambi, a nivel mundial, a partir
de 1915. En efecto, como seala Jonathan Ott
(1997), la prohibicin contempornea de dro-
gas psicoactivas y enteognicas comienza el 1
de marzo de 1915, cuando entr en vigor el
HR6282 o Ley Harrison sobre Narcticos que
el Congreso norteamericano haba aprobado
el 14 de diciembre de 1914 y el presidente
Wilson firm slo tres das despus. Apelando
a esta ley federal, el Tribunal Supremo de los
Estados Unidos prohibi los narcticos y
reclam amplios poderes policiales en materia
de drogas peligrosas, a pesar de que para
incluir el alcohol se tuvo que modificar la
propia Constitucin.
Pues bien, pese a que el origen de la ava-
lancha legislativa antidroga en Estados Unidos
estaba relacionado con una cuestin de luchas
imperialistas por el dominio mundial, sin
mencionar otras motivaciones econmicas y
racistas, su triunfo coincide con la corriente de
celo reformista que proclamaban las minoras
religiosas fundamentalistas intolerantes (Ott,
1997, pg. 48). No obstante, la prohibicin
contempornea de drogas, camuflada bajo el
rtulo de Leyes que regulan la Salud Pbli-
ca, no es, como afirma el propio Ott, sino la
expresin moderna de la milenaria Inquisicin
301
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
farmacrtica bajo un disfraz de ambages se-
culares. Es ms, la Inquisicin farmacrtica no
slo est viva y bien instalada en el umbral del
nuevo milenio, sino que ha sido entronizada
por las leyes civiles de uno de los Estados
de derecho por excelencia, cuya Constitu-
cin respeta la libertad individual, y se est
utilizando como pretexto, no simplemente
para atacar a las religiones extticas, sino para
atacar la investigacin cientfica y a los mismos
principios fundamentales de la Constitucin,
destruyendo la libertad religiosa y cientfica
y las garantas judiciales que protegen a los
ciudadanos de la arrogancia y tirana del Go-
bierno (Ott, 1997, pg. 49).
Y ya en nuestro pas, no fue hasta 1912,
justamente cuando el gobierno espaol
suscribi el Convenio Internacional de La
Haya sobre restriccin en el empleo y trfico
de opio, morfina, cocana y sus sales, cuando
comenz a limitarse la utilizacin de drogas
slo a usos medicinales y legtimos, aunque
an se tardara seis aos en promulgar las
primeras restricciones reales en esta materia.
Ahora bien, para que Espaa se uniera, como
lo hizo, al frente antiliberal contra el consumo
de drogas tuvieron que darse una serie de
acontecimientos entre los que yo destacara
estos dos, ambos estrechamente relaciona-
dos entre s: el proceso de sustitucin del
Estado mnimo por el Estado asistencial
y las aspiraciones del estamento teraputico,
especialmente de los farmacuticos, a mono-
polizar un mercado que todava compartan
con otros profesionales. De esta manera, en
1918 se promulgaron en Espaa las primeras
restricciones sobre cocana, opio, morfina,
ter, cloral y otros narcticos y anestesian-
tes anlogos. En principio, esas medidas se
dirigieron a proteger a las personas de drogas
que otros queran venderles. Pero, en diez
302
Revista Espaola
de
Drogodependencias
aos, ese objetivo sera reemplazado por el de
proteger a las personas del abuso (entendido
como cualquier empleo, independientemente
de la dosis y la finalidad, no autorizado por
un mdico) de drogas que ellas mismas de-
seaban comprar. Es decir, durante los aos 20,
la poltica gubernativa en materia de drogas
pas de proteger a los ciudadanos de otros
a protegerlos de s mismos. El hecho de que
muchas personas desearan, adquirieran y con-
sumieran drogas por euforia, es decir, porque
deseaban sentirse mejor, se defini como
un problema mdico, y se resolvi otorgar a
mdicos y farmacuticos un control monopo-
lstico sobre su comercio, especialmente de
aquellas drogas que se consideraban como
placenteras. As, una cuestin estrictamente
tica ligada en origen a simple mojigatera
fundamentalista comenz a ser asumida por el
Estado maquillndose de iniciativa teraputica
(Us, 1997, pg. 53).
No obstante, algo fundamental ha cambia-
do a lo largo de las ltimas dcadas. En efecto,
a pesar de que hasta 1918 haban estado bajo
un rgimen de venta libre, y en cualquier canti-
dad, y que tras esa fecha el nico requisito para
obtener legalmente drogas en una farmacia
era disponer de una receta, sin embargo, entre
1920 y 1930 slo se registraron en Espaa
siete casos de sobredosis y, adems, en esos
diez aos no se produjeron en nuestro pas,
por motivos de droga, ni atracos a bancos, do-
micilios particulares y comercios, ni tampoco
delitos contra las personas. Qu ha cambiado
desde hace unos 30 40 aos para que las
sobredosis, las muertes y los robos y atracos
relacionados con el trfico y consumo de
drogas hayan aumentado de forma realmente
alarmante?
Han cambiado muchas y muy heterogneas
circunstancias, entre ellas las siguientes:
32 (3) 2007

1) El placer de lo prohibido: como seala
Us (1997, pg. 55), antes, consumir drogas
con fines ldicos o recreativos slo implicaba
transgredir la realidad; sin embargo, con la
restriccin, supona tambin infringir la nor-
ma, pues a la propia euforia farmacolgica se
agregaba la fascinacin que ejerce todo fruto
prohibido. De tal manera, el principal efecto
que puede atribuirse a la restriccin es el de
estimular precisamente aquello declarado
ilcito. El consumidor veterano de opiceos
y cocana, que antao se surta en boticas y
drogueras, comenzaba a ser un espcimen
en vas de extincin. Atrado por el mito de
los parasos artificiales, iba cobrando cada
vez mayor protagonismo un nuevo tipo de
usuario joven, irresponsable y sin apenas
conocimientos toxicolgicos- que ya no
ejerca el don de la mesura y la oportunidad,
y adoptaba una actitud de provocacin para
esa mayora moral que exiga sobriedad por
imperativo.
2) Necesidad de pertenencia: como han
mostrado fehacientemente Baumeister y
Leary (1995), tal vez sea la necesidad de
pertenencia la ms poderosa de nuestras
motivaciones.Y muchas personas, sobre todo
adolescentes, comienzan a consumir sustancias
psicoactivas como requisito para entrar en un
grupo o para mantenerse en l. Luego siguen
consumindolas tanto por la fuerza adictiva
de tales sustancias como porque tal conducta
se ha convertido en la sea de identidad del
grupo.
3) La adiccin como bsqueda de identidad:
una de las variables que mejor explican la
conducta humana es la necesidad que todos
tenemos de autoestima y de tener una au-
todefinicin o identidad positiva. De ah que
todos los que no tengan una clara y positiva
identidad, se esfuercen denodadamente por
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
conseguirla. La necesidad de pertenencia defi-
ne en gran medida nuestra identidad, de forma
que a menudo las personas con problemas
de identidad intentan conseguirla a travs del
consumo de diferentes tipos de drogas, bien
por s mismas bien a travs de la entrada en
un grupo que practica tal consumo. Y el caso
de los adolescentes es paradigmtico. Por
eso resulta tan fcil captar a los adolescentes
para las ms variadas finalidades (sectas, etc.):
basta con darles una nueva y clara identidad.
En efecto, dado que el adolescente ya no es
nio pero an no es adulto, es normal que
tenga problemas de identidad, mxime en
una sociedad como la nuestra en la que no
existen ritos de paso de la infancia a la vida
adulta y en la que, en parte relacionado con
ello, la adolescencia puede alargarse durante
muchos aos.Y con frecuencia intentar resol-
ver sus problemas de identidad por diferentes
caminos, entre los que el consumo de drogas
es desgraciadamente bastante habitual. El
consumo de drogas, pues, es con frecuencia
el camino que siguen muchas personas, sobre
todo adolescentes, para resolver sus proble-
mas de identidad y buscar una nueva identidad
(vase Ovejero, 2000).
4) El consumo de drogas como rito de paso:
ya hemos dicho que en nuestra actual socie-
dad occidental no existen ritos de paso de la
infancia a la edad adulta y que, relacionado con
lo anterior, es frecuente y hasta normal que
los adolescentes tengan problemas a veces
serios- de identidad. Y para resolverlos, al no
existir aqu esos ritos de paso que existan
en otras culturas y mediante los cuales los
nios pasaban automticamente a ser adultos,
nuestros jvenes buscarn otros ritos ms
asequibles y frecuentemente creen encon-
trarlos en el consumo de drogas (tabaco,
alcohol, pero tambin otros tipos de drogas
303
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
prohibidas) como sustitutos de los ritos de
paso. Y digo que como sustitutos y no como
ritos de paso reales, porque todo rito de paso,
para serlo verdaderamente, debe contar con
la aceptacin y hasta el consenso de toda la
sociedad, por lo que el consumo de drogas
en los adolescentes no slo no soluciona sus
problemas de identidad sino que les crea
otros nuevos.
5) La construccin social del toxicmano: a
partir de 1933, la Ley de Vagos y Maleantes
que no puna delitos probados sino actitudes
delictivas en potencia- equiparara a los adictos
con profesionales del delito, y dara cobertura
legal, durante muchos aos, a la represin
teraputico-policial del consumo y trfico de
drogas. De este modo, se contribua a desarro-
llar notablemente las figuras del toxicmano
y del traficante (Us, 1997, pg. 55). En todo
caso, estoy de acuerdo con Castro y Alemn
(1997, pg. 68) en que nos parece penosa
toda la hipocresa social que se escandaliza por
el consumo de narcticos. Ms an cuando tal
moralina, hipocondraca y culpabilizante, se da
en una sociedad masivamente enganchada a la
drogadiccin, qumica y electrnica: desde el
gasto constante de substancias sintticas al de
imgenes, dentro de esa forma postmoderna
de lo religioso que es la Comunicacin. De
hecho, el coche mata a muchos ms jvenes
adems de que tambin contamina mucho-,
y no existe ninguna cruzada contra el coche,
sino que, con buen criterio, el problema de
los accidentes de trfico se trata de forma
ms comedida que el de los accidentes del
consumo de drogas. Y es que, no lo olvide-
mos, son ms los que viven de las drogas que
los que mueren por ellas. Oficialmente (las
drogas) son el diablo, pero nuestra sociedad
no soportara la ausencia de esa legin de
discursos que viven de su controlada exterio-
304
Revista Espaola
de
Drogodependencias
ridad: instituciones pblicas y privadas, mdi-
cos, farmacias, polticos, socilogos, psiquiatras,
filsofos. Para la secta de la Mayora, por eso
mismo invisible, es necesaria una empresa del
afuera, en la que se turnan continuamente
figuras: la delincuencia juvenil, el Islam, los virus,
el terrorismo, las sectas. No hay estructura sin
la dialctica interior/exterior, ni posible inte-
gracin sin imagen del Apocalipsis (Castro y
Alemn, 1997, pg. 70). La droga, la figura del
toxicmano y la cruzada contra ellos, sirven
para cohesionar a la sociedad, para mantener
unidos y satisfechos a los normales, a los no
toxicmanos, porque, evidentemente, nunca
se considera toxicmano al ejecutivo que
necesita continuamente alcohol, caf, tabaco
durante el da y parte de la noche, y luego
abundantes pastillas para dormir. Reciente-
mente, Carnwath y Smith (2006) defienden
la idea de que la prohibicin, y el submundo
mafioso que genera, est en la base de daos
que se atribuyen a la herona, haciendo refe-
rencia a la adulteracin, a las enfermedades
infecciones que conlleva el mal uso de las
agujas, etc., hacindose una pregunta clave:
delinque el yonqui por ser adicto a la herona
o porque vive en un mbito marginal y duro?
Se crea la figura del toxicmano porque es
polticamente til, a pesar de que empeora
sustancialmente el problema real que debera
interesarnos que no es otro que el de la salud
puesta en riesgo por las adicciones.
6) Cambio social drstico: los cambios so-
ciales y psicolgicos que trajo la Modernidad,
pero mucho ms an los inherentes a la actual
Postmodernidad, han desembocado en lo que
llama Lipovetsky (2002a), la edad del vaco que
si, como ya hemos dicho, lo unimos al fuerte
individualismo, a la profunda incertidumbre y
desorientacin que hoy existen en muchos
campos, as como a la obligatoria bsqueda
32 (3) 2007

de la felicidad que, en casi todos los rdenes,
ha producido la Postmodernidad, no debera
extraarnos el que muchas personas, sobre
todo jvenes y adolescentes, se metan en el
mundo del consumo de drogas como forma
de escapar de ese vaco y de ese hasto vital,
por falsa, intil y hasta contraproducente que
sea la medida.
7) La bsqueda del paraso perdido: casi
desde que existen hombres y mujeres, existen
las utopas, utopas que suean con un mundo
feliz que se diferencia radical y rotundamente
del que se vive en el presente. Pues bien, tres
componentes suelen ser constantes en las
diferentes utopas, ya desde la de Platn o
la de Toms Moro: la igualdad y solidaridad
ante todo y en primer lugar, el no-trabajo en
segundo lugar, y el consumo de diferentes
sustancias que, de forma automtica y sin
esfuerzo, resuelva los problemas personales
y acarree la felicidad. Ello se constata perfec-
tamente en lo que podemos llamar la utopa
hippy. Frente a la monotona de lo social, qu
duda cabe que las drogas tienen an el halo
de pertenecer al mundo mtico de un viaje
a la autonoma. Importadas o no de Oriente,
han sido entre nosotros el aliado mudo de una
bendita inmanencia. Desde una sabidura que
puntea nuestros bordes herticos, intuimos
todava que la ingestin de ciertas substancias
puede facilitar la relacin con una otredad
que heredamos, que ya aguardaba en nuestra
propia qumica, a la que simplemente estimula.
De hecho, sin drogas nunca fue soportable
la vida. La comunin con el sueo, con el
instante-jungla de una phsis que nunca se
acomodar a la historia, exige compuestos adi-
tivos, moduladores (el mismo cuerpo segrega
los suyos, en momentos cruciales). Slo as se
produce la irrupcin triunfal de la planta en
nosotros, el ser-todo-cuerpo de una vida que
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
quiere fluir hasta el punto de un divino olvido.
Ahora el vino ha sido domesticado; pero en
otras pocas debi tener una influencia se-
mejante a la que ejercen hoy, aunque en un
grado menor, ciertos estupefacientes: a saber,
la instauracin de un vnculo inmediato con
potencias latentes (Castro y Alemn, 1997,
pgs. 67-68).
8) Droga y contestacin: como escribe el
citado Juan Carlos Us (1997), hacia finales
de los aos sesenta y principios de los setenta
se rompi la paz farmacrtica.Y fueron sobre
todo dos los hechos que, a la postre, resul-
taron esenciales para que el prohibicionismo
y la represin cobraran nuevos mpetus: por
una parte, la sociedad adulta descubri que
jvenes de buenas familias, pero contrarios
al rgimen franquista, consuman cannabis,
lo que hasta ese momento haba sido con-
siderado como una toxicomana de pases
subdesarrollados, y, por otra, entre ese
mismo segmento juvenil comenzaba tambin
a extenderse la utilizacin experimental de
LSD y otros psiquedlicos mayores. Pues bien,
esa oposicin psiquedlica al franquismo
se identificaba con una revolucin cultural
que se haba gestado en la Costa Oeste de
los Estados Unidos, sobre todo en California
(Berkeley, San Francisco, etc.) y se asentaba
en un renovado sentimiento comunitario.
El empleo de substancias psiquedlicas se
asociaba con la incipiente liberacin sexual,
contrapona el modelo homo ludens al homo
faver (perfectamente representado por
decentes usuarios de caf, tabaco, alcohol y
anfetaminas), e impulsaba al genuino goce de
la libertad individual, rescatando el concepto
pagano de lo divino. Las drogas visionarias no
generaban toxicomana habitual tal y como
se defina en el caso espaol la justificacin ins-
titucional que exiga una cruzada-, pero podan
305
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
contribuir a que sus usuarios cuestionaran la
validez del orden social vigente, contribuyendo
a la exaltacin de los sentidos frente a la tica
puritana del trabajo y al desarrollo de una
espiritualidad centrada en aquello que suscita
amor incondicionado, al margen de cualquier
dogma religioso (Us, 2997, pg. 57). Nue-
vamente lo que importaba no era la salud de
los usuarios sino el orden y el control social. Es
decir, aade Us,la cruzada contra los psique-
dlicos intentaba proteger a los ciudadanos
de conductas consideradas nocivas, pero no
desde el punto de vista sanitario, sino desde
el punto de vista social. Lo que se persegua,
en definitiva, era la disidencia.
9) Sociedad de consumo y necesidad im-
perante de ganar dinero al costo social que
sea, pues lo que cuenta es el beneficio: si his-
tricamente todas las sociedades y culturas
tuvieron su droga, a la vez que estaban muy
claras y compartidas por la sociedad en su
conjunto- las normas de su uso y consumo, de
forma que llegaban a ser ms beneficiosas que
perjudiciales, el cambio que ha introducido el
capitalismo es que esas normas culturales de
regulacin del consumo de sustancias psico-
activas han sido sustituidas por el beneficio,
lo que ha producido la perversa figura del
traficante para el que lo nico que cuenta es
ganar dinero.Todo ello, a su vez, y junto al pro-
hibicionismo, suele llevar a fenmenos como
la adulteracin, principal causa de muertes por
supuesta sobredosis, y un encarecimiento
desmesurado del precio de la droga que, en
cierta medida, conduce a muchos consumido-
res, por una parte, a cometer delitos (robos,
atracos, etc.) y, por otra, a convertirse en
pequeos traficantes, con lo que el consumo
y el trfico de droga se extienden ms y ms,
crendose as unas poderossimas mafias
transnacionales que mueven ms dinero y
306
Revista Espaola
de
Drogodependencias
por tanto ms poder- que el PIB de la mayora
de los pases del mundo. Y el crculo vicioso
se cierra, como pescadilla que se muerde
la cola: estas poderosas mafias dedican su
enorme poder a extender ms y ms, y con
las ms insospechadas tcnicas, el consumo
de las drogas ms variadas, pues su finalidad
ltima es seguir ganando ms dinero y seguir
incrementando su poder. Porque no slo las
normas culturales de regulacin del consumo
han sido sustituidas por la necesidad de ms
y ms beneficio de los traficantes, sino que
tambin ha sido sustituida la droga cultural
de cada sociedad por todo tipo de drogas
forneas o artificiales, para cuyo consumo
los miembros de tales sociedades no estn
de ninguna manera preparados. La situacin
actual en este terreno, pues, puede ser mejor
entendida si tenemos todo esto en cuenta.
CONCLUSIONES
Como ha mostrado perfectamente Nor-
bert Elias (1993), el proceso de civilizacin
ha consistido precisamente en un progresivo
proceso de individualizacin (vase tambin
Bauman, 2001), que si bien ha proporcionado
mucha libertad, ha trado tambin mucha
soledad y, como sealan Berger y Luckmann
(1997), ha dejado la puerta abierta a profun-
das y generalizadas crisis de identidad que,
como hemos dicho, han facilitado, por diversas
vas, el incremento del consumo de sustancias
psicoactivas.
Ahora bien, dado que, como tambin se ha
dicho aqu, existen motivaciones muy diferen-
tes para consumir drogas, sera absolutamente
imprescindible no meter todos los casos de
adiccin en el mismo paquete. Si queremos
ser eficaces en este campo, es imprescindible
diversificar los enfoques y multiplicarlas tanto
32 (3) 2007

como formas diferentes y diversas del consu-
mo de sustancias psicoactivas. No es lo mismo,
obviamente, consumir drogas como bsqueda
de identidad, que como forma de buscar el
placer o como necesidad teraputica. Por con-
siguiente, para que pueda ser eficaz cualquier
campaa dirigida a la prevencin o curacin
del consumo de drogas, tal campaa deber
cumplir, cuando menos, estas dos condiciones:
1) que sea real y exclusivamente sanitaria, y no
ideolgica ni moral ni poltica; y 2) que se dirija
especfica y diferencialmente a cada grupo
de riesgo en funcin de las motivaciones y
los objetivos que tengan sus miembros para
consumir tales sustancias.
Por otra parte, a pesar de que en algn
momento de este trabajo podra haber pa-
recido que se minusvaloraba el peligro que
tiene cierto consumo de drogas para la salud
de quienes la consumen, yo no tengo ningu-
na duda de tal peligrosidad: el riesgo es muy
grande, e incluso demasiado, como para dejar
el problema en manos de los moralistas, ni de
los puritanos ni de los que siempre lo nico
que pretenden es sacar dinero de cualquier
situacin y hasta de cualquier desgracia; no
podemos dejarlo en manos de quienes slo
pretenden sacar dinero y rdito poltico a
costa de lo que sea. Y es que si el, a mi jui-
cio, indiscutible problema de cierto tipo de
consumo por cierto tipo de personas fuera
planteado realmente en trminos de salud
sera ms fcil su solucin. Pero no suelen
hacerse as las cosas.
En efecto, ms que de campaas a favor de
la salud, lo que se ha hecho frecuentemente
y se sigue haciendo son cruzadas contra
el toxicmano. Se trataba, pues, y an se
trata de una cuestin polmica y tambin
una cuestin moral, aunque ambas cosas van
siempre unidas. De hecho, lo que subyaca a la
32 (3) 2007
Anastasio Ovejero Bernal
Ley de Peligrosidad, aprobada en nuestro pas
en 1971 y que vena a sustituir, actualizndola,
a la antigua Ley de Vagos y Maleantes, era la
aceptacin de que el pecado poltico segua
siendo el vicio de las drogas, siempre y cuando
fuera con substancias prohibidas. De ah que
el constructo la droga fuera el recurso idea-
do por los llamados aparatos ideolgicos del
Estado para delimitar el ejercicio de la virtud
poltica ante nuevas formas de dominio y con-
trol social (Us, 1997, pgs. 57-58). Pero ello
no es slo cosa de dictaduras y totalitarismos,
sino que se trata de un instrumento utilizado
tambin por los llamados estados democr-
ticos. Vase, como aclaracin de este punto,
esta larga cita del aqu repetidamente citado
Juan Carlos Us (1997, pgs. 58-59): A pesar
de las calamidades producidas, la escalada de
la herona ha propiciado la consolidacin del
nuevo Estado democrtico. En primer lugar, ha
ofrecido un tpico institucionalmente firme
sobre el cual converger voluntades polticas,
favoreciendo la aceptacin de la burocracia y
el aparato estatal (policas, jueces, fiscales, tera-
peutas, asistentes sociales, etc.); y, en segundo
lugar, ha generado un impor tante sector
dentro de la economa sumergida que se ha
venido desarrollando desde 1978, cuando se
decidi superar el estancamiento virtual de la
economa espaola mediante una poltica de
ajuste a travs del paro. En ltima instancia,
los grupos que han resultado ms afectados
por la expansin del uso de herona han sido,
sobre todo, aqullos que representaban una
amenaza potencial para el consenso ideol-
gico y socio-econmico exigido por el diseo
de la transicin democrtica.
Tan destacable o ms que la epidemia de
la herona ha sido la alarma social que se ha
desatado ante el problema, de tal manera que,
en la actualidad, la droga se presenta como
307
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Adicciones y contexto sociocultural: perspectivas psicosociolgicas crticas
una de las principales preocupaciones de los
espaoles. El heroinocentrismo, fomentado
por una cobertura informativa desmesurada,
ha resultado fundamental para dotar a ese
concepto indefinido la droga- de una sim-
bologa tan dramtica como concreta.Tambin
ha resultado decisivo, en este sentido, que se
desarrollaran plenamente los estereotipos,
totalmente estigmatizados, del toxicmano
(como una figura a medio camino entre el
criminal y el enfermo) y del traficante (como
paradigma del Mal en su versin contempo-
rnea).
Ni el auge del sector dedicado a la preven-
cin, tratamiento y rehabilitacin de toxic-
manos, ni el incremento de la represin, han
conseguido que el nmero de consumidores
de drogas ilegales haya experimentado re-
troceso. Es ms, la prohibicin y persecucin
de psicofrmacos tradicionales ha favorecido
la difusin de nuevas substancias psicoactivas
denominadas genricamente drogas de dise-
o-, muchas de ellas de ignorado potencial.
Sin embargo, parte de la alarma social est
motivada por la inoperancia, la corrupcin
y la hipocresa de personas e instituciones
aparentemente comprometidas en la lucha
contra las drogas. As se explica que, en una
sociedad atemorizada y paralizada por su
propia barbarie farmacolgica, la droga haya
acabado por convertirse en esa especie de
clera criminal que invade el espacio pblico
y el inconsciente colectivo de los espaoles,
a la par que las tesis antiprohibicionistas van
ganando cada vez ms adhesiones en todos
los segmentos sociales.
Por consiguiente, a mi modo de ver resulta
difcil leer estudios y estudios, con datos y
datos, tablas y ms tablas..., sobre consumo de
sustancias psicoactivas y entender sus causas
y su significado psicosocial, sin tener presente
308
Revista Espaola
de
Drogodependencias
el contexto social, poltico y moral en que se
ha inscrito siempre la cruzada contra la droga
y contra los drogadictos. La acumulacin
de datos y tablas puede convertirse en un
mecanismo, nada inocente, de utilizacin de
las campaas antidroga de los consumidores
y del concepto mismo de toxicmano para
fines polticos y de control social, a costa
precisamente de la salud de quienes con-
sumen irresponsablemente drogas de muy
diferente tipo.
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309
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 Originales
La sociopata adquirida
Carlos Sirvent Ruiz
Psiquiatra. Investigador Clnico.
Fundacin Instituto Spiral. Madrid. Oviedo

Resumen
As como el uso de sustancias puede acarrear un trastorno mental, el modus vivendi
del consumidor puede reportar una sociopata adquirida cuyo ncleo mediador es el
eje progresivo engao-autoengao-mixtificacin. Se describe el origen y desarrollo del
autoengao (o incapacidad para apercibirse de los efectos negativos del propio compor-
tamiento) cuyo siguiente grado es la mixtificacin (forma extrema de autoengao que
afecta al quehacer entero del sujeto).En origen el sntoma- mentira, por reiteracin, se
convierte en estado-autoengao el cual puede abocar a rasgo- mixtificacin. En efecto,
el engao y el autoengao forman parte de la constelacin socioptica general del
sujeto, condicin no connatural sino aprendida y desarrollada a lo largo de la azarosa
vida adictiva.
Se presentan datos extrados de la lnea de investigacin abierta sobre el eje engao-
autoengao-mixtificacin-sociopata adquirida en el mbito de las adicciones de la que
han surgido varios estudios, dos de los cuales aplicaron el Inventario de Mixtiificacin y
Autoengao (IAM, Sirvent, 2007) para demostrar la existencia del fenmeno junto a
sus dimensiones y componentes clnicas.
Las tres primeras dimensiones: manipulacin, mecanismos de negacin y autoengao
propiamente dicho, describen el sndrome de autoengao del adicto, en tanto que la
cuarta representa el rasgo personalidad mixtificada.
Las doce componentes clnicas seran: Insinceridad. Opacidad comunicativa. Egosmo
y egotismo. Rechazo. Reiteracin. Proyeccin. Pensamiento fantaseado. Distorsin au-
toperceptiva. Registro interesado de la realidad. Engao como forma de vida. Coraza
defensiva con rigidez y desconfianza. Deseabilidad social.

Palabras Clave
Engao. Autoengao. Mixtificacin (o mistificacin). Negacin. Mentira. Deseabilidad. Sociopata.
Caracteropata.Trastorno de la personalidad. Inventario. Adiccin. Drogodependencia

Correspondencia a:
sirvent@lasdrogas.info

310
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
32 (3) 310-341.
 Carlos Sirvent Ruiz

Summary
Just as substance abuse can entail a mental disorder, the modus vivendi of the consumer
can also report an acquired sociopathology whose mediating nucleus is the progressive
deception-self-deception-mystification axis.The origin and development of self-deception
(or the inability to realize the negative effects of ones behavior) is described. Its next
degree is mystification (extreme form of self-deception that affects the subjects entire
behavior). Originally, the symptom- lie, by reiteration, is converted into self-deception-
state, which can end in mystification. Indeed, deception and self-deception form part
of the subjects general sociopathic constellation, not a connatural condition, but rather
learned and developed along their turbulent addictive life.
The information presented is extracted from the open investigation on the acquired
deception-self-deception-mystification-sociopathology axis in the area of addictions
from which many studies have arisen, two to which the Mystification and Self-deception
Inventory (IAM, Sirvent, 2007) was applied in order to demonstrate the existence of
this phenomenon together with its dimensions and clinical components. The three first
dimensions: manipulation, denial mechanisms and self-deception strictly speaking, des-
cribe the self-deception syndrome of the addict, and the fourth dimension represents
the mystified personality trait. The twelve clinical components would be: Insincerity.
Communicative opacity. Egoism and egotism. Rejection. Reiteration. Projection. Fantasized
thought. Self-perceptive distortion. Selective register of reality. Deception as a way of
life. Defensive front with strictness and distrust. Social desirability.

Key Words
Deception. Self-deception. Mystification. Denial. Lie. Desirability. Sociopathology. Charac-
terpathology. Personality disorder. Inventory. Addiction. Drugdependency.

Rsum
Ainsi que lusage de substances peut emporter un drangement mental, le modus vivendi
du dpendant peut rapporter une sociopathie acquise dont le noyau mdiateur est laxe
progressif tromperieautoerreur-mystification. Il dcrit lorigine et le dveloppement
de lautoerreur (ou incapacit pour remarquer des effets ngatifs de la propre condui-
te), dont le degr suivant est la mystification (une forme extrme de lautoerreur qui
touche au travail entier du sujet). A lorigine le symptme-mensonge, par ritration,
se transforme en tat -autoerreur qui peut approcher un trait -mixtificacin. En effet,
lerreur et lautoerreur font partie de la constellation sociopathique gnral du sujet,
une condition non propre la nature de ltre vivant mais apprise et dveloppe en
long de la vie malhereuse des dpendants.
Des renseignements se prsentent, extraites de la ligne de recherche ouverte sur laxe
tromperie-autoerreur-mystification-sociopathie acquise dans le cadre des addictions dont

311
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida

quelques tudes ont surgi, deux desquels ont appliqu lInventaire de Mystification et de
lAutoerreur (IAM, Sirvent, 2007) pour dmontrer lexistence du phnomne avec ses
dimensions et composants cliniques. Les trois premires dimensions: manipulation, des
mcanismes de ngation et dautoerreur proprement dite, elles dcrivent le syndrome
dautoerreur du dpendant, alors que la quatrime reprsente le trait personnalit
mystifye. Les douze composants cliniques seraient: Insincrit. Opacit communica-
tive. gosme et gotisme. Refus. Ritration. Projection. Pense rvasse. Distorsion
autoperceptive. Registre intress de la ralit. Lerreur comme forme de vie. Cuirasse
dfensive avec rigidit et mfiance. Dsir social.

Mots Cls
Tromperie. Autoerreur. Mystification. Ngation. Mensonge. Dsir. Sociopathie. Caracte-
ropathie. Drangement de la personnalit. Inventaire. Dpendance. Toxicomanie.

A quienes aseguran odiar la mentira replico
que el humano miente hasta cuando cree decir
verdad.
Sabemos bien de mentiras honestas, falacias
complacientes y verdades licenciosas.
La vida es un formidable embaucamiento.
Nos acercaremos algn da al quicio de la
sinceridad recndita?
Aceptemos nuestra personal e ilusoria
fantasa
David Ros
INTRODUCCIN
El mundo de las adicciones es ejemplo
y quintaesencia de las secuelas que puede
provocar un tipo o estilo de vida pernicioso
que sobrelleva gran parte de la poblacin
adicta, donde la atmsfera de engao (hacia
los dems y hacia s mismo) desencadena el
desmoronamiento del aparato tico-moral
del sujeto. El sujeto se hace insincero porque
acaba indiferenciando la realidad de manera
que responde lo que ms le conviene, sea o
no mentira, teniendo como gran prioridad
su satisfaccin objetal por la droga. Partimos
de la hiptesis de que el nocivo aprendizaje
vivencial del adicto puede transportar, previa
escala en la desadaptacin neurtica, hasta una
sociopata adquirida cuyo ncleo mediador
es el eje progresivo engao-autoengao-
mixtificacin.
Datos todava incipientes cifran la preva-
lencia de este fenmeno en ms del 70% de
la poblacin adicta.
Resmenes de dos recientes estudios diri-
gidos sobre engao, autoengao y adiccin
muestran algunos resultados experimentales
que confirman el valor heurstico de la mix-
tificacin o sociopata adquirida (se presentan
ms adelante).
Desarrollo del autoengao
Si nos remontsemos al origen de cada
historia de adiccin comprobaramos que
ya desde los primeros consumos el sujeto

312
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007

se ve en la tesitura de mentir para justificar
transgresiones (hurtos domsticos, problemas
acadmicos, horarios laxos, deterioro psicofsi-
co, etc.). Dicha necesidad de engaar aparece
incluso antes de hacerse adicto, cuando el
individuo se ve impelido a cometer actos con-
traventivos. Esas primeras mentiras aisladas le
generan culpa, y subsiguientemente ansiedad
aguda. Al progresar el comportamiento adic-
tivo prosigue la necesidad de engaar, repitin-
Esquema 1: Desarrollo del autoengao y la mixtificcin (Sirvent, 2002)
1
La mentira genera ansiedad, bien por remordimiento,
bien por el esfuerzo de distinguirla de la verdad y
encima recordarla. Cuanto ms se miente mayor es el
esfuerzo recordatorio y la ansiedad acumulada.
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
dose el embaucamiento y la mentira la cual, a
su vez, sigue produciendo culpa; sta provoca
ms tensin y as sucesivamente hasta que se
va fraguando un estado de ansiedad crnica,
menos intenso pero ms pernicioso, que
puede provocar un sndrome distmico insidioso
propio de sujetos que estn empezando a ser
adictos a quienes la ansiedad crnica se suma
a la ansiedad aguda en forma de sndrome
pernicioso (distmico) (V. esquema 1).
313
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La sociopata adquirida
Si el ciclo engao- mentira- embaucamiento
sigue repitindose (en frecuencia y/o maligni-
dad), el sujeto desarrolla una peculiar suerte
de mecanismo defensivo adaptativo cual
es la automatizacin de la mentira, evitando
que dicha mentira pase el filtro consciente
que hace sufrir, de manera que el individuo
responde lo que conviene a sus propsitos,
sea verdad o mentira o lo que es igual-
convirtiendo el engao en autoengao, es
decir incorporando la mentira acomodaticia
a su estructura de personalidad. Como deca
Goebbels una mentira repetida mil veces se
convierte en una verdad. A partir de aqu se
puede decir que el comportamiento falsario
del adicto sera ms fabulador que mentiroso
toda vez que el afectado ni se molesta en
comprobar si lo que dice es o no mentira; su
respuesta ser sistemticamente acomodaticia
y condicionada por la utilidad de la misma. Por
ejemplo, en todo lo relativo a conseguir drogas
a justificar su consumo el sujeto no miente
conscientemente, lo que est haciendo es res-
pondiendo automticamente en funcin sus
intereses, que siempre antepone a la verdad.
(V. esquema 1).
De paso consigue que le desaparezca
la culpa, neutralizando la ansiedad aguda y
parte de la ansiedad crnica: el sujeto ya est
autoengaado, es decir, antepone el inters o
beneficio de su respuesta, de su comporta-
miento, a toda veracidad o tica.
En definitiva, la funcin del autoengao es
reequilibrante, sirve para neutralizar la ansie-
dad y (auto) justificarse comportamientos que
de otro medo no tendran viabilidad tica.
Est todo dicho? Aunque parezca increble,
el proceso puede ir aun ms lejos, es decir, si el
sujeto no solamente engaa y se autoengaa
en contextos determinados, por ejemplo en
la relacin con los padres a efecto de conse-
314
Revista Espaola
de
Drogodependencias
guir droga, sino que su comportamiento se
extiende a muchos mbitos de su vida hasta
un punto donde la mentira, el engao es una
constante, una forma de vida, entonces se
alcanza otro nivel de perturbacin mayor
que es la mixtificacin, la cual equivale a que
todo el engranaje intelectivo del sujeto est
asentado sobre un formidable autoengao
que se extiende a los aparatos perceptivo,
elaborativo y comportamental del sujeto (V.
esquema 1).
La mixtificacin (o mistificacin)
Este autor describi en 1994 la mixtifica-
cin (o mistificacin) intrnseca como una
forma extrema de autoengao que afecta
al quehacer entero del sujeto, el cual acaba
envuelto en una coraza de desconfianza deno-
minada coraza mistificadora que le ensimisma
y asla del mensaje interpersonal. Se trata de un
patrn actitudinal, cognitivo y comportamental
de morfologa socioptica atribuble al modus
vivendi propio de sujetos adictos de larga, intensa
o arraigada trayectoria (Ver cuadro 1)
Algunos aspectos sustanciales de la mixti-
ficacin seran:
1. Autoengao no circunscrito al mbito
adictivo sino extensible al quehacer cotidiano.
Engao como forma de vida con insinceridad.
En casos extremos el sujeto rehye el con-
tacto social.
2. Suspicacia y desconfianza a todo mensaje
ajeno que colisione con el propio inters. La
suspicacia a veces puede llegar al pensamiento
paranoide.
3. Coraza de mistificacin: impermeabili-
zacin cognitiva al mensaje externo con una
personalidad opaca y respuestas elusivas o
interesadamente acomodaticias como estruc-
tura defensiva.
32 (3) 2007

Cuadro 1: Sntomas frecuentes en la mixtificacin
1. Insinceridad
2. Heteromanipulacin y automanipulacin
3. Incredulidad
4. Falta de sentido de realidad
5. Autodesconocimiento
6. Talante hosco e irritable (a veces)
4. El pensamiento propio es irreductible e
irrefutable y muchas veces irreflexivo cerrn-
dose el sujeto en s mismo, reaccionando con
defensividad reactiva.
5. Respecto a la imagen exterior el sujeto
puede mantenerse hosco, hurao y misn-
tropo, expresarse con lenguaje defensivo y/o
irascible , o bien mantener una falsa apariencia,
con deseabilidad, y respuestas adaptativas.
Es frecuente tambin tener personalidad
egosta.
Consideramos as a la mixtificacin como
una forma extrema de autoengao en el que
el sujeto se instala y vive envuelto en una
coraza reactiva de desconfianza que le imper-
meabiliza al cambio entre otras razones por
una presuncin de desconfianza sistemtica
hacia los dems.
Naturaleza de la sociopata adquirida
A efectos prcticos el autoengao vendra
cualificado por la incapacidad para aperci-
birse de los efectos negativos del propio
comportamiento; y, si se da cuenta, no adopta
soluciones o espera que estas vengan desde
fuera. La insinceridad y la fabulacin tambin
son parte importante del problema, y el sujeto
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
(por autoengaado) embauca nocivamente
y sin dificultad aparente tanto a los dems
como a s mismo.
La ya aludida necesidad de mentir inicial de
un futuro adicto es un mecanismo adaptativo
que el sujeto vive como egodistnico, esto
es, de adaptacin traumtica acompaada de
ansiedad, provocando el ya referido sndrome
distmico insidioso. Esa egodistona es la fuente
generadora de un estado de tensin o ansie-
dad permanentente (V. esquema 2)
La repeticin crnica y frecuente del
engao se convier te as en un sntoma
determinado por el comportamiento dis-
ruptivo de mentir. Dicha mentira tiene que
estar emergiendo constantemente de forma
egodistnica, porque el sujeto se ve forzado
por requerimientos exgenas y todava no
tiene incorporada la mentira a su estructura
de personalidad. Pero cuando la repeticin y
elaboracin del engao se automatiza e instala
en el sujeto todo cambia, desaparece la culpa,
principal surtidor de ansiedad, y el engao deja
de provocar tensin en el sujeto, es decir, el

La egodistona se refiere a las evaluaciones negativas
de nuestro propio sentir y actuar, a la disconformidad
con nuestra manera de ser y sobre muchas de las
experiencias vitales que vivimos
315
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La sociopata adquirida

sujeto ya no sufre, adaptndose perfectamente homogenice y en definitiva les lleve a vivir en

a un entorno en el que se desenvuelve con
mucha mayor fluidez. El sntoma se convierte
en rasgo. El sujeto que antes sufra cuando
engaaba no solo deja de sufrir sino que utiliza
sin remordimiento la mentira para conseguir
lo que desea. (V. esquema 2 y cuadro 2).
La anterior egodistona se convierte en
egosintona , o lo que es lo mismo- un rasgo
propio y estable que anuncia el trastorno
socioptico adquirido (o mixtificacin) en
el que se ha instalado. Ocurre que el dicho
todos los adictos se parecen radica en este
repertorio de rasgos comunes en la tenden-
cia a mentir, a fabular, la desconfianza basal, la
coraza defensiva de mixtificacin, etc. Hace
que grupo de adictos con este problema se
un mundo propio y mixtificado. (V. esquema
2 y cuadro 2)
Quienes tienen dilatada experiencia en la
asistencia a drogodependientes observan que
el sentido prctico y la objetividad brillan por
su ausencia y eso a veces se hace evidente
en instrucciones sencillas, por ejemplo rea-
lizar una gestin o cualquier cometido se
convierte en labor mproba. En conclusin,
el autoengao sera una especie de lenguaje
automtico que est regido por un impulso
mediatizado por las necesidades apremiantes
y acomodaticias. Esa necesidad es la bsqueda
de droga o de sustancia para mantener un
mnimo equilibrio homeosttico.

Cuadro 2: Consideraciones respecto al binomio autoengao- adiccin

1. El sujeto adicto aprende a mentir como respuesta adaptativa a su difcil vida en la que
debe justificar (falazmente) comportamientos socialmente inaceptables
2. El engao forma parte de la constelacin socioptica general del adicto, condicin
aprendida y desarrollada a lo largo de la vida adictiva.
3. El adicto se (auto) desconoce, comportndose de acuerdo con patrones que le re-
sultan cmodos pero que le son ajenos.
4. La propia desconfianza le provoca un rechazo reactivo: en lo relativo al engao muchos
adictos se parecen entre s
5. El drogodependiente vive en un mundo propio dominado por la falta de objetividad,
perdido el sentido prctico y alejado del mundo natural
6. En sntesis, el autoengao sera como un lenguaje automtico regido por un impulso
mediatizado por necesidades apremiantes y acomodaticias

3
La egosintona corresponde al juicio positivo que ha-
cemos de nuestro bienestar personal. Es una evaluacin
personal que refleja el agrado, cercana y aceptacin de
las propias expresiones emocionales y conductuales que
desarrollamos habitualmente.

316
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007

Esquema 2: Autoengao-estado. Mixtificacin-rasgo (Sirvent, 2002)
Pautas diagnsticas
La CIE en su 10 versin y la DSM en su
versin IV consideran las siguientes pautas y
criterios diagnsticos de investigacin. La CIE
aprecia los siguientes criterios:
a) Actitudes y comportamiento marcada-
mente faltos de armona que afectan por
lo general a varios aspectos de la perso-
nalidad, por ejemplo a la afectividad, a la
excitabilidad, al control de los impulsos,
a las formas de percibir y de pensar y al
estilo de relacionarse con los dems.
b) La forma de comportamiento anormal
es duradera, de larga evolucin y no se
limita a episodios completos de enfer-
medad mental
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
c) La forma de comportamiento anormal
es generalizada y claramente desadaptati-
va para un conjunto amplio de situaciones
individuales y sociales
d) Las manifestaciones anteriores aparecen
siempre durante la infancia o la adoles-
cencia y persisten en la madurez
e) El trastorno conlleva un considerable
malestar personal aunque este puede
tambin aparecer slo en etapas avan-
zadas de su evolucin
f) El trastorno se acompaa, por lo general
aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional
y social.
Por su parte la DSM en su IV versin tiene
en cuenta los siguientes criterios:
317
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La sociopata adquirida
A.- Un patrn permanente de experiencia
interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas
de la cultura del sujeto. Este patrn se
manifiesta en dos o mas de las siguientes
reas: (1) Cognicin. (2) Afectividad. (3)
Actividad interpersonal. (4) Control de
los impulsos.
B.- Patrn persistente, inflexible que se ex-
tiende a una amplia gama de situaciones
personales y sociales.
C.- Dicho patrn provoca malestar clni-
camente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.
D.- El patrn es estable y de larga duracin
y su inicio se remonta al menos a la ado-
lescencia o al inicio de la vida adulta.
E.- El patrn persistente no es atribuble a
una manifestacin o a una consecuencia
de otro trastorno mental.
F.- El patrn persistente no es debido a
los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p.ej. una droga, un medicamen-
to), ni a una enfermedad mdica (p.ej,
traumatismo craneal.
Verifiquemos si los criterios diagnsticos se
corresponden con la sociopata adquirida tal
y como la definimos en este trabajo y como
se recoge en los dos estudios de investigacin
realizados que se invocan:
Criterio A.- El patrn permanente de
experiencia interna y comportamiento no se
circunscribe al mbito adictivo, sino que es
extensible al quehacer cotidiano. El individuo
mantiene un comportamiento con el engao
connotando toda su forma de vida. Cuando
est mixtificado, maneja verdad y mentira se-
gn sus bizarros intereses En casos extremos
el sujeto rehye el contacto social.
318
Revista Espaola
de
Drogodependencias
reas afectadas
Cognicin.- Suspicacia y desconfianza a
todo mensaje ajeno que colisione con el
propio inters. La suspicacia a veces puede
llegar al pensamiento paranoide.
Afectividad.- son caractersticas la
labilidad afectiva y la coexistencia de dos
niveles sindrmicos: tensin aguda y distimia
insidiosa.
Actividad interpersonal.- Es en este plano
donde estn los ms floridos elementos sin-
tomticos, como la manipulacin, mecanismos
defensivos como la negacin, la proyeccin,
la coraza defensiva, el rechazo, la fantasa y
distorsin autoperceptiva, etc. La sociopata
adquirida recibe dicho nombre porque no
se circunscribe al mbito adictivo sino que
es extensible al quehacer cotidiano. El En-
gao es una forma de vida que condiciona la
particular y siempre pobre socializacin del
individuo En casos extremos el sujeto rehye
el contacto social.
Control de los impulsos.- No parece un
rea directamente afectada, si bien la inmer-
sin en un mundo falaz y de autoengao hace
especialmente vulnerable al individuo.
Criterio B.- Ya se coment el manejo
acomodaticio que el sujeto adicto hace de
la verdad, sea cual fuere la situacin social o
personal y lo pertinaz e irreductible de este.
Criterio C.- Resulta obvio que el anterior
patrn actitudinal, de conducta y pensamiento
provoca malestar clnicamente significativo
adems de un deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad y par-
ticularmente grave en estos individuos.
Criterio D.- Evidentemente, el patrn es
estable y de larga duracin, pero su inicio se
remonta a cualquier edad de la vida.
32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

Cuadro 3: Diferencias poblacionales entre adictos y no adictos

Cuadro 4: Diferencias segn sexo

319
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida

Cuadro 5: Deseabilidad social segn franjas de edad

Cuadro 6: Puntuacin escala de autoengao segn franjas de edad

Cuadro 7: Puntuacin escala del autoengao y tiempo de estancia

320
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007

Criterio E.- Desde luego que el patrn per-
sistente no es atribuble a una manifestacin o
a una consecuencia de otro trastorno mental,
sino al modo de vida del adicto. Se trata de
una sociopata de origen y de destino.
Criterio F.- El patrn persistente no es de-
bido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p.ej. una droga, un medicamento), ni
a una enfermedad mdica (p.ej.traumatismo
craneal) sino al estilo de vida llevado como ha
quedado sobradamente explicitado.
Este es el criterio que hace peculiar a la
sociopata adquirida, de ah la presencia re-
forzante de este adjetivo para connotar que el
inicio se adquiere en cualquier etapa de la vida
y acaba teniendo una morfologa socioptica
estable e irreductible espontneamente.
Por no tener que ser su inicio necesaria-
mente en la adolescencia debera denominar-
se transformacin en vez de trastorno de
personalidad, aunque no cumple otros requi-
sitos que la CIE demanda. La verdad es que
poco importa este aspecto que solventamos
denominando sociopata y prescindiendo de
los trminos trastorno y transformacin.
INVESTIGACIN
Tenemos una lnea de investigacin abierta
sobre el eje engao-autoengao-mixtifica-
cin-sociopata adquirida en el mbito de
las adicciones de la que han surgido varios
estudios de los que resumo los dos que ms
interesan en este trabajo:
Primer estudio (2006)
El primer trabajo,Psicopatologa del autoen-
gao en adictos. Sirvent, C; Blanco Zamora,
P., Lpez Prez B Interpsiquis. 2007, pretenda,
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
entre muchas otras cosas, demostrar la validez
de los constructos engao y autoengao. La
muestra la constituan 156 sujetos distribuidos
en 4 grupos de tratamiento (con 112 indivi-
duos) ms un grupo control (de 44 sujetos).
Para la investigacin se emplearon los siguien-
tes instrumentos de evaluacin: inventario
de deseabilidad social de Paulhus 7 versin
(BIDR- 7, 2004), los tests de Marlowe- Crow-
ne, MCSC (1960), RD-16, (Schuessler, Hittle &
Cardascia, 1978), la subescala de Autoengao
del TDS-100 de Sirvent y Moral y la escala de
autoengao de Sirvent. Los datos se analizaron
mediante paquete estadstico SPSS versin
14.0. El tipo de anlisis realizado ha sido dife-
rente en funcin de las variables agrupadoras.
Para Sexo y Grupo se ha utilizado Pruebas
de T para muestras independientes, mientras
que para Edad y Tiempo de Estancia, se ha
utilizado el Anova de un factor.
Destacamos los siguientes resultados:
1.- Asociacin de los constructos engao y
autoengao a la adiccin, resultando signifi-
cativas y muy notables las diferencias entre
grupo control y grupo de adictos. 2.- Di-
ferencias segn sexo. 3.- Diferencias segn
franjas de edad. 4.- Diferencias segn tiempo
de tratamiento.
En el cuadro 3 observamos que, respecto
a la comparacin entre adictos vs. no adictos,
existen diferencias significativas y de elevada
magnitud a favor de los primeros en la pun-
tuacin total de la escala de Autoengao, y
en las subescalas de esta prueba. Es decir, los
adictos tienen un considerable aumento de
autoengao respecto al grupo control, lo que
abunda en la hiptesis del autoengao como
elemento asociado a la adiccin.
Entre las diferencias segn sexo (ver cuadro
4), cabe destacar que los hombres presentan
una media superior a las mujeres en la escala
321
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La sociopata adquirida
y subescala de Autoengao y en la subescala
de Manipulacin, en tanto que las mujeres
puntan ms en Manejo de Impresiones. En
otras palabras, ellos manipulan ms en tanto
que ellas buscan brindar una mejor imagen.
Respecto a Deseabilidad Social (ver cuadro
5) el grupo de sujetos con edades menores
de 43 aos tienen niveles sensiblemente infe-
riores a sujetos mayores de 43 aos.
En cuanto a las diferencias respecto a la edad,
cabe destacar que los sujetos con ms de 43
aos tienen niveles superiores de Deseabili-
dad Social y Manejo de las Impresiones. Sin
embargo en la Escala de Autoengao, el grupo
de Edad de 22 a 31 aos es el que presenta la
media ms elevada. En cuanto a Manipulacin
el grupo de Ms de 43 presenta niveles ms
bajos (V. cuadro 6)
En lo relativo a tiempo de tratamiento y
nivel de autoengao y manipulacin, los
sujetos inician el tratamiento con un nivel de
autoengao ya de por s elevado que todava
aumenta ms entre los 2 y 3 meses de estancia
y, ms adelante segn pasa el tiempo- estos
niveles van disminuyendo, alcanzando los
valores ms bajos en el grupo de 6 meses
ms (Cuadro 7)
Segundo estudio (2007)
Agradezco a Pablo Martnez y Pilar Blanco
su vital ayuda en el tratamiento estadstico
de datos.
El segundo trabajo, Autoengao y adiccin,
clnica y psicoterapia. Sirvent, C. Texto del III
Symposium Nacional de Adiccin en la Mujer,
publicado por la Agencia Antidroga de la Co-
munidad de Madrid. Madrid. 2007, trataba de
demostrar la validez del constructo mixtifica-
cin- sociopata adquirida anticipando algunos
resultados que se estiman elucidativos.
322
Revista Espaola
de
Drogodependencias
La muestra la constituan 242 sujetos distri-
buidos en un grupo de adictos de 172 indi-
viduos) y un grupo control de 75 sujetos. Se
les aplic la escala de autoengao de Sirvent
y el inventario de mixtificacin y autoengao
(Sirvent, 2007), evolucin de la primitiva
escala. Los datos se analizaron mediante pa-
quete estadstico SPSS versin 15.0. Para los
anlisis comparativos se emplearon segn
pertinencia- la prueba T de comparacin de
medias y anlisis de variancia y el chi-cuadrado
de Pearson en variables categricas.
Un segundo ciclo del estudio est todava
abierto por la propia naturaleza de trabajo, ya
que los controles final de tratamiento y post
tratamiento no ha sido posible culminarlos por
no haber transcurrido tiempo suficiente desde
que se inici el primer estudio (enero 2007).
1.- Comparacin entre el grupo control y el
grupo de adictos
En el cuadro y el grfico comprobamos que
las medias comparadas del Inventario de Mix-
tiificacin y Autoengao (IAM, Sirvent, 2007)
entre grupo control y grupo de sujetos adictos
muestran a las claras la especificidad tanto de la
escala como de las subescalas y componentes.
En ningn caso el grupo control se aproxim
al umbral de autoengao (3,15) en tanto que
el grupo de adictos estaba sensiblemente por
encima excepto en 4 de las 17 variables que
adems se aproximaban a la media. (V. Cuadro
8 y Grfica 1). No olvidemos que estamos tra-
bajando con la media de TODOS los adictos,
no con la de aquellos que padecen autoengao.
En este segundo caso todas las puntuaciones
estaban muy por encima del umbral.
2.- Comparacin entre los grupos de adictos
antes, al principio y a mitad de tratamiento
Tanto en la escala general como en las
subescalas y componentes las tendencias son
las mismas:
32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

Cuadro 8: Comparacin medias grupo control vs. grupo adictos del IAM

ESCALA IAM X 2 Grupo con- X2 Grupo Adic-

(positivo 3,15 ms) trol N= 75 tos N= 172

A Escala general 2,39 3,31

B Autoengao 2,36 3,26

C Manipulacin 2,12 3,21

D Negacin 2,55 3,39

E Mixtificacin 2,45 3,34

F Insinceridad 2,01 3,14

G Opacidad 2,40 3,12

H Egosmo 2,03 3,24

I Rechazo 2,20 3,39

J Reiteracin 2,67 3,48

K Proyeccin 2,21 3,07

L Fantasa 2,89 3,49

M Distorsin 2,26 3,31

N Registro interesado 2,63 3,51

Engao como forma de vida 2,50 3,48

O Coraza defensiva 2,48 3,25

P Deseabilidad social 2,19 3,10

- 3,1 menos negativo ++ 3,35-3,50 acusado

+ 3,15- 3,30 presente +++ 3,55 intenso

323
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida

Grfica 1: Comparacin medias grupo control vs. grupo adictos escala IAM

Grfico- cuadro 2: Escala general de autoengao inventario IAM

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Revista Espaola
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Drogodependencias 32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

Grfico- cuadro 3: Subescalas del inventario IAM

Grfico- cuadro 4: Componentes inventario IAM (1)

325
Revista Espaola
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32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida
Grfico- cuadro 5: Componentes inventario IAM (2)
Efectivamente, la valoracin piloto que se
hizo antes del tratamiento (en realidad se
aplic durante los primeros das) mostraba
puntuaciones bajas (V. cuadros) en todos los
apartados.
La valoracin realizada al principio del
tratamiento mostraba puntuaciones mucho
ms elevadas, y en consecuencia denotati-
vas aparentemente de un empeoramiento
clnico. En realidad lo que ocurra es que se
aplicaron antes del primer mes, por regla
general en la 3 semana, tiempo suficiente
como para que el paciente conociera si-
quiera mnimamente- qu era el autoengao
su impacto psicopatolgico. Es decir, los indi-
viduos evaluados al principio del tratamiento
daban puntuaciones ms elevadas y realistas,
en consonancia con su autntica situacin ni
el sesgo de deseabildad del grupo de sujetos
del cluster antes.
326
Revista Espaola
de
Drogodependencias
La valoracin a mitad de tratamiento (en
realidad, pasados ms de 3 meses) muestra
unas cifras medias claramente inferiores al
cluster anterior (principio) pero todava su-
periores al primer cluster (antes). Se podra
hablar de una mejora fruto de la intervencin
teraputica.Tambin se puede concluir que el
autoengao de la poblacin antes supera a la
mejora clnica del grupo mitad. Recordemos
aqu el consejo de no aplicar este inventario
(ni ningn otro, salvo los de desintoxicacin)
a sujetos en estados precoces de tratamiento.
Debemos asegurarnos de que el paciente
est plenamente consciente y preparado (V.
grficos-cuadros 2 al 5).
No ha sido factible presentar los resultados
del grupo post tratamiento, quiz el ms
interesante por encontrarse el estudio en fase
activa de recogida de datos.
32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

Cuadro 9: Esquema del IAM (escala, dimensiones y componentes)

INVENTARIO DE AUTOENGAO Y MISTIFICACIN (IAM)

( Sirvent, 2007)
ESCALA GENERAL
1. ESCALA GENERAL AUTOENGAO

DIMENSIONES
1. AUTOENGAO
2. MANIPULACIN
3. NEGACIN
4. MIXTIFICACIN

COMPONENTES
1. Insinceridad
2. Opacidad
3. Egosmo
4. Rechazo
5. Reiteracin
6. Proyeccin
7. Fantasa
8. Distorsin (auto)perceptiva
9. Registro interesado realidad
10. Engao como forma de vida
11. Coraza defensiva
12. Falsa apariencia, deseabilidad social

Dimensiones y componentes propiamente dicho) describen el sndrome

del autoengao
Las principales dimensiones y componen-
tes del autoengao se recogen en el cuadro 9
y representan una lnea de investigacin. En el
anexo se detallan junto al inventario de mixti-
ficacin y autoengao ( Sirvent 2007)
Las tres primeras dimensiones (manipula-
cin, mecanismos de negacin y autoengao

Psicopatologa del autoengao, P.Blanco, C. Sirvent
y B Lpez Congreso Virtual de Psiquiatria 2007 y otra
actualmente en desarrollo como lnia de investigacin
de autoengao del adicto.
Las cuatro dimensiones totales (las tres
anteriores ms mixtificacin) describen el
rasgo personalidad mixtificada que forma
la cspide del trastorno de personalidad por
autoengao (V. cuadro 9)
Consecuencias de la mistificacin o
autoengao
La principal consecuencia tanto inmediata
como tarda de la mistificacin o autoengao

327
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida
es el desarrollo de una constelacin de sn-
tomas- satlite entre los que se incluyen la
desconfianza, el enquistamiento caracterial, la
misantropa, la negacin de la realidad, el au-
toengao, etc., que aboca hacia el definitivo y
peculiar trastorno caracteroptico: el sntoma-
mentira se convierte en rasgo-autoengao y a
su vez este rasgo (conjunto de rasgos) anula
y desplaza a los anteriores. La primitiva perso-
nalidad del sujeto queda hibernada o solapada
por una serie de caracteres adquiridos: no solo
por la mistificacin sino por otros sntomas
que forman parte de la denominada carac-
teropata adquirida, de la cual la mistificacin
es solo un elemento ms (eso s, elemento
nuclear y de definitiva importancia).
Por eso los adictos se parecen tanto entre
s, porque la mistificacin y dems rasgos
caracteriales aprendidos adocenan a dicho
colectivo infundindoles un talante sociop-
tico: mistificacin, desvitalizacin, personalidad
dependiente, etc. En definitiva, cambia la
personalidad, sometindose y anulando el
verdadero carcter hasta convertirle en un
sujeto insincero, que manipula sistemtica-
mente tanto a los dems como a s mismo
y que, a fuerza de engaar y engaarse, se
vuelve desconfiado, hurao e incrdulo: Prc-
ticamente no se cree nada ni se apercibe de
cosas importantes para l porque un velo de
mixtificacin cubre sus ojos.
Esa desconfianza impide al adicto aprehen-
der mensajes y elementos cognitivos que le
seran beneficiosas anclado como est en una
coraza de incredulidad y escepticismo que
adems no suele admitir por lo que resulta
ms difcil llegar a su psique. Dicho de otra
manera: es tan receloso y desconfiado, que lle-
ga a negar la evidencia por ms flagrante que
esta sea, lo que ocurre en proporcin directa
al tiempo que lleva inmerso en ese mundo
328
Revista Espaola
de
Drogodependencias
y en consecuencia mayor ser la coraza de
incredulidad que le cubre hasta el extremo
de vivir aos y aos, incluso toda una vida,
vctima de s mismo y sin llegar a un mnimo
autoconocimiento porque no acepta nada
de los dems. Aqu a la mistificacin se unira
la suspicacia paranoide, apartndole de una
realidad que vislumbra como l quiere que
sea, confundiendo sistemticamente deseos
con circunstancias objetivas: es el denominado
desrealismo o falta de sentido de la realidad.
El adicto, por tanto, se desconoce, incluso
se ignora, comportndose de acuerdo con
patrones que le resultan cmodos pero que
le son ajenos. En efecto, la conducta del dro-
godependiente, los gustos, el carcter, etc., est
regida por el tipo de vida que lleva y resulta
muy difcil de modificar debido precisamente a
la mistificacin, que le hace adoptar falsamente
estas pautas (patrones) de comportamiento.
Adems, la propia desconfianza provoca un
rechazo reactivo cada vez que los allegados
intentan hacerle ver las cosas con objetividad,
de manera que muchos drogodependientes
parecen recubrirse simblicamente de una
piel isomrfica en color y textura que asemeja
o hace parecidos a todos los adictos, los cuales
adems no quieren cambiarla porque su des-
confianza y autoengao, les impide ver la piel
verdadera que esconden debajo de la piel falsa
que no es otra cosa que la mistificacin.
El drogodependiente vive en un mundo
propio dominado por la falta de pragmatismo,
alejado virtualmente del entorno normal y
con prdida del sentido prctico y de la capa-
cidad para desenvolverse con normalidad, de
manera que sus proyectos de vida se alejan
de sus posibilidades reales para entrar de
lleno en el terreno de lo imaginario: cuando
se le habla de planteamientos y aspiraciones
de vida, responde con desrealismo y pensa-
32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

miento fantaseado (cuento de la lechera) sin
sentido prctico alguno ya que esto ltimo
le supondr un costoso esfuerzo que adems
deber mantener da a da.
Cualquier profesional que haya tratado
adictos (no entrenados) habr podido ve-
rificar lo anterior a la hora de analizar sus
planes y proyectos (de trabajo, de salida, de
reinsercin, etc.) que carecen de realismo y
sentido prctico, oscilando entre la simpleza
extrema y la fantasa irrealizable. Lo falso es
una disonancia que no concuerda siquiera con
lo falso (Erasmo).
Adems encontramos otro fenmeno
curioso, fruto de la vida mistificada que lleva
el adicto, que consiste en la adopcin de un

Cuadro 10: Persistencia de los sntomas de mixtificacin y autoengao

SNTOMAS INVENTARIO SNTOMAS AN- SNTOMAS A MITAD NEUTRALIZACIN

IAM TES DEL TRATA- DE TRATAMIENTO SINTOMTICA
MIENTO
Escala general de autoengao Acusados/ Inten- Acusados Lenta pero factible y
sos progresiva
SUBESCALAS
Autoengao Acusados Pocos sntomas Lenta pero factible y
progresiva
Manipulacin Intensos Pocos sntomas Rpida
Mec Negacin Acusados Acusados Muy trabajosa
Mixtificacin Intensos Acusados Lenta y compleja
COMPONENTES
Insinceridad Presentes Pocos sntomas Rpida
Opacidad Presentes Pocos sntomas Rpida
Egoismo Acusados Pocos sntomas Muy rpida
Rechazo Acusados Acusados Muy trabajosa
Reiteracin Muy intensos Acusados Lenta y compleja
Proyeccin Presentes Acusados Muy trabajosa
Fantasa Muy intensos Acusados Lenta pero factible y
progresiva
Distorsin perceptiva Acusados Pocos sntomas Lenta pero factible y
progresiva
Registro interesado Intensos Intensos Muy trabajosa
Engao como forma de vida Muy intensos Intensos Muy trabajosa
Coraza defensiva Acusado Acusado Lenta y compleja
Deseabilidad Presentes Presentes Lenta y compleja

329
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida
estilo de relacin peculiar que acaba desper-
sonalizndole, o, lo que es similar, revistindole
con otra apariencia que no es la propia, de ah
el dicho vulgar todos los toxicmanos son
iguales o se parecen, atribucin perfectamente
extensible a aquellos que se consideran dife-
rentes a los dems con argumentos como yo
nunca fui tan marginal,yo no me relacionaba
con ellos, nicamente iba a comprar y luego
consuma solo, o mi vida, mis estudios y mi
educacin me hacen distinto de los dems
toxicmanos, yo no soy como ellos. Nunca he
hecho vida marginal.... Estos testimonios no
son sino variantes de un mismo autoengao,
ya que el estilo de vida mistificado no lo da
nicamente la marginalidad o el estar tirado,
sino que lo produce el permanente clima de
insinceridad hacia los dems y el ulterior o
simultneo autoengao que acaban volviendo
al adicto un ser desconfiado, con una personali-
dad mistificada o distorsionadora de la realidad
a conveniencia propia . En el fondo el adicto
odia esa forma de ser. (Stevenson en La ver-
dad en el trato, se refiere al papel de la ficcin
en la vida y todas las formas del engao, de la
duplicacin desgarradora (yo odio a mi otro
yo) y del disfraz caracterial que a la postre ni
siquiera es disfraz sino piel mudada.
El cuadro 10 recoge la persistencia de
los sntomas de mixtificacin y autoengao
extrado del estudio antes descrito. Ntese
la dificultad para erradicarlos pese a que se
aplic una estrategia especfica e idnea. Debe
tenerse en cuenta que este estudio no estaba
cerrado, ya que los resultados se presentan
a mitad de tratamiento y no a su conclusin
como hubiese sido deseable.
CONCLUSIONES Y DISCUSIN
Sera injusto e incierto atribuir autoengao
nicamente a quienes como los adictos-
330
Revista Espaola
de
Drogodependencias
sufren un trastorno o menoscabo psquico
o volitivo. La afirmacin: todos tenemos un
quantum de autoengao ms o menos grande
o grave que echarnos a la espalda, significa
que solo cuando el autoengao supone
una traba o handicap hay que neutralizarlo.
Los hinchas de futbol o supporters, fans
de estrellas, ciertos seguidores religiosos o
polticos, adeptos, etc. son colectivos amplios
que viven envueltos en una atmsfera de
autoengao que no solo no les invalida sino
que adems les brinda identidad social. Pero
un drogodependiente no puede permitirse el
lujo de mantener el autoengao en lo relativo
a su dependencia. Las onerosas asociaciones
del calificativo mentiroso no debieran impe-
dirnos profundizar en un asunto crucial para
el devenir del adicto cual es la errnea per-
cepcin del entorno de consumo. Esa errnea
percepcin del mundo, le puede suponer un
eterno retorno a la recada sin siquiera darse
cuenta. Precisamente en ese no darse cuenta,
en la conciencia del problema es donde el
autoengao es ms nocivo y mrbido.
El sujeto adicto aprende a mentir siste-
mticamente como respuesta adaptativa
a su difcil vida, en la que debe justificar
(falazmente) comportamientos socialmente
inaceptables o que le provoca problemas.
Adems tiene alterados todos los circuitos
cognitivos: el perceptivo-aferencial, mediante
un registro sesgado e interesado de la rea-
lidad exterior y el elaborativo: conjunto de
creencias distorsionadas que pueden llegar a
ser irracionales, aunque curiosamente- no es
la irracionalidad una caracterstica destacable,
ya que numerosos adictos emplean la lgica
para manipular y son hbiles argumentando
lo que el interlocutor quiere or.
En sntesis, el autoengao sera como un
lenguaje automtico regido por un impulso
32 (3) 2007

mediatizado por necesidades concretas que
modulan la respuesta del sujeto de forma
irracional e irreflexiva. Los adictos se parecen
tanto entre s porque el autoengao cambia
la personalidad, sometiendo y anulando el
verdadero carcter para convertir al adicto
en un sujeto insincero, que manipula sistem-
ticamente tanto a los dems como a si mismo
y que, a fuerza de tanto engaar y engaarse,
se vuelve suspicaz, hurao e incrdulo, llegando
a negar las evidencias. El sujeto, por tanto, se
desconoce, incluso se ignora, comportndose
de acuerdo con patrones que le resultan cmo-
dos pero que le son ajenos. Vive en un mundo
propio dominado por la falta de objetividad y
con prdida del sentido prctico, de manera que
sus proyectos de vida se alejan de sus posibili-
dades reales para entrar de lleno en el terreno
de lo imaginario o utpico. En consecuencia,
el engao y el autoengao forman parte de
la constelacin socioptica general del sujeto,
condicin aprendida y desarrollada a lo largo
de la vida adictiva.
La sociopata adquirida es una entidad
morbosa que debe ser estudiada en mayor
profundidad tanto por la alta morbilidad
dentro de la poblacin adicta, como por la
nocividad del proceso que se hace espe-
cialmente maligno como causa y concausa
de recada, ya que un particular y pernicioso
efecto sobreaadido es la persistencia del
autoengao una vez tratado el sujeto de su
adiccin y el subsiguiente desencadenamiento
de recadas (vanse los clsicos trabajos de
Cummings, Gordon y Marlatt en los aos 80
y 90 y un reciente estudio de Sirvent, Blanco
y Lpez (Spiral 2006). Efectivamente, el 51%
de las recadas de adictos que haban hecho
tratamientos de larga estancia se deban al
autoengao.
En sentido estricto la sociopata adquirida
sera ms una transformacin que un trastorno
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
de personalidad, matizando los supuestos
contemplados por la CIE-10. Atribuyo la no
inclusin de esta patologa en clasificaciones
internacionales a tres razones: 1 a la relativa
novedad del fenmeno adictivo. No me refiero
a la adiccin, sino al tipo de vida, al modus viven-
di de gran parte de los adictos, ya que en dicha
forma de vivir radica el ncleo del problema.
2, al desconocimiento del fenmeno: mucho
se habla de la mentira del drogodependiente
pero poco se ha profundizado sobre ella.Y 3
a la poca tradicin en el estudio del engao,
circunscrito ms al contenido y organicidad
subyacente (fabulacin, moria, etc) que a la
raiz sociogentica del mismo.
Asimismo este hallazgo abunda en la ne-
cesidad de incorporar este fenmeno en los
currculum teraputicos como parte de un
programa de prevencin de recadas. (Ver
forma de materializarlo en el trabajo Autoen-
gao y adiccin, clnica y psicoterapia de quien
esto suscribe).
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ANEXO
DESCRIPTORES DEL AUTOENGAO
Basados en el Inventario de Mixtificacin y
Autoengao ( Sirvent, 2007).
El Inventario de Mixtificacin y Autoenga-
o ( Sirvent, 2007) est constitudo por 50
tems que cualifican y cuantifican una escala,
cuatro dimensiones y doce componentes.
ESCALA
La escala de autoengao y mixtificacin,
media de todos los tems, sera la resultante
vectorial de las cuatro subescalas y nos brin-
da una aproximacin eclctica sobre el nivel
general de autoengao del sujeto. Evidencia
la incapacidad del sujeto para darse cuenta
de los efectos adversos del problema, ne-
gndolo o rechazando los argumentos que
334
Revista Espaola
de
Drogodependencias
se le brindan. Otra forma de autoengao
(autoengao clnico) sucede cuando el sujeto
es bien consciente del problema y se queja
pero no adopta soluciones o pretenden que
estas vengan desde fuera. Peor an es cuando
el sujeto generaliza a todo su devenir diario el
autoengao y se instala en un modus vivendi
mixtificado (ver mixtificacin).
La medida de esta escala general es la
media de todos los tems, sera la resultante
vectorial de las cuatro subescalas y nos brinda
una aproximacin eclctica acerca del nivel
general de autoengao del sujeto.
DIMENSIONES
Autoengao (como subescala o dimen-
sin)
El autoengao se describi ampliamente
en epgrafe anterior, pero aqu cabe aadir
las componentes descriptivas siguientes: la
distorsin autoperceptiva mediante la que
uno sesga la realidad a conveniencia. El regis-
tro interesado de los acontecimientos con-
fundiendo deseos y realidad y el engao, la
tendencia a mentir intencionadamente (que
se asocia frecuentemente al autoengao). El
sentido general de esta dimensin dentro de
la escala se refiere ms al matiz perceptivo
elaborativo (distorsin autoperceptiva,
registro interesado de la realidad, etc.) sin
adulterantes sociopticos como la rigidez
mental, el ofuscamiento, la desconfianza, etc.
Sera por as decirlo- la quintaesencia del
autoengao.
Manipulacin
El inventario de autoengao y mixtificacin,
IAM, considera a la manipulacin desde una
perspectiva utilitarista. Sera el intento de mo-
dificar en provecho propio las emociones y el
entendimiento del interlocutor. Cuidado con
32 (3) 2007

este matiz que diferencia esta manipulacin
de la convencional. La persona autoengaada,
y ms an mixtificada, lo que pretende no es
tanto engaar como obtener un beneficio. El
bromista por ejemplo- sera un manipulador
emocional que no encajara en este concepto;
si lo hara en cambio el estafador, que no pre-
tende tanto el engao como la utilizacin del
otro en provecho propio. Las componentes
que mejor la describen (por orden de im-
portancia) son:
La manipulacin emocional equivale al
intento de modificar los autnticos senti-
mientos del interlocutor. El diccionario de
la RAE define manipular como Intervenir
con medios hbiles y, a veces, arteros, en la
poltica, en el mercado, en la informacin, etc.,
con distorsin de la verdad o la justicia, y al
servicio de intereses particulares.
La manipulacin emocional viene conno-
tada por un trasfondo egosta (utilizar al otro
en provecho propio), por el chantajismo,
por la relacin falaz e insincera y la opacidad
comunicativa.
Mecanismos de negacin
Respecto la negacin y no afrontamiento,
obviando una evidencia y no enfrentndola, la
negacin de la veracidad de lo que el otro te
dice porque no te interesa, es algo que define
bastante bien al autoengao.
Algunas formas de negacin seran: evitar
asociaciones, forzar la insensibilidad de la
atencin (no tener sentimientos), el ofus-
camiento (menor nivel de arousal), la rigidez
mental, la amnesia selectiva, el rechazo (negar
la evidencia) y la fantasa o pensamiento fan-
taseado (para evitar la realidad).
La negacin de la realidad puede ser un
mecanismo de defensa del yo frente a la reali-
dad: el yo niega hechos evidentes o situaciones
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
reales, cerrando el paso a la percepcin de
cosas que no acepta. La American Psychia-
trist Association califica la negacin (denial)
como un mecanismo de defensa que acta
inconscientemente, utilizado para resolver un
conflicto emocional y aliviar la ansiedad recha-
zando los pensamientos, sentimientos, deseos,
necesidades o factores de la realidad externa
que son conscientemente intolerables.
Relacionada con la amnesia selectiva est
la reiteracin o repeticin de una cosa que
se ha dicho o ejecutado antes. Reiterar sera
volver a decir o hacer algo. Y la reincidencia
es la reiteracin del mismo error sucesi-
vamente por incapacidad de aprender de
las equivocaciones. Es uno de los mejores
indicadores indirectos de que el sujeto tiene
este problema.
El diccionario de la RAE describe la nega-
cin como el rechazo de la veracidad de una
cosa. Decir que algo no existe, no es verdad,
o no es como alguien cree o afirma. Dejar de
reconocer algo, no admitir su existencia.
Stephen Marmer (Universidad de Califor-
nia) afirma que mediante la negacin se invali-
da una parte desagradable o no deseada de la
informacin o de la experiencia vital como si
no existiera, y se observa en muchos pacientes
con adicciones que no son conscientes de las
consecuencias de sus conductas. Se diferen-
cia de la represin en que existe una cierta
conciencia y se niega una parte de la realidad,
no un simple contenido mental. La negativa
persistente a dejarse influir por las evidencias
externas tambin indica el funcionamiento del
mecanismo de negacin.
La escala considera algunas formas de
negacin tpicas: evitar asociaciones, forzar la
insensibilidad de la atencin (no tener sen-
335
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La sociopata adquirida
timientos), el ofuscamiento (menor nivel de
arousal), la rigidez mental, la amnesia selectiva,
el rechazo (negar la evidencia) y la fantasa
(para evitar la realidad).
Mixtificacin
Recordemos que el compor tamiento
mixtificado apunta a una vida basada en el
engao (engao como forma de vida) que
se extiende a todos los mbitos del quehacer
diario y que le asla del medio aunque apa-
rentemente se relacione. La coraza defensiva
le dificulta la aprensin del mensaje externo,
sobre todo cuando este choca con el propio
inters, entonces su pensamiento se hace
irreductible. Al tiempo procura mantener una
falsa apariencia puramente defensiva, o derivar
dicha defensividad hacia la misantropa con
conductas huraas y evitativas. Es frecuente
tambin tener una actitud egosta y una visin
del mundo egocntrica. Las componentes
que mejor los describen (por orden de im-
portancia) son:
La mixtificacin tambin se abord en ex-
tensin con anterioridad. Recordemos algunas
componentes esenciales; por ejemplo el en-
gao como forma de vida con apragmatismo
o falta del sentido de la realidad, la coraza
mistificadora defensiva que le cierra sobre s
mismo al tiempo que le asla del mundo, ante
el que reacciona con desconfianza, pensamien-
to irreductible y misantropa.
Para soportar esa vida lleva unas falsas
apariencia e imagen, deseabilidad social, ofre-
ciendo respuestas acomodaticias y mostrando
una personalidad egosta y opaca en mayor
grado que con el simple autoengao
Las componentes que mejor describen las
dimensiones antes enunciadas (por orden de
importancia) son:
336
Revista Espaola
de
Drogodependencias
COMPONENTES
(Factores cognitivos que agrupados des-
criben dimensiones del autoengao y por
separado elementos clnicos sustanciales).
Insinceridad, engao y tendencia a men-
tir:
Referida al mantenimiento de una imagen
externa inautntica (insincera y sin identidad
definida), que resulta cada vez ms desconoci-
do para los suyos, siendo capaz de transformar
las cosas a conveniencia propia para lo que
no duda en emplear el chantaje emocional y
la manipulacin.
Opacidad comunicativa
Se expresa como una dificultad para
acceder al interior del sujeto que suele pre-
sentar problemas para expresar emociones
o ideaciones que se verbalizan de manera
incompleta o deformada. Tambin puede
haber una falta de voluntad para exteriorizar
lo que siente o piensa. Como consecuencia
es previsible que la imagen que de s mismo
tiene el sujeto difiera de la que de l tienen los
dems, incluso puede llegar a tener un dficit
de autenticidad identitaria.
Egosmo y egotismo
La anteposicin sistemtica de los propios
intereses a los de los dems incluso contra
toda tica es caracterstica significativa de
la actitud manipuladora y mixtificada que
representa el egosmo como dimensin. El
egotismo, cuando se presenta, supondra
la culminacin de una personalidad mixti-
ficada.
Rechazo, ofuscamiento
Es el principal mecanismo de negacin que
pone en marcha el sujeto ante argumentos
que no gustan o negando una realidad in-
32 (3) 2007

conveniente. Cuando el interlocutor no es
del agrado del sujeto se ofuscar con cuanto
de l provenga.
Amnesia selectiva, reiteracin, insensibili-
dad de la atencin, evitar asociaciones
Tropezar sucesivas veces con la misma
piedra, reiterar en el error es signo y con-
secuencia de la amnesia selectiva. El sujeto
no aprende de los errores, tardando tiempo
en darse cuenta de cosas importantes, no
advirtiendo los efectos contraproducentes
de algo, confundiendo deseos con realidad,
perpetuando situaciones sin poner solucin y
en definitiva- evitando correlacionar asuntos
que estn ah pero que el sujeto parece no
querer ver.
Proyeccin
El diccionario de la RAE en su acepcin
psicolgica define proyectar como atribuir
a otra persona o a algn objeto los defectos
o intenciones que no se reconocen en uno
mismo: proyecta sobre el nio el rencor que
siente hacia su madre. El sujeto cree que el
problema est en la otra persona, no en si
mismo, aunque con la salvedad de que en
su fuero interno puede pensar que hay ms
causas de las explicitadas por l. Plasmaramos
la vertiente paranoide de la proyeccin en la
frase los dems hacen las cosas peor que yo,
o tienen la culpa de lo que pasa y encima me
la imputan.
Pensamiento fantaseado (o fantasa)
Tpico del pensamiento fantaseado es con-
fundir deseos con realidad, concibiendo cosas
que puede acabar creyendo quiz porque su
fantasa suple una realidad devastadora. Con
frecuencia piensa demasiado lo que le pasa
hasta transformarlo en otra cosa, dejndose
32 (3) 2007
Carlos Sirvent Ruiz
llevar con frecuencia por sus ilusiones, defor-
mando en su imaginacin la realidad a conve-
niencia propia. (Inconscientemente?).
Distorsin autoperceptiva
La deformacin subjetiva tanto de la
percepcin propia como de la externa es
un sntoma crucial del autoengao. En con-
secuencia el sujeto tiene una imagen ilusoria
de si mismo que -no obstante- puede estar
firmemente arraigada en su consciencia. La
distorsin perceptiva comporta que los de-
ms adviertan los problemas del sujeto antes
que l. Con frecuencia disiente radicalmente
de la opinin que los dems le expresan. No
pocas veces estima que prcticamente nadie
le comprende.
Registro interesado de la realidad
Sera darse cuenta de lo que a uno le
gusta ignorando aquello que le disgusta (eu-
femsticamente, ver lo conveniente y no lo
inconveniente). Aceptar el mensaje cuando
gusta (crtica selectiva). Transformar el pensa-
miento a beneficio propio. Confundir lo que
gusta (incluso siendo nociva para el sujeto)
con lo que conviene. Creer ms en su propia
realidad que la ajena (que a veces penosa y
denodadamente le intentan hacer ver tanto
terapeutas como allegados), lo que le lleva a
no apercibirse de un problema importante.
Engao como forma de vida, apragmatis-
mo
Permanecer instalado en un engao, con
falta de sentido prctico. Vivir una vida pro-
pia alejada del mundo real extendiendo el
autoengao al comportamiento cotidiano.
Lo que denominamos vivir mixtificado en
contexto limitado por el propio sujeto a hacer
lo justo para proveerse de sustancias (si es
adicto) desdeando las mltiples facetas que
tiene la vida. Comporta un empobrecimiento
337
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La sociopata adquirida

relacional y contingencial. Autoengao no

circunscrito al mbito adictivo sino extensible
al quehacer cotidiano. Engao como forma
de vida con insinceridad. En casos extremos
el sujeto rehye el contacto social
Coraza defensiva, rigidez mental, descon-
fianza, misantropa
Como se dijo en anterior epgrafe el su-
jeto mixtificado tiene una coraza reactiva de
escepticismo que le dificulta el cambio o la
toma de conciencia entre otras razones por
una presuncin de desconfianza sistemtica
respecto a los dems y sus mensajes, lo que le
ensimisma y asla obstaculizando la comunica-
cin interpersonal y la aprensin de mensajes
externos. La rigidez mental es tanto causa
como consecuencia de dicha defensividad y
es uno de los principales handicaps para el
progreso teraputico. El ensimismamiento y
aislamiento asociado orientan inexorablemen-
te al sujeto hacia la misantropa.
Falsa apariencia, deseabilidad social
Respecto a la imagen exterior el sujeto
puede mantenerse hosco o huidizo y
expresarse con lenguaje defensivo y/o
irascible, o bien mantener una apariencia
ficticia, con deseabilidad, y respuestas,
simuladas y adaptativas.

338
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

Cuadro 11: Selectividad e importancia de los descriptores del autoengao

1. Autoengao propiamente dicho

Distorsin autoperceptiva: el sujeto tiene deformada la percepcin tanto de si mismo como de la capacidad
de valorar a los dems
(Muy selectivo, 90% de importancia, 90% de especificidad) Fantasa. Pensamiento ilusorio
Pensamiento ilusorio, fantasa: deformar mentalmente la realidad a conveniencia propia
(Selectivo, 80% de importancia, 70% de especificidad)
Insinceridad, engao en cosas importantes transformando la realidad sin importar si es o no verdad lo que
se dice Opacidad comunicativa
Opacidad: dificultad o falta de voluntad para expresar lo que se piensa o siente
(Selectivo, 80% de importancia, 50% especificidad)
2. Manipulacin
Egosmo (lgico, ya que la manipulacin es su plasmacin fctica: utilizar a alguien en provecho propio)
(Muy selectivo, 90% de importancia, 95% especificidad)
Insinceridad
(Selectivo, 90% de importancia, 60% especificidad)
Opacidad comunicativa
(Indicativo, 60% de importancia, 50% especificidad)
3. Mecanismos de negacin y no afrontamiento
Rechazo y ofuscamiento
(Patognomnico, 100% de importancia, 100% especificidad)
Proyeccin
(Patognomnico, 100% de importancia, 100% especificidad)
Amnesia selectiva. Reiteracin. Insensibilidad de la atencin evitando asociaciones
(Muy selectivo, 95% de importancia, 95% especificidad)
Registro interesado de la realidad
(Selectivo, 80% de importancia, 60% especificidad)
4. Mixtificacin
Falsa apariencia, deseabilidad social
(Patognomnico, 100% de importancia, 100% especificidad)
Coraza mistificadora defensiva, desconfianza, pensamiento rgido e irreductible, ensimismamiento, misan-
tropa
(Patognomnico, 100% de importancia, 95% especificidad)
Engao como forma de vida
(Patognomnico, 100% de importancia, 95% especificidad)
Opacidad comunicativa
(Indicativo, 60% de importancia, 50% especificidad)

339
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La sociopata adquirida

Inventario de autoengao y mixtificacin Sirvent, 2007

Este cuestionario es TOTALMENTE ANNIMO Y CONFIDENCIAL.

Por favor cumplimente estos datos:
Edad: _____________ Sexo: Hombre Mujer Fecha: _______________

1. Muy en
Instrucciones: desacuerdo
Lea atentamente cada pregunta y marque la respuesta que mejor le describa entre muy en 2. En desacuerdo
desacuerdo (1) y muy de acuerdo (5). ES MUY IMPORTANTE QUE RESPONDA CON 3. Inseguro
ABSOLUTA SINCERIDAD 4. De acuerdo
5. Muy de acuerdo
Reconozco que con mayor frecuencia de la deseada he negado o pasado por alto un
1 1 2 3 4 5
problema importante
2 La imagen que de m tienen los dems es diferente a la que yo tengo de m mismo 1 2 3 4 5
Tardo tiempo en darme cuenta de determinadas cosas de importancia que me pasan
3 1 2 3 4 5
en los asuntos importantes de mi vida
Reconozco que en mi interior rechazo o no acepto lo que me dicen si no me gusta,
4 1 2 3 4 5
aunque sea verdad
Reconozco que con frecuencia ven antes (o mejor) mis problemas otras personas
5 1 2 3 4 5
que yo mismo
Me han llegado a decir que me doy cuenta de las cosas cuando me gustan, pero que
6 1 2 3 4 5
no las hago caso cuando no me gustan (aunque sean importantes)
7 Sinceramente, creo que mantengo una imagen exterior que no es la autntica ma 1 2 3 4 5

8 Solo yo me conozco, los dems no saben como soy realmente 1 2 3 4 5

Hay opiniones acerca de m en las que coinciden los dems pero con las cuales yo
9 1 2 3 4 5
no estoy de acuerdo
10 Francamente, engao ms o soy ms insincero de lo que deseara 1 2 3 4 5

11 En mi interior creo que nadie o casi nadie me comprende o entiende 1 2 3 4 5

12 Me han llegado a decir (o insinuar) que manipulo 1 2 3 4 5

13 Si lo necesito utilizo el chantaje emocional cuando me conviene 1 2 3 4 5

14 Con frecuencia me doy cuenta antes de lo que le pasa a los dems que a mi mismo 1 2 3 4 5

15 Creo que es difcil anticipar o prever mis intenciones 1 2 3 4 5

Con frecuencia no me doy cuenta de los efectos dainos de algo (amistad
16 1 2 3 4 5
perjudicial, salir por zonas de riesgo, etc.)
Sinceramente, creo que cuando me interesa transformo las cosas ajustndolas a mi
17 1 2 3 4 5
propia conveniencia
18 Miento para resguardar y encubrir a una persona (o ms) muy allegada 1 2 3 4 5
Cuando me importa mucho una persona y me doy cuenta de sus defectos, trato de
19 1 2 3 4 5
convencerme de que l/ella no es realmente as
20 Reconozco que acepto lo que me dicen si me gusta, aunque no sea cierto 1 2 3 4 5
Si alguna persona o cosa nociva o supuestamente negativa me gusta mucho me
21 1 2 3 4 5
olvido o paso de posibles consecuencias
Quienes me conocen me dicen (o sospechan) que cuando me conviene recurro al
22 1 2 3 4 5
engao para conseguir mi propsito

340
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Carlos Sirvent Ruiz

Creo que caigo en los mismos errores en los asuntos

23 1 2 3 4 5
importantes de mi vida una y otra vez
Sinceramente, con mayor frecuencia de lo habitual, recurro a
24 1 2 3 4 5
la manipulacin
Reconozco que -con ms frecuencia de la que yo quisiera-
25 no he enfrentado una situacin comprometida dejando que 1 2 3 4 5
se mantuviera sin solucionarla
Digo que mi problema de relacin est en la otra persona,
26 no en m, aunque en mi fuero interno piense que hay ms 1 2 3 4 5
causas
27 Me cuesta darme a conocer tal y como soy con los dems 1 2 3 4 5
Parece que no aprendo de ciertos errores importantes en
28 1 2 3 4 5
mi vida
Suelo aguantar situaciones conflictivas ms de lo admisible
29 1 2 3 4 5
esperando que dicha situacin cambie
Suelo guardarme para mi mis intenciones, no me gusta que
30 1 2 3 4 5
las sepan de antemano
Con frecuencia pienso demasiado en lo que me pasa hasta
31 1 2 3 4 5
transformarlo en otra cosa
En mis conflictos considero que suelen tener la culpa los
32 1 2 3 4 5
dems
Hay personas que creen que confundo lo que me gusta con
33 1 2 3 4 5
lo que realmente me conviene
A veces imagino o fantaseo cosas que puedo acabar
34 1 2 3 4 5
creyndomelas
35 Creo que tengo autoengao 1 2 3 4 5
Reconozco que siento desconfianza cuando los dems me
36 1 2 3 4 5
intentan hacer ver las cosas a su manera
Cuando noto que quieren convencerme de algo me resisto
37 1 2 3 4 5
interiormente
Sinceramente, creo que coloco una especie de pantalla ante
38 1 2 3 4 5
las personas para que no penetren en mi interior
Creo ms en mi realidad, en la que yo percibo que en la que
39 1 2 3 4 5
me intentan hacer ver
Con cierta frecuencia afirmo tener las cosas claras cara a
40 1 2 3 4 5
los dems cuando en el fondo no es as
41 No suelo reconocer casi nunca mis errores 1 2 3 4 5
Sinceramente muchas veces respondo lo que ms me
42 1 2 3 4 5
conviene, incluso por encima de la verdad
En temas importantes o que me preocupan reconozco que
43 1 2 3 4 5
muchas veces me dejo llevar por mis ilusiones
A veces siento que mi forma de vida es un engao, que
44 1 2 3 4 5
vivo asentado en un engao
Me dan a entender (aunque no me lo digan) que estoy
45 1 2 3 4 5
equivocado en mi vida
Me dicen que tengo desconfianza (o que me cuesta confiar
46 1 2 3 4 5
en los dems)
Me cuesta mucho trabajo cambiar mi pensamiento. Me
47 1 2 3 4 5
resisto a que me cambien
48 Me defiendo de la influencia de los dems hacindome
1 2 3 4 5
fuerte en mi postura
Sinceramente, llegado el caso antepongo mis intereses a los
49 1 2 3 4 5
de los dems
Hay personas que me atribuyen cosas negativas que en mi
50 1 2 3 4 5
opinin tienen ellos peor que yo
Gracias por su colaboracin

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Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 Originales

El carcter como predictor de trastornos de la

personalidad en adictos: la tipologa caracterial
de Cloninger y su abordaje psicosocial
Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
CAD 4 San Blas. Instituto de Adicciones. Madrid Salud

Resumen
El presente estudio aborda las relaciones de las dimensiones caracteriales del modelo
de Cloninger con los trastornos de la personalidad. Se obtiene una muestra de sujetos
(N=565) que inician tratamiento por conductas adictivas en un centro ambulatorio (CAD
4 San Blas, Instituto de Adicciones, Madrid Salud), y cumplimentan el TCI-R, el MCMI-II,
el VIP y el CCE-R. Segn los criterios de Cloninger y, mediante anlisis discriminante,
son clasificados en los diferentes tipos caracteriales. Se comparan stos con los encon-
trados en una muestra de poblacin general (N=114), encontrndose que mientras en
ste grupo predomina el tipo Equilibrado, en el grupo de adictos predominan los tipos
Desorganizado, Melanclico y Ciclotmico. Estos tipos predicen una sustancial proporcin
de la varianza de la mayor parte de los trastornos de la personalidad. La Autodireccin
correlaciona fuertemente con variables cognitivas como la autoestima, el optimismo
y el autocontrol, mientras la Cooperatividad lo hace principalmente con variables de
socializacin. Se discute la necesidad de considerar las variables caracteriales como
elementos centrales de los trastornos de la personalidad y la adiccin a sustancias y el
necesario abordaje biopsicosocial para tratar ambos trastornos como una unidad en
un programa de tratamiento que contemple tres aspectos principales: la personalidad,
la funcin ejecutiva cerebral y el afrontamiento del estrs.

Palabras Clave
Personalidad, Carcter, Evaluacin, Trastornos de la Personalidad, TCI-R, MCMI-II,VIP.

Correspondencia a:
Carmen Puerta Garca. CAD 4 San Blas. Instituto de Adicciones. Madrid Salud
Ayuntamiento de Madrid. C/ Alcal, 527. 28027 MADRID
Tfno: 917434771 Fax: 917434775 Correo @: ejpedrero@yahoo.es

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Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 342-369.
32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca

Summary
This study developes an approach to the relationships between characterial dimensio-
ns of Cloningers model and personality disorders. In a sample of individuals (N=565)
who ask for treatment for addictive behaviors in an outpatient center (CAD 4 San
Blas, Instituto de Addicciones, Madrid Salud), the TCI-R, MCMI-II, VIP and CCE-R tests
are used. According to Cloningers criteria, and using discriminant analysis, they are
classified in the different characterial types. They are compared with the results found
in a sample of general population (N=114), finding out that in the general population
group predominates Equilibrated type, but in the group of addicts predominate types
Disorganizated, Melancholic and Cyclothymic. These types predict a wide proportion
of the variance of most of personality disorders. Self-directedness correlates strongly
with cognitive variables like self-esteem, optimism and self-control, while Cooperative-
ness does mainly with socialization variables. Its discussed the convenience to consider
caracterial variables like core elements of personality disorders and substance addiction
as well as the necessary biopsicosocial approach to deal with both disorders like a unit
in a program treatment that should include three main aspects: personality, cerebral
executive function and stress coping.

Key Words
Personality, Character, Assesment, Personality Disorders, TCI-R, MCMI-II,VIP.

Rsum
La prsente tude aborde les relations entre les dimensions caractrielles du modle
de Cloninger avec les troubles de la personnalit. On obtient un chantillon de sujets
(N=565) qui commencent traitement pour des conduites addictives dans un centre
ambulatoire, et complimentent le TCI-R, le MCMI-II, le VIP et le CCE-R. Selon les cri-
tres de Cloninger, et par analyse discriminante, ils sont classs dans les diffrents types
caractrielles. On compare ceux-ci avec ceux trouvs dans un chantillon de population
gnrale (N=114), en trouvant que tandis que dans celui-ci groupe prdomine le type
quilibr, dans le groupe daddictes prdominent les types Dsorganis, Mlancolique
et Cyclothymique. Ces types prdisent une proportion substantielle de la variance de
la plupart des troubles de la personnalit. La Dtermination relie fortement avec des
variables cognitives comme lauto-estime, loptimisme et lauto-contrle, tandis que
la Coopration le fait principalement avec des variables de socialisation. On examine
la ncessit de considrer les variables caractrielles comme lments centraux des
troubles de la personnalit et la dpendance des substances et labordage biopsicoso-
cial ncessaire pour traiter les deux troubles comme une unit dans un programme de
traitement qui considre trois aspects principaux: la personnalit, la fonction excutive
crbrale et le coping.

343
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
Mots Cls
Personnalit, Caractre, Evaluation, Troubles de la Personnalit, TCI-R, MCMI-II,VIP.
INTRODUCCIN
El concepto de carcter ha perdido vi-
gencia en las ltimas dcadas en beneficio
del concepto de personalidad, ms genrico
y ms vinculado a la psicopatologa. La per-
sonalidad hara referencia a una visin ms
global del patrn de comportamiento de
las personas, incluyendo factores evolutivos,
biolgicos y de aprendizaje, en tanto que el
de carcter quedara reducido a los elementos
ms epidrmicos, observables y pblicos de
la conducta de los individuos. Leahey (1995)
considera que el rechazo al trmino carcter
como definitorio de lo individual se debe a
las connotaciones morales implcitas, en tanto
que el trmino personalidad est ms en
consonancia con una perspectiva individualista
que ha ido ganando terreno en la psicologa
a lo largo del siglo XX, especialmente en el
mbito anglosajn. Otra razn del abandono
del concepto puede atribuirse al rechazo de
la psicologa cientfica hacia trminos que,
como el de carcter, fueron ampliamente
utilizados por el psicoanlisis en referencia al
yo como elemento integrador de la conducta
(Millon, 1998).
Recientemente, Cloninger (Cloninger,
Svrakic y Przybeck, 1993) ha revitalizado el
concepto de carcter a partir de su modelo
biopsicolgico de la personalidad. ste se
articula en torno a la divisin de los rasgos en
aquellos que tienen un fuerte soporte biol-
gico (temperamentales) y aquellos que estn
ms arraigados en el historial de aprendizaje y
la experiencia individual (caracteriales). Ambos
estaran sustentados en diferentes sistemas
344
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de memoria: mientras los rasgos tempera-
mentales estaran vinculados a la memoria
perceptual (percepciones preconceptuales,
presemnticas y cdigos visuoespaciales) y al
sistema crtico-espinal, los rasgos caracteriales
se relacionaran con la memoria consciente
(conceptos, palabras, imgenes, smbolos) y
al sistema crtico-limbo-dienceflico. De este
modo, los rasgos temperamentales implicaran
un aprendizaje asociativo (que determinara
una conducta automtica) y los rasgos carac-
teriales un aprendizaje conceptual (conducta
intencional). El temperamento sera la predis-
posicin o inclinacin heredable a responder
automticamente a estmulos ambientales, en
tanto que el carcter sera el estilo desarrolla-
do a lo largo de la vida, pero especialmente en
la adolescencia y comienzo de la edad adulta,
segn el cual las personas gestionan tales incli-
naciones. Los rasgos caracteriales propuestos
por Cloninger son tres: la Autodireccin, la
Cooperatividad y la Autotrascendencia.
La Autodireccin representa la capacidad
adquirida de controlar la propia conducta
y orientarla a metas y objetivos personales,
utilizar adecuadamente los propios recursos,
estar en posesin de un autoconcepto posi-
tivo y un proyecto personal definido y actuar
en congruencia con ellos. Est relacionada con
una autoestima positiva y un historial de apego
consistente, pero en ltimo trmino supondra
la capacidad de prescindir, durante la etapa de
la adolescencia, de la heteronoma precedente
y formular un estilo autnomo de gestin de
los propios recursos, as como la aceptacin
de los lmites de la conducta personal.
32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
La Cooperatividad representa la capacidad
de aceptar a los otros y de identificar sus emo-
ciones, empatizar y, llegado el caso, renunciar
a gratificaciones personales a favor del grupo
social o de los individuos que lo componen.
Representara la dimensin de sociabilidad
de los individuos o bien, en sentido inverso,
su agresividad interpersonal y la hostilidad
manifiesta hacia los intereses ajenos. Tiene
que ver con la tolerancia y aceptacin de el
otro, la sensibilidad a las necesidades ajenas,
la tendencia a ayudar y la disponibilidad de
valores prosociales.
La Autotrascendencia representa la identi-
ficacin personal con un todo del cual pro-
cede y forma parte esencial. Puede definirse
como un sentido de pertenencia o unin
espiritual con la naturaleza o con instancias
superiores intangibles. Tiene que ver con
creencias espirituales, msticas o religiosas y un
sentido finalista de trascendencia. Este rasgo
se interesa por aspectos de la personalidad
que no haban sido estudiados sistemtica-
mente con anterioridad, pero que pueden
representar guas de indudable inters sobre
la conducta global de las personas.
Aunque la adicin de estas escalas carac-
teriales ha sido criticada por su inherente
dualismo, por dificultar la constatacin de
los sustratos neurobioqumicos y por incluir
constructos filosficos y morales que debilitan
la teora (Millon, 1998), lo cierto es que Clo-
ninger ha propuesto un modelo que permite
la contrastacin emprica y, especficamente,
el estudio de la contribucin diferencial en-
tre elementos genticos y ambientales a la
estructura de la personalidad. Algunos de sus
postulados han recibido apoyo emprico, en
tanto que otros no lo han recibido o requie-
ren investigacin adicional (Ando et al., 2002,
2004; Comings et al., 2000; Gillespie, Cloninger,
Heath y Martin, 2003)
32 (3) 2007
Sin embargo, la aportacin ms interesante
del modelo se sustenta precisamente sobre
la estructura caracterial, en la medida en que
la Autodireccin es la dimensin que predice
la existencia de todos los trastornos de la
personalidad (De la Rie, Duijsens y Cloninger,
1998; Gutirrez, Sangorrn, Martn-Santos,To-
rres y Torrens, 2002; Parker et al., 2003; Svrakic,
Draganic, Hill, Bayon, Przybeck y Cloninger,
2002) y de mltiples trastornos del Eje I, como
la fobia social (Marteinsdottir,Tillfors, Furmark,
Anderberg y Ekselius, 2003), la depresin
unipolar (Richter, Eisemann y Richter, 2000),
los trastornos de la alimentacin (Fassino,
Abbate-Daga, Amianto, Leombruni, Boggie
y Rovera, 2002; Fassino, Amianto, Gramaglia,
Facchini, Abbate-Daga, 2004; Hueg, Resch,
Haffner, Poustka, Parzer y Brunner, 2006),
el trastorno obsesivo-compulsivo (Cruz-
Fuentes, Blas, Gonzalez, Camarena y Nicolini,
2004; Lyoo, Lee, Kim, Kong y Kwon, 2001), la
conducta suicida (Becerra, Pez, Robles-Gar-
ca y Vela, 2005), los trastornos de ansiedad
(Matsudaira y Kitamura, 2006), la esquizofrenia
(Guillem, Bicu, Semkovska y Debruille, 2002),
la conducta psicoptica (Giotakos, Marcianos,
Vaidakis, Christodoulou, 2004) y los trastornos
por abuso de sustancias (Hosk, Preiss, Halr,
Cermkov y Csmy, 2004; Pedrero, 2006a,b),
entre otros.
En la mayor parte de los casos, pero no en
todos, la dimensin de Cooperatividad tam-
bin aparece baja en este amplio espectro de
trastornos psicopatolgicos: especficamente
en aquellos que comportan problemas en la
relacin interpersonal. Las bajas puntuaciones
en Autodireccin reflejaran el sustrato des-
adaptativo de la personalidad, en tanto que
las bajas puntuaciones en Cooperatividad
representaran el sustrato de los problemas de
socializacin (Pelissolo y Corruble, 2002).
345
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
La tercera dimensin caracterial, la Auto-
trascendencia, presenta un comportamiento
ambivalente. En general, las elevadas pun-
tuaciones se presentan tanto en poblacin
normal como en poblaciones clnicas. Los
autores (Svrakic et al., 2002) proponen que
cuando su alta puntuacin se asocia con altas
Autodireccin y Cooperatividad, indica madu-
rez, espiritualidad y creatividad, pero cuando
coincide con puntuaciones bajas en estas dos
dimensiones, la Autotrascendencia se relacio-
na con tendencias disociativas, pensamiento
mgico e ideacin delirante.
Cloninger y su equipo (Cloninger, Przybeck,
Svrakic y Wetzel, 1994) formalizaron una ti-
pologa caracterial a partir de la combinacin
de las tres dimensiones caracteriales (Figuras
1 y 2).
El valor de estos tipos caracteriales se
centra, adems de en su capacidad predictiva
ya reseada de muy diferentes formas de
psicopatologa, en el hecho de que, a dife-
rencia de las estructuras temperamentales,
las configuraciones caracteriales no se con-
sideran fijas, estticas y discretas (Cloninger,
Adolfsson y Svrakic, 1996; Svrakic, Svrakic y
Cloninger, 1996), sino consecuencia de los
efectos de amplificacin que la experiencia y
el aprendizaje producen en el genotipo sobre
el fenotipo (Bouchard, 1994). En consecuencia,
nos encontramos ante la faceta de la perso-
nalidad (y sus trastornos) ms sensible a la
terapia de modificacin de conducta (en sus
aspectos individuales) y a la educacin social
(en sus aspectos ms relacionales).
Casi todos los estudios citados previamente
se han realizado con versiones del TCI previas
a la revisada, el TCI-R. Esta ltima versin ha
sido utilizada con xito en poblacin adicta
en tratamiento (Pedrero, 2006a) y tambin
la versin reducida de 140 tems (Pedrero,
346
Revista Espaola
de
Drogodependencias
2006b), adems de en poblaciones con otros
trastornos psicopatolgicos (Gutirrez-Zotes,
Corts,Valero, Pea y Labad, 2005) y en pobla-
cin general (Gutirrez-Zotes et al., 2004).
El objetivo de este trabajo se centra en
estudiar la estructura caracterial de una
muestra de sujetos que inician tratamiento por
conductas adictivas y su comparacin con la
obtenida en una muestra de poblacin gene-
ral, as como explorar la relacin de los tipos
caracteriales con otras variables psicolgicas,
psicopatolgicas y sociolgicas.
MATERIAL Y MTODO
Participantes
Se obtiene una muestra de 594 sujetos que
demandan ayuda profesional en un Centro de
Atencin a las Drogodependencias del Muni-
cipio de Madrid (Instituto de Adicciones, Ayun-
tamiento de Madrid), de carcter ambulatorio,
pblico y gratuito, por problemas relacionados
con conductas adictivas, con o sin drogas. La
muestra supone la totalidad de los sujetos que
demandaron atencin entre enero de 2005
y diciembre de 2006, salvo aqullos que por
diferentes motivos (dificultades idiomticas en
poblacin inmigrante, limitaciones culturales,
estados de deterioro mental importante tipo
demencia, etc.) no fueron capaces de com-
pletar la evaluacin mediante autoinformes, y
salvo aqullos que debieron ser desechados
por no cumplir los requisitos de validez pro-
puestos por los autores de los cuestionarios
(MCMI: puntuaciones extremas en la escala Z,
dos o ms tems de la escala V;TCI-R: nmero
de tems sin responder, uno o ms tems de la
escala de validez).
Veintinueve sujetos no presentaban crite-
rios para estimar un diagnstico de abuso/de-
32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca

Figura 1. Tipologa caracterial de Cloninger a partir de las combinaciones de las tres dimensiones del carcter
estimadas mediante el TCI-R.

Dimensiones caracteriales de Cloninger

AUTOTRASCENDENCIA
COOPERATIVIDAD
AUTODIRECCIN

Tipo de carcter Descripcin

Ilgico, suspicaz e inmaduro. Conducta poco

DESORGANIZADO - - + convencional, organizada hacia metas no racionales y no
guiada por valores prosociales.
Inventivo, maduro y reflexivo. Conducta guiada por
CREATIVO + + + emociones positivas, alegra, amor y esperanza, capacidad
para explorar nuevos caminos y tendencias prosociales.
Egosta, inmaduro y con alta reactividad emocional.
Guiada por emociones negativas (vergenza, odio,
MELANCLICO - - -
resentimiento), la conducta es retrada y huidiza,
rechazando a los dems como potenciales agresores.
Sumiso, confiado, respetuoso e hiperreactivo
DEPENDIENTE - + - emocionalmente. Su conducta es insegura, son muy
vulnerables a la crtica, tendentes a la autocompasin.
Lgico, egosta e intimidador. Combinan una conducta
hostil hacia los dems con estrategias encaminadas a
AUTOCRTICO + - -
dominarlos. Son muy competitivos y poco respetuosos
con los dems.
Lgico, confiado y maduro. Su conducta es conservadora,
eficiente, consistente, atenta a las necesidades de los
ORGANIZADO + + -
dems y a las normas sociales. Utilizan el pensamiento
analtico aunque carecen de flexibilidad.
Suspicaz, supersticioso, excntrico. Presentan una
conducta tensa, con excesiva preocupacin por las
FANTICO + - +
amenazas imaginadas, persistente y desconfiada con las
intenciones de los dems.
Oscilante entre la dependencia y el rechazo de los dems,
CICLOTMICO - + + entre la vanidad y la vergenza, con inestabilidad en las
emociones y en su vinculacin social.
EQUILIBRADO = = =

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 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial

Figura 2. Representacin grfica de la tipologa caracterial a partir de las dimensiones exploradas por el TCI-R
(Modificado de Cloninger, Bayn y Svrakic, 1998).

Tabla 1. Descriptivos de la muestra.

EDAD SEXO
ABUSO/
N % Media D.T. Rango VARONES MUJERES
DEPENDENCIA
Herona 114 20,2 37,5 6,6 17 - 55 73,7% 26,3%
Cocana 234 41,4 31,4 7,6 18 - 61 82,9% 17,1%
Alcohol 171 30,3 41,1 9,0 22 - 60 71,9% 28,1%
Cannabis 41 7,3 27,0 9,2 16 - 47 90,2% 9,80%
Benzodiazepinas 2 0,4 35,5 6,4 31 - 40 - 100%
Ludopata 3 0,5 42,0 8,5 34 - 51 100% -
Poblacin general 114 36,4 11,4 16 - 70 44,7% 55,3%

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Drogodependencias 32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
pendencia de sustancias o ludopata, y fueron
excluidos para su estudio en el presente
trabajo. Los restantes 565 s presentaban
suficientes criterios para formalizar el diag-
nstico. En total, la muestra se compone de
125 mujeres y 440 varones.
Adicionalmente se obtiene una muestra de
114 sujetos de poblacin general, 51 varones
y 63 mujeres. En la TABLA 1 se muestran los
descriptivos generales de ambas submues-
tras.
Instrumentos
El Inventario Clnico Multiaxial de Millon II
(Millon Clinical Multiaxial Inventory-II, MCMI-II;
Millon, 1999) es un cuestionario de 175 items,
que se responden en una escala dicotmica
verdadero/falso, e informa sobre 8 patrones
clnicos de personalidad, 3 formas graves de
patologa de personalidad, 6 sndromes clni-
cos de intensidad moderada y 3 sndromes
clnicos graves. Las puntuaciones directas, por
una parte, permiten la descripcin dimensio-
nal de los diversos patrones desadaptativos y,
por otra, se convierten en puntuaciones de
tasa base (TB) atendiendo a la distribucin
de la prevalencia de cada trastorno en los
subgrupos de poblacin; la lgica de esta
transformacin se sita en el hecho de que,
a diferencia de los rasgos, que se distribuyen
normalmente y con frecuencias comparables,
los trastornos de personalidad no presentan
una distribucin semejante ni su prevalencia
es igual entre las poblaciones de pacientes,
lo que obliga a transformar las puntuaciones
atendiendo al modelo de prevalencia subya-
cente a cada trastorno. Una vez considerado
ste, mediante estudios poblacionales prelimi-
nares, el autor elabora unas tablas para cada
subgrupo de poblacin, estimando un punto
32 (3) 2007
de corte en el valor 75, siendo los valores igua-
les o superiores sugestivos de algn problema
clnico, y otro en el valor 85 que indicara
una severidad importante del trastorno. El
cuestionario cuenta con medidas de validez,
alteracin, deseabilidad y sinceridad.
El Inventario del Temperamento y el Ca-
rcter Revisado (Temperament and Character
Inventory-Revised,TCI-R) es una prueba de au-
toinforme que se compone de 235 tems ms
5 de validez, que se responden en una escala
Likert de 5 opciones. Mide cuatro dimensiones
temperamentales -Bsqueda de Novedad
(NS), Evitacin del Dao (HA), Dependencia
de Recompensa (RD) y Persistencia (PE)- y
tres caracteriales -Autodireccin (SD), Coo-
peratividad (CO) y Autotrascendencia (ST)-,
cada una de ellas con un nmero variable de
subescalas, entre 3 y 5. Consta de una escala
de validez de 5 items. Utilizamos la versin
espaola proporcionada por los propios auto-
res (Fernndez-Aranda, Bayn, Bada y Aitken,
2004), que autorizan explcitamente su uso.
El Cuestionario de Variables de Interaccin
Psicosocial (VIP; Pedrero, Prez, De Ena y
Garrido, 2005), instrumento de 84 items que
se responden segn una escala con cuatro
posibilidades, que puntan de 2 a 2, sin op-
cin intermedia. Elaborado a partir de items
en su mayor parte procedentes de escalas
ampliamente validadas y utilizadas en la clnica,
permite la estimacin de 9 escalas: autoestima,
autoeficacia, optimismo, locus de control, ha-
bilidades sociales, autocontrol, afrontamiento
centrado en la tarea, afrontamiento centrado
en la emocin y afrontamiento centrado en la
bsqueda de apoyo social. El VIP muestra una
consistencia interna de 0,93, estando todas las
subescalas entre 0,78 y 0,91, salvo la de locus
de control interno, con slo 0,65. La consis-
tencia test-retest entre 4 y 6 semanas es de
349
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
0,92. Presenta validez concurrente con cues-
tionarios que miden los mismos constructos
por separado entre 0,85 y 0,91, salvo con la
escala LOC, que se reduce a un 0,61.
El Cuestionario de Cambio Educativo
(CCE-R; Pedrero y Olivar, 2003), instrumento
de 58 items que se responden segn una
escala con cuatro posibilidades, agrupados
en 29 pares y que distribuyen su puntuacin
en cinco factores: cooperatividad, autonoma,
sentido de pertenencia, tolerancia y respon-
sabilidad. Estos factores se agrupan en un
suprafactor denominado Socializacin y estn
orientados a detectar la Intencin Conductual
Guiada por Valores, partiendo de la Teora de
la Conducta Planificada (Ajzen, 1991), con el
objeto de orientar la accin socioeducativa
para la mejora de la incorporacin social de
los individuos.
Proceso de Acogida y Valoracin (PAV).
Entrevista semiestructurada de recogida de
datos estandarizada para todos los Centros
de Atencin a Drogodependencias del Insti-
tuto de Adicciones de la Ciudad de Madrid
(Ayuntamiento de Madrid). Se obtienen de
l las variables sexo, edad, nivel de estudios
alcanzado, droga que motiva la demanda y
criterios diagnsticos para el abuso/depen-
dencia de sustancias
Procedimiento
Los cuestionarios son administrados a los
sujetos en tratamiento al inicio de ste, dentro
de una batera ms amplia de evaluacin biop-
sicosocial, una vez que se encuentran libres
de los efectos de las sustancias (intoxicacin,
abstinencia, sndrome de retirada, etc.). Los
cuestionarios de la submuestra de poblacin
general se obtienen mediante la tcnica de
bola de nieve (Goodman, 1961).
350
Revista Espaola
de
Drogodependencias
Utilizamos el paquete estadstico SPSS 12.0.
para efectuar el anlisis discriminante (cuyo
procedimiento se especificar por pasos
en el apartado de Resultados), pruebas de
comparacin de medias (no paramtricas ante
muestras pequeas o cuando, como en el caso
del MCMI-II, las puntuaciones no se distribuyen
de forma normal), anlisis descriptivos y anli-
sis de regresin por pasos sucesivos.
RESULTADOS
En la Tabla 2 se especifican las puntuacio-
nes medias y de dispersin obtenidas por las
muestras de poblacin general y de adictos
en tratamiento en las 7 escalas de TCI-R, as
como los resultados de efectuar una prueba
t para contrastar las medias de ambas con la
de la poblacin normativa (Gutirrez-Zotes
et al., 2004). Puede observarse que la muestra
de poblacin general de este estudio presenta
diferencias con la normativa en 5 de las 7 di-
mensiones, con diverso grado de significacin,
y que la poblacin de adictos en tratamiento
las presenta con las 7, y con el mximo nivel
de significacin en todas ellas, salvo en De-
pendencia de Recompensa. El 83,2% de la
muestra de adictos punta por debajo de la
media normativa en Autodireccin, y el 68,7%
ofrece puntuaciones inferiores en Cooperati-
vidad. No hay diferencias en las puntuaciones
de las tres escalas caracteriales segn la droga
consumida (Prueba de Kruskal Wallis).
Se efecta a continuacin el proceso clasi-
ficatorio, segn los siguientes pasos:
Paso 1. Se aplicaron los criterios de Clonin-
ger para estimar los sujetos prototpicos de
cada tipo caracterial (Mateos y De la Gndara,
2001; pp 30-40; ver Figura 1). Se especificaron
los criterios que se muestran en la Tabla 3. De
este modo quedaron clasificados 291 sujetos
(42,9% de la muestra total).
32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
Paso 2. Se efecta un anlisis discriminante,
utilizando como variables las tres dimensio-
nes caracteriales. Dado que no partimos de
una hiptesis previa sobre la distribucin de
los diferentes tipos, utilizamos el criterio de
igualdad de grupos y la matriz de covarianza
interna de grupos. De este modo, todos los
sujetos quedan adscritos a alguno de los tipos
caracteriales, obtenindose la distribucin que
se observa en la Figura 3. Puede observarse
que en poblacin general predomina el tipo
Equilibrado (32,7%), mientras que el tipo
Desorganizado es el ms frecuente entre
poblacin adicta (26,0%), seguido por el Me-
lanclico (20,1%), el Equilibrado (19,8%) y el
Ciclotmico (16,1%). No se ha observado en
ninguna de las dos submuestras a ningn suje-
to que pueda adscribirse al tipo Fantico.
A continuacin observamos las puntua-
ciones TB medias obtenidas por cada tipo
caracterial en las escalas de trastornos de
la personalidad del MCMI-II. En la Tabla 4 se
observa que el tipo caracterial Desorganizado
presenta puntuaciones elevadas (TBm>60) en
casi todas las escalas del Eje II; el tipo Melan-
clico y el Ciclotmico tambin las presentan,
aunque con menos trastornos. Los tipos
Organizado y Creativo slo puntan alto en
el trastorno obsesivo/compulsivo y el tipo
Dependiente nicamente con el trastorno
de personalidad por dependencia. El tipo
Equilibrado presenta puntuaciones TB medias
bajas o moderadas en todos los trastornos.
Los tipos Desorganizado, Melanclico y
Ciclotmico son, tambin, los que ms alto
puntan en las escalas de sndromes clnicos
del Eje I, mientras que el Equilibrado se sita
en posiciones intermedias y el Autocrtico y
el Organizado son los que manifiestan menor
ndice de malestar.
32 (3) 2007
Siguiendo el mismo esquema, hallamos las
puntuaciones promedio obtenidas por cada
tipo caracterial en las diferentes variables
interaccionales que componen el VIP. Se ob-
serva en la Tabla 5 que los tipos caracteriales
Desorganizado, Melanclico, Dependiente y
Ciclotmico obtienen en todas ellas puntua-
ciones inferiores al promedio, a excepcin del
Afrontamiento basado en la Emocin, en que
lo superan ampliamente, especialmente los
dos primeros y del Locus del Control Interno
en el caso del tipo caracterial Dependiente.
Cabe destacar, en los datos obtenidos, el perfil
obtenido del tipo caracterial Autocrtico, que
punta por encima del promedio en todas las
escalas, salvo en las tres de Afrontamiento.
Del mismo modo, se extraen las puntuacio-
nes promedio de cada tipo caracterial en los
diferentes factores que componen el CCE-R
y el suprafactor denominado Socializacin. En
la Tabla 6 se puede observar cmo, una vez
ms, los tipos caracteriales Desorganizado y
Melanclico, especialmente este ltimo, obtie-
nen puntuaciones sensiblemente inferiores al
promedio. Por el contrario, los tipos caracte-
riales Creativo y Organizado se encuentran, en
todos los factores y el suprafactor, por encima
de la media. Por ltimo, cabe destacar en estos
resultados, las bajas puntuaciones obtenidas
por el tipo caracterial Autocrtico, frente a lo
que se observaba en la tabla anterior.
Estudiamos la capacidad predictiva de las
escalas caracteriales del TCI-R sobre las escalas
de trastornos de la personalidad del MCMI-II,
y lo comparamos con la que presentan las
escalas temperamentales y el de ambas en
conjunto. Se observa en la Tabla 7 que las
escalas caracteriales predicen una porcin
de la varianza muy significativa de varios
trastornos, que se sita entre el 40 y el 50%
351
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
en el caso de los trastornos Autodestructivo,
Negativista y Lmite, pero que es muy baja,
menos del 10%, en el caso del Esquizoide y el
Histrinico. El promedio de varianza explicada
por las dimensiones caracteriales es del 27%,
exactamente el mismo que en el caso de las
temperamentales. El uso conjunto de las 7
dimensiones predice como promedio el 38%
de la varianza de los trastornos de la persona-
lidad, estimados mediante el MCMI-II.
A continuacin se exploran las relaciones
entre las variables interaccionales incluidas en
el VIP y las dimensiones tanto temperamen-
tales como caracteriales del TCI-R, as como
las subdimensiones caracteriales, como puede
observarse en la Tabla 8. En ella se puede ver
que, con relacin a las dimensiones tempera-
mentales, la mayora de las variables interac-
cionales aparecen intensamente relacionadas
con la Evitacin del Dao (Autoestima, Auto-
eficacia, Optimismo y Habilidades Sociales en
sentido negativo; y Afrontamiento Emocional
en sentido positivo); asimismo, algunas de
ellas muestran una relacin altamente signifi-
cativa con la Persistencia (la Autoeficacia y el
Afrontamiento centrado en la Tarea) y el Au-
tocontrol aparece muy asociado a la Bsqueda
de Novedad. En cuanto a las dimensiones y
subdimensiones caracteriales, la totalidad de
componentes del VIP correlacionan de forma
muy intensa con la Autodireccin y, ms con-
cretamente con algunas de sus subdimensio-
nes, como la Orientacin, la Congruencia, los
Recursos y la Responsabilidad; y, en menor
medida, con la Autoaceptacin. Dentro de
las variables interaccionales, cabe destacar la
escasa relacin del Afrontamiento basado en
el Apoyo Social con la dimensin de Autodi-
reccin y sus subdimensiones. En cuanto a la
relacin con la dimensin Cooperatividad, las
352
Revista Espaola
de
Drogodependencias
variables interaccionales tambin muestran
una relacin significativa, aunque menor que
con la dimensin anteriormente comentada;
Altruismo, Empata y Tolerancia Social son
las subdimensiones que parecen estar ms
relacionadas con los componentes del VIP.
Finalmente, la dimensin Autotrascendencia
del TCI-R, al igual que sus tres subdimensiones,
parece mostrar pocas correlaciones significa-
tivas y de una baja intensidad.
En cuanto a las relaciones entre las dimen-
siones y subdimensiones caracteriales del
TCI-R con los factores de socializacin, stas
pueden observarse en la Tabla 9. Los distintos
factores del CCE-R, as como el suprafactor
denominado Socializacin, muestran una
relacin muy significativa con la dimensin
Cooperatividad del TCI-R y, muy especialmen-
te, con las subdimensiones Altruismo e Inte-
gridad; cabe destacar, en este apartado, cmo
la subdimensin Tolerancia Social apenas
muestra relacin con la mayora de factores
de Socializacin estudiados. En menor medida,
aunque tambin con resultados significativos,
la Socializacin aparece muy relacionada con
la Autodireccin y, especialmente, con la sub-
dimensin Responsabilidad: la alta correlacin
hallada entre esta subdimensin del TCI-R y el
factor correspondiente del CCE-R muestra el
ajuste en la medida de ambos cuestionarios.
En ltimo lugar, apenas parece haber relacin
entre la dimensin Autotrascendencia y la
Socializacin, a la vista de los resultados.
Finalmente, en la Tabla 10 estudiamos las
diferencias que aparecen entre los adictos y
los sujetos de poblacin general que han sido
clasificados en el tipo caracterial Equilibrado,
estimando las medias que obtienen unos y
otros en las escalas del VIP y en algunas de las
escalas de sndromes del Eje I del MCMI-II.
32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca

Tabla 2. Puntuaciones medias y de dispersin de las muestras de poblacin general y adictos en tratamiento en las 7
escalas del TCI-R y prueba t para estimacin de las diferencias con la poblacin normativa (media = 50; D.T. = 10).

POBLACIN GENERAL ADICTOS

Media D.T. t 0,05,113 Sig. Media D.T. t 0,05,564 Sig.
BSQUEDA DE NOVEDAD 53,1 11,1 3,02 p<0,01 58,7 10,5 19,65 p<0,001

EVITACIN DEL DAO 52,7 12,1 2,37 p<0,05 56,6 11,9 13,22 p<0,001
DEPENDENCIA DE
50,6 8,9 0,75 48,6 10,8 -3,06 p<0,01
RECOMPENSA
PERSISTENCIA 49,6 10,2 -0,39 47,6 10,9 -5,14 p<0,001
AUTODIRECCIN 45,3 12,0 -4,21 p<0,001 37,1 12,1 -25,39 p<0,001
COOPERATIVO 47,6 10,8 -2,34 p<0,05 44,3 11,3 -11,86 p<0,001

AUTOTRASCENDENCIA 52,1 11,3 2,02 p<0,05 53,9 11,3 8,31 p<0,001

TIPOS CRITERIOS
DESORGANIZADO SD<45 AND C<45 AND ST>55
CREATIVO SD>55 AND C>55 AND ST>55 Tabla 3. Cri-
MELANCLICO SD<45 AND C<45 AND ST<45 terios discrimi-
DEPENDIENTE SD<45 AND C>55 AND ST<45 nantes para el
AUTOCRTICO SD>55 AND C<45 AND ST<45 establecimiento
ORGANIZADO SD>55 AND C>55 AND ST<45 de los grupos de
FANTICO SD>55 AND C<45 AND ST>55 cada tipo carac-
CICLOTMICO SD<45 AND C>55 AND ST>55 terial de Clonin-
EQUILIBRADO SD<56 AND C<56 AND S<56 AND SD>44 AND C>44 AND ST>44 ger.
SD= Autodireccin; C=Cooperatividad; ST= Autotrascendencia

Figura 3. Distribucin
observada en la adscrip-
cin a tipos caracteriales
en adictos y poblacin
general tras el anlisis dis-
criminante.

353
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial

Tabla 4. Puntuaciones medias en las escalas de trastornos de la personalidad y sndromes del Eje I del MCMI-II
de los sujetos adscritos a cada tipo caracterial mediante anlisis discriminante.
Escalas del MCMI-II

AUTODESTRUCTIVO

ESQUIZOTPICO
DEPENDIENTE

HISTRINICO

NEGATIVISTA
ESQUIZOIDE

ANTISOCIAL

PARANOIDE
NARCISISTA
EVITATIVO

AGRESIVO

OBSESIVO

LMITE

Media
Tipos caracteriales

DESORGANIZADO 60 65 57 63 63 71 68 45 77 69 59 67 66 64

CREATIVO 40 31 59 56 54 45 44 60 25 33 33 27 57 43

MELANCLICO 58 63 49 56 55 68 65 39 71 63 53 63 59 59

DEPENDIENTE 52 48 65 53 43 43 33 47 35 50 35 46 50 46

AUTOCRTICO 45 19 35 51 57 60 40 54 25 25 12 23 50 38

ORGANIZADO 39 20 55 48 38 26 37 63 15 19 24 15 49 34

CICLOTMICO 48 58 66 64 60 58 52 48 56 64 51 60 60 57

EQUILIBRADO 47 39 55 53 52 48 49 54 34 38 34 33 55 45

Escalas del MCMI-II

PENSAMIENTO PSICTICO

TRASTORNO DELIRANTE
DEPRESIN MAYOR
ABUSO ALCOHOL

ABUSO DROGAS
SOMATOFORME

HIPOMANIA
ANSIEDAD

DISTIMIA

Media
Tipos caracteriales

DESORGANIZADO 54 47 56 40 68 70 59 53 68 57

CREATIVO 24 28 43 18 45 45 35 18 66 36

MELANCLICO 46 42 47 34 64 65 54 50 59 51

DEPENDIENTE 38 39 45 23 46 47 36 37 52 40

AUTOCRTICO 19 15 27 5 51 54 30 6 52 29

ORGANIZADO 20 21 33 14 23 30 17 7 53 24

CICLOTMICO 47 46 57 36 62 61 52 48 61 52

EQUILIBRADO 24 29 43 15 41 44 35 20 58 34

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Drogodependencias 32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca

Tabla 5. Puntuaciones medias de los sujetos clasificados en cada tipo caracterial en las escalas del VIP.

AFRONTAMIENTO APOYO
AFRONTAMIENTO TAREA
HABILIDADES SOCIALES
LOCUS DE CONTROL

AFRONTAMIENTO
AUTOCONTROL
AUTOEFICACIA
AUTOESTIMA

EMOCIONAL
OPTIMISMO

INTERNO

SOCIAL
Tipos caracteriales
DESORGANIZADO 39 43 40 43 45 36 42 58 48
CREATIVO 54 52 54 56 56 53 51 44 47
MELANCLICO 39 39 39 44 43 35 38 57 45
DEPENDIENTE 44 47 42 51 44 44 44 54 48
AUTOCRTICO 58 53 56 53 59 55 46 37 48
ORGANIZADO 55 55 55 54 58 55 54 40 49
CICLOTMICO 45 47 46 49 50 43 46 53 47
EQUILIBRADO 52 49 50 53 51 48 47 48 47
NOTA: Las puntuaciones del VIP se ofrecen tipificadas en una distribucin de media 50 y d.t. 10, a partir de las
puntuaciones obtenidas en poblacin general.

Tabla 6. Puntuaciones medias de los sujetos clasificados en cada tipo caracterial en las escalas de socializacin
del CCE-R.
RESPONSABILIDAD
COOPERATIVIDAD

SOCIALIZACIN
PERTENENCIA

TOLERANCIA
AUTONOMA

Tipos caracteriales
DESORGANIZADO 44 45 42 46 43 42
CREATIVO 52 55 54 57 54 55
MELANCLICO 42 43 40 44 43 40
DEPENDIENTE 49 49 51 51 45 48
AUTOCRTICO 46 38 44 44 52 44
ORGANIZADO 55 52 51 53 55 55
CICLOTMICO 46 50 49 50 46 47
EQUILIBRADO 50 50 48 52 51 50
NOTA: Las puntuaciones del CCE-R se ofrecen tipificadas en una distribucin de media 50 y d.t. 10, a partir de las
puntuaciones obtenidas en poblacin general.

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32 (3) 2007 Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial

Tabla 7. Porcentaje de la varianza explicada (R2 corregida bX 100) por las escalas caracteriales y temperamentales
del TCI-R, por separado y en conjunto sobre las escalas de trastornos de la personalidad del MCMI-II.

Escalas del MCMI-II

AUTODESTRUCTIVO

ESQUIZOTPICO
DEPENDIENTE

HISTRINICO

NEGATIVISTA
ESQUIZOIDE

ANTISOCIAL

PARANOIDE
NARCISISTA
EVITATIVO

AGRESIVO

OBSESIVO

LMITE
Escalas
caracteriales
Autodireccin -6,0 -37,0 -5,1 -2,3 15,2 -40,5 -44,8 -31,7 -41,1

Cooperatividad -1,0 9,1 -5,5 -7,9 -22,7 -24,1 1,9 -4,4 -3,6 -0,8 -9,1

Autotrascendencia 1,0 1,9 0,9 6,1 4,1 3,2 2,3 3,3 1,7 1,8 10,0
% de la varianza
explicada por
7% 38% 16% 6% 14% 29% 27% 17% 47% 48% 37% 44% 19%
las escalas
caracteriales
Escalas
temperamentales
Bsqueda de
-16,8 3,0 1,1 19,3 10,8 18,5 8,3 -31,1 15,1 9,1 2,2 16,1 0,6
novedad
Evitacin del dao 9,6 27,8 4,2 -1,2 -0,7 0,7 1,7 14,9 21,9 18,9 13,2 1,6
Dependencia de
-1,7 -3,1 8,9 6,4 -1,4 -6,0 -6,4 -2,3 -2,7 0,5 -3,4
recompensa
Persistencia 0,9 3,0 7,0 1,0 6,7 8,5 2,6 2,3 2,2 1,7 7,9
% de la varianza
explicada por
28% 35% 14% 30% 20% 26% 23% 40% 35% 33% 26% 32% 13%
las escalas
temperamentales

% de la varianza
explicada por
las escalas
29% 47% 22% 36% 29% 37% 36% 42% 52% 52% 42% 47% 26%
temperamentales
y caracteriales en
conjunto
NOTA: El signo indica correlacin negativa.

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de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca

Tabla 8. Correlaciones entre las escalas y subescalas caracteriales del TCI-R y las escalas de variables cognitivas
del VIP (N=679).

VIP

AFRONTAMIENTO APOYO SOCIAL

LOCUS DE CONTROL INTERNO

AFRONTAMIENTO EMOCIONAL
AFRONTAMIENTO TAREA
HABILIDADES SOCIALES

AUTOCONTROL
AUTOEFICACIA
AUTOESTIMA

OPTIMISMO

AUTODIRECCIN 0,68 0,51 0,62 0,44 0,42 0,61 0,44 -0,63

Responsabilidad 0,56 0,35 0,54 0,39 0,36 0,45 0,29 -0,53
Orientacin 0,58 0,46 0,57 0,31 0,36 0,43 0,44 -0,48
Recursos 0,53 0,58 0,46 0,34 0,45 0,42 0,48 -0,51
Autoaceptacin 0,27 0,26 0,27 0,34 -0,33 -0,13
Congruencia 0,58 0,48 0,48 0,29 0,33 0,56 0,45 -0,48
COOPERATIVIDAD 0,35 0,28 0,37 0,36 0,27 0,46 0,25 -0,33
Tolerancia social 0,26 0,26 0,30 0,32 0,26 0,40 0,19 -0,31
Empata 0,28 0,27 0,27 0,20 0,25 0,28 0,29 -0,19 0,21
Altruismo 0,33 0,31 0,36 0,33 0,23 0,38 0,29 -0,32 0,15
Compasin 0,22 0,23 0,21 0,32 -0,19
Integridad 0,18 0,18 0,24 0,13 0,26 -0,18
AUTOTRASCENDENCIA 0,14 0,15 0,15
Ensimismamiento -0,15 -0,18 0,23
Transpersonalidad 0,17 0,20 0,18
Espiritualidad 0,13

Nota: Slo se incluyen las correlaciones significativas a un nivel de significacin p<0,001. En negrita, los coefi-
cientes de correlacin de las dimensiones del TCI-R.

357
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial

Tabla 9. Correlaciones entre las escalas y subescalas caracteriales del TCI-R y las escalas de variables de socia-
lizacin del CCE-R (N=261).

CCE-R

RESPONSABILIDAD
COOPERATIVIDAD

SOCIALIZACIN
PERTENENCIA

TOLERANCIA
AUTONOMA
AUTODIRECCIN 0,34 0,24 0,27 0,27 0,45 0,43
Responsabilidad 0,41 0,23 0,31 0,49 0,46
Orientacin 0,21 0,37 0,29
Recursos 0,20 0,30 0,28
Autoaceptacin 0,21 0,21
Congruencia 0,21 0,23 0,47 0,32
COOPERATIVIDAD 0,41 0,38 0,41 0,41 0,30 0,51
Tolerancia social 0,23 0,21
Empata 0,24 0,27 0,23 0,21 0,26 0,33
Altruismo 0,47 0,34 0,39 0,35 0,36 0,51
Compasin 0,21 0,27 0,26 0,35 0,32
Integridad 0,39 0,29 0,35 0,29 0,30 0,44
AUTOTRASCENDENCIA
Ensimismamiento -0,21
Transpersonalidad
Espiritualidad

Nota: Slo se incluyen las correlaciones significativas a un nivel de significacin p<0,001. En negrita, los coefi-
cientes de correlacin de las dimensiones del TCI-R.

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Drogodependencias 32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca

Tabla 10. Diferencias en variables cognitivas(VIP) y clnicas (MCMI-II) entre adictos (N=112) y no adictos
(N=37) del tipo caracterial Equilibrado (Prueba de U Mann-Whitney).

POBLACIN
ADICTOS
GENERAL

Media D.T. Media D.T. Z Sig.

AUTOESTIMA 53,7 5,9 49,8 7,7 -2,67 p<0,05
AUTOEFICACIA 50,9 7,0 47,3 7,2 -2,30 p<0,05
OPTIMISMO 52,3 5,1 48,6 6,7 -2,77 p<0,01
LOCUS DE CONTROL 52,2 6,1 49,8 8,5 -1,36 n.s.
HABILIDADES SOCIALES 54,0 7,4 49,8 9,1 -2,22 p<0,05
AUTOCONTROL 50,9 9,2 46,0 8,8 -2,60 p<0,01
AFRONTAMIENTO TAREA 49,0 9,8 47,1 7,7 -1,43 n.s.
AFRONTAMIENTO 45,2 7,9 49,1 7,8 -2,77 p<0,01
EMOCIONAL
AFRONTAMIENTO APOYO 48,4 9,7 47,0 8,3 -0,92 n.s.
SOCIAL
ANSIEDAD 16,9 10,2 26,2 30,1 -3,43 p<0,01
SOMATOFORME 21,6 13,9 31,5 27,2 -2,72 p<0,01
HIPOMANIA 40,8 20,4 43,4 20,5 -0,49 n.s.
DISTIMIA 15,9 8,2 15,4 23,8 -2,58 p<0,01
PENSAMIENTO PSICTICO 20,8 24,6 39,7 25,1 -2,59 p<0,01
DEPRESIN MAYOR 5,2 15,2 25,5 28,8 -4,40 p<0,001
DELIRANTE 61,4 45,7 56,4 9,9 -0,75 n.s.

DISCUSIN 80% de los sujetos con trastornos adictivos

En el presente estudio hemos utilizado
el TCI-R centrndonos en las dimensiones
caracteriales por cuanto mltiples estudios
precedentes, utilizando versiones anteriores
del mismo cuestionario, atribuyen a la Au-
todireccin y la Cooperatividad una notable
potencia predictiva para mltiples trastornos
psicopatolgicos de los Ejes I y II. Era de
esperar que la mostraran tambin para los
trastornos adictivos, como as ha sido. Ms del
puntan por debajo de la media de la pobla-
cin normativa en Autodireccin y casi en el
70% de los casos en Cooperatividad. No hay
diferencias segn la droga consumida, ni con
aquellos sujetos que estn en tratamiento
por ludopata. La falta de capacidad para
autodirigirse y, en menor medida, la falta de
cooperatividad, parecen un sustrato comn
para las conductas adictivas. Por ello, hemos
intentado profundizar en el verdadero signi-
ficado de estas dimensiones a travs de sus

359
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
correlaciones con otras variables psicolgicas,
educativas y psicopatolgicas.
Hay que hacer constar que la muestra de
poblacin general obtenida no se ajusta a la
normativa propuesta por Gutirrez-Zotes
et al. (2004): en nuestra muestra las puntua-
ciones de Bsqueda de Novedad y Evitacin
del Dao son significativamente superiores y
las de Autodireccin y Cooperatividad son
significativamente inferiores. Estas dimensio-
nes son, precisamente, las que se observan
sistemticamente alteradas, y en el mismo
sentido que el observado en nuestra mues-
tra, en poblaciones clnicas, lo que apunta al
hecho de que nuestra muestra de poblacin
general presenta una psicopatologa mayor
que la observada en los otros estudios de
referencia. Sin embargo, nuestros datos son
ms prximos a los encontrados por Dolcet
(2006), con una muestra ms amplia (N=925)
que la utilizada por Gutirrez-Zotes et al.
(N=400), por lo que podemos considerarlos
adecuados al objeto de estudio.
En cuanto a la poblacin adicta, los datos
son muy similares a los obtenidos en estudios
precedentes, desarrollados en el mismo con-
texto clnico (Pedrero, 2006a,b) y en otros
similares (Gmez- Simn et al., 2005).
Tomadas en su conjunto, y atendiendo a la
tipologa caracterial propuesta por Cloninger,
observamos que en la poblacin general
predomina el tipo Equilibrado (32,7%), aun-
que hay una importante representacin del
tipo Desorganizado (17,7%), lo que puede
dar cuenta de las diferencias observadas con
la poblacin normativa. El resto de tipos no
alcanza, en poblacin general, el 15%. Por el
contrario, en la poblacin de adictos el tipo
ms frecuente es el Desorganizado (26,0%),
seguido por el Melanclico (20,1%) y el Ciclo-
tmico (16,1%), aunque tambin hay un 19,8%
360
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de sujetos del tipo Equilibrado. Es decir, dos
tercios de la muestra de adictos presentan
problemas caracteriales severos, caracteriza-
dos en todos los casos por bajas puntuaciones
en Autodireccin y en muchos de ellos (salvo
en el tipo Ciclotmico) por bajas puntuaciones
en Cooperatividad. Para explorar el significa-
do de estas variables pasamos a buscar las
relaciones que presentan con otras, medidas
a travs de otros cuestionarios.
Estudiamos, en primer lugar, la relacin
de las dimensiones caracteriales con los
trastornos de personalidad, medidos con el
MCMI-II. En primer lugar, observamos (Tabla
4) que mientras el tipo Equilibrado alcanza
puntuaciones moderadas en todas las escalas
del MCMI-II (media 45), los tipos Ciclotmico
(media 57), Melanclico (media 59) y, prin-
cipalmente, el desorganizado (media 64),
alcanzan las puntuaciones ms elevadas en
la mayor parte de las escalas de trastornos
de personalidad y tambin en las escalas de
sndromes clnicos del Eje I.
Es importante discriminar el alcance que
en la relacin con estos trastornos presentan
las dimensiones caracteriales en relacin a
las temperamentales. Puede observarse que
hay tres trastornos de la personalidad cuya
varianza se predice, en gran medida, a partir de
las dimensiones temperamentales, que seran
el Trastorno Esquizoide de la Personalidad, el
Trastorno Histrinico y el Obsesivo-Compul-
sivo.Tienen en comn dos factores: en primer
lugar, que, en los tres casos, la diferencia entre
la aportacin de las escalas temperamentales y
las caracteriales es muy superior a favor de las
primeras: por ello, parece claro que estos tras-
tornos tendran un origen ms temperamental
que de otro tipo. Otros cuatro trastornos se
predicen mejor, sin embargo, a partir de las
dimensiones caracteriales: el Trastorno Ne-
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 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
gativista, el Autodestructivo, el Esquizotpico
y el Lmite. En el caso de los dos primeros,
el poder predictivo del TCI-R supera el 50%,
mientras que en los dos ltimos no es inferior
al 40%.Todos comparten como caracterstica
fundamental el alto poder predictivo de la
Autodireccin, que es superior al 30%, y que
la diferencia entre la aportacin de las escalas
temperamentales y las caracteriales es supe-
rior a favor de estas ltimas, aunque no con
la diferencia del caso anterior. Cabe recordar
que en el origen de dos de ellos (el Negativista
y el Lmite) se sita la ambivalencia cognitiva,
originada en una inconsistencia ambiental que
acaba incorporndose al comportamiento de
estos individuos. Son, adems, dos de los tras-
tornos que muestran una mayor prevalencia
dentro de la poblacin drogodependiente
(Pedrero, Lpez-Durn y Olivar, 2006).
Tres trastornos se predicen, de una forma
bastante equilibrada, a partir de la combi-
nacin de las escalas temperamentales y
caracteriales: el Trastorno de la Personalidad
por Evitacin, el Trastorno Antisocial de la
Personalidad y el Trastorno Agresivo de la
Personalidad. En el caso del primero, la baja
Autodireccin (caracterial) y la alta Evitacin
del Dao (temperamental), explican un alto
porcentaje de la varianza, apareciendo como
dos rasgos muy asociados al comportamiento
de este tipo de trastorno. En cuanto a los
otros dos, la baja Cooperatividad aparece
como la dimensin caracterial con mayor
poder predictivo; y mientras que, en el
caso del Trastorno Antisocial, la dimensin
temperamental ms determinante parece
ser la Bsqueda de Novedad, en el caso del
Agresivo es la Persistencia. Resulta importan-
te destacar que la unin de temperamento
y carcter explica entre un 36 y un 47% de
estos trastornos.
32 (3) 2007
Por ltimo, existen tres trastornos de la
personalidad que no parecen predecirse
de manera tan clara desde las dimensiones
del TCI-R: son el Trastorno Dependiente, el
Trastorno Narcisista y el Trastorno Paranoide
de la Personalidad. Aun cuando parece haber
un cierto equilibrio entre la aportacin de
temperamento y carcter, sta no permite
predecir ms del 30% de la varianza. En el
caso del Trastorno Dependiente, la Coope-
ratividad y la Dependencia de recompensa
parecen ser los factores con ms influencia,
aunque en ninguno de los casos superan el
10%; en cuanto al Narcisista, la Bsqueda de
Novedad y una baja Cooperatividad son los
elementos ms destacables, aun cuando nin-
guno de ellos supera el 11%; y, por ltimo, el
Paranoide parece verse influido por una baja
Cooperatividad, una alta Autotrascendencia
(es el trastorno que ms se predice a partir
de esta dimensin) y una alta Persistencia,
aunque en todos los casos en un porcentaje
no superior al 10%.
En definitiva, podemos observar que las
dimensiones asociadas al carcter cobran
una importancia determinante en ms de la
mitad de los trastornos de la personalidad,
y especialmente en aquellos ms severos y
ms frecuentemente relacionados con las
conductas adictivas. Queda, entonces, des-
granar las dimensiones caracteriales para
alcanzar a conocer qu variables psicosociales
se combinan para configurar estos rasgos. En
concreto cabe pensar que la dimensin de
Autodireccin estara ms en relacin con
variables individuales y la de Cooperatividad
con variables que exploraran la relacin social
del individuo.
Las correlaciones entre las dimensiones
caracteriales y las variables cognitivas medidas
por el VIP no dejan lugar a dudas: se aprecian
361
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
correlaciones entre moderadas y fuer tes
entre la Autodireccin y todas las variables
del VIP, especialmente con la Autoestima, el
Optimismo, el Autocontrol y, en negativo,
con el Afrontamiento Emocional del Estrs.
Las correlaciones de la Cooperatividad son
fuertemente significativas, pero muestran un
tamao del efecto entre dbil y moderado,
aunque en el mismo sentido que el observado
para la Autodireccin. La Autotrascendencia
ofrece correlaciones poco significativas, muy
dbiles y con signo variable con las escalas
del VIP. La Autodireccin, pues, alude al hecho
de estar en posesin de una autoimagen
positiva, una actitud optimista frente al futuro,
una capacidad de autocontrolar los impulsos
cuando son contrarios a las metas, a una au-
toatribucin de eficacia para hacer frente a las
dificultades, a una orientacin a la resolucin
activa y directa de los conflictos, a una per-
cepecin de control sobre la conducta y sus
consecuencias y al dominio de las relaciones
interpersonales.
Cuando buscamos las correlaciones con el
CCE-R, que mide variables de socializacin,
tambin los resultados confirman los pronsti-
cos: la dimensin de Cooperatividad es la que
presenta correlaciones ms elevadas con las
de socializacin. Sin embargo, observamos que
tambin en este caso la Autodireccin mues-
tra correlaciones bajas o moderadas, pero
siempre significativas y en sentido positivo, con
las escalas del CCE-R. La Cooperatividad, pues,
hace referencia a una conducta adecuada al
contexto social en el que se desarrolla, frente
al cual se percibe un sentido de pertenencia,
se practica una tolerancia frente a las necesi-
dades y opiniones ajenas, se desarrollan acti-
tudes proclives a la colaboracin, sin perder
un sentido de autonoma y la responsabilidad
derivada de los propios actos. Que las dos
362
Revista Espaola
de
Drogodependencias
subdimensiones que ms correlacionen con la
Socializacin sean precisamente aquellas que
ms tienen que ver con los valores prosociales
(el Altruismo y la Integridad) lleva a pensar que
trastornos de la personalidad como el Anti-
social, el Agresivo o el Negativista requieren
de la actuacin desde una perspectiva socio-
educativa que permita desarrollar actitudes y
conductas acordes con estos valores.Tambin
aparece una clara relacin entre la Socializa-
cin y la Autodireccin, muy especialmente
en lo referido a la Responsabilidad, con lo
que las actuaciones desde una perspectiva
socioeducativa alcanzaran, adems de a
los anteriormente citados, a los trastornos
Evitativo, Autodestructivo, Esquizotpico y
Lmite. La labor socioeducativa que desarrolla
valores prosociales partiendo del aprendizaje
cooperativo, que permite la toma de contacto
con el entorno de una forma adecuada y la
incorporacin social contando con el acom-
paamiento y el desarrollo de las actuaciones
que permitan contrastar la validez ecolgica
de los cambios promovidos desde otros
espacios, son elementos de mximo inters
para las personas en esta situacin. Contamos,
adems, con algn estudio que muestra como
la accin socioeducativa puede modificar estas
variables, en el sentido opuesto al de los tras-
tornos de la personalidad, cuando se combina
con intervencin psicolgica y farmacolgica
(Olivar y Pedrero, 2004a, b).
Observamos, a continuacin, el comporta-
miento de los tipos caracteriales de Cloninger,
segn la clasificacin obtenida en nuestra
muestra, en relacin a todo el conjunto de
variables estudiadas.
El tipo caracterial Desorganizado parece
el ms relacionado con los trastornos de la
personalidad: obtiene la mxima puntuacin
promedio en la prctica totalidad de ellos,
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 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
salvo en los que podramos considerar ms
cercanos a la poblacin normal: Dependiente,
Histrinico y Obsesivo-Compulsivo. Se ob-
servan carencias significativas en las variables
psicolgicas, especialmente en autoestima y
autocontrol. Tambin se detectan promedios
bajos en las variables de socializacin, espe-
cialmente en lo que se refiere al sentido de
pertenencia, por lo que podramos hipotetizar
que este perfil tiene problemas de exclusin
social de una intensidad notable, relacionadas,
por las caractersticas de este perfil, con un
estilo de relacin interpersonal agresivo o
ambivalente.
El tipo caracterial Melanclico no muestra
puntuaciones tan altas en los trastornos de la
personalidad como el anterior, aunque sigue
teniendo puntuaciones cercanas al diagnsti-
co en una amplia mayora de trastornos. En
el caso de las variables interaccionales, sin
embargo, es el que muestra puntuaciones
ms bajas, siendo destacables especialmente
sus carencias en autocontrol, autoestima,
autoeficacia y optimismo, y un estilo de afron-
tamiento del estrs centrado en las emociones
y carente de estrategias de resolucin activa
de los conflictos. En cuanto a las variables
de socializacin, es el tipo caracterial con un
menor nivel en este mbito y, al igual que el
anterior, aunque en mayor medida, es un perfil
socialmente excluido, con un bajo sentido
de pertenencia, aunque en este caso pueda
deberse ms a una tendencia a la evitacin
de la interaccin social.
Ambos perfiles comparten, segn la cla-
sificacin utilizada, baja Autodireccin y baja
Cooperatividad, situndose en la arista ms
a la derecha en la representacin grfica; lo
nico que los distingue, en este contexto, es la
Autotrascendencia que, en el Desorganizado
es ms alta y en el Melanclico es ms baja.
32 (3) 2007
La dimensin Autotrascendencia, como ya se
ha comentado a lo largo del presente trabajo,
parece jugar un papel secundario en la apa-
ricin de los trastornos de la personalidad y
apenas aparece relacionada con las variables
psicolgicas o de socializacin, pero a la vista
de las diferencias entre perfiles caracteriales,
puede hipotetizarse que su importancia crece
en la medida en que otras dimensiones del
TCI-R muestren puntuaciones ms o menos
destacables. En este caso, el perfil Melanclico
parece mostrar ms necesidades psicosociales
personales. Por otra parte, el Desorganizado
suma a las necesidades del anterior otras de
carcter ms psquico, apareciendo este perfil
con mayor frecuencia entre los consumidores
de herona. Ambos perfiles requeriran de
atencin de carcter psicolgico y socioedu-
cativo, dadas sus caractersticas, aunque en el
caso del Desorganizado esta atencin estara
ms centrada en incrementar una actitud fa-
vorable a una interaccin social no conflictiva
y el desarrollo de capacidades de autocontrol,
mientras que en el del Melanclico sera ms
necesaria la dotacin de habilidades para la
relacin interpersonal y el incremento de
elementos como la autoeficacia percibida o
la autoestima.
El tipo caracterial Ciclotmico parece estar
ms asociado a los trastornos ms severos,
Lmite y Paranoide, al Autodestructivo (pro-
puesto por Millon, pero no admitido por
el DSM-IV) y tambin a trastornos menos
severos, como el Dependiente, el Histrinico
y el Narcisista; en el resto de anlisis, ofrece
puntuaciones ms bajas que los dos anteriores,
y posiblemente, dadas las caractersticas de
este perfil, cuenta con recursos para la relacin
social pero requiere un mayor apoyo psicol-
gico en la parcela personal por su inestabilidad
emocional, posiblemente relacionada con su
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Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
baja responsabilidad y capacidad para decidir
su futuro, en trminos de Autodireccin; de
nuevo, un alto nivel de Autotrascendencia es
lo que le sita en una posicin de mayor riesgo
frente al tipo caracterial Dependiente, que
obtiene puntuaciones deficitarias en menos
apartados, especialmente en el referido a los
trastornos de la personalidad. En este caso,
la atencin a estos dos perfiles estara ms
centrada en aspectos psicolgicos que inter-
personales y socioeducativos, y el objetivo
bsico sera reducir la ambivalencia (cognitiva
y emocional) que presenta este perfil.
El tipo caracterial Equilibrado aparece en
uno de cada cinco adictos de la muestra, y
en uno de cada tres individuos de poblacin
general. La presencia de este perfil de manera
tan habitual en ambas poblaciones invita a
profundizar en las posibles diferencias entre
ellas y, principalmente, por qu existen adictos
que solicitan tratamiento a pesar de tener un
carcter no problemtico. En la Tabla 10 ob-
servamos que las mayores diferencias de los
sujetos adictos (aunque stas no son apenas
perceptibles si se comparan con la poblacin
general) se establecen en torno a problemas
en el autocontrol, baja autoestima y precario
optimismo, dificultad para resolver conflic-
tos y, en definitiva, mayor nivel de ansiedad,
problemas somticos, pensamiento psictico
y, principalmente, sintomatologa depresiva
(aunque todos ellos, es preciso remarcarlo,
muy lejos de puntuaciones clnicamente sig-
nificativas). Dado que estos cuestionarios han
sido administrados al principio del tratamiento,
cabe pensar que estos sujetos, equilibrados en
su carcter, se encuentran en una situacin de
intenso malestar no necesariamente anclado
en debilidades del carcter o desrdenes de
la personalidad, sino derivados del coste de la
conducta adictiva en un momento determina-
364
Revista Espaola
de
Drogodependencias
do de su historia personal. Los datos sugieren
que esta poblacin acudira a tratamiento pre-
cisamente por esos sntomas, por una prdida
aguda de recursos o por el malestar experi-
mentado, y que un diagnstico de depresin
comrbida no pasara de ser una foto fija de
mnimo inters clnico, en la medida en que
estos sujetos estn en posesin de suficien-
tes recursos para abordar el malestar actual,
superar los problemas adictivos y requerir un
menor despliegue teraputico para alcanzar
los objetivos ms ambiciosos (Pedrero, 2003;
Pedrero, Puerta, Segura y Martnez-Osorio,
2004; Pedrero y Lpez-Durn, 2005).
CONCLUSIONES
A la hora de analizar la teora de Cloninger
sobre la personalidad, suele considerarse que
los rasgos temperamentales tienen un origen
gentico, mientras que los relacionados con
el carcter se consideran originados por el
aprendizaje social, en el ambiente. Resulta
necesario, antes que nada, precisar si al re-
ferirse al origen gentico, se est hablando
de dos conceptos similares pero distintos:
predisposicin frente a predeterminacin. Si
hablamos de predeterminacin, parece que
el individuo mantendr de manera invariable
los rasgos temperamentales, dado que stos
vienen dados por su carga gentica y, por
ello, resultan inmodificables. Por el contrario,
si hablamos de predisposicin gentica, nos
estamos refiriendo a un genotipo que, en
funcin de la interaccin con el ambiente,
desarrollar o no, de una forma u otra, los
rasgos temperamentales para los que est
dotado genticamente, dando lugar a un
fenotipo u otro.
La mayor parte de los estudios sobre el
modelo de Cloninger han centrado su aten-
32 (3) 2007
 Eduardo J. Pedrero Prez, lvaro Olivar Arroyo y Carmen Puerta Garca
cin en las dimensiones temperamentales, sin
duda por lo sugestivo de relacionar conducta y
genes, bordeando un reduccionismo al que no
es ajeno un modelo mdico de enfermedad
actualmente dominante. Lo que los datos
del presente estudio nos sugieren es que es
posible otra perspectiva conceptual: no es la
impulsividad (por ejemplo) lo que favorece el
desarrollo de adicciones, sino la incapacidad
del individuo para dominarla.
As, la unin entre temperamento y carcter
remite a un metafrico intercambio entre
el impulso, lo instintivo y el pensamiento, lo
racional, el resultado de un anlisis. Pero esta
metfora tambin nos permite explicar que
la inmensa mayor parte de las personas cuya
dotacin gentica les predispone a actuar
impulsivamente (por ejemplo) no desarro-
llan ni conductas adictivas, ni trastornos de
la personalidad ni severos sndromes clnicos.
El nmero de personas con temperamento
impulsivo que, incluso teniendo un contacto
temprano con las sustancias, no desarrollan
adiccin, nos remite a conceptos como el
autocontrol, la autoestima, la autoeficacia
percibida, el adecuado afrontamiento del
estrs, la adecuada socializacin o, en suma,
la existencia de un proyecto individual en un
entorno social bien definido.
El tema podra plantearse as: algunas
personas toman contacto con las drogas o
desarrollan actividades gratificantes en mo-
mentos en los cuales no se ha formado an
un proyecto individual en lo social (p.e., la
adolescencia) o en momentos crticos donde
ese proyecto se desvanece, se tambalea o fra-
casa (p.e., prdida aguda de recursos como el
fallecimiento de seres queridos o situaciones
econmicas ruinosas), o bien ese proyecto
est contaminado por experiencias tempranas
altamente traumatizantes (p.e., abusos sexua-
32 (3) 2007
les en la infancia, maltrato). Ante la ausencia de
gratificaciones alternativas, la persona repite
los consumos de la sustancia (o de la conducta
de juego, p.e.), de modo que sus predispo-
siciones temperamentales actan fuera del
control del individuo. La conducta adictiva se
instaurar y se sustentar por su capacidad
para afrontar, evitar o escapar de situaciones
estresantes, cada vez ms frecuentes, ante la
deriva experimentada. La conducta adictiva,
ubicua, dejar desarmado al individuo por
dos vas: una emocional-cognitiva, minando
su autoestima ante el fracaso percibido para
controlar tanto la conducta adictiva como las
circunstancias estresantes; otra, neurocognitiva,
por el efecto de la repeticin (de la sustancia
o de la secuencia conductual) sobre los meca-
nismos cerebrales de toma de decisiones (p.e.,
Robinson y Berridge, 2003; Verdejo, Alczar,
Gmez y Prez-Garca, 2004).
Esta perspectiva hace innecesario e irre-
levante el recurso meramente descriptivo a
conceptos como la supuesta patologa dual
(en realidad, diagnstico dual) o comorbilidad.
Por el contrario, seran tres los elementos a
considerar en el abordaje de los trastornos
adictivos: las variables de personalidad, el
sistema de control ejecutivo cerebral y el
afrontamiento del estrs. Las variables de
personalidad pueden ser abordadas desde
una perspectiva mltiple: desde la intervencin
mdica, modulando los aspectos biolgicos
implicados (p.e., frmacos que reduzcan la
impulsividad o la ansiedad); desde la inter-
vencin psicoteraputica, mediante terapia de
modificacin de conducta (p.e., aumentando
la competencia percibida, incrementando la
autoestima, entrenando tcnicas de auto-
control); y desde la accin socioeducativa,
favoreciendo la incorporacin activa de los
sujetos a su entorno social (p.e., educacin
365
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El carcter como predictor de trastornos de la personalidad en adictos: la tipologa caracterial de cloninger y su abordaje psicosocial
en valores, entrenamiento de las habilidades
sociales en la vida real). La disfuncin ejecu-
tiva debera abordarse mediante tcnicas de
entrenamiento cognitivo (p.e., tcnicas de
terapia ocupacional orientadas a aumentar la
amplitud atencional, juegos de razonamiento
para incrementar las habilidades atencionales
y de control mental). El afrontamiento del
estrs puede entrenarse y ensayarse a partir
de terapia de modificacin de conducta (p.e.,
favoreciendo la resolucin de conflictos, dis-
minuyendo la activacin mediante tcnicas de
relajacin) y desde la accin socioeducativa
(p.e., favoreciendo la creacin de una red
social de apoyo).
Este abordaje permitira superar la inge-
nuidad, denunciada por Lana Moliner (2001)
de considerar que eliminando el consumo de
drogas mejoraran los aspectos disfuncionales
de la personalidad, o que modificando estos
aspectos disfuncionales el individuo ya no
requerira consumir sustancias: ambas seran
abordadas conjuntamente. La intervencin
teraputica, necesariamente multimodal e
interdisciplinar, debera ir encaminada a dotar
al individuo de los recursos necesarios para
autodirigir su vida en lo individual y en lo
social, eliminando, para ello, los obstculos
que la conducta adictiva ha ido aadiendo
en su historial.
LIMITACIONES
El estudio presentado es meramente trans-
versal y, en su mayor parte, correlacional. La
muestra de adictos es inusualmente grande,
y ha podido ser comparada con una muestra
exigua de poblacin general, pero tambin
con otras, ms abultadas, referidas en otros
estudios, lo que permite afirmar que las co-
rrelaciones observadas son slidas. Todos los
366
Revista Espaola
de
Drogodependencias
datos se han extrado a partir de autoinfor-
mes: hubiera sido enriquecedor contar con
otros mtodos, como entrevistas clnicas para
los trastornos de los Ejes I y II. Las hiptesis
que se sugieren necesitan ser contrastadas
en estudios longitudinales, principalmente
las referidas al cambio que la intervencin
teraputica y educativa deberan producir en
las dimensiones caracteriales.
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369
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Originales
El rol del funcionamiento familiar y del apoyo
social en el consumo de sustancias de los
adolescentes
Gonzalo Musitu, Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui
Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia

Resumen
En el presente estudio se analizan las relaciones entre el funcionamiento familiar, la per-
cepcin de apoyo social de diferentes personas significativas (padre, madre, hermano/a,
amigo/a y otro adulto) y el consumo de sustancias en una muestra de 625 adolescentes
valencianos. Utilizando el clculo de ecuaciones estructurales para el anlisis de los datos,
se observa que el funcionamiento en la familia se relaciona indirectamente con el consu-
mo de los adolescentes a travs de sus recursos de apoyo social percibido. Se observa
un efecto protector del apoyo social percibido de los miembros de la familia frente a la
implicacin en el consumo de sustancias, mientras que el efecto es de riesgo cuando se
trata del apoyo percibido de personas no pertenecientes al contexto familiar.

Palabras Clave
Adolescencia, funcionamiento familiar, apoyo social, consumo de sustancias.

Summary
This research analyses the relationships among family functioning, perception of social
support from significant people (father, mother, brother/sister, a friend and a significant
adult) and substance use in a sample of 625 valencian adolescents. The statistical analy-
ses were carried out using structural equation modelling. Results showed an indirect
relationship between family functioning and adolescents substance use through an em-
powerment of social support resources. Moreover, results showed, on the one hand, a
protection effect of social support from the family relationships and, on the other hand,
a risk effect of social support from the out of family relationships.

Correspondencia a:
Teresa I. Jimnez Gutirrez
Departamento de Psicologa Social, Universidad de Valencia. Av. Blasco Ibez, 21, 46010 Valencia
e-mail: teresa.jimenez@uv.es. Tel.: 963 86 45 80; Fax: 963 86 46 68

370
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
32 (3) 370-380.
 Gonzalo Musitu, Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui

Key Words
Adolescence, family functioning, social support, substance use.

Rsum
Cette tude examine les relations entre le fonctionnement familial, le soutien social que
ladolescent peroit de ses relations interpersonnelles (pre, mre et frre/sur, ami/e
et un autre adulte significatif) et la consommation de substances chez un chantillon de
625 adolescents valenciens. Pour lanalyse des donnes on utilise la technique statistique
des quations structurelles. Les rsultats montrent une relation indirecte entre le fonc-
tionnement familial et la consommation adolescente par lintermdiaire dune relation
de potentiation du soutien social. En outre, on observe un effet protecteur du soutien
social peru dans le contexte familial et un effet de risque du soutien social peru des
rlations exterieures au contexte familial.

Mots Cls
Adolescence, fonctionnement familial, soutien social, consommation de substances.

INTRODUCCIN poblacin escolar espaola. En la encuesta

Tradicionalmente, la investigacin en ado-
lescencia ha puesto un importante nfasis en
el estudio del consumo de sustancias en po-
blaciones de chicos y chicas que, en principio,
no presentan problemas de conducta clnicos
que pudieran explicar dicho consumo (Moffitt,
1993). Este consumo podra inicialmente til-
darse de normalizado en esta poblacin y, sin
embargo, no debe ocultar su gravedad por los
efectos negativos que puede ocasionar en la
salud fsica y psicolgica de los adolescentes y
en su adecuado desarrollo en esta y posterio-
res etapas de la vida. El inters por continuar
ahondando en conocer los factores implicados
en el consumo de sustancias adolescente se
entiende si tenemos en cuenta recientes datos
de prevalencia del consumo de sustancias en
realizada en 2004 por el Observatorio Espa-
ol sobre Drogas (OED) se observa que, por
ejemplo, durante el mes previo a la encuesta,
el 65% de los estudiantes de entre 14 y 18
aos haba consumido alcohol, el 37% tabaco
y el 25% cannabis. En la encuesta domiciliaria
sobre abuso de drogas en Espaa (OED,
2005-2006) se constata que el consumo de
drogas se concentra en la poblacin de entre
15 y 35 aos, tanto para sustancias legales
(durante el ltimo ao, el 79,4% y el 47,3%
de los encuestados haba consumido alcohol
y tabaco respectivamente) como para sustan-
cias ilegales como el cannabis (19,8%), unos
datos que se repiten en el mbito europeo
(Observatorio Europeo de las Drogas y las
Toxicmanas, 2006).

371
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 El rol del funcionamiento familiar y del apoyo social en el consumo de sustancias de los adolescentes
En el estudio de los factores relacionados
con el consumo de sustancias en la adoles-
cencia, numerosos autores se han centrado
en el contexto familiar, donde han localizado
una amplia variedad de factores tanto de
riesgo como de proteccin en el consumo
de los hijos/as. As, se ha observado que, por
ejemplo, las pautas negativas de interaccin
familiar, como la comunicacin deficiente,
los frecuentes conflictos, la pobre cohesin,
el excesivo castigo, la rigidez en las normas
familiares o el consumo de los propios padres,
influyen directamente en el consumo de los
hijos/as (Butters, 2002; Gilvarry, 2002; Lpez,
Martn y Martn, 1998;Vink, Willemsen, Engels
y Boomsma, 2003). Al contrario, la familia
tambin constituye el sistema de apoyo ms
importante para el bienestar y ajuste de los
adolescentes (Parke 2004; Musitu, Buelga, Lila y
Cava, 2001) y, en este sentido, se ha observado
que las relaciones familiares caracterizadas por
la vinculacin emocional entre los miembros
(Nuez, Lila y Musitu, 2002), el predominio del
calor afectivo y de la aceptacin entre padres
e hijos e hijas, junto a un adecuada supervisin,
representan importantes factores protectores
al promover un tipo de autonoma en el ado-
lescente construida sobre relaciones afectivas
profundas (Fletcher, Steinberg y Sellers, 1999;
Musitu y Garca, 2004).
Este tipo de relaciones protectoras entre
padres e hijos/as adolescentes se caracterizan
por ser altamente proveedoras de apoyo, lo
que constituye un importante recurso psico-
social para que el adolescente afronte con
xito las principales transiciones y cambios
asociados a esta etapa del ciclo. En efecto, el
grado de apoyo social percibido en la familia
-la medida en que el sujeto se siente amado,
estimado y protegido por sta- se ha asociado
negativamente con el consumo de sustancias
(Lpez et al., 1998; Mc Gee, Williams, Poulton
372
Revista Espaola
de
Drogodependencias
y Moffitt, 2000; Musitu y Cava, 2003). Ms es-
pecficamente, el alto apoyo familiar se asocia
negativamente con el consumo de alcohol,
tabaco y cannabis, y presenta efectos modera-
dores del efecto negativo que otras variables
tienen en el consumo de alcohol (Catanzaro
y Laurent, 2004; Gilvarry, 2000).
Sin embargo, en esta etapa del ciclo vital, no
slo las relaciones familiares son las fuentes
ms relevantes de apoyo social para el ado-
lescente. Es necesario tener en cuenta que es
en este momento de la vida de una persona
cuando comienzan a tener una importancia
creciente las relaciones interpersonales que se
desarrollan fuera del contexto familiar. En este
sentido, distintos autores han encontrado rela-
ciones positivas entre el apoyo de los iguales
y del mejor amigo/a y el consumo de alcohol
(Ciriano, Bo, Jackson y Van Mameren, 2002;
Musitu y Cava, 2003) mientras que, en medios
desfavorecidos, la disponibilidad del apoyo de
un mentor natural (profesor, vecino, etc.) se
ha relacionado con efectos protectores frente
al consumo de cannabis (Zimmerman y Bin-
genheimer, 2002). Parece necesario por tanto
estudiar las relaciones entre el apoyo social
que el adolescente percibe de sus relaciones
interpersonales ms significativas y su mayor o
menor bienestar o desajuste psicosocial desde
una perspectiva multidimensional, donde se
tengan en cuenta las potenciales diferencias
entre el apoyo que se percibe dentro y fuera
y del contexto familiar.
Distintos autores han sealado a este
respecto que se observa una importante
inconsistencia en los resultados de investi-
gacin cuando se analiza el efecto protector
del apoyo social, debido a la amplia variedad
de interpretaciones y operacionalizaciones
de este constructo (Jackson y Warren, 2000).
En este sentido, en los estudios sobre el des-
32 (3) 2007

ajuste adolescente, frente a una medida global
del apoyo social, la evaluacin del apoyo en
forma de red ofrece ventajas ya que permite
estudiar la calidad de cada relacin de apoyo
y su vinculacin con indicadores de desajuste
dentro del contexto de las otras relaciones
de apoyo (Van Aken y Asendorf, 1997). Ade-
ms, segn Hegelson (1993) y Kessler (1991),
parece que el apoyo percibido presenta una
relacin ms clara con el bienestar que el
apoyo efectivamente recibido.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, el
objetivo principal de este estudio es analizar
las relaciones entre el funcionamiento familiar
(entendido como la cohesin o vinculacin
emocional entre los miembros de la familia y
la adaptabilidad familiar ante los cambios), el
apoyo social percibido por los adolescentes de
sus relaciones interpersonales (diferenciando
el apoyo intrafamiliar del extrafamiliar) y su
consumo de sustancias. Especficamente, se
evaluar el consumo de tabaco, alcohol y
cannabis por tratarse de las sustancias ms
consumidas entre la poblacin adolescente
espaola (OED, 2004).
MATERIAL Y MTODO
Participantes
Participaron en el estudio un total de 625
adolescentes de ambos sexos (57% chicas
y 43% chicos) con edades comprendidas
entre los 12 y los 20 aos (edad media 15.9
y desviacin tpica 2.1), todos ellos escolari-
zados en institutos de enseanza media. El
procedimiento de muestreo utilizado fue no
aleatorio en funcin de la disponibilidad de los
centros. Participaron 4 centros de Enseanza
Secundaria Obligatoria de la Comunidad
32 (3) 2007
Gonzalo Musitu, Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui
Valenciana. En todos los centros colaboraron
todos los alumnos y alumnas de 1 a 4 de la
ESO y 1 y 2 de Bachiller.
Procedimiento
Tras un contacto inicial con la direccin de
los centros educativos se realiz un semina-
rio con los profesores de cada centro con
la finalidad de explicar el inters, objetivos,
procedimiento y alcance de la investigacin. A
travs de las Asociaciones de Madres y Padres
de Alumnos, se pidi el consentimiento de los
padres acerca de la participacin de sus hijos/
as en el estudio. Los adolescentes participaron
de forma voluntaria y annima en el estudio
y cumplimentaron todos los instrumentos
en sus aulas correspondientes durante una
hora regular de clase. Un investigador previa-
mente entrenado estuvo presente durante
todo el proceso de cumplimentacin de los
instrumentos.
Instrumentos
Escala de Evaluacin del Sistema Familiar.
Se utiliz el Family Adaptability and Cohesion
Evaluation Scale (FACES) de Olson, Portner
y Lavee (1985) adaptado al castellano por
Musitu y colaboradores (2001). Esta escala se
aplic para evaluar el funcionamiento familiar
a partir de 20 tems (escala de respuesta de
1 -casi nunca- a 5 -casi siempre-) organizados
en dos subescalas: cohesin (por ejemplo,
Nos sentimos muy unidos entre nosotros)
y adaptabilidad (por ejemplo, A la hora de
tomar decisiones nos consultamos entre
nosotros). Esta escala presenta en nuestra
muestra una fiabilidad global de 0.86 segn
el alpha de Cronbach (la fiabilidad para la
escala de cohesin es de 0.86 y de 0.71 para
la escala de adaptabilidad).
373
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El rol del funcionamiento familiar y del apoyo social en el consumo de sustancias de los adolescentes
Escala de Apoyo Social. Se utiliz la adapta-
cin al castellano (Musitu et al., 2001) del Re-
lational Support Inventory -RSI- (Scholte, van
Lieshout y van Aken, 2001). Este cuestionario
evala con un formato de red las dimensiones
del apoyo social percibido del adolescente
en relacin con distintas fuentes de apoyo.
Est formado por 27 tems con una escala de
respuesta de cinco puntos (1 = nunca a 5 =
siempre), que se organizan en cinco factores:
apoyo emocional, autonoma, informacin,
metas y aceptacin como persona, y que con-
figuran las dimensiones de apoyo/problemas
con respecto a la fuente de apoyo especfica
(ej. Me ayuda a decidir por m mismo). En
nuestro estudio se utilizaron las subescalas
referidas al padre, madre, hermano/a, mejor
amigo/a y adulto significativo, que obtuvieron
ndices de fiabilidad entre 0.71 y 0.92, segn
el de Cronbach.
Cuestionario de Consumo de Sustancias. Se
utiliz el instrumento elaborado por Musitu y
colaboradores (2001) para evaluar la frecuen-
cia y cantidad de consumo de sustancias tanto
legales (tabaco, caf y bebidas alcohlicas)
como ilegales (derivados del cannabis, cocana,
speed y drogas de diseo). En este trabajo se
utilizan los ndices referidos al consumo de
tabaco (consumo diario de cigarrillos, desde
Nada a Ms de 25 cigarrillos), alcohol (con-
sumo semanal, desde Nada a Ms de 20
caas/copas) y marihuana/hachs (consumo
semanal, desde Nada a Ms de 17 porros).
La fiabilidad test-retest con dos meses de
intervalo es de 0.76 (Musitu et al., 2001).
RESULTADOS
En la Tabla 1 se presentan las correlaciones
de Pearson entre todas las variables objeto de
estudio. Se calcul un modelo de ecuaciones
374
Revista Espaola
de
Drogodependencias
estructurales con el programa EQS 6.0 (Ben-
tler, 1995) para analizar la relacin entre los
factores latentes que se recogen en la Tabla 2.
Para cada variable observable se ha calculado
su saturacin en el factor correspondiente:
el factor latente Funcionamiento Familiar se
compone de las variables observables de co-
hesin y adaptabilidad; el factor Apoyo Social
Intrafamiliar se ha configurado a partir de los
indicadores de apoyo percibido del padre,
apoyo percibido de la madre y apoyo per-
cibido del hermano/a; el factor Apoyo Social
Extrafamiliar se ha configurado a partir de los
indicadores de apoyo percibido del amigo/a y
apoyo percibido de otro adulto significativo;
por ltimo, el factor Consumo de Sustancias se
compone de las variables de consumo diario
de tabaco, consumo semanal de alcohol y
consumo semanal de hachs.
Para evaluar el ajuste global del modelo se
ha calculado el valor del estadstico-ratio de
verosimilitud 2 y el valor de p correspondien-
te. Los modelos bien ajustados presentan un
valor de 2 no significativos lo que nos viene
a indicar que las matrices de entrada previstas
y efectivas no son estadsticamente diferentes.
Sin embargo, esta medida de calidad del ajus-
te es muy sensible al tamao de la muestra
de tal modo que si el nmero de sujetos es
elevado (generalmente, a partir de 200), el
poder del test aumenta y 2 alcanza niveles
de probabilidad significativos (Hair, Anderson,
Tathman y Black, 1999). En consecuencia, es
necesario complementar esta medida con
otros ndices de ajuste tales como el error
de aproximacin cuadrtico medio (RMSEA),
el ndice de ajuste incremental (IFI), el ndice
de ajuste comparado (CFI) y el ndice de
ajuste no-normal de Bentler-Bonnet (NNFI).
Los valores iguales o inferiores a 0.05 para el
RMSEA e iguales o superiores a 0.90 para los
32 (3) 2007
 Gonzalo Musitu, Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui

IFI, CFI y NNFI, son aceptables e indican un
ajuste razonable entre el modelo y los datos
(Batista y Coenders, 2000; Hair et al., 1999).
El mtodo de estimacin utilizado fue el de
Mxima Verosimilitud robusto debido a la
desviacin de la multinormalidad de los datos
(Coeficiente Mardia Normalizado: 32.78).
El modelo calculado ajust bien a los datos
como indican los siguientes ndices: 2(29, 625) =
67.2 (p<0.001), CFI = 0.97, IFI = 0.97, NNFI =
0.96, y RMSEA = 0.046. Este modelo explica
el 66% de la varianza del consumo de sus-
tancias. La Figura 1 muestra la representacin
grfica del modelo estructural final con los
coeficientes estandarizados y su probabilidad
asociada.
En esta figura se pueden observar distintas
relaciones, tanto directas como indirectas, en
relacin con el consumo de sustancias de
los adolescentes. Respecto de las relaciones
directas, los resultados muestran una estrecha
asociacin entre el funcionamiento familiar y
el apoyo percibido, tanto dentro ( = 0.83, p
< 0.001) como fuera ( = 0.37, p < 0.001)
del contexto familiar, as como entre estos
dos tipos de apoyo social y el consumo de
sustancias. Especficamente, se observa una
relacin negativa entre el apoyo intrafamiliar
y el consumo de sustancias ( = -0.71, p <
0.001), mientras que esta relacin es positiva
cuando se trata del apoyo extrafamiliar ( =
0.68, p < .001).
El modelo tambin nos indica la existencia
de relaciones indirectas entre el funcionamien-
to familiar y el consumo de sustancias a travs
de los dos factores de apoyo social percibido
por el adolescente. En este sentido, se ob-
serva que un buen funcionamiento familiar
se relaciona positivamente con los recursos
de apoyo del adolescente los que, a su vez,
presentan distintas relaciones en funcin del
tipo de apoyo que se considere: de proteccin
si se trata del factor de apoyo intrafamiliar, y
de riesgo cuando se trata del factor de apoyo
extrafamiliar.

Tabla 1. Correlaciones de Pearson entre las variables observables del modelo

Variables 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Cohesin -
2. Adaptabilidad .382*** -
3. Apoyo padre .342*** .367*** -
4.Apoyo madre .380*** .310*** .564*** -
5. Apoyo hermano/a .335*** .220*** .347*** .425*** -
6. Apoyo amigo/a .112** .080* .117** .191*** .284*** -
7. Apoyo otro adulto .154*** .111** .168*** .210*** .175*** .404*** -
8. Consumo de
-.182*** -.144*** -.287*** -.252*** -.248*** .245*** .188*** -
tabaco
9. Consumo de
-.184*** -.111** -.190*** -.218*** -.195*** .129** .153*** .441*** -
alcohol
10. Consumo de
-.222*** -.150*** -.243*** -.295*** -.126*** .240*** .193*** .394*** .467*** -
cannabis
Nota: las variables estn estandarizadas.
*p < .05; **p < .01; ***p < .001

375
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 El rol del funcionamiento familiar y del apoyo social en el consumo de sustancias de los adolescentes

Tabla 2. Estimaciones de parmetros, errores estndar y probabilidad asociada.

Cargas Factoriales
Variables Muestra 1
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Cohesin 1a
Adaptabilidad .870***
(.091)
APOYO INTRAFAMILIAR
Apoyo del padre 1a
Apoyo de la madre 1.081***
(.072)
Apoyo del hermano/a .765***
(.065)
APOYO EXTRAFAMILIAR
Apoyo del amigo/a 1.105***
(.115)
Apoyo de otro adulto 1a
CONSUMO DE SUSTANCIAS
Consumo de Tabaco 1a
Consumo de Alcohol .714***
(.070)
Consumo de Cannabis .849***
(.065)
Nota: error estndar entre parntesis.
a
Fijado a 1.00 durante la estimacin.
***p < .001 (bilateral)

Figura 1. Modelo estructural final1

1
Las lneas continuas representan relaciones significativas entre variables latentes. La significacin de las relaciones
se ha determinado a partir del error estndar. ***p < 0.001

376
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007

CONCLUSIONES
En el presente estudio se ha analizado la
relacin existente entre el funcionamiento
familiar, el apoyo social percibido dentro y
fuera de la familia y el consumo de sustancias
en adolescentes. En el mbito familiar, los
resultados obtenidos nos sugieren que existe
una estrecha asociacin entre un funciona-
miento familiar positivo, caracterizado por la
vinculacin emocional entre los miembros de
la familia y por la habilidad del sistema familiar
para adaptarse a diferentes situaciones, y los
recursos de apoyo social percibido por el
adolescente de sus relaciones interpersonales
ms significativas. Estos resultados estn en la
lnea de la idea sostenida por diversos autores,
quienes destacan el fuerte vnculo existente
entre unas relaciones positivas en la familia y
el desarrollo de recursos personales y sociales
del adolescente (Bowlby, 1969; Farrell y Barnes,
1993; Parke, 2004). Adems, las elevadas co-
rrelaciones observadas en el apoyo percibido
entre las distintas fuentes consideradas en el
estudio, tanto intrafamiliares como extrafa-
miliares, confirman los resultados obtenidos
por otros autores (Musitu y Cava, 2003; Oliva,
Parra y Snchez, 2002) y aportan evidencia
emprica para sostener que, en la adolescen-
cia, las relaciones de apoyo en la familia no
se abandonan totalmente a favor de otras
relaciones externas al contexto familiar. Al
contrario, tal y como sostiene Krappmann
(1996), parece que los valores y habilidades
sociales bsicas aprendidos en el contexto
familiar potencian las relaciones satisfactorias
con otras personas y viceversa.
Sin embargo, parece que es necesario pres-
tar atencin a la distincin entre apoyo extra
e intrafamiliar en relacin con el consumo de
sustancias de los adolescentes. Los resultados
32 (3) 2007
Gonzalo Musitu, Teresa I. Jimnez y Sergio Murgui
del estudio apuntan hacia la existencia de un
doble efecto del apoyo social percibido en el
consumo de sustancias. Por un lado, el apoyo
percibido de los miembros de la familia (pa-
dres, madre y hermano/a) se relaciona con una
menor implicacin de los adolescentes en el
consumo de ciertas sustancias como tabaco,
alcohol y cannabis. Estos resultados estn en
la lnea de los encontrados por otros autores
(Lpez et al., 1998; Mc Gee et al., 2000; Musitu
y Cava, 2003). Sin embargo, por otro lado, el
apoyo percibido de otras personas ajenas al
contexto familiar del adolescente, como el
mejor amigo/a u otro adulto significativo, se
relaciona con un mayor consumo de estas
sustancias. En este sentido, si bien tradicional-
mente, en la literatura cientfica, las relaciones
didicas de amistad e intimidad con iguales y
con otros adultos distintos de los padres han
sido consideradas como un importante factor
para el adecuado crecimiento y desarrollo
del adolescente (Scales y Gibbons, 1996;
Selman, 1980, Sullivan, 1953), parece que es
necesario tener en cuenta la interaccin de
otros factores cuando se trata del consumo
de sustancias.
En esta lnea, recientes estudios han subra-
yado la importancia de considerar el efecto
del modelado de personas importantes y
significativas en el ajuste del adolescente.
Respecto a la influencia del mejor amigo/a, se
ha observado que si ste es consumidor de
tabaco, su consumo ejerce un importante rol
de modelado en el mismo comportamiento
del adolescente (Engels, Vitaro, Blokland, de
Kemp y Scholte, 2004). En el consumo de
alcohol, tambin se ha observado que el
apoyo social proporcionado por un amigo
consumidor constituye un importante factor
de riesgo (Ciriano et al., 2002; Musitu y Cava,
2003). Respecto de la presencia de otro
377
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 El rol del funcionamiento familiar y del apoyo social en el consumo de sustancias de los adolescentes
adulto importante distinto de los padres,
Greenberger, Chen y Beam (1998) observa-
ron que, si bien estos adultos proporcionaban
afecto y comprensin a los adolescentes, sus
posibles comportamientos desviados y su
nivel de consumo de sustancias eran impor-
tantes factores explicativos del consumo de
los propios adolescentes. Segn estos autores,
la presencia de adultos en la red social del
adolescente puede tener efectos negativos
en el desarrollo cuando estos adultos adop-
tan conductas desviadas. En este sentido, es
importante destacar la adolescencia como
una etapa donde las relaciones de amistad,
de aceptacin e integracin social, cobran un
alto valor de supervivencia psicosocial para
los adolescentes y donde, en la mayora de las
ocasiones con un carcter transitorio (Moffitt,
1993), se exploran y experimentan gran parte
de los comportamientos relacionados con el
consumo de sustancias, conductas delictivas y
violencia escolar (Estvez, Martnez, Moreno y
Musitu, 2006; Musitu, Jimnez y Murgui, 2007;
Jimnez, Lehalle, Murgui y Musitu, 2007).
Finalmente, es importante sealar que los
resultados del presente estudio deben inter-
pretarse con cautela debido a la naturaleza
transversal y correlacional del diseo, que no
nos permite establecer relaciones causales
fundamentadas entre las variables; para ello
sera necesario llevar a cabo un estudio
longitudinal con medidas de las variables en
varios tiempos. No obstante, esta investigacin
aporta datos interesantes para la comprensin
de determinadas relaciones entre variables.
En sntesis, a partir de los resultados de este
estudio, se puede concluir que, indirectamente,
un adecuado funcionamiento familiar puede
tener un doble efecto en el consumo de
sustancias de los adolescentes. Por un lado,
de carcter protector porque potencia la
378
Revista Espaola
de
Drogodependencias
percepcin de apoyo entre los miembros de
la familia, lo que, a su vez, se relaciona con
menores niveles de consumo. Por otro lado,
de riesgo porque este tipo de funcionamiento
positivo tambin potencia un mayor desarrollo
de los recursos de apoyo social percibido de
personas ajenas al contexto familiar, lo que, a
su vez, se relaciona con mayores niveles de
consumo en el adolescente. En este caso, pa-
recera que la clave de la prevencin residira
en una adecuada supervisin de los modelos
de conducta de consumo de estas personas
significativas para el adolescente y en la red
de apoyo social y en la calidad de ste. Este ha
sido un aspecto algo elusivo en los programas
de intervencin en jvenes y adolescentes
consumidores de drogas y creemos que vale
la pena, en funcin de nuestros resultados,
seguir explorando este mbito de estudio tan
sugerente e importante.
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Drogodependencias
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380
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Originales
Tratamiento mdico - psiquitrico de los
trastornos de personalidad en adictos

Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent

Fundacin Instituto Spiral

Resumen
El tratamiento mdico de los trastornos de la personalidad en adictos suele ser un in-
eludible complemento para la viabilidad de la intervencin psico y socioteraputica. En
no pocas ocasiones una certera farmacoterapia es definitiva para el xito teraputico.
Mediante un doble estudio cualitativo y cuantitativo, se exponen las claves del acierto
prescriptivo. Se efectu una revisin de 260 historias de pacientes tratados psicofarma-
colgicamente y filiados en la clasificacin CIE-10 como trastorno por uso de sustancias
con trastorno psquico y/o de la personalidad asociado. Para el estudio cualitativo se
celebraron sucesivas reuniones de equipos mixtos (mdico, psiquiatra,ATS y psiclogos)
al objeto de analizar, en un prolijo y exhaustivo estudio, las contingencias asociadas al
tratamiento farmacolgico.El estudio cuantitativo se aplic a 121 casos elegidos aleato-
riamente a quienes se les efectu un anlisis comparativo entre adictos con trastornos
de personalidad comparado con trastorno mental solo o asociado a t. de personalidad
utilizando una entrevista clnica semiestructurada que inclua un inventario de los sntomas
psiquitricos ms frecuentes en adicciones y las escalas de impresin clnica global CGI
de Guy y de evaluacin psiquitrica breve BPRS de Overall y Gorham.
Se incluyeron 3 evaluaciones segn el tratamiento (o no) que portaban al ingreso, mo-
dificacin significativa o clave durante el tratamiento (o no), y tratamiento al alta. Se
anotaron las posibles causas de involucin o mejora. En definitiva, las claves teraputicas
(includo el concurso de la psicoterapia). Se presentan los resultados y lo que es ms
importante- la definitiva propuesta de tratamiento segn agrupaciones sindrmicas

Palabras Clave
Adiccin. Drogodependencia. Trastorno de personalidad. Sociopata. Caracteropata.
Tratamiento psicofarmacolgico. Tratamiento psiquitrico. Intervencin. Tratamiento.
Farmacoterapia.

Correspondencia a:
Fundacin Instituto Spiral.
c/ Marqus de Valdeiglesias, 2. 28004 Madrid.
Tf. 915220707. mail: pbz@institutospiral.com web: www. institutospiral.com

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Revista Espaola
de
32 (3) 381-407.
2007 2007 Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos

Summary
Medical treatment for personality disorders in addicts is an often unavoidable comple-
ment for the viability of psychotherapeutic and sociotherapeutic intervention. On many
occasions an accurate pharmacotherapy is definitive for therapeutic success.
By means of a qualitative and quantitative double study, the keys to prescriptive accu-
racy are exposed. 260 histories of psychopharmacologically treated patients, classified
according to CIE-10 with substance abuse disorders with associated psychic and/or
personality disorders were reviewed. The qualitative study was carried out through
successive meetings of mixed teams (medical, psychiatric, ATS and psychologists) with
the objective of analysing the contingencies associated with pharmacological treatment,
in an extensive exhaustive study. The quantitative study was applied to 121 randomly
chosen cases in which a comparative analysis was carried out between addicts with
personality disorders and those with mental disorders alone or associated to personal-
ity disorders. A clinical semistructured interview was used and included an inventory
of the most common psychiatric symptoms in addictions as well as the Guy CGI scales
and Overall and Gorhams BPRS.
Three evaluations were included according to the treatment (or not) upon admission,
significant or key modifications during treatment (or not), and treatment upon discharge.
The possible causes of regression or improvement, in short, the therapeutic keys (includ-
ing psychotherapeutic), were noted. The results, and most importantly-- the definitive
treatment proposal according to syndromic grouping, are presented.

Key Words
Addiction. Drugdependence. Personality Disorder. Sociopathology. Characterpathol-
ogy. Psychopharmacological Treatment. Psychiatric Treatment. Intervention. Treatment.
Pharmacotherapy.

Rsum
Le traitement mdical des drangements de la personnalit en dpendants a lhabitude
dtre un complment incontournable pour la viabilit de lintervention psico et socio-
thrapeutique. Dans non peu doccasions une pharmacothrapie prcise est dfinitive
pour le succs thrapeutique. Grce une double tude qualitative et quantitative, les
clefs de la russite prescriptive sont esposes. Il y a eu une rvision de 260 histoires
de patients traits avec filiation dans la classification CIE-10 comme drangement par
usage de substances avec un drangement psychique et(ou) de la personnalit associ.
Pour ltude qualitative on a clbr des runions successives dquipes mixtes (un
mdecin, un psychiatre, un professionnel de la sant et un psychologue) afin danalyser,

382
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent

dans une tude exhaustive et prolixe, les contingences associes au traitement phar-
macologique. Ltude quantitative a t applique 121 cas choisis au hasard qui une
analyse comparative leur a t effectue entre des dpendants avec drangements de
la personnalit par rapport au drangement mental seul ou associ avec drangements
de la personnalit en utilisant une entrevue clinique semistructure qui comprenait
un inventaire des symptmes psychiatriques les plus frquents en toxicomanies et les
chelles de limpression clinique globale CGI de Guy et dvaluation psychiatrique brve
BPRS dOverall et Gorham.
Il comprenait 3 valuations selon le traitement (ou pas) port ladmission, la modification
significative ou clef pendant le traitement (ou pas), et le traitement final. On a not les
causes possibles dinvolution ou amlioration. En bref, les cls thrapeutiques (y com-
pris le concours de la psychothrapie). Les rsultats sont proposs et - ce qui est plus
important - la proposition dfinitive de traitement selon groupements syndromiques

Mots Cls
Dpendance. Toxicomanie. Drangement de la personnalit. Sociopathie. Characte-
ropathie. Traitement psychopharmacologique. Traitement psychiatrique. Intervention.
Traitement. Pharmacothrapie.

INTRODUCCIN s mismo. En el trastorno de personalidad

El tratamiento farmacolgico de los tras-
tornos de la personalidad (TP) en sujetos
adictos es considerado un complemento
sustancial y muchas veces imprescindible de
la intervencin psicosocial, que es la nuclear.
Dicho tratamiento es bsicamente sintomtico
y sindrmico. La Asociacin Americana de Psi-
quiatra (2001) propone ordenar el abordaje
farmacolgico siguiendo un esquema de tres
dimensiones sintomticas: sntomas afectivos,
cognitivos y de impulsividad-descontrol con-
ductual. Muller, Roger T., 1997, acerca de lo
controvertido del tratamiento farmacolgico
en pacientes con TP concretan que el ob-
jetivo del tratamiento son los sntomas que
surgen de vulnerabilidades biolgicas subya-
centes y no del trastorno de personalidad en
antisocial los sntomas caractersticos que
pueden responder a los frmacos son las
conductas impulsivas y violentas. Gunderson
(2001) propone guiarse por el o los sntomas
ms sobresalientes. Siguiendo el modelo de
subtipos de pacientes limtrofes sugerido por
Oldham (2001) quienes mayor beneficio ob-
tendran del tratamiento farmacolgico seran
aquellos con preponderancia de sntomas
afectivos, impulsivos y agresivos.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Algunas consideraciones clnicas (Blanco y
Sirvent, 2007) acerca del tratamiento farma-
colgico de sujetos adictos son:
El incremento de respuestas refractarias,
resistentes y paradjicas respecto a poblacin

383
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
adicta convencional. Es decir la medicacin
obra un efecto menor (necesidad de incre-
mentar dosis) o extrao cualitativamente.
Necesidad de aumento cuantitativo por
tener una mayor tolerancia (suelen portar
ms medicacin).
Los sndromes depresivos disfricos son
tanto o ms frecuentes que los tristes y
confunden clnicamente al terapeuta al ser la
irritabilidad un equivalente hipotmico.
El incumplimiento o indisciplina teraputica,
como comprobaremos en el estudio clnico
que se presenta es un arduo y a veces irre-
soluble problema. Los efectos indeseables de
algunos psicofrmacos (anticolinrgicos por
ejemplo en los neurolpticos) favorecen el
abandono del tratamiento, tambin el anhelo
de un efecto teraputico inmediato provoca
claudicacin si el tiempo de latencia es alto,
cosa que ocurre frecuentemente por ejemplo
con los antidepresivos. As Links, Steiner, Boia-
go, & et al. 1990 informan del elevado ndice
de abandono de los tratamientos en sujetos
con TP de los cuales nada menos que un 43 %
no completaban los 6 meses. Gonzlez Marn,
E.; Fernndez Martn, L. C.; Alonso Sardn, M
en una muestra de 134 pacientes encontraron
un 33,6% (45) de los pacientes incluidos en el
estudio mantenan incumplimiento.
En oposicin a la negativa a tomar medi-
cacin, otro problema de signo opuesto al
anterior es la iatrogenia que se manifiesta cl-
nicamente, por ejemplo, en forma de impreg-
nacin medicamentosa. Al igual que un efecto
colateral indeseado ahuyenta del tratamiento,
un efecto placentero o de bienestar refuerza
la automedicacin, lo que es frecuente con
frmacos ansiolticos, hipnticos y en menor
medida- antidepresivos. A ello contribuye la
multiprescripcin (polifarmacia) en no pocos
384
Revista Espaola
de
Drogodependencias
casos inducida por el propio mdico, cuando
la tendencia actual es hacia la monoterapia
o prescripcin lo ms simplificada posible.
Mazaira S., y Wikins S. dicen que la nueva
indicacin siempre se suma a las anteriores,
nunca las sustituye y muy rara vez se revisa el
esquema completo. Zanarini, 2004 afirma que
una de las causas ms frecuentes de iatrogenia
en el tratamiento de los pacientes limtrofes
es la polifarmacia.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
1.- Generalidades
Qu peso especfico tienen los TP en la
prescripcin psiquitrica? Montejo, A. L. Ma-
jadas y otros (2006) analizan los patrones de
prescripcin de antipsicticos en psiquiatra,
encontrando que los antipsicticos (APS) cl-
sicos se prescribieron en el trastorno bipolar
(20,6%), esquizofrenia (18,3%) y trastorno
delirante (11,5%). Los APS atpicos se pres-
cribieron fundamentalmente en esquizofrenia
(31,5 %), trastorno bipolar (12,5 %) y otros
trastornos psicticos (8,9 %). Se utilizaron APS
fuera de indicacin en el 32,8 %, incluyendo
depresiones resistentes, trastorno obsesivo-
compulsivo grave y trastorno lmite de la
personalidad. Los motivos de prescripcin
ms frecuentes para los APS clsicos fueron el
control de sntomas psicticos (33,6 %), agresi-
vidad-agitacin (31,3 %), insomnio severo (16
%), impulsividad (6,9)y ansiedad severa (6,1
%). Los APS atpicos se utilizaron preferente-
mente en el control de sntomas psicticos
(58,8%) y agresividad-agitacin (25,5%). Para
Davison, 2002, OConnor y Dyce, 2001 la
medicacin no parece eficaz ms que para
32 (3) 2007

los sntomas individuales. Por ejemplo, el litio
para el tratamiento de la conducta agresiva;
anticonvulsivos para la inestabilidad emocional,
irritabilidad e impulsividad; antipsicticos en
el tratamiento del trastorno esquizotpico
y ansiolticos para el trastorno evitativo.
Schatzberg, De Battista, (2004) en los TLP
proponen antipsicticos convencionales a
dosis bajas con buen resultado. Sin embargo,
la continuacin de tratamiento con halope-
ridol a dosis mnimas no fue ms eficaz que
el placebo en dichos TLP. Al parecer los APS
convencionales tienen efecto estabilizador
sobre la irritabilidad, la labilidad del estado de
nimo y la impulsividad, disminuyendo adems
la ansiedad. Son tiles en las etapas iniciales
del tratamiento. Aconsejan evaluar el riesgo
-en tratamientos prolongados- de aparicin
de discinesias tardas.
En TLP con conductas de auto y heteroa-
gresividad se mostraron tiles la risperidona y
la clozapina (Benedetti y col 1998, Frankenfurg
1993 y Chengappa 1999). La olanzapina redu-
ce la inestabilidad afectiva de estos pacientes
y la autoagresividad a la vez que potencia los
efectos antidepresivos de los ISRS, siendo el
principal efecto secundario el incremento
ponderal. La ziprasidona puede ser una buena
alternativa en estos casos por ser su aplicacin
prolongada menos perjudicial y adems por
sus efectos estabilizadores del nimo.
2.- Trastorno de personalidad asociado a
adiccin. Datos generales para las distintas
formulaciones farmacoterpicas
Como se ver a lo largo de este texto, la
mayora de autores abordan el tratamiento
biolgico de los TP en base a los sntomas y
sndromes ms relevantes, entendiendo como
sndrome una agrupacin sintomtica significa-
32 (3) 2007
Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
tiva. En nuestra experiencia con sujetos adictos
afectados de TP, encontramos en 121 casos
estudiados, que la triada sintomtica mas fre-
cuente es: sntomas de ansiedad y depresin
con irritabilidad y dificultad para controlar los
impulsos con toxicofilia y trastornos compor-
tamentales (ver ms adelante). En el estudio
que conforma la segunda parte de este tra-
bajo se presentan datos concretos sobre la
clnica de estos pacientes. Pero a los efectos
que ahora interesan (tratamiento farmacol-
gico) los trastornos, sndromes y sntomas ms
frecuentes que constituirn el grueso de este
bloque (ver debajo constelaciones sindrmicas
y sintomticas ms frecuentes). El TLP se abor-
dar en primer lugar por representar la ms
significativa y frecuente patologa que adems
sirve de parangn para el tratamiento de los
dems TP. Incluiremos adems otros proce-
sos sindrmicos que juzgamos de inters.
En definitiva, desarrollaremos los siguientes
tratamientos farmacolgicos:
1. Trastorno lmite de personalidad
2. Sntomas impulsivos. Agresividad y la
conducta violenta
3. Depresin en adictos con trastorno de
la personalidad
4. Psicosis en adictos con trastornos de
personalidad
5. Ansiedad y sus subtipos y el insomnio en
adictos con trastornos de personalidad
6. Estabilizadores del nimo o eutimizantes
y frmacos anticraving
3.- Tratamiento farmacolgico del trastorno
lmite de personalidad
Chvez L.E. y Ontiveros Uribe, M.P. (2006)
encuentran, referido al TLP, resultados posi-
tivos en las dimensiones motora y cognitiva
385
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
de la impulsividad y la agresividad, no as en la
impulsividad no planeada. Respecto al trata-
miento elegido, los ISRS son tiles para dismi-
nuir la irritabilidad y la agresividad y, en menor
grado, la depresin (fluoxetina) y la labilidad
emocional (fluvoxamina). Los antipsicticos
(haloperidol y olanzapina) disminuyen en algn
grado los sntomas depresivos, la impulsividad
y la agresividad. Los anticonvulsivantes (carba-
mazepina, valproato y topiramato) mejoran
los sntomas depresivos y el control sobre la
agresin. A partir de una revisin de ensayos
clnicos controlados se puede concluir que los
pacientes con trastorno lmite de personalidad
en quienes la auto y heteroagresividad y la
disforia crnica forman parte de la problem-
tica sobresaliente debe iniciarse tratamiento
con un neurolptico atpico o (como segunda
opcin) un anticonvulsivante, quedando la
clozapina y el litio para los casos resistentes.
Cuando predomina la depresin, la ansiedad
o la impulsividad, es mejor usar, como primera
opcin, un ISRS. Segunda opcin seran los
antidepresivos tricclicos y, como ltimo recur-
so, un IMAO. Debe iniciarse el tratamiento a
dosis bajas y aumentarlas progresivamente sin
cambiar o agregar medicamentos antes de ha-
ber esperado un lapso razonable. La fluoxetina
se ha mostrado til para sntomas borderline
como depresin, impulsividad, fenmenos ob-
sesivo-compulsivos y bulimia. Las dosis usadas
son superiores a 40 mg. diarios (Norden MJ.
1989) (Hull JW. 1993).(Markovitz, Calabrese,
Schultz, & Meltzer. 1981).(Cornelius, Soloff,
Perel, & Ulrich. 1991; Teicher MH. 1990).
Soler, J.;Campins, M. J.;Prez Sol et alls,
(2001) ensayan una propuesta de tratamien-
to combinado en pacientes diagnosticados
de TLP utilizando olanzapina, y psicoterapia
grupal cognitivo-conductual orientada a los
siguientes objetivos especficos: conflictos
386
Revista Espaola
de
Drogodependencias
interpersonales, labilidad afectiva, impulsividad,
baja tolerancia a la frustracin y confusin de
la identidad. Schulz, S. Charles;Camlin, Kelly L.
(2000) revisan los estudios sobre el uso, en
el trastorno de la personalidad borderline
(TPB), de los nuevos antipsicticos y conclu-
yen que los resultados son prometedores y
que los nuevos medicamentos pueden ofrecer
incluso algunas ventajas (p. ej. en los sntomas
afectivos) siendo igual de efectivos que los an-
tipsicticos tradicionales, pero sin los efectos
secundarios extrapiramidales.
4.- Tratamiento farmacolgico de los sntomas
impulsivos
Cervera M., G.;Rubio V., G.;Haro Corts,
G.;Bolinches Claramontes (2001) estudian la
comorbilidad existente entre los trastornos
del control de los impulsos, los relacionados
con el uso de sustancias y los de la per-
sonalidad, as como en las dificultades de
su jerarquizacin diagnstica y orientacin
teraputica, encontrando que existen varios
aspectos psicobiolgicos comunes entre estos
trastornos, destacando la dimensin impulsiva
de la personalidad, importante para los tras-
tornos del control de los impulsos y los tras-
tornos relacionados con el uso de sustancias,
y determinados neurotransmisores, como
el sistema serotoninrgico. La orientacin
teraputica debe basarse en la sustancia y el
trastorno de la personalidad, sin descartar el
tratamiento de la impulsividad que frecuen-
temente presentan. Hollander, 1999;Trestman,
2001) recomiendan los ISRS como frmacos
de primera eleccin.
Cuando el comportamiento est severa-
mente afectado y pone en riesgo al paciente,
se puede agregar un antipsictico (tpico o
atpico) en bajas dosis (haloperidol 1 a 2 mg,
32 (3) 2007
 Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
trifluoperazina 2 a 6 mg, olanzapina 2,5 a 10
mg, risperidona 1 a 2 mg) al esquema farma-
colgico, lo que se asocia con una respuesta
generalmente rpida (Rocca, 2002; Parker,
2002; Chengappa, 1999). Otra estrategia de
potenciacin utilizada en estos casos es el
agregado de carbonato de litio cuando la res-
puesta al ISRS es parcial (del mismo modo que
en la potenciacin del efecto antidepresivo)
(Gunderson, 2001). En pacientes con compor-
tamientos autoagresivos y automutilaciones
se han empleado los antipsicticos atpicos,
especialmente clozapina, a dosis promedio
de 50 mg/d, bastante ms bajas que en la
esquizofrenia resistente, (Benedetti, 1998).
Tambin se evalu con cierto xito la eficacia
de la naltrexona, un antagonista opioide, para
bloquear la analgesia y la euforia asociadas al
comportamiento autoagresivo y a la posterior
liberacin de opioides endgenos (Roth, 1996;
Simeon, 2001).
5.- Tratamiento farmacolgico de la agresividad y
la conducta violenta
Los trastornos de la personalidad asocia-
dos a trastornos relacionados con sustancias y
trastornos mentales graves fueron estudiados
por Volavka J., Citrome L- , Huertas D., (2004)
que revisaron el comportamiento agresivo,
de agitacin y hostilidad. Emplearon pautas
parenterales de ziprasidona y olanzapina en
el tratamiento de la agitacin y la agresin
agudas. La funcin de la clozapina como
agente antiagresivo queda bien establecida,
especialmente en los pacientes hospitalizados.
Tambin se presenta evidencia de la eficacia
de la risperidona, la olanzapina, la quetiapina
y el aripiprazol. Los antiepilpticos y el litio se
utilizan con frecuencia para controlar la agre-
sin, pero su eficacia no est fundamentada
en pruebas slidas. Las benzodiazepinas tienen
32 (3) 2007
cierta utilidad en el control de la agitacin
aguda, pero no se recomienda su adminis-
tracin a largo plazo en cuadros de agresin
persistente. Hay pruebas que demuestran
los efectos antiagresivos de los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina y
de diversos agentes hormonales con accin
antiandrognica. Los bloqueadores betaadre-
nrgicos y el tratamiento electroconvulsivo
no se suelen utilizar en la prctica clnica para
el control de la agresin, aunque pueden ser
abordajes teraputicos eficaces.
Pascual, J. C.;Madre, M.;Puigdemont, et al.
(2006) estudian la agitacin psicomotriz como
una situacin frecuente en urgencias de psi-
quiatra con una prevalencia aproximada del
10%. Los diagnsticos ms frecuentes fueron
trastorno psictico (48%) y trastorno de la
personalidad (24%). Aunque no hay consenso,
las benzodiazepinas, antipsicticos tpicos y
ms recientemente, los atpicos han demos-
trado una eficacia similar. En su estudio, el 39%
requiri contencin fsica y el 52% acept el
tratamiento por va oral. El haloperidol fue
el frmaco ms utilizado por via oral y la
olanzapina por va intramuscular. Juan Manuel
Bernad Polo (2003) recomienda, respecto
al tratamiento de la violencia, si la agitacin
es leve o moderada, benzodiacepinas como
loracepam 1-2 mg o diacepam 5-10 mg per
os. Si hay conducta violenta puede utilizarse
un neurolptico como haloperidol (5 mg
cada 30 minutos segn las necesidades).Si el
paciente est gravemente agitado o violento
recomienda una benzodiacepina paranteral
como diacepam o loracepam (si se dispone
i.m.) Puede asociarse haloperidol por via i.m.
o i.v. repitiendo la dosis cada 20-30 minutos
aadiendo una benzodiacepina si el paciente
no responde. Finalmente afirma que las ben-
zodiazepinas son de eleccin en el tratamiento
387
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
del sndrome de abstinencia por alcohol, dado
que la utilizacin de neurolpticos disminuira
el umbral de las crisis epilpticas. Arana G. y
Rosembaum J., refirindose a la psicosis aguda,
indican que las causas ms frecuentes son la
exacerbacin aguda de psicosis subyacente,
psicosis aguda, depresin con rasgos psicti-
cos, mana, abuso y abstinencia de sustancias
(alcohol, psicoestimulantes), frmacos anti-
colinrgicos, L- dopa y otros, secundario a
causas mdicas (encefalopata, metabolopatas,
etc). Para el tratamiento afirman ser claves
los AP atpicos estableciendo un plazo de
control de 4 a 20 semanas. Aaden BDZ si
no se controla la agitacin. En la mana aguda
emplean menos de 10 mg da de haloperidol
o 6 de risperidona. En el t. esquizoafectivo
aplican la misma pauta, y si no mejora, cloza-
pina (ver mas adelante controles hemticos
de la clozapina). Si coexiste agitacin, empleo
asociado de loracepam parenteral. Respecto
al tratamiento a largo plazo siempre que
sea posible, AP atpicos, y si no es posible el
control, administran AP depot: decanoato de
flufenazina empezando por dosis bajas (5-12
mg), manteniendo luego con 12,5 mg cada
15 das.
En el trastorno explosivo intermitente di-
versos autores (Fearnley 2002) recomiendan
anticonvulsivantes tipo carbamazepina como
coadyuvante teraputico. Se ha encontrado
una reduccin significativa en la frecuencia
de autolesiones en los pacientes tratados con
flupentixol depot frente a placebo (Hawton
2002). Los pacientes en los que los sntomas
afectivos estn en primer plano (labilidad,
afectiva, sensibilidad al rechazo, ira inapropiada,
pozos depresivos y explosiones temperamen-
tales) pueden beneficiarse con el tratamiento
con un antidepresivo perteneciente al grupo
de los inhibidores selectivos de la recaptacin
388
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de serotonina (ISRS) (Rinne, 2002). La dura-
cin mnima recomendada de un ensayo
con un ISRS ser de 12 semanas, y las dosis
diarias son las mismas que se utilizan para el
tratamiento de la depresin. Si la respuesta
no es adecuada, se podr cambiar por otro
frmaco del mismo grupo, ya que la falta de
respuesta a una de estas drogas no predice la
falta de respuesta a otra (American Psychiatric
Association, 2001).
Si los sntomas afectivos se acompaan de
ansiedad, se deber considerar, con especial
cautela, el agregado de una benzodiazepina,
aunque al acompaarse su efecto ansioltico
de un efecto desinhibitorio, pueden disminuir
el umbral de adopcin de conductas impulsi-
vas. El alprazolam, por ejemplo, ha sido relacio-
nado con conductas automutilatorias, violencia
fsica e ingesta de sobredosis en este tipo de
pacientes (Cowdry, 1988). Si fuera necesario
administrar una benzodiazepina, es recomen-
dable elegir una de semivida ms prolongada,
como el clonazepam, ya que existen informes
de casos en los cuales este ha sido beneficioso
como medicacin coadyuvante para el trata-
miento de los sntomas de ansiedad, impulsi-
vidad o violencia (Trestman, 2001; American
Psychiatric Association, 2001). Cuando los
sntomas de inestabilidad emocional adquieren
la modalidad de la desinhibicin y la ira intensa,
tambin los ISRS ocupan el papel central del
tratamiento farmacolgico, y es interesante
recordar aqu que el efecto sobre este tipo
de sntomas suele aparecer ms rpido (a los
pocos das) que el efecto antidepresivo.Varios
ensayos controlados contra placebo, contra
antidepresivos tricclicos o con haloperidol
demostraron que los inhibidores de la mo-
noaminooxidasa (IMAO) tambin son eficaces
para tratar la impulsividad, la reactividad del
estado de nimo, la sensibilidad al rechazo,
32 (3) 2007

la hostilidad, la ira, la depresin con snto-
mas atpicos y la disforia histeroide (Soloff,
1993; Parsons, 1989; Cowdry, 1988), aunque
son antidepresivos de segunda lnea en esta
patologa. Los estabilizadores del nimo son
tambin frmacos de segunda lnea para el
tratamiento de la inestabilidad afectiva de los
pacientes borderline. Los ms estudiados son
el litio, la carbamazepina y el cido valproico,
pero es el ltimo el que parece acumular
ms evidencia favorable (Frankenburg, 2002;
Hollander, 2001).
6.- Tratamiento de la depresin en adictos con
trastorno de la personalidad
Schatzberg y De Battista (2005) postulan
que con los antidepresivos tricclicos (ADT),
venlafaxina, mirtazapina e IMAO-reversibles
se obtienen remisiones ms completas que
con los ISRS. Las depresiones atpicas respon-
den mejor a los IMAO, aunque se reservan
para resistentes a tratamiento. La depresin
melanclica responde mejor a los ADT y a la
combinacin fluoxetina- olanzapina. Dichos
autores aseguran que los hombres responden
mejor a los ADT y los toleran mejor en tanto
que en las mujeres van mejor los serotoninr-
gicos. A este respecto proponen venlafaxina,
duloxetina, reboxetina o ADT a varones e
ISRS a mujeres. Respecto a la duracin del
tratamiento cabe esperar hasta 6 semanas en
obtener respuesta y 6-12 meses mnimo de
mantenimiento del mismo. As, la imipramina
durante 2 aos previno recidivas de la depre-
sin mayor mejor que el litio (otros estudios
mostraban lo contrario). Deben mantenerse
dosis teraputicas en ADT (200 mg/ da imi-
pramina) o dosis bajas de ISRS.
Sobre qu sndromes y subsndromes
depresivos actan los AD de inters en los
trastornos de personalidad?
32 (3) 2007
Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
El sndrome depresivo consiste en sntomas
anmico- afectivos, del control de los impul-
sos (auto, heteroltico), comportamentales
(motivacin, placer, intereses, fatigabilidad),
neurovegetativos (sueo, apetito, peso, deseo
sexual) y cognitivos (atencin, tolerancia a
frustracin, memoria, distorsin negativa).
El subsndrome de deficiencia de NA: dficits
en la atencin, memoria y concentracin,
bradipsiquia, fatiga, hipotimia. Respecto al
subsndrome de deficiencia de serotonina:
hipotimia, ansiedad, angustia o pnico, fobia,
obsesiones y compulsiones. Indicaciones de
los ISRS: la principal indicacin es la depresin
mayor, tambin se prescriben en el trastorno
obsesivo compulsivo (TOC), el trastorno
de la conducta alimentaria (en especial la
fluoxetina aunque tambin en t. de ansiedad,
angustia, fobia social, TAG) y el trastorno por
estrs postraumtico (aqu recomiendan la
paroxetina). La interrupcin de ISRS produce
malestar, nuseas y cefaleas y se presenta entre
2 y 7 das despus de la retirada.
AD tricclicos: La mayora son bloqueadores
mixtos de la serotonina y noradrenalina. La
clorimipramina es ms potente como ISRS, sin
embargo otros (maprotilina, nortriptilina) son
ms selectivos para la norepinefrina que para
la serotonina. Sus efectos secundarios se de-
ben al bloqueo de los receptores colinrgicos
muscarnicos (retencin urinaria, sequedad de
boca, estreimiento, y visin borrosa), recep-
tores H1 histamnicos (aumento de peso y se-
dacin) y receptores 1. Respecto a acciones
teraputicas, son moduladores alostricos de
la recaptacin del neurotransmisor.
Los IMAO reversibles se utilizan como
tratamiento alternativo de los t. de ansiedad,
t. de pnico y fobia social.
COMBINACIONES SINRGICAS DE
ANTIDEPRESIVOS (sugeridas por Schatzberg,
De Battista y Cole, 2005):
389
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
- ISRS + trazodone (mejora agitacin e
insomnio. Es la estrategia ms utilizada).
- Algunos ISRS (venlafaxina a dosis bajas)
+ nefazodona.
- Especialmente til es la asociacin ISRS
(venlafaxina ms usado) + antipsicticos at-
picos (potencia eficacia de la depresin no
psictica refractaria al tratamiento).
- En la depresin psictica parece espe-
cialmente til la asociacin de perfenazina y
amitriptilina.
7.- Tratamiento de la psicosis en adictos con
trastornos de personalidad
Stephen Stahl (2002) seala que los antip-
sicticos (AP) atpicos se comportan como
antagonistas o bloqueantes dobles dopami-
nrgicas D2 y serotoninrgicos 5HT2A. Este
segundo efecto se opone al primero pero
no resta (al parecer) efectividad antipsictica
por mantenerse la accin bloqueante en la va
mesolmbica, aunque consigue neutralizar los
efectos indeseables bloqueando los recepto-
res D2 en las restantes vas dopaminrgicas. En
consecuencia, no provocan sntomas extrapi-
ramidales ni empeoran los sntomas negativos
como ocurre con los AP convencionales.
Adems AP atpicos parece que neutralizan
los sntomas negativos (S-) de la esquizofrenia
mejor que los AP convencionales. Tambin
reducen los sntomas afectivos y cognitivos
de la esquizofrenia, concluye el autor.
La clozapina es el atpico de referencia y el
ms poderoso clnicamente sobre la psicosis,
si bien se reserva para casos refractarios por
sus efectos secundarios (agranulocitosis, que
tiene una tasa de un 1%). Arana G. y Rosem-
baum J. (2002) sugieren para el tratamiento
con clozapina: hemograma semanal durante 6
semanas, luego quincenal. El perodo mximo
390
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de riesgo se sita entre las semanas 4 y 18.
La pauta posolgica empieza por 12,5-25 mg/
24h hasta dosis mximas de 300-450 mg (se
han llegado a dar 900 mg). Se recomienda
disminuir lentamente la dosis pues el cambio
a otro AP (por ejemplo, risperidona) suele
provocar sntomas psicticos de rebote (s. de
abstinencia). Es eficaz en el t. esquizoafectivo
y t. bipolar resistente al tratamiento conven-
cional.
La olanzapina: es polivalente y muy emplea-
da en tratamientos de mantenimiento. til
en las fases manaca y depresiva del t. bipolar
Aunque no es sedativa tiene el inconveniente
del incremento ponderal. Se ha informado de
una escasa aparicin de discinesias tardas. Ara-
na G. y Rosembaum J la consideran ms eficaz
que el haloperidol en sntomas negativos y de
parecida validez en positivos.
La risperidona tiene un perfil mixto, atpico
a dosis bajas y butirofennico o convencional
a dosis ms altas, llegando a producir extra-
piramidalismo. Eficaz en sntomas positivos,
actuando sobre los sntomas negativos mejor
que los AP convencionales.Tambin se emplea
en las fases manaca y depresiva del t. bipolar,
provocando menor ganancia de peso que
otros atpicos al no bloquear los receptores
H1. Para aplicarla se recomienda una subida
gradual desde 1mg. En EEUU emplean dosis
media de 4mg/ da. En psicosis esquizofrni-
cas la cantidad optima es de 6mg da. Dosis
mayores de 8 mg da no suelen ofrecer ven-
tajas. Estudios a medio-largo plazo no han
objetivado aparicin de discinesias tardas. til
en el tratamiento de la mana aguda y en la
prevencin de ambas fases del t. bipolar.
La ziprasidona tiene una estructura qumica
peculiar, antagonista 5HT1D y bloqueante de
la recaptacin de la serotonina y noradrena-
lina (NA). No provoca ganancia de peso, y
posee cierta accin ansioltica y antidepresiva
32 (3) 2007
 Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
en esquizofrnicos y bipolares. Parece eficaz
en los sntomas positivos, mejorando tambin
los negativos.
La quetiapina es ineficaz a dosis bajas por lo
que se precisan dosis mnimas de 300 mg. Se
empieza por 150- 800 mg. iniciales y 300- 600
como rango terico, empezando con dosis
bajas por la sedacin. Tiene una corta vida
media por lo que requieren 3 tomas, dando
dosis mayores por la noche.
Perfiles similares: zotepina (con propiedades
de inhibicin de recaptacin NA de potencial
antidepresivo), amisulpiride de estructura
benzamdica, el sertindol, aripiprazol, agonista
D2 presinptico.
Los antipsicticos convencionales tienen un
interesante efecto antihistamnico que refuer-
za el poder hipntico caso de ser necesario. La
accin neurolptica (inhibicin psicomotriz y
conductual) tambin es interesante en casos
de agitacin psicomotriz y productividad de-
lirante. Su principal mecanismo de accin es
el bloqueo de los receptores dopaminrgicos
D2 y antihistamnicos H1, lo que provoca
somnolencia y aumento de peso, en tanto que
el efecto bloqueante adrenrgico _1 induce
hipotensin ortosttica y mareo, y el bloqueo
muscarnico anticolinrgico es el responsable
de efectos neurovegetativos como sequedad
de boca, estreimiento y embotamiento
mental. El corrector parkinsoniano y de los
SEP inducidos por AP convencionales ms
empleado en EEUU es la benzotropina, no
disponible en Espaa. En nuestro medio el ms
empleado es el biperideno.
8.- Tratamiento farmacolgico de la ansiedad y
sus subtipos y el insomnio en adictos con
trastornos de personalidad
La mayor parte de tratados de psicofar-
macologa advierten contra el empleo de
32 (3) 2007
ansiolticos benzodiazepnicos (BDZ) por su
potencial adictivo y el uso automedicativo que
no pocos usuarios hacen de ellos, mxime si
padecen trastorno de la personalidad y enci-
ma son drogo-dependientes. Sin embargo, en
el mbito residencial son una poderosa arma
teraputica que bien aplicada- no presenta
problemas ni sndrome de retirada. Individua-
lizando la aplicacin en rgimen ambulatorio
los derivados BDZ tambin son un excelente
recurso Las benzodiazepinas logran un alivio
casi inmediato de la ansiedad consiguiendo
estabilizar a corto plazo los sntomas de los
diferentes subtipos ansiosos (ver a conti-
nuacin). Tambin neutralizan la tensin que
acompaa a los AD (includos ISRS). En t. de
angustia resistentes a ISRS o venlafaxina da
buen resultado la olanzapina.
Para los subtipos de la ansiedad: fobia social,
t. de pnico, t. de ansiedad generalizada (TAG)
y t. obsesivo compulsivo (TOC), el tratamiento
de primera lnea son los ISRS y dentro de ellos
la venlafaxina, aprobada tambin para el TAG.
Tambin puede ser til la administracin a do-
sis bajas de AP (25 mg. clorpromazina o 0,5 mg
de haloperidol, o 2,5 mg de olanzapina) dos
o tres veces al da en cantidades equivalentes
al acostarse para inducir el sueo, aunque es
preferible y son ms eficaces los antidepre-
sivos tricclicos (ADT) y los ISRS. Los AP se
reservan a estados ansiosos resistentes.
Veamos los siguientes matices:
TOC: ISRS a dosis inicial algo mayor que
para depresin. Frecuente asociacin al
clonazepam, por ser potenciador directo de
la serotonina, aunque en nuestro caso no lo
empleamos por ser la BDZ con mayor po-
tencial convulsivo post supresin. Cuando se
presenta TOC y t. personalidad (esquizotpica
o esquizoafectiva) son tiles los AP.
391
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
Fobias: agorafobia y fobia social. Se reco-
mienda paroxetina.
T. de pnico: ISRS de eleccin. 2-8 sema-
nas de latencia. Dosis iniciales menores que
para la depresin endgena. Tambin los
IMAO reversibles. Las BDZ se indican como
coadyuvantes para eliminar la ansiedad y los
ataques de pnico.
Los ansiolticos serotoninrgicos (buspi-
rona), tienen el problema del retardo de la
accin clnica. Se emplea sobre todo en EEUU
en sujetos con ansiedad crnica, adictos y
ancianos.
Ansiolticos noradrenrgicos: la clonidina
se emplea para neutralizar la componente
noradrenrgica de la ansiedad (taquicardia,
midriasis, diaforesis y temblor), til adems
en desintoxicaciones de alcohol, opiceos
y depenencia de BDZ, pero ineficaz en los
aspectos emocionales y subjetivos de la an-
siedad, adems produce hipotensin.
9.- Insomnio
Los sujetos adictos suelen tener insomnio
rebelde y refractario a medicamentos hipn-
ticos convencionales. Una buena higiene de
sueo es necesaria (acostarse y levantarse
siempre a la misma hora, no dormir ni dor-
mitar por el da, etc.) No obstante, durante
los das iniciales de tratamiento, mxime en
mbito residencial, es importante un descanso
reparador para lo cual no dudamos en em-
plear una dosis de ataque que luego retiramos
o sustituimos paulatinamente sin problema
alguno. En cuanto a los preparados, propor-
ciona un excelente resultado la asociacin de
un antihistamnico con una benzodiazepina.
Especialmente til es la alimemazina.Tambin
se emplea con xito la hidroxizina. El zale-
plon es el ms recomendado por autores
392
Revista Espaola
de
Drogodependencias
americanos al ser de rpido inicio (mxima
concentracin en 1h) y duracin breve (1h)
y no tener estructura BDZ.
Ejemplo: insomnio muy rebelde que precisa
dosis de ataque (por ejemplo adicto acostum-
brado a elevadas dosis de medicamentos con
una gran carga de ansiedad):
Flunitrazapam (FNZ), 1-2 mg solo o asocia-
do a alimemazina 10-15 gotas. Como alterna-
tiva al FNZ empleamos triazolam 0,5 mg solo
o asociado a alimemazina. En insomnios de
conciliacin es incluso preferible por su menor
vida media y ms rpido inicio de accin. Hay
que mantener esta pauta durante 3-4 das y
empezar inmediatamente la sustitucin. Dosis
de sustitucin: disminuir flunitrazepam (o en
su caso triazolam) conservando alimemazina
y permutar aquel con zaleplon hasta que
quede como nico preparado o asociado a
8-10 gotas de alimemazina. As otros 5 das
ms, luego se retiran las gotas a razn de una
diaria hasta que quede nicamente zaleplon.
Procurar no mantenerlo ms de 3-4 semanas
(muy til adems de disminuir dosis, adminis-
trarlo en cpsulas de gelatina y dar placebo 1
semana despus de suspender el hipntico).
SI se prefiere emplear lormetazepam en lugar
de zaleplon, la pauta es como sigue: Disminuir
flunitrazepam (o en su caso triazolam) man-
teniendo alimemazina y permutar aquel con
lormetazepam hasta que quede como nica
BDZ a dosis de 2 mg asociada a 8-10 gotas de
alimemazina. Misma pauta de reduccin que
con el zaleplon o permutar lormetazepam
por zaleplon y seguir el paso anterior para
la reduccin.
10.- Estabilizadores del nimo o eutimizantes y
frmacos anticraving
Los altibajos psquicos son connaturales a
la naturaleza humana, los biorritmos marcan
32 (3) 2007
 Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
secuencias cclicas que todos experimenta-
mos. Muchos trastornos cursan con puntos de
inflexin evolutivos en forma de inestabilidad,
ciclacin, bipolaridad, brote, etc. que requieren
intervencin. Los denominados estabiliza-
dores del nimo o eutimizantes forman un
variopinto repertorio farmacolgico que con
desigual fortuna se emplean para neutralizar
dichas inflexiones evolutivas. El carbonato de
litio se emplea para los episodios agudos de
mana e hipomana y previene episodios recu-
rrentes.Tambin para los ciclos depresivos en
pacientes bipolares. Los antiepilpticos tienen
una eficacia discutida como eutimizantes: la
carbamazepina fue el primer anticonvulsivante
que se aplic como eutimizante interfiriendo
en los canales inicos (Na K, Ca) interfiriendo
los movimientos del sodio. El cido valproico
inhibe los canales de Na y Ca. La lamotrigina
inhibe canales de sodio y la liberacin del
glutamato. Informes sugieren que puede ser
til para episodios depresivos y t. afectivos en
general. Respecto a los denominados antiepi-
lpticos de ltima generacin, la gabapentina
modula directamente el receptor GABA y
reduce los niveles de glutamato; hay estudios
que sugieren puede ser til en la fase manaca
del t. bipolar. La pregabalina tambin se emplea
como estabilizador del e. de nimo. El topi-
ramato potencia la funcin GABA y reduce
la funcin glutamato, prescribindose como
estabilizador del nimo. En nuestra experien-
cia no hemos verificado la utilidad de estos
frmacos que adems son muy caros.
ESTUDIO
1.- Objetivo
Partimos de la hiptesis, respecto a los
trastornos de personalidad de sujetos dro-
godependientes de que la farmacoterapia
32 (3) 2007
representa un eficaz instrumento terapu-
tico, a veces definitivo, y un coadyuvante
imprescindible de la psico y socioterapia en
aquellos sujetos subsidiarios de tratamiento
activo, como por ejemplo- los que padecen
comorbilidad en el eje I.
El objetivo fundamental de este estudio
ha sido determinar no solo la utilidad de la
farmacoterapia cuando esta parece indicada,
sino averiguar las claves teraputicas para la
resolucin favorable de los trastornos de la
personalidad en adictos incluido el concurso
de la psicoterapia. Al mismo tiempo se pre-
tende identificar las posibles causas y/ o fac-
tores de mejora, estancamiento o involucin
a lo largo del tratamiento al objeto poder
establecer unas lneas generales de actuacin
farmacolgica con estos sujetos.
2.- Metodologa
2.1.- Muestra
La muestra consta de un total de 121
pacientes de ambos sexos, elegidos aleato-
riamente entre un total de 260 pacientes
tratados psicofarmacolgicamente y filiados
en la clasificacin CIE-10 como trastorno por
uso de sustancias con trastorno psquico y/o
de la personalidad asociado, que han realizado
tratamiento en la Fundacin Instituto Spiral,
durante un periodo mnimo de 30 das, en los
siguientes regmenes asistenciales: residencial,
centro de da, centro ambulatorio. De los 121
pacientes 55 (45,5%) tenan diagnstico DSM
IV de trastornos en el eje I, 55 (45,5%) tenan
trastornos en el eje II y 11 (91,) en eje I y II.
2.2.- Instrumento
Se emplearon los siguientes instrumentos
diagnsticos: 1) Entrevistas clnicas (realizadas
393
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
por psiquiatra, mdico, ATS y psiclogos) 2)
Escalas de evaluacin psiquitrica breve BPRS
de Overall y Gorham. 3) Escalas de impresin
clnica global CGI de Guy 4) Evaluacin de la
respuesta teraputica.
2.2.1.- Las entrevistas clnicas donde se
recoge la sintomatologa psiquitrica que
presenta el sujeto, clasifican 11 tems o
grupos sindrmicos. Cada tem se punta en
una escala de 0 a 4 (0 ausencia del sntoma,
4 muy intenso). La sintomatologa se valora
en 4 momentos evolutivos del proceso: al
ingreso, tras la primera pauta farmacolgica
prescrita en el centro, durante el tratamiento
de mantenimiento y al alta.
A continuacin se describen los grupos
sindrmicos evaluados:
- Trastornos del comportamiento: irrita-
bilidad, agresividad, impulsividad, comporta-
miento antisocial vs
- Ansiedad: ansiedad, angustia, fobia social
- Disgripnia: insomnio
- Trastornos cognoscitivos: dficit atencin,
memoria y concentracin
- Trastornos del pensamiento : paranoia,
desconfianza, suspicacia, celotipia, obsesiones
- Dficit o aislamiento social: capacidad
reducida para las relaciones personales, in-
adaptacin, aislamiento
- Trastornos de la afectividad: embotamien-
to, aplanamiento afectivo, frialdad emocional
vs labilidad afectiva y emocional y bruscos
cambios de humor
- Trastornos del estado de nimo: tristeza,
apata, anhedonia
- Desorganizacin mental
- Toxicofilia: craving, toxicofilia
- Trastornos somatomrfos: hipocondra
394
Revista Espaola
de
Drogodependencias
2.2.2.-Se efectu una revisin de las pautas
farmacolgicas prescritas a lo largo de todo el
proceso teraputico estableciendo 4 cortes,
1 ingreso, 2 primera pauta prescrita en el
centro, 3 tratamiento de mantenimiento y 4
tratamiento al alta. Se estudian 7 agrupaciones
farmacolgicas.
- Antipsicticos convencionales y atpicos
- Eutimizantes y Antiepilpticos
- Ansiolticos benzodiazepnicos y no
BDZ
- Hipnticos BDZ y no BDZ
- Antidepresivos convencionales, ISRS y
otros
- Agonistas/Anticraving
- Otros psicofrmacos
2.2.3.- Se evala la respuesta teraputica,
con valores que van del 1 al 7 donde 1 es
mucho mejor, 2 moderadamente mejor, 3
levemente mejor, 4 sin cambios, 5 levemen-
te peor, 6 moderadamente peor y 7 mucho
peor.
2.2.4.- Se aplicaron las escalas de impresin
clnica global CGI de Guy con 18 items en
Likert de 5 valores, de 0 a 4, que proporcio-
nan una puntuacin global (0-9: ausencia de
trastorno, 10-20: trastorno leve o caso y >
20 trastorno grave o caso cierto).
2.2.5.-Escalas de evaluacin psiquitrica
breve BPRS de Overall y Gorham que nos
permite evaluar la gravedad de la enfermedad
y la mejora global, en cada uno de los cortes
establecidos, en funcin de tratamiento m-
dico pautado.
2.3 Variables
1) Variable Dependiente:
- Sintomatologa presente en cada uno de
los cortes establecidos
32 (3) 2007
 Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
- Frmacos pautados
- Respuesta farmacolgica
- EBEP
- Gravedad de la enfermedad
- Mejora global
2) Variables Independientes:
- Diagnstico positivo CIE 10. Para el estu-
dio empleamos la DSM IV, por su utilidad en
la diferenciacin entre Eje I y Eje II.
3.1.- Descripcin de la muestra
Componen la muestra 121 sujetos, 85
varones (70,25%) y 36 mujeres (29,8%), con
edades comprendidas entre los19 y los 53
aos (edad promedio 34 aos) que al ingreso
venan diagnosticados con trastornos en el
eje I y/o II asociado al consumo de sustancias
(Ver Tabla I). En la escala breve de evaluacin
psiquitrica aplicada al ingreso, el 83% de los
sujetos de la muestra puntan por encima de
20, siendo la media de 29,5 considerndose
como trastorno grave o caso cierto. En la
ICG cerca del 72% se consideran como
marcada o gravemente enfermos. En ambas
Tabla 1.
32 (3) 2007
escalas no existen diferencias significativas
entre ambos ejes.
En el eje I el diagnstico ms frecuentemen-
te encontrado correspondi a los trastornos
del estado de nimo, 31,6% varones y 50 %
de las mujeres, y a los trastornos psicticos,
con un porcentaje importante de estos debi-
do a psicosis txicas, 44,7% varones y 14,3%
mujeres. (Ver Tabla II). Ntense tambin los t.
de ansiedad con un 7,9% de varones y 21,4%.
de mujeres.
En lo que se refiere al eje II el trastorno lmi-
te de la personalidad y el trastorno antisocial
son los diagnsticos ms habituales en ambos
sexos (Tabla III). La droga(s) principal(es) ms
frecuente por el que demandaron tratamiento
fue la cocana y/o alcohol y el tiempo medio
de estancia en el tratamiento fue de 204
das, no existiendo en ambos aspectos dife-
rencias significativas entre varones y mujeres
ni entre eje I y eje II. Donde si observamos
diferencias significativas (p< 0,01) es al com-
parar el motivo de alta en el eje I y eje II,
siendo ms frecuentes las altas voluntarias o
las expulsiones del tratamiento en aquellos
pacientes diagnosticados de trastornos de la
personalidad.
395
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos

Tabla 2.

Tabla 3.

396
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
3.2.- Anlisis de los datos
3.2.1 Inicio del tratamiento
Contrastando la sintomatologa que pre-
sentan al ingreso los pacientes de los ejes I y/o
II encontramos que los sujetos con trastorno
de la personalidad presentan mayor porcen-
taje de alteraciones comportamentales (p <
0,02) y alteraciones cognoscitivas (p < 0,01)
mientras que los sujetos con trastornos en
el eje I presentan un mayor porcentaje de
alteraciones en el estado de nimo (p < 0,01)
(39,4 %) (Grfica I).
Si la comparacin sintomtica la realizamos
entre los trastornos psicticos (TPS), los
trastornos del estado de nimo (TEA) y los
trastornos de personalidad (TP), las diferencias
son mucho ms evidentes en casi todos los
bloques sindrmicos, a excepcin de la ansie-
dad y las alteraciones en la esfera afectiva que
puntan alto en los 3 casos. (Grfica II).
En la grfica III podemos comprobar como
casi todos los sujetos de la muestra, ingre-
saban con tratamiento mdico psiquitrico
previo, siendo la familia de los antidepresivos
(especialmente los ISRS) los frmacos ms
utilizados por los especialistas, sobretodo en
los TEA y tambin en los TPS (un 83%) y en
los TP (un 53%). A los antidepresivos le siguen
en el orden de frecuencia los ansiolticos (un
58%) y los neurolpticos (un 52%). Como
podremos ver ms adelante muchos de los
pacientes venan bajo los efectos de una
severa impregnacin farmacolgica, la cual
podra deberse en parte a la automedicacin
o a la predisposicin de estos sujetos a la
sobreingesta farmacolgica y, en parte, a la
tendencia a ir aadiendo frmacos si la evolu-
cin no complace al terapeuta. En otro orden
32 (3) 2007
de cosas, es llamativo que aunque cerca del
80% de los casos tenan un nivel de ansiedad
elevado al inicio del tratamiento, nicamente
el 58% tena prescrito un ansioltico o equi-
valente antiansioso aunque, como referimos
en el apartado anterior, pudiera ser debido
a que antes del ingreso dicha ansiedad o no
existiese o permaneciera amortiguada por el
consumo de sustancias.
3.2.2 Tras el 1 tratamiento pautado en el centro
Comparando las grficas IV y V, observamos
que en las pautas farmacolgicas prescritas en
el centro es notable una reduccin importante
de antidepresivos y eutimizantes en ambos
ejes a la par que un incremento de ansiol-
ticos y anticraving, fundamentalmente en los
TP. Obsrvese el aumento de la prescripcin
de hipnticos en los t. del estado de nimo
que supone una reduccin importante de la
sintomatologa en casi todos los sujetos, espe-
cialmente aquellos que presentan alteraciones
en el eje II, a excepcin de las alteraciones
de la esfera afectiva y el dficit o aislamiento
social, ms acusado an si cabe en el eje II
que en el I.
La respuesta teraputica a estos primeros
cambios en la medicacin es mucho ms
favorable en los TP (Ver grfica VI); en el eje I
se produce una gran mejora en los trastornos
psicticos y leve mejora en los t. del estado
de nimo.
Si tuvisemos que aventurar la causa de
esta mejora, descartando por supuesto la
abstinencia de sustancias psicoactivas, po-
dramos atribuirlo, en todos los casos, pero
ms acentuado an en los TP, a la reduccin
de los antidepresivos y antiepilpticos y al
incremento concomitante o instauracin de
ansiolticos y frmacos anticraving.
397
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos
3.2.3 Tratamiento de mantenimiento
Al analizar el 3 corte en el estudio, cuando
el sujeto permanece estabilizado sintomtica-
mente mediante tratamiento farmacolgico
de mantenimiento, podemos comprobar
como algo ms del 70% de los sujetos de
la muestra precisan mantener la medicacin
para conseguir dicha estabilidad, sobre todo
los pacientes con TP. Los frmacos ms uti-
lizados en este momento evolutivo son los
antiepilpticos y ansiolticos en los TP y, los
neurolpticos en los trastornos del eje I (Ver
grfica VII).
Observando la grfica VIII constatamos la
reduccin tan importante de la sintomatologa
en todos los grupos sindrmicos evaluados
permaneciendo incluso asintomticos en
alguno de ellos.
En este momento evolutivo, a diferencia
del anterior, la respuesta es favorable de for-
ma muy significativa en ambos ejes, aunque
como hemos podido constatar en todos los
resultados del estudio y en cualquiera de los
momentos evolutivos la respuesta siempre
es ms desfavorable en los sujetos que tenan
trastornos en ambos ejes (Grfica IX).
Al aplicar la escala EBEP en este corte
solamente el 10,7% del total de la muestra
presenta trastorno grave (o caso cier to)
frente al 84,3% al inicio del tratamiento. En la
ICG, la escala de la mejora global nicamente
el 6,6% no presenta cambios y todos ellos
pertenecientes a sujetos con trastornos en
el eje I.
3.2.4 Alta
En el momento del alta (alta teraputica en
un 78%) la mayor parte de la poblacin de la
muestra del estudio se mantiene asintomti-
398
Revista Espaola
de
Drogodependencias
ca, exceptuando las alteraciones de la esfera
afectiva en los sujetos con TP, que en alguno
de los casos llega a ser considerable aun en
el momento del alta. (Grfica X).
Para lograr dicha estabilidad adems el
concurso psicoterpico y/o medidas socio-
teraputicas- es preciso mantener el trata-
miento psicofarmacolgico en 43% de los
pacientes con trastornos en el eje I y en el 65%
con trastornos en el eje II. La combinacin
farmacolgica ms utilizada en este corte en
el eje I son los neurolpticos y ansiolticos
en el eje I dado que en este momento
evolutivo el 53% de los sujetos con trastornos
del eje I presentan trastornos psicticos- y
neurolpticos, ansiolticos y antidepresivos en
el eje II. (Grfica XI).
Aqu, como en el corte anterior, la respuesta
teraputica al tratamiento psicofarmacolgico
es muy favorable (de forma significativa) en
ambos ejes, incluso ligeramente superior en
los trastornos del eje II (Grfica XII).
En la escala breve de evaluacin psiquitrica
(EBEP) en el momento del alta, nicamente
un 3,3% de los sujetos puntan por encima
de 20 (trastorno grave o caso cierto), siendo
la media de 6,9 (ausencia de trastorno). En la
ICG cerca del 34% se consideran como mar-
cada o gravemente enfermos frente al 72% de
los casos al inicio del tratamiento pero aqu
si que encontramos diferencias significativas
entre ambos ejes (p< 0,02). Mientras que en
el eje I se sigue considerando como marcada
o gravemente enfermo al 27,3% de los casos,
en el eje II se eleva al 38,5 %. Comparando
la respuesta teraputica a lo largo de todo
el proceso en los dos ejes podemos com-
probar en la grfica XIII que la respuesta al
tratamiento mdico en ambos ejes es buena
(recordemos que el rango de respuestas va
de 1 (mucho mejor) a 7, (mucho peor)
32 (3) 2007

aunque, si cabe, la respuesta es todava ms
satisfactoria para los trastornos del eje II que
los del eje I, lo que se hace ms patente al
inicio del tratamiento.
En el momento del alta de 66 sujetos que
al ingreso presentaban trastorno en el eje I
nicamente 28 seguan presentndolo, tenien-
do una resolucin satisfactoria el 100% de los
trastornos de ansiedad, el 78% de los trastor-
Grfica 1.
Grfica 2.
32 (3) 2007
Pilar Blanco, Clara Fernndez, Cruz Rivas y Carlos Sirvent
nos del estado de nimo y cerca del 24% de
los trastornos psicticos (lgico, ya que eran
casos en su mayora crnicos). Respecto al eje
II, 2 de las mujeres que inicialmente no tenan
un diagnstico de TP fueron diagnosticadas
del mismo a lo largo del proceso, una de TLP
y otra de t. histrinico. Adems 1 varn, que
inicialmente tena un diagnstico de psicosis
txica fue diagnosticado a lo largo del proceso
de t. esquizoide de la personalidad.
399
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 Tratamiento mdico - psiquitrico de los trastornos de personalidad en adictos

Grfica 3.

Grfica 4.

Grfica 5.

400
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Grfica 6.

Grfica 7.

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Grfica 8.

Grfica 9.

Grfica 10.

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Grfica 11.

Grfica 12.

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Grfica 13.
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
1. Destaca la similitud sintomtica entre los
sujetos adictos con trastorno de la persona-
lidad aadido que tienen estos sujetos, inde-
pendientemente del trastorno psquico y/o de
la personalidad que tenga. Como es lgico
esta similitud muy probablemente venga dada
por el consumo de sustancias psicoactivas
que produce o acenta dicha sintomatologa.
Un trabajo presentado en este Monogrfico
(la sociopata adquirida) quiz explique estas
razones. La similitud entre adictos con TP se
sustancia en los siguientes sntomas y sndro-
mes de aparicin ms comn: alteraciones
comportamentales, ansiedad, toxicoflia, esfera
404
Revista Espaola
de
Drogodependencias
afectiva y alteraciones del pensamiento (sus-
picacia principalmente)
2. Los sujetos con TP son ms propensos
al incumplimiento e interrupciones del trata-
miento que los sujetos con trastornos en el eje
I. Todas las altas voluntarias o las expulsiones
corresponden a pacientes diagnosticados de
trastornos de la personalidad.
3. El 93% de los sujetos de la muestra con
TP venan con tratamiento mdico previo
y en no pocos casos con una impregnacin
farmacolgica importante, siendo la familia de
los antidepresivos los ansiolticos y los neu-
rolpticos los frmacos ms frecuentemente
prescritos originariamente.
32 (3) 2007

4. Destaca la buena respuesta teraputica
de los TP a la farmacoterapia. En primera
instancia responden bien a los ansiolticos,
hipnticos y anticraving. Cuando el sujeto se
estabiliza y mantiene una adecuada disciplina
teraputica se observa una buena respuesta
a los antiepilpticos, ansiolticos e hipnticos.
En el momento del alta las combinaciones
farmacolgicas ms utilizadas son a base de
neurolpticos, eutimizantes, ansiolticos y
antidepresivos.
5. En correspondencia con el apartado an-
terior, el resultado de la aplicacin de escalas
(EBEP y ICG) al ingreso es que, en la escala
EBEP, el 84,3% de los sujetos de la muestra
trastorno grave o caso cierto frente al 3,3%
en el momento del alta. En la ICG, la escala
de la mejora global al alta, muestra que solo
el 6,6% no presenta cambios y todos ellos
pertenecientes a sujetos con trastornos en
el eje I y que han causado alta voluntaria o se
les ha expulsado.
6. Se observa la necesidad de mantener
prescripcin farmacolgica a medio y mejor
an a largo plazo en los TP para asegurar la
estabilidad y permanecer asintomtico.
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407
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Originales
Psicoterapia de los trastornos de personalidad en
adictos
Leandro Palacios
Psicoterapeuta. Fundacin Spiral

Resumen
Poca es la literatura que existe sobre psicoterapia con adictos que sufren trastornos
de personalidad. Y no es de extraar si se tienen en cuenta no slo lo dificultoso del
abordaje de cada entidad por separado (adicciones, trastornos de personalidad) sino
el intenso debate histricamente establecido en torno al concepto personalidad y
sus patologas y el dinamismo evolutivo (nuevos perfiles, nuevas dependencias) que
viene caracterizando al campo de las adicciones en los ltimos aos. Sea como fuere,
el presente artculo no viene a dar respuestas absolutas que llenen el vaco literario
mencionado ms arriba pero s espera plantear algunas cuestiones conocidas y otras
quiz ms novedosas aunque todas ellas discutibles - respecto al reto que plantea el
abordaje psicoteraputico de los trastornos de personalidad en adictos.

Palabras Clave
Psicoterapia, adicciones, trastornos de personalidad, tratamientos.

Summary
Not much is the literature found on psychotherapy with addicts who suffer personality
disorders. And it is hardly surprising if we take into account not only the troubles in the
undertaking of each matter separately (addictions, personality disorders) but the intense
debate historically established concerning the concept personality and its pathologies
and the evolving dynamism (new profiles, new dependences) that has been characteri-
zing the addictions field in the last years. Be that as it may, this article does not come to
give absolute answers that fill the literary emptiness mentioned above but it expects to
raise some known questions and others probably more original - though arguable all of
them - with regard to the challenge that raises from the psycotherapeutic approach to
personality disorders in addicts.

Correspondencia a:
Instituto Spiral. Centro Cibeles
C/ Marqus de Valdeiglesias, 2 bajo. 28014 Madrid
E-mail: lpa@institutospiral.com

408
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
32 (3) 408-424.
 Leandro Palacios

Key Words
Psychotherapy, addictions, personality disorders, treatments.

Rsum
Peu nombreuse est la littrature qui existe sur une psychothrapie avec les dpendants
qui souffrent des drangements de la personnalit. Et ce nest pas dtonner sil est tenu
en compte non seulement la difficult de lapproche de chaque sujet sparment (des
addictions, des drangements de la personnalit) mais le dbat intense historiquement
tabli autour du concept personnalit et ses pathologies et le dynamisme volutif (des
nouveaux profils, des nouvelles dpendances) qui caractrise le domaine des addictions
pendant les dernires annes. Quoi quil en soit, cet article ne vient pas donner les
rponses absolues qui remplissent le vide littraire mentionn ci-dessus mais il espre
exposer quelques questions connues et dautres peut-tre plus nouveau - bien que
toutes discutables - par rapport au dfi qui projte lapproche psycothrapeutique des
drangements de personnalit en dpendants.

Mots Cls
Psychothrapie, dpendance, drangements de la personnalit, traitements.

ADVERTENCIAS PREVIAS Estoy convencido de que este artculo no

Me enfrento al objeto de este texto con una
mezcla de sensaciones ambiguas e incluso con-
tradictorias. Desde el primer momento he tenido
claro que tratara de hacer del mismo un reflejo
de mi experiencia clnica, renunciando explcita-
mente a revisiones bibliogrficas que me resultan
necesarias pero aburridas.Temo por ello parecer
pretencioso o despreocupado - en todo caso
poco emprico - pues el tema que se plantea
no slo muestra un panorama literario bastante
yermo y desabrido sino que se presta, cmo no,
a monlogos acadmicos a los que les sobran
referencias y les falta entusiasmo. Me tranquilizo,
sin embargo, cuando recuerdo que el Diccionario
de la Real Academia Espaola define emprico
como relativo a la experiencia o fundado en
ella. Y esto es lo que pretendo.
volver a quien lo lea un terapeuta ms capaz
(estara bueno!!) y tambin creo que muchas
de las cuestiones que aborda son discutibles
y matizables. Espero por ello ser al menos
capaz de sistematizar las lneas generales de
lo que resulta, en la praxis, nuestra manera de
proceder frente al enorme reto que plantea la
psicoterapia de los trastornos de personalidad
en adicciones.
INTRODUCCIN
Adicciones y psicoterapia
Ha pasado menos tiempo del que parece
desde que las adicciones eran definidas y
aceptadas ampliamente como enfermedades

409
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
crnicas recidivantes. Resulta fcil imaginar
los planteamientos teraputicos que se deriva-
ban de tal definicin tanto en su vertiente ins-
trumental y de provisin de recursos como en
su dimensin relacional y formativo - docente.
Poco a poco y muy tmidamente al principio
para no ser tildados de ingenuos algunos
profesionales empezaron a desmentir estos
postulados a fuerza de inducir cambios en la
manera de concebir los fenmenos adictivos,
de abordar su teraputica desde nuevas pers-
pectivas y de ofrecer resultados cada vez ms
favorables. Se aliger as en parte la leyenda
negra de incurabilidad que pesaba sobre las
adicciones y se acerc este campo a otros
de la salud mental y de la psicoterapia pues,
como he mencionado en otros escritos, la
desdichada complementariedad entre la ten-
dencia separatista respecto a la salud mental
general que durante mucho tiempo se adue
del mundo de las adicciones y la tendencia de
otros colectivos profesionales que trabajaban
en sectores diferentes a subestimar y a excluir
a los profesionales de las mismas lograron
que nos olvidsemos de que estos fenmenos
plantean algunos de los cuadros psicopatol-
gicos ms graves y difciles de solucionar con
que un terapeuta puede encontrarse, y que
la distincin salud mental adicciones en
muchas ocasiones resulta pura redundancia e
introduce diferencias donde existe (y debera
existir) continuidad.
En adicciones se han vivido y se siguen
viviendo cambios que tienen mucho de ex-
citante y tambin mucho de preocupante. Ya
no valen, como dcadas atrs, frmulas fijas
 
De hecho, an persiste esta tendencia en algunos
mbitos profesionales.
 civilizaciones.
La falta de comunicacin entre los distintos
profesionales y el desconocimiento de los distintos
enfoques es absurdo e inoperativo. (Snchez Hervs,
E. 2004).
410
Revista Espaola
de
Drogodependencias
y tcnicas nicas; se impone la integracin
terica y tcnica y se evala cada vez ms.
Todos los modelos tienen, afortunadamente,
algo que aportar y muchos de ellos cada vez
son ms incisivos en la manera de entender
tanto la patologa adictiva como los mbitos
en que deben centrarse sus esfuerzos tera-
puticos. Aunque queda mucho por hacer,
la sensacin de que se habla un lenguaje
comn tanto entre terapeutas dedicados a
las adicciones como con quienes intervienen
en otros campos de la psicoterapia ha ido
intensificndose conforme se produca el
contacto y la apertura mutua. Y a dicho acer-
camiento no slo hay que buscarle origen en
el crecimiento que se deriva del intercambio
profesional sino en la perentoria necesidad
de incorporar otros modelos, perspectivas,
disciplinas y procedimientos para hacer frente
a las demandas generadas por el polimorfismo
y la velocidad evolutiva tan caractersticos de la
ltima dcada en el campo de los fenmenos
adictivos.
Con todo, el peligro del todo vale, el fan-
tasma de lo mo es mejor que lo tuyo o el
engao de los tratamientos rpidos, indoloros
y garantizados al cien por cien en el cien por
cien de los casos continan amenazando este
encuentro incipiente entre profesionales de la
terapia. Seramos tontos si desaprovechse-
mos la oportunidad de potenciar cuantitativa
y cualitativamente los resultados teraputicos
de las diversas modalidades de tratamiento al
renunciar a la interaccin entre las distintas in-

Nuevos perfiles de consumo, nuevas dependencias,
adicciones en la mujer, patologa dual, etc.
No puedo dejar de pensar, con cierta sorna, en
el paralelismo con el famoso encuentro entre

Segn la madre de Forrest Gump (personaje
interpretado por el actor Tom Hanks) tonto es el que
hace tonteras.
32 (3) 2007

tervenciones, enfoques y teoras de referencia
que existen y perjudicaramos, en definitiva, a
los pacientes que solicitan nuestro servicio.
Trastornos de personalidad y psicoterapia
Los trastornos de la personalidad configuran
una de las condiciones psicopatolgicas ms
frecuentes entre las personas que solicitan tra-
tamiento para superar su adiccin a sustancias:
diversos estudios con diferentes metodologas
estiman una prevalencia entre el 34,8 y el 73%
(mediana 56,5%) entre los adictos, frente al
10-14,8% (mediana 13,5%) en poblacin ge-
neral. () El conocimiento de las caractersticas
disfuncionales de personalidad permite disear
el tempo, la intensidad y el ritmo de la interven-
cin, as como mejorar la alianza teraputica, la
intervencin interdisciplinar, formular objetivos
realistas y evitar la frustracin del profesional.
Cuando se tienen en cuenta las variables de
personalidad y se interviene sobre ellas mejoran
los resultados del tratamiento de la conducta
adictiva. (Pedrero, 2007).
A medida que aumenta mi experiencia
teraputica con sujetos diagnosticados de
trastornos de la personalidad, menos creo
en ellos. Al menos en ciertas aseveraciones y
caractersticas que se les atribuyen. As, el DSM-
IV-TR sentencia al respecto que un trastorno
de personalidad es un patrn permanente e
inflexible de experiencia interna y de compor-
tamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio
en la adolescencia o principio de la edad adulta,
es estable a lo largo del tiempo y comporta
malestar o perjuicios para el sujetoCuantas
veces he visto que la situacin inicial en que una
persona comienza tratamiento y la situacin en
que lo termina no se parecen ni por asomo!!!
32 (3) 2007
Leandro Palacios
Y ni decir tiene que, de los espeluznantes
diagnsticos con que muchas veces los pro-
fesionales bautizamos a nuestros pacientes,
en ms casos de los que cabra esperar el
desarrollo adecuado del proceso teraputico
consigue que la persona cambie sus apel-
lidos patolgicos (lmite, antisocial, paranoide,
etc.) por otros ms adaptados y adaptativos.
No quiero, empero, transmitir un exceso de
ingenuidad y llegar a negar realidades tan ob-
vias como que todo tiene un lmite pues, de
acuerdo con Millon, Los individuos no pueden
hacerse tan individuales que se conviertan en
inefables (Millon,. 1998).
Como clnico y terapeuta necesito un
encuadre flexible (que no es lo opuesto a
riguroso) que me permita cuidar de las
personas que atiendo. Necesito, adems, un
mapa no slo que me gue sino que pueda
compartir con mis pacientes, ya que la manera
en que se construya este mapa ser una de

Se ha criticado la actual configuracin del Eje
II, en la medida en que su formulacin categorial y
aterica no define categoras discretas sino solapadas
(favoreciendo la comorbilidad espuria), se construye
a partir de criterios diagnsticos redundantes, no es
capaz de explicar las variantes de cada categora, no
concuerda con la evidencia emprica, aplica un modelo
mdico-biolgico reduccionista e inadecuado y carece
de fiabilidad y validez. En la actualidad se trabaja sobre
la hiptesis de un Eje II dimensional en el DSM-V desde
la consideracin de que los trastornos de personalidad
no son cualitativamente distintos del funcionamiento
de la personalidad normal, son simplemente variantes
desadaptativas extremas de los rasgos comunes de la
personalidad. (Pedrero, 2007).

Teniendo en cuenta empero que el mapa no es el
territorio.

La psicoterapia supone la posibilidad de construir
una versin del problema presentado por el paciente
en el que ste aparece como implicado personalmente
en el origen, el mantenimiento o las posibilidades de
resolucin del mismo.(Fernndez Liria, Rodrguez
Vega, Hernndez Monsalve y otros, 1997)
411
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
las bases que nos permita conseguir los cam-
bios que ambos buscamos. Y en este sentido
poco o nada ayudan todas aquellas teoras
que limitan la comprensin de los problemas
del paciente, patologizan an ms lo ya de s
patolgico, yerran al escoger en el foco de
intervencin o limitan (impidiendo incluso)
la creatividad del terapeuta al guionizar
o protocolizar en exceso su actuacin: La
conclusin es que no tenemos una psicoterapia
sino muchas psicoterapias, todas ellas probable-
mente tiles a su manera, pero seguramente con
diferentes grados de eficacia. () As que po-
demos preguntarnos: de qu depende el grado
de eficacia de un tratamiento concreto? Pues
de la interaccin de todos los elementos que
hemos descrito: de la validez del enfoque para
adecuarse a las diferencias entre clientes (lo
que va a depender de sus presupuestos tericos,
tcnicas y procedimientos), de la habilidad del
terapeuta para ajustarse (l mismo y su tcnica)
a las necesidades de los distintos clientes, del
contexto socio-econmico-poltico en el que se
realice el trabajo. Sin olvidar que, los resultados
obtenidos en cualquier investigacin, van a estar
necesariamente determinados por las decisiones
metodolgicas tomadas de antemano: qu en-
tendemos por cambio?, cmo se evala ste?,
etc.. (Rodrguez Morejn, 2004).
Integracin y psicoterapia
El mercado actual de servicios psicotera-
puticos oferta ms de 500 enfoques dife-
rentes basados en menor o mayor medida en
los paradigmas predominantes: psicodinmico,
cognitivo conductual, sistmico y humanista.
Esta circunstancia complica extraordinaria-
mente la eleccin del modelo ms adecuado
para cada problema, creando de paso legio-
nes tanto de terapeutas como de pacientes
412
Revista Espaola
de
Drogodependencias
que predican su verdad en cuanto tienen
oportunidad para ello. No obstante, la cada
vez ms nutrida investigacin sobre resultados
en psicoterapia ejerce de navaja de Occam y
seala que no es posible establecer en trmi-
nos generales la superioridad de un enfoque
teraputico sobre los dems, pues gran parte
del xito del tratamiento (hasta un 40 % se-
gn Lambert) se debe a la personalidad del
paciente mientras que otro 30 % del mismo
procede de aquellos factores comunes a to-
das las terapias (y que tienen mucho que ver
con cmo se establece la alianza teraputica
y el tipo de relacin que sta implica). Slo
un 15 % del total podra adjudicarse al tipo
de tcnicas utilizadas, porcentaje similar al de
las expectativas generadas por el paciente en
torno al tratamiento10.
Hago mo, con permiso de su autor, el
siguiente prrafo: En un momento en que la
investigacin cualitativa afronta nuevos retos
tratando de establecer cules son los mecanismos
de cambio, los factores comunes que subyacen a
los modelos de psicoterapia (Hubble, Duncan y
Miller, 1999), en una poca en que la integracin
entre modelos parece poner a nuestro alcance
terapias cada vez ms flexibles y eficaces (Alford

En su obra de 1961 Persuacin y curacin,
Frank describe seis factores comunes a todas las
psicoterapias que explicaran sus similares resultados:1-
El establecimiento de una relacin de confianza;
2- Una reformulacin de los problemas en trminos
comprensibles y manejables por el paciente; 3- El
proporcionar nueva informacin acerca de la causa
y el tratamiento de los problemas del paciente; 4
- La esperanza del paciente de encontrar ayuda en el
terapeuta; 5 - La oportunidad de tener experiencias de
xito en el dominio de los problemas y 6 - Facilitar la
activacin emocional.
10
Este dato confirma la importancia que tiene en
psicoterapia y en especial en el campo de las
adicciones todo el esfuerzo dedicado a motivar a los
pacientes con respecto a su proceso teraputico.
32 (3) 2007

y Beck, 1997), cambiar flexibilidad por restriccin
y uniformidad no parece lo ms adecuado.
(Rodrguez Morejn, 2004) y aado que la
integracin es hoy por hoy una necesidad
que deviene, en el caso que nos ocupa, de la
innegable complejidad que entraa tanto el
factor personalidad del paciente como de los
asociados al establecimiento de una relacin
teraputica con sujetos que suman las carac-
tersticas de las adicciones y de los trastornos
de personalidad. Por motivos de extensin y
de ajuste al objetivo del presente texto no en-
trar entonces en ms disquisiciones respecto
al modelo integrador (hay todo un fascinante
cuerpo literario para consultar al respecto)
pero no puedo finalizar este apartado, por
mucho que siga siendo parte de la introduccin,
sin aportar nuestra visin particular sobre lo
que significa integrar cuando nos referimos a
la intervencin psicoteraputica en trastornos
de personalidad en adictos:
Empiezo con una pequea pirueta lingsti-
ca para sealar que el men de alteraciones
que acompaan a tales cuadros nos slo
es amplio y profuso sino que podramos
decir que se encuentra bien integrado
en su propia identidad patolgica, pues
cada sntoma por separado se incorpora al
todo para conformar el aspecto abigarrado
y complejo con que estos fenmenos se
muestran en la clnica.
Para desintegrar este todo y poder
reconstruirlo en una forma ms sana la
propuesta teraputica debe estar dotada
de una consistencia suficiente que slo es
posible si la misma se basa en una serie
de planos de intervencin unificados y
sinrgicos y en un proceso que integre
progresivamente objetivos teraputicos
de mayor calado.
32 (3) 2007
Leandro Palacios
Ms all de modas y modismos, se impone
el uso de una metodologa teraputica
basada en lo evidente: cuanto ms amplio
sea el abanico de instrumental tcnico que
pueda usar el terapeuta (y siempre que
est capacitado para ello), ms posibilida-
des de xito tendr su intervencin.
Con todo, la mera suma de tcnicas y de
procedimientos no basta para confeccio-
nar una propuesta teraputica integrada.
Un modelo sumatorio no es un modelo
integrador y una de las diferencias bsicas
entre ambos radica en saber no slo qu
hacer sino cundo hacerlo. De esta for-
ma, integrar se convierte en sinnimo de
secuenciar y este verbo alude a su vez al
tempo de la intervencin, pues el sujeto
en tratamiento necesita de una especial
(y en ocasiones prolongada) preparacin
para la consciencia que le ayude a apro-
piarse verdaderamente de cuanto se le
ofrezca en el marco teraputico.
Por ltimo, creemos labor ineludible del
terapeuta procurar que su personalidad
est suficientemente integrada a fin de
poder ofrecer a sus pacientes un modelo
de relacin teraputica que sirva de matriz
funcional para todas las dems.
En definitiva, integrar implica a nuestro
juicio: conocimiento amplio y unificado
tanto longitudinal como transversal de
los trastornos adictivos y de personalidad;
integracin terica e integracin tcnica;
propuesta teraputica sinrgica y global;
secuenciacin y gradacin de metas
teraputica; confluencia y complementa-
riedad disciplinar; esfuerzo personal del
profesional en pos de su propia unificacin
psicoafectiva e interpersonal.
413
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
PLANTEAMIENTO
Apuntes generales sobre la psicoterapia de
adictos con trastornos de personalidad
Aunque toda generalizacin siempre resulta
no slo equivocada sino injusta y peligrosa
para el clnico, localizar denominadores co-
munes entre lo que les sucede a pacientes
diversos pero afectos de similar problemtica
ayuda en mucho a incrementar la eficacia de
las intervenciones pues permite, sobre la base
de patrones generales, abordar las diferencias
individuales, mxime en patologas siempre tan
complejas como las que estamos comentando.
Puesto que este texto no se basa en anlisis
estadsticos ni trata de resumir o reescribir
lo que ya se sabe acerca de la psicopatologa
tanto adictiva como de los trastornos de
personalidad, acudir a impresiones tanto
propias como de mis compaeros de equipo
para describir ciertos aspectos genricos del
proceso teraputico de adictos con trastornos
de personalidad que nos parecen relevantes:
- Si los comparamos con adictos sin
trastornos de personalidad, estos pacientes
muestran menor adherencia al tratamiento en
las etapas iniciales del mismo. Sin embargo, en
fases avanzadas y una vez que la alianza
teraputica se encuentra establecida plantean
una mayor resistencia a finalizarlo. La baja
adhesin de sujetos adictos a los programas
de tratamiento y su escasa permanencia una
vez los inician siguen trayendo de cabeza a
gestores sanitarios y a terapeutas y, si esto su-
cede con adictos en general, con aqullos que
sufren trastornos de personalidad la cuestin
se complica ms todava ya que muchos de
ellos son depositarios de una doble herencia:
por un lado, prolongan la tan conocida ten-
dencia del enfermo mental a no respetar ni
414
Revista Espaola
de
Drogodependencias
seguir las pautas farmacolgicas o de otras
ndoles que se le prescriben y, por si fuera
poco, en cuanto adictos tambin muestran
la caracterstica propensin de los mismos a
negar su problemtica y/o a sentirse curados
de manera milagrosa. A todo ello se le aade
la especial reactividad11 de estos pacientes
ante cualquier intervencin externa para
hacer que el esfuerzo inicial que implica crear
la relacin teraputica resulte mprobo. Cu-
riosamente, esta ltima razn unida al talante
dependiente del adicto tambin explica gran
parte del hecho de que, una vez establecido
el vnculo teraputico, se resistan a romperlo,
especialmente en el caso de que el terapeuta
se haya dejado arrastrar a una interaccin
de interdependencia o no sepa anticipar y
preparar suficientemente las etapas finales
de la terapia12.
- Sumando lo dicho en el punto anterior a
las numerosas alteraciones funcionales y afec-
tivas que muestran en diversos niveles, el pro-
ceso teraputico global de adictos con trastornos
de personalidad resulta ms prolongado dado
que la recuperacin de estos sujetos aade un
plus de dificultad en todos los mbitos y fases
que abarca tal proceso. En un texto anterior
afirmaba a este respecto que Las recadas son
potencialmente ms frecuentes en trastornos
duales13 que en pacientes con un nico diag-
nstico, sin que ello signifique necesariamente
11
En un sentido u otro segn cada modalidad de
trastorno.
12
No es tan absurdo como parece pensar en que algunas
de las recadas que se producen en estas fases puedan
formar parte de una estrategia para evitar la despedida
o el final del tratamiento.
13
Si bien algunos autores excluyen de este concepto
los trastornos de personalidad, otros no slo los
incorporan sino que hacen especial hincapi en el
trastorno antisocial de la personalidad como el ms
tpico de este tipo de patologa. (Palacios, 2007)
32 (3) 2007

el fracaso del tratamiento (Palacios, 2001).
Tampoco deberamos entender prolongado
por carente de objetivos pues, ms bien al
contrario, estos trastornos imponen una
escrupulosa planificacin teraputica confec-
cionada de tareas y cometidos prcticos que
el sujeto pueda llevar a cabo y que cimenten
un soporte bsico sin el cual no resulta viable
intervenir en reas ms profundas (emotivas,
relacionales, etc.).
- Requieren una mayor atencin por parte del
terapeuta (atencin psicolgica, tiempo e incluso
presencia fsica). El adicto con trastornos de
personalidad demanda una atencin ms
extensa e intensa que otros pacientes pues
necesita del cuidado profesional para defen-
derse de su propio naufragio personal y de la
extrema carencia de continuidad psicolgica
que le imponen sus patologas y alteraciones
psquicas. Como consecuencias indeseables de
este hecho, no slo los profesionales corren el
peligro de que sus pacientes creen un intenso
vnculo de dependencia del que ya se ha ha-
blado - con ellos sino que dicho vnculo puede
ser bidireccional (codependencia14), haciendo
que el propio profesional acumule un exceso
de tensin que le llegue a quemar (sndrome
de burnout) y perpete una situacin doloro-
sa e ineficaz en la que el cuidado externo se
impone al propio hasta el extremo de condu-
cir al terapeuta a una situacin de vaciamiento
14
Los macrofactores que el Dr. Sirvent y la Dr. Moral
han denominado trada codependiente son la
ORIENTACIN RESCATADORA (sentir la necesidad de
ayudar a los dems y/o en especial a la persona de la que
se depende, intentando incluso resolver sus problemas
sin que nadie se lo pida), el SOBRECONTROL (intentos
fallidos o no de controlar bien a la persona de la que se
depende bien a otros allegados) y la FOCALIZACIN
EN EL OTRO Y AUTONEGLIGENCIA (centrar en la
persona de la que se depende toda la atencin personal,
descuidando las propias necesidades) (Sirvent y Moral,
2007a, b).
32 (3) 2007
Leandro Palacios
en el otro que le despersonaliza y le entrega
a la angustia, el miedo y la impotencia. Por si
fuera poco, cuando el objeto de cuidado es
alguien a quien poder etiquetar de enfermo
(en cuanto sinnimo de incapaz, desvalido,
minusvlido, desprotegido, etc.) por partida
doble (adicto y enfermo mental), el vnculo
teraputico amenaza con construirse sobre
una parentalidad escindida, es decir, sobre un
ejercicio de las funciones nutricias llevadas a su
mxima expresin y exentas de la modulacin
de las funciones normativas.
INTERVENCIN15
Algunas claves teraputicas
Tratar en este apartado de desarrollar
ciertos aspectos de la intervencin que no
slo emergen de la propia experiencia sino
que, al menos en nuestro caso, nos sirven
como gua cuando del abordaje de los trastor-
nos de personalidad en adictos se trata. Con
todo y tal y como he expresado previamen-
te no son cuestiones tan sumarias que no
sean susceptibles de mejora o discusin por
quienes posean experiencias o puntos de vista
diferentes a los que a propongo:
1. Las primeras precauciones que el tera-
peuta debe adoptar giran en torno al
diagnstico. No se trata slo de que el
mismo est bien establecido (aspecto
ms complejo de lo que parece tenien-
do en cuenta las muchas alteraciones
15
Cuanto diga a partir de ahora implica que el
contrato teraputico con el sujeto en cuestin ya se
ha establecido. Excluyo mencionar, por tanto, todo lo
que sucede hasta dicho momento, ya que no podemos
hablar de psicoterapia en sentido estricto hasta que no
se llegue a algn tipo de acuerdo de colaboracin entre
paciente y terapeuta.
415
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
superpuestas que muestran los adictos)
sino de evitar tanto el caf para todos
(mismos diagnsticos, mismos trata-
mientos) como lo contrario: no saber
a dnde se va ni cundo se ha llegado.
Adems, entender los diagnsticos
como hiptesis de trabajo a confirmar
o desmentir impide que la intervencin
se convierta en una especie de profeca
autocumplidora16 y evita que los propios
pacientes los mitifiquen, convirtindolos
tanto en etiquetas que les colapsan
como en excusas para todo (lo siento,
soy antisocial). En este sentido creo
que, aparte de las muchas estrategias
que proporciona la literatura sobre el
particular, el sentido comn, el humor
y un estilo llano, claro y directo suelen
ofrecer resultados inmejorables para
conseguir la renuncia del paciente a sus
apellidos psicopatolgicos y propor-
cionarles un nuevo sentido a cuanto
les sucede.
2. Sin abandonar el campo de la diagnosis,
otra medida bsica a tener en cuenta
es la necesidad de observar al paciente
en abstinencia durante un periodo sufi-
cientemente largo antes de desarrollar
un tratamiento a largo plazo basado
en el diagnstico previo. No estoy
diciendo que los diagnsticos iniciales
sean errneos por sistema pero pue-
de que engaosos si obviamos tanto
el consumo de drogas como el estilo
de vida asociado a las mismas como
factores patognicos primordiales para
cualquier adicto y capaces por s solos
de generar graves e intensas alteraciones
16
Si creo que eres (lmite, antisocial, dependiente,
paranoide, etc.), te tratar como tal y acabars
confirmndome con tu comportamiento que lo eres.
416
Revista Espaola
de
Drogodependencias
psquicas. Adems, tanto la evolucin
hacia la enfermedad como hacia la salud
son dimensiones en relacin dialctica
que ofrecen muchas sorpresas (buenas
o malas), incluso en aquellos casos con
peor pronstico. Quiero decir con ello
que, aunque conozco lo suficiente las
limitaciones teraputicas que impone
una personalidad alterada, la consecu-
cin de una abstinencia suficientemente
slida no slo es objetivo bsico de
cualquier tratamiento en adicciones
sino que supone condicin imprescin-
dible para una adecuada interpretacin
psicopatolgica.
3. Se ha hablado en un apartado anterior
del peso aadido que recae sobre el
terapeuta cuando asiste a adictos con
trastornos de personalidad. Desarro-
llando ms esta afirmacin, podemos
localizar al menos tres circunstancias
que dan razn de ella:
Debido a sus alteraciones tanto cognitivas
como afectivas y comportamentales, el estilo
teraputico debe ser ms asertivo, paciente e
intenso con estos pacientes pues sus sntomas,
por muy espectaculares y molestos que stos
sean para los dems, no remitirn de un da
para otro. Nos movemos, empero, en la delga-
da lnea que separa el buen hacer teraputico
de la permisividad e incluso de la indiferencia,
pues el mencionado estilo no implica que
no existan lmites para el comportamiento
del sujeto ni que se le permita refugiarse en
su psicopatologa para eludir las responsabi-
lidades y cometidos propios del proceso de
recuperacin.
Con este tipo de pacientes lo ms eficaz
siempre es lo prctico. El dilogo terapeutifor-
me (leerles la cartilla, en castellano) y los anli-
sis sofisticados no funcionan bien en la mayora
32 (3) 2007

de los casos. Por ello, las tareas y cometidos
que se les asignan acaban convirtindose en
anclas de realidad al permitirles evolucionar
por lo que hacen y no por lo que les pasa por
la cabeza o sienten. Dichas tareas, entonces,
deben ser sencillas y de fcil consecucin a fin
de fomentar la autoeficacia y la autoestima de
los pacientes pero progresivamente ms com-
plejas, teniendo escrupulosamente en cuenta
el nivel de tolerancia de cada cual.
Finalmente y volviendo a cuestiones
vinculares , el desarrollo y la puesta en prc-
tica del estilo descrito ms arriba fomenta la
confianza del paciente en su terapeuta al des-
cubrir que ste ni se asusta, ni se desespera,
ni se atribula, ni aguanta ms de la cuenta las
consecuencias de sus alteraciones psicolgicas
ya que devuelve al paciente la responsabilidad
sobre sus problemas pero lo hace en un en-
torno de contencin. Esta confianza tiene, sin
embargo, una vertiente peligrosa en el caso de
las adicciones y, en especial, en el de algunos
trastornos de personalidad dado que puede
terminar generando una intensa dependencia
del profesional y perpetuar las dificultades de
estos sujetos para aceptar y adaptarse a los
cambios ambientales y relacionales. Adems,
el terapeuta por su lado puede completar
de manera inadecuada dicha propuesta
relacional y caer as en la codependencia o
puede reaccionar contratransferencialmente
y rechazarles sin miramientos arguyendo su
talante dependiente y su excesiva necesidad
de atencin. Para que lo anterior no suceda, el
profesional necesita tener presente que uno
de los axiomas ms importantes de cualquier
relacin teraputica es ayuda tanto como sea
necesario y tan poco como sea necesario.
4. Las reas Bsicas como puntos focales
de intervencin. En base a su actividad
clnica e investigadora, el Dr. Sirvent viene
32 (3) 2007
Leandro Palacios
planteando desde hace dos dcadas un
modelo psicopatolgico de las adicciones
que describe aquellos cuatro grandes
trastornos (Desvitalizacin, Dependencia,
Descontrol y Mistificacin) que mejor
cualifican y diferencian a las adicciones
de otros cuadros patolgicos y de cuya
interaccin emerge el cuadro adictivo
global. Denomin a estos trastornos en
un primer momento Trastornos Nucleares
(Sirvent, 1987) para, posteriormente,
pasar a llamarlos reas Bsicas (Sirvent,
1991) a fin de sealar su cualidad de
continentes de muchas otras alteraciones
derivadas y de subrayar su importancia
como focos de intervencin. Segn nues-
tra experiencia, de la eficaz superacin
de los trastornos que engloban las reas
Bsicas va a depender gran parte del xi-
to - por no decir todo ello - del proceso
teraputico que emprenda el adicto, sufra
o no trastornos de personalidad. Aunque
no voy a detenerme en la descripcin y
el anlisis de las mismas, no me resisto a
finalizar este apartado con un prrafo de
un trabajo de la Dra. Blanco titulado Mix-
tificacin17, Adiccin y Psicoterapia que
dice: El sujeto mistificado tiene alterados
todos los circuitos cognitivos: el perceptivo
aferencial, mediante un registro sesgado e
interesado de la realidad exterior y el ela-
borativo, mediante un conjunto de creencias
distorsionadas que pueden llegar a ser irra-
cionales, aunque curiosamente- no es la
irracionalidad una caracterstica destacable,
ya que numerosos adictos emplean la lgica
para manipular y son hbiles argumentan-
17
() el concepto mistificacin intrnseca
(Sirvent, 1989) aglutinara una serie de acepciones
interrelacionadas donde el elemento nuclear es el
binomio engao/autoengao siempre referido al
fenmeno adictivo (Blanco, 2004).
417
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
do lo que el interlocutor quiere or. Sin duda
el circuito ms alterado sobre el que tiene
que incidir la intervencin de forma muy
especial es de la respuesta, el efector. La
mistificacin en reducidos trminos sera
como un lenguaje automtico regido por un
impulso mediatizado por necesidades con-
cretas que modulan la respuesta del sujeto
de forma irracional e irreflexiva. () Tan
importante es este nivel efector, que aun
cuando consigamos modificar mediante un
buen insight la percepcin y capacidad de
anlisis del sujeto adicto, tendremos - pese
a todo - un comportamiento sistemtica-
mente mixtificado si no intervenimos sobre
ese lenguaje automtico que es algo muy
arraigado en el drogodependiente. A veces
incluso es preferible renunciar a neutralizar
la mistificacin en pro de un resultado ms
eficaz aplicando consignas accesibles que
permitan alcanzar los objetivos principales
renunciando a otros parciales que compli-
can innecesariamente la intervencin y
aportan poco ms. (Blanco, 2004).
5. Si ello es necesario en la teraputica
general de las adicciones, la inclusin de
algn tipo de abordaje familiar paralelo en
el proceso psicoteraputico de adictos
con trastornos de personalidad resulta
imprescindible. El deterioro psicolgico
que experimentan las personas cercanas
a estos sujetos (generalmente su familia
de origen y/ propia) es imputable a di-
versos factores: la enorme tensin que
provocan tales problemas en ellas dadas
las situaciones lmite que les toca vivir, el
apropiamiento por parte de las mismas
de funciones, roles y cometidos que co-
rresponden al adicto segn ste se vuelve
ms negligente o incapaz, la reclusin de
los familiares en la problemtica adictiva
418
Revista Espaola
de
Drogodependencias
de manera que la misma se esclereotiza
y cronifica por efecto de su participacin
en ella, etc. Y todo ello multiplicado por
la presencia de patologas (los trastornos
de personalidad) capaces de generar por
s mismas muchas de las distorsiones fa-
miliares antes mencionadas. El resultado
final es un proceso de despersonalizacin
de los familiares y la desaparicin de dis-
tancias emocionales adecuadas respecto
al problema y al sujeto del mismo que
les lleva a conceder ms importancia a
los avances psicolgicos que desean ver
que a los esfuerzos que puedan realizar
da a da, por pequeos que sean, los
propios pacientes. Esta postura desidera-
tiva crea mucha ansiedad y confusin en
los familiares y les conduce a actuar de
manera semejante e incluso equivalente
y complementaria a la de los pacientes.
Adems, como en el caso de los mismos,
las familias quedan atrapadas en etiquetas
diagnsticas y en el miedo a que el fami-
liar no supere su enfermedad mental.
Paradjicamente, en muchas ocasiones se
les tiene que sealar y ayudar a modificar
el trato que les dispensan y que resulta
una mezcla de miedo, descalificacin,
sobreproteccin y rechazo que mantiene
vigentes los vnculos relacionales caracte-
rsticos de las patologas que se intentan
superar. Cabe decir una vez ms que el
terapeuta necesita mantener una pers-
pectiva suficientemente objetiva sobre las
cuestiones familiares a fin de no olvidar
que, en la gnesis y en la vigencia de los
trastornos de la familia, media en multitud
de ocasiones la premeditada manipula-
cin por parte del adicto a uno o varios
de sus familiares, a quienes chantajea
emocionalmente para que le sustituyan
y asuman sus responsabilidades. Dicho de
32 (3) 2007

otra manera, sern enfermos mentales
pero no son tontos.
Dimensiones y proceso de la intervencin
psicoteraputica
En el abordaje psicoteraputico de los
trastornos de personalidad en adictos se
deben tener en cuenta, a mi juicio, tres di-
mensiones principales: la adictiva, la vincular y
la personolgica y secuenciar cuidadosamente
la intervencin en cada una de ellas, contando
no obstante con que, a la postre, dicha inter-
vencin se realiza de manera simultnea sobre
todos los planos por mucho que se preste
atencin especial a alguno de ellos.
En base a las dimensiones citadas, mi pro-
puesta de secuenciacin del proceso tera-
putico es la siguiente: adictiva vincular
personolgica adictiva. Y tratar de
explicarme:
Paso 1: Dimensin adictiva
En primer lugar hay que incidir sobre los
aspectos ms patentes de la adiccin(es) del
sujeto ya que, adems, suelen ser no slo los
ms evidentes de percibir sino aquellos que
ms sufrimiento, por retroalimentacin, causan
a la persona y en torno a los cuales se enmar-
can sus demandas y quejas ms inmediatas18.
Me refiero a aspectos de raz adictiva tanto
internos (obsesiones, ideas irracionales, estilo
cognitivo, etc.) como externos (comporta-
mientos ligados a la adiccin, gestin del tiem-
po, desrdenes en ritmos y hbitos, relacin
con personas y ambientes que refuerzan la
adiccin, etc.). Como es obvio, adems se ha
18
Conviene no olvidar en este instante las distorsiones
derivadas de la mistificacin (Sirvent, 1991) propia
del adicto.
32 (3) 2007
Leandro Palacios
de evaluar e intervenir en muchos casos far-
macolgicamente19 sobre las manifestaciones
asociadas al craving y a la deprivacin (si la
persona las experimenta) y sobre la sintoma-
tologa concomitante relacionada con el (los)
trastornos de personalidad que sufra.
Antes de continuar, quiero detenerme
brevemente en esta cuestin: an siendo
imprescindible, el abordaje mdico y farmaco-
lgico de las adicciones no siempre ha tenido
la relevancia que est adquiriendo durante los
ltimos aos20 debido a que el incremento
de aquellas demandas diagnosticables como
trastornos duales ha obligado a incorporar
la perspectiva psiquitrica y psicopatolgica
en todos los rdenes de intervencin. Tales
circunstancias subrayan entonces la trascen-
dencia de las actuaciones mdico psiqui-
tricas sobre la evolucin teraputica de los
adictos y deben ser tenidas muy en cuenta
por el terapeuta durante todo el proceso de
recuperacin.
En esta fase el terapeuta debe ser muy
directivo pero ajustndose a las caractersticas
y al tempo de cada persona, aprovechando
incluso (la modulacin tica y la madurez
personal del profesional aqu juegan una baza
primordial) el talante dependiente de sta
para empezar a crear la relacin teraputica.
La persona debe encontrar aceptacin pero
no permisividad, ya que no slo se trata de
establecer una relacin teraputica adecua-
19
Para nosotros, la unidad teraputica en adicciones
no es el profesional sino el equipo multidisciplinar.
20
Aunque actualmente resulte incuestionable la
necesidad de asistencia mdica que tienen los adictos,
en pocas pasadas no fue as e incluso hoy en da
ciertas entidades (en su mayora paraprofesionales
o de orientacin religiosa) siguen escindiendo lo
mdico psiquitrico del resto de intervenciones que
realizan.
419
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
da sino de ofrecer un modelo diferente de
relacin.
Las tcnicas que mejor funcionan en este
momento son las cognitivo - conductuales y
las de gestin de hbitos ya que se impone
un corte radical con el estilo de vida previo,
precisndoseincluso medidas drsticamente
conductuales 21 durante esta inicial etapa
adictiva.
Paso 2: Dimensin vincular
Si la persona cambia sus conductas y remite
la sintomatologa aguda, es de esperar que
consiga cierto bienestar que redunde no slo
en un cambio de actitud y en una perspectiva
diferente de sus problemas sino que, por otro
lado, fortalezca la alianza teraputica y posi-
bilite un abordaje cada vez ms profundo de
los mismos. Llega ahora el turno del abordaje
de lo vincular dado que, si la persona ha cam-
biado al menos alguno de sus comportamien-
tos adictivos, por fuerza tiene que observar
cambios relacionales, aunque stos sean o
parezcan - desfavorables. Me refiero a que
tanto las adicciones como los trastornos de
personalidad (y no hablemos de la mezcla de
ambos) conforman maneras de interaccin
del sujeto con los dems y consigo mismo
muy particulares que quedan al descubierto
y se ven cuestionadas cuando sobrevienen los
cambios mencionados. De hecho, la mxima
que encierra el refrn ms vale lo malo co-
nocido que lo bueno por conocer22 resumira
muchos de los acontecimientos vinculares
que caracterizan este momento del proceso
psicoteraputico.
21
El mximo exponente de ello es el ingreso del paciente
en un centro residencial.
22
O, en lenguaje sistmico, la tendencia a la
homeostasis patolgica.
420
Revista Espaola
de
Drogodependencias
Otro de los focos de intervencin y de an-
lisis, queramos o no, en esta fase es la relacin
teraputica, por ser sta simultneamente un
escenario privilegiado donde se representan
las dificultades relacionales del sujeto y un
molde para poder cambiarlas. El terapeuta
debe seguir siendo directivo aunque cada
vez menos, atrevindose incluso a frustrar
al paciente cuando ste le demande pautas
concretas o espere soluciones mgicas pues, si
bien la relacin teraputica ofrece a la persona
nuevas formas de relacin con los dems (con
lo que ello supone de ser escuchada, valorada
y comprendida), resulta crucial que tambin
incluya la posibilidad de que terapeuta y pa-
ciente puedan entrar en conflicto y aprender
a resolverlo maduramente23.
Las tcnicas activas, sean de la naturaleza
que sean (gestlticas, psicodramticas, incluso
el entrenamiento en HHSS y asertividad)
ofrecen buenos resultados en esta etapa pues
introducen un factor de aprendizaje dinmi-
co en la terapia. Por estos mismos motivos,
la terapia de grupo proporciona ahora un
contexto de interaccin adecuado donde el
sujeto pueda agregar otras perspectivas a las
suyas propias y conseguir una revinculacin
eficaz mediante el trabajo con roles (no hay
vnculo sin rol y viceversa) fijos, deseados,
temidos, impuestos, etc. En referencia con
esto, resulta proverbial incidir en los vnculos
de dominio-sumisin y en los roles de auto
y heterocuidado.
Paso 3: Dimensin personolgica
Una vez desbrozado el camino previo,
llegara el momento de incidir en la vertiente
23
Asumir un rol sobreprotector significa una
descalificacin tcita por parte del terapeuta,
pues demuestra a la otra persona que no confa
suficientemente en sus recursos.
32 (3) 2007

intrapsquica24 a fin de ayudar al paciente
no slo a descubrir las lneas maestras de
su autoconcepto, cmo se construyeron
biogrficamente y en qu medida la relacin
consigo mismo es reflejo, causa o consecuen-
cia de todo lo vivido sino a aceptarse en
profundidad y eliminar o modular aquellas
tendencias que le dificulten una mejor adap-
tacin. De gran importancia es establecer la
pauta o pautas disfuncionales que la persona
haya estado practicando durante su vida a fin
de conectar los problemas consigo misma y
de favorecer el paso de un locus de control
externo a otro interno, especialmente en el
campo de las relaciones. Se trata as de que
el paciente logre una mejora en la gestin
de sus necesidades, miedos y deseos ms
bsicos y una reconstruccin de la propia
autoimagen que promocione su autonoma
desde el realismo. A este respecto y poco
me importa que suene cndido el potencial
de cambio implcito en el esfuerzo humano
no deja de sorprenderme, me reconcilia
con una visin positiva de la personalidad
y de la psicoterapia 25 y me protege an
24
Algunos autores sistmicos radicales niegan esta
dimensin al sostener que no hay nada que no sea
relacional.
25
La perspectiva reduccionista ha convertido a
la Psicologa en una ciencia de la victimologa
(Seligman y Csikszentmihalyi, 2000). De forma
histrica, la psicologa ha concebido al ser humano
como un sujeto pasivo, que reacciona ante los estmulos
del ambiente. El foco de la psicologa aplicada se ha
centrado en curar el sufrimiento de los individuos y
ha habido una explosin en la investigacin de los
trastornos mentales y los efectos negativos de estmulos
estresores. Los profesionales tienen el cometido de tratar
los trastornos mentales de los pacientes dentro de un
marco patognico en el que es crucial la reparacin del
dao. Sin embargo, la psicologa no es slo un brazo de
la medicina centrado en la enfermedad-salud mental,
es mucho ms que eso. En los ltimos aos se han
alzado voces que, retomando las ideas de la psicologa
humanista acerca de la necesidad del estudio de la
32 (3) 2007
Leandro Palacios
(por muchos aos, espero) de la decepcin
profesional.
En el apartado tcnico, adems de todas las
estrategias teraputicas anteriores, apuntara
el valor de los instrumentos procedentes
de modelos humanistas no directivos y los
derivados de las corrientes narrativas, cons-
tructivistas e incluso psicodinmicas.
Paso 4: Dimensin adictiva
Como colofn y a la manera de bucle
evolutivo - la persona tendra que revisar
asistida por su terapeuta todas las dimensiones
anteriores, captar sus posibles tendencias y/o
inercias, aprehender los cambios protago-
nizados durante su proceso teraputico y
comprometerse en profundidad con la con-
tinuidad de los mismos. Como se adelantaba
en apartados precedentes, llega el momento
de la despedida de la terapia y se impone
una cuidadosa preparacin de la misma para
que se resuelva adecuadamente tanto la
dependencia del terapeuta como la grupal y
la institucional.
El terapeuta frente a los trastornos de
personalidad en adictos
Toda relacin de ayuda, por muy profesio-
nalizada que est, implica en mayor o menor
medida el deseo de cuidar del otro. Parad-
jicamente, este afn es a la vez ingrediente
bsico de la intervencin teraputica y uno de
los grandes problemas con que el profesional
se encuentra en la prctica diaria26. Como sabe
parte positiva de la existencia humana han aportado
un slido soporte emprico y cientfico a esta parte
descuidada de la psicologa (Vera Poseck, 2006).
26
Resulta hasta cruel que sean aquellos profesionales
que ms se vuelcan en sus pacientes quienes tengan una
vulnerabilidad mayor a trastornos como el burnout y
la codependencia.
421
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 Psicoterapia de los trastornos de personalidad en adictos
cualquier terapeuta con un mnimo de expe-
riencia, ms all de consideraciones tericas
y metodolgicas, la postura que adopte ante
sus pacientes no slo influir decisivamente
en el curso del proceso teraputico - pues
ste adquiere sentido si yo puedo ayudarte
a cambiar mediante nuestra interaccin o
incluso si yo puedo ayudarte a cambiar si me
cambio a m mismo cuando interacte con-
tigo - sino que condicionar el desempeo
de las habilidades tcnicas de que disponga.
Entonces, dnde situarnos, qu hacer, cmo
actuar cuando tenemos delante a un sujeto
con las caractersticas tanto estructurales
como vinculares que hemos comentado an-
teriormente? Difcil respuesta, y ms si tiene
que ser escueta. Puesto que no dispongo de
ella, me gustara no obstante plantear ciertas
reflexiones respecto a la disposicin de ni-
mo de algn modo manifestada (definicin
de actitud segn el Diccionario de la Real
Academia Espaola) que debera presidir la
accin teraputica con adictos que presentan
trastornos de personalidad:
- Por efecto de sus trastornos y en muchos
casos tambin por el trato recibido de
personas cercanas, resulta frecuente que
estos sujetos entren en conflicto con
figuras de autoridad y que reaccionen
con rebelda y/o sumisin ante las mismas.
Como se ha dicho en varias ocasiones
previas, el terapeuta puede verse arras-
trado a interacciones que incluyan desde
luchas manifiestas o encubiertas por el
poder en la relacin hasta situaciones de
sobreproteccin y de asuncin de res-
ponsabilidades que corresponden a sus
pacientes. As, todos los roles derivados
de estas posiciones dicotmicas (autori-
tarismo vs. permisividad) que el terapeuta
asuma estn condenados al fracaso, pues
422
Revista Espaola
de
Drogodependencias
o bien le convertirn en curador o en
salvador de sus pacientes o, peor an, en
todo lo contrario: un escptico, un tirano,
un verdugo o un sdico.
- Ms all de los modelos y tcnicas utiliza-
dos, en la confluencia entre las adicciones
y los trastornos de personalidad adquiere
especial relevancia la capacidad del tera-
peuta para establecer con el paciente una
matriz diferente de relacin que posibilite
el cambio de los patrones vinculares pa-
tolgicos (entendidos stos en su sentido
ms amplio de conjunto de creencias,
actitudes, comportamientos y relaciones)
que acompaan a estos problemas. Y
ello no es factible sin que el terapeuta se
preste una adecuada atencin a s mismo
tanto en lo concerniente a su desarrollo
profesional como en otros mbitos de
su vida y si no es capaz de moverse con
soltura entre polos como los que plantea
la directividad no directividad27 o inte-
grar en la terapia aspectos de su propia
manera de ser28.
- Como resulta obvio, una capacidad bsica
que todo terapeuta debe desarrollar es
el manejo de la distancia emocional. Sin
embargo, la cuestin se complica pues
esta capacidad engloba muchos factores
relacionados de forma dinmica que
remiten tanto al paciente (caractersticas
27
Se puede compaginar la aceptacin incondicional
del paciente con ponerle lmites?. S, pero cuesta porque
cada terapeuta tiene que buscar la frmula idnea para
cada paciente en cada uno de los momentos del proceso
teraputico.
28
Los valores personales se ignoran frecuentemente
en la psicoterapia, ya que los terapeutas intentan ser
objetivos y libres de valoraciones. La neutralidad
puede fomentar una actitud de cualquier cosa vale;
una actitud que no juzga puede ser considerada
errneamente como permisiva. (Wessler, 2004).
32 (3) 2007

y circunstancias personales) como al
proceso (momento evolutivo, objetivos
y necesidades teraputicas) y al propio
terapeuta (personalidad, circunstancias
vitales, expectativas y temores). De tales
circunstancias se deriva la necesidad de
una formacin tcnica que integre alguna
modalidad de trabajo personal ya que,
sin ella, los riesgos y las dificultades para
manejar la distancia emocional se multipli-
can y gravan seriamente el resultado del
proceso, aparte del coste emocional que
ello supone para el propio terapeuta.
- Otra de las consecuencias ms inmedia-
tas de un inadecuado manejo por parte
del terapeuta de la propia afectividad
tanto en su sentido intrapsquico como
relacional es repetir bien los errores de
intentos teraputicos precedentes o bien
las conductas y posturas infructuosas
de las personas allegadas al adicto. El
resultado en este caso ser el mismo
de ocasiones anteriores o incluso puede
que peor si es que el terapeuta adopta
roles y/o comportamientos patolgica-
mente complementarios. Dice Dalmiro
Bustos (Bustos, 1985) que la funcin del
terapeuta es ofrecer a sus pacientes lo
contrario de su complementario interno
patolgico, que es como decir que ste
debera conocer cules son los vnculos y
formas de actuar implcitas en la gestalt
de los problemas que le presentan sus
pacientes y evitar actuarlos.
- Aunque el ejercicio de la psicoterapia no
se presta, a mi entender, a clculos mate-
mticos29, ello no significa que no deban
29
Los adictos en general no dejan de sorprender a
sus terapeutas por mucho que stos tengan prctica y
mxime si sufren trastornos de personalidad. En este
campo se puede asegurar que la realidad supera a la
ficcin prcticamente siempre.
32 (3) 2007
Leandro Palacios
establecerse objetivos a conseguir y meca-
nismos de evaluacin que den cuentan de
cundo dichos objetivos se han alcanzado.
Como en otras muchas cuestiones que
tienen que ver con el complejo binomio
trastornos de personalidad - adicciones, la
necesidad de integrar rigor con flexibilidad
y espontaneidad crea problemas tanto a
los partidarios de procesos teraputicos
altamente estructurados y monitorizados
como a aquellos otros ms proclives a
dejar que los pacientes sean quienes esta-
blezcan las metas de su proceso y asuman
toda la responsabilidad del mismo.
- Finalmente, en nuestro deseo por demos-
trarnos tanto a nosotros mismos como a
nuestros pacientes las capacidades de que
disponemos, pudiramos dejarnos atrapar
por la artificialidad de la ms pura sofisti-
cacin teraputica sin sentido alguno salvo
la satisfaccin narcisista. Abundando ms
an en lo dicho en otros apartados, me
atrevo a decir que cuanto ms complejo
sea el problema a que nos enfrentamos
ms sencillas deberan resultar las solu-
ciones que buscamos. Pero que nadie se
engae, lo sencillo puede resultar muy
complejo y laborioso si se pretende que
sea verdaderamente til.
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nalidad/personalidad.htm.
Snchez Hervs, E., Toms, V.y Morales, E.
(2004).Un modelo de tratamiento psicote-

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Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 S eccin Jurdica
La conducta delictiva del menor en el estado de
Jalisco (Mxico). Anlisis diferencial de factores
psicosociales asociados como el consumo de
drogas
Josefina Alventosa del Ro
Coordinadora de la Seccin Jurdica
Elsy Claudia Chan*, Francisco Javier Rodrguez** y Mara de la Villa Moral***
* Doctora en Psicologa. Universidad de Guadalajara . Instituto de Tzapopan (Mxico)
** Profesor Titular de la Universidad de Oviedo. rea de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento.
***Profesora Contratada Doctora de la Universidad de Oviedo. rea de Psicologa Social

Resumen
El principal objetivo de este estudio es analizar las caractersticas diferenciales de la
socializacin familiar de menores primarios y reincidentes que infringen las leyes en el
estado de Jalisco (Mxico), tratando de describir la estructura y organizacin familiar,
el nivel de convivencia, la carrera delictiva en la familia de origen, los estilos parentales
o la experimentacin propia y modelado paterno con drogas, entre otros indicadores.
Para realizar un anlisis diferencial de los perfiles se ha seleccionado un grupo de 342
estudiantes de secundaria pblica no infractores y otro de 359 menores infractores re-
tenidos e institucionalizados del Centro de Atencin al Menor Infractor en Tlaquepaque
(CAMIT) y del Centro de Observacin de Menores del Estado de Jalisco (COMEJ).
Se ha hallado que el grupo de menores infractores se asociara a ser varn, no cumplir
con la normatividad familiar, con antecedentes de adicciones y cuyos ingresos familiares
resultan insuficientes. Los factores de proteccin identificados, por otra parte, refieren
la necesidad de establecer y sostener la normatividad parental con el menor. Finalmente,
se ha construido y formalizado un modelo predictivo que nos permita proponer medi-
das de intervencin sociofamiliar con menores infractores, considerando las variables
diferenciales que han resultado significativas.

Correspondencia a:
josesfina.alventosa@uv.es
Francisco Javier RODRGUEZ DAZ. Universidad de Oviedo. rea de Personalidad, Evaluacin y
Tratamiento.
Facultad de Psicologa. Plaza de Feijo, s/n - despacho 215, 33003 Oviedo (ESPAA)
TELFONO: (98) 5103282 - FAX: (98) 5104144 - (98) 5104141
E-mail: gallego@uniovi.es - mvilla@uniovi.es

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Revista Espaola
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32 (3) 425-440.
2007 2007 Drogodependencias
 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...

Palabras Clave
Menor, conducta delictiva, socializacin paterna, consumo de drogas.

Summary
The main objective of this study is analyzes the differential characteristics of family
socialization of primary and reincident minors that contravene laws in Jalisco state
(Mxico). The familiar structure and organization to living together, punishable race in
family by origin, parental styles, or own experimentation and paternal model with drugs,
have been described. For achieve a profile differential analyses we have chosen a group
of 342 secondary school students not infringement and other one of 359 retained and
institutionalized minor of the Attention to Infringement Minor Centre in Tlaquepaque
(CAMIT) and of the Jalisco State Observance of Minors Center (COMEJ).
We have found out that the infringement minors group is associated to be man, not
carry out with familiar rules, with addiction antecedent, and whose familiar receipts are
insufficient. Protection factors are linked to necessity of establish and sustain parental
rules with minor. Finally, we have constructed and formulated a predictive model for
propose socio familiar measures of intervention with infringement minors, regarding the
significant differential variables.

Key Words
Minor, punishable behaviour, paternal socialization, drugs consumption.

Rsum
Le principal objectif de cet tude est danalyser les caractristiques diffrentielles de la
socialisation familiale de mineurs primaires et rcidivants qui violent les lois dans ltat
de Jalisco (Mexique), enessayant de dcrire la structure et lorganisation familiale, le
niveau de coexistence, la carrire dlictueuse dans la famille dorigine, les styles
parentaux ou lexprimentation propre et model paternel avec des drogue,
parmi dautres indicateurs. Pour effectuer une analyse diffrentielle des profils on a choisi
un groupe e 342 tudiants de secondaire publique non de contrevenants et un autre
de 359 plus petits contrevenants retenus et institutionnaliss du Centre dAttention
au Plus petit Contrevenant en Tlaquepaque (CAMIT) et du Centre dObservation de
Mineurs de ltat de Jalisco (COMEJ). Il a t trouv que le groupe de plus petits con-
trevenants sassocierait tre homme, ne pas suivre le caractre normatif familial, avec
des antcdents de dpendances et dont les revenus familiaux savrent insuffisantes.

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de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral

Les facteurs de protection identifis, dautre part, renvoient la ncessit dtablir et de

soutenir le caractre normatif parental avec le mineur. Finalement, on a construit et for-
malis un modle de prdiction qui nous permet de proposer des mesures dintervention
socio-familiale avec les mineurs contrevenants, considrant les variables diffrentielles
qui se sont avres significatives.

Mots Cls
Mineur, conduite dlictueuse, socialisation paternelle, consommation de drogues.

INTRODUCCIN (Borum, 2000; Fernndez Ros y Rodrguez,

La reciente modificacin legislativa en
el Estado de Jalisco (Mxico) de la Ley de
Menores Infractores significa un avance en
materia legislativa, aunque sea fcil observar
en ella deficiencias por la operativizacin de
la misma (no est dotada de los recursos ne-
cesarios, tanto en materia financiera como en
la capacitacin del personal a cargo). La nueva
ley resalta la participacin de los padres en la
rehabilitacin y reinsercin del menor, tanto
en medidas intramuros como extramuros. Se
considera a la familia como la principal encar-
gada de la socializacin del nio, otorgndole
la funcin de desarrollar individuos capaces,
autnomos y competentes.
Se hipotetiza, de esta manera, que la inope-
rancia del sistema familiar en las funciones de
socializacin se relacionara con un mal ajuste
de los menores, que se caracterizara por te-
ner una deficiente o nula comunicacin entre
sus miembros, ejercer el control negativo con
frecuencia, a la vez que los chicos carecen
de supervisin parental; de igual manera,
ello suele ir acompaado de la presencia de
adversidad econmica y un bajo nivel cultural
2002; Jurez,Villatoro, Gutirrez y otros 2005;
Rutter, Giller y Hagell, 1998; Sipos, 2003).
La falta de control, normativa y supervisin
parental, adems, parece prevalecer en todos
los niveles socioeconmicos, siendo ste el
que en ltimo caso es lo que facilita la invo-
lucracin del menor en actividades delictivas
y en otras conductas de riesgo (Borum, 2000;
Coley, Morris y Hernndez, 2004; Jacobson y
Crockett, 2000; Jurez, Villatoro, Gutirrez y
otros 2005; Musitu, 2002; Musitu, Moreno y
Murgui, 2007; Sipos, 2003). Al mismo tiempo,
es caracterstico, en algunos casos, el rechazo
y abandono de los padres, y que se trate de
familias numerosas y desorganizadas (Farring-
ton y Loeber, 2000; Sipos, 2003).
No es de extraar, por ello, que las inves-
tigaciones indiquen que el fracaso escolar,
la alienacin escolar, la baja autoestima, los
estados de nimo y las actitudes negativas
hacia la organizacin y autoridad, tanto familiar
como escolar, tienen una relacin positiva y
significativa con la implicacin en el desarrollo
de conductas infractoras en los jvenes (Fa-
rrington, 2000; Fernndez Ros y Rodrguez,
2002, 2007; Kaplan y Toelle, 2006; Kazdin y

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de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...
Buela-Casal, 1997; Loeber y Coie, 2001; So-
bral, Serrano y Regueiro, 2005). A su vez, las
diferencias en la socializacin entre varones y
mujeres reflejan y ayudan a comprender que
son los hombres quienes tienden a salirse de
la normativa social y familiar, en un porcentaje
mayor al de las mujeres.
Precisamente, en estudios realizados en el
contexto de la sociedad de Mxico, Arellanes,
Daz, Wagner y Prez (2004) han identificado
en la socializacin de menores infractores fac-
tores asociados al uso de bebidas alcohlicas y
tabaco en el varn, el consumo de drogas por
parte de miembros de la familia, as como un
dbil apoyo y control familiar. Otras investiga-
ciones, en la misma lnea, han constatado que
los jvenes que consumen drogas tienden a
estar involucrados en comportamientos con-
flictivos como rias, robo, violacin y trfico
ilcito (Galvn, Unikel, Rodrguez, Ortiz y otros
2000; Mattila, Parkkari y Rimpel, 2006; Mo-
ral, Rodrguez y Sirvent, 2005a, 2005b, 2006;
Moral, Sirvent, Ovejero, Rodrguez, Hernndez
Granda y Jimnez Viuela, 2005; Rodrguez,
Moral, Ovejero y Sirvent, 2004).
Se sostiene, desde el marco de la Teora
de la Conducta Problema (Jessor, 1993), que
las conductas de riesgo en el adolescente
son producto de la interaccin de factores
de riesgo y factores protectores, los cuales
afectan a los adolescentes en su individualidad
y en su colectividad (Musitu, Moreno y Murgui,
2007). Dichos eventos refieren factores bio-
lgicos, un ambiente social (pobreza y calidad
de las escuelas), el ambiente percibido (cmo
divisa su propio ambiente el adolescente), los
factores de personalidad (autoestima, expec-
tativas sobre su futuro, tendencia a asumir
riesgos, valores relacionados con el logro y la
salud) y los factores conductuales (asistencia
428
Revista Espaola
de
Drogodependencias
a la escuela, consumo de alcohol y de drogas).
De esta manera, los adolescentes con mayor
vulnerabilidad a incurrir en conductas de alto
riesgo tienen problemas en mltiples mbitos,
y tienden a pertenecer a redes sociales que
potencian y refuerzan el desarrollo de estos
modelos de conducta. Por lo que, cuanto
mayor sea el nmero de factores de riesgo
a los que se expone un adolescente, mayor
ser la probabilidad de que se convierta en un
menor infractor (Hawkins, Catalano y Miller,
1992), hecho del que se derivarn ciertas
responsabilidades penales (Garrido, 2001;
Garrido y Martnez, 1998).
La investigacin pretende, pues, identificar
las conductas de riesgo en la involucracin y
desarrollo de comportamientos infractores
por los menores en la realidad concreta del
estado de Jalisco (Mxico), con el objeto de
orientar a implementar las nuevas polticas
psicosociales y comunitarias.
MATERIAL Y METODO
Muestra
Los participantes fueron 342 estudiantes
de secundaria pblica (grupo 1), del turno de
la maana, que no hubiesen cometido ningn
tipo de compor tamiento conflictivo con
implicacin legal y que tuvieran rendimientos
escolares satisfactorios, y 359 menores infrac-
tores (grupo 2), retenidos e institucionalizados
- se conformaron por conglomerados-. En el
grupo 1 (menores estudiantes) el 40,6% de
los participantes son chicos frente a un 59,4%
de mujeres, mientras que el 93% de los nios
del grupo 2 (menores infractores) son varo-
nes (solamente un 7% son mujeres), siendo
la edad con mayor nmero de participantes
entre 15 y 16 aos.
32 (3) 2007
 Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral
Instrumentos
Se dise una plantilla de recogida de datos
ad hoc (Becedoniz, Rodrguez, Herrero, Pano
y Chan (2005) ver anexo I- que incluye la
siguiente informacin del menor: sexo, fecha
de nacimiento, edad cuando se cometi el
comportamiento infractor y edad cuando se
adopt la medida institucional, ocupacin prin-
cipal del menor al momento de ser retenido, la
condicin escolar (dificultad de integracin en
el mbito escolar, como abandono, repeticin
de curso, conflicto escolar, absentismo escolar
e inters manifestado por los estudios), nme-
ro de hermanos (incluido el adolescente), lu-
gar que ocupa entre ellos, presencia de padre
o madre, personas que conviven con el menor,
familia monoparental, persona/s responsable/s
del menor, residencia del menor en una (o ms
de una) unidad de convivencia, situacin labo-
ral del responsable/s, situacin laboral de otros
adultos residentes en la unidad de convivencia
e ingresos (suficientes o insuficientes), compa-
tibilidad del horario de los responsables con
el cuidado, supervisin y educacin del nio,
existencia de normas, relacin afectiva entre
nio y responsables, antecedentes penales
en familiares del menor, drogodependencia
o consumo habitual de drogas de familiares y
del propio adolescente.
La recogida de los datos ha sido realizada
por el personal tcnico (trabajador social
y/o psiclogo) de las instituciones implicadas,
es decir, tanto en la poblacin de menores
infractores como en los estudiantes de secun-
daria. Previo a la aplicacin del instrumento
se capacit al personal acerca de su manejo,
implicando ello la transformacin de los in-
formes elaborados por los equipos tcnicos
de las propias instituciones - en algunos casos
tuvieran que ser completados tanto a travs
32 (3) 2007
de los propios profesionales como de una
entrevista directa con los menores-.
Procedimiento
La recogida de la informacin del Grupo
2 tuvo tugar a lo largo de los aos 2005 y
2006, en dos centros: el Centro de Atencin
al Menor Infractor en Tlaquepaque (CAMIT)
y el Centro de Observacin de Menores
del Estado de Jalisco (COMEJ). El Grupo 1 -
alumnos del turno matutino de la Secundaria
Federal Agustn Ynez, en ciudad de Guada-
lajara, estado de Jalisco (Mxico)- se trato
de hacerlo parejo en determinadas caracte-
rsticas, tales como la edad y las condiciones
socioeconmicas.
El estudio descriptivo con los dos grupos
busca identificar caractersticas diferenciales
entre las dos poblaciones de estudio, con el
objetivo de referir los factores de riesgo y
de proteccin. Posteriormente, se tratar de
visualizar (aplicando los mapas perceptuales
generados a travs del anlisis de correspon-
dencias del SPSS 14.0) las diferencias entre los
grupos en cada una de las posibles variables
predictoras consideradas factores de riesgo
desde su prevalencia y la tendencia observada
en los datos, lo que nos permitir dar paso a
presentar un modelo de regresin categrico
predictivo paralelo al desarrollo de compor-
tamientos infractores o de xito por parte de
los menores. Esto es llevado a cabo mediante
la tcnica de segmentacin y regresin logsti-
ca que busca identificar aquellas variables que
tienen un mayor peso discriminativo sobre el
grupo control y el grupo experimental y pro-
poner un modelo explicativo, orientado tanto
a la prevencin con poblacin adolescente,
como a la intervencin a nivel familiar con los
menores infractores. De esta forma, se con-
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Revista Espaola
de
Drogodependencias
 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...
formar un estudio cuantitativo, descriptivo,
de corte transversal, ofreciendo un modelo
explicativo a travs del uso conjunto de las
tcnicas de clasificacin y prediccin.
Para la elaboracin del modelo, de esta ma-
nera, se han combinado el mdulo de Answer
Tree del SPSS 14 (nos permite encontrar
variables clave que identifican los miembros
de los grupos actuales y formular reglas para
hacer predicciones sobre los miembros de
grupos potenciales de nuevos casos), y el
procedimiento de regresin logstica (permite
modelar a nivel estocstico la aparicin de un
suceso, de naturaleza dicotmica, mediante la
presencia o no de diversos factores y el valor
o nivel de los mismos).
RESULTADOS
En la tabla 1 se presentan los resultados
referidos a la estructura familiar de los dos
agrupamientos de menores considerados
(presencia de toxicomanas, control, ingresos,
situacin laboral, etc.), mientras que en la tabla
2 se presentan los resultados que describen
tanto el cumplimiento de normas como el
abandono escolar.
El anlisis de correspondencias de las
variables significativas para diferenciar los
dos agrupamientos de menores en nuestra
investigacin nos va a permitir identificar un
patrn simplificado (ver grfico 1):
Los resultados del mapa perceptual refie-
ren que el grupo 1 (menores estudiantes)
se asocia a ser mujer, que cumple con la
normatividad familiar, sin tener antecedentes
en conductas adictivas y cuyos ingresos fami-
liares son suficientes (puntos en el grfico a
la izquierda). Por el contrario, el grupo 2 (me-
nores infractores) se asociara a ser varn, que
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Revista Espaola
de
Drogodependencias
no cumple con la normatividad familiar, con
antecedentes de adicciones y cuyos ingresos
familiares resultan insuficientes (puntos en el
grfico a la derecha). Por ltimo, los puntos no
asociados al no consta de cumplir las normas
e ingresos nos han llevado a simplificar las
variables y recodificarlas como binarias, para
los anlisis siguientes:
a) En el mtodo de regresin logstica con la
codificacin de la variable dependiente (grupo
1 y grupo 2) y de las variables categricas
(conductas adictivas, ingresos, sexo, cumpli-
miento de normatividad) con los siguientes
valores que aparecen en la tabla 3, que dan
lugar a un ajuste de modelo que podemos
considerar bueno (ver tabla 4) dando la si-
guiente solucin matemtica donde todos los
pesos son significativos (p<0,001), al mismo
tiempo que el sexo aparece como elemento
determinante en el pronstico. Por otra parte,
el modelo posee un buen valor de sensibilidad
(84,7%), aunque un poco menor que el de
especificidad (89,5%), lo que favorece una
clasificacin ajustada (ver tabla 5):
b) A travs del diagrama de rbol (mtodo
CHAID) se ha constatado la existencia de
un modelo alternativo -si era posible- para la
prediccin de conducta delictiva. El resultado
obtenido aparece en el grfico 2, cuyo modelo
resultante es bsicamente la misma solucin
que en el modelo de regresin logstica. Con
ello, las pruebas nos corroboran que el mar-
gen de error en este modelo es de tan slo el
13%, con lo que la efectividad sera de un 87%
de clasificacin correcta (ver tabla 6).
DISCUSIN
El anlisis de la estructura familiar nos
descubre que los menores infractores (grupo
2) en un 42% proceden de familias monopa-
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 Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral

Tabla 1. Estructura familiar de los menores estudiantes e infractores

Estructura actual Grupo 1 Grupo 2

Monoparental N (%) 40 (11,7%) 152 (42,3%)
Intacta N (%) 302 (88,3%) 206 (57,4%)
Situacin laboral del responsable
del menor
Activo N (%) 336 (98,2%) 308 (85,8%)
Pasivo N (%) 4 (1,2%) 7 (1,9%)
Desempleado N (%) 2 (,6%) 30 (8,4%)
Ingresos unidad familiar
Insuficientes N (%) 61 (17,8%) 91 (25,3%)
Suficientes N (%) 280 (81,9%) 175 (48,7%)
Compatibilidad horario entre padre
e hijo
Compatible N (%) 131 (38,3%) 106 (29,5%)
Incompatible N (%) 211 (61,7%) 147 (40,9%)
Presencia Toxicomanas
Menor N (%) 0 (0%) 165 (46,0%)
Menor y N (%) 0 (0%) 16 (4,5%)

Tabla 2. Control parental y abandono escolar de los menores competentes e infractores.

Cumplimiento del menor normativa familiar Grupo 1 Grupo 2

S cumple N % 288 (97,0%) 95 (39%)

No cumple N % 9 (3,0%) 108 (48,45%)

Abandono escolar

S N % 0 (0%) 237 (66%)

No N % 342 (100%) 116 (32,3%)

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 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...

Grfico 1. Mapa perceptual resultante del anlisis de correspondencias de las distintas variables significativas
para la obtencin de un patrn simplificado.

Tabla 3. Codificacin de las V. D. y V.I. en el mtodo de regresin logstica

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 Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral

Tabla 4. Ajuste del modelo del mtodo de regresin logstica y solucin matemtica

a Variable(s) entered on step 1: b2, rtoxic, rb40, rb49.

Tabla 5. Clasificacin del modelo resultante del mtodo de regresin logstica

Predicted
Observed
Grupo de pertenencia % Correcto

Grupo Control Casos Grupo Control

Grupo de pertenencia Grupo Control 306 36 89,5

Casos 55 304 84,7

Overall Percentage 87,0

a The cut value is ,500

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 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...

Tabla 6. Margen de error del modelo propuesto a travs del diagrama de rbol (mtodo CHAID).

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 Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral
rentales y el 57% de familias intactas, mien-
tras que los menores estudiantes (grupo 1)
solamente el 12% provienen de estructuras
monoparentales y el 88% se encuentran en
familias intactas, es decir, presencia de ambos
padres en la socializacin del adolescente (ver
cuadro 2).
La situacin laboral de los responsables del
menor (padres o tutores) nos refleja tanto la
suficiencia de los ingresos como la capacidad
de la familia para hacer frente a las necesida-
des cotidianas del ncleo. As, los resultados
refieren que mientras los padres del grupo
2 casi el 86% estn activos laboralmente,
aquellos agrupados en el grupo 1 tienen una
actividad cercana al 100%. El anlisis de los
ingresos familiares muestra que son suficien-
tes slo en el 49% de las familias del grupo 2
(menores infractores), mientras que el 82% de
las familias del grupo 1 (menores estudiantes)
tienen ingresos suficientes para afrontar las
necesidades del grupo de convivencia. En esta
circunstancia no hay presencia de experimen-
tacin con drogas ilegales en los menores, ni
en sus hermanos, en el grupo 1 (menores
estudiantes), mientras en el grupo 2 casi la
mitad de ellos (46%) y sus hermanos se han
implicado en conductas adictivas. Respecto
a esta ltima cuestin ha de otorgarse im-
portancia a la influencia ejercida por los otros
significativos, mxime durante la adolescencia,
siendo decisiva en cuestiones tales como la
relativa a la experimentacin con sustancias
psicoactivas. Aparte del grupo de iguales, los
hermanos y padres siguen actuando como
modelo, cuyo comportamiento se imita o se
aprende (vase Bandura y Walters, 1974) y cuya
conducta de consumo puede ser un reflejo
ms del tipo de realidad habitual de intento
de resolucin de conflictos, modelo de afron-
tamiento y manejo de tensin que se apoya, e
32 (3) 2007
incluso se fundamenta abiertamente, en el uso
de frmacos y drogas, y que se proyecta en
cada uno de nosotros, siendo esto claramente
aplicable a sus propios hijos o compaeros del
grupo de iguales.
Al analizar cuestiones relativas a la socia-
lizacin paterna relativas a la adecuacin de
un horario de actividades compatibles con el
control del adolescente, se ha obtenido que
es incompatible para el 62% en el grupo 1
(menores estudiantes) frente al 41% de las
familias del grupo 2 (menores infractores).
Este resultado se asume en tanto que la in-
compatibilidad de horarios nicamente refleja
ocupacin laboral y ello no implica, necesa-
riamente, falta de normativa, ni de control o
supervisin parental.
Al explorar el control parental a travs del
cumplimiento de la normatividad familiar, de
esta manera, los resultados puntualizan que
casi la totalidad del grupo 1 (menores estu-
diantes) -97%- s cumple con la normativa en
casa; por el contrario, solamente un 39% del
grupo 2 (menores infractores) tienen y cum-
plen reglas en casa. Esto nos lleva a esperar
que mientras el menor refiera normativa en
el grupo de referencia y se sujete a la misma
se protege a s mismo de involucrarse en
conductas de riesgo, entre ellas, el abandono
escolar - se presenta previo a implicarse en
conductas conflictivas e infractoras-, que en
el caso de nuestros participantes en el grupo
2 da unos resultados cercanos al 70%.
El proceso de socializacin involucra, pues,
situaciones que llegan a favorecer la implica-
cin del nio y del adolescente en conductas
adaptadas y aceptadas socialmente. Los
principales mbitos en los que se relaciona el
nio (familia, escuela, amigos) pueden llegar
a facilitar que el menor desarrolle diferentes
comportamientos de riesgo en diferentes
435
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Drogodependencias
 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...
niveles y, por tanto, que practique compor-
tamientos que lo alejen de un desarrollo
competente socialmente.
Los factores de riesgo identificados en-
fatizan la condicin del gnero, es decir, ser
hombre, como un factor importante en el
desarrollo de conductas arriesgadas, lo que
est en la lnea de los resultados obtenidos
por Arellanes, Daz, Wagner, Prez (2004) en
el contexto mexicano. De igual manera, los
resultados de nuestra investigacin nos llevan
a resaltar la importancia preponderante que
asumen los antecedentes de drogas, tanto a
nivel de consumo como en la consideracin
de antecedentes en el ncleo de la familia de
origen a la hora de diferenciar los dos grupos,
lo que viene a confirmar y enfatizar aquellos
resultados de investigacin referidos a los
antecedentes en el consumo de drogas por
parte del menor (Galvn, Unikel, Rodrguez,
Ortiz y otros 2000; Mattila, Parkkari y Rim-
pel 2006; Moral, Rodrguez y Sirvent, 2005a,
2005b, 2006; Moral, Sirvent, Ovejero, Rodr-
guez, Hernndez Granda y Jimnez Viuela,
2005; Rodrguez, Moral Jimnez, Ovejero y
Sirvent, 2005).
Los factores de proteccin identificados,
por otra parte, refieren la necesidad de es-
tablecer y sostener la normatividad parental
con el menor (Borum, 2000, Fernndez Ros
y Rodrguez, 2002; Coley, Morris y Hernn-
dez, 2004; Jacobson y Crockett, 2000; Jurez,
Villatoro, Gutirrez y otros 2005; Musitu,
2002; Sipos, 2003), lo que lleva al psiclogo
jurdico a orientar la actividad de los servicios
sociales a trabajar como redes de apoyo a
familias que tengan caractersticas de adver-
sidad, tales como insuficiencia de recursos
econmicos, con el objeto de apoyar a travs
de programas, instituciones, personas y otras
fuentes de apoyo para hacer frente al crculo
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Revista Espaola
de
Drogodependencias
derivado de la situacin de deprivacin- no
hacer frente a las necesidades bsicas del
ncleo de socializacin- . El supuesto bsico
de toda intervencin es, pues, la considera-
cin del hombre como ser sociorrelacional y
responsable de su propio destino.
Se infiere que entrenando a los menores en
los procesos bsicos de ciertas destrezas cog-
nitivas (pensamiento hipottico e inferencial,
uso de evidencia lgica, deteccin de un pro-
blema y posteriormente definirlo, capacidad
para considerar dos fuentes de informacin a
la vez, proyeccin de relaciones entre objetos
y eventos, empleo de conducta comparativa
espontnea de consecuencias, utilizacin de
seales relevantes como opuestas a irrele-
vantes en la definicin de un problema,...) se
tendra que mejorar su razonamiento moral.
Conexionado con esto, los menores infracto-
res tienden a presentar tanto trastornos del
aprendizaje como niveles bajos de destrezas
de razonamiento, lo que en gran medida, y
considerando los resultados obtenidos, puede
entenderse ms como un producto que como
un antecedente que impide establecer los
correspondientes y adecuados procesos de
andamiaje para que aquello que un individuo
no sabe y/o no puede hacer slo hoy, pueda
conseguir hacerlo maana. Por ello, podemos
extraer las siguientes conclusiones:
1) Tal vez sea, ms que necesario, conve-
niente y til el distinguir dos niveles en la
teora y prctica de la competencia social: uno
a nivel individual y otro a nivel comunitario. En
cada uno de los casos existen implicaciones
distintas para la descripcin, explicacin y
potenciacin de la competencia, sea individual
o comunitaria.
2) La competencia es algo dinmico, no
solo en su gnesis, sino tambin en cmo se
conceptualiza a un sujeto competente frente
32 (3) 2007
 Elsy Claudia Chan, Francisco Javier Rodrguez y Mara de la Villa Moral
al modelo de dficit, es decir, a ser competente
se aprende, de entre otros procedimientos, a
travs de la tecnologa y la coordinacin de los
factores motivacionales, cognitivos y compor-
tamentales, que constituyen los fundamentos
de la ontognesis de la competencia (junto,
por supuesto, con factores biolgicos y los
ambientales).
No nos cabe la menor duda que la entr-
pica dinmica de la sociedad mexicana con-
tempornea no ha logrado superar an ciertas
desigualdades socioculturales, lo cual no ha
de esgrimirse como una suerte de justifica-
cin vlida para explicar el comportamiento
inadaptado e infractor de nuestros menores
a lo largo de su proceso de socializacin, en
aras de evitar incurrir en un reduccionismo
interpretativo. Cuando la situacin social de
algo es claramente insatisfactoria es necesario
hacer medidas para cambiarla. Vale la pena,
pues, intentar mejorar cualquier realidad que
no favorezca una socializacin competente, en
aras de implementar y potenciar los recursos
personales, sociales e institucionales de los que
se dispongan (Fernndez-Ros,Torres Collazo
y Bocelo, 1991; Fernndez-Ros,Torres Collazo
y Cuevas, 1995; Fernndez Ros y Rodrguez,
2002, 2007). Aunque de nuestros resultados
quiz no se pueda concluir un futuro realmente
optimista para la situacin coyuntural de los
menores infractores mexicanos, sin embargo,
tampoco podemos afirmar que los procesos
formativos y endoculturadores de los menores
en el proceso inicial de socializacin ha fracasa-
do, aunque no hayan sido tan exitosos como
cabra esperar, dada la orientacin del gasto
social que se viene promoviendo. Optimizar los
recursos personales, sociales y comunitarios es
una opcin vlida de prevencin e intervencin
psicosocial y comunitaria ante la problemtica
de los menores infractores.
32 (3) 2007
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de consumo de sustancias psicoactivas en
escolares adolescentes, en F.Faria, R. Arce y
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de las diferencias intergnero en las actitudes

439
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 La conducta delictiva del menor en el estado de Jalisco (Mxico)...

Anexo 1

440
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 N ovedades editoriales
Anlisis Econmico
Jurdico y Fiscal del
Juego
Miguel Mazn Hernndez
02/2007 - Tirant lo Blanch - Monografas
N 472
1 Edicin / 254 pgs. / Rstica / Castellano / Libro
ISBN10 8484567834; ISBN13 9788484567837
Nuestra revista se hace eco de la publi-
cacin del valenciano Miguel Mazn, a quien
invitaremos prximamente a realizar una
editorial en el siguiente nmero de la Revista
Espaola de Drogodependencias, decir que
es una obra de lectura recomendada, no slo
para jugadores, sino para toda aqulla persona
interesada en el juego que quiera conocer los
datos esenciales del mismo en Espaa desde
su perspectiva econmica, jurdica y fiscal, ya
que los espaoles nos hemos jugado, durante
el ao 2005, casi 30.000 mil millones de euros,
de los cuales 4.000 millones han ido a parar a
las arcas de las Administraciones Pblicas.
32 (3) 2007
En ella se estudia tambin, la evolucin
del juego en Espaa, desde la llegada de la
democracia; tipos de juego (casinos, bingos,
mquinas, loteras, cupn...); recaudacin;
administraciones responsables; as como su
problemtica y tendencias de futuro como
la llegada de nuevos juegos sobre Internet,
que viene a cubrir un vaco existente en este
sector en el que directa o indirectamente
participamos todos.
Pocas son las obras que aportan tantos
datos y sobre todo referentes a la ludopata
o juego patolgico, olvidado por la poltica
sanitaria, pues son enfermos no considerados
en el sistema como tales a pesar de su descrip-
cin como pacientes con trastorno del control
de los impulsos en el Manual de diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Cada
vez son ms los casos diagnosticados por
los profesionales de la red sanitaria, pues se
presentan con signos claros de bajo control
de los impulsos e incluso son diagnosticados
como personas con problemas adictivos.
Hallaran los profesionales de la red socio-
sanitaria muchas de las respuestas que les son
difciles hallar en los casos clnicos que atien-
den, por su perspectiva global y sociolgica
del problema.
Francisco Verd
441
Revista Espaola
de
Drogodependencias
 A genda
OCTUBRE-2007
Fecha: Del 08 de Octubre de 2007 al 29 de Octubre
de 2007
Cocana y craving: La Prevencin, su
Diagnstico y el Tratamiento
Tipo de evento: Taller
Entidad organizadora: Plan Nacional sobre
Drogas
Lugar: On-line Pas: Espaa
Ms informacin en: http://www.adeit.
uv.es/tallercocaina/
Fecha: Del 08 de Octubre de 2007 al 29 de Octubre
de 2007
La intervencin educativa con
consumidores de drogas en recursos de
reduccin de daos. Las narcosalas y el
teatro
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Colegio de Educa-
doras y Educadores Sociales de Catalua
Lugar: Barcelona. Pas: Espaa
Ms informacin en: http://www.ceesc.es/
Fecha: Del 11 de Octubre de 2007 al 13 de Octubre
de 2007
IV European Conference on Tabacco or
Health
Tipo de evento: Conferencia - Jornadas
Entidad organizadora: European College of
Neuropsychopharmacology
Lugar: Basilea Pas: Suiza
E-mail: registration@ectoh07.org
Ms informacin en: http://www.ectoh07.org
Fecha: Del 13 de Octubre de 2007 al 17 de Octubre
de 2007
Congress of the European College of
Neuropsychopharmacology
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
442
Revista Espaola
de
Drogodependencias
cientfico
Entidad organizadora: European College
of Neuropsychopharmacology
Lugar: Viena Pas: Austria
Ms informacin en: http://www.ecnp.nl/
Fecha: Del 15 de Octubre de 2007 al 22 de Octubre
de 2007
Claves para la educacin familiar hoy. Las
actitudes, las normas y los lmites en el desarrollo
de padres/madres e hijos/as (16 horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto
de Drogodependencias. (Universidad de
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 944 13 90 83
Fax: 944 13 90 83
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/
Fecha: Del 17 de Octubre de 2007 al 18 de Octubre
de 2007
IV Seminario de formacin sobre el
Cannabis
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
cientfico
Entidad organizadora: Asociacin de
Tcnicos para el Desarrollo de Programas
Sociales (ADES)
Lugar: Madrid Pas: Espaa
Telfono: 91 725 50 22
E-mail: asociacionades@terra.es
Fecha: Del 22 de Octubre de 2007 al 25 de Octubre
de 2007
International Society of Addiction Medicine
Annual Meeting
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
cientfico
32 (3) 442-445.
32 (3) 2007
 AGENDA

Entidad organizadora: International Socie- Fax: 944 13 90 83

ty of Addiction Medicine
Lugar: El Cairo Pas: Egipto
Ms informacin en: http://www.isamweb.
com/pages/annualmeetingspresent.html
Fecha: Del 23 de Octubre de 2007 al 26 de Octubre
de 2007
Educacin para la salud para proyectos
multidisciplinares en instituciones
penitenciarias
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Escuela Nacional de
Sanidad
Lugar: Madrid Pas: Espaa Lugar: Castelln (Auditori i Palau de
E-mail: secretaria.cursos@isciii.es
Ms informacin en: http://sigade3.isciii.es/
Fecha: Del 23 de Octubre de 2007 al 26 de Octubre
de 2007
VIII Congress of Drug Addiction, Hepatitis
& AIDS
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
cientfico
Entidad organizadora: Asociacin BIZIA
en colaboracin con la SETHS
Lugar: Biarritz Pas: Francia
Direccin: Centro de Congresos Belle-
vue
Ms informacin en: http://www.ths-bia-
rritz.com/espagnol/
Fecha: Del 25 de Octubre de 2007 al 26 de Octubre
de 2007
La entrevista motivacional (8 horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto
de Drogodependencias. (Universidad de
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao Pas: Espaa bre de 2007
Telfono: 944 13 90 83
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/
Fecha: Del 25 de Octubre de 2007 al 27 de Octubre
de 2007
VII Congreso Nacional de Prevencin y
Tratamiento del Tabaquismo: Ciencia, tica
y reconciliacin
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
cientfico
Entidad organizadora: Comit Nacio-
nal para la Prevencin del Tabaquismo
(CNPT)
Congressos) Pas: Espaa
Telfono: 915 229 975
Fax: 915 229 979
E-mail: cnpt@cnpt.es
Ms informacin en: http://www.
cnpt2007.org/
Reencuentro En Clave Joven
Fecha: Del 26 de Octubre de 2007 al 27 de Octubre
de 2007
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
cientfico
Entidad organizadora: Ayuntamiento de
Portugalete
Lugar: Portugalete - Bizkaia
Pas: Espaa
Telfono: 944729200
E-mail: prevencion@portugalete.org
Ms informacin en: http://www.portuga-
lete.org/
Curso de mediadoras-es sociales para la
prevencin de las drogodependencias
Fecha: Del 27 de Octubre de 2007 al 15 de Diciem-
Tipo de evento: Curso

443
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
 AGENDA
Entidad organizadora: Askagintza
Lugar: Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 94 416 69 92
E-mail: bizkaia@askagintza.euskalnet.net
Ms informacin en: http://www.askagint-
za.com/
Fecha: Del 29 de Octubre de 2007 al 30 de Octubre
de 2007
II Jornadas Estatales de Centros de
Encuentro y Acogida
Tipo de evento: Conferencia - Jornadas
Entidad organizadora: Centro Calor y
Caf Valencia
Lugar: Valencia Pas: Espaa
Telfono: 660 479 148 / 96-3920592
E-mail: calorycafevalencia@yahoo.es
Fecha: Del 31 de Octubre de 2007 al 04 de No-
viembre de 2007
XXXVI Congreso Nacional de Alcohlicos
Rehabilitados de Espaa
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
Cientfico
Entidad organizadora: Federacin de Alco-
hlicos Rehabilitados de Espaa (FARE)
Lugar: Islantilla (Huelva) Pas: Espaa de intervencin en toxicomanas:
Telfono: 91 5401129
Ms informacin en: http://www.fare.es/
NOVIEMBRE-2007
Fecha: 08 de Noviembre de 2007
XV Symposium sobre Avances en
drogodependencias
Tipo de evento: Congreso - Encuentro
cientfico
Entidad organizadora: Instituto Deusto de
Drogodependencias. (Universidad de E-mail: drogodependencias@deusto.es
Deusto)
Lugar: Auditorio de la Universidad de
444
Revista Espaola
de
Drogodependencias
Deusto, Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 944 139 083
Fax: 944 139 083
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/.../UniversidadDeusto/Page/Pagi-
naCollTemplate
Fecha: Del 08 de Noviembre de 2007 al 10 de
Noviembre de 2007
X Jornadas de APRODA. Foro de
Profesionales en Adicciones. La
Transversalidad en las Adicciones
Tipo de evento: Conferencia - Jornadas
Entidad organizadora: Asociacin de
Profesionales en Drogodependencias y
Adicciones (APRODA)
Lugar: Sotogrande San Roque.
Cdiz Pas: Espaa
Telfono: 954536393
Fax: 954530671
E-mail: info@aproda.org
Ms informacin en: http://www.aproda.
org/
Fecha: Del 22 de Noviembre de 2007 al 23 de
Noviembre de 2007
La calidad aplicada a programas diferentes
Las comunidades teraputicas y el
mantenimiento con metadona (8 horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto
de Drogodependencias. (Universidad de
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 944 13 90 83
Fax: 944 13 90 83
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/
32 (3) 2007
 AGENDA

Fecha: Del 29 de Noviembre de 2007 al 30 de de Drogodependencias. (Universidad de

Noviembre de 2007
Deteccin precoz y manejo de la
hiperactividad, depresin y trastornos
de conducta en la adolescencia, alguna
relacin con las drogodependencias? (8
horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto
de Drogodependencias. (Universidad de
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao
Pas: Espaa
Telfono: 944 13 90 83
Fax: 944 13 90 83
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/
Fecha: Del29 denoviembreal1 dediciembre de
2007
Cuarta Conferencia Latina de reduccin
deriesgos ligados al consumo de drogas
(CLAT4)
Tipo de evento: Conferencia
Entidad organizadora: Grup Igia
Lugar:Centro de los Congresos Provincia
de Miln, Via Corridoni, Miln
Pas: Italia
E-mail: info@grupigia.com
Ms informacin: http:// www.grupigia.
com/ y en http:// www.clat4.org
DICIEMBRE-2007
Fecha: Del 13 de Diciembre de 2007 al 14 de Di-
ciembre de 2007
Intervencin con la madre de la persona
con problemas de drogadiccin (8 horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 944 13 90 83
Fax: 944 13 90 83
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.deusto.es/
ENERO-2008
Fecha: Del 17 de Enero de 2008 al 18 de Enero
de 2008
Trabajar en grupo con pacientes
alcohlicos (8 horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto de
Drogodependencias. (Universidad de
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 944 13 90 83
Fax: 944 13 90 83
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/
Fecha: Del 22 de Enero de 2008 al 05 de Febrero
de 2008
Trabajar eficazmente con grupos y equipos:
comunicar, liderar y motivar, tomar
decisiones, y resolver conflictos (24 horas)
Tipo de evento: Curso
Entidad organizadora: Instituto Deusto de
Drogodependencias. (Universidad de
Deusto)
Lugar: Aulas de la Universidad de Deusto,
Bilbao Pas: Espaa
Telfono: 944 13 90 83
Fax: 944 13 90 83
E-mail: drogodependencias@deusto.es
Ms informacin en: http://www.idd.
deusto.es/

445
Revista Espaola
de
32 (3) 2007 Drogodependencias
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
CUOTA SOCIO: (Espaa); 6000 ; 89 ao (extranjero).
Si no desea hacerse miembro de AESED, pero quiere recibir la Revista Espaola
de Drogodependencias deber dirigirse igualmente a la misma direccin anterior,
indicndolo en la SOLICITUD DE INSCRIPCIN.

SUSCRIPCIN: (Espaa); 4800 ; 63 ao (extranjero)

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
A.E.S.E.D.
RECONOCIDA POR LA GENERALITAT VALENCIANA EN MARZO DE 1987
DECLARADA DE UTILIDAD PBLICA: ORDEN INT./ 751 / 2004 DE FEBRERO
SOLICITUD:
Ser socio de A.E.S.E.D.: Espaa: 60,00 /ao - Resto: 89
Suscripcin a Revista Espaola de Drogodependencias (4 nmeros/ao)
Espaa: 48,00 /ao - Resto: 63
DATOS PERSONALES:
Apellidos y nombre
Direccin
Cdigo Postal Poblacin
Provincia Pas
Telfono Fax E-Mail NIF/CIF

FORMA DE PAGO:
Domiciliacin bancaria. Muy Sr. mo: Le ruego sirva cargar en mi c/c. y hasta
nuevo aviso, los recibos que le sean presentados por AESED en concepto de
inscripcin anual, a mi nombre.

Entidad bancaria:
C/Pza.: Poblacin:
c/c/c. n
Titular: Fecha:
Firma:

446
Revista Espaola
de
Drogodependencias 32 (3) 2007
 N ormas de Publicacin
REVISTA ESPAOLA DE DROGODEPENDENCIAS
Tiene como objeto la difusin cientfica de trabajos de investigacin relacionados con el alcoholismo y dems toxicomanas, incluyendo las adicciones no txicas.
Cada trabajo debe identificarse con alguno de los siguientes artculos cientficos:
Revisin. Trabajo escrito para revisar varios artculos primarios ya publicados anteriormente. Estas revisiones pueden ser simplemente bibliogrficas
anotadas en el campo de las drogodependencias, o estudios crticos e interpretativos de las obras publicadas en ese campo. Su extensin comprender entre
10 y 30 pginas.
Original.Trabajo cientfico que describe resultados originales de investigacin en el campo de las drogodependencias, de modo que su informacin permita
a otros colegas evaluar las observaciones, repetir los experimentos y evaluar si los datos justifican las conclusiones del autor. Se exige lgica, claridad y precisin
en su exposicin. La extensin mxima recomendable debe ser de 20 paginas y contener los siguientes apartados: 1. Introduccin; 2. Materiales y Mtodo; 3.
Resultados; 4. Discusin; y 5. Referencias.
Comunicacin breve.Trabajo escrito de forma breve con resultados definitivos o preliminares sobre trabajos de investigacin sobre drogodependencias,
no da detalles sobre los experimentos o lo hace de forma muy resumida y las citas bibliogrficas se reducen al mnimo. La extensin mxima ser de 6 pginas,
10 citas bibliogrficas y hasta 3 ilustraciones.
Carta al director. Comentario o crtica relacionada con los artculos aparecidos recientemente en la revista. Acoge tambin experiencias de inters en
drogodependencias, exposiciones clnicas muy breves, hiptesis, metodologa, novedades teraputicas, etc. No es necesario resumen ni palabras clave. Su extensin
mxima ser de 2 hojas, una tabla o grfica y hasta 5 citas bibliogrficas.

PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS

Salvo excepcin expresa de la redaccin, los trabajos nunca debern superar las 30 paginas de texto tamao DIN-A4, mecanografiado a doble espacio
por una sola cara, con mrgenes a ambos lados y entre 30 y 35 lneas por pgina. Se otorgar prioridad de publicacin a aquellos trabajos que sean inditos y
no hayan estado sometidos a examen por otro medio grfico, debiendo su autor indicar dicha condicin en el envo.
Cada tabla, grfico o fotografa deber presentarse en hoja aparte, en tinta negra, numerado correlativamente, realizado con nitidez y claridad, indicando su
situacin en el texto. Las dimensiones mximas sern de 9 x 12 cm. para las fotografas, y de 13 x 19 cm. para el resto de las ilustraciones.
Cada trabajo deber acompaarse de un original en papel as como de su copia en soporte informtico. El texto se procesar bajo PC en formato RTF,
Word Perfect, Microsoft Word o Write de Windows
La primera pgina debe comprender el ttulo del trabajo, tanto en espaol como en ingls, nombre de los autores, centro donde se ha realizado el trabajo
y la direccin completa del autor o autores (telfono, fax, correo electrnico y centro de trabajo).
La segunda hoja llevar el resumen del trabajo en espaol e ingls, de extensin entre las 100 y 250 palabras. Debe comprenderse sin necesidad de leer el trabajo
completo e ir acompaado de 3 a 6 palabras clave para ndices, tambin en los dos idiomas citados. En la tercera hoja comenzar el texto del articulo.
Las referencias se harn siguiendo el sistema de nombre y ao (sistema de Harvard). En el texto, figurarn autor y ao de publicacin (en el caso de
tres o ms autores cabe citar el primer autor seguido de et al. pero en la bibliografa al final deben incluirse los nombres de todos ellos). Al final del artculo
se presentarn las citas en orden alfabtico siguiendo estrictamente las siguientes normas: a) Para libros: autor(es), ao de publicacin entre parntesis, titulo
completo de la obra en cursiva, ciudad de publicacin y editorial. Ejemplo: Bogani, E. (1975). El alcoholismo, enfermedad social. Barcelona. Plaza & Janes. (b) Para
artculos de revista: autor(es), ao de publicacin, ttulo del artculo, ttulo completo de la revista en cursiva, volumen en cursiva y pgina inicial y final. Ejemplo
Fouquet, P (1967). Eloge de lalcoolisme et naissance de lAlcoologie. Alcool ou Sant, 82: 3-11.
Los trabajos se enviarn a Revista Espaola de Drogodependencias. Apartado 477. 46080 Valencia (Espaa) o preferentemente por e-mail:
director.red@aesed.com

PROCESO DE ARBITRAJE
La Redaccin acusar recibo de los trabajos enviados e informar al autor responsable acerca de su aceptacin en el plazo mximo de tres meses desde la
fecha de recepcin, reservndose el derecho a rechazar los originales que no juzgue apropiados y de proponer modificaciones de estos cuando lo considere
necesario. La Redaccin no se hace responsable del material rechazado, una vez comunicada su decisin a los autores.
Las ideas y opiniones expresadas en los trabajos publicados son de responsabilidad exclusiva de los autores y no comprometen las ideas, opiniones y
poltica de la direccin de la revista. Por lo dems, se seguirn las normas jurdicas vigentes por lo que se refiere a los derechos de propiedad intelectual y
reproduccin de los artculos.

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