Sunteți pe pagina 1din 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN DAERAH


UPTD PUSKESMAS JAJAG
Jalan PB.Sudirman No.124 Telp.(0333) 396091, 68486
email : puskesmasjajag@yahoo.com

DAFTAR TILIK PENGUKURAN BERAT BADAN

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No. Kegiatan Ya Tidak Keterangan


1. Apakah petugas menjelaskan prosedur kepada klien?
2. Apakah petugas mengatur timbangan agar seimbang?
3. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk membuka
alas kaki?
4. Apakah petugas melihat skala timbangan dengan tepat?
5. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan di dalam rekam
medis?

Compliance Rate (CR) : %

Jajag, 2017

Pelaksana / Auditor

(..)

S-ar putea să vă placă și