Directiva N 003-2017-EF/63.

01
Directiva para la ejecucin de inversiones pblicas en el marco del Sistema Nacional de Programacin Multianual y Gestin de Inversiones
Formato N 04
REGISTRO DE CIERRE
DE INVERSIN
(La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada - D.S. N 027-2017-EF y sus modificatorias)

A. Datos Generales de la Inversin

CDIGO DE LA INVERSIN (Asignado por el Aplicativo Informtico).

NOMBRE DE LA INVERSIN

FECHA DE VIABILIDAD/APROBACION
MONTO DE INVERSIN VIABLE/APROBADO
MONTO DE INVERSIN EJECUTADO
PLAZO DE EJECUCIN PREVISTO EN LA VIABILIDAD/APROBACION

MODALIDAD DE EJECUCIN DE LA INVERSIN

Administracin Directa
Administracin Indirecta
Obras por Impuesto
Ncleo Ejecutor
Asociacin Pblico Privada

INDICAR SI LA EJECUCIN FSICA HA SIDO CULMINADA O SUSPENDIDA

CULMINADA

SUSPENDIDA Pase directamente a seccin C

B. SI LA INVERSIN HA SIDO CULMINADA

1. PERIODO DE EJECUCIN DE LA INVERSION CULMINADA

HITO FECHA
Inicio de exp. tcnico o ducumentos equivalentes
Culminacin de exp. tcnico o ducumentos equivalentes
Aprobacin del exp. tcnico o documentos equivalentes
Inicio de ejecucin fsica de la Inversin
Trmino de ejecucin fsica de la Inversin
Trmino de ejecucin fnanciera de la Inversin

2. METAS FSICAS Y FINANCIERAS DE LA INVERSIN CONCLUIDA

2.1 Datos del Proyecto de Inversin Culminado

CONCEPCIN TCNICA Y DIMENSIONAMIENTO DEL PI VIABLE (segn resolucin o documento similar que aprueba su
Segn proyecto culminado
liquidacin fsica y financiera)

Unidad de Produccin 1/ Tamao

Documento de
Costos de Inversin
Descripcin del Producto Acciones Tipo de tem UEI aprobacin de
(soles)
liquidaciones
Unidad de medida META Unidad de medida META

Accin 1.1
Accin 1.2
Producto 1: Accin 1.3
Accin 1
Accin 1.n
Accin 2.1
Producto Accin 2.2
Accin 2.n

Costos de Operacin y Mantenimiento

Fecha prevista de inicio de operaciones: (mes / ao):

Horizonte de funcionamiento (aos)

PERIODO
COSTOS (Soles)
AO 20.. AO 20.. AO 20.. AO 20.. AO 20.. AO n
Operacin
Sin Proyecto
Mantenimiento
Operacin
Con Proyecto
Mantenimiento

2.2 Datos de las Inversiones OARR Culminadas

Costo de inversin Programacin de la ejecucin de las inversiones

Naturaleza de inversin modificado Fecha de Fecha de entrega del
Modalidad de ejecucin Fecha de inicio
Tipo de tem (a precios de trmino activo al responsable de UEI
vigente vigente
mercado) vigente su O & M
S/
3. DATOS DE SOSTENIBILIDAD DE LAS INVERSIONES

INFORMACIN DATO
Entidad encargada de la operacin y mantenimiento
Fuentes de financiamiento para la operacin y mantenimiento
Fecha de transferencia (*):
Documentos de Transferencia (*):
(*) En los casos que la UEI no sea responsable de la operacin y mantenimiento se deber indicar la fecha de transferencia a la entidad encargada de la operacin y
mantenimiento, as como los documentos que sustenten dicha transferencia.

Describir los arreglos institucionales llevados a cabo para asegurar la operacin y mantenimiento de la inversin

C. SI LA INVERSIN TIENE EJECUCIN FSICA SUSPENDIDA

1. FECHA DE SUSPENSIN

HITO FECHA
Inicio de exp. tcnico o ducumentos equivalentes

Culminacin de exp. tcnico o ducumentos equivalentes

Aprobacin del exp. tcnico o documentos equivalentes

Inicio de ejecucin fsica de la Inversin

Fecha de suspensin de la ejecucin fsica de la Inversin

2. DESCRIBIR LOS MOTIVOS DE SUSPENSIN DE LA EJECUCIN FSICA DE LA INVERSION

3. DESCRIBIR LAS ACCIONES DE LA UEI POSTERIORES A LA SUSPENSIN EN RELACIN A LA INVERSION

D. INFORMACIN DE LA UEI

INFORMACIN (**) DATO

Nombre de la UEI:

Responsable de la UEI:

Firma y sello del responsable de la UEI:

Responsable de la elaboracin del Formato:

Telfono/Fax:

Correo electrnico:

Fecha de Registro de Formato de Cierre:

(**) Debe considerarse si ms de una Entidad estuviera a cargo de la ejecucin de una inversin, que la informacin necesaria para el inventario debe ser proporcionada por quien
tenga a su cargo la ejecucin del componente Infraestructura. Asimismo, si ms de una Entidad estuviera a cargo de la ejecucin del componente Infraestructura, cada Unidad
Ejecutora de Inversin informa especificando el componente que le corresponde.