Transmission Line

COLE NATIONALE VTRINAIRE DALFORT
Anne 2012
MTHODES DE PRISE EN CHARGE DES

DYSTOCIES BOVINES EN LEVAGE
ALLAITANT ET MIXTE ALLAITANT/LAITIER
EN FRANCE
THSE
Pour le
DOCTORAT VTRINAIRE
Prsente et soutenue publiquement devant

LA FACULT DE MDECINE DE CRTEIL
le
par
Julien VILLEVAL
N le 25 mai 1985 Corbeil-Essonnes (Essonne)
JURY
Prsident : Pr.
Professeur la Facult de Mdecine de CRTEIL
Membres
Directeur : Dominique REMY
Matre de confrences lENVA
Assesseur : Loc DESQUILBET
Matre de confrences lENVA
REMERCIEMENTS
Au Professeur de la facult de Mdecine de Crteil,

Qui nous a fait lhonneur daccepter la prsidence de notre jury de thse.
Hommage respectueux.
Monsieur Dominique REMY,

Matre de Confrences lcole Nationale Vtrinaire dAlfort,
Qui ma fait lhonneur de diriger ce travail avec de la disponibilit et de la patience, aux
moments passs discuter du mtier de vtrinaire rural et de dystocies.
Quil trouve, ici, lexpression de ma reconnaissance pour son investissement et de mon
profond respect.
Monsieur Loc DESQUILBET,

Matre de Confrences lcole Nationale Vtrinaire dAlfort,
Qui ma fait le plaisir daccepter le poste dassesseur, de mavoir aid et support surtout en
statistiques et en pidmiologie.
Sincres remerciements.
mes parents,
De mavoir toujours soutenu et accompagn dans mes choix et davoir toujours su me
conseiller avec beaucoup de discernement.
mes grands-parents, mon frre, mes tantes et oncles, mon parrain, mes
cousines et cousins, mon filleul, mes familles dadoption,
Beaucoup trop dire pour le rsumer ici.
mes amis,
Pour ce quils sont et pour le bonheur quils mapportent.
tous mes camarades de promotion, mes Poulots,

De mavoir fait passer cinq annes exceptionnelles.
mon groupe de clinique et au trio magique (nest-ce pas Thomas et Vincent !!!),
Qui nous a quand mme bien fait rire ces annes de clinique.
mes amis du grisby,

Aux soires passes ensemble et bien sur au reste
Aux trois mots dordre du mtier de vtrinaire,

Humilit, Patience et Persvrance , qui je lespre restera ma devise pendant toute ma
carrire.
tous ceux qui mont appris quelque chose ou transmis leur savoir,
Quils soient enseignants, professeurs, leveurs, tudiants ou autres.
Aux vtrinaires ayant rpondu mon questionnaire,

Sans vous cette thse naurait pas t possible.
Aux vtrinaires et leur conjoint(e), Stphane, Guy, Philippe et Philippe, Frdric,

Krystell, Jean-Michel, Florent, Jacky, Ronan, Philippe, Benot, Anne, Hubert, Julien, Laetitia,
Jean-Baptiste, Jean-Franois, Pascal, Benjamin, Damien et Sophie,
De mavoir accueilli en stage et de mavoir donner cet amour de la bovine.
Alfort,
Merveilleuse cole.
Aux Alforiens et Alforiennes.

TABLE DES MATIRES
TABLE DES ILLUSTRATIONS ........................................................................................................................... 9
INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 13
PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE : LES DYSTOCIES DORIGINE MATERNELLE ET FTALE DANS

LESPCE BOVINE ............................................................................................................................................ 15
I Description dun vlage eutocique .............................................................................................................. 17

A Prparation au vlage ................................................................................................... 17
B Trois phases au vlage .................................................................................................. 18
1 Contraction utrine et dilatation du col .................................................................... 18
2 Expulsion du ftus ................................................................................................... 18
3 Dlivrance ................................................................................................................ 19
C Prsentation et position du ftus ................................................................................. 19
1 Dfinitions et diagnostics de prsentation, position et posture ................................ 19
i Prsentation .................................................................................................................. 19
ii Position ......................................................................................................................... 20
iii Posture .......................................................................................................................... 22
2 Prsentation eutocique antrieure ............................................................................. 22
3 Prsentation eutocique postrieure ........................................................................... 22
II Gnralits sur les dystocies .......................................................................................................................... 23

A Dfinition ..................................................................................................................... 23
B Causes des dystocies .................................................................................................... 23
C Facteurs de risques ....................................................................................................... 25
D Frquence des dystocies ............................................................................................... 26
E Consquences et cot des dystocies ............................................................................. 26
F Prvention des dystocies .............................................................................................. 27
III Dystocie dorigine maternelle ...................................................................................................................... 28

A Constriction de la filire pelvienne .............................................................................. 28
1 Mauvaise conformation pelvienne ........................................................................... 28
2 Insuffisance de dilatation ......................................................................................... 28
i Anomalie cervicale ....................................................................................................... 28
a Dilatation incomplte du col de lutrus ...................................................................... 28
b Col double .................................................................................................................... 29
ii Anomalies vaginale et vulvaire .................................................................................... 29
a Cystocle vaginal ......................................................................................................... 29
b Persistance de lhymen ................................................................................................. 29
c Dilatation incomplte de la partie postrieure du vagin et de la vulve ....................... 29
d Noplasmes................................................................................................................... 30
iii Anomalies de topographie de lutrus .......................................................................... 30
a Torsion utrine ............................................................................................................. 30
b Dplacement de lutrus gravide ...................................................................... 32
B Forces dexpulsion insuffisantes = dystocie dynamique .............................................. 33
1 Inertie utrine primaire ............................................................................................. 33
2 Inertie utrine secondaire ......................................................................................... 34
1
IV Dystocie dorigine ftale ............................................................................................................................. 35
A Dystocies dues un surdimensionnement .................................................................... 35
1 Disproportion fto-pelvienne .................................................................................. 35
i Dfinition ..................................................................................................................... 35
ii Mthode dvaluation ................................................................................................... 35
iii Frquence ..................................................................................................................... 38
iv Causes........................................................................................................................... 38
2 Gestation gmellaire ................................................................................................. 39
i Dfinition ..................................................................................................................... 39
ii Prsentation .................................................................................................................. 39
iii Diagnostic..................................................................................................................... 39
iv Traitement .................................................................................................................... 40
3 Monstruosits ........................................................................................................... 40
i tymologie ................................................................................................................... 40
ii Dfinition actuelle ........................................................................................................ 40
iii Frquence des malformations....................................................................................... 40
iv Origines des malformations ......................................................................................... 41
v Classification ................................................................................................................ 41
4 Emphysme ftal ..................................................................................................... 47
5 Hydropisie des enveloppes ftales .......................................................................... 48
B Dystocies dues des anomalies de prsentation et de position du ftus ..................... 49
1 Dystocie en prsentation antrieure ......................................................................... 49
i Malposition................................................................................................................... 49
b Position dorso-pubienne .............................................................................................. 50
ii Vice de posture de la tte ............................................................................................. 51
a Veau encapuchonn ................................................................................................ 51
b Dviation latrale de la tte ......................................................................................... 52
iii Vice de posture des membres antrieurs ...................................................................... 53
a Flexion complte du membre (flexion de lpaule) ...................................................... 53
iv Vice de posture des membres postrieurs .................................................................... 55
a Engagement des postrieurs sous le veau .................................................................... 55
2 Dystocies en prsentation postrieure ...................................................................... 56
i Malposition................................................................................................................... 56
a Positions lombo-ilo-sacres D ou G........................................................................... 56
b Position lombo-pubienne ou lombo-suscotylodiene.................................................... 57
ii Prsentation des jarrets ................................................................................................. 58
iii Prsentation des ischions = veau en sige .................................................................... 59
3 Dystocie en prsentation transversale ...................................................................... 61
i Prsentation dorso-lombaire ......................................................................................... 61
a Horizontale ................................................................................................................... 61
b Verticale ....................................................................................................................... 62
ii Prsentation sterno-abdominale ................................................................................... 62
a Horizontale ................................................................................................................... 62
b Verticale ....................................................................................................................... 63
2
V Modalits de lextraction force .................................................................................................................... 65
A Impratifs avant la dcision de technique obsttricale ................................................. 65
1 Relev de la vache .................................................................................................... 65
2 Exploration vaginale ................................................................................................ 65
i Diagnostic de certaines anomalies : ............................................................................. 65
ii Vrification de lintgrit du vagin et du col : ............................................................. 65
iii Diagnostic de la prsentation du veau : ........................................................................ 65
iv Vrification de la viabilit du veau : ............................................................................ 65
B lments permettant la prise en charge de dcision dextraction force ..................... 66
1 Critres objectifs de la dcision obsttricale ............................................................ 66
i En prsentation antrieure ............................................................................................ 66
ii En prsentation postrieure .......................................................................................... 67
iii Gestation gmellaire ..................................................................................................... 67
iv Torsion utrine (post-cervicale) ................................................................................... 67
2 Critres subjectifs de la dcision obsttricale........................................................... 67
C Technique de lextraction force .................................................................................. 68
1 En prsentation antrieure ........................................................................................ 68
i Couchage de la vache ................................................................................................... 68
ii pisiotomie si ncessaire ............................................................................................. 68
iii Traction laide de la vleuse ...................................................................................... 68
2 En prsentation postrieure ...................................................................................... 69
D Complications, accidents pour la mre et le ftus ....................................................... 69
1 tiologie ................................................................................................................... 69
2 Complications, accidents pour la mre..................................................................... 69
i Contusions, plaies contuses .......................................................................................... 69
ii Dchirures vulvo prinales ......................................................................................... 69
iii Dchirures du vagin, du col et de lutrus .................................................................... 69
iv Contusions de lentre du bassin .................................................................................. 70
v Paraplgie post-partum ................................................................................................. 70
3 Complications, accidents pour le ftus .................................................................... 70
i Mort du ftus ............................................................................................................... 70
ii Fractures ....................................................................................................................... 70
4 Cas particulier du veau incarcr en prsentation antrieure ................................... 71
i Une urgence obsttricale ? ........................................................................................... 71
ii Accrochement au niveau des hanches .......................................................................... 71
iii Accrochement des grassets........................................................................................... 72
iv Consquences pour la vache ........................................................................................ 73
VI Modalits de la csarienne ........................................................................................................................... 74

A Indications opratoires ................................................................................................. 74
1 Indications absolues ................................................................................................. 74
i Non dilatation du col de lutrus : ................................................................................ 74
ii Torsion utrine : ........................................................................................................... 74
iii dme important de la vulve et du vagin : .................................................................. 74
iv Paraplgie ante partum : ............................................................................................... 74
v Atrsie vaginale grave .................................................................................................. 75
vi Dformations graves du bassin .................................................................................... 75
vii Prolapsus irrductible de la vessie ............................................................................... 75
viii Hydropisie des enveloppes ftales .............................................................................. 75
2 Indications relatives .................................................................................................. 75
3
B Technique de la csarienne........................................................................................... 76
1 Voies dabord ........................................................................................................... 76
i Csarienne gauche ou droite ? ................................................................................ 76
ii Voie sous lombaire ....................................................................................................... 76
iii Voie basse lors de csarienne couche ......................................................................... 77
a La voie latrale basse ou voie moyenne ....................................................................... 77
b La voie basse latro-ventrale ....................................................................................... 77
c La voie basse ventrale paramdiane ............................................................................ 78
d La voie basse mdiane .................................................................................................. 78
2 Prparation de la vache et de loprateur ................................................................. 78
i Loprateur ................................................................................................................... 78
ii La vache ....................................................................................................................... 78
a Contention .................................................................................................................... 78
b Anesthsie ..................................................................................................................... 79
c Prparation et asepsie du site ...................................................................................... 79
d Tocolyse ........................................................................................................................ 80
3 Techniques opratoires ............................................................................................. 81
i Voie sous lombaire ....................................................................................................... 81
a Premier temps : lincision ............................................................................................ 81
b Deuxime temps facultatif : Extriorisation de lutrus .............................................. 82
c Troisime temps : Incision de lutrus ......................................................................... 83
d Quatrime temps : Sutures ........................................................................................... 84
ii Voie paramdiane ......................................................................................................... 86
4 Soins post-opratoires .............................................................................................. 87
C Complications............................................................................................................... 88
1 Complications court terme .................................................................................... 88
i Incision du rumen ......................................................................................................... 88
ii Incision dune anse intestinale ..................................................................................... 88
iii Extriorisation du rumen .............................................................................................. 88
iv Extriorisation de la masse intestinale ......................................................................... 88
v Impossibilit de rcliner le grand omentum ................................................................. 89
vi Mtorisation ................................................................................................................ 89
vii coulement des eaux ftales dans labdomen ............................................................. 89
viii Dchirure irrgulire de lutrus Hmorragies utrines ............................................ 89
ix Hmorragie conscutive une dchirure du grand omentum ...................................... 90
x Chute de lanimal debout ............................................................................................. 90
2 Complications moyen terme .................................................................................. 90
i Le choc opratoire ........................................................................................................ 90
ii Hmorragie intra utrine post opratoire ..................................................................... 90
iii Arrt du transit intestinal .............................................................................................. 90
iv Emphysme pritonal ................................................................................................. 91
v Non dlivrance ............................................................................................................. 91
vi Mtrite puerprale aigu ............................................................................................... 91
vii Pritonite aigu ............................................................................................................. 91
viii dme et suppuration cutans ..................................................................................... 91
ix ventration ................................................................................................................... 91
3 Complications long terme : la strilit................................................................... 92
4
VII Modalits de lembryotomie ....................................................................................................................... 94
A Indications, contre-indications et principes de bases de lembryotomie ...................... 94
1
Indications ................................................................................................................ 94
2
Contre indications .................................................................................................... 94
3
Principes de bases ..................................................................................................... 95
B Technique de lembryotomie ....................................................................................... 95
1 Matriel .................................................................................................................... 95
i Passe-lacs ..................................................................................................................... 95
ii Crochets ........................................................................................................................ 95
iii Embryotomes scie-fil................................................................................................. 96
iv Embryotomes cbles souples ..................................................................................... 96
2 Mthodes dembryotomie ........................................................................................ 97
i Embryotomies sous-cutanes ....................................................................................... 98
ii Embryotomies transcutanes ........................................................................................ 98
a Embryotomie totale en prsentation antrieure ........................................................... 98
b Embryotomie totale en prsentation postrieure ....................................................... 102
c Les embryotomies partielles ....................................................................................... 105
C Vrifications post embryotomie ................................................................................. 106
CONCLUSION DE LA PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE .................................................................................. 107
PARTIE PERSONNELLE : DESCRIPTIF DES MTHODES DE PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES

BOVINES EN LEVAGE ALLAITANT ET MIXTE ALLAITANT/LAITIER EN FRANCE ........................ 109
I Introduction................................................................................................................................................... 111
II Matriel et mthode ..................................................................................................................................... 112

A Choix de lchantillon : choix des vtrinaires .......................................................... 112
B Prsentation du questionnaire..................................................................................... 112
1 Ralisation .............................................................................................................. 112
2 Points abords ........................................................................................................ 112
i Premire page : explications ladresse des vtrinaires interrogs ......................... 112
ii Informations gnrales ............................................................................................... 113
iii Modalits des diffrentes techniques obsttricales .................................................... 113
a Concernant lextraction force ....................................................................... 113
b Concernant la csarienne ................................................................................ 113
c Concernant lembryotomie ............................................................................. 113
iv Comportement face une dystocie ftale ................................................................. 113
v Commentaires............................................................................................................. 113
C Mise en ligne .............................................................................................................. 113
1 Diffusion du questionnaire auprs des vtrinaires ................................................ 114
i Liste de diffusion via les S.N.G.T.V. ......................................................................... 114
ii Liste de diffusion via Vetonet .................................................................................... 115
iii Liste de diffusion via Veto Focus .............................................................................. 116
iv Liste de diffusion via La semaine vtrinaire ...................................................... 116
D Mthode danalyses .................................................................................................... 117
1 Recueil des donnes ............................................................................................... 117
2 Mise en forme des rsultats .................................................................................... 118
i Tableaux ..................................................................................................................... 118
ii Diagrammes en barres ................................................................................................ 118
iii Histogramme .............................................................................................................. 118
3 Mthode statistique ................................................................................................ 118
5
III Rsultats ..................................................................................................................................................... 122
1 Partie descriptive .................................................................................................... 122
i Informations gnrales ............................................................................................... 122
ii Modalits des diffrentes techniques obsttricales .................................................... 125
a Concernant lextraction force ....................................................................... 125
b Concernant la csarienne ................................................................................ 127
c Concernant lembryotomie ............................................................................. 129
iii Comportement face une dystocie ftale ................................................................. 130
a Comportement face une rtroversion totale de la tte et de lencolure ....... 130
b Comportement face une rtroversion dun ou des deux membres
antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni
dextraction force .................................................................................................. 131
c Comportement face une rtroversion totale des deux membres
postrieurs (veau en sige) ..................................................................................... 132
d Comportement face des veaux monstrueux aprs ventuellement essai
de rduction ou dextraction force impossible ..................................................... 133
e Comportement face de lemphysme ftal de tout le ftus ................................... 134
f Comportement face de lhydropisie des enveloppes ftales avec un col ferm ..... 135
2 Partie analytique ..................................................................................................... 136
i Associations brutes avec la pratique de lembryotomie partielle et totale (vs
partielle uniquement) .................................................................................................. 136
ii Associations brutes avec diffrentes pratiques dembryotomie ................................. 137
iii Associations brutes avec certains critres de blocage dans le bassin lorsque
le veau est en prsentation antrieure et postrieure .................................................. 141
a Association brute avec le critre de blocage engagement des coudes dans le
dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en prsentation antrieure,
une fois la tte engage (vs paules) .......................................................................... 141
b Association brute avec le critre de blocage engagement des grassets dans
le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en prsentation postrieure
(vs cuisses).................................................................................................................. 142
iv Concordance entre diffrentes situations obsttricales .............................................. 143
a Avec la pratique de lembryotomie de faon gnrale ............................................... 143
b Avec chacune des situations o lon effectuerait une embryotomie (chec de
rduction lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure, rtroversion
dun ou de deux membres antrieurs avec contracture et rencontre de veaux
monstrueux) ................................................................................................................ 142
6
IV Discussion .................................................................................................................................................. 147
A Rappel des dfinitions des diffrents biais en pidmiologie descriptive et
analytique ................................................................................................................... 142
1 Rappel des dfinitions des diffrents biais en pidmiologie descriptive .............. 147
2 Rappel des dfinitions des diffrents biais en pidmiologie analytique............... 147
B Rsum des principaux rsultats et concordance et discordance des rsultats
attendus dans la partie descriptive ...................................................................................... 148
1 Rsum des principaux rsultats ............................................................................ 148
2 Concordance ou discordance avec les rsultats attendus ....................................... 149
C Rsum des principaux rsultats et concordance et discordance des rsultats
attendus dans la partie analytique ....................................................................................... 151
1 Concernant la pratique de lembryotomie partielle et totale (vs partielle
uniquement) ................................................................................................................ 142
151i Rsum des principaux rsultats ............................................................................ 151
ii Concordance ou discordance avec les rsultats attendus ........................................... 151
2 Concernant la pratique de lembryotomie de faon gnrale (vs jamais
dembryotomie) .............................................................................................................. 152
i Rsum des principaux rsultats ................................................................................ 152
3 Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors dchec de
rduction et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de
lencolure ........................................................................................................................ 153
4 Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors de rtroversion
dun ou de deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de
rduction ni dextraction force ..................................................................................... 154
5 Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de
veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force
impossible.........................................................................................................................
.................................................................................................................................... 142
6 Rcapitulatif des rsultats concernant les diffrentes pratiques de lembryotomie 157
7 Concernant les critres de blocage du veau dans le dtroit antrieur du bassin
que ce soit en prsentation antrieure ou postrieure ..................................................... 158
a Critre de blocage en prsentation antrieure .......................................................... 158
b Critre de blocage en prsentation postrieure ......................................................... 158
8 Concernant la concordance entre diffrentes situations obsttricales .................... 159
D Limites de lenqute ................................................................................................... 160
1 laboration du questionnaire .................................................................................. 160
i Prcision du questionnaire ......................................................................................... 160
ii Nombre de questions et temps de rponses ................................................................ 160
iii Quelques questions mal exprimes ou mal comprises ............................................... 160
iv Quelques questions manquantes................................................................................. 161
7
2 Mthode de diffusion et priode de diffusion ........................................................ 161
3 Mthode de recueil et traitement des donnes ....................................................... 162
4 Population sonde ; reprsentativit de lchantillon ............................................. 163
5 Localisation des rponses ....................................................................................... 164
E Perspectives damliorations de lenqute ................................................................. 165
CONCLUSION ................................................................................................................................................... 167
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 169
ANNEXES .......................................................................................................................................................... 171
8
TABLE DES ILLUSTRATIONS
INDEX DES FIGURES
Figure 1 : Ftus en position dorso-sacre (TAVERNIER, 1954) ................................................................... 19
Figure 2 : Ftus en position lombo-sacre = eutocique postrieure (TAVERNIER, 1954).......................... 20
Figure 3 : Prsentation dorso-lombaire - Position cphalo-sacre (TAVERNIER, 1954) ............................ 21
Figure 4 : Prsentation dorso-lombaire - Position cphalo-ilale droite (TAVERNIER, 1954) ................... 21
Figure 5 : Prsentation sterno-abdominale - Position cphalo-sacre (TAVERNIER, 1954)....................... 21
Figure 6 : Prsentation sterno-abdominale - Position cphalo-ilale droite (TAVERNIER, 1954) ............. 21
Figure 7 : Ftus avec membres entirement retenus sous le corps (TAVERNIER, 1954) ........................... 22
Figure 8 : Ftus encapuchonn (TAVERNIER, 1954) .............................................................................. 22
Figure 9 : Causes de dystocies chez les bovins (ARTHUR et al., 1996) .......................................................... 24
Figure 10 : Frquence des dystocies chez les bovins (ARTHUR et al., 1996) ................................................. 26
Figure 11 : Torsion ant-cervicale TAVERNIER, 1954) ................................................................................. 31
Figure 12 : Torsion post-cervicale TAVERNIER, 1954) ................................................................................. 31
Figure 13 : Classification de Chappat des diffrents degrs de disproportion fto-pelvienne illustre
par D. TAINTURIER (ARZUR, 2002) .............................................................................................................. 37
Figure 14 : Classification des monstruosits ftales ........................................................................................ 41
Figure 15 : Monstre en H Attachement par les parois latrales (REMY et al., 2002) ................................... 45
Figure 16 : Monstre en H Attachement par les parois ventrales (REMY et al., 2002) .................................. 45
Figure 17 : Monstre en Y (REMY et al., 2002) ................................................................................................. 46
Figure 18 : Monstre en (REMY et al., 2002) .................................................................................................. 46
Figure 19 : Veau en position dorso-ilio-sacre (TAVERNIER, 1954) ............................................................ 50
Figure 20 : Position dorso-pubiennne (TAVERNIER, 1954) .......................................................................... 51
Figure 21 : Veau en position dorso-suscotylodienne (TAVERNIER, 1954) .................................................. 51
Figure 22 : Veau prsentant un encapuchonnement de la tte (TAVERNIER, 1954) .................................. 51
Figure 23 : Veau prsentant une dviation latrale de la tte (TAVERNIER, 1954) .................................... 52
Figure 24 : Veau prsentant une double prsentation des paules (flexion de lpaule) (TAVERNIER,
1954) ..................................................................................................................................................................... 53
Figure 25 : Engagement des postrieurs sous le veau (TAVERNIER, 1954) ................................................. 55
Figure 26 : Veau en position lombo-ilo-sacres (TAVERNIER, 1954) ......................................................... 56
Figure 27 : Position lombo-pubienne (TAVERNIER, 1954) ........................................................................... 57
Figure 28 : Position lombo-suscotylodienne gauche (TAVERNIER, 1954) .................................................. 57
Figure 29 : Prsentation des jarrets (TAVERNIER, 1954) ............................................................................. 58
Figure 30 : Veau en sige (TAVERNIER, 1954)............................................................................................... 59
Figure 31 : Veau en prsentation transverse horizontale dorso-lombaire (ARTHUR et al., 1996) ............. 61
Figure 32 : Veau en prsentation transverse verticale dorso-lombaire (TAVERNIER, 1954) .................... 62
Figure 33 : Veau en prsentation transverse sterno-abdominale (TAVERNIER, 1954) .............................. 63
Figure 34 : Veau en prsentation transverse sterno-abdominale verticale (TAVERNIER, 1954)............... 64
Figure 35 : Arbre dcisionnel thorique de la dcision obsttricale (GUIN, 2001) ....................................... 66
Figure 36 : Coupe transversale de l'accrochement des grassets ( gauche) et Accrochement des
grassets ( droite) (TAVERNIER, 1954) ........................................................................................................... 72
Figure 37 : Voies dabord dune csarienne (REMY et al., 2002) ................................................................... 76
Figure 38 : Sites dinjection lors danesthsie paravertbrale (REMY et al., 2002)...................................... 79
Figure 39 : Coupe transversale de la paroi abdominale au niveau de L3. Elments rencontrs
au cours de lincision en vue dune hystrectomie pour les deux lieux dlection.
Voie sous-lombaire : 1 ; voie paramdiane : 2 (REMY et al., 2002) ............................................................... 81
Figure 40 : Laparotomie par le flanc gauche (REMY et al., 2002) ................................................................. 82
Figure 41 : Extriorisation de lutrus et extraction du ftus (REMY et al., 2002)...................................... 83
Figure 42 : Points utiliss pour la suture de lutrus (REMY et al., 2002) ..................................................... 85
Figure 43 : Sutures musculaires et cutane (REMY et al., 2002) .................................................................... 86
Figure 44 : Rpartition des causes de mortalit sur 400 dossiers de mise en cause de la responsabilit
civile professionnelle obsttricale (MANGEMATIN, 2003) ............................................................................ 93
Figure 45 : (1) Passe-lacs (2) Passe-scie-fil (REMY et al., 2002)...................................................................... 96
Figure 46 : Crochet double ou crochet de Huynen (REMY et al., 2002) ........................................................ 96
Figure 47 : Embryotome de Thygessen (REMY et al., 2002) .......................................................................... 96
Figure 48 : Embryotome de Buttin (REMY et al., 2002) ................................................................................. 97
9
Figure 49 : Embryotome de Souli (REMY et al., 2002) .................................................................................. 97
Figure 50 : La peau est incis du cartilage de la scapula jusquau boulet (REMY et al., 2002) ................... 98
Figure 51 : Dissection la main de la peau tout autour du membre et aussi haut que possible au
niveau de la scapula (REMY et al., 2002) .......................................................................................................... 98
Figure 52 : Aprs avoir rompu les attaches des muscles pectoraux en rgion axillaire et dsarticul
larticulation mtacarpophalangienne, on applique une traction sur le membre dsarticul. Le pied
reste attach la peau (REMY et al., 2002) ...................................................................................................... 98
Figure 53 : Embryotomie totale en prsentation antrieure ........................................................................... 99
Figure 54 : Ablation dun antrieur au Thygessen (TAVERNIER, 1954) ................................................... 171
Figure 55 : Bonne dtroncation au Thygessen (TAVERNIER, 1954) .......................................................... 171
Figure 56 : Mauvaise dtroncation au Thygessen (TAVERNIER, 1954) ..................................................... 171
Figure 57 : Thygessen en position pour la section longitudinale (TAVERNIER, 1954) ............................. 171
Figure 58 : Position de lappareil pour lamputation dun postrieur (TAVERNIER, 1954) .................... 171
Figure 59 : Position de la scie (TAVERNIER, 1954) ...................................................................................... 171
Figure 60 : Type de mauvaise dtroncation (TAVERNIER, 1954)............................................................... 171
Figure 61 : Dtroncation en prsentation postrieure (TAVERNIER, 1954) .............................................. 104
Figure 62 : Avulsion dun antrieur en prsentation postrieure (TAVERNIER, 1954) ........................... 104
Figure 63 : Mail envoy aux adhrents des S.N.G.T.V . ................................................................................ 171
Figure 64 : Mail envoy aux adhrents de Vetonet ....................................................................................... 171
Figure 65 : Mail envoy aux adhrents de Veto Focus .................................................................................. 171
Figure 66 : Texte paru dans La Semaine Vtrinaire .............................................................................. 171
Figure 67 : Rpartition gographique des vtrinaires ayant rpondu au questionnaire (1 point
reprsentant un vtrinaire )............................................................................................................................ 171
Figure 68 : Histogramme des annes de premire activit rurale................................................................. 171
Figure 69 : La (Les) voie(s) de mise en place des antibiotiques utilise(s) lors dune csarienne ............... 171
Figure 70 : Comportement face une rtroversion totale de la tte et de lencolure .................................. 171
Figure 71 : Comportement face une rtroversion dun ou des deux membres antrieurs avec
contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force ................................................... 171
Figure 72 : Comportement face une rtroversion totale des deux membres postrieurs
(veau en sige) ................................................................................................................................................... .171
Figure 73 : Comportement face des veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou
dextraction force impossible.......................................................................................................................... 171
Figure 74 : Comportement face de lemphysme ftal de tout le ftus .................................................... 171
Figure 75 : Comportement face de lhydropisie des enveloppes ftales avec un col ferm..................... 171
Figure 76 : Rpartition gographique des vtrinaires ayant rpondus au questionnaire (1 point
reprsentant un vtrinaire)............................................................................................................................. 171
Figure 77 : Rpartition des cheptels allaitants et laitiers en France en 2006 [Office National de
lElevage (2006)] ................................................................................................................................................ 171
10
INDEX DES PHOTOGRAPHIES
Photo 1 : Ftus en position dorso-sacre (VILLEVAL, 2011) ........................................................................ 19

Photo 2 : Ftus en position lombo-sacre (VILLEVAL, 2011) ....................................................................... 20
Photo 3 : Veau closomien (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007) .................................................. 42
Photo 4 : Veau hydrocphale (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007) ............................................... 43
Photo 5 : Veau achondroplasique (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)........................................ 44
Photo 6 : Veau monosomien avec janus imparfait (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)............. 46
Photo 7 : Veau monosomien avec janus imparfait (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007 .............. 46
Photo 8 : Veau 2 ttes (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007) .................................................. 46
Photo 9 : Polymlie chez un veau (DEGUEURCE du Freie Universitt Berlin , 2007) ............................. 47
Photo 10 : Veau encapuchonn (VILLEVAL, 2011) .................................................................................. 51
Photo 11 : Propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la symphyse (VILLEVAL,
2011) ..................................................................................................................................................................... 52
Photo 12 : Doigt dans la commissure (VILLEVAL, 2011) .............................................................................. 52
Photo 13 : Veau encapuchonn (VILLEVAL, 2011) .................................................................................. 52
Photo 14 : Mise en place du doigt dans orbite (VILLEVAL, 2011) ................................................................ 53
Photo 15 : Rotation douce de la tte du veau afin de ramener la tte dans laxe (VILLEVAL, 2011) ........ 53
Photo 16 : Flexion complte du membre (VILLEVAL, 2011) ......................................................................... 53
Photo 17 : Passage du lacs et du passe lacs autour de lavant-main 1/2 (VILLEVAL, 2011) ....................... 54
Photo 18 : Passage du lacs et du passe lacs autour de lavant-main 2/2 (VILLEVAL, 2011) ....................... 54
Photo 19 : Repousser lanse du lacs vers le genou afin de pouvoir ramener lavant-main en position
normale (VILLEVAL, 2011) .............................................................................................................................. 54
Photo 20 : Coiffer le coude dans la main pour protger la paroi utrine lors de la traction
(VILLEVAL, 2011) ............................................................................................................................................. 54
Photo 21 : Coiffer longlon dans la main pour protger la paroi utrine et le ramener mdialement
vers le pubis (VILLEVAL, 2011) ....................................................................................................................... 54
Photo 22 : Prsentation des jarrets (VILLEVAL, 2011) .................................................................................. 58
2011) ..................................................................................................................................................................... 58
Photo 24 : Flchir le boulet vers larrire tout en cherchant coiffer longlon 1/3 (VILLEVAL, 2011) .... 58
Photo 27 : Prsentation des ischions (VILLEVAL, 2011) ................................................................................ 59
2011) ..................................................................................................................................................................... 60
Photo 29 : Passer un lacs au niveau du jarret pour lamener dans le dtroit pelvien 1/2
(VILLEVAL, 2011) ............................................................................................................................................. 60
Photo 30 : Passer un lacs au niveau du jarret pour lamener dans le dtroit pelvien 2/2 (VILLEVAL, 2011)
.............................................................................................................................................................................. 60
Photo 31 : Ramener le jarret en exerant une traction sur le lacs tout en coiffant ce dernier avec la
main (VILLEVAL, 2011).................................................................................................................................... 60
Photo 32 : Flchir le boulet vers larrire tout en cherchant coiffer longlon avec la paume de la
main 1/2 (VILLEVAL, 2011) ............................................................................................................................. 60
Photo 33 : Flchir le boulet vers larrire tout en cherchant coiffer longlon avec la paume de la
main 2/2 (VILLEVAL, 2011) ............................................................................................................................. 60
Photo 34 : Zone de prparation du site opratoire (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010) ...... 79
Photo 35 : Zone dinjection dune pidurale (CHIAVASSA, 2001) ................................................................ 80
Photo 36 : Ouvre lettre (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010) ................................................... 83
Photo 37 : Veau incarcr au niveau du bassin en prsentation antrieure (Hospitalisation de grands
animaux ENVA, 2010) ...................................................................................................................................... 171
Photo 38 : Dtroncation (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010) ............................................... 171
Photo 39 : Rsultat de lembryotomie : partie antrieure (Hospitalisation de grands animaux
ENVA, 2010) ...................................................................................................................................................... 171
Photo 40 : Rsultat de lembryotomie : les deux postrieurs (Hospitalisation de grands animaux
ENVA, 2010) ...................................................................................................................................................... 171
11
INDEX DES TABLEAUX
Tableau 1 : Diffrentes prsentations du ftus (REMY et al., 2002).............................................................. 20
Tableau 2 : Causes de csariennes lors des disproportions fto-pelviennes (MEIJER, 2005) ..................... 39
Tableau 3 : Distribution des indications de la csarienne (HANZEN et al., 2010) ........................................ 75
Tableau 4 : Distribution des antibiotiques utiliss en fonction de leur voie dadministration (HANZEN
et al., 2010) ........................................................................................................................................................... 87
Tableau 5 : Distribution en% des complications aprs la csarienne (HANZEN et al., 2010) ..................... 92
Tableau 6 : Tableau des donnes recodes sous Excel ................................................................................ 171
Tableau 7 : Explication de la concordance ..................................................................................................... 171
Tableau 8 : Degr daccord et valeur de Kappa propos par Landis et Koch (BERGERI et al., 2002) .... 171
Tableau 9 : Informations gnrales concernant les vtrinaires ayant rpondus au questionnaire
(effectif total = 230) ........................................................................................................................................... 171
Tableau 10 : Modalits des diffrentes techniques obsttricales concernant lextraction force
(effectif total = 230) ........................................................................................................................................... 171
Tableau 11 : Modalits des diffrentes techniques obsttricales concernant la csarienne
(effectif total = 230) ........................................................................................................................................... 171
Tableau 12 : Modalits des diffrentes techniques obsttricales concernant lembryotomie
(effectif total = 217) ........................................................................................................................................... 171
Tableau 13 : Associations brutes avec la pratique de lembryotomie totale et partielle
(vs embryotomie partielle uniquement) (N = 217) .......................................................................................... 171
Tableau 14 : Associations brutes avec la pratique de lembryotomie de faon gnrale (vs jamais
dembryotomie) (N = 218) ................................................................................................................................ 171
Tableau 15 : Associations brutes avec la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors dchec de
rduction et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure (N = 209) .. 171
Tableau 16 : Associations brutes avec la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors de rtroversion
dun ou de deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni
dextraction force (N = 203).. ........................................................................................................................... 171
Tableau 17 : Associations brutes avec la pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre
de veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible
(N = 208).. ........................................................................................................................................................... 171
Tableau 18 : Associations brutes avec le critre de blocage engagement des coudes dans le dtroit
antrieur du bassin lorsque le veau est en prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs paules)
(N = 212) ............................................................................................................................................................. 171
Tableau 19 : Associations brutes avec le critre de blocage engagement des grassets dans le dtroit
antrieur du bassin lorsque le veau est en prsentation postrieure (vs cuisses) (N = 207) ........................ 171
Tableau 20 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie de faon gnrale et la
pratique de lembryotomie lors de rtroversion totale de la tte et de lencolure ....................................... 171
pratique de lembryotomie lors de rtroversion dun ou des deux membres antrieurs aveccontracture 171
pratique de lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux ........................................................ 171
Tableau 23 : Tableau de concordance dans diffrentes situations obsttricales .......................................... 171
Tableau 24 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie lors de rtroversion totale
de la tte et de lencolure et la pratique de lembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux
membres antrieurs avec contracture ............................................................................................................. 171
Tableau 25 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie lors de rtroversion de la
tte et de lencolure et la pratique de lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux .............. 171
Tableau 26 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie lors de rtroversion de la
tte et de lencolure et la pratique de lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux .............. 171
Tableau 27 : Tableau de concordance dans diffrentes situations obsttricales (bis) ................................. 171
LISTE DES ABBRVIATIONS UTILISES
DFP : Disproportion fto-pelvienne
IC 95% : Intervalle de confiance 95%
IM : Intra musculaire
IV : Intra veineuse
OR : Odds ratio
QCM : Question choix multiple
S.N.G.T.V. : Socit Nationale des Groupements Techniques Vtrinaires
U.I. : Unit internationale
12
INTRODUCTION
La gestation et laccouchement reprsentent les phases finales de la reproduction, elles

en sont les principaux intrts conomiques. La rgularit des mises-bas est la condition
essentielle de la russite en productivit animale et limportance de cette dernire au sein de
lconomie agricole en gnral nest plus souligner. De par ses interventions en gnito-
pathologie et en obsttrique, le vtrinaire participe activement cette conomie. Il est donc
essentiel quil connaisse les facteurs inhrents la reproduction, les conditions du
droulement normal de la gestation, les troubles qui affectent cette dernire, le dterminisme
de laccouchement, ltiologie des diverses dystocies et les moyens de les solutionner, ainsi
que la cause des diverses affections directement ou indirectement lies la mise-bas normale
ou dystocique. Il doit notamment essayer de prvenir au maximum ces dernires et, si elles
surviennent, veiller y apporter la solution adquate de manire protger au mieux la
fonction de reproduction (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Cest dans ce but qua t rdig la partie bibliographique de cette thse o les
tudiants et le praticien pourront trouver facilement un rsum sur les dystocies dorigine
ftale et maternelle et les manires dy remdier.
Dans une premire partie, une description dun vlage eutocique sera faite car cette
situation est moins frquente pour le vtrinaire que lleveur ce sujet. Ensuite, les
diffrentes dystocies dorigine ftale et maternelle seront dtailles ainsi que les mthodes
pour les rduire : que ce soit les manuvres obsttricales, avec les modalits de lextraction
force, ou les interventions chirurgicales avec les modalits de la csarienne et de
lembryotomie.
Lors dune deuxime partie, une enqute pidmiologique descriptive et analytique
portera sur les mthodes de prise en charge des dystocies dans diffrents bassins dlevages
bovins allaitants. Les levages mixtes allaitants/laitiers seront aussi pris en compte. Son
objectif est dvaluer les pratiques les plus couramment utilises en face dune dystocie,
mme si en obsttrique, il est bien clair que chaque cas reste une particularit et que chaque
obsttricien peut avoir des pratiques diffrentes. Il sera aussi question denvisager des
associations entre la typologie dun vtrinaire et certaines interventions obsttricales.
13
14
PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE :
LES DYSTOCIES DORIGINE

MATERNELLE ET FTALE DANS
LESPCE BOVINE
15
16
I Description dun vlage eutocique
La parturition ou mise bas est lensemble des phnomnes physiologiques et
mcaniques qui ont pour consquences lexpulsion du ou des ftus ainsi que les annexes
embryonnaires chez une femelle arrive au terme de la gestation.
Laccouchement est dit normal ou eutocique quand il saccomplit par les seules forces
de la nature et dune manire heureuse pour la mre et son produit ; il comprend une
succession de phnomnes lis la prparation de la parturition, lengagement et
lexpulsion du ftus.
Par contre, on appelle dystocie, la parturition qui a subit une intervention trangre
quelle soit dorigine ou non chirurgicale (DERIVAUX et ECTORS, 1980). Cette partie sera
traite dans la partie suivante.
Chez la vache, la gestation dure gnralement entre 283 et 290 jours (JACKSON,
2004).
Une bonne connaissance de la physiologie de la parturition normale est essentielle au
praticien avant mme denvisager une parturition dystocique (HARVEY, 1988).
A Prparation au vlage
Pendant le stade prparatoire, qui intervient dans les 48 heures avant le vlage, la
vulve devient dmateuse et se relche, les ligaments sacro-sciatiques sont de plus en plus
lches et quand il est possible de les dplacer crnialement de plus de 3 cm, la parturition est
imminente. On observe aussi un dveloppement mammaire important (dautant plus vrai chez
les primipares) (HARVEY, 1988) mais ce paramtre est un peu contest depuis car certaines
gnisses allaitantes connaissent un dveloppement mammaire tardif (dans les dernires 24
heures).
On peut aussi noter dans les derniers jours de gestation que le canal pelvien subit
quelques modifications du fait de limbibition hormonale : la mamelle saffaisse, la queue
parait releve, le sacrum tend saffaisser. Dans le jargon, on dit que la vache est casse
(DERIVAUX et ECTORS, 1980).
De plus, des signes comportementaux sont eux aussi prsents : agitation, inquitude,
dplacement en continu, recherche disolement ainsi quun endroit o vler.
On observe galement une variation de la temprature chez les femelles prtes vler.
Les jours prcdant la mise-bas, la temprature des animaux est anormalement leve et peut
atteindre gnralement 39C. Environ 24 heures avant le vlage, on observe une diminution
brutale de la temprature dau moins 0,5C pour sabaisser aux alentours de 38,2C. Cette
caractristique est quelquefois employe chez les leveurs comme outils de prvision des
vlages.
Tous ces phnomnes runis marquent un part proche (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
17
B Trois phases au vlage
Bien que la parturition soit divise arbitrairement en trois phases, physiologiquement

cest un phnomne ininterrompu.
1 Contraction utrine et dilatation du col

Les contractions du muscle utrin, galement appel myomtre, permettent au ftus
davancer dans la filire pelvienne lors du vlage. Les contractions, appeles aussi
coliques dbutent environ 12 heures avant la mise bas. Cette premire tape peut durer de
4 24 heures (JACKSON, 2004). Au dbut, elles sont peu rapproches (toutes les 6-7
minutes) et ne durent que quelques secondes. Au fur et mesure de lavance du vlage, elles
deviennent de plus en plus longues et se rapprochent. proximit du vlage, elles durent
environ une minute et sont elles aussi espaces de ce mme temps. A la suite de ces
contractions rptes, le veau avance progressivement dans le canal cervical, franchit le col de
lutrus et arrive au niveau de la vulve. La tension interne fait alors rompre la poche
allantodienne (renfermant les produits dexcrtion du systme rnal, se prsentant sous la
forme dun liquide ambr, de consistance aqueuse), donnant ainsi lcoulement des
premires eaux (ARTHUR et al., 1996).
En parallle, le col utrin se distend : quand louverture est entre 8 et 12 cm
(lquivalent de la taille dun poignet), le vlage aura srement lieu entre 2 et 8heures. Au
del, le vlage est imminent (MEIJER, 2005).
Lors de cette priode, le ftus modifie sa position utrine pour prendre sa position
de sortie .
Jusqualors lutrus et son produit reposaient sur la paroi abdominale, ils doivent subir
un mouvement de dplacement vers les rgions suprieures afin que lutrus, le col et le vagin
soient disposs de manire rectiligne.
Le ftus subit alors une rotation progressive le faisant passer dune position dorsale
ventrale. Ainsi, lors de prsentation antrieure, la tte, le cou et les membres antrieurs se
placent dans le prolongement du corps du ftus tandis quen prsentation postrieure, les
membres, dabord replis sous le corps, se redressent pour se mettre dans le prolongement du
ftus.
2 Expulsion du ftus
Cette phase peut durer entre 30 minutes et 3 heures : elle commence la rupture des
enveloppes ainsi que lexpulsion des eaux et se termine au moment de lexpulsion du veau
(JACKSON, 2004). Aprs la rupture de la poche allantodienne (dcrit prcdemment), une
priode daccalmie prend souvent la suite. Puis lors de nouvelles contractions, lamnios
(liquide citrin et visqueux) sengage son tour accompagne du ftus. Maintenant que le
ftus a franchi le col et sest engag dans la filire pelvienne, les contractions utrines et
abdominales sont de plus en plus intenses et de plus en plus rapproches.
La tte arrive au niveau de louverture vulvaire, qui se dilate progressivement, puis la
franchit. Par la suite, le tronc du ftus, sengage dans la filire pelvienne et progresse
lentement vers la vulve.
Cette phase est trs douloureuse et pnible et exige de la parturiente des efforts
expulsifs de plus en plus intenses. Ds que la poitrine a franchi la filire pelvienne, des
ultimes contractions amnent la sortie totale du veau et celle dun flot de liquide reprsentant
le restant des eaux amniotique et allantodienne.
Cette expulsion est encore plus longue et difficile lors de prsentation postrieure et
lassistance est souvent ncessaire.
18
Lors du passage dans la filire pelvienne, le cordon ombilical se rompt lui-mme ds
que le ftus a compltement franchi la vulve.
Une fois le veau expuls, la vache lche sa progniture pour dgager les voies
respiratoires et stimuler la respiration (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
3 Dlivrance
La dlivrance est une tape o progressivement les enveloppes ftales se dtachent et
sont expulses dans les 12 heures suivant la naissance du veau (JACKSON, 2004). En effet,
durant les derniers jours de la gestation, lpithlium placentaire dgnre, les villosits se
rduisent et les vaisseaux ont tendance saffaisser. De plus, des contractions utrines, en
vagues pristaltiques dbutant la partie apicale de la corne en direction du col, ont pour effet
de provoquer une inversion du chorion, la constriction vasculaire, lischmie et ainsi la
dissociation des villosits cotyldonaires (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Au del de ces 12 heures, on peut dire quil y a rtention placentaire (JACKSON,
2004).
C Prsentation et position du ftus

1 Dfinitions et diagnostics de prsentation, position et posture
(REMY et al., 2002)
La prsentation et la position du ftus dsignent les diverses attitudes que peut

prsenter le ftus au moment o il aborde la filire pelvienne.
i Prsentation
La prsentation est le rapport entre laxe longitudinal du ftus et laxe longitudinal de

la filire pelvienne de la mre.
Elle peut tre :
- longitudinale : le ftus est alors parallle laxe de la filire pelvienne
o Figure 1 et photo 1: Antrieure si la tte se prsente en premier
Figure 1 : Ftus en position dorso-sacre Photo 1 : Ftus en position dorso-sacre

(TAVERNIER, 1954) (VILLEVAL, 2011)
19
o Figure 2 et photo 2 : Postrieure si ce sont les membres postrieurs
- transversale : le ftus est perpendiculaire la filire pelvienne
Figure 2 : Ftus en position lombo-sacre Photo 2 : Ftus en position lombo-sacre

= eutocique postrieure (TAVERNIER, 1954) (VILLEVAL, 2011)
o sterno-abdominale, si le ftus prsente ses quatre membres

o dorso-lombaire, sil prsente la colonne vertbrale
Le diagnostic diffrentiel entre les deux prsentations longitudinales se fait en pliant le
membre qui se prsente : si les deux plient dans le mme sens, il sagit dun membre antrieur
(articulations du boulet et du genou). Si elles se plient en sens contraire, il sagit dun membre
postrieur (articulations du boulet et du jarret).
ii Position
La position dfinit le rapport entre un repre ftal (dos ou lombes) et un repre

maternel pris dans le bassin.
- en prsentation longitudinale (tableau 1) :
Tableau 1 : Diffrentes prsentations du ftus (REMY et al., 2002)

Prsentation Ftus Mre
longitudinale
antrieure dorso sacre Position normale
dorso pubienne Veau sur le dos
postrieure lombo sacre Position normale
lombo pubienne Veau sur le dos
20
- en prsentation transversale
o Figure 3 et figure 4 : si le ftus prsente son dos loprateur (dos vers la
vulve) : position dorso-lombaire
Figure 3 : Prsentation dorso-lombaire - Figure 4 : Prsentation dorso-lombaire -

Position cphalo-sacre (TAVERNIER, 1954) Position cphalo-ilale droite (TAVERNIER,
1954)
o Figure 5 et figure 6 : si le ftus prsente sa face ventrale : position sterno-

abdominale
Figure 5 : Prsentation sterno-abdominale - Figure 6 : Prsentation sterno-abdominale -

Position cphalo-sacre (TAVERNIER, 1954) Position cphalo-ilale droite (TAVERNIER, 1954)
21
iii Posture
La posture dfinit la position dun membre ou de la tte par rapport sa position

normale. La figure 7 et la figure 8 illustrent deux exemples de prsentations de postures.
Figure 7 : Ftus avec membres entirement Figure 8 : Ftus encapuchonn

retenus sous le corps (TAVERNIER, 1954) (TAVERNIER, 1954)
2 Prsentation eutocique antrieure

Comme indiqu prcdemment, en prsentation eutocique antrieure, le ftus est
plac normalement en position dorso-sacre : le garrot du ftus correspond au sacrum de la
mre. Cette position est la plus naturelle et la plus habituelle, retrouve dans 95% des cas et
permet la meilleure adaptation fto-pelvienne. (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
3 Prsentation eutocique postrieure

Comme indiqu prcdemment, en prsentation eutocique postrieure, le ftus est
plac normalement en position lombo-sacre : la croupe du ftus correspond au sacrum de la
mre. Cette position est moins courante car elle nest rencontre que dans 5% des cas.
En gnral, lorsquil ny a pas dexcs de volume, le vlage se passe sans problme.
Le vlage est plus lent quen prsentation antrieure : aprs le passage de la croupe, il se
produit parfois un temps darrt du lengagement de la ceinture scapulo-thoracique dans le
canal pelvien. La probabilit est plus basse de mettre bas un veau vivant du fait de la
compression du cordon ombilical lors de lengagement et sa rupture prmature peut
provoque une asphyxie.
Par consquent, avant toute extraction force, il faut prvoir un systme (chelle ou
crochet), permettant de suspendre le veau par les postrieurs afin de raliser une ranimation
immdiate (vacuer le liquide amniotique inhal) (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
22
II Gnralits sur les dystocies
A Dfinition
tymologiquement, dystocie signifie naissance difficile. Il sagit de toute mise-bas,
qui a ou qui aurait ncessit une intervention extrieure. Le mot grec correspondant une
naissance qui se droule normalement est eutocie .
Le problme dans cette dfinition est quil y a une grande subjectivit dans la notion
de dystocie : ce qui pour lun paratra tre un vlage difficile, ne le sera pas forcment pour
lautre.
B Causes des dystocies

Les dystocies sont couramment scindes en deux grandes parties :
- les dystocies dorigine maternelle
- les dystocies dorigine ftale
Cependant, il est parfois difficile de dterminer lorigine primaire dune dystocie. En

effet, deux composantes sont primordiales durant le part :
- les forces expulsives : elles doivent tre assez importantes
- la conformation de la filire pelvienne : elle doit tre en adquation avec la
position et la taille du ftus
Toutes les dystocies sont runies dans la figure 9 ci-dessous (ARTHUR et al., 1996).
23
Figure 9 : Causes de dystocies chez les bovins (ARTHUR et al., 1996)
DYSTOCIES
Maternelle Ftale
s s
Forces dexpulsion Constriction de la

insuffisantes filire pelvienne
Surdimensionnement Dfaut de
disposition
Inertie utrine Contractions
abdominales Mauvaise Insuffisance de
conformation dilatation
pelvienne
Torsion utrine :
Primaire Secondaire Col de lutrus :
- inertie
- dsquilibre
Causes : hormonal
Dficience du - ge - fibrose
myomtre : - dbilit Vagin :
-faiblesse intrinsque - douleur - malformation Prsentation :
- dgnration toxique - hernie de congnitale - postrieure
lutrus Causes : - fibrose Absolu : - transverse
- infiltration adipeuse
- rupture - immaturit - noformation/kystes - race Position :
- snilit
de lutrus - fracture - cystocoele - gestation -ventrale
- dsquilibre
- trache - race - abcs prolonge - latrale
alimentaire
perfore
Consquence - rgime - prolapsus Trouble du Posture :
- maladie systmique
dune autre alimentaire - excs de graisse dveloppement : -Antrieure =
- hrditaire
affection : - trouble du dans - duplication flexion des
Dficiences
- rupture de dveloppement la cavit pelvienne (monstre) membres ou de la
humorales :
lutrus - maladie Vulve : - ascite tte
-oestrognes/
- torsions de - malformation - anasarques - postrieure =
progestrone
lutrus congnitale - hydrocphalie flexion
-Ocytocine
- infiltration adipeuse - fibrose des jarrets, des
Vlage prmatur - immaturit hanches
- dfaut de dilatation
24
C Facteurs de risques
Une pluralit de facteurs est prendre en considration pour viter un pisode
dystocique (ARTHUR et al., 1996).
On peut les trier en plusieurs groupes :
- facteurs de risques venant de la composante veau :
o poids du veau la naissance : plus il est lourd, plus il pourra y avoir de
dystocie (ZABORSKI et al., 2009)
o nombre de veau(x) la naissance : plus ils seront nombreux, plus il pourra
y avoir de dystocie (ZABORSKI et al., 2009)
o sexe du veau : le risque tant suprieur lors de vlage de mle en raison du
poids (ZABORSKI et al., 2009)
o hypertrophie musculaire (ZABORSKI et al., 2009)
- facteurs de risques venant de la composante vache :
o conformation de la filire pelvienne (ZABORSKI et al., 2009)
o tat dengraissement de la vache : vache trop grasse plus facilement
dystocique (ZABORSKI et al., 2009)
o hypertrophie musculaire (ZABORSKI et al., 2009)
o slection gntique de la vache : recherche de vlage facile ou non par le
choix du taureau (en tant que pre) (ZABORSKI et al., 2009)
o race de la vache : certaines vaches sont plus propices aux dystocies que
dautres (ARTHUR et al., 1996)
o rang de vlage : une primipare vlera en moyenne moins bien quune
multipare (LASTER, 1974)
o antcdents de la vache : si dj eu des dystocies ou fractures (ARTHUR et
al., 1996)
- facteurs de risques venant de la composante gestation :
o saison du vlage : plus de dystocie rencontre en hiver quen t
(ZABORSKI et al., 2009)
o longueur de la gestation : plus on sloigne du terme, plus le risque de
dystocie est important (ZABORSKI et al., 2009)
o apport alimentaire insuffisant, tout dite est mise en place augmente le
risque de dystocie (ZABORSKI et al., 2009)
o race du taureau (ARTHUR et al., 1996)
o type dlevage : moins de dystocie en levage laitier quallaitant
(ARTHUR et al., 1996).
25
D Frquence des dystocies
Les disproportions fto-maternelles sont les dystocies les plus frquentes comme on peut le
voir sur la figure 10. On distingue dans ces dystocies :
- les disproportions ftales absolues : ftus rellement trop gros
- les disproportions ftales relatives : ftus normal mais filire pelvienne trop
petite.
Cependant, le critre de choix reste trs subjectif.
Figure 10 : Frquence des dystocies chez les bovins en% (ARTHUR et al., 1996)
50 45
45
40
35
30 25
25
20
15 9
10 5 5 3 3 2 2 1
5
0
Di D Di Ine M To Pr Fr Ru N
sp fau lat rtie on r si ola act ptu op
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pe nf l t
lvi e s
en t al
ne e
E Consquences et cot des dystocies

Les consquences des dystocies sont :
- pour la mre :
o diminution de la fertilit (DOBSON et al., 2008)
o perte de production laitire mme si ce critre en allaitant est moins
dterminant (DOBSON et al., 2008)
o plus le grade de difficult de vlage est important, plus il pourra
potentiellement dbiliter la mre voire ncessiter son envoi labattoir ou
pire son euthanasie: cette perte est tout de mme de 4 8% (DOBSON et
al., 2008).
o une rduction de la fertilit et une augmentation de la strilit
o une augmentation des maladies puerprales (ARTHUR et al., 1996).
- pour le veau :
o une augmentation de la morbidit nonatale
o une augmentation de la mortalit et mortinatilit : 64% des morts dans les
96 premires heures sont dues des dystocies (mort par acidose +/- anoxie)
(RICE, 1994)
Un vlage dystocique est lun des facteurs de risque les mieux reconnus et ayant le
plus dimpact. Le risque de mortalit au cours des premires 24 heures serait 4,6 fois plus
lev chez les veaux ns suite une dystocie. Le risque dtre malade au cours des les 45
premiers jours de vie est 2,4 fois plus lev. Limpact des dystocies serait observable mme
aprs 30 jours dge (DUTIL, 2001).
26
Les veaux issus de dystocies ont en gnral un niveau dimmunit passive moins lev
en raison dun ralentissement du transit associ lanoxie dont ils ont t victimes. Ils
demeurent galement couchs plus longtemps aprs le vlage, ce qui a pour effet de les
exposer davantage aux pathognes (DUTIL, 2001).
Le lien plus spcifique entre les dystocies et la diarrhe varie selon les auteurs. Une
tude franaise soutient que les dystocies augmentent de 1,44 fois le risque, alors quune
tude amricaine na pu tablir de lien malgr un pouvoir dtude satisfaisant (DUTIL, 2001).
La diffrence observe entre les conclusions des deux tudes pourrait en partie
sexpliquer par le type de fermes tudies. La majorit des fermes franaises comptaient
moins de 60 vaches alors que ltude mene au Colorado portait sur des troupeaux dont la
taille moyenne variait entre 100 et 400 vaches. De plus, le logement, la densit de population,
lalimentation, la gestion, lintensit de la surveillance diffrent sans doute entre les levages
franais et ceux du Colorado (DUTIL, 2001).
Si un lien existe effectivement, il peut tre soit exacerb par le mode dlevage franais
ou demeure masqu par le mode dlevage amricain.
F Prvention des dystocies

Tout comme pour toutes les maladies et les troubles de la reproduction, un leveur et
son vtrinaire doivent essayer de rduire au maximum la frquence et lincidence des
dystocies. Cependant, une certaine humilit est ncessaire car les dystocies dues un dfaut
de disposition du ftus restent encore un grand mystre pour la science et le vtrinaire ne
peut donc pas encore y remdier.
Les critres sur lesquels on peut se baser sont, de dabord slectionner en gntique.
Que ce soit travers linsmination artificielle ou en prenant un taureau avec une gntique
connue, il faut essayer de slectionner sur une faible incidence de dystocie avec des caractres
bouchers toujours prsents (JACKSON, 2004).
De plus, il faut aussi sassurer que la mre soit en bonne sant au cours de la gestation
et quelle ne soit pas en surcharge pondrale lors du vlage afin dviter le dpt de graisse
rtropritonale favorisant les dystocies (JACKSON, 2004).
Enfin, il faut essayer de mettre la reproduction les gnisses 2/3 du poids adulte
estim pour favoriser une taille acceptable du canal pelvien (CONSTANT, 2011).
Ltiologie des dystocies concernant les malpositions du ftus reste encore inconnue
et reste ltat de recherche depuis plusieurs annes. Quelques hypothses anciennes ont t
mises : il semblerait que lutrus, de par ses contractions, jouerait un rle non ngligeable.
En effet, les dystocies avec problme de disposition ftale sont plus frquentes lors de mise-
bas gmellaire ou prmature et dans ces deux cas, on constate souvent une certaine inertie
utrine associe. De mme, les ratios et concentrations hormonales lors du part pourraient
jouer un rle dans le positionnement des membres.
Toutes ces raisons explique quune bonne surveillance, principalement chez les
primipares, est ncessaire lors de la mise-bas surtout en ce qui concerne les gnisses
(DOBSON et al., 2008).
27
III Dystocie dorigine maternelle
Comme nous avons pu le voir dans la partie prcdente, les dystocies peuvent tre
classes en grands groupes :
- dystocies dorigine maternelle
- dystocies dorigine ftale
Nous commencerons par les dystocies dorigine maternelle et nous traiterons ses
grandes causes ainsi quun traitement possible pour sen affranchir.
A Constriction de la filire pelvienne

1 Mauvaise conformation pelvienne
On nomme angustie pelvienne une troitesse de la filire pelvienne pouvant rsulter
d'une insuffisance de dveloppement du bassin ou de l'accumulation excessive de graisse dans
sa partie rtro pritonale (HANZEN, 2011). Les anomalies de dveloppement du pelvis sont
rares chez les bovins. En dehors des anomalies de conformation d des croisements
inappropris, langustie pelvienne peut provenir de :
- une saillie prmature, le bassin a un dveloppement tardif par rapport dautres
os do ltroitesse du bassin : problme lors de saillie trop prcoce
- une gnisse trop grasse o le diamtre de la cavit pelvienne est diminu par la
prsence dexcs de gras rtropritonal
- une cause gntique
- une constriction en un point quelconque du bassin (pubis, branche montante de
lilium) conscutive des accidents lors de la saillie ou de chevauchement durant
les chaleurs (on peut alors observer des disjonctions sacro-iliaques mais galement
une luxation de la tte du fmur) ou mme des exostoses voire des cals osseux
(TAVERNIER, 1954).
Le traitement de cette dystocie ncessite une csarienne.
2 Insuffisance de dilatation
i Anomalie cervicale
a Dilatation incomplte du col de lutrus
Le col constitue une protection physique importante pour lutrus pendant la gestation.
Le col subit pendant les derniers jours de la gestation dimportants changements dans sa
structure pour pouvoir se dilater et permettre le passage du ftus. Tous les degrs de non
dilatation sont possibles : la gamme de distension de col peut aller dun col compltement
ferm un maintien dune lgre contraction du tissu cervical suffisante pour rduire le
diamtre de la filire pelvienne. Les dilatations cervicales incompltes se rencontrent aussi
bien chez les gnisses que les multipares (ARTHUR et al., 1996).
Ce dfaut de dilatation est dorigine physiologique ou anatomique (squelle de vlage
difficile antrieur avec sclrose du col).
Le traitement consiste en ladministration de spasmolytiques puis massage du col avec
la main, facilit par une lgre traction sur la tte du veau laide de lacs.
28
b Col double
Le col double vrai correspond louverture spare et isole de chaque corne utrine
dans le vagin ; le corps utrin tant inexistant. Cette anomalie rsulte dun trouble du
dveloppement embryonnaire par suite de labsence de fusion de la partie postrieure des
canaux de Muller. Mais, en gnral, peu de dystocies sont observes (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
Par contre, plus frquemment on peut rencontrer au niveau du col une bride
conjonctivo-musculaire, dpaisseur variable, souvent dispose verticalement et divisant le col
en deux parties, de dimensions gales ou diffrentes, on appelle cette anomalie : faux col
double . Celle-ci ne donne lieu des dystocies que si des parties diffrentes du ftus
sengage de part et dautre de la bride.
Le diagnostic est ais et en cas de dystocie, la solution consiste couper cette bride :
pas de danger dhmorragie ni dinfection existent (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
ii Anomalies vaginale et vulvaire

a Cystocle vaginal
Il sagit dun dplacement de lorgane de sa situation normale soit par passage dans le
vagin, suite une dchirure du plancher de celui-ci, soit par renversement au niveau de
lurtre (DERIVAUX et ECTORS, 1980). Cette affection est peu frquente.
Il est important de distinguer ce cystocle de la protrusion normale des enveloppes
ftales. Tout dabord, il faut supprimer les contractions de la mre par anesthsie pidurale.
Puis, sil sagit dune protrusion, il faut repousser la vessie travers la dchirure de la paroi
vaginale et ensuite la suturer. Sil sagit dun prolapsus de la vessie, plusieurs tapes sont
ncessaires. Il faut tout dabord rduire la congestion de la paroi de la vessie grce des
substances astringentes comme le sucre en poudre. Une fois cette congestion rduite, il faut
repousser la vessie manuellement par inversion. On peut ensuite sortir le ftus comme un
vlage classique cest--dire que sil est trop gros : csarienne sinon extraction (ARTHUR et
al., 1996).
b Persistance de lhymen
La persistance de lhymen quil soit exagrment dvelopp ou non disparu est trs
rare. Elle se traduit par la prsence de fibres non lastiques tendues travers le vagin dans la
partie mdiane, qui nempchent pas la dilatation normale de lorgane. La rupture est aise et
peu sanglante. La persistance de lhymen est donc bnigne, peut retarder un peu le vlage
mais noccasionne aucun trouble srieux et le vtrinaire est rarement appel pour ce genre de
lsion. (TAVERNIER, 1954)
c Dilatation incomplte de la partie postrieure du vagin et de la

vulve
La dilatation incomplte de la partie postrieure du vagin et de la vulve est la troisime
pathologie la plus frquente aprs les disproportions fto-maternelles et les malpositions
ftales : elle reprsente environ 9% des dystocies (ARTHUR et al., 1996). Elle touche plus
particulirement les gnisses, notamment les gnisses grasses, parfois les multipares qui nont
jamais expuls de veau par voies naturelles, les animaux que lon a dplacs juste avant le
part ou quand le processus de parturition a t interrompu par des observations et
interventions trop frquentes.
29
Le traitement consiste appliquer une traction modre et prolonge pour permettre de
dilater le vagin et la vulve. Attention ne pas appliquer une traction trop forte sous peine de
lacration prinale jusquau troisime degr. Une solution rside donc dans la patience du
vlage et, ainsi, si la progression est continue, le part pourra se drouler parfaitement. Par
contre, si la dilatation est difficile, il faut faire une pisiotomie (REMY et al., 2002).
Technique :
Le plus simple est de prendre une lame de bistouri entre le pouce et lindex, dinciser
les lvres de la vulve perpendiculairement leur axe, dinciser davant en arrire la muqueuse
sur 5 mm de profondeur en position dite 10h, 14h ou10h-14h le long de la tte du veau. Le
veau aidera la coagulation par compression lors de son passage et crera une ouverture assez
importante en dchirant les tissus lors du passage de sa tte.
Incidents :
En cas de mauvais positionnement de lincision, de trop faible ou de trop grande
incision, on peut avoir les incidents suivants :
- une dchirure vagino-anale pouvant former un cloaque si lincision est trop haute
ou insuffisante
- une hmorragie dune artre vaginale, situe en position mdiane du vagin sur les
deux tiers de sa longueur
- la mort du ftus due une mauvaise apprciation du degr datrsie.
Soins post-opratoires :
Une dsinfection locale laide de solutions antiseptiques pendant 3 5 jours est
ncessaire mais il est difficile den convaincre lleveur.
Une antibiothrapie de couverture est toujours mise en uvre, palliant souvent
labsence de soins locaux.
La suture de la plaie est faite si celle-ci intresse le tissu sous muqueux, en cas
dapparition de la graisse des culs de sac rtro-pritonaux ou de mise nu de lartre
vaginale. Elle est faite par un surjet au fil rsorbable, opration souvent rendue difficile par la
prsence de placenta et les contractions de la vache (pouvant tre inhibes par pidurale)
(REMY et al., 2002). La suture est ncessaire car elle limite le risque de complications
septiques. Elle ne ncessite pas danesthsie locale. Seule la rgion vulvaire reste sensible.
Lors dun dlabrement trop important de la paroi vaginale, rsultat dun chec de
lpisiotomie, il est prfrable de raliser une vulvoplastie en rgion dorsale pour viter une
contamination du vagin par les fces.
d Noplasmes
On peut rencontrer des tumeurs comme des papillomes, des sarcomes ou des fibromes
aussi bien dans le vagin que la vulve. Elles peuvent provoquer des dystocies par obstruction
physique (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
La csarienne sera la mthode privilgier en cas de tumeur dune certaine taille et ces
animaux seront le moment venu rforms car inaptes la reproduction (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
iii Anomalies de topographie de lutrus

a Torsion utrine
La torsion de lutrus consiste en une rotation plus ou moins complte de lutrus
autour de son axe longitudinal, le plus souvent un tour (torsion complte), plus rarement un
demi tour (torsion incomplte et souvent associe un excs de volume). Il sagit dun tat
pathologique frquent (3% des appels pour vlage (ARTHUR et al., 1996)) se traduisant par
30
des efforts expulsifs chez une vache prsentant tous les signes de mise-bas imminente, sans
apparition du veau, ni le plus frquemment sans expulsion des eaux. Le ftus peut tre mort
(le recours au vtrinaire tant tardif par rapport au dbut du travail), voire mme
emphysmateux.
Quand la rotation est importante : 270 306, la commissure suprieure de la vulve
peut tre aspire et dvie de laxe vertical (REMY et al., 2002).
La torsion intresse lutrus seul, torsion ant-cervicale, situation rare mais
irrductible, ou, lutrus et une partie du vagin, torsion post-cervicale, situation la plus
frquente (REMY et al., 2002).
Torsion ant-cervicale : Figure 11
Figure 11 : Torsion ant-cervicale (TAVERNIER, 1954)
Ce cas est rarement rencontr : moins de 1% des appels pour vlage.

La progression de la main dans le vagin est normale, mais le col ferm parait tendu,
tir vers le bas. Il est impossible de le forcer. Le diagnostic de certitude se fait par palpation
simultane vaginale et transrectale, le corps de lutrus prsentant des plis importants. Ce type
de torsion ne peut tre rduite par les voies naturelles : une csarienne est indispensable.
Torsion post-cervicale : Figure 12
Figure 12 : Torsion post-cervicale (TAVERNIER, 1954)
La progression dans le vagin est perturbe par des plis ncessitant la rotation de la
main dans un ou lautre sens afin datteindre le col. Celui-ci est relativement souple et plus ou
moins ouvert. Le veau est atteint aprs passage du col dautant plus facilement que les
coliques sont dclenches depuis longtemps (REMY et al., 2002).
Au cours des mouvements de vrille effectus avec la main, pour pntrer de plus en
plus loin vers le col ou vers lutrus le tronc et la tte de loprateur sinclinent
automatiquement droite ou gauche ; le cot de linclinaison du tronc et de la tte donnant
le sens de la torsion. (TAVERNIER, 1954)
La rduction se fait en prenant appui sur le dessus du crne du veau en prsentation
antrieure (9 torsions sur 10), ou sur la croupe en prsentation postrieure, par voie vaginale.
31
Aprs avoir donn un mouvement de balancier lensemble veau-utrus, il faut donner une
impulsion suffisante pour passer le point critique au del duquel le basculement se finira tout
seul.. Aprs 15 minutes, la tentative est voue lchec car, dune part, la fatigue du bras sera
trop forte pour esprer rduire la torsion et, dautre part, le risque de souffrance puis de mort
du veau augmente rapidement. Certaines torsions sont irrductibles, en particuliers lorsque
lextrmit de la corne contenant les membres est coince sous le rumen.
La csarienne est toujours lissue en cas dchec de rduction de torsion : lextraction
pralable du veau et la ralisation des sutures faciliteront la rduction de la torsion et la remise
en place de lutrus dans la cavit abdominale.
b Dplacement de lutrus gravide

partir du septime mois de gestation, si une rupture du plancher abdominal est
prsente suite par exemple un coup violent dans la paroi abdominale (mme si plusieurs
vtrinaires pensent que la musculature abdominale deviendrait si faible quelle ne
supporterait pas le poids de lutrus gravide), il est possible que lutrus gravide fasse hernie
travers une hernie du plancher abdominal (ARTHUR et al., 1996).
On constate que la rupture est souvent ventrale et lgrement sur la droite de la ligne
blanche. Au dbut, la hernie commence par un gonflement de la taille dun ballon de football
puis slargit rapidement et stend du bord pelvien lappendice xiphode. ce stade,
lutrus tout entier et ses enveloppes sont en position sous cutane hors de labdomen. On
constate aussi que le plus gros de la masse est situ entre les membres postrieurs. La
mamelle est alors dporte sur un des cts. En gnral, la paroi abdominale est dmatie du
fait de la pression exerce sur les veines : ldme est alors si important que lon ne distingue
pas la palpation ni le ftus ni la dchirure (ARTHUR et al., 1996).
Cependant la gestation continue mais le point critique est lors du vlage car la vie de la
mre et du ftus peut tre compromise. De nombreux vlages se droulent tout de mme
normalement (ARTHUR et al., 1996). Toutefois, le pronostic vital est valuer lors de cette
dcouverte. Si on envisage dattendre le terme, une surveillance toute particulire doit tre
donne surtout lors du travail o lon doit tre en mesure dintervenir lors de difficults
rencontres.
32
B Forces dexpulsion insuffisantes = dystocie dynamique
Les contractions myomtriales et un effort dexpulsion d des contractions

abdominales glotte ferme sont les deux composantes primordiales dun part normal. De
plus, en labsence de contraction myomtriale poussant le ftus dans la filire et pouvant
stimuler les rcepteurs sensoriels, aucune contraction abdominale nest prsente. Ainsi, un
dfaut de contraction myomtrial entrane un dfaut dexpulsion.
Linertie utrine se caractrise donc, par labsence ou la faiblesse des efforts
expulsifs ; il est classique de distinguer linertie primaire et secondaire (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
1 Inertie utrine primaire

tiologie :
Linertie utrine primaire est dfinie par une dficience de contractions myomtriales
sans quil ny ait dautres problmes associs (labors entre autre dans le A.) (ARTHUR et
al., 1996).
Sans cette composante, on constate un retard ou mme une absence de passage dans la
seconde phase du vlage.
Plusieurs causes sont possibles : dgnrescence des fibres musculaires et diminution
du tonus de la musculature utrine, dysfonctionnement hormonal dorigine hypophysaire ou
absence dexercice en cours de gestation et obsit marque (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
Dautres facteurs peuvent aussi influencer cette inertie (ARTHUR et al., 1996) :
- le changement de ratio progestrone/strognes qui dtermine une cascade
endocrinienne : une augmentation produit un dfaut de contraction
- locytocine et les prostaglandines : une concentration trop faible retarde ou
diminue les contractions utrines
- les ions organiques comme le calcium et magnsium : leur dficit compromet les
contractions utrines
- une distension excessive du myomtre : gros veau ou excs de fluides ftaux
(hydroamnios ou hydroallantode)
- des infiltrations graisseuses dans le myomtre : elles diminuent lefficacit des
contractions
Diagnostic :
Il est bas sur lexclusion danomalies anatomiques pouvant gner le vlage ; il doit
tre suffisamment prcoce pour viter la mort ftale et les inconvnients de celle-ci pour la
mre.
Dans ce cas, la parturiente prsente tous les signes dun part imminent : dme
vulvaire, dveloppement mammaire, parfois perte de lait, agitation et dplacements et
relchement des ligaments pelviens (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
lexploration vaginale, on note souvent un col dilat dont le mucus sest liqufi
mais le ftus ne sest pas engag et on constate la prsence des poches. Parfois, linertie
primaire peut tre associe une insuffisance de dilatation du col qui demeure mou mais la
dilatation manuelle sopre gnralement sans difficult (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
33
Traitement :
Une dtection rapide permet un traitement prcoce.
On peut oprer comme suit :
- injection intra veineuse de borogluconate de calcium mme si on ne dtecte pas
dhypocalcmie (ARTHUR et al., 1996)
- si le col est ouvert : attendre une expulsion naturelle du ftus, sinon provoquer la
rupture des membranes ftales et engager le ftus dans le col par des tractions
modres et rationnelles (DERIVAUX et ECTORS, 1980)
- si le col est insuffisamment ouvert : engager lextrmit de la tte et des membres,
injecter 50 60 U.I. docytocine en IM ou IV puis laisser le travail se poursuivre
sous le seul effet des efforts de la mre (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
On peut galement injecter 20 U.I. docytocine IM aprs lextraction afin de favoriser
une bonne involution utrine et lexpulsion du placenta (JACKSON, 2004).
2 Inertie utrine secondaire

tiologie :
Elle est conscutive un travail prolong li une cause de dystocie et due
lpuisement de la contractilit utrine cause, par exemple, par une anomalie de prsentation
et de position, aux lsions du col, la torsion utrine (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Diagnostic et traitement :
Lexploration vaginale permet de reconnatre la cause de la dystocie ; il suffit alors de
corriger les anomalies de prsentation et de position et laccouchement se termine
naturellement en labsence de disproportions fto-pelviennes ou sinon faire une csarienne ou
embryotomie dans les autres cas (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Ces inerties secondaires sont la plupart du temps prvisibles si on fait suffisamment
attention la dtection dun vlage (ARTHUR et al., 1996).
On peut galement faire une injection docytocine comme linertie primaire pour les
mmes raisons (JACKSON, 2004).
34
IV Dystocie dorigine ftale
Nous continuerons par les dystocies dorigine ftale et nous traiterons ses grandes causes
ainsi quun traitement possible chacune delles.
A Dystocies dues un surdimensionnement

1 Disproportion fto-pelvienne
Le ftus lors de son expulsion doit parcourir le canal pelvien qui comprend : une
partie molle, compose de lutrus, le col utrin, la vulve et le vagin, subissant en gnral une
dilatation importante lors de lengagement du ftus ainsi quun partie dure, compos du
bassin osseux, qui est trs peu dformable. Cest donc cet endroit que se manifeste souvent
les incompatibilits fto-pelvienne (ARZUR, 2002).
i Dfinition
La disproportion fto-pelvienne (DFP) est l'excs de volume du ftus par rapport la
filire pelvienne maternelle. Il est soit absolu, lorsque les dimensions du veau, ou d'une partie
de celui-ci, sont suprieures aux dimensions du bassin maternel qui, lui, est de taille normale
(par exemple pour les culards ou les gestations longues). Ou il est relatif, quand les
dimensions du veau sont normales, mais celles du bassin de la mre trop faibles (angustie
pelvienne, bassin juvnile). Il s'agit donc de facteurs anatomiques. Toutes les combinaisons
sont possibles (ARZUR, 2002).
Cette disproportion empche le passage du ftus dans la filire pelvienne et est source
de dystocie (ARZUR, 2002).
ii Mthode dvaluation
Le diagnostic de cette dystocie se pose souvent au moment de la mise-bas et est
soumis certaines conditions. Il ny a aucune anomalie maternelle, la prsentation et la
position du ftus sont normales, mais son engagement dans la filire ne se fait pas ou
difficilement (ARZUR, 2002).
Lexploration doit dabord permettre dvaluer ltat de sant du veau et lintgrit du
vagin, du col et de lutrus accessible. On peut ensuite juger des dimensions de la tte et des
membres, de leur degr d'engagement et de leur rapport avec le bassin. Cette mthode
subjective dpend beaucoup de lexprience du praticien (ARZUR, 2002).
La classification de Chappat permet de mesurer avec objectivit le degr de la
disproportion fto-pelvienne. Elle permet donc de juger des dimensions du ftus par rapport
au bassin de la mre lors de l'examen obsttrical de la parturiente. Cette technique est donc
valable que la DFP soit absolue ou relative (CHAPPAT, 1959).
Lorsque la prparation au vlage est termine, le ftus se prsente au dtroit antrieur
du bassin que nous considrons rigide et indformable. Nous distinguons trois points de
repre sur le ftus, qui devront franchir ce dtroit antrieur : le front et les deux coudes,
sommets des olcranes. Ainsi, nous rfrant ces trois points de repre par rapport au dtroit
antrieur, nous pouvons juger du degr de disproportion fto-pelvienne : il en existe quatre. Il
est dtermin par une traction dun homme sur chaque membre (CHAPPAT, 1959).
35
- 1er degr :
Avec une force d'environ 50 Kg, dveloppe par un homme qui tire sur un bton fix
un lacs, le deuxime coude escalade le bord antrieur du pubis. Il est alors important de
distinguer les disproportions du 1er degr faible ou fort.
o Une traction de 70 kg maximum est ncessaire : nous sommes la limite dune
extraction force sans prjudice pour le veau et la mre.
o De 70 kg 120 kg, nous tuons le veau sans prjudice pour la mre.
o Aprs 120 kg, les dgts sont importants : mort du veau videmment, et, pour la
mre, paraplgie temporaire ou dfinitive, desmorexie sacro-iliaque, fracture du
bassin
- 2me degr :
La tte franchit le dtroit antrieur du bassin et un coude progresse le long du bord
antrieur du pubis alors que le second coude reste bloqu ( le deuxime membre ne sallonge
pas ).
- 3me degr :
Les antrieurs tant engags dans le bassin jusqu'au canon, la tte franchit le dtroit
antrieur de la filire pelvienne. Les coudes ne peuvent pas progresser le long du bord
antrieur du pubis ( les pattes ne s'allongent pas ).
- 4me degr :
Les antrieurs tant engags dans le bassin jusqu'au canon, le front bute en haut sur le
bord suprieur de la filire pelvienne, sur la premire vertbre sacre. La tte ne peut tre
engage dans le bassin. C'est la disproportion extrme (angustie pelvienne). Il faut convaincre
lleveur de ne plus faire reproduire cet animal.
36
Figure 13 : Classification de Chappat des diffrents degrs de disproportion fto-pelvienne illustre par
D. TAINTURIER (ARZUR, 2002)
Seules les disproportions fto-pelviennes de 1er degr faible permettent de raliser une
extraction force. On peut alors utiliser des moyens de traction plus puissants : palan ou
vleuse dont la force est quivalente six hommes. Les disproportions de 2, 3 et 4me degr ne
peuvent tre traites que par opration csarienne ou embryotomie
37
Le problme de l'indication de la csarienne est donc celui du diagnostic des
disproportions fto-pelviennes (CHAPPAT, 1959).
Une autre dmarche drive de la classification de Chappat valuant ou pour valuer

une extraction force ventuelle (ARZUR, 2002) :
- 1er temps :
La traction aura pour but dengager la tte dans le bassin. Dans les cas de
disproportion extrme la tte refuse de sengager, La csarienne est incontournable.
- 2me temps :
La tte ayant franchi le dtroit antrieur, il convient dengager successivement les
deux coudes. Cette manuvre peut savrer impossible. Lexcs de volume est alors vident.
Lindication de la csarienne est la aussi galement incontournable.
- 3me temps :
Il consiste engager un premier coude, si le second ne peut sengager, lindication de
csarienne est encore absolue. La difficult rside dans lapprciation de leffort de traction
appliquer sur le deuxime coude, cette apprciation fait partie du quatrime temps.
- 4me temps :
Cest le temps le plus dlicat. Il consiste amener le deuxime coude dans le bassin.
Une longue exprience est ici irremplaable. En effet, si la traction applique pour engager le
deuxime coude est excessive, la disproportion fto-pelvienne est mal value et lextraction
force qui suivra entranera la mort du ftus dans le meilleur des cas, une paralysie post-
partum ou une fracture du bassin de la mre dans le plus mauvais. Or, il est trs facile
datteindre cette force : un homme seul avec de bons appuis peut provoquer cela et deux aides
tirant sur les lacs ont davantage de force. Il serait donc draisonnable dutiliser un palan ou
une vleuse pour effectuer ce diagnostic de disproportion fto-pelvienne. Ces appareils ne
sutilisent donc qu partir du moment o lextraction force est dcide.
iii Frquence
Les disproportions fto-pelviennes reprsentent 50% des dystocies en race laitire et
plus de 80% en race charolaise (ARZUR, 2002).
On remarque donc que l'indication majeure d'intervention obsttricale du vtrinaire
en levage allaitant est la disproportion fto-pelvienne. Prs de 80% lors d'accouchements
dystociques effectus par les voies naturelles et de 95% lors de csariennes (ARZUR, 2002).
Mais il convient de noter que l'importance de ce problme est certainement suprieure
aux chiffres proposs, car dans ces rgions d'levage, l'leveur tente lui-mme l'extraction
force pour rduire les dystocies par DFP sans que le vtrinaire en soit inform. Ce
phnomne fausse donc ces statistiques (ARZUR, 2002).
iv Causes
La disproportion fto-pelvienne a deux composantes essentielles : le veau et sa mre.
- Dans les DFP absolues, les facteurs lis au veau sont : son poids de naissance et sa
morphologie avec la largeur et la hauteur aux paules et la largeur des hanches. Ainsi, certains
veaux poids quivalents, mais avec une morphologie diffrente, plus longiligne par
exemple, peuvent prsenter des vlages plus faciles (ARZUR, 2002).
- Dans les DFP relatives, les facteurs lis la mre sont le nombre de gestation, la prparation
au vlage et l'ouverture pelvienne souvent plus rduite chez les primipares. Un dtroit pelvien
antrieur maternel de surface rduite se traduit donc par un dsquilibre morphologique entre
la forme du ftus et le bassin de sa mre (ARZUR, 2002).
38
Enfin, ces deux composantes peuvent tre prsentes simultanment au cours d'un
vlage (cf. tableau 2 ci-dessous).
Tableau 2 : Causes de csariennes lors des disproportions fto-pelviennes (MEIJER, 2005)

Auteurs Excs de volume Angustie pelvienne Les deux causes
du foetus simultanes
FAGOT, 1965 60% 30% 10%
ARTHUR, 1966 66% 15% 19%
La majorit des vlages difficiles est donc cause, mis part les problmes de
prsentation, position ftale, par une disproportion entre le volume du ftus et la taille du
dtroit pelvien antrieur maternel.
2 Gestation gmellaire
i Dfinition
La gmellit est ltat de production de deux ou plusieurs ftus chez les femelles
ordinairement unipares. La gmellit rduit la dure de gestation (TAVERNIER, 1954).
ii Prsentation
Les dystocies, lors de gestation gmellaire, sont trs frquentes du fait de la probabilit
de malposition et de prsentation simultane. En gnral, les ftus sont de tailles et poids plus
faibles, donc les dystocies causes par disproportion fto-pelvienne sont beaucoup moins
importantes (ARTHUR et al., 1996). Par contre, le poids combin des deux ftus excde
habituellement de 30 50% le poids d'un ftus normal (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Lors de vlage gmellaire, les veaux morts ns sont frquents, on constate que le
deuxime veau a plus de chance de survivre (ARTHUR et al., 1996).
Trois types de dystocies dans les gestations gmellaires sont envisageables en
bovine (ARTHUR et al., 1996) :
- Un entrecroisement des deux ftus se retrouvant coincs dans la filire pelvienne
car ils se sont engager en mme temps.
- lexploration vaginale, un seul ftus est prsent mais la mise-bas ne peut pas se
faire cause dun dfaut de posture, de prsentation ou de posture. Principalement,
les dfauts de posture sont causs par linsuffisance dextension dun membre ou
de la tte cause dun manque de place dans lutrus. Lors de gestation gmellaire,
les prsentations transverses sont courantes, surtout pour le deuxime ftus qui est
refoul au fond de la cavit utrine. Parfois ces veaux sont difficiles atteindre.
- Une inertie utrine cause par une dilatation excessive de lutrus, lie lexcs de
poids ftal ou une mise-bas prmature.
iii Diagnostic
Cest le point principal : il est la base du traitement (ARTHUR et al., 1996).
Il faut diffrencier la palpation, quil sagit de jumeaux et non pas de monstres
comme les schistosomes ou les monstres doubles ou mme un veau en prsentation
transversale sterno-abdominale (ARTHUR et al., 1996).
Pour viter cette confusion, une exploration vaginale est ncessaire. La main est
glisse de la tte lpaule puis vers la patte correspondante. Un lac est plac sur le premier
membre identifi. On identifie ensuite le deuxime membre. De cette faon, on vite de
tracter simultanment les deux ftus. Toute traction exerce sur des ftus diffrents serait
39
lorigine de lsions traumatiques graves chez la mre et la responsabilit du praticien serait
alors engage.
iv Traitement
Lutrus est plus distendu lors de gestation gmellaire et le volume disponible pour la
rduction des dystocies est plus faible mme si le volume de chaque veau est plus faible, il
faut donc recourir plus de prcautions que dhabitude afin dviter des perforations utrines
(ARTHUR et al., 1996).
Pour faciliter lintervention, une anesthsie pidurale peut tre utile dans les cas
difficiles (ARTHUR et al., 1996).
- Lors dengagement simultan, la propulsion des ftus dans laxe longitudinal est ltape
principale. Lors de la pose des lacs, il faut sassurer que les pattes appartiennent bien au
mme ftus. Avant ltape de la propulsion, la pose dun lacs de tte sur chaque ftus peut
savrer trs utile pour faciliter le passage dans le bassin en tirant sur ce lacs et faciliter la
rcupration du ftus le plus loin. Le veau le moins engag sera propuls en arrire de
l'ouverture pelvienne tandis que l'autre sera attir dans le bassin aprs avoir t mis en bonne
position. Ensuite, une extraction simple suffit gnralement. En cas de difficult lors de
lextraction, il est parfois prfrable de commencer par le deuxime ftus, car il se peut que
les membres situs au fond de la cavit utrine soient emmls.
- Lors dune anomalie de posture, le principe est le mme que pour un ftus seul mme si les
manuvres obsttricales sont compliques par le manque de place occasionn par le jumeau.
Il arrive aussi que le veau au fond de la corne utrine soit difficilement accessible car plac
trop loin : dans ce cas, on utilisera des lacs pour le ramener vers le bassin et on corrigera par
la suite les dfauts de posture.
- Lors dinertie utrine, le traitement est le mme que les inerties utrines vu dans les
dystocies dorigine maternelle : tout dabord, une perfusion de borogluconate de calcium si on
estime les contractions utiles (exemple dun deuxime veau difficilement accessible). Sinon
ou en labsence de rponse, on effectue une extraction manuelle.
En cas dchec, on choisira entre la csarienne ou lembryotomie.
3 Monstruosits
i tymologie
Le mot monstre vient du verbe latin monstrare, qui veut dire montrer
(DEGUEURCE, 2007).
ii Dfinition actuelle
Le monstre est un tre vivant ou organis dont la conformation diffre notablement de
celle des individus de son espce. L'tude des tres monstrueux relve de la tratologie.
Les dictionnaires et les encyclopdies s'accordent galement pour dire que le terme de
monstre envoie aussi aux cratures monstrueuses, fantastiques et terribles des lgendes et des
mythologies.
iii Frquence des malformations

Lestimation de ces malformations est difficile.
Daprs une enqute de 1963 auprs des vtrinaires ruraux, on peut valuer chez les bovins :
- les anomalies unitaires 2,8 pour 1000
- les monstres doubles 3,6 pour 100 000
40
- les anomalies les plus frquemment rencontres sont les anasarques, la closomie,
lhydrocphalie, la polymlie ...
iv Origines des malformations

Diffrentes origines ont t tudies avec :
- les anomalies chromosomiques : anomalie de la miose et transmission de gnes
anormaux
- les anomalies lies au dveloppement embryonnaire : anomalie de la fcondation,
de la segmentation et de la descente tubaire, anomalie de la gastrulation, anomalie
de la dlimitation de lembryon et anomalie de lorganognse
- les anomalies lies au dveloppement ftal : talidomide, toxoplasmose, rubole ...
v Classification
Deux types de monstres peuvent tre rencontrs (figure 14) :
- monstre simple : seul un individu est affect
- monstre double : deux individus sont impliqus.
Dans les monstres simples on rencontre :
- lautosite : lindividu survie aprs la naissance
- lomphalosite : lindividu est dpendant de la nutrition placentaire.
Dans les monstres doubles on rencontre :
- les autosites : les deux individus sont de tailles similaires
- le monstre parasitaire : un individu est beaucoup moins dvelopp que lautre.
Figure 14 : Classification des monstruosits ftales
Monstruosits ftales
Monstres unitaires Monstres composs
Autosites Omphalosites Parasites Autosites Parasites
Ftus pathologique Monstres ne vivant Polymliens

quun instant
indpendamment
Eusophaliens et monomphaliens
Hydrocphale
Closomiens Sysomiens et monosomiens
Achondrocphale Schistosomus
reflexus
Sycphaliens et monocphaliens
Hydropisie ftale
Anasarque -
Perosomus lumbis
Ascite
Anidiens = mle
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Nous tudierons uniquement le cas de monstres qui peuvent tre assujettis dystocies
ou les monstres les plus frquemment rencontres.
Monstres simples :
Autosites :
Dans les monstres ne vivant quun court instant existent :
- les closomiens = schistosomus reflexus (photo 3) : leur anomalie se caractrise par une
incurvation ventrale de la colonne vertbrale telle que la tte prend contact avec le sacrum ;
les parois abdominale et thoracique sont ouvertes et les viscres flottent librement; le foie est
souvent de dimension anormale, le bassin dform, les membres ankyloss et rigides. Parfois
le tout se trouve enferm dans un vritable sac cutan.
L'incurvation rachidienne peut tre latrale ; on parle alors de scoliose, elle aussi
associe l'ankylose des membres.
En ce qui concerne son traitement, la closomie requiert toujours une intervention ;
l'extraction normale ne doit pas tre tente car les dviations frquentes des membres et leur
contracture rendent les traumatismes pelviens et vaginaux invitables. L'embryotomie parait
la mthode idale car l'extraction par csarienne ncessite souvent une embryotomie pralable
si l'on veut viter de graves dchirures utrines (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Photo 3 : Veau closomien (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)
- les perosomus elumbis : la dformation de la colonne vertbrale, dite perosomus lumbis

, occasionnellement observe chez le veau, se caractrise par l'absence de vertbres de la
rgion thoracique la rgion caudale, par un bassin dform, des membres ankyloss, de
l'atrophie musculaire. Ces diverses anomalies paraissent relever d'un trouble du
dveloppement de la moelle pinire entranant un arrt du dveloppement musculaire ; les
muscles sont diminus de volume, ples et rigides. Mme si le volume est petit cette
dformation ncessite toujours une intervention qui peut varier selon les circonstances.
Parfois, labsence de vertbres dorsales permet une flexibilit compensant lankylose des
membres ; gnralement une embryotomie, passant par une dtroncation, sera ncessaire et
moins risque (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Ensuite, existent des ftus pathologiques :

- hydrocphale (photo 4) : elle se caractrise par la distension anormale de la bote crnienne
sous l'effet d'une accumulation anormale de liquide dans les ventricules crbraux et la cavit
arachnodienne. Lorsque cette dformation, de volume variable, est dpressible, molle et
42
dformable la pression, ce sera une hydrocphalie molle. Au contraire, si cette dformation
est dure et indformable, ce sera une hydrocphalie dure.
Cette dformation forme avec le chanfrein un angle ouvert de degr variable, et les
oreilles du ftus se trouvent fortement cartes l'une de l'autre. Les ftus hydrocphales
peuvent vivrent, mais succombent assez rapidement (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
En ce qui concerne son traitement, on tentera de percer les hydrocphalies molles et de
pratiquer une embryotomie partielle du crne pour les hydrocphalies dures (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
Photo 4 : Veau hydrocphale (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)
- achondrocphale (photo 5) : animaux avec des pattes courtes, une tte large et ronde et il y a
souvent une fente palatine, une malformation cardiaque voire une hydrocphalie associe. Les
veaux achondroplasiques sont souvent abondamment fournis de poils et naissent viables et
succombent gnralement assez tt. Une grande frquence de veaux achondroplasiques est
prsente (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Lachondroplasie ou chondro-dystrophie ftale est une anomalie due une
malformation osseuse se dveloppant au cours de lembryognse osseuse in utero et donnant
naissance une espce de nanisme dit achondroplasique (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
En ce qui concerne son traitement, bien que les veaux achondroplasiques soient
gnralement de volume infrieure la normale, leur naissance motive souvent une
intervention car l'tat globuleux de la tte l'empche de jouer le rle de coin dilatateur du col
et les membres dvis et arqus s'agrippent aux parois vaginales. Le vlage peut s'oprer par
les voies naturelles s'il est bien dirig et si les voies gnitales ont t convenablement
lubrifies. En cas de rectification impossible l'intervention par embryotomie se justifie
davantage que la csarienne, conomiquement parlant (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
43
Photo 5 : Veau achondroplasique (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)
- hydropisie ftale, anasarque, ascite : cest l'accumulation de srosits dans le tissu cellulaire
sous-cutan ou dans les cavits splanchniques ralisant l'anasarque dans le premier cas,
l'ascite dans le second. L'anasarque et l'ascite sont plus souvent rencontrs et frquemment
associs. La gestation se droule normalement jusqu' un stade relativement avanc dans le
cas d'anasarque ; l'avortement survient gnralement vers le huitime mois. Elle se poursuit
souvent jusqu' terme en cas d'ascite. L'tat gnral de la mre n'est pas ou peu affect ; un
certain tat d'amaigrissement et de dveloppement excessif du ventre peut tre observ. Les
hydropisies ftales sont souvent associes l'hydropisie des membranes ftales. L'hrdit
n'y est pas trangre. Les malformations de l'appareil circulatoire, les lsions hpatiques et
rnales chez le ftus peuvent tre l'origine de ces troubles (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
En ce qui concerne le traitement, pour les anasarques, l'extraction manuelle du ftus
doit tre tente ; elle sera toujours prcde d'une bonne lubrification des voies gnitales et, en
cas de trouble prononc, des incisions cutanes longues et profondes pour pouvoir vacuer les
srosits savrent ncessaires . La traction s'oprera en douceur car ldme rend les muscles
friables. L'anasarque se diffrencie facilement de l'emphysme : la peau est grasse et gluante
dans le premier cas et la pression exerce sur le ftus ne donne lieu aucune crpitation
En ce qui concerne la rduction de lascite, lventration permet gnralement une
extraction normale (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
- ankyloses : il sagit de dviation de la colonne vertbrale, de raccourcissement musculaire,
tendineux ou ligamentaire entranant une flexion ou une extension irrductible des divers
rayons osseux (REMY et al., 2002).
Autrefois attribues une position dfectueuse in utero, on les associe maintenant
une anomalie du systme nerveux provoquant un arrt de dveloppement des muscles et de
leurs annexes fibreuses. Les os sont de longueur normale, mais les articulations sont peu ou
pas formes. Ces malformations intressent aussi bien lencolure, les membres que le tronc
avec la colonne vertbrale (REMY et al., 2002).
44
Les membres antrieurs sont boulets, arqus ou au contraire en complte extension.
Les membres postrieurs peuvent tre replis de telle faon que les sabots viennent en
direction de la croupe, ou loppos en extension force.
Sil y a incurvation de la colonne vertbrale, le corps est repli, tordu sur lui-mme,
rigide (REMY et al., 2002).
Les membres ankyloss peuvent alors blesser la paroi utrine lors de lextraction. Il
faut le plus souvent pratiquer une embryotomie de la partie ankylose voire une embryotomie
totale (REMY et al., 2002).
Parasites : peu existent.
Monstres doubles :
Ceux-ci sont des obstacles srieux la mise-bas, tant par leur volume que par leurs
positions vicieuses. On distingue les monstres doubles autosites, forms de deux individus
ayant peu prs le mme dveloppement et une gale activit physiologique, et les parasites,
rsultant de lunion de deux sujets distincts ingalement dvelopps.
Autosites :
- eusophaliens et monomphaliens ou monstres en H (figure 15 et figure 16) : deux ttes et
deux corps presque compltement distincts, runis par une partie quelconque et plus ou moins
limite de rgions homologues, gnralement les parois ventrale et sternale. Leurs deux axes
longitudinaux sont parallles et ces monstres offrent toujours quatre paires de membres. Le
traitement consiste en une sparation des deux parties par embryotomie si possible.
Figure 15 : Monstre en H Figure 16 : Monstre en H

Attachement par les parois latrales Attachement par les parois ventrales
(REMY et al., 2002) (REMY et al., 2002)
- sysomiens (tte et thorax double) et monosomiens (tte double) ou monstres en Y (figure 17)
: quatre membres. Le traitement se fait par csarienne ou embryotomie.
45
Figure 17 : Monstre en Y (REMY et al., 2002)
- sycphaliens et monocphaliens ou monstres en (figure 18, photo 6, photo 7 et photo 8) :

corps double, une seule tte ou les lments de deux ttes plus ou moins confondues. Le
traitement se fait par embryotomie ou csarienne avec embryotomie partielle.
Figure 18 : Monstre en Photo 6 : Veau monosomien avec janus imparfait

(REMY et al., 2002) (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)
Photo 7 : Veau monosomien avec janus imparfait Photo 8 : Veau 2 ttes

(DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007) (DEGUEURCE du Muse Fragonard, 2007)
46
Monstres parasitaires :
L'un des sujets composants est trs incomplet, rduit un ou deux membres, et se
trouve implant sur l'autre compltement dvelopp et sur lequel il vit en parasite. Les
polymliens rentrent dans cette catgorie.
- polymliens (photo 9) : ces anomalies ne sont pas exceptionnelles mais elles donnent
rarement lieu difficults du part, car ces organes s'accolent souvent intimement au ftus si
bien que son extraction peut tre envisage sans danger pour la mre. Au besoin, pratiquer
une ablation du membre surnumraire.
Photo 9 : Polymlie chez un veau (DEGUEURCE du Freie Universitt Berlin , 2007)
4 Emphysme ftal
Dfinition :
Lemphysme est une dcomposition gazeuse se traduisant par un dme gnralis
du ftus, devenant boursoufl comme le cadavre dun animal laiss lair libre
(TAVERNIER, 1954). Son dterminisme est li la permabilit du col utrin et la
contamination par les germes de la putrfaction ou de la gangrne gazeuse (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
Causes :
Lemphysme ftal en tant que cause de dystocie au moment du vlage nest pas un
cas exceptionnel. Il est pratiquement toujours la consquence dune autre dystocie et na pas
t suffisamment dtect et corrig tt souvent faute de surveillance dans la parturition
On peut citer comme causes : la dilatation insuffisante du col, les torsions utrines
incompltes, les disproportions fto-pelviennes, les mauvaises prsentations et les
prsentations dfectueuses. Dans le cas de gestation gmellaire, le premier ftus en position
normale peut tre expuls normalement, le second, en prsentation dfectueuse peut tre
retenu. Si une exploration vaginale nest pas ou mal effectue, le ftus meurt rapidement, est
envahi par les germes de la putrfaction et devient emphysmateux (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
Diagnostic :
Les principaux signes sont : efforts expulsifs faibles ou nuls, animal dprim en
hyperthermie au dbut, hypothermie par la suite, des tachycardies et tachypnes, les
extrmits froides, des selles molles et ftides, des dcharges vaginales ftides et sro-
sanguinolentes. lexploration vaginale, le tractus gnital est sec, la progression manuelle est
difficile car la paroi utrine est colle contre le ftus ; les poils et les onglons se dtachent et
les pressions exerces sur le ftus donnent lieu un bruit de crpitation. la palpation
transrectale, lutrus parait gazeux et distendu ; la rupture utrine peut faire suite
lemphysme (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
47
Pronostic :
Le pronostic vital est toujours engag pour la vache et sur le plan gyncologique, le
pronostic est dfavorable (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Traitement :
Tout dabord, une abondante lubrification des voies gnitales est toujours indique
afin de librer le ftus de toute adhrence cervico-utrine (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
Si le volume du ftus n'est pas excessif, il est parfois possible par des tractions lentes
et ordonnes d'en obtenir l'extraction. Certains incidents peuvent tout de mme survenir
comme des ruptures musculaires si la dcomposition est trop avance, une rupture cervico-
utrine si le col est insuffisamment dilat et la lubrification insuffisante, et des contusions
vaginales (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Dans ces situations de veaux emphysmateux, une alternative peut tre l'embryotomie
Si on se trouve dans un cadre o le veau a un emphysme trop prononc, si
lembryotomie est juge dangereuse raliser, ou si loprateur nest pas habitu pratiquer
des embryotomies mieux vaut encore faire une csarienne en position couche. Avec de
lemphysme de toute faon lanimal serait saisi labattoir (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
Une antibiothrapie sera mise en place par voie gnrale et locale pendant quelques
jours afin dviter toutes complications comme les mtrites, les mtro-pritonites ou les
pritonites. Il ne faudra pas non plus ngliger la rhydratation partir de soluts
physiologiques ou de srum glucos ainsi que des cardiotoniques (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
5 Hydropisie des enveloppes ftales

Dfinition :
Les hydropisies des enveloppes ftales sont caractrises par laccumulation de
srosit dans le tissu cellulaire des enveloppes ftales. (TAVERNIER, 1954)
Gnralits :
Il est relativement rare quune femelle gestante, atteinte de cette accumulation, puisse
conduire la gestation terme ; les troubles organiques et mtaboliques accompagnant cette
affection commandent gnralement dinterrompre la gestation en vue de prserver la vie de
la parturiente (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Cependant, si la gestation arrive terme, il faut pratiquement toujours intervenir.
Effectivement, mme si les eaux ftales se sont vacues spontanment, le col se dilate
insuffisamment en raison de linertie utrine et de plus, le ftus est souvent conform
anormalement. La poche des eaux ne se rompt pas la plupart du temps et une intervention
savre ncessaire (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Traitement :
Si le col sest ouvert, soit spontanment soit laide dadministration de
prostaglandines ou dstrognes, les membranes ftales seront ponctionnes et les eaux
ftales scouleront soit en partie sous leffet de leur propre pression ou de la contraction
abdominale soit en partie par siphonage. On essaie de mener cette opration le plus lentement
possible pour viter tout collapsus cardio-vasculaire. Ensuite, si le ftus est accessible et sans
conformation anormale, on ralise son extraction (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Dans tout autre cas, la solution gnralement employe est la csarienne prfrer
plutt par le flanc gauche dans la partie suprieure et debout si ltat de la vache le permet. On
emploie une mthode classique de csarienne en faisant attention quelques points
(DERIVAUX et ECTORS, 1980) :
48
- avant dinciser lutrus, il faut le ponctionner et le vider de son contenu par
siphonage lent pour pouvoir placer la matrice au niveau de la plaie opratoire
- bien soigner les sutures utrines en faisant par exemple une double suture
enfouissant de Lambert en raison de la faible paisseur de lutrus et de son
atonicit.
- mettre en place une antibiothrapie, locale intra utrine, et gnrale pendant
quelques jours, et administrer des cardiotoniques et de locytocine pour rtablir la
contractilit utrine et permettre une bonne involution utrine
Le pronostic gyncologique est des plus rservs car les endomtres ont subit une
altration trop importante et linvolution utrine savre souvent incomplte et saccompagne
souvent dadhrences utro-pritonales ou utro-viscrales (DERIVAUX et ECTORS,
1980).
B Dystocies dues des anomalies de prsentation et de position du

ftus
Aprs avoir vu les dystocies dues un surdimensionnement, nous allons voir les
dystocies dues des anomalies de prsentation et de position du ftus. Ce sont des causes
relativement frquentes de dystocie ; elles ne peuvent pas toutes tre passes en revue mais
nous pourrons rappeler les plus frquentes et un moyen de les remettre en place.
1 Dystocie en prsentation antrieure
i Malposition
a Positions dorso-ilio-sacres (figure 19)
Dfinition :
Ces positions sont les dystocies les plus frquemment rencontres. Elles peuvent tre
soit droite soit gauche. Elles sont produites par des inflexions de lutrus par suite du poids
du ftus et surtout par lexcs de volume, le produit cherchant sengager selon le plus grand
axe du bassin : laxe sacro-iliaque. (MEIJER, 2005)
Dans cette position, lanimal est positionn latralement, les membres lgrement
dvis de laxe longitudinal.
Diagnostic :
Cest un veau lgrement couch sur un de ses cts.
Traitement :
La rduction est gnralement facile. Aprs propulsion du ftus, loprateur ou son
assistant tire sur le membre le plus en hauteur, pendant que loprateur induit une rotation
partir dun point dappui sur le garrot. Pour un ftus en prsentation antrieure, position
dorso-sacro-iliaque gauche, les tractions sont effectues sur lantrieur gauche du ftus et une
rotation vers la droite est induite par le bras gauche de loprateur au niveau du garrot.
Lors dexcs de volume, la rcidive est constante au cours des efforts expulsifs ou des
tractions (MEIJER, 2005)
49
Figure 19 : Veau en position dorso-ilio-sacre (TAVERNIER, 1954)
b Position dorso-pubienne (figure 20 et figure 21)

Dfinition :
Encore appele position sur le dos , la position se caractrise par le fait que la
colonne vertbrale du ftus rpond la face suprieure du pubis et la paroi abdominale de
la mre (DERIVAUX et ECTORS, 1980). Les positions dorso-sus-cotylodiennes droite et
gauche sont trs proches et se rduisent de la mme faon.
Lors de lexploration vaginale, une inspection rigoureuse de la paroi simpose car la
malposition peut tre associe une torsion de lutrus. En son absence, les deux membres
antrieurs sont gnralement trs peu engags. Il est important didentifier la tte situe
gnralement juste en dessous des membres, mais aussi rtroverse en arrire du pubis et non
dtecte si loprateur ne vrifie pas. Lidentification de la tte confirme une prsentation
antrieure.
Dans cette position, lanimal est lgrement couch sur un de ses cts, les membres
lgrement dvis de laxe longitudinal.
Diagnostic :
Il est ais et bas sur la position des membres antrieurs dont la face palmaire est
dirige vers le haut et celle de la tte qui repose sur le plancher du pubis par toute ltendue de
la surface fronto-nasale (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Traitement :
Lengagement et laccouchement dans cette position sont rejeter strictement car les
risques de dchirures sont trs importants et les chances dextraction sont quasi nulles.
Une rotation en vue de ramener le ftus dans sa position naturelle dorso-sacre
simpose. Loprateur effectue dabord une propulsion. Il enclenche une rotation sur la
gauche en poussant avec son bras gauche au niveau du garrot et en tirant sur le membre droit
du veau avec lautre main. Une fois le veau revenu en position dorso-ilio-sacre.
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Figure 20 : Position dorso-pubiennne Figure 21 : Veau en position dorso-suscotylodienne
(TAVERNIER, 1954) (TAVERNIER, 1954)
ii Vice de posture de la tte

a Veau encapuchonn (figure 22 et photo 10) :
Figure 22 : Veau prsentant un encapuchonnement Photo 10 : Veau encapuchonn

de la tte (TAVERNIER, 1954) (VILLEVAL, 2011)
Dfinition :
Prsentation de la nuque avec une flexion maximale au niveau de la base de
lencolure.
Diagnostic :
Ais car on reconnat les deux antrieurs et entre ceux-ci le dpart de lencolure.
Traitement :
- Photo11 : propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la
symphyse.
- Photo 12 : doigt dans la commissure.
- Engagement de la tte et des deux membres dans la symphyse avant de raliser le
diagnostic dextraction force.
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Photo 11 : Propulsion du ftus dans laxe Photo 12 : Doigt dans la commissure
de lutrus afin de le dgager de la symphyse (VILLEVAL, 2011)
(VILLEVAL, 2011)
b Dviation latrale de la tte (figure 23 et photo 13) :
Figure 23 : Veau prsentant une dviation latrale Photo 13 : Veau encapuchonn

de la tte (TAVERNIER, 1954) (VILLEVAL, 2011)
Dfinition :
Rtroversion de la tte et de lencolure peut seffectuer droite ou gauche, est assez
frquent.
Diagnostic :
Membres antrieurs engags ou non dans le bassin en labsence de la tte. Lors de
lexploration, la tte est colle au thorax. Les deux membres sont dcals en raison de
lavance de lpaule controlatrale la flexion de la tte et de lencolure.
Traitement :
- propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la symphyse
- photo 14 : mise en place du doigt dans orbite (ce geste est sans danger pour loeil)
- rotation douce de la tte du veau afin daccder la commissure des lvres
- doigt dans la commissure
- photo 15 : rotation douce de la tte du veau afin de ramener la tte dans laxe
- extraction du veau en tirant
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Photo 14 : Mise en place du doigt dans orbite Photo 15 : Rotation douce de la tte du veau afin de
(VILLEVAL, 2011) ramener la tte dans laxe
(VILLEVAL, 2011)
iii Vice de posture des membres antrieurs

a Flexion complte du membre (flexion de lpaule) (figure 24
et photo 16) :
Figure 24 : Veau prsentant une double Photo 16 : Flexion complte du membre

prsentation des paules (flexion de lpaule) (VILLEVAL, 2011)
(TAVERNIER, 1954)
Dfinition :
Dsignation suffisante, peut seffectuer droite ou gauche, la flexion bilatrale est
trs rare, le plus frquemment un seul membre est touch (plus frquente lors de gestation
gmellaire).
Diagnostic :
La tte du veau et un seul membre apparaissent la vulve. lexploration vaginale, la
portion proximale du second membre se trouve allong sous le corps du veau.
Traitement : attention ne pas tirer sans avoir remis le membre !!!
- propulsion du ftus pour le dsenclaver de la symphyse pelvienne
- rotation du veau afin dintervenir sur un membre en contact avec le sacrum
- photo 17 et photo 18 : passage du lacs et du passe lacs autour de lavant-main. Le
lacs est fix au passe lacs par un simple nud
- photo 19 : repousser lanse du lacs vers le genou afin de pouvoir ramener
lhumrus en position normale (veau genou) par traction du lacs
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- photo 20 : coiffer le coude dans la main pour protger la paroi utrine lors de la
traction
- si une deuxime main passe, la deuxime main dvie latralement le carpe pendant
que la premire ramne longlon mdialement et vers le pubis. Photo 21 : si la
deuxime main ne passe pas, coiffer longlon dans la main pour protger la paroi
utrine et le ramener mdialement et vers le pubis.
- remettre le veau dans laxe
- extraction du veau
Photo 17 : Passage du lacs et du passe lacs autour Photo 18 : Passage du lacs et du passe lacs autour de
de lavant-main 1/2 (VILLEVAL, 2011) lavant-main 2/2 (VILLEVAL, 2011)
Photo 19 : Repousser lanse du lacs vers le genou Photo 20 : Coiffer le coude dans la main
afin de pouvoir ramener lavant-main en position pour protger la paroi utrine lors de la traction
normale (VILLEVAL, 2011) (VILLEVAL, 2011)
Photo 21 : Coiffer longlon dans la main pour protger la paroi utrine et le ramener mdialement vers le
pubis (VILLEVAL, 2011)
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iv Vice de posture des membres postrieurs
a Engagement des postrieurs sous le veau (figure 25) :
Dfinition :
Cette position se caractrise par le fait quun ou les deux membres postrieurs sont
allongs sous le corps de telle sorte que la tte et les quatre membres sont simultanment mais
ingalement engags ; les antrieures le sont davantage que les postrieurs, lesquels sont
identifiables lexploration. Cette position est galement appele prsentation du chien assis
ou du livre au gte. Cette position est rarissime (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Figure 25 : Engagement des postrieurs sous le veau (TAVERNIER, 1954)
Diagnostic :
lexamen vaginal, une ou deux extrmits des postrieurs qui reposent sur le
plancher du bassin (lengagement unilatral tant moins commun) sont identifis. Il est
possible que la tte et une partie du thorax soient extriorises, ce qui rend lexamen vaginal
extrmement difficile.
Traitement :
Dans tous les cas, la csarienne est sans doute la solution la plus simple car les risques
de lacration ou perforation utrine sont trs importants (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Si le veau est mort, il ne faut pas tenter le refoulement, lembryotomie est possible
mais difficile et risque (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Si le veau est vivant, les postrieurs peuvent tre repousss avec succs. Pour limiter
les risques de lacration, il faut coiffer successivement chaque sabot postrieur du ftus avant
de les repousser dans la cavit utrine, puis on provoque une flexion de chaque boulet. Les
postrieurs sont ensuite repousss le plus loin possible.
On procde alors lextraction sans forcer car les postrieurs peuvent toujours
provoquer des dommages lutrus (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
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2 Dystocies en prsentation postrieure
Les prsentations postrieures sont moins frquentes que les prsentations antrieures :
5%, mais elles sont plus souvent dystociques et ncessitent souvent plus dassistance au
vlage.
i Malposition
a Positions lombo-ilo-sacres D ou G (figure 26) :
Dfinition :
Le ftus est en lgre rotation par rapport une prsentation eutocique postrieure :
prsentation lombo-sacre.
Ces positions se rencontrent principalement dans les excs de volume ou les inflexions
de lutrus, lorsque le diamtre vertical du bassin ftal recherche le plus grand axe du bassin
maternel (TAVERNIER, 1954).
Diagnostic :
lexamen vaginal, on palpe les deux postrieurs et la croupe lgrement dvie vers
la droite ou la gauche.
Dans l'excs de volume, les deux grassets du veau ne pouvant sengager en mme
temps dans le dtroit bis-iliaque infrieur, toutes les tractions aggravent la rotation
(TAVERNIER, 1954).
Figure 26 : Veau en position lombo-ilo-sacres (TAVERNIER, 1954)
Traitement :
Si l'excs de volume nest pas trs important, il faut placer le ftus en position
normale.
Pour un ftus en prsentation postrieure, position lombo-sacro-iliaque gauche, les
tractions sont effectues sur le postrieur droit du ftus et une rotation vers la droite est
induite par le bras gauche de loprateur au niveau de la croupe.
On engage un postrieur en faisant franchir le dtroit antrieur par le grasset, on gagne
encore quelques centimtres si possible, puis aprs des tractions sur le deuxime membre,
lengagement du grasset est annonc par une lgre secousse.
Si la manoeuvre ne russit pas, ne pas trop insister, les tractions ramneront la rotation
du ftus avec une constance dsesprante, mais le risque principal est de rester bloqu lors de
lextraction.
Lextraction dun veau en prsentation postrieure lombo-sacre se fait souvent sur
une vache debout et lengagement se fait la vleuse (TAVERNIER, 1954).
56
b Position lombo-pubienne ou lombo-suscotylodiene (figure 27
et figure 28) :
Dfinition :
Cette anomalie de position se caractrise par le fait que la rgion lombo-sacre du
ftus correspond au plancher du bassin de la mre (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Diagnostic :
Dans cette position, les pieds du ftus sont disposs de telle manire que la pince est
dirige vers le plafond pelvien tandis que les talons sont en regard du plancher ; les jarrets,
reconnaissables la pointe du calcanum, restent souvent accrochs en avant de la symphyse
pubienne.
Il est frquent que cette position soit associe une torsion utrine. Un examen
vaginal rigoureux simpose pour la dtecter (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Figure 27 : Position lombo-pubienne Figure 28 : Position lombo-suscotylodienne gauche

Traitement :
La rduction comporte toujours la rotation du ftus, comme en prsentation
antrieure, la main tant applique sur une hanche.
Raliser le vlage dans cette position n'est gure possible car les plus grands diamtres
du ftus ne correspondent pas aux plus grands diamtres du bassin. En oprant de la sorte, les
risques de lsions sont trs importants, notamment de perforation du plafond vaginal, lors du
passage des membres antrieurs eux-mmes dvis vers le haut. Ces lsions du plafond
peuvent aller jusqu provoquer une fistule recto-vaginale. Il faut craindre galement les
lsions du plancher provoques soit par les jarrets, soit par la queue.
Il est donc toujours indiqu de rtablir le ftus en position normale c'est--dire en
position lombo-sacre.
Le ftus est propuls dans l'utrus. Puis, on cherche effectuer une rotation de 180.
Pour se faire, on utilise un mouvement de balancier. Pour une rotation vers la gauche, la main
droite prend appui au niveau de la hanche droite du veau et la main gauche exerce une
pression au niveau du jarret gauche.
Pour achever la rotation, on peut fixer des lacs sur les membres et continuer le
mouvement de rotation pendant que les aides exercent une traction. Une fois le veau
repositionn, lextraction est effectue (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Les positions lombo-sus-cotylodiennes droite et gauche sont proches de la position
lombo-pubienne.
Elles se rduisent de la mme faon par rotation :
- si position lombo-sus-cotylodienne gauche, rotation de170 vers la droite
- si position lombo-sus-cotylodienne droite, rotation de 170 vers la gauche
57
ii Prsentation des jarrets (figure 29 et photo 22) :
Dfinition :
Dsignation suffisante, cest une dystocie par membres insuffisamment tendus dans
le bassin.
Figure 29 : Prsentation des jarrets Photo 22 : Prsentation des jarrets

Diagnostic :
Les deux postrieurs sont engags, les jarrets ont franchi le dtroit antrieur. Les
membres postrieurs viennent buter sur la symphyse pubienne soit par le sommet du jarret
soit par la face postrieure du canon. lexploration vaginale, on napprhende pas les
membres postrieurs du ftus mais on peroit la queue, les ischions et les pointes des jarrets.
Traitement :
- Photo 23 : propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la
symphyse
- passer un lacs au niveau du jarret pour lamener dans le dtroit pelvien
- photo 24, photo 25 et photo 26 : glisser la main le long du canon, on flchit le
boulet vers larrire tout en cherchant coiffer longlon et le ramener vers
louverture pelvienne : pendant que le jarret est pouss latralement, les onglons
(toujours protgs par la paume de la main) sont ramens vers lintrieur de la
matrice puis vers la filire pelvienne
- idem de lautre ct
- extraction force
Photo 23 : Propulsion du ftus dans laxe de lutrus Photo 24 : Flchir le boulet vers larrire tout
afin de le dgager de la symphyse (VILLEVAL, 2011) en cherchant coiffer longlon 1/3
(VILLEVAL, 2011)
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Photo 25 : Flchir le boulet vers larrire tout en Photo 26 : Flchir le boulet vers larrire tout en
cherchant coiffer longlon 2/3 (VILLEVAL, 2011) cherchant coiffer longlon 3/3 (VILLEVAL, 2011
iii Prsentation des ischions = veau en sige (figure 30 et

photo 27)
Figure 30 : Veau en sige Photo 27 : Prsentation des ischions

Dfinition :
Flexion des articulations coxo-fmorales entranant lengagement complet des
membres sous ou le long du corps. Dystocie plus frquente lors de gestation gmellaire.
Diagnostic :
lexploration vaginale, on ne sent que la queue et les ischions.
Traitement :
- Photo 28 : propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la
symphyse
- photo 29 et photo 30 : passer un lacs au niveau du jarret pour lamener dans le
dtroit pelvien
- ramener lanse vers le jarret afin de pouvoir exercer un couple
- photo 31 : ramener le jarret en exerant une traction sur le lacs tout en coiffant ce
dernier avec la main afin de protger la muqueuse utrine dventuelles contusions
- tirer sur le jarret tout en propulsant le veau
- photo 32 et photo 33 : glisser la main le long du canon, on flchit le boulet vers
larrire tout en cherchant coiffer longlon avec la paume de la main et le
59
ramener vers louverture pelvienne : pendant que le jarret est pouss latralement,
les onglons sont ramens vers lintrieur de la matrice puis vers la filire pelvienne
- idem de lautre ct
- extraction force
Photo 28 : Propulsion du ftus dans laxe de Photo 29 : Passer un lacs au niveau du jarret
lutrus afin de le dgager de la symphyse pour lamener dans le dtroit pelvien 1/2
(VILLEVAL, 2011) (VILLEVAL, 2011)
Photo 30 : Passer un lacs au niveau du jarret Photo 31 : Ramener le jarret en exerant une traction
pour lamener dans le dtroit pelvien 2/2 sur le lacs tout en coiffant ce dernier avec la main
(VILLEVAL, 2011) (VILLEVAL, 2011)
Photo 32 : Flchir le boulet vers larrire tout en Photo 33 : Flchir le boulet vers larrire tout en
cherchant coiffer longlon avec la paume de la cherchant coiffer longlon avec la paume de la
main 1/2 (VILLEVAL, 2011) main 2/2 (VILLEVAL, 2011)
60
3 Dystocie en prsentation transversale
Ces prsentations sont peu frquentes ; elles peuvent se situer soit dans le sens vertical
ou dans le sens horizontal, tre dorso-lombaire ou sternoabdominale (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
La majorit des prsentations transversales sont sterno-abdominales avec labdomen et
les quatre membres engags dans le canal pelvien. Cette situation doit tre diffrencie de la
prsence dun monstre ou de celle de jumeaux.
i Prsentation dorso-lombaire
a Horizontale (figure 31) :
Diagnostic :
Ces positions correspondent la position cphalo-iliale droite ou gauche. Elle offre
diffrents degrs suivant que la nuque, le garrot ou les lombes se prsentent lentre du
bassin.
lexploration vaginale, lentre du bassin est occupe par une masse o, suivant la
position du produit, le praticien peut identifier la nuque, la crinire, le dos ou les lombes
(TAVERNIER, 1954).
Figure 31 : Veau en prsentation transverse horizontale dorso-lombaire (ARTHUR et al., 1996)
Traitement :
Quand le ftus nest pas trop gros, la rtroversion de la tte et son engagement dans le
vagin simpose; la prsentation transverse est rduite en prsentation antrieure dorso-ilale
puis dorso-sacre.
Si la prhension de la tte nest pas possible, il y a lieu de rechercher les postrieurs
pour obtenir en fin de compte une prsentation des ischions, puis une prsentation lombo-
sacre.
En cas dexcs de volume, il est prfrable de recourir directement la csarienne. En
effet, la prhension des membres est difficile, ainsi que la rduction de la dystocie
(TAVERNIER, 1954).
61
b Verticale (figure 32) :
Diagnostic :
Ces positions correspondent la position cphalo-sacre. Comme vu en horizontale,
elle offre diffrents degrs suivant que la nuque, le garrot ou les lombes se prsentent
lentre du bassin.
lexploration vaginale, lentre du bassin est occupe par une masse verticale o,
suivant la position du ftus, le praticien peut identifier la nuque, lencolure, le dos ou les
lombes.
Figure 32 : Veau en prsentation transverse verticale dorso-lombaire (TAVERNIER, 1954)
Traitement :
La rduction de ces dystocies est gnralement plus aise que les prsentations
dorsolombaires dans le plan horizontal. Elle est effectue grce une demi version, dont le
sens sera dtermin par la position du ftus.
Si lon peut accder au garrot et la tte du ftus on propulse ce dernier pour saisir la
tte puis les membres antrieurs, de manire obtenir une prsentation antrieure
dorsopubienne, qui sera ensuite transforme en prsentation antrieure dorso-sacre la
faveur dune rotation (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Lors dune prsentation lombaire, le train antrieur sera refoul tandis quen fixant la
queue on cherchera dabord obtenir une prsentation des ischions qui sera transforme en
prsentation des jarrets, puis en prsentation normale (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
ii Prsentation sterno-abdominale (figure 33)

La majorit des prsentations transversales sont sterno-abdominales avec labdomen et
les quatre membres engags dans le canal pelvien (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Elle peut aussi se situer selon un axe vertical ou horizontal. l'exploration vaginale, le
bassin est entirement vide ; si les membres sont allongs le long du tronc du ftus, le bassin
peut tre occup par les quatre membres ingalement engags. Aprs une propulsion, la tte
est souvent perceptible.
Cette prsentation se rduit plus aisment que la prcdente en raison des points
d'attache nombreux et varis qu'elle offre l'oprateur.
a Horizontale
Diagnostic :
Cette position correspond la prsentation transverve sterno-abdominale, position
cphaloiliale droite ou gauche.
62
Lexamen vaginal rvle un faible dveloppement du corps utrin et le ftus est loin
vers lavant, juste palpable travers les enveloppes et du bout des doigts. Les quatre
extrmits digites, plus ou moins engages, sont perceptibles l'entre du bassin et la tte est
frquemment dvie sur un des cts du tronc.
Il est important de faire le diagnostic entre les membres antrieurs et postrieurs qui
sont souvent emmls et de rechercher la tte pour savoir si elle est accessible.
Le diagnostic diffrentiel, avec des jumeaux et des veaux coelosomiens en
prsentation des membres, est ncessaire. Dans ce dernier cas, les membres sont irrguliers,
dforms, dplacs et ankyloss (TAVERNIER, 1954).
Figure 33 : Veau en prsentation transverse sterno-abdominale (TAVERNIER, 1954)
Traitement :
Dans le cas de prsentation transversale sterno-abdominale, position horizontale, il est
difficile d'obtenir la rectification longitudinale, surtout quand la tte est dvie, lorsquil sagit
dun veau de gros volume et lors dune intervention tardive.
Le repositionnement du ftus se fait grce une version antrieure ou postrieure
selon la prdominance de lengagement. Il est souvent plus facile de refouler les antrieurs et
dtendre les postrieurs pour amener le ftus en prsentation postrieure.
En effet, lors dune transformation en prsentation antrieure, le refoulement des
antrieurs est plus difficile et ncessite la manipulation de la tte, qui est un appendice de
plus. De plus, elle est souvent rejete en arrire, ce qui rend sa manipulation impossible.
Ltape suivante est de tourner le veau en position dorsale avant de le dlivrer par
traction sur les postrieurs (TAVERNIER, 1954).
b Verticale
Diagnostic :
Cette position correspond la prsentation transverse sterno-abdominale cphalo-
sacre (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Dans le premier cas, elle comporte diverses positions suivant la rgion occupe par la
tte ; elles peuvent s'chelonner de la prsentation antrieure, membres postrieurs engags
sous le corps et projets vers l'avant, jusqu' la prsentation postrieure, position cphalo-
pubienne.
63
Figure 34 : Veau en prsentation transverse sterno-abdominale verticale (TAVERNIER, 1954)
Traitement :
La prsentation transversale, sterno-abdominale position verticale est pratiquement
toujours rductible en position longitudinale en effectuant un mouvement de version. Le sens
de cette dernire sera dtermin par la position du produit et surtout par le degr
d'engagement plus ou moins important des membres soit du train antrieur, soit du train
postrieur.
S'il s'agit d'une prsentation cphalo-sacre et que la tte et les membres antrieurs
sont facilement accessibles, on fixera ces organes au moyen de lacs et le rtablissement
s'obtient en associant la traction sur le train antrieur ainsi fix et le refoulement des membres
postrieurs ; par cette manoeuvre le ftus se trouve ramen en position dorso-sacre normale.
Si la tte est inaccessible, il sera plus opportun de fixer les lacs sur les postrieurs, de
refouler le train antrieur et d'obtenir ainsi une position lombo-pubienne qui sera aprs une
rotation transforme en position lombo-sacre.
64
V Modalits de lextraction force
Lextraction force consiste exercer une force de traction sur le veau afin de
favoriser lexpulsion de ce dernier travers la filire pelvienne de la mre (PECH, 1981).
La dcision obsttricale est la partie la plus importante et la plus difficile prendre en
considration. La dcision prise conditionne la suite de lintervention, qui ne sera plus par la
suite quun acte technique.
Cette dcision fait appel non seulement des critres objectifs de disproportion fto-
pelviennes, mais aussi de nombreux facteurs subjectifs qui se construisent avec
lexprience. Un mode opratoire standardis ainsi que quelques repres fiables peuvent
permettre de fonder une dcision obsttricale dans la plupart des cas rencontrs (GUIN,
2001).
A Impratifs avant la dcision de technique obsttricale (GUIN,

2001)
Lors de la prise en charge de la parturiente, plusieurs tapes doivent tre ralises.
1 Relev de la vache
Si le veau est engag dans la filire pelvienne, il convient dabord de le repousser au
fond de lutrus. ce moment, on tente de relever la vache soit par des lgers coups de
fourches ou un aiguillon lectrique, soit laide de stimulation orale.
2 Exploration vaginale
Elle est importante pour de multiples raisons, mme si de temps en temps, lleveur
pour gain de temps dissuade les vtrinaires.
i Diagnostic de certaines anomalies :

Quand aucun contact avec le veau nest possible, il convient de distinguer des coliques
de faux travail dun cas de torsion antcervicale. Dans le premier cas, le col est ferm en
position centrale. Dans le second cas, lexploration transrectale rvle une sensation de
nud de torchon en rgion antcervicale : on doit alors faire une csarienne car cette
torsion est irrductible.
ii Vrification de lintgrit du vagin et du col :

Pour viter que des lsions soient imputes au vtrinaire, lexploration vaginale est
importante et le vtrinaire doit noter si des lsions sont prsentes.
iii Diagnostic de la prsentation du veau :

Il donne une premire apprciation de la taille du veau et de la disproportion fto-
pelvienne.
iv Vrification de la viabilit du veau :

Afin dviter dattribuer a posteriori la mort du veau lie aux manuvres obsttricales,
il faut vrifier la vitalit de celui-ci. En ce qui concerne la prsentation antrieure, on peut
pincer lespace interdigital, pincer et tirer sur la langue, percevoir le flux sanguin en appuyant
sur la paupire, vrifier le rflexe de dglutition en mettant la main dans la bouche. En
prsentation postrieure, on stimule le ftus laide dun pincement de lespace interdigital
(rflexe de flexion), ou en mettant le doigt dans lanus et provoquer sa rtraction.
65
B lments permettant la prise en charge de dcision dextraction
force
Avant toute dcision, les malpositions doivent tre rduites par des manuvres
obsttricales.
1 Critres objectifs de la dcision obsttricale (figure 35)

Ils permettent de dterminer si le veau a la possibilit physique de sengager et de
traverser la filire pelvienne sans dgt ni pour lui ni pour sa mre (GUIN, 2001).
Figure 35 : Arbre dcisionnel thorique de la dcision obsttricale (GUIN, 2001)
Exploration vaginale
Torsion Coliques de Diagnostic de

faux travail prsentation
Postcervicale Antcervicale
Prsentation Prsentation
antrieure postrieure
Rduction
impossible CESARIENNE
DFP 4 Sige Classique

Rduction
possible DFP 3 DFP 3
DFP 2 DFP 2
CESARIENNE DFP 1 DFP 1
EXTRACTION
FORCEE
DFP = Disproportion fto-pelvienne
i En prsentation antrieure
Un lacs de tte et deux lacs au niveau des antrieurs sont poss. Le degr de DFP est
mesur par lavance ou non des membres.
DFP 4 = la tte du veau narrive pas sengager dans la filire pelvienne
DFP 3 = la premire patte ne sengage pas dans le bassin, blocage au niveau du coude
DFP 2 = la deuxime patte ne sengage pas dans le bassin
DFP 1 = les deux membres et la tte sallongent ; lextraction force nest envisageable que
dans ce cas.
On rappelle dailleurs comme indiqus prcdemment que tous les essais doivent tre
effectus lorsque la vache est debout et surtout jamais laide dune vleuse (GUIN, 2001).
66
ii En prsentation postrieure
Prsentation postrieure classique :
Si le col utrin n'est pas ou peu dilat, un lacs est pos sur chaque membre. Un aide
exerce une traction sur chaque membre, et il est impratif dengager la queue dans le bassin
pour viter une dchirure dorsale de la paroi d lutrus avant un essai dengagement de la base
de la queue du veau en arrire du col. Ensuite, si le col ne se dilate pas, une csarienne est
indique.
Avant de vrifier la possibilit dune extraction force, il est ncessaire de vrifier que
le col est affaiss et quil est possible dengager les grassets et la queue du foetus dans le
bassin. On installe la vleuse sur la vache debout. Cette position est imprative pour prvenir
l'incarcration d'une anse intestinale de la vache entre son bassin et celui du veau. La vleuse
est place dans le plan horizontal, et, aprs avoir vrifi nouveau que la queue du ftus est
bien engage, une traction est exerce de faon tendre les cordes. La vleuse est ensuite
rabattue vers le sol, pour engager le bassin du veau dans la filire pelvienne. Si le veau ne
sengage pas, la vleuse est redresse.
On tire un cran supplmentaire et on rabat de nouveau la vleuse. Si aprs deux ou
trois essais le veau ne s'est pas engag, le diagnostic positif dextraction force tait erron et
une csarienne est indique.
Si le bassin du veau s'engage, ce qui entrane une compression du cordon ombilical, on
extrait rapidement le pour permettre la mise en place dune oxygnation arienne (GUIN,
2001).
Prsentation postrieure en sige :
Mme technique aprs rduction de la malposition, souvent rencontre lors de gestation
gmellaire (GUIN, 2001).
iii Gestation gmellaire

Les appels de gestations gmellaires sont souvent dus des prsentations en sige ou
par le fait que les veaux se prsentent en mme temps. La priorit est de toujours vrifier que
les membres et la tte appartiennent au mme veau. Sinon, on rsout ces problmes comme
indiqus prcdemment (GUIN, 2001).
iv Torsion utrine (post-cervicale)

On rappelle quune torsion est diagnostique lorsque la main, introduite plat dans le
vagin et progressant sans forcer vers lavant, la main rencontre un pli cervico-vaginal dont son
orientation donne le sens de la torsion. On rsoudra ces torsions comme indiqu
prcdemment et rappel dans la figure 35 (GUIN, 2001).
2 Critres subjectifs de la dcision obsttricale

En ralit, un grand nombre de critres subjectifs interviennent galement dans la
dcision obsttricale, surtout lorsque les critres objectifs sont la limite. Ils orientent de
manire trs importante la dcision et ne sont donc pas ngliger.
Certains concernent la vache (race, phnotype, ge, droulement des vlages
prcdents), d'autres le type de taureau utilis et l'exprience quen a l'leveur. Le phnotype
et le sexe prsums du veau peuvent aussi influer grandement sur la dcision. Les
incarcrations au cours d'une extraction force concernent majoritairement des veaux femelles
ou des veaux culards en prsentation antrieure. Des critres de diagnose du sexe ou du
phnotype avant extraction sont parfois voqus (finesse des pattes et de la tte ou onglons
pointus chez la femelle ; canons trs fins avec boulets assez gros, tte carre, langue paisse et
cou trs large chez le veau culard ), mais ils sont trs alatoires. Lorsque la vache a des
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coliques et que la tte du veau se prsente dans le bassin au mme niveau que les deux
membres antrieurs croiss, il convient d'tre trs prudent, mme si on arrive engager les
coudes dans le bassin.
Enfin, le droulement du vlage ou les manuvres dj effectues avant l'intervention
du praticien doivent imprativement tre pris en compte avant de mettre en place le diagnostic
dextraction force. Si une vache met longtemps engager le veau dans la filire pelvienne,
cela signifie souvent que le veau est lourd ou quil sagit dun part languissant. Lorsque le
veau est engag depuis longtemps dans le bassin et a souffert, ou lorsque l'leveur a dj tent
une extraction force la vleuse, le recours la csarienne est obligatoire si les signes
danoxie sont prsents.
Dans tous les cas, l'obtention clairement affirme du consentement clair de l'leveur
est un impratif absolu (GUIN, 2001).
C Technique de lextraction force

1 En prsentation antrieure
i Couchage de la vache
Une fois la dcision prise, il est prfrable de coucher la vache avant de commencer,
afin de travailler sans risque et d'tre dans une position idale. La vache est alors place en
dcubitus latral, les deux postrieurs tendus. En stabulation entrave, on dplacera dabord
la voisine. Si la disproportion ne semble pas trop importante, il est possible de commencer
lextraction force debout, en prenant garde de relcher lgrement la traction si la vache se
couche et aprs avoir pris en compte la nature du sol. Avant de continuer, il faudra tendre les
deux postrieurs avant de continuer la traction. Les risques dune extraction force debout
sont :
- lsions du veau lors de la chute, notamment de la colonne sil est dj bien
engag.
- pour les oprateurs, danger si la vleuse effectue un grand mouvement de
balancier. De plus, en stabulation entrave, la vache peut se coucher sous sa
voisine.
Coucher une vache fait perdre un peu de temps au dpart, mais permet dviter
certaines complications par la suite (GUIN, 2002).
ii pisiotomie si ncessaire
La dcision de pratiquer une pisiotomie est prise en cas d'atrsie vulvaire importante,
ou datrsie vaginale distale localise. Cette situation est plus frquente chez les gnisses. Il
est toujours prfrable d'effectuer une pisiotomie plutt que de risquer un dlabrement
incontrl du vagin. Nanmoins cette technique ne doit pas tre utilise avec excs, souvent le
travail de la vulve avec les deux bras, surtout les coudes, permettent dobtenir une dilatation
naturelle de la vulve (GUIN, 2002).
Celle-ci sera effectue avant de mettre la vleuse pour que lextraction puisse se faire
sans interruption. On rappelle que les incisions sont ralises entre 10h10 et 11h05 (REMY et
al., 2002).
iii Traction laide de la vleuse

Aprs une traction modre sur les antrieurs et sur la tte du veau dans le
prolongement du corps de la vache, l'axe de traction est inclin d'environ 30 vers les
postrieurs, afin d'engager le front du veau hors du vagin. La vleuse est ensuite redresse, et
68
l'on tire dans l'axe de la vache jusqu' ce que le veau soit extrait jusqu'au flanc. ce stade, il
convient de vrifier l'tat de sant du veau et d'attendre que les contractions utrines
reprennent. La traction s'exerce alors dans l'axe de la vache simultanment aux contractions
et, lorsqu'elle est de nouveau importante, la vleuse est rabattue d'environ 30 en direction des
postrieurs pour permettre le dcrochement des jarrets et l'expulsion du veau (GUIN, 2002).
On relve ensuite la vache et on fait une exploration vaginale afin de constater la
prsence ou labsence de lsions.
2 En prsentation postrieure
Lorsque le veau est en prsentation postrieure, lors de la prise de dcision, la vleuse
est dj installe sur la vache debout. La traction doit commencer sur un plan horizontal, et il
est essentiel de veiller ce que la queue du veau ne se retourne pas pendant l'extraction
(risque de perforation utrine) (GUIN, 2002).
Si, au relev de la vache, celle-ci ne soccupe pas du tout du veau et met des plaintes
accompagnes defforts expulsifs, il est possible quune anse intestinale de la mre soit lse.
Une laparotomie doit alors tre pratique durgence dans le flanc droit, pour vrifier ltat des
anses intestinales et raliser si ncessaire une entrectomie (GUIN, 2002).
D Complications, accidents pour la mre et le ftus

1 tiologie
Les accidents et complications peuvent tre dus des tractions trop prcoces, les tissus
tant mal prpars et les organes insuffisamment dilats (PECH, 1981).
Lorsque la poche des eaux subit une rupture prmature, les liquides lubrifiants
schappent trop tt, on parle alors de part sec . Si lobsttricien ne lubrifie pas
suffisamment le tractus gnital, la progression dfectueuse du ftus provoque des dchirures
(PECH, 1981).
Suite un diagnostic erron, si le veau est trop gros pour subir une extraction force,
lobsttricien peut tre amen tirer trop fort, provoquant ainsi des lsions du ftus et de la
mre (PECH, 1981) .
2 Complications, accidents pour la mre
i Contusions, plaies contuses (PECH, 1981) :

Difficile diagnostiquer, riches en caillots et en tissus mortifis. Grave car
prdisposent aux complications infectieuses
ii Dchirures vulvo prinales (PECH, 1981) :

Elles peuvent provoquer des hmatomes de la vulve et du vagin. Leurs consquences
sont dramatiques lorsque le sphincter anal est atteint. On peut alors observer la formation dun
vritable cloaque, source dinfection. Dans tous les cas, lpisiotomie prventive est
prfrable pour la survie du veau et lintgrit de la sphre gnitale.
iii Dchirures du vagin, du col et de lutrus (PECH, 1981) :

Elles sont dues soit des manuvres obsttricales errones ou dfectueuses ou des
mauvaises conditions dextraction.
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Les dchirures du vagin ont des consquences diverses selon leur localisation :
- si le plancher du vagin est dchir, il peut y avoir hernie de la vessie dans le vagin
- lorsquune face latrale est lse, on peut craindre un phlegmon du bassin ou un
abcs pelvien selon ltendue de linfection
- lorsque la lsion est haute, elle saccompagne souvent de la rupture de lartre
vaginale trs dilate lors du part. Cette lsion est suivie dune hmorragie
abondante ncessitant lobstruction de lartre.
Au niveau du col, lorsque la dchirure est complte, lhmorragie qui laccompagne
est importante, on prconise alors labattage durgence. Lorsquelle est partielle, la rupture du
col entranera des modifications morphologiques importantes par stnose : la carrire
reproductrice de la femelle est alors compromise.
Les dchirures compltes de lutrus ont toujours pour consquence une mauvaise
involution utrine. Elles peuvent favoriser la hernie de lintestin, elles saccompagnent
dhmorragies lorsque la face infrieure est lse ; elles se compliquent toujours dune
pritonite plus ou moins tendue souvent dune non dlivrance suivie de mtrite.
Ces dchirures sont graves et peuvent entraner la mort de lanimal. Toutefois si la
dchirure nest pas trop antrieure, on peut envisager une suture.
iv Contusions de lentre du bassin (PECH, 1981) :

Elles entranent une raction du pritoine : pritonite par crasement dune anse
intestinale venue se placer entre le ftus et lentre du bassin. Cette lsion est grave et peut
tre vite en levant lanimal avant lextraction force, afin de remettre en place lintestin par
gravit avant lextraction force.
Les symptmes apparaissent en gnral les heures qui suivent : coliques, rectorragie,
signes pritonaux (REMY et al., 2002).
v Paraplgie post-partum (PECH, 1981) :

Cest la complication qui survient le plus frquemment lorsque lon procde
lextraction force. Elle est due des contusions nerveuses (nerf sciatique, obturateur), plus
rarement du nerf fmoral mais aussi des lsions osseuses, musculaires ou vasculaires.
3 Complications, accidents pour le ftus
i Mort du ftus (REMY et al., 2002) :

La mort du ftus peut avoir lieu au cours des tentatives dextractions forces, en
particulier du fait de lasphyxie : dune part, si le placenta est dcoll de la paroi utrine,
dautre part, par compression de la cage thoracique. La compression du thorax dans la filire
pelvienne, outre lasphyxie, peut galement tre lorigine dune fracture de la cinquime
cte par encastrement du coude dans le thorax. Le ventricule droit est alors souvent ls,
lanimal se plaint en se regardant le ct, ne tte pas et meurt en 48 heures.
ii Fractures (PECH, 1981) :

Avec des tractions trop puissantes, on peut assister aux fractures des canons du veau
ou larrachement des ligaments rotuliens.
Dans ces cas, le veau est vivant mais traumatis. On peut galement constater
llongation de la colonne vertbrale, avec ou sans rupture de la moelle pinire ; laccident
est sign par un craquement sonore, il entrane toujours la mort de lanimal.
70
4 Cas particulier du veau incarcr en prsentation antrieure
i Une urgence obsttricale ?

Les membres antrieurs et le thorax du veau sont engags. En raison de la
compression du cordon ombilical, le traitement doit toujours tre rapide sinon le veau meurt
dasphyxie.
Si l'extraction de la partie antrieure du veau est passe sans problme, le veau peut
supporter la situation durant 5 7 minutes. Si l'extraction de la partie antrieure du veau a t
difficile, le veau ne supportera pas l'incarcration (GUIN, 2002).
Sur un veau de grande taille, le thorax peut tre compltement sortie de la vulve et la
respiration peut commencer ; alors que quand le thorax reste enclav ce nest pas possible.
Il convient tout d'abord de cesser les tractions, d'empcher la vache de tenter de se
relever et de ranimer le veau. Cette ranimation peut tre physique et/ou chimique :
corticodes action rapide par voie veineuse.
Lorsque le veau est rest enclav dans le bassin de la vache au niveau des hanches, le
point le plus important est de conserver son sang-froid et de rester calme. Il est essentiel de ne
pas se prcipiter et d'viter de tirer trs fort sur le veau. En effet, ce stade, l'erreur ou la faute
est dj commise : on doit penser lavenir. Ce n'est plus une urgence.
Lors dextraction force en prsentation antrieure avec incarcration du veau au
niveau des flancs ne sera pas considr comme une faute :
- si lanamnse na pas rvl de facteur de risque spcifique
- si les critres objectifs de la dcision obsttricale ont t respects
- si le consentement de lleveur pour une extraction tait clairement acquis
- si lextraction de la partie antrieure sest droule sans difficult
Dans les cas contraires, la responsabilit civile du professionnel pourra tre mise en
cause si, chez le ftus,la section au niveau des paules est aussi importante quau niveau du
bassin (GUIN, 2002).
ii Accrochement au niveau des hanches

Diagnostic :
Une traction importante ne permet pas de complter la mise-bas et semble plutt
mobiliser la mre que le veau. lexploration vaginale, labdomen est engag dans la filire
pelvienne, le col lenserre ce niveau, mais le bassin du ftus reste bloqu devant lentre de
la filire pelvienne.
Ce cas de figure est souvent rencontr chez des gnisses culardes avec un bassin trs
dvelopp. Lors de la premire exploration vaginale, les deux antrieurs sont fins, la graisse
au niveau de la nuque est peu dveloppe et lengagement dans la filire pelvienne seffectue
facilement.
Deux causes provoquent laccrochement des grassets :
- la largeur exagre des articulations fmoro-tibiales, se prsentant accoles,
dpasse la largeur du diamtre bis-iliaque infrieure ; cela donne un accrochement en
largeur.
- la ceinture pelvienne de la vache, avec deux branches de lilium parallle,
empche les deux grassets de slever suffisamment dans le canal ; cela provoque un
accrochement en profondeur.
71
Figure 36 : Coupe transversale de l'accrochement des grassets ( gauche) et Accrochement des grassets (
droite) (TAVERNIER, 1954)
Traitement :
- Par des manoeuvres obsttricales :
Le bassin du veau est abondamment lubrifi. Pour permettre au grand trochanter de
sengager dans la filire pelvienne, on tente alors de faire pivoter un peu le veau, afin de
profiter de la plus grande dimension du bassin.
Lorsque le veau est vivant, il convient de tirer simultanment aux contractions de la
mre, dans l'axe de celle-ci, en demandant un aide de lever trs haut le postrieur superficiel
de la vache. Lorsque les cordes sont tendues, la vleuse est rabattue vers les postrieurs pour
engager les hanches dans le bassin. Ces manuvres sont renouveles jusqu' l'expulsion du
veau, en prenant toujours soin de prserver la mre (il est parfois prfrable d'euthanasier le
veau et de pratiquer une embryotomie) (GUIN, 2002).
NB : Si le veau reste coinc sans quon ait au pralable tirer la vleuse, une technique
uniquement manuelle peut tre tente : loprateur imprime un mouvement alternatif de
rotation dun ct puis de lautre. Lun des moyens de faire pivoter est de dcoller la
membrane amniotique et de saisir la peau sur chacun des flancs, pendant quun aide soutient
le thorax (TAVERNIER, 1954).
Il faut faire trs attention lors de ces manuvres : si les hanches du veau sont vraiment
coinces, la rotation seffectue directement au niveau de la colonne vertbrale. Des paralysies
peuvent donc survenir rapidement (TAVERNIER, 1954).
- Par embryotomie :
Si le veau est mort, on peut tenter directement une embryotomie.
iii Accrochement des grassets

Diagnostic :
Une traction importante ne permet pas de complter la mise-bas et semble plutt
mobiliser la mre que le veau. Lexploration vaginale confirme que les hanches ont bien
franchi le dtroit antrieur du bassin, mais ce sont les grassets qui sont bloqus au niveau du
diamtre bis-iliaque infrieur.
Le positionnement anormal des postrieurs est lorigine de leur blocage au niveau de
lanneau pelvien.
72
Laccrochement des grassets est laccident frquent et grave des excs de volume en
prsentation antrieure. Il se rencontre avec des gros veaux mles et particulirement avec des
gnisses culardes (TAVERNIER, 1954).
Traitement :
Le traitement passe premirement par une propulsion. La main glisse, le long du
plancher du vagin, tente de dplier larticulation du grasset en poussant sur celle-ci.
En cas dchec les manuvres obsttricales peuvent tre tentes. Soulever le
postrieur permet de faire remonter le ftus vers le diamtre bis-iliaque suprieur un peu plus
large. Sa rotation permet de profiter du plus grand diamtre du bassin. Lembryotomie est le
traitement prsentant le moins de risques pour la mre (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
iv Consquences pour la vache

Il est ncessaire d'essayer ensuite de faire lever la vache, sans trop insister, en lui liant
les postrieurs au niveau des paturons une distance d'environ 30 cm, afin d'viter un
cartlement. Si elle ne peut pas se lever, il convient de vrifier l'intgrit des voies gnitales
sur la vache couche, de lui injecter des anti-inflammatoires et des antibiotiques et de la
retourner matin et soir afin d'viter l'apparition d'escarres (GUIN, 2002).
Les risques de compressions nerveuses possibles lors de lextraction sont :
- Nerf sciatique : il passe au niveau de la grande chancrure sciatique et innerve
tout le membre postrieur. Cette atteinte est donc grave, la vache ne se relve plus, elle
a une posture en grenouille.
- Nerf obturateur : il passe dans le trou obturateur et innerve les muscles adducteurs.
En cas de lsions les membres scartent, do lintrt de mettre une corde.
- Nerf fmoral : il contourne la branche montante de lilium et innerve tous les
muscles extenseurs du genou. En cas de lsions, la vache a les membres plis vers
larrire au niveau du paturon (MEIJER, 2005).
73
VI Modalits de la csarienne
Lhystrotomie, ou plus couramment appele csarienne, dsigne une opration
consistant en lincision de lutrus, afin den extraire le contenu, qui ne peut tre ni expuls ni
extrait par les voies naturelles. Dans la plupart des cas, il sagit dune hystrotomie
abdominale, cest--dire que lintervention sur lutrus est pratique la faveur dune incision
de la paroi abdominale (REMY et al., 2002).
En pratique rurale bovine, la csarienne implique la mise en uvre de connaissances
anatomiques, physiologiques, propdeutiques et thrapeutiques.
Mme si elle est codifie et mise en uvre depuis longtemps en mdecine humaine, la
csarienne ne semble gure tre pratique chez les animaux avant le dbut du sicle dernier.
Chez la vache, elle a souvent t nglige en raison des risques quelle comportait.
Cest partir des annes 1950 que les vtrinaires ont dans de nombreux pays eu recours
cette intervention du fait de limportance conomique croissante des bovins, de lutilisation
courante des antibiotiques ainsi quune amlioration considrable des conditions opratoires
(REMY et al., 2002).
Nous ne dtaillerons que succinctement diffrentes modalits de la csarienne mais
nous insisterons sur les mthodes les plus pratiques par nos confrres.
A Indications opratoires
1 Indications absolues
Il sagit des cas dans lesquels aucune autre mthode obsttricale ne permet dobtenir
lextraction du produit (REMY et al., 2002).
i Non dilatation du col de lutrus :

Lorsque le traitement mdical : antispasmodiques, tocolytiques est rest sans rsultat
ou lors de sclrose.
ii Torsion utrine :
Lorsquelle est irrductible par les procds habituels.
iii dme important de la vulve et du vagin :

Notamment chez les primipares et lors de parts secs (lorsque la poche des eaux sest
ouverte bien avant lengagement du ftus).
iv Paraplgie ante partum :

Seule la csarienne pratique dans les jours qui suivent la chute sur le sol peut
permettre la gurison.
74
v Atrsie vaginale grave
vi Dformations graves du bassin
vii Prolapsus irrductible de la vessie

viii Hydropisie des enveloppes ftales
2 Indications relatives (CHASTANT, 2007)
Elles correspondent aux diverses varits de dystocies, maternelles ou ftales, pour le
traitement desquelles il est possible de faire un choix, suivant les circonstances, entre
lhystrotomie, lextraction force et lembryotomie. Cest une apprciation subjective de la
vitalit du ftus ainsi que son volume.
Les indications relatives sont :
- infantilisme du bassin maternel et angustie pelvienne (saillie prcoce, tat corporel
excessif de la mre, hmatomes intrapelviens, dformations des os pelviens)
- dfaut dampliation des tissus mous de la filire pelvienne
- excs de volume partiel ou total du ftus (culard, race, monstres, gestation
prolonge)
- prsentation et positions dfectueuses irrductibles par les manuvres obsttricales
- gmellit
On peut dailleurs constater ce phnomne dans le tableau 3 sur la distribution des
indications de la csarienne (HANZEN et al., 2010).
Tableau 3 : Distribution des indications de la csarienne (HANZEN et al., 2010)

Indications %
Disproportions fto-pelviennes 64,6
Anomalies topographiques de lutrus 8,1
Anomalies anatomiques du col, vagin ou 6,4
vulve
Anomalies de prsentation du ftus 5,3
Anomalies de position du ftus 4,7
Anomalies de posture du ftus 4,1
Anomalie ftale 3,2
Syndrome de la vache couche 2,2
Gmellit 1,4
Le choix entre les diverses interventions obsttricales doit galement tenir compte
dun certain nombre de facteurs comme lge de la femelle, son tat gnral, ltat des
organes gnitaux, la valeur du veau par rapport celle de la mre.
De plus, le fait que le veau soit encore en vie doit faire pencher le vtrinaire vers la
csarienne et facilite dailleurs lintervention.
Par contre, il est indispensable que, quel que soit le choix du vtrinaire il est obtenu le
consentement clair de lleveur, aprs lui avoir expos les risques et les avantages de telle
ou telle mthode afin dviter les recours en responsabilit civile professionnelle.
75
B Technique de la csarienne
1 Voies dabord
Une fois la dcision prise de faire une csarienne, il faut choisir le site de laparotomie :
soit on ouvre par le flanc gauche, soit par le flanc droit. De plus, on peut raliser la csarienne
debout (dans le creux du flanc) ou couche (voies basse latral, latro-ventrale, paramdiane
ou ventrale).
i Csarienne gauche ou droite ?

Dans 99% des cas (HANZEN et al., 2010), la csarienne est ralise sur le flanc
gauche car cela vite la protrusion de la masse intestinale par la plaie notamment grce la
prsence du rumen qui retient la masse intestinale lors des efforts expulsifs. De mme, on peut
traiter un ventuel mtorisme par cette voie dapproche. Par contre, lors dun dcubitus de
lanimal lors de lopration, cette voie dapproche prsente des inconvnients mais cela reste
rare.
Lapproche par le ct droit na pas dindication majeure mise part les torsions
utrines irrductibles, en cas de mtorisme du rumen ou lorsque lanimal a dj subi de
nombreuses csariennes gauche. Lors dopration droite en dcubitus latral gauche, il y a
plus de risques de rgurgitations et de gonflement (SCHMITT, 2005).
Deux voies dabord sont possibles (figure 37) :
Figure 37 : Voies dabord dune csarienne (REMY et al., 2002)
ii Voie sous lombaire
Indications :
Cest celle qui est utilise dans 99% des cas (HANZEN et al., 2010). On peut la
pratiquer mme si la vache est couche. Lincision ne tient pas compte de lorientation des
fibres.
76
Pour les vaches laitires, elle se fait mi distance entre lhypochondre et la pointe de
lilium, dans le creux du flanc. Il faut quelle soit faite 10 cm sous les processus transverses
des vertbres lombaires, de manire verticale.
Pour les vaches allaitantes, il vaut mieux, pour la premire csarienne la pratiquer le
plus prs possible de lhypochondre. Ce sont en effet des vaches qui risquent de ncessiter
dautres csariennes. Il faut donc laisser de la place, pour ne pas avoir r-inciser un tissu
cicatriciel fibreux et solide. Un tissu fibreux cicatrice moins bien quun tissus musculo-
cutan.
Il semble quune csarienne debout sur un animal en bonne sant soit moins
prouvante pour cet animal quune csarienne en position couche.
iii Voie basse lors de csarienne couche
On ralise moins souvent la csarienne couche car les complications sont plus
frquentes que lors de csarienne debout notamment parce que les sutures sont difficiles sur la
paroi abdominale qui est sous tension dans cette rgion et que lon est gn par
lextriorisation des viscres.
Lavantage principal est que lon peut sortir une grande partie de lutrus et que les
liquides utrins scoulent lextrieur. En effet, on vite alors au maximum une
contamination pritonale lorsque le contenu de lutrus est fortement septique. De plus, cette
voie daccs permet un accs plus facile la corne gestante.
Ses principaux inconvnients sont un temps opratoire plus long, une position dclive
de la plaie et la vascularisation importante de la rgion. Par consquent, il y a plus de risques
ddme post-opratoire, dabcs de la paroi, de retard de cicatrisation voire dventration.
Enfin, la vache ne peut pas ructer et mtorise dans cette position donc lopration
doit tre relativement rapide.
Comme vu dans les indications, on la pratique pour un veau hydropisique ou un
emphysme ftal. Le veau est en gnral mort dans ce type dindications.
Il existe quatre faons de la pratiquer couch (HANZEN, 1999) :
- la voie latrale basse ou voie moyenne
- la voie basse latro-ventrale
- la voie basse ventrale paramdiane
- la voie basse mdiane
a La voie latrale basse ou voie moyenne

Elle se ralise sur animal couch et le plus souvent droite. Lincision oblique vers
lavant et vers le bas dbute mi distance de langle externe de la hanche et de lombilic
hauteur du grasset. Cette incision entame le muscle droit de labdomen sur la moiti de sa
largeur. Aprs avoir dgag lpiploon et les intestins, lutrus apparat tout de suite en face
de la plaie ce qui permet de lextrioriser trs facilement.
b La voie basse latro-ventrale

Lincision dbute un travers de main environ en avant de la mamelle et suit la veine
mammaire un travers de main au-dessus delle sur 30 40 cm. On incise la peau, le muscle
peaucier, le muscle droit de labdomen et on ponctionne laponvrose du muscle transverse
ainsi que le pritoine.
Louverture de la cavit abdominale entrane lcoulement dun transsudat jaune citrin,
parfois hmorragique, lors de torsion utrine. On largit ensuite la fente opratoire avec les
ciseaux ou le bistouri guids avec le doigt pour protger les viscres. Dans la majorit des cas,
77
lutrus est plac dans la bourse omentale et il faut donc repousser lpiploon vers lavant
aprs avoir insr la main en direction de la cavit pelvienne. Lutrus peut alors tre
extrioris. En cas dadhrences, on pourra inciser lpiploon. On prend ensuite deux mains
les membres du veau (en prsentation antrieure) ou la tte (en prsentation postrieure)
travers la paroi utrine, et on exerce une traction vers l'extrieur de la plaie abdominale.
Laccs gauche permet par rapport au droit de ne pas encombrer le champ opratoire
avec des anses intestinales. On nextriorise lutrus quen cas dinfection dclare. En cas
dhydramnios ou de torsion utrine, il est parfois impossible de ramener lutrus contre la
paroi abdominale. On peut alors aspirer ces liquides en contrlant le pouls de lanimal pour ne
pas contaminer la cavit abdominale avec ces liquides.
c La voie basse ventrale paramdiane

Elle se pratique 10-15 cm au dessus de la veine pigastrique caudale superficielle
mais uniquement sur vache couche. Il faut mettre la vache en dcubitus latral droit et donc
oprer gauche. Il faut faire attention aux tensions musculaires qui sont particulirement
fortes dans cette portion anatomique.
d La voie basse mdiane

Lincision est ralise en avant de la mamelle sur la ligne blanche. Il ny a donc pas de
muscle inciser.
En thorie, cest la technique la plus facile mettre en oeuvre. Elle limite la
contamination de la cavit pritonale et lpaisseur de la tunique blanche facilite les sutures
et en assure ltanchit. Par contre il y a un risque trs important dventration sur les
animaux de fort gabarit ou ayant une sangle abdominale faible.
2 Prparation de la vache et de loprateur

i Loprateur
Il doit revtir bottes et blouse dobsttrique en plastique usage unique ainsi que des
grands gants de fouille sur lesquels il va superposer des gants de chirurgie (pour avoir une
manipulation plus fine et que les organes ne glissent pas dans la main).
ii La vache
a Contention
Il faut veiller fixer la tte en flexion du ct de lintervention. De ce fait, si la vache

venait se coucher, elle le ferait naturellement du ct oppos la flexion de sa tte, et ne
risquerait pas de souiller lopration. Penser attacher la queue de la vache ( la vache elle-
mme si possible pour viter les amputations de queue), et ventuellement entraver les
postrieurs.
viter au maximum la contention chimique, car cela peut engendrer une
vasoconstriction des vaisseaux placentaires (risque danoxie du veau). Les produits de
contention peuvent aussi passer la barrire placentaire ( moins doprer trs vite) et donc
anesthsier le veau.
Si on doit avoir recours cette contention chimique, prfrer Xylazine (ou
Romifidine mais mdicament quin, pas dAMM bovin) car ce sont des 2 agonistes.
78
b Anesthsie
En voie paramdiane, on fait une anesthsie paravertbrale.

En voie sous lombaire on a :
- lanesthsie loco rgionale en L invers du fait que les nerfs rachidiens sont
obliques
- lanesthsie locale traante : directement sur le site dincision
- lanesthsie paravertbrale (figure 38) : on administre lanesthsique la sortie des
trous rachidiens de T13, L1 et L2, flanc anesthsi mais propre car anesthsique loin.
Figure 38 : Sites dinjection lors danesthsie paravertbrale (REMY et al., 2002)
c Prparation et asepsie du site

La zone de rasage doit tre large pour viter toute contamination possible : on rase un
peu en avant de la dernire cte la pointe de la hanche et ce que toute la partie du flanc
gauche comme on peut le voir sur la photo 34.
Photo 34 : Zone de prparation du site opratoire (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010)
En ce qui concerne les mains et le site chirurgical, la polyvinylpyrrolidone iode et la

chlorhexidine sont considres comme quivalente. Le lavage chirurgical se fait galement en
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5 10 minutes en alternant 3 5 lavages lantiseptique choisi et rinage lalcool ou
leau. Le lavage des mains se fait sur 5 10 minutes en alternant 5 7 fois lavage et rinage
leau ou lalcool. Le praticien compltera avantageusement les mesures dasepsies en
recouvrant ses mains et avant bras par des gants striles.
On peut utiliser des champs opratoires ou pas : cela ne change pas grand chose. Il est
conseill den mettre un crnialement lincision de faon pouvoir sappuyer pendant la
manipulation.
d Tocolyse
Il sagit de linhibition des mouvements de contraction de lutrus mais cela nest pas
obligatoire ; permet de faire les sutures plus dans le calme. Pour cela, on pratique une
anesthsie pidurale basse qui nempche pas les contractions utrines mais vite les efforts
expulsifs provoqus par lirritation de la goutire pelvienne. Elle se fait entre la dernire
vertbre sacre (5me) et la premire coccygienne ou entre les deux premires coccygiennes
comme on peut le voir sur la photo 35. On utilise une lidocane ou une ttracane 2%.
Photo 35 : Zone dinjection dune pidurale (CHIAVASSA, 2001)
On peut aussi utiliser des utro-relaxants comme le clenbutrol (bta 2 adrnergique)

ou lisoxuprine (antagoniste alpha) pour une relaxation utrine.
Il est noter que lon nobserve pas daugmentation des rtentions placentaires suite
lutilisation de tocolytiques lors de la mise-bas.
Isoxuprine (Duphaspasmin) :
Cest une bta-phnylthylamine proche de ladrnaline et de la papavrine. Elle agit
en antagoniste de ladrnaline en se fixant sur ses rcepteurs et en les bloquant. Il sagit donc
dun antagoniste alpha et donc bloque les contractions utrines.
Lisoxuprine a en plus un effet bta-mimtique induisant une relaxation du myomtre.
La dose recommande est de 20 mL (soit 230 mg disoxuprine) et son action se met en place
au bout de 10 15 min et dure de 1 2 heures. Son action peut tre antagonise par une
injection docytocine (SCHMITT, 2005).
Clenbutrol (Planipart) :
Cest un aminohalogne qui a des proprits bta-adrnergiques et nagissant que sur
les rcepteurs bta2 des bronches et de lutrus. Son avantage est donc de ne pas induire
deffet secondaire cardiaque par rapport lisoxuprine. Par contre, son effet broncho-
dilatateur est plus prolong et la diffrence de lisoxuprine, de par son mode daction, les
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effets du clenbutrol ne peuvent pas tre reverss par linjection docytocine. Son
administration est gnralement intraveineuse et ralise en cours dintervention en cas de
tonicit utrine excessive. Sa posologie est de 0,6g/kg (300g/animal) et saccompagne
dune relaxation utrine pendant 3 7 minutes. Cependant, il faut bien tenir compte des dlais
dattente : 12 jours pour les abats et 3 jours pour le lait et la viande, que lon ne retrouve pas
avec lutilisation de lisoxuprine (HANZEN et al., 2010).
De plus, sur le ftus, il nexiste pas vraiment deffet dltre (JONKER et al., 1991).
Au contraire, en supprimant les contractions utrines, il permet une meilleure oxygnation
sanguine.
3 Techniques opratoires
i Voie sous lombaire
a Premier temps : lincision
On fait une incision de 30-40 cm de haut lendroit vu prcdemment, assez grande
pour faire passer le veau ds le dbut car avoir recouper plus tard impliquerait des
complications lors de la suture finale. On rencontre successivement les plans suivants comme
on peut le voir dans la figure 39 et on incise ces plans comme indique dans la figure 40 :
Figure 39 : Coupe transversale de la paroi abdominale au niveau de L3.
Elments rencontrs au cours de lincision en vue dune hystrectomie pour les deux lieux dlection
Voie sous-lombaire : 1 ; voie paramdiane : 2 (REMY et al., 2002)
- peau
- muscle oblique externe
- muscle oblique interne
- muscle transverse : linciser plutt au ciseau pour mnager le pritoine
- pritoine : faire une petite boutonnire et utiliser un ouvre lettre en se servant des
doigts pour protger les viscres.
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Figure 40 : Laparotomie par le flanc gauche (REMY et al., 2002)
b Deuxime temps facultatif : Extriorisation de lutrus
Elle nest pas obligatoire. En ouvrant, on tombe sur le rumen, il faut donc aller
chercher la corne utrine en passant derrire le bord libre du grand omentum. On cherche les
onglons et canons du veau, on saisit les membres dlicatement travers lendomtre et on les
ramne lextrieur (figure 41).
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c Troisime temps : Incision de lutrus
Il faut la pratiquer lextrmit dun des membres du veau en thorie. Elle doit tre
faite loin du col de lutrus (dans tous les cas, pour viter les risques dhmorragies), sur la
grande courbure (dans le cas o lutrus nest pas extrioris). Il faut le faire sur la grande
courbure car dans la petite se trouve lartre utro-ovarique et cela pourrait provoquer une
hmorragie. Si lutrus est extrioris, on est de toute faon au bon endroit car cela voudra
dire que lon est ni un endroit retenu par le col ou par le ligament large. On peut inciser
lutrus laide dun ouvre lettre (photo 36).
Photo 36 : Ouvre lettre (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010)
Les liquides ftaux peuvent scouler dans la cavit abdominale, ils se rsorberont
tout seul.
Le cordon doit se dchirer tout seul, par loignement de la mre, 10 cm de
labdomen du veau, la fermeture des vaisseaux reliant la mre au veau sera automatique par la
traction au moment de la rupture. Si on coupe le cordon, le veau meurt par hmorragie. On
continue ainsi jusqu extraction du ftus (figure 41).
Une fois lextriorisation finie, il faut absolument vrifier quil ny ait pas dautres
veaux dans la (les) corne(s) utrine(s). Pour se faire, il faut palper lutrus cot sreuse cest-
-dire par la face externe de ce dernier.
On ne dlivre pas la vache : on laisse les cotyldons en ltat. En revanche, on peut
placer des oblets comme de lamoxicilline.
Figure 41 : Extriorisation de lutrus et extraction du ftus (REMY et al., 2002)
83
d Quatrime temps : Sutures
- UTERUS
On utilise un fil de type rsorbable. On utilise lacide polyglycolique, le catgut tant
dsormais interdit.
Plusieurs techniques sont possibles :
Certains prconisent une seule suture de lutrus suivant la technique de Lambert (fil
perpendiculaire lincision) amliore par la technique du point pass ou point de Reverdin
qui donne davantage de rsistance la suture (HANZEN et al., 2010), on peut galement
raliser une suture de Cushing (laiguille passe alors paralllement lincision). Il sagit donc
dune suture sro-sreuse en surjet enfouissant points arrts. Dautres prconisent un
double surjet de Lambert en prenant la musculeuse et la sreuse (HANZEN, 1999). Mais il est
admis que le deuxime surjet nest pas ncessaire si les points du premier sont suffisamment
serrs. Par contre, cette deuxime suture est recommande lors fragilisation de la paroi de
lutrus (atonie, torsion, hydramnios) ou si lutrus renfermait un contenu septique.
En cole vtrinaire, il est conseill de pratiquer comme suit (figure 42) :
- 1re suture : surjet perforant : On coud en spirale, il traverse tout lpaisseur de la
paroi. Il est important de bien le serrer car lutrus dans une heure aura perdu 20
30% de sa taille. On utilise une aiguille section ronde, pour ne pas traumatiser
lutrus et un fil rsorbable de type polyglycolique. Le but de cette premire suture est
de rendre la plaie tanche et hmostatique. On peut donc faire un surjet simple ou de
Schmieden.
- 2me suture : surjet enfouissant non perforant : on coud aussi en spirale mais sans
traverser la paroi (car sinon infection pritonale car passage de linfection utrine
physiologique par les fils). Cette suture se fait de part et dautre de la premire, elle
sert cacher cette premire suture afin de ne pas crer dadhrences avec le pritoine
et les lments sus jacents. On utilise nouveau aiguille section ronde et fil
rsorbable. Le but de cette deuxime suture est dviter les adhrences.
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Figure 42 : Points utiliss pour la suture de lutrus (REMY et al., 2002)
- MUSCLES
On coud ensemble dans un premier temps : le pritoine + le muscle transverse +

muscle oblique interne. Dans un second temps, on coud tout seul le muscle oblique externe.
On utilise un surjet perforant trs serr, afin dviter la pritonite (entre dlments
infectieux). On utilise dans ce cas une aiguille courbe section triangulaire et un fil
rsorbable. Ne pas oublier de rincer abondamment entre chaque suture. Pour le premier plan,
on prfre coudre de bas en haut pour viter de prendre le rumen dans la suture (figure 43).
- PLAN CUTANE
On utilise une aiguille cadavrique en S. On peut utiliser du fil rsorbable ou non. Si

on utilise du non rsorbable, ne pas oublier de lenlever sinon abcs de paroi. On peut alors
effectuer une suture en point pass (figure 43).
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Figure 43 : Sutures musculaires et cutane (REMY et al., 2002)
ii Voie paramdiane
Comme nous lavons vu prcdemment, la vache se trouve en dcubitus latral droit.

On incise horizontalement une dizaine de cm de la veine mammaire en commenant
quasiment dans le parenchyme mammaire. Il faut effectuer dans cette voie dabord une bonne
extriorisation de lutrus.
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Les sutures :
- Pritoine avec grand droit : on fait des points spars en X. Ils sont plus solides quun
surjet et rsisteront donc mieux un poids et une forte tension qui sexerce dans cette
zone cause de la masse viscrale. Il y aura un poids norme sur la plaie et un risque
de hernie lev.
- Aponvroses des obliques : on pratique un surjet simple
- Plan sous cutan : surjet simple serrer fort pour viter dmes sous cutans et autres
hernies.
4 Soins post-opratoires
On administre des antibiotiques large spectre (btalactamine, pnicilline/

streptomycine) comme on peut le constater dans le tableau 4 (HANZEN et al., 2010).
Tableau 4 : Distribution des antibiotiques utiliss en fonction de leur voie dadministration

(HANZEN, 2010)
Nature de Intra pritonal (%) Intra musculaire (%) Intra utrin (%)
lantibiotique
Ttracycline 47,6 49,6 4,9
Pnicilline + 39,7 33,9 19,0
Aminoside
Macrolides 8,2 8,1 3,1
Aminosides 2,1 3,6 15,3
Sulphonamides + 1,1 1,6 53,4
Trimethoprim
Aminoglycosides 0,5 1,6 1,2
Cphalosporines 0,3 0,4 1,2
Florfnicol 0,3 0,0 1,8
Il faut, comme tout vlage, surveiller la dlivrance et prvenir le prolapsus utrin. On

surveille galement ltat gnral : la vache risque davoir une pritonite ou une mtrite aigu.
On vrifie que le veau respire et tte normalement et quil a une bonne
thermorgulation. On dsinfecte le cordon avec de la teinture diode.
Certains utilisent des AINS mais il a t dcrit dans les races laitires que cela inhibe
la synthse des prostaglandines F2alpha et augmente le risque de rtention placentaire (55,1%
avec AINS contre 28,6% sans AINS). Par contre, linjection de prostaglandines F2alpha
diminuerait le risque de rtention placentaire (WAELCHLI et al., 1999).
En revanche, il a t dcrit que linjection dAINS provoque une diminution de la
douleur, de linflammation, de dsordre musculo-squelettique et dendotoxmie. On constate
aussi une diminution de lintervalle vlage-strus sans que la fertilit et les autres paramtres
de production ne soient affects grce leurs injections dans les 12 heures post-partum
(DOBSON et al., 2008).
87
C Complications
Trois causes favorisent la survenue des accidents et complications : une femelle

puise, un milieu opratoire dfavorable et certaines fautes techniques (REMY et al., 2002).
Le vtrinaire intervient, en effet, sur un animal puis, la csarienne tant le plus
souvent dcide aprs une priode plus ou moins longue defforts expulsifs infructueux et
lorsque les autres interventions comme lextraction force voire mme parfois lembryotomie
ont chou. De plus, cest une opration durgence, donc aucun examen propratoire nest
effectu.
Dautre part, les conditions dintervention ne sont pas optimales : une asepsie stricte
est difficile raliser, les aides sont souvent peu comptents et peuvent avoir des rflexes
dangereux lors dincident.
1 Complications court terme (REMY et al., 2002)

Il sagit des complications intervenant en cours dopration. Pour la majeure partie de
celles-ci, elles sont dues aux mouvements de dfense de lanimal et touchent donc les organes
se trouvant proximit du champ opratoire : rumen, intestins
i Incision du rumen
On ralisera immdiatement une suture perforante de la brche, puis une suture sro-
sreuse denfouissement aprs avoir chang daiguille et soigneusement nettoy le premier
plan de suture pour effectuer une chirurgie le plus septique possible. Il faudra aussi liminer
au maximum les dbris alimentaires rpandus dans labdomen.
Finir par une antibiothrapie locale et gnrale : en solution 5 M UI Pnicilline 5 g
Streptomycine.
ii Incision dune anse intestinale

Le mme type de suture sera pratiqu. Attention ne pas provoquer une stnose post-
opratoire trop importante par une suture intressant une partie trop large de la paroi.
iii Extriorisation du rumen

Lors dincision en voie paramdiane effectue trop crnialement, lextriorisation du
rumen peut survenir. La rduction est alors le plus souvent impossible (sauf sur vache
debout) : il faut alors pratiquer une ruminotomie pour raliser une vidange partielle du rumen.
Suture alors comme dans la technique de lincision du rumen, la partie ectopie du rumen
peut tre introduite dans labdomen.
iv Extriorisation de la masse intestinale

Cest un incident droutant, mais habituellement dpourvu de suites graves, le
pritoine des bovins tant rsistant aux infections.
Il est parfois difficile de refouler lensemble avant lextraction du ftus. Pourtant, le
risque de souillure est important et une traction trop forte sur le msentre est susceptible de
provoquer un choc par stimulation parasympathique.
Dans les cas o il est impossible de refouler lensemble avant lextraction du ftus, il
faut envelopper les organes prolabs dans un linge humide propre maintenu par des aides, ou
dans de grands sacs chirurgicaux voire mme un grand sac poubelle propre Extraire alors le
ftus en vitant de comprimer une anse intestinale entre la plaie et le veau.
La masse ectopie est ensuite lave et dsinfecte dans une solution antiseptique puis
refoule dans labdomen.
88
v Impossibilit de rcliner le grand omentum
Cette difficult se rencontre dans les csariennes avec ouverture droite, notamment
parfois chez des gnisses avec la masse abdominale qui tend le grand omentum. Mais le plus
souvent, cela provient de la prsence dadhrences, squelles de pritonite localise faisant
suite une intervention prcdente ou une injection intra-pritonale.
Si les adhrences sont tendues, elles ne peuvent pas tre dilacres. Il faut alors
inciser lomentum pour atteindre lutrus. Cela demande beaucoup de soin en raison du
manque de fixit et de la prsence possible danses intestinales au dessous. Il est prfrable de
raliser cette intervention avec des ciseaux guids entre deux doigts.
vi Mtorisation
Lanimal ntant jamais jeun, cet incident est relativement frquent ; il est aggrav
par le dcubitus latral.
Si elle est de faible importance, il suffit de terminer rapidement lopration, le
changement de position de lanimal suffira comme traitement. Sinon, la ponction du rumen au
trocart lemplacement habituel est ncessaire pour que les gaz schappent. Le trocart sera
orient de telle sorte que les chappements de gaz puis les coulements de jus animal ne se
fassent pas en direction de la plaie de laparotomie. Le rumen ayant repris sa place et son
volume normal, lopration pourra se poursuivre.
vii coulement des eaux ftales dans labdomen

Il nest pas toujours possible dappliquer lutrus de la plaie abdominale et les eaux
peuvent se rpandre dans labdomen : dailleurs, beaucoup de vtrinaire ouvre lutrus
laveugle dans la vache.
Si le veau est vivant et quil sagit dun part normal, il ny a peu ou pas de risque car
les liquides ftaux se rsorberont tout seul.
Lorsque le veau est mort voire emphysmateux, les eaux ftales sont infectes et
peuvent provoquer une pritonite et une septicmie. Le pronostic sera rserv malgr une
antibiothrapie massive et soutenue.
viii Dchirure irrgulire de lutrus Hmorragies utrines

Cet accident provient de plusieurs causes :
- veau volumineux et incision insuffisante
- ncessit de faire effectuer dans lutrus une rotation au veau : risque de dchirure
en toile lors de lextraction
- tractions effectues dans une direction dfectueuse trop perpendiculaire au corps
de la mre
Plusieurs types de dchirures sont craindre :
- dchirure en T ou en toile : la suture est longue et provoque un dlabrement
important de lutrus, ce qui augmente les risques de strilit
- dchirures transversales : elles sont dangereuses car elles atteignent la petite
courbure trs vascularise ; il peut alors se produire de graves hmorragies,
rgulirement mortelles.
89
ix Hmorragie conscutive une dchirure du grand
omentum
x Chute de lanimal debout

On orientera la chute pour viter au maximum les complications et ainsi dviter de
coucher lanimal du cot de la plaie. On continuera lintervention sur la vache couche.
2 Complications moyen terme (REMY et al., 2002)

Les complications majeures arrivant moyen terme sont des pathologies du post
partum et lies la chirurgie.
i Le choc opratoire
En gnral, il se produit quelques heures aprs lopration et se traduit par une
insuffisance circulatoire priphrique, sans quil existe de cause importante de dficit sanguin,
rencontr par exemple lors dextriorisation trop rapide de lutrus.
Il sobserve chez des animaux puiss ou ayant extrioriss leur viscre pendant
lintervention, chez des gnisses trop grasses ou chez des animaux gs et affaiblis.
On observe un pouls faible, polypne, anmie et hypothermie. Les extrmits ainsi que
la peau sont froides Le traitement est compos danaleptiques cardiovasculaires, de
corticodes et dun apport de soluts isotoniques (+/- transfusion) en grande quantit de
lordre de 60 litres par jour ventuellement prcd de 5 litres dun solut hypertonique de
NaCl 7%.
ii Hmorragie intra utrine post opratoire

Il sagit de lsions de petits vaisseaux que la coagulation et lhmostase naturelle
ninterrompent pas.
Le sang extravers se collecte en partie dclive de lutrus et napparat pas lorifice
vulvaire, sauf parfois lorsque lanimal se couche.
Cette complication est redoutable car elle passe souvent inaperue, les symptmes ne
sont dcels que plusieurs heures aprs, voire mme le lendemain lorsque lanimal a dj
perdu beaucoup de sang.
Les causes prdisposantes sont :
- latonie utrine : normalement, la tonicit et les contractions du myomtre, se
prolongeant aprs lextraction du ftus, jouent un rle hmostatique important en
provoquant lvacuation du sang et en favorisant lobstruction des brches
vasculaires par compression
- les perturbations des facteurs de la coagulation : on rencontre cela lors de troubles
hpatiques divers (distomatose, dgnrescence dorigine nutritionnelle),
dhypocalcmie lie la parturition.
Les causes dterminantes sont :
- le lieu de ponction de lutrus
- lirrgularit de la dchirure
- le mode de suture de lutrus : un seul surjet enfouissant nest pas suffisamment
hmostatique.
iii Arrt du transit intestinal

Complication banale et sans gravit, si sa dure nexcde pas 48 heures. Au-del, il
faut tout dabord souponner lvolution dune pritonite chronique au dpart
asymptomatique.
90
iv Emphysme pritonal
Complication mineure, il consiste dans le passage et la rtention dair dans la cavit
abdominale ; lair en excs est rapidement rsorb par les vaisseaux pritonaux ou passe sous
la peau. Cet emphysme sous cutan parfois trs tendu autour de la plaie est galement
favoris par la dissection mousse et la sparation des diffrents plans lors de lincision. Il se
caractrise par une sensation de crpitation sous les doigts lors de la palpation, principalement
autour de la plaie, mais parfois sur le thorax et la cuisse. Il sera important de distinguer cette
affection bnigne de lvolution dune gangrne gazeuse.
v Non dlivrance
Cette complication est beaucoup plus frquente aprs une csarienne quaprs un part
normal.
Cest pourquoi il est conseill deffectuer une antibiothrapie locale et gnrale.
vi Mtrite puerprale aigu

Cette affection est rare car lanimal est sous antibiothrapie ; nanmoins, le milieu
utrin est favorable linstallation de linfection en raison des manipulations septiques ayant
eu lieu avant lopration, de traumatismes utrins, dune dlivrance partielle au niveau de la
suture et de retard dans linvolution utrine.
vii Pritonite aigu

Deux formes de pritonites existent :
- une forme localise
Au niveau de la plaie opratoire : elle est frquente et passe souvent inaperue. Elle
peut prendre deux formes particulires :
o abcs pritonal avec un traitement uniquement local o il faut dbrider,
cureter et irriguer
o abcs pritono-pelvien (pouvant tre volumineux, situs au niveau de la
suture utrine, se localisant lentre de la cavit pelvienne et empchant
ainsi toute miction ou toute dfcation 1 mois aprs lopration) avec un
traitement ventuel de ponction par voie vaginale puis en enlevant la
fibrine.
- une forme gnralise
Elle se dclare entre le deuxime et le sixime jour aprs lopration. Son pronostic
doit tre trs rserv.
viii dme et suppuration cutans

Il sagit de complications locales peu graves. On observe en partie infrieure de la
plaie une tumfaction qui peut contenir des srosits claires, sro-hmorragiques ou mme
muco-purulentes. Cela peut entraner un retard de cicatrisation voire une dhiscence de la
suture cutane ; une hmostase correcte et une propret au cours de lintervention permettent
dviter ces complications.
ix ventration
Rare, mme lors dune intervention en partie dclive du flanc gauche. Elle est
conscutive des efforts expulsifs permanents ou une infection de la plaie. Elle est le plus
souvent partielle sous-cutane, les viscres venant en contact de la peau. Toute nouvelle
intervention sera alors difficile.
91
Pour refaire un bilan, les vtrinaires estiment 5,6% la frquence moyenne des
complications observes au cours des trois premires semaines suivant la csarienne. On peut
voir cela dans le tableau 5.
Tableau 5 : Distribution en% des complications aprs la csarienne (HANZEN et al., 2010)
Complications %
Rtention placentaire 27,0
Abcs cutans 22,8
Infections pritonales 12,0
Mtrites aigus 8,1
Emphysme gnralis 8,0
Hmorragies intra utrines 3,8
Clapier pritonal 3,5
Mortalit de la mre 3,1
Renversement utrin 3,0
Hmorragies cutanes 2,2
Prolapsus vaginal 1,0
3 Complications long terme : la strilit (REMY et al., 2002)
Cest la complication majeure de la csarienne. Cest pour cela que certains leveurs
prfrent encore lembryotomie bien que prouvante pour la parturiente et le chirurgien mme
si elle ne garantit pas plus lavenir reproducteur de lanimal.
On estime laugmentation du taux de strilit conscutive une csarienne environ
15 20%, soit 1 strilit pour 5 7 csariennes. De plus, on observe un taux plus lev
davortement lors de gestation ultrieure.
La strilit, en tant que complication de lhystrotomie reconnat deux grandes sries
de causes :
- causes indirectement lies lintervention :
o influence de lobtention dun produit vivant ou mort
veau mort : 15% des vaches auront une nouvelle gestation
veau vivant : 72% des vaches auront une nouvelle gestation
o influence de la nature de la dystocie : la strilit aprs torsion utrine
irrductible et emphysme ftal semble particulirement importante.
o influence de lge : ce sont les vaches dge moyen, entre 4 et 6 ans, qui
prsentent le meilleur pourcentage de fcondit aprs csarienne : 65
70%.
- causes directement lies lintervention
Il existe dans ce cas une atteinte lintgrit des fonctions des diffrentes parties de
lappareil gnital de la femelle :
o mtrite chronique puerprale : mme tiologie que la mtrite aigu mais est
secondaire celle-ci ou volue demble : cas le plus frquent
o pritonite chronique localise : trs frquente et provient de la formation
dadhrences de la corne, du salpinx, de lovaire avec le grand omentum ou
lintestin ; entre lovaire et la corne ; entre le ligament large et lutrus ;
entre lutrus et la paroi abdominale ou ruminale.
Normalement si une vache a eu une csarienne correcte, il ny a pas de problme de
fertilit. Mais sil y a des adhrences qui se sont formes, il peut y avoir des avortements.
92
CONCLUSION SUR LA CSARIENNE :
La csarienne est un acte important pour le praticien en clinique bovine et quil se doit
de mener prcautionneusement. En effet, lobsttrique est la cause de 54% des mises en
causes de la responsabilit civile professionnelle du vtrinaire en bovine, dont 90% de
csariennes. Il ny a pas de mise en cause pour infertilit. Pour ce qui est des csariennes, le
remplaant est mis en cause dans 25% des cas et la responsabilit est retenue dans 75% des
cas. Il faut principalement matriser la suture (40% de dfauts de sutures utrines) et les
saignements (20% dhmorragies). Viennent ensuite les pritonites (15%), les traumatismes
digestifs (10%), les sutures abdominales (8%) et les accidents de contention (2%). En effet, il
ne faut pas oublier que le vtrinaire est galement responsable de la contention en dehors des
actes de prophylaxie (figure 44) (CHASTANT, 2007 daprs MANGEMATIN, 2003).
Figure 44 : Rpartition des causes de mortalit sur 400 dossiers de mise en cause de la responsabilit civile
professionnelle obsttricale (MANGEMATIN, 2003)
Mise en cause de la responsabilit civile professionnelle du vtrinaire

lors de de dcs post csarienne Dfaut de sutures utrines
Hmorragie
Pritonite
Traumatisme digestif (rumen,

intestin)
Sutures abdominales
Accidents de contention
Choc opratoire
Divers
93
VII Modalits de lembryotomie
L'embryotomie, qu'il serait plus logique de dsigner sous le nom de ftotomie, est une
opration qui a pour but de rduire le volume ftal en le sectionnant, totalement ou en partie,
de manire en rendre l'extraction possible ; cette mutilation vite la traction force et les
manuvres dangereuses et elle diminue les accidents de parturition (DERIVAUX et
ECTORS, 1980).
L'embryotomie est la fois une science et un art ; une science, car elle demande dans
chaque cas le raisonnement des manuvres raliser, du point de section, de l'endroit
d'application de l'instrument, etc. ; un art, car elle demande de la dextrit et de l'adresse que
l'on n'acquiert qu'avec la pratique (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Mthode obsttricale sanglante pratiquement et uniquement employe avant les annes
1950, l'embryotomie est pratiquement dlaisse aujourd'hui par bon nombre de praticiens au
bnfice de la csarienne (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
Lembryotomie devrait toujours tre prfre lextraction force dun veau mort
quand cette dernire est juge possible mais dangereuse. Cependant, plusieurs praticien(ne)s
prouvent de la difficult et obtiennent des rsultats dcevants avec lembryotomie. Ceci
pourrait tre caus par un ou plusieurs des facteurs suivants : linexprience lie lutilisation
de mauvaises techniques, le recours lembryotomie en dernier ressort et lutilisation
dinstruments inadquats (HARVEY et VAILLANCOURT, 1988).
A Indications, contre-indications et principes de bases de

lembryotomie
1 Indications (REMY et al., 2002 ; JACKSON, 2004)
En principe, lembryotomie est indique dans tous les cas de dystocie o les
manuvres obsttricales se sont soldes par un chec et que le ftus est mort. Le col utrin
doit tre dilat.
On aura recours au dcoupage du ftus :
- dans les cas dinfantilisme du bassin ou dangustie pelvienne caractriss
- incarcration du ftus dans la cavit pelvienne
- veau mort in utero avec une extraction force impossible (monstres ; excs de
volume), mais il faut alors peser avec le propritaire les intrts respectifs de la
csarienne et de lembryotomie
- lors dexcs de volume absolu ou relatif du ftus, contre indiquant formellement
lextraction force
- lors de monstruosits ou danomalies ftales : closomiens, monstres doubles,
anidiens, anasarque, hydrocphalie, achondroplasie, rtractions musculaires et
tendineuses des membres
- lors de prsentation ou de position irrductible
2 Contre indications (REMY et al., 2002)

Dans deux cas, on privilgiera la csarienne :
- lorsque le ftus est toujours vivant et quil prsente pour lleveur un intrt
particulier : animal de boucherie, intrt gntique
- lorsquil est difficile daborder le ftus : non dilatation du col, dme des voies
gnitales
94
3 Principes de bases (REMY et al., 2002)
Lembryotomie ne doit pas consister en un dpeage du ftus au hasard des rgions
rencontres. Il ne faut pas agir au hasard, mais au contraire suivre un plan bien prcis et
respecter quelques rgles :
- se rserver un point dattache sur la masse ftale
- ne faire que des sections bon escient : le morceau retir ne doit tre ni trop petit
(rendant sa section inutile) ni trop gros (ncessitant pour lextraire une nouvelle
coupe par moiti)
- viter les sections longitudinales des os, et dune faon gnrale, la formation
desquilles (avec les appareils cble) ou de biseaux (avec la scie-fil) qui
pourraient blesser le praticien ou les voies gnitales maternelles
- intervenir le plus prs possible des articulations
- rduire au maximum le nombre de sections, ainsi que le diamtre des rgions
sectionner. Il est rarement ncessaire de pratiquer plus de trois sections.
Il faut savoir que lembryotomie est une mthode longue, difficile et mme pnible. En
plus de cela viennent sajouter :
- les efforts expulsifs de la mre qui compressent le bras du praticien contre les os
du bassin
- les enveloppes ftales qui sattachent aux doigts et glissent sous le tranchant des
instruments
- linvolution utrine qui commence ds lvacuation des eaux ftales et par
consquent, qui provoque un accolement de la paroi utrine la peau du ftus
laissant ainsi trs peu de place pour le praticien
- la laxit du tissu conjonctif sous-cutan du ftus qui fait que la peau du ftus se
dcolle
- la ncessit de faire plusieurs sections pour extraire le ftus
B Technique de lembryotomie
1 Matriel
i Passe-lacs (figure 45) (REMY et al., 2002)

Il sagit dune boucle mtallique courbe, rigide, munie dun anneau une extrmit
dans lequel on passe le lacs (ou la scie-fil). On lutilise lorsque la rgion contourner est trop
loigne ou colle contre une autre partie du ftus. Le lacs est pass dans une boucle du
passe-lacs. La main enfonce le passe-lacs derrire la partie saisir, lequel a tendance tomber
du fait de son poids. La main ayant lch le passe-lacs passe sous la partie saisir et rcupre
linstrument, entranant le lacs qui se trouve ainsi mis en place.
ii Crochets (REMY et al., 2002)

Il sagit de tiges mtalliques recourbes lune de leur extrmit, soit de crochets
articuls doubles.
Les tiges termines par un crochet peuvent tre appliques dans diverses rgions du
ftus, en particulier les parties charnues et les zones osseuses (vote palatine en saccrochant
sur la base du vomer, tige rachidienne, masses musculaires de lencolure, de la croupe et de la
fesse). Loprateur doit dans tous les cas maintenir la main sur le crochet et arrter la traction
ds que le crochet menace de lcher prise. Lemploi de ce genre de crochet est, par
consquent, dconseill car lorsquils lchent prise, ils peuvent lacrer les organes de la mre
et le bras de loprateur.
95
Les crochets doubles ou appels aussi de Huynen (figure 46) sont privilgier car ils
ne risquent pas de crer de lsions. Introduits ferms dans les voies gnitales, ils permettent de
saisir les veaux morts par les cavits orbitaires ou un morceau dtach par embryotomie. Ils se
ferment automatiquement quand la prise lche, sans provoquer de blessures ni de la mre, ni
de loprateur.
Figure 45 : (1) Passe-lacs (2) Passe-scie-fil Figure 46 : Crochet double ou crochet de Huynen
(REMY et al., 2002) (REMY et al., 2002)
iii Embryotomes scie-fil

Cest le groupe instrumental qui comporte le plus grand nombre dappareils :
cependant, un petit nombre seulement sont utiliss dans la pratique courante.
Lembryotome de Thygessen (figure 47) est compos de deux tubes en acier nickel,
parallles et jumels, dans lesquels coulisse la scie-fil. Pour raliser la section de certaines
rgions dvies ou pour diviser le train postrieur dun ftus en prsentation antrieure, il est
indispensable dutiliser un passe-scie-fil pour encercler, avec la scie-fil, ma masse que lon
dsire sectionner (REMY et al., 2002).
Le Thygessen est, de lavis de trs nombreux praticiens, un excellent appareil, trs
maniable, permettant de scier dans toutes les directions et de raliser nimporte quelle
amputation. Il assure en outre une trs bonne protection des voies gnitales de la parturiente.
Cest lappareil le plus couramment utilis. De plus, il a lavantage par rapport dautre que
son fil ne se rompt pas durant les sections les plus traumatisantes que sont les sections de
lpaule avec le veau en prsentation antrieure (HARVEY et VAILLANCOURT, 1988).
Figure 47 : Embryotome de Thygessen (REMY et al., 2002)
iv Embryotomes cbles souples (REMY et al., 2002)

Le cble est form dun ensemble de torons, tordus entre eux, gnralement sur une
me de filin, qui leur confre une certaine souplesse.
Cette structure particulire donne au cble une surface irrgulire, hrisse dasprits,
celles-ci tant destines pntrer dans les tissus ftaux pour en assurer la division.
Il existe en France trois appareils bass sur ce principe :
- les embryotomes de Buttin (figure 48) :
Ils possdent un seul tube par lequel passent les deux extrmits du cble souple et un
botier denroulement du cble. Chaque extrmit du cble est enroule sparment sur un
tambour.
96
Figure 48 : Embryotome de Buttin (REMY et al., 2002)
- les embryotomes de Provost :

Ils sont de quasi mme conformation que ceux de Buttin sauf que dans celui de
Provost, une seule poulie prend les deux chefs du cble. La longueur des tubes, le mode de
fixation et denroulement du cble, le mode de prhension de lappareil et le point de fixation
de la contre-extension varient dun type dappareil un autre.
- les embryotomes de Souli (figure 49) :
La traction sur le cble sexerce diffremment : le cble est tir par lintermdiaire
dun chariot progressant sur une tige filete. Ceci complique le montage de lappareil, mais
rend son maniement plus ais. Il peut galement tre utilis avec une scie-fil : on dit alors
quil est polyvalent.
Figure 49 : Embryotome de Souli (REMY et al., 2002)
Bien que les embryotomes cble souple permettent deffectuer tous les types de
sections obtenues avec les embryotomes tubulaires scie-fil, ils se rvlent selon lavis de
nombreux praticiens moins pratiques que ces derniers. Ils sont plus lourds et moins maniables.
De plus, ils crasent plus quils ne sectionnent, laissant ainsi facilement des esquilles
osseuses toujours dangereuses pour les voies gnitales de la femelle et les mains de
loprateur.
Ces inconvnients sont pourtant compenss par certains avantages : sections plus
rapides et dans tous les sens du ftus, quelle que soit sa position ou la prsentation et ils
pargnent au maximum les forces de loprateur.
Nanmoins ces appareils ont actuellement quasiment disparu.
2 Mthodes dembryotomie
La division de la masse ftale peut senvisager par deux techniques : les
embryotomies sous-cutanes aujourdhui trs peu utilises et les embryotomies transcutanes
employes de faon trs majoritaire (REMY et al., 2002).
97
i Embryotomies sous-cutanes
Il sagit de mthodes anciennes consistant sparer la peau du ftus du conjonctif
sous-cutan, sectionner les lments encore adhrents puis extraire par arrachement le
membre ou la rgion ftale dpouille de leur tgument cutan (REMY et al., 2002). On peut
constater les diffrentes tapes dans la figure 50, figure 51 et figure 52.
Figure 50 : La peau est incis du cartilage de la scapula Figure 51 : Dissection la main de la peau tout
jusquau boulet autour du membre et aussi haut que possible au
(REMY et al., 2002) niveau de la scapula (REMY et al., 2002)
Figure 52 : Aprs avoir rompu les attaches des muscles pectoraux en rgion axillaire et dsarticul
larticulation mtacarpophalangienne, on applique une traction sur le membre dsarticul. Le pied reste
attach la peau (REMY et al., 2002)
Ces mthodes longues, laborieuses et souvent dangereuses pour la mre et loprateur,

ne sont plus gures utilises lheure actuelle que sur des ftus en tat de macration avance
(REMY et al., 2002).
ii Embryotomies transcutanes (REMY et al., 2002)

Elles consistent sectionner directement la peau et les tissus sous-jacents et font appel
des instruments courants (lacs, crochets, passe-lacs) et un embryotome.
Les sections effectuer diffreront en particulier en fonction du type de dystocie
rencontr. Mais dans tous les cas, avant de donner le premier coup de scie, il faut vrifier que
les fils ne se croisent pas, que lutrus nest pas saisi entre la scie-fil et le ftus, et, que
lembryotome est bien positionn. On dbutera la coupe lentement, en appliquant dabord le
fil sur la peau du ftus, puis, en effectuant les premiers traits de scie-fil sans secousse avec
des mouvements amples des bras. On vrifiera avant de continuer que la section se fait bien
lendroit dsir.
a Embryotomie totale en prsentation antrieure

Il existe plusieurs faons de concevoir la fragmentation du ftus, variables selon les
pays et les auteurs. La technique la plus utilise en France comporte quatre temps (figure 53) :
1) Ablation du membre antrieur
2) Ablation de lautre membre antrieur
3) Dtroncation
4) Section longitudinale du bassin
98
Figure 53 : Embryotomie totale en prsentation antrieure
1) Ablation du membre antrieur (figure 54) :

Lopration nest ralisable quen prsence dun excs de volume modr du ftus,
celui-ci ntant de plus que modrment engag dans la filire pelvienne. Lors de
lenclavement du ftus, lintroduction de la main charge de lembryotomie tant impossible,
lopration est inenvisageable.
On quipe linstrument avec une anse de scie-fil denviron 40 cm de diamtre, puis on
engage lextrmit du membre sectionner dans cette boucle. On engage ensuite les tores de
lembryotome dans les voies gnitales de la parturiente. Ces tores doivent venir se placer
nettement en arrire (environ 20 cm) de lendroit o on dsire voir se terminer la section,
savoir la partie proximale de la scapula. Ils doivent rester en place cet endroit jusqu la fin
de la section.
Simultanment, il est indispensable dassurer une contre-extension efficace. Pour ce
faire, on exerce une traction puissante sur les lacs fixant le membre et on enroule le chef libre
de celui-ci sur la vis en T ou la poigne de contention de lappareil. Le lacs fix haut sur le
membre est enroul autour de ce membre et de lembryotome.
Il faut alors tendre progressivement les deux chefs de la scie-fil, en effectuant un
mouvement alternatif de va-et-vient sur les poignes de fixation. On vrifie que lanse de scie-
fil entame bien le pectoral transverse et non pas larticulation scapulo-humrale. En effet, une
section ce niveau laisserait apparatre un about en biseau du corps de lhumrus, qui
99
provoquerait immanquablement une dchirure des voies gnitales femelles. De mme, si les
tores de lembryotome ne se trouvent pas situs en arrire de la partie proximale de la scapula,
formant un tranchant osseux encore plus dangereux.
Figure 54 : Ablation dun antrieur au Thygessen (TAVERNIER, 1954)
2) Ablation de lautre membre antrieur :

Elle seffectue dans les mmes conditions que la premire.
Lablation des deux antrieurs tant termine, ceux-ci ayant t extraits des voies
gnitales, une traction modre de la tte permet dengager le ftus dans la filire pelvienne,
jusqu extrioriser la plus grande partie du thorax.
On peut galement pratiquer simultanment lablation dun membre et de lencolure,
au lieu de faire la section des deux membres. Cette section, dite en charpe, permet de gagner
du temps et dobtenir une rduction plus importante du volume. Cependant, elle occasionne la
formation desquilles osseuses.
3) Dtroncation (figure 55) :

La dtroncation consiste sectionner transversalement la masse ftale au niveau des
reins.
On engage la poitrine du ftus dans une anse de scie-fil denviron 50 cm de diamtre.
Linstrument est alors pouss le long dune des faces latrales du tronc du veau. Les tores
doivent tre dfinitivement placs au niveau des lombes, cest--dire sur un des flancs, au
voisinage de laile de lilium correspondant.
On fait maintenir solidement le bti de lembryotome par deux aides vigoureux, qui
ont pour mission de lempcher de reculer voire mme de le repousser vers lavant. Lorsquon
amorce la section, il est bon que loprateur vrifie au moyen de la main la position des tores
de linstrument, afin dviter tout dplacement qui amnerait une mauvaise dtroncation
(figure 56), compliquant la suite de lintervention.
La dtroncation termine, on extrait ce qui reste du train antrieur du veau par des
tractions sur le licol fixant la tte.
100
Figure 55 : Bonne dtroncation au Thygessen (TAVERNIER, 1954)
Figure 56 : Mauvaise dtroncation au Thygessen (TAVERNIER, 1954)
4) Section longitudinale du bassin (figure 57) :

Elle a pour but de diminuer le volume du train postrieur du ftus et dviter
laccrochement des grassets. Il sagit dune intervention rapide et sans danger, qui donne des
rsultats satisfaisants.
On munit lextrmit dun chef libre de scie-fil de deux mtres dun anneau passe-
scie-fil ; on agit sur larrire-train ftal par propulsion et on porte la main charge du passe-
scie-fil au dessus de la croupe, en poussant linstrument le plus loin possible vers lavant et
vers le bas. La main est ensuite lentement retire et glisse sous le bassin du ftus, entre les
deux cuisses, o elle rcupre le passe-scie-fil quelle amne lextrieure des voies
gnitales. Le chef libre de la scie-fil, dtach du passe-scie-fil, est introduit dans le second
tube de lembryotome et solidement fix une poigne. Lembryotome, dont les tores sont
protgs avec la main est pouss vers lavant et lintrieur des voies gnitales, en glissant
sur une des faces latrales.
Le point important est de mettre correctement en place la boucle de la scie-fil : cot
oppos : la scie-fil doit passer dans la gouttire situe entre la saillie de la queue et la pointe
de la fesse du membre oppos de celui couper ; on tend alors les deux chefs de la scie-fil et
lon fait contenir solidement lembryotome par deux aides. Les tores de linstrument sont
maintenus en place pendant les premiers traits de section pour viter tout dplacement. Cette
opration est rapide et nexcde pas quelques minutes. Si lon ne prend pas la peine de passer
la scie-fil derrire la queue, celle-ci servant de poulie de renvoi, lanse scie-fil risque de
glisser rapidement sur la cuisse et le plan de section obtenu serait plus dangereux et nuisible
quutile.
101
Lorsquon procde la section longitudinale du bassin, les deux fragments, de volume
sensiblement gal, sont extraits sans problme particulier.
Figure 57 : Thygessen en position pour la section longitudinale (TAVERNIER, 1954)
Cette mthode dembryotomie peut tre applique dans tous les cas dexcs de
volume, absolu ou relatif. Elle est dexcution assez rapide et surtout sans danger pour la
parturiente. La mthode expose est un schma directeur susceptible de modifications
commandes par des dystocies particulires.
b Embryotomie totale en prsentation postrieure

Cette embryotomie reprsente le procd de choix dans les excs de volume en
prsentation postrieure, comme la prcdente, elle est simple, mais demande tre conduite
mthodiquement.
Elle comporte les quatre temps suivant :
1) Ablation dun membre postrieur
2) Extraction du produit
3) Dtroncation, ventuellement
4) Fragmentation du train antrieur
1) Ablation dun membre postrieur (figure 58) :

En gnral, les membres pelviens sont peu engags dans le bassin. En raison de
lexigut des diamtres transversaux du bassin maternel, le ftus subit un certain degr de
rotation autour de son axe longitudinal et adopte une position lombo-ilo-sacre droite ou
gauche, qui a lavantage de librer le postrieur superficiel et den faciliter lamputation.
Une boucle de scie-fil denviron 80 cm entoure le membre amputer. On pousse
lappareil le long de la jambe, puis de la cuisse, de faon disposer les tubes de lembryotome
paralllement au grand axe du membre. Les tores doivent dpasser au-del de larticulation
coxo-fmorale de 10 cm et lanse de scie-fil doit enserrer la base de la queue de la pointe de la
fesse du membre oppos, laquelle sert de poulie de renvoi.
On amne alors lentement la scie-fil au contact du ftus et lon fait maintenir
lappareil par deux aides qui le poussent lgrement vers lavant, le bti tant solidement fix
au membre par un lacs.
En oprant ainsi, le plan de section intressera la cavit cotylode, laissant en place une
petite partie de la tte fmorale. Il est absolument ncessaire de respecter les repres indiqus
plus haut (figure 59), afin dviter que la section ne se fasse travers le fmur, crant un
biseau trs dangereux pour la mre lors de lextraction (figure 60).
102
Figure 58 : Position de lappareil pour lamputation dun postrieur Figure 59 : Position de la scie
Figure 60 : Type de mauvaise dtroncation (TAVERNIER, 1954)
2) Extraction du produit :
En gnral, des tractions modres permettent dengager puis dextrioriser le bassin
ftal. Il se produit une lgre rsistance lorsque la croupe franchit la vulve, puis une nouvelle
lorsque le thorax sengage, flanqu latralement par les deux paules. On peut alors extraire le
ftus dans sa totalit.
Une nouvelle dcoupe ne sera ncessaire que lors dexcs de volume trs marqu ou
lors demphysme ftal il faut alors entreprendre une dtroncation.
3) Dtroncation, ventuellement (figure 61) :

La dtroncation seffectue le plus en avant possible, cest--dire en arrire des
scapulas. La technique est identique celle indique en prsentation antrieure.
103
Figure 61 : Dtroncation en prsentation postrieure (TAVERNIER, 1954)
4) Fragmentation du train antrieur :

Deux cas se prsentent :
a) Lencolure est tangible
Il est alors possible de diviser la masse ftale restante en deux parties.
On quipe lembryotome sur un seul tube avec 3 mtres de scie-fil. Ce guide est port
au dessus du garrot et gliss sur une des faces de lencolure. On le rcupre ensuite entre les
antrieurs et on engage le chef libre dans le second tube de lembryotome. Les tores de
linstrument sont placs contre la paroi costale du ct oppos, de faon que le fil enserre le
thorax obliquement.
Ce plan de section laisse deux fragments de volume ingal, mais faciles extraire des
voies gnitales. Lun deux comporte le thorax et un membre antrieur, lautre, la tte,
lencolure et le second membre antrieur.
b) Lencolure est intangible
Il faut rechercher un membre, le faire basculer et lamener dans le vagin (figure 62).
Figure 62 : Avulsion dun antrieur en prsentation postrieure (TAVERNIER, 1954)
On lampute en suivant la mme technique que celle prconise en prsentation

antrieure. On procde de la mme faon pour le second antrieur. Il ne reste plus qu
extraire le reste du ftus (encolure, partie antrieure du thorax, tte) aprs avoir ralis une
version et fix un licol sur la tte devenue tangible.
La version est contre-indique demble aprs la dtroncation car elle est pnible et
dangereuse.
104
c Les embryotomies partielles
L'embryotomie totale n'est pas toujours indispensable et il appartient l'oprateur de
s'assurer de la possibilit d'extraction du ftus aprs chaque section.
Les embryotomies partielles sont ralises suivant le mme principe. Il ne s'agit l
videmment que d'indications car ces techniques peuvent subir de nombreuses variantes
commandes par le cas prcis traiter. On peut ventuellement en faire dans ces cas :
- photo 37, photo 38, photo 39 et photo 40 : veau, en prsentation antrieure,
incarcr au niveau du bassin
Photo 37 : Veau incarcr au niveau du bassin Photo 38 : Dtroncation

en prsentation antrieure (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010)
(Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010)
Photo 39 : Rsultat de lembryotomie : partie Photo 40 : Rsultat de lembryotomie : les

antrieure deux postrieurs
(Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010) (Hospitalisation de grands animaux ENVA, 2010)
- veau incarcr au niveau du thorax, avec prsentation dune paule

- prsentation transverse horizontale sterno-abdominale
- monstres doubles
- veaux hydrocphales
- veaux prsentant de lascite
- Schistosomus reflexus
- emphysme ftal
105
C Vrifications post embryotomie
Lembryotomie bien faite ne doit saccompagner daucune lsion des voies gnitales,
leurs parois tant protges par les tubes de lembryotome et les fragments devant toujours
tre de taille adapte.
Pourtant, l'embryotomie termine, il faut nouveau explorer la cavit utrine en vue
d'y dceler la prsence ventuelle d'un second ftus et en tout cas de se rendre compte de la
parfaite intgrit de l'organe. Si lembryotomie a dur longtemps, elle peut s'accompagner de
tumfactions, d'excoriations, ddmes de la muqueuse vaginale, de plaies vaginales ou
cervicales (GUIN, 2002).
Lutilisation doblets gyncologiques et un traitement antibiotique par voie gnrale
est indique (DERIVAUX et ECTORS, 1980).
En cas de lsions vaginales, la muqueuse peut tre suture si ncessaire, ou un
traitement base de mousse hyginique usage externe en flacon pressuris (Vagizan) est
mis en place.
Lors de perforation utrine une laparotomie dans le creux du flanc droit permettra
daller suturer lutrus (GUIN, 2002).
106
CONCLUSION DE LA PARTIE
BIBLIOGRAPHIQUE
Cette partie bibliographique de cette thse a t une synthse o les tudiants et le

praticien pourront trouver facilement une rponse en cas de difficults sur les dystocies
dorigine ftale et maternelle et les manires dy remdier.
En effet, dans une premire partie, une description dun vlage eutocique a t mene
permettant de resynthtiser les moments cls dun part. Ensuite, les diffrentes dystocies
dorigine ftale et maternelle ont t dtailles ainsi que les mthodes pour les rduire : que
ce soit les manuvres obsttricales, avec les modalits de lextraction force, ou bien les
interventions chirurgicales avec les modalits de la csarienne et de lembryotomie.
107
108
PARTIE PERSONNELLE :
DESCRIPTIF DES MTHODES DE PRISE

EN CHARGE DES DYSTOCIES BOVINES
EN LEVAGE ALLAITANT ET MIXTE
ALLAITANT/LAITIER EN FRANCE
109
110
I Introduction
Aprs avoir vu dans une premire partie bibliographique une description dun vlage
eutocique, des gnralits sur les dystocies et les diffrentes dystocies dorigine ftale et
maternelle ainsi que les mthodes pour les rduire, dans une deuxime partie, une enqute
pidmiologique descriptive et analytique sera dcrite portant sur les mthodes de prise en
charge des dystocies dans diffrents bassins dlevages bovins allaitants (y compris les
levages mixtes allaitants/laitiers).
Son objectif est dvaluer les pratiques les plus couramment utilises en face dune
dystocie, mme si en obsttrique, il est bien clair que chaque cas reste une particularit et que
chaque obsttricien peut avoir des pratiques diffrentes. Il sera aussi question denvisager des
associations entre les caractristiques dun vtrinaire et une intervention obsttricale
proprement dite. On essaiera alors de trouver que lembryotomie est de moins en moins
pratique chez les jeunes vtrinaires. Jusqu prsent, aucune tude na dj essay de
montrer ces diffrentes associations et trs peu dtudes ont port sur les coutumes des
vtrinaires en obsttriques donc beaucoup de choses restent encore tre dcrites.
111
II Matriel et mthode
A Choix de lchantillon : choix des vtrinaires
Le but tait dtre le plus exhaustif et donc de toucher le maximum de praticiens
travaillant en levage pur allaitant ou mixte allaitant/laitier, qui taient notre population cible,
population laquelle nous souhaiterions tendre nos rsultats.
La population source, la population do on extrait lchantillon, a t constitue en
slectionnant la totalit des vtrinaires adhrents la Socit Nationale des Groupements
Techniques Vtrinaires (S.N.G.T.V.), mais aussi tous les adhrents de listes de diffusion
Vetonet, une association pour la promotion de lInternet par et pour les vtrinaires ainsi que
les personnes abonnes sur le site Internet Veto Focus. Le questionnaire a donc t envoy
tous ces adhrents par voie lectronique. De plus, un petit article a t post dans La
Semaine Vtrinaire . Ainsi, un maximum de personnes se tenant au courant de lactualit
vtrinaire rurale a pu tre inform de cette tude et 260 rponses ont t enregistres.
Lchantillon, lot dindividus sur lequel portent les analyses statistiques, a donc t constitu
en retirant 13 vtrinaires laitiers, 8 personnes ayant rpondu deux fois au questionnaire, 3
personnes exerant ltranger et 6 personnes ayant servi la construction du questionnaire.
Ainsi, la taille de lchantillon comprend donc les rponses de 230 individus (vtrinaires
travaillant en France, avec des vaches allaitantes et nayant rpondu quune fois au
questionnaire).
B Prsentation du questionnaire
1 Ralisation
Lenqute tait base sur un questionnaire mis en ligne sur Internet par le lien suivant :
https://sphinx.educagri.fr/Alfort/dystocie/index.htm
Le questionnaire, mis en annexe 1, a t labor en collaboration avec le Dr.
Dominique Remy, matre de confrences en reproduction animale rattach au DPASP et Loc
Desquilbet, matre de confrences en biostatistique et pidmiologie de lcole nationale
vtrinaire dAlfort. Il a tout dabord t soumis des confrres et tudiants de A5 (au
nombre de 6) en tant que questionnaire pilote , puis modifi suite leurs suggestions.
Lobjectif de ce questionnaire est de permettre dvaluer les pratiques les plus
couramment utilises en face dune dystocie, mme si en obsttrique, il est bien clair que
chaque cas reste une particularit et que chaque obsttricien peut avoir des pratiques
diffrentes.
Il comporte plusieurs pages et les questions proposes dans cette enqute taient de
type questions choix multiples (QCM) avec possibilit de laisser des commentaires en cas
de difficult rencontre ou lenvie du praticien de laisser plus de dtail. Aucune question
rponse ouverte na t intgre.
2 Points abords
i Premire page : explications ladresse des vtrinaires

interrogs
Cette premire page (annexe 1) tait destine expliquer aux praticiens les objectifs
du questionnaire, son utilit et sa future utilisation ainsi quune rapide prsentation de
lenqute. On y trouve galement les explications pour naviguer dans ce questionnaire et les
coordonnes de la personne contacter en cas de difficult.
112
ii Informations gnrales
Ces informations sur le vtrinaire (annexe 1) sont utiles pour permettre de mieux
cerner le vtrinaire dans sa clientle et aussi viter un maximum de biais pour la suite de
notre tude. On peut ainsi carter les vtrinaires travaillant en levage laitier qui ont rpondu
au questionnaire mme si la base celui-ci ne leur tait pas adress. On peut aussi savoir si le
vtrinaire pratique beaucoup dinterventions obsttricales et avec quelles races il travaille le
plus.
iii Modalits des diffrentes techniques obsttricales

a Concernant lextraction force
Diffrentes questions (annexe 1) sont poses pour connatre lattitude du vtrinaire
face un vlage ainsi que ses critres de dcision de pratiquer une extraction force.
b Concernant la csarienne
Les questions concernant la csarienne (annexe 1) enqutent sur la ralisation dune
csarienne classique.
c Concernant lembryotomie
Les questions concernant lembryotomie (annexe 1) permettent de connatre la
frquence actuelle de pratique des embryotomies, lesquelles sont le plus frquemment
pratiques, (totales ou partielles) et si les praticiens ont le matriel ncessaire dans leur
voiture.
iv Comportement face une dystocie ftale

Les questions sur le comportement face une dystocie (annexe 1) servent savoir
comment intervient un vtrinaire face une dystocie ftale dans la majeure partie des cas.
v Commentaires
Les vtrinaires peuvent la fin du questionnaire laisser des commentaires dordres
gnraux mais aussi laisser leur adresse mail afin de leur envoyer, sils le souhaitent, les
rsultats de lenqute (annexe 1).
C Mise en ligne
Aprs son laboration grce au logiciel Microsoft Word (Microsoft Corporation), le
questionnaire a t recr en ligne puis hberg sur un site Internet. Nous avons utilis le site
Internet Sphinx (https://eduter.sphinx.educagri.fr/comptes/), logiciel de cration et de
diffusion denqutes en ligne. Le principe de cration tait trs simple : crire lintitul de la
question et ceux des rponses, puis choisir le type de rponse (oui/non, QCM etc.). Aprs sa
sauvegarde, le questionnaire a t mis en ligne le 24 aot 2010, et un lien permettant
daccder ce dernier a t fourni par le site Internet :
https://sphinx.educagri.fr/Alfort/dystocie/index.htm.
113
1 Diffusion du questionnaire auprs des vtrinaires
Comme indiqu prcdemment, la diffusion du questionnaire sest faite en quatre
tapes.
i Liste de diffusion via les S.N.G.T.V.

laide du Dr GUIN, prsident de la commission vaches allaitantes de la S.N.G.T.V.,
le questionnaire a pu tre diffus tous les adhrents dbut novembre 2010 ainsi quune
relance le mois suivant cest--dire en dcembre 2010.
Un mail dexplication a t envoy (figure 63) :
Figure 63 : Mail envoy aux adhrents des S.N.G.T.V.

SNGTV : Bertrand GUIN Prsident de la commission Vaches allaitantes.
Julien VILLEVAL, tudiant vtrinaire l'cole d'Alfort.
Objet : Enqute pour une thse vtrinaire
Enqute lattention des vtrinaires travaillant en levage allaitant ou mixte

laitier/allaitant. Les vtrinaires exerant en pur laitier ne sont pas concerns.
Enqute pidmiologique descriptive, portant sur les mthodes de prise en charge des
dystocies dans diffrents bassins dlevages bovins allaitants.
Si vous travaillez en levage allaitant ou mixte allaitant/laitier, votre

participation me serait grandement prcieuse dans la mesure o cette enqute concerne ma
thse de doctorat vtrinaire et qu'un maximum de rponses, comme vous le savez,
permet daugmenter la prcision, et par consquent, la pertinence des rsultats.
Le questionnaire est individuel, tous les associs du cabinet exerant en rurale allaitante
peuvent y rpondre.
La dure de la rponse au questionnaire est de lordre de dix minutes maximum.
Vous pourrez rpondre au questionnaire en cliquant sur ce lien :

http://sphinx.educagri.fr/Alfort/dystocie/index.htm
Les rsultats de lenqute pourront vous tre communiqus sur demande.
Confraternellement, Julien VILLEVAL, tudiant vtrinaire l'cole d'Alfort
Un maximum de rponses serait vraiment bienvenu. Une publication dans le bulletin des
GTV rsumera la thse de julien aprs sa soutenance.
Merci de votre implication.
Confraternellement, Bertrand GUIN, prsident de la commission Vaches allaitantes de la

SNGVT.
114
ii Liste de diffusion via Vetonet
Vetonet, et plus particulirement Vetorurale, est une liste de diffusion vtrinaire dont
le principe est : une association pour la promotion de lInternet par et pour les vtrinaires o
de nombreux vtrinaires dbattent sur de nombreux points diffrents de la profession et de
lexercice de la profession. Un mail (figure 64) a lui aussi t envoy en dcembre 2010 ainsi
quun janvier 2011 :
Figure 64 : Mail envoy aux adhrents de Vetonet
Enqute lattention des vtrinaires travaillant en levage allaitant ou mixte

laitier/allaitant. Les vtrinaires exerant en pur laitier ne sont pas concerns.
Enqute pidmiologique descriptive, portant sur les mthodes de prise en charge des
dystocies dans diffrents bassins dlevages bovins allaitants.
Si vous travaillez en levage allaitant ou mixte allaitant/laitier, votre participation me

serait grandement prcieuse dans la mesure o cette enqute concerne ma thse de
doctorat vtrinaire et qu'un maximum de rponses, comme vous le savez, permet
daugmenter la prcision, et par consquent, la pertinence des rsultats.
Le questionnaire est individuel et tous les associs du cabinet exerant en rurale allaitante
peuvent y rpondre.
La dure de la rponse au questionnaire est de lordre de dix minutes maximum.
Vous pourrez rpondre au questionnaire en cliquant sur ce lien :

http://sphinx.educagri.fr/Alfort/dystocie/index.htm
Les rsultats de lenqute pourront vous tre communiqus sur demande.
Confraternellement, Julien VILLEVAL, tudiant vtrinaire l'cole d'Alfort
115
iii Liste de diffusion via Veto Focus
Afin dobtenir un maximum de rponse, trois articles (annexe 2, annexe 3 et annexe 4)
ont t rdigs au cours des mois de janvier et fvrier 2011 sur le site Veto Focus : site de
galerie de cas cliniques, photos diverses en rural.
Un mail (figure 65) a lui aussi t envoy tous les adhrents :
Figure 65 : Mail envoy aux adhrents de Veto Focus

Bonsoir,
Pour faire suite au premier pisode publi le 20 janvier dernier, vous pourrez dcouvrir
d'autres dystocies en cliquant sur le lien ci-dessous :
http://www.vetofocus.com/Cas-Cliniques-
01.php?cc=691&cle=fXvaguX5vAuVuFtgn1M4zaHirYC4GI5vDlR@VMZG9Oue7UVy
xzPnZxwKc4OXn6pWyktpD7X3UbNpKfDPd44DPA--&val=ok
Et merci par avance de participer l'enqute mene par notre jeune futur confrre, dont
vous trouverez les dtails en suivant le lien PARTICIPER L'ENQUETE la fin de sa
prsentation.
Confraternellement,
L'quipe Vtofocus
http://www.vetofocus.com
iv Liste de diffusion via La semaine vtrinaire

Grce au Dr Stphanie Padiolleau, rdactrice de la rubrique animaux de rente dans
La Semaine vtrinaire et adhrente la liste de diffusion de Vetonet, un texte (figure 66)
a t rdig dans la Semaine du 10 dcembre 2010.
Figure 66 : Texte paru dans La Semaine Vtrinaire
Un maximum de vtrinaires travaillant en levage allaitant a ainsi pu tre inform de

cette enqute et ont pu y rpondre sils le dsiraient.
116
D Mthode danalyses
1 Recueil des donnes
Sphinx est un logiciel dtude qui permet denregistrer toutes les rponses aux
questionnaires remplis par les vtrinaires. Toutes les rponses ont t prises en compte
lexception de celles venant de ltranger (3 vtrinaires), des vtrinaires ayant rpondus
deux fois (8 vtrinaires) mais aussi celles venant de praticiens travaillant en levage laitier
prdominant (13 vtrinaires).
Toutes les questions faisaient rfrence des variables alphanumriques (nom,
prnom, commentaires) et numriques, de types :
- binaire : la rponse attendue est souvent une variable en oui/non
- qualitative (variable en plusieurs classes) :
o ordinale : nombre dinterventions obsttricales par an (< 50, 50-100, 100-200,
200-300, 300-400, > 400),
o nominale : citer qq exemples
- quantitative : anne de sortie du vtrinaire.
Les variables alphanumriques sont inutilisables pour des analyses statistiques mais
permettent de retrouver les vtrinaires ayant rpondu plusieurs fois au questionnaire et qui
permettent aussi davoir des informations supplmentaires par rapport au simple QCM.
Les rponses concernant les variables numriques de type binaire et qualitative sont
enregistres dans le logiciel Sphinx sous forme alphanumrique. Il a fallu alors les recoder en
variables numriques dans Excel. Il a fallu aussi renommer les variables de telle sorte ne pas
avoir ni despace ni daccent dans le nom de la variable (cf. illustration tableau 6).
Pour les variables binaires, le recodage a t effectu de la faon suivante :
0 = oui
1 = non
Et pour les variables qualitatives, le recodage a t effectu de la faon suivante :
0 = premire rponse propose de la question
1 = deuxime rponse propose de la question
2 = troisime rponse propose de la question
3 = quatrime rponse propose de la question
Tableau 6 : Tableau des donnes recodes sous Excel

Origine_diplme Fminin Int_obs Race_dom
Questionnaire 1 0 1 1 3
Questionnaire 2 1 0 2 0
Questionnaire

Le tableau 6 est un exemple o la premire ligne des quatre colonnes de droite contient
le nom de la variable renomme et les autres lignes contiennent les valeurs numriques aprs
recodage des variables. Le sens des variables dans le tableau est le suivant :
Origine_diplme : Origine du diplme.
Fminin : Genre du vtrinaire
Int_obs : combien estimez-vous le nombre dinterventions obsttricales
(vlages + csariennes + extractions forces + embryotomies) par an que vous
seul(e) avez pratiques ?
Race_dom : Race dominante dans votre clientle.
Epi Info, logiciel de statistique et dpidmiologie gratuit a t ensuite utilis pour
traiter statistiquement les donnes.
117
2 Mise en forme des rsultats
Dans le compte modrateur dans le logiciel Sphinx, plusieurs onglets sont actifs :
questionnaire : permet la saisie du questionnaire et dventuelles modifications de
celui-ci
accs : indique le lien pour accder au questionnaire
diffusion : option pour envoyer le questionnaire via une liste de diffusion (non
utilise dans cette tude
rponses : toutes les rponses y sont rpertories
analyses : permet de voir les rsultats au cours des rponses des vtrinaires avec,
par exemple, les rponses sous forme de tableau mais aussi dhistogramme en
btons.
Ainsi, on a pu suivre au cours du temps les rponses donnes, mais pour la suite des
calculs, cest le tableau 6 qui a t utilis.
Sinon, comme toutes les questions nont pas toujours reu de rponse, l effectif
est donn pour chaque question et reprsente le nombre de vtrinaires en tant
qu individus ayant rpondu cette question, sachant que leffectif maximal est de 230 (ce
qui correspond au nombre de questionnaires vtrinaires reus et respectant les indications
cites ci-dessus).
Par la suite, plusieurs formats vont tre utiliss pour dcrire les diffrentes rponses.
i Tableaux
Les tableaux permettent de synthtiser les rponses des vtrinaires ayant rpondus au
questionnaire. Ils ont t regroups par thmes principaux et en gnral, un texte lui a t
associ mme si les tableaux sont suffisamment explicites en eux-mmes.
ii Diagrammes en barres
Un seul diagramme en barres a t utilis pour des variables qualitatives nominales
(o lordonne tait les effectifs), car grce celui-l, on arrivait mieux visualiser les
rponses la question sur les diffrentes voies de mise en place dantibiotiques lors dune
csarienne. Il a t reprsent avec la modalit gauche la plus frquente et droite la moins
frquente.
iii Histogramme
Un seul histogramme a lui aussi t utilis, pour entre autre valuer si la rpartition
des annes de premire activit rurale suit une loi normale ou pas. partir de cette
information, on sera en mesure de savoir sil vaut mieux travailler sur la moyenne ou la
mdiane.
3 Mthode statistique
Dans la partie rsultat, deux sous parties existent :
une partie purement descriptive des rsultats bruts du questionnaire
une partie analytique o des liens entre diffrentes situations ont essay dtre mis
en vidence.
Certaines variables ont t modifies pour devenir binaire : par exemple, pour la
question concernant la pratique de lembryotomie, les rponses ont t modifies en
embryotomie et csarienne pour pouvoir analyser plus facilement les rsultats.
La question concernant la pratique de lembryotomie lors de rtroversion dun ou de
deux membres antrieurs avec contracture (donc ne permettant pas de rduction ni
118
dextraction force de la tte) proposait trois rponses possible : Jamais rencontre ,
embryotomie dans cette situation, et csarienne dans cette situation . Dans la partie
analytique, seules les deux dernires rponses ont t utilises, aboutissant ainsi une variable
binaire dont les modalits sont embryotomie dans cette situation vs csarienne dans cette
situation .
Enfin, en ce qui concerne la pratique de lembryotomie en cas de rencontre de veaux
monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible les
rponses Euthanasie de la parturiente et Jamais rencontrs ont elles aussi t cartes
de la partie analytique, aboutissant une variable binaire dont les modalits sont
embryotomie dans cette situation vs csarienne dans cette situation .
Dans le cas de lanne de premire activit, une dichotomie a t cre partir de la
mdiane, cest--dire que lon obtient une variable binaire avec soit Anne de premire
activit rurale 1993 , soit Anne de premire activit rurale > 1993 . Lanalyse des
variables initialement quantitatives a donc t rendue plus facile dans linterprtation des OR,
et surtout mois sensibles certaines hypothses (en particulier, lhypothse de la linarit de
lassociation avec une variable quantitative).
Certaines variables qualitatives comme le nombre dinterventions obsttricales par an
et sur le nombre de csariennes ont t recodes en variables qualitatives avec un nombre
moins important de classes (regroupement de certaines classes afin de ne pas avoir de classes
avec un trop petit effectif).
En ce qui concerne la question sur la pratique de lembryotomie, uniquement 12
vtrinaires ne pratiquaient pas dembryotomie : on a recod la variable en variable binaire
selon le seuil de 100 interventions afin dobtenir des classes avec un effectif suffisant dans les
deux classes : < 100 interventions obsttricales vs 100 interventions obsttricales .
On a aussi dichotomis le nombre de csariennes en deux classes deffectif suffisamment
grand selon un seuil de 50 csariennes : < 50 csariennes vs 50 csariennes .
Ensuite, la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors dchec de rduction et quand
le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure, les classes ont t
regroupes de la faon suivante. Pour les interventions obsttricales : Moins de 50 , Entre
50 et 100 , Entre 100 et 200 et Plus de 200 et pour les csariennes : Moins de 50 ,
Entre 50 et 100 et Plus de 100 .
Il en est de mme pour la pratique de lembryotomie (vs csarienne) lors de
rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de
rduction ni dextraction force de la tte, les classes ont t regroupes de la faon suivante.
Pour les interventions obsttricales : Moins de 50 , Entre 50 et 100 , Entre 100 et
200 et Plus de 200 et pour les csariennes : Moins de 50 et Plus de 50 .
Puis, pour la pratique de lembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de veaux
monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible, les
classes ont t regroupes de la faon suivante. Pour les interventions obsttricales : Moins
de 50 , Entre 50 et 100 et Plus de 100 et pour les csariennes : Moins de 50 ,
Entre 50 et 100 et Plus de 100 .
En ce qui concerne la pratique de lembryotomie totale et partielle (vs partielle
uniquement), les classes ont t regroupes de la faon suivante. Pour les interventions
obsttricales : Moins de 100 et Plus de 100 et pour les csariennes : Moins de 50 et
Plus de 50 pour des raisons de mauvaises rpartitions des rsultats dans chaque intervalle.
Il en est de mme pour le critre de blocage engagement des coudes dans le dtroit
antrieur du bassin en prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs paules) mais aussi
pour le critre de blocage engagement des grassets dans le dtroit antrieur du bassin en
prsentation postrieure (vs cuisses).
119
Dans la partie analytique, les associations brutes seront quantifies laide de lodds
ratio (OR) ainsi que son intervalle de confiance 95% (IC 95%). On dira quune association
est significative si lOR brut est significativement diffrent de 1, au seuil derreur de 5%
(c'est--dire, quand lintervalle de confiance 95% de lOR ne contient pas 1). Pour fournir
les degrs de significativit p, les tests statistiques correspondant aux associations estimes
seront soit le test du Chi deux, si les effectifs attendus sont suprieurs ou gaux 5, soit le test
de Fisher, si lun des effectifs attendus est infrieur 5.
Si lOR est > 1, on pourra dire que les personnes qui ont la valeur 1 pour cette
variable font plus frquemment les interventions testes que les personnes qui ont la valeur
0 pour cette mme variable.
On a choisi de sattacher particulirement aux variables qui prsentent un intrt
particulier, c'est--dire celle dont lOR tait <0,5 ou >2 ou quand p<0,15.
On essaiera aussi par la suite de constater ou non des concordances entre les diffrents
obsttriciens surtout en ce qui concerne lembryotomie.
Pour cela, on utilisera deux coefficients :
- le coefficient de concordance
- le coefficient kappa
Dune manire gnrale, on a un tableau de rsultats suivants (tableau 7) portant sur N

tests raliss lors de deux situations A et B :
Tableau 7 : Explication de la concordance
A
Total
0 1
0 o11 o12 t1
B
1 o21 o22 t2
Total n1 n2 N
Coefficient de concordance (ANCELLE, 2008) :

Le coefficient de concordance Cc est gal la somme des rsultats concordants sur le
nombre total dexamens. Elle sexprime par un nombre compris entre 0 et 1 (pourcentage) :
nombre _ d ' examens _ concordants o11 o22

Cc
nombre _ d ' examens _ compars N
Le coefficient de concordance, ais interprter, a cependant linconvnient, de

comporter une part uniquement due au hasard. Le coefficient Kappa permet de pallier cet
inconvnient.
Coefficient kappa (ANCELLE, 2008) :

Laccord observ entre un ou plusieurs jugements qualitatifs, rsulte de la somme
dune composante alatoire (hasard) et dune composante daccord vritable (rel).
Mais la part du hasard gne notre apprciation. Pour contrler ce hasard, le coefficient kappa
() propose de chiffrer lintensit ou la qualit de laccord rel. Cest un indice qui permet de
retirer la portion de hasard ou de subjectivit de laccord entre les techniques (BERGERI
et al., 2002).
120
On calcule dabord la concordance attendue Ca de la faon suivante :
t1n1 t 2 n2
Ca 2
N
On appelle coefficient kappa le terme :
Cc Ca
1 Ca
Le coefficient kappa sexprime par un nombre compris entre -1 et +1 :

- un proche de -1 signifie une discordance complte
- un proche de 0 signifie une absence de concordance (indpendance entre les
rponses)
- un proche de 1 signifie une concordance complte
Tableau 8 : Degr daccord et valeur de Kappa propos par Landis et Koch (BERGERI et al., 2002)
Accord Kappa
Excellent 0,81
Bon 0,80 - 0,61
Modr 0,60 - 0,21
Mauvais 0,20 - 0,0
Trs mauvais < 0,0
Les limites de ce classement sont donc arbitraires (tableau 8) et peuvent varier selon
ltude ralise (BERGERI et al., 2002).
121
III Rsultats
1 Partie descriptive
i Informations gnrales : tableau 9

230 rponses de vtrinaires ont t analyses la suite de cette enqute. Les
vtrinaires ayant rpondu sont rpartis plutt dans la diagonale du vide mais aussi dans la
Loire Atlantique comme on peut le constater dans la figure 67.
Figure 67 : Rpartition gographique des vtrinaires ayant rpondu au questionnaire (1 point

reprsentant un vtrinaire)
122
Les personnes ayant rpondu ce questionnaire sont majoritairement des hommes
(84,5%), travaillant en France (travailler ltranger tait un critre dexclusion dans cette
enqute), ayant majoritairement obtenu leur diplme en France (84,8%). Une forte proportion
des personnes ayant rpondu au questionnaire travaille en levage mixte allaitant/laitier
(77,7%) et la grande majorit dentre eux ont dj pratiqu au cours de leur vie des
embryotomies (94,8%). Leur exprience (anne de premire activit rurale, nombre
dinterventions obsttricales et nombre de csariennes par an) est prsente dans le tableau 9.
En ce qui concerne lanne de premire activit rurale, il faut savoir si lon utilise la
moyenne ou la mdiane. Pour cela, il faut savoir si cette variable suit une loi normale. On cre
donc un histogramme (figure 68). Le choix dune largeur de barre a t choisi 3 ans, de telle
faon ce que cette largeur conduise un nombre de barres proche de celui propos par la
formule empirique suivante :
N barres valeur entire (5xLog10 (n)) o n est la taille de lchantillon (cette formule
donne un ordre de grandeur). (On trouve N barres 12.) Cette formule permet de ne pas
perdre trop dinformation (un maximum de barres reprsentes) mais avec un effectif
suffisant par barre (pour viter dtre trop sensible la fluctuation dchantillonnage).
Lhistogramme nous montre que la variable ne suit pas une loi normale, on ne peut pas
la dcrire avec la moyenne, et on est oblig de dcrire lanne de premire activit rurale avec
la mdiane [p25 ; p75] : 1993 [1984 ; 2003] cest--dire que le premier interquartile est de
1984 et le troisime de 2003. On observe par ailleurs que lanne de premire activit rurale
minimale est en 1964 et maximale en 2010.
Figure 68 : Histogramme des annes de premire activit rurale
Pour complter lexprience, la majorit des vtrinaires effectue entre 50 et 100

interventions obsttricales par an et moins de 50 csariennes par an. Les races dominantes des
vtrinaires questionns dans leur clientle sont les charolaises (51,5%) suivis de loin par les
limousines (13,7%) et les Blondes dAquitaine (13,2%). Si une seconde race est prsente
plus de 25% dans llevage, ce sont les Limousines (34,6%) avec les Blondes dAquitaine
(25,6%). Dans cette question, sous lappellation Autres (12,8%), la majorit des
vtrinaires ont cit des vaches laitires.
123
Tableau 9 : Informations gnrales concernant les vtrinaires ayant rpondu au questionnaire (effectif
total = 230)
Caractristiques n (%)
Femme (vs homme) 35 (15,5%)
Diplme obtenu en France (vs obtenu
190 (84,8%)
ltranger)
Anne de premire activit rurale * 1993 [1984 ; 2003]
Filire bovine mixte allaitant/laitier (vs
178 (77,7%)
filire allaitante)
Vtrinaires ne pratiquant pas
12 (5,2%)
dembryotomie
Nombre dinterventions obsttricales
(vlages + csariennes + extractions
forces + embryotomies) par an
Moins de 50 35 (15,7%)
Entre 50 et100 98 (43,9%)
Entre 100 et 200 60 (26,6%)
Entre 200 et 300 18 (8,1%)
Entre 300 et 400 5 (2,2%)
Plus de 400 7 (3,1%)
Nombre de csariennes par an
Moins de 50 144 (62,6%)
Entre 50 et100 55 (23,9%)
Entre 100 et 150 22 (9,6%)
Entre 150 et 200 6 (2,6%)
Plus de 200 3 (1,3%)
Race dominante dans les clientles
Aubrac 10 (4,4%)
Bazadaise 0 (0%)
Blanc Bleue 4 (1,8%)
Blonde dAquitaine 30 (13,2%)
Charolaise 117 (51,5%)
Gasconne 0 (0%)
Limousine 31 (13,7%)
Parthenaise 2 (0,9%)
Rouge des prs 4 (1,8%)
Salers 13 (5,7%)
Autres
16 (7%)
124
Seconde race la plus reprsente dans les
clientles (si > 25%)
Aubrac 4 (2,6%)
Bazadaise 0 (0%)
Blanc Bleue 4 (2,6%)
Blonde dAquitaine 40 (25,6%)
Charolaise 24 (15,4%)
Gasconne 1 (0,6%)
Limousine 54 (34,6%)
Parthenaise 1 (0,6%)
Rouge des prs 4 (2,6%)
Salers 4 (2,6%)
Autres 20 (12,8%)
* mdiane [p25 ; p75]
ii Modalits des diffrentes techniques obsttricales

a Concernant lextraction force : tableau 10
Afin de savoir si une extraction force est possible, la vache doit tre positionne
dune certaine manire. La position prfrentielle des vtrinaires tant sur vache
systmatiquement debout (62,7%), mme si 35,5% des vtrinaires ne perdent pas de temps
repositionner la vache et la laissent dans sa position initiale et pratiquent donc leur diagnostic
dextraction force aussi bien sur vache debout que couche.
Lorsque le veau est en prsentation antrieure, les vtrinaires prfrent que la vache
soit debout dans la mesure du possible (48,0%) contre 21,4% qui la prfre couche dans la
mesure du possible et 30,6% dont la position leur est indiffrente.
Ce rsultat est plus marqu en prsentation postrieure, o 72,8% prfrent que la
vache soit debout dans la mesure du possible, contre 10,5% couche et 16,7% dindiffrent.
Pour terminer sur lextraction force, un critre important est de savoir si le veau
pourra passer grce lextraction force ou non. En prsentation antrieure, une fois la tte
engage, le critre de blocage dans la cavit pelvienne est partag : 49,8% choisissent
lengagement des coudes dans le dtroit antrieur du bassin contre 42,8% qui choisissent
lengagement des paules dans le dtroit antrieur du bassin. Le restant des
vtrinaires (7,3%) ont un avis partag sur la question quils ont dtaill dans la rubrique
commentaire : ce nest ni lengagement des coudes et ni lengagement des paules qui servent
de rfrence mais plutt des astuces personnelles qui sont trs varies.
Pour le critre de blocage en prsentation postrieure, 53,1% des vtrinaires
choisissent lengagement des grassets dans le dtroit antrieur du bassin contre 38,5% qui
choisissent lengagement des cuisses dans le dtroit antrieur du bassin. Le reste des
vtrinaires (8,4%) ont comme critre de blocage en prsentation antrieure, un avis tout aussi
partag o ils ont encore des astuces personnelles (cette information provient des
commentaires laisss par les vtrinaires).
125
Tableau 10 : Modalits des diffrentes techniques obsttricales concernant lextraction force (effectif
total = 230)
Position prfrentielle de diagnostic
dextraction force
Sur vache systmatiquement debout 143 (62,7%)
Sur vache systmatiquement couche 4 (1,8%)
Sur vache aussi bien debout que
couche (en fonction de la position initiale de 81 (35,5%)
la vache)
Pratique prfrentielle dune extraction
force, lorsque le veau est en prsentation
antrieure
Sur vache couche dans la mesure du
49 (21,4%)
possible
Sur vache debout dans la mesure du
110 (48,0%)
possible
Indiffrent 70 (30,6%)
Pratique prfrentielle dune extraction
force, lorsque le veau est en prsentation
postrieure
Sur vache couche dans la mesure du
24 (10,5%)
possible
Sur vache debout dans la mesure du
166 (72,8%)
possible
Indiffrent 38 (16,7%)
Critre de blocage dans la cavit
pelvienne, en prsentation antrieure, une
fois la tte engage
Engagement des coudes dans le
114 (49,8%)
dtroit antrieur du bassin
Engagement des paules dans le
98 (42,8%)
Autre 17 (7,4%)
Critre de blocage dans la cavit
pelvienne, en prsentation postrieure ?
Engagement des grassets dans le
120 (53,1%)
Engagement des cuisses dans le
87 (38,5%)
Autre 19 (8,4%)
126
b Concernant la csarienne : tableau 11
La majorit des vtrinaires (52,4%) ralise la csarienne sans tranquillisation
gnrale. Une minorit (18,5%) a recours lpidurale.
Une majorit de vtrinaires (81,4%) injecte galement avant lintervention un utro-
relaxant utilisant prfrentiellement le Clenbutrol, Planipart (51,8% des utro-relaxants soit
63,4% par rapport l Isoxuprine, Duphaspasmin).
Le plus souvent, lanesthsie locale est ralise en ligne (68,6%) plutt quen L-
invers (28,8%) ou par injections para vertbrales (2,2%).
Pratiquement tous les vtrinaires (96,9%), ralisent habituellement la csarienne en
position debout, dans le flanc gauche (98,2%). Dans les commentaires, certains vtrinaires
disent que leur lieu douverture est rgi par la position du veau savoir sil est dans le flanc
droit ou gauche. Un nombre infime (3,1%, soit 4 vtrinaires) pratique la csarienne en
position couche ; 2 vtrinaires prfrent la voie basse latrale ou voie moyenne, 1
vtrinaire prfre la voie basse latro-ventrale, et 1 vtrinaire prfre la voie basse ventrale
paramdiane (1 personne sur 4). Aucun ne la pratique en voie basse mdiane.
La suture de lutrus se ralise le plus souvent (72,7%) au moyen de deux surjets. La
suture simple est tout de mme utilise dans 5,3% des cas. Pour viter de dcouper le fil, des
vtrinaires (22%) utilisent un aller-retour avec le fil. En ce qui concerne la modalit des
sutures doubles de lutrus, dans 76,4% des cas le premier plan est une suture perforante et le
deuxime plan une enfouissante. Par contre, pour une suture avec un aller-retour, les sutures
enfouissantes (62,0%) dans le cas de laller et le retour sont prfres.
La majorit des vtrinaires (83,4%) mettent en place un traitement anti-inflammatoire
la suite dune csarienne. Uniquement 22,4% des vtrinaires utilisent systmatiquement
des anti-inflammatoires, les autres les utilisant lorsque ltat de lanimal le ncessite. Dans les
commentaires, les vtrinaires rapportent souvent quils y pensent de plus en plus, ou, que
beaucoup y rflchissent mais que le cot reste un facteur limitant.
Tableau 11 : Modalits des diffrentes techniques obsttricales concernant la csarienne (effectif total =
230)
Voie de tranquillisation
Voie gnrale 66 (29,1%)
Voie pidurale 42 (18,5%)
Pas de tranquillisation 119 (52,4%)
Utro-relaxant
Pas dutro-relaxant 42 (18,6%)
Isoxuprine, Duphaspasmin 67 (29,6%)
Clenbutrol, Planipart 117 (51,8%)
Autre 0 (0%)
Anesthsie locorgionale
Anesthsie traante 157 (68,6%)
Anesthsie en L-invers 66 (28,8%)
Anesthsie para vertbrale proximale 2 (0,9%)
Anesthsie para vertbrale distale 3 (1,3%)
Aucune 1 (0,4%)
Site opratoire
Par le flanc gauche (vs par le flanc
223 (98,2%)
droit)
127
Position de la vache lors dune csarienne
Vache debout (vs vache couche) 222 (96,9%)
Nombre de suture(s) utrine(s)
Une suture simple 12 (5,3%)
Deux : premire suture perforant et
126 (55,5%)
deuxime suture enfouissant
Deux sutures enfouissantes 36 (15,9%)
Deux : autres 3 (1,3%)
Un aller retour avec le fil : l'aller en
19 (8,4%)
perforant, le retour en enfouissant
Un aller retour avec le fil : l'aller
31 (13,6%)
retour en enfouissant
Un aller retour avec le fil : autres 0 (0%)
Mise en place dun traitement anti-
inflammatoire
Oui systmatiquement 38 (16,6%)
Oui si l'tat de l'animal le ncessite 132 (57,6%)
Non 59 (25,8%)
Voie(s) de mise en place des antibiotiques
Voie intra pritonale seule 103 (44,8%)
Voie intra musculaire seule 28 (12,2%)
Voie intra pritonale + intra
25 (10,9%)
musculaire
Voie locale entre les plans
23 (10,0%)
musculaires + intra pritonale
Voie intra utrine + intra pritonale 13 (5,7%)
Voie intra utrine + intra musculaire 12 (5,2%)
Voie intra utrine + intra musculaire
9 (3,9%)
+ intra pritonale
Voie intra utrine + intra pritonale
6 (2,6%)
+ locale entre les plans musculaires
musculaires + intra pritonale + intra 5 (2,2%)
musculaire
2 (0,9%)
musculaires + intra musculaire
Voie intra utrine seule 1 (0,4%)
Voie intra veineuse seule 1 (0,4%)
1 (0,4%)
musculaires + intra utrine
Voie intra utrine + intra pritonale
+ locale entre les plans musculaires + intra 1 (0,4%)
musculaire
Pas dantibiotiques systmatiquement 0 (0%)
Tous les vtrinaires ont recours un traitement antibiotique (tableau 11) lors dune
csarienne. La question pose dans le questionnaire permettait dassocier diffrentes voies
dinjection antibiotique do le fait que la somme des effectifs dpasse leffectif de dpart du
aux rponses multiples et des suppressions. Mme sans regarder dans la figure 69
128
lassociation des diffrentes voies, on constate que la voie intra pritonale seule est la voie
majoritairement utilise (44,8%). De plus, 35,6% utilise la voie intra pritonale en
association avec dautres voies dans leur traitement. Ainsi, 80,4% des vtrinaires utilisent la
voie intra pritonale dans leur traitement (figure 69). La voie intra musculaire est la
deuxime voie la plus utilise que ce soit seule (12,2%) ou mme en association avec dautres
voies (figure 69). Les voies intra utrines, intra veineuse ou locale entre les plans musculaires
ne sont que trs rarement utilises (respectivement 0,4%, 0,4% et 0%).
Figure 69 : La (Les) voie(s) de mise en place des antibiotiques utilise(s) lors dune csarienne
La (Les) voie(s) de mise en place des antibiotiques utilise(s) lors d'une csarienne
* N=349 (> 230) car un vtrinaire peut rpondre plusieurs propositions
200 185
Nombre de vtrinaires choisissant
180
160
140
cette voie
120
100
82
80
60 43 38
40
20
1 0
0
Voie locale Pas
Voie intra Voie intra Voie intra Voie intra
entre les plans dantibiotiques
pritonale musculaire utrine veineuse
musculaires systmatique
Srie1 185 82 43 38 1 0
Diffrentes voies de mise en place des antibiotiques
c Concernant lembryotomie : tableau 12
Tableau 12 : Modalits des diffrentes techniques obsttricales concernant lembryotomie (effectif total =
217)
Pratique de lembryotomie partielle et
totale (vs embryotomie partielle 108 (49,8%)
uniquement)
Couchage de la vache systmatique lors
59 (27,7%)
dembryotomie
Prsence du matriel dembryotomie en
183 (85,1%)
permanence dans la voiture
Lembryotomie est une pratique largement utilise par nos confrres (94,8%). Dans les
commentaires, quelques vtrinaires stipulent que cette pratique diminue au point de devenir
rare. La moiti des vtrinaires ne pratiquent que des embryotomies partielles et mme 14,9%
des vtrinaires nont pas le matriel requis dans leur voiture. On constate quun quart des
vtrinaires (27,7%) couchent systmatiquement la vache lors dembryotomie. Quelques uns
prcisent qu leur arrive, la vache est dj couche en raison des efforts expulsifs.
129
iii Comportement face une dystocie ftale
Nous allons maintenant tudier six situations dobsttriques diffrentes et constater
comment le vtrinaire ragit en fonction de ces vnements.
a Comportement face une rtroversion totale de la tte et de

lencolure : figure 70
Figure 70 : Comportement face une rtroversion totale de la tte et de lencolure
Dans la majorit des cas, que faites-vous lors de

rtroversion totale de la tte et lencolure ?
N = 230
Jamais rencontre
(sadresse plutt
aux jeunes
praticiens)
n = 3 (1,3%)
Essai de rduction Csarienne systmatique Embryotomie de la tte
n = 220 (95,7%) n = 5 (2,2%) et de l'encolure
n = 2 (0,9%)
Si jamais rencontre,
* Si l'essai de rduction que feriez-vous ?
est un chec et si le veau
est mort, que faites-vous ?
Essai de rduction Csarienne systmatique Embryotomie

n = 3 (3/3) n = 0 (0/3) de la tte et de
l'encolure
Csarienne Embryotomie n = 0 (0/3)
n = 109 (52,2%) de la tte et de
l'encolure Si l'essai de rduction tait un chec et si le
n = 100 veau tait mort, qu'auriez-vous fait ?
(47,8%)
Csarienne Embryotomie de la tte et de

n = 1 (1/3) l'encolure
n = 2 (2/3)
* 11 vtrinaires nont pas rpondu cette question subsidiaire
Quand on place les vtrinaires devant une rtroversion totale de la tte et de

lencolure, ils essaient quasiment tous de la rduire (95,7%), tandis que 2,2% font une
csarienne systmatiquement et 0,9% une embryotomie de la tte et de lencolure. Parmi les 3
vtrinaires ayant dclar navoir jamais rencontr de rtroversion totale de la tte et de
lencolure, tous essaieraient la rduction.
Par contre, dans le cas o lessai de rduction est un chec et le veau est mort, ils
restent trs partags dans la dmarche : 52,2% font une csarienne contre 47,8% qui font une
embryotomie de la tte et de lencolure. Dans les commentaires, un point revient assez
souvent sur le fait que le diagnostic de mort dun veau est difficile faire.
On rencontre la mme hsitation chez les vtrinaires nayant jamais rencontr cette
rtroversion et qui auraient tent un essai de rduction car dans le cas dchec et de veau mort
1 vtrinaire sur 3 ferait une csarienne contre 2 sur 3 qui feraient une embryotomie de la tte
et de lencolure.
130
b Comportement face une rtroversion dun ou des deux
membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas
de rduction ni dextraction force : figure 71
Figure 71 : Comportement face une rtroversion dun ou des deux membres antrieurs avec
contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force
Dans la majorit des cas, que faites-vous lors de rtroversion dun ou

de deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas
de rduction ni dextraction force ?
N = 227 *
Csarienne Embryotomie Jamais rencontre (sadresse

systmatique n = 48 (21,1%) plutt aux jeunes praticiens)
n = 155 (68,3%) n = 24 (10,6%)
Si jamais rencontre, que feriez-vous ?
Csarienne Embryotomie
n = 17 (71%) n = 7 (29%)
* 3 donnes manquantes
Quand on place un vtrinaire devant une rtroversion dun ou des deux membres avec
contracture et donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force, on constate que
deux tiers des vtrinaires (68,3%) choisissent de pratiquer une csarienne contre 21,1% qui
pratiqueraient une embryotomie. Le restant (10,6%) na jamais rencontr cette situation.
Ce choix de csarienne est accentu chez les vtrinaires nayant jamais rencontr
cette situation car ils effectueraient dans 71% des cas une csarienne, contre 29% une
embryotomie.
Quelques commentaires prcisent que certains vtrinaires arrivent rduire et
remettre en ligne le veau et ainsi faire une extraction force.
131
c Comportement face une rtroversion totale des deux
membres postrieurs (veau en sige) : figure 72
Figure 72 : Comportement face une rtroversion totale des deux membres postrieurs (veau en sige)
Dans la majorit des cas, que faites-vous lors de rtroversion totale des
deux membres postrieurs (veau en sige) ?
N = 229 *
Extraction force Csarienne Embryotomie Jamais rencontre

aprs rduction systmatique n = 2 (0,9%) (sadresse plutt aux
n = 220 (96,1%) n = 5 (2,2%) jeunes praticiens)
n = 2 (0,9%)
Extraction force Csarienne Embryotomie

aprs rduction systmatique n = 1 (1/2)
n = 1 (1/2) n = 0 (0/2)
* 1 donne manquante
En face dun veau qui prsente une rtroversion totale des deux postrieurs (= veau en
sige), les vtrinaires essaient de pratiquer majoritairement (96,1%) une extraction force
aprs rduction. Ils ne sont que 2,2% et 0,9% pratiquer respectivement une csarienne
systmatiquement et une embryotomie ; 0,9% des vtrinaires interrogs nen ont jamais
rencontre.
Chez ces vtrinaires nayant jamais rencontr cette situation (n=2), un seul
pratiquerait soit lextraction force aprs rduction soit lembryotomie.
132
d Comportement face des veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou dextraction force
impossible : figure 73
Figure 73 : Comportement face des veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou
dextraction force impossible
Dans la majorit des cas, que faites-vous lorsque vous rencontrez des
veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction
force impossible ?
N = 221 *
Csarienne Embryotomie Euthanasie de la Jamais rencontrs

systmatique n = 42 parturiente (sadresse plutt aux
n = 166 (19,0%) n = 2 (0,9%) jeunes praticiens)
(75,1%) n = 11 (5,0%)
**Si jamais rencontrs, que feriez-vous

?
Csarienne Embryotomie Euthanasie de la

systmatique n = 5 (50%) parturiente
n = 5 (50%) n = 0 (0%)
** perte dune donne dans cette question
En face dun veau monstrueux, aprs ventuellement un essai de rduction ou un

chec lextraction force, trois quart des vtrinaires prfrent majoritairement choisir la
csarienne systmatique (75,1%) et dlaissent un peu lembryotomie (19,0%) et trs
nettement leuthanasie de la parturiente (0,9%). Parmi les 10 vtrinaires (5,0%) nayant
jamais rencontr cette situation, 5 seraient partags entre la csarienne systmatique et
lembryotomie.
133
e Comportement face de lemphysme ftal de tout le ftus :
figure 74
Figure 74 : Comportement face de lemphysme ftal de tout le ftus
Dans la majorit des cas, que faites-vous lorsque vous rencontrez de

lemphysme ftal de tout le ftus ?
N = 226 *
Csarienne Tentative Euthanasie Tentative Jamais rencontr

systmatique dembryotomie systmatique de la d'extraction (sadresse plutt aux
n = 45 n = 39 (17,3%) parturiente force jeunes praticiens)
(19,9%) n = 12 (5,3%) n = 126 (55,8%) n = 4 (1,8%)
Si jamais rencontr, que feriez-vous ?
Csarienne Tentative Euthanasie Tentative

systmatique dembryotomie systmatique de la d'extraction
n = 1 (1/4) n = 1 (1/4) parturiente force
n = 1 (1/4) n = 1 (1/4)
Lorsque les vtrinaires sont confronts de lemphysme de tout le ftus, ils

choisissent prfrentiellement (55,8%) de tenter une extraction force. Les autres sont
partags entre une csarienne systmatique (19,9%) et une tentative dembryotomie (17,3%).
Leuthanasie systmatique de la parturiente est quant elle dlaisse (5,3%) ; 1,8% dentre
eux nen ont jamais rencontr.
Chez ces vtrinaires nayant jamais rencontr cette situation (n=4), ils seraient
partags entre les quatre situations : un vtrinaire faisant une csarienne systmatique, un
une tentative dembryotomie, un une euthanasie systmatique de la parturiente et lautre une
tentative dextraction force.
Quelques commentaires de cette question stipulent que certains vtrinaires laissent le
choix entre les quatre options lleveur.
134
f Comportement face de lhydropisie des enveloppes ftales
avec un col ferm : figure 75
Figure 75 : Comportement face de lhydropisie des enveloppes ftales avec un col ferm

lhydropisie des enveloppes ftales avec un col ferm ?
N = 224 *
Csarienne Euthanasie Traitement Jamais rencontre

systmatique systmatique de mdical : (sadresse plutt aux
n = 109 la parturiente corticodes jeunes praticiens)
(48,7%) n = 7 (3,1%) n = 78 n = 30 (13,4%)
(34,8%)

??
Csarienne Euthanasie Traitement

systmatique systmatique de mdical :
n = 22 la parturiente corticodes
(76%) n = 2 (7%) n=5
(17%)
Lorsque lon place des vtrinaires devant une hydropisie des enveloppes ftales avec
un col ferm, la moiti choisit de pratiquer une csarienne (48,7%).Un tiers choisit le
traitement mdical base de corticodes (34,8%) et seulement 3,1% euthanasient
systmatiquement la parturiente ; 13,4% dentre eux nen ont jamais rencontre.
Chez ces vtrinaires nayant jamais rencontr cette situation, ce phnomne est
accentu. En effet, 76% effectueraient systmatiquement une csarienne contre 17% et 7%
respectivement pour un traitement mdical et une euthanasie systmatique de la parturiente.
Quelques commentaires prcisent quen plus des corticodes, certains rajoutent des
prostaglandines.
135
2 Partie analytique
i Associations brutes avec la pratique de lembryotomie

partielle et totale (vs partielle uniquement)
Dans cette partie, nous allons estimer diffrentes associations brutes avec la pratique
des embryotomies partielles et totales (vs partielles uniquement) parmi les 217 vtrinaires
pratiquant des embryotomies : tableau 13.
Tableau 13 : Associations brutes avec la pratique de lembryotomie totale et partielle (vs embryotomie
partielle uniquement) (N = 217)
Caractristiques OR [IC95%1] p
Femme (vs homme) 0,91 [0,42 ; 2,00] 0,82
Diplme obtenu en France (vs obtenu ltranger) 2,03 [0,92 ; 4,49] 0,08
Anne de premire activit rurale >1993 (vs 1993) 0,96 [0,56 ; 1,65] 0,89
Filire bovine mixte allaitant/laitier (vs filire allaitante) 1,18 [0,62 ; 2,25] 0,62
Nombre dinterventions obsttricales > 100 (vlages +
csariennes + extractions forces + embryotomies) par 0,73 [0,42 ; 1,27] 0,26
an (vs < 100)
Nombre de csariennes par an par praticien > 50 (vs < 50) 0,69 [0,40 ; 1,19] 0,18
Race charolaise dominante dans les clientles (vs les
0,66 [0,39 ; 1,14] 0,13
autres races)
1
Intervalle de confiance 95%
Dans lchantillon, on observe que :

les vtrinaires ayant obtenu leur diplme en France pratiquent plus
frquemment dembryotomies totales et partielles que les autres vtrinaires
(OR = 2,03 ; IC95%, 0,924,49; p=0,08),
les vtrinaires avec la charolaise en race dominante dans la clientle
pratiquent moins frquemment dembryotomies totales et partielles que les
autres vtrinaires (OR = 0,66 ; IC95%, 0,391,14; p=0,13).
Nous navons pas observ dassociations pertinentes entre lintervention dintrt et :
le sexe du vtrinaire (OR = 0,91 ; IC95%, 0,422,00; p=0,82),
lanne de premire activit rurale (OR = 0,96 ; IC95%, 0,561,65; p=0,89),
le nombre dinterventions obsttricales (OR = 0,73 ; IC95%, 0,421,27;
p=0,26),
le nombre de csariennes (OR = 0,69 ; IC95%, 0,401,19; p=0,18).
136
ii Associations brutes avec diffrentes pratiques
dembryotomie
Dans cette partie, nous allons estimer diffrentes associations brutes avec diffrentes
pratiques dembryotomie en fonction de telle ou telle situation.
Tout dabord, nous allons estimer diffrentes associations brutes avec la pratique de
lembryotomie de faon gnrale (vs jamais dembryotomie) parmi les 218 vtrinaires
qui pratiquent encore des embryotomies : (tableau 14).
Tableau 14 : Associations brutes avec la pratique de lembryotomie de faon gnrale (vs jamais
dembryotomie) (N = 218)
Femme (vs homme) 0,16 [0,05 ; 0,52] < 0,01
Nombre dinterventions obsttricales (vlages +
csariennes + extractions forces + embryotomies) par
an par praticien
Moins de 100 1
Plus de 100 3,61 [0,77 ; 16,86] 0,10
Nombre de csariennes par an par praticien
Moins de 50 1
Plus de 50 3,16 [0,67 ; 14,76] 0,14
2,20 [0,64 ; 7,51] 0,20
autres races)
1
2
Obtenu par le test de Fisher
Il existe une association significative entre le sexe du vtrinaire et la pratique de

lembryotomie, lOR brut tant de 0,16 (IC95% : 0,05-0,52 ; p< 0,01), on peut dire que dans
lchantillon, la pratique de lembryotomie est moins frquente chez les femmes que chez les
hommes.
Dans lchantillon, on observe aussi que :
les vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993 pratiquent
moins frquemment lembryotomie que les autres vtrinaires (OR = 0,45 ;
IC95%, 0,131,53; p=0,19),
les vtrinaires avec la charolaise en race dominante dans la clientle
pratiquent plus frquemment dembryotomie que les autres vtrinaires (OR =
2,20 ; IC95%, 0,647,51; p=0,20),
les vtrinaires faisant plus de 100 interventions obsttricales par an pratiquent
plus frquemment dembryotomie que les vtrinaires pratiquant moins de 100
interventions obsttricales par an (OR = 3,61 ; IC95%, 0,7716,86; p=0,10),
les vtrinaires oprant plus de 50 csariennes par an pratiquent plus
frquemment dembryotomie que les vtrinaires pratiquant moins de 50
csariennes par an (OR = 3,16 ; IC95%, 0,6714,76; p=0,14).
lorigine du diplme (OR = 1,16 ; IC95%, 0,245,56; p=0,69),
la filire dominante (OR = 1,80 ; IC95%, 0,526,23; p=0,47).
137
Nous allons estimer ensuite diffrentes associations brutes avec la pratique
dembryotomie (vs csarienne) lors dchec de rduction et quand le veau est mort lors dune
rtroversion totale de la tte et de lencolure (n=209 ; tableau 15).
Tableau 15 : Associations brutes avec la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors dchec de rduction
et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure (N = 209)
Femme (vs homme) 0,69 [0,33 ; 1,46] 0,33
an par praticien
Moins de 50 1
Entre 50 et100 2,19 [0,95 ; 5,02] 0,06
Entre 100 et 200 3,14 [1,28 ; 7,70] 0,01
Plus de 200 1,11 [0,38 ; 3,26] 0,85
Moins de 50 1
Entre 50 et100 1,52 [0,79 ; 2,90] 0,21
Plus de 100 0,49 [0,20 ; 1,22] 0,13
1,23 [0,71 ; 2,12] 0,46
autres races)
1

moins frquemment lembryotomie lors dchec de rduction et quand le veau
est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure que les autres
vtrinaires (OR = 0,68 ; IC95%, 0,391,17; p=0,16),
les vtrinaires faisant entre 50 et 100 et entre 100 et 200 interventions
obsttricales par an pratiquent plus frquemment lembryotomie dintrt que
les vtrinaires pratiquant moins de 50 interventions obsttricales par an
(respectivement OR = 2,19 ; IC95%, 0,955,02; p=0,06 et OR = 3,14 ; IC95%,
1,287,70; p=0,01),
les vtrinaires oprant plus de 100 csariennes par an pratiquent moins
frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires pratiquant moins de
50 csariennes par an (OR = 0,49 ; IC95%, 0,201,22; p=0,13).
le sexe du vtrinaire (OR = 0,69 ; IC95%, 0,331,46; p=0,33),
la filire dominante (OR = 0,76 ; IC95%, 0,391,49; p=0,43),
la race dominante charolaise (OR = 1,23 ; IC95%, 0,712,12; p=0,46),
le fait de faire plus de 200 interventions obsttricales par an (par rapport
moins de 50) (OR = 1,11 ; IC95%, 0,383,26; p=0,85),
le fait doprer entre 50 et 100 csariennes (par rapport moins de 50 ) (OR
= 1,52 ; IC95%, 0,792,90; p=0,21).
138
dembryotomie (vs csarienne) lors de rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec
contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force de la tte (n=203 ;
tableau 16).
Tableau 16 : Associations brutes avec la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors de rtroversion dun
ou de deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force
(N = 203)
Femme (vs homme) 0,59 [0,21 ; 1,64] 0,31
an par praticien
Moins de 50 1
Entre 50 et100 2,14 [0,73 ; 6,28] 0,16
Entre 100 et 200 0,75 [0,22 ; 2,52] 0,64
Plus de 200 0,46 [0,10 ; 2,16] 0,33
Moins de 50 1
Plus de 50 0,16 [0,06 ; 0,40] < 0,01
0,85 [0,44 ; 1,65] 0,64
autres races)
1
frquemment lembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux membres
antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction
force que les autres vtrinaires (OR = 2,24 ; IC95%, 0,746,77; p=0,15),
moins frquemment lembryotomie dintrt que les autres vtrinaires (OR =
0,53 ; IC95%, 0,271,04; p=0,06),
les vtrinaires travaillant en levage mixte allaitant/laitier pratiquent plus
lintervention dintrt que les vtrinaires travaillant en levage allaitant (OR
= 1,99 ; IC95%, 0,824,79; p=0,12),
les vtrinaires pratiquant entre 50 et 100 interventions obsttricales par an
pratiquent plus frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires
pratiquant moins de 50 interventions obsttricales par an (OR = 2,14 ; IC95%,
0,736,28; p=0,16),
les vtrinaires pratiquant plus de 200 interventions obsttricales par an
pratiquent moins frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires
pratiquant moins de 50 interventions obsttricales par an (OR = 0,76 ; IC95%,
0,102,16; p=0,33),
les vtrinaires pratiquant plus de 50 csariennes par an pratiquent moins
50 csariennes par an (OR = 0,16 ; IC95%, 0,060,40; p< 0,01).
le genre (OR = 0,59 ; IC95%, 0,211,64; p=0,31),
139
la race dominante charolaise (OR = 0,85 ; IC95%, 0,441,65; p=0,64),
le fait de faire entre 100 et 200 interventions obsttricales par an (par rapport
moins de 50) (OR = 0,75 ; IC95%, 0,222,52; p=0,64).

dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible (n=208 ; tableau 17).
Tableau 17 : Associations brutes avec la pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de
veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible (N = 208)
Femme (vs homme) 1,26 [0,50 ; 3,18] 0,62
an par praticien
Moins de 50 1
Entre 50 et100 1,58 [0,54 ; 4,66] 0,41
Plus de 100 0,83 [0,27 ; 2,57] 0,75
Moins de 50 1
Entre 50 et100 0,65 [0,28 ; 1,48] 0,30
Plus de 100 0,35 [0,10 ; 1,24] 0,10
0,56 [0,28 ; 1,13] 0,10
autres races)
1

frquemment lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible que les
autres vtrinaires (OR = 2,74 ; IC95%, 0,799,49; p=0,10),
moins frquemment lembryotomie dintrt que les autres vtrinaires (OR =
0,84 ; IC95%, 0,421,68; p=0,62)
les vtrinaires ayant la charolaise en race dominante pratiquent moins
frquemment lembryotomie dintrt que les autres vtrinaires (OR = 0,56;
IC95%, 0,281,13; p=0,10)
les vtrinaires oprant plus de 100 csariennes par an pratiquent moins
50 csariennes par an (OR = 0,35 ; IC95%, 0,101,24; p=0,10).
le genre (OR = 1,26 ; IC95%, 0,503,18; p=0,62)
la filire dactivit (OR = 0,75 ; IC95%, 0,351,60; p=0,45)
le fait de faire entre 50 et 100 et plus de 100 interventions obsttricales
par an (par rapport moins de 50) (respectivement OR = 1,58 ; IC95%, 0,54
4,66; p=0,41 et OR = 0,83 ; IC95%, 0,272,57; p=0,75)
140
le fait doprer entre 50 et 100 csariennes (par rapport moins de 50) (OR =
0,65 ; IC95%, 0,281,48; p=0,30).
iii Associations brutes avec certains critres de blocage dans

le bassin lorsque le veau est en prsentation antrieure et
postrieure
a Association brute avec le critre de blocage engagement des
coudes dans le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est
en prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs
paules)
Puis, nous allons estimer diffrentes associations brutes avec le critre de blocage
engagement des coudes dans le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en
prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs paules) (n=212 ; tableau 18).
Tableau 18 : Associations brutes avec le critre de blocage engagement des coudes dans le dtroit
antrieur du bassin lorsque le veau est en prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs paules)
(N = 212)
Femme (vs homme) 3,44 [1,48 ; 8,02] < 0,01
Filire bovine mixte allaitant/laitier (vs filire
1,21 [0,63 ; 2,33] 0,56
allaitante)
csariennes + extractions forces + embryotomies) par 0,89 [0,51 ; 1,57] 0,69
an par praticien (vs < 100)
Nombre de csariennes par an par praticien > 50 (vs <
1,24 [0,70 ; 2,18] 0,46
50)
1,08 [0,63 ; 1,86] 0,78
autres races)
1
Il existe une association significative entre le sexe de loprateur et le critre de

blocage engagement des coudes dans le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en
prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs paules), lOR brut tant de 3,44 (IC95% :
1,48-8,02 ; p< 0,01), on peut dire que dans lchantillon, le critre de blocage coudes est plus
frquent chez les femmes que chez les hommes.
Dans lchantillon, on observe aussi que :
les vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993 utilisent plus
frquemment ce critre de blocage que les autres vtrinaires (OR = 1,54 ;
IC95%, 0,89-2,66 ; p=0,12).
lorigine du diplme (OR = 1,28 ; IC95%, 0,58-2,82 ; p=0,53),
la filire dactivit (OR = 1,21 ; IC95%, 0,63-2,33 ; p=0,56),
le nombre dinterventions obsttricales (OR = 0,89 ; IC95%, 0,51-1,57 ;
p=0,69),
le nombre de csariennes (OR = 1,24 ; IC95%, 0,70-2,18 ; p=0,46),
la race dominante (OR = 1,08 ; IC95%, 0,631,86; p=0,78).
141
b Association brute avec le critre de blocage engagement des
grassets dans le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau
est en prsentation postrieure (vs cuisses)
Nous allons estimer ensuite diffrentes associations brutes avec le critre de blocage
engagement des grassets dans le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en
prsentation postrieure (vs cuisses) (n=207 ; tableau 19).
Tableau 19 : Associations brutes avec le critre de blocage engagement des grassets dans le
dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en prsentation postrieure (vs cuisses)
(N = 207)
Femme (vs homme) 2,44 [1,04 ; 5,76] 0,04
Filire bovine mixte allaitant/laitier (vs filire
0,73 [0,37 ; 1,46] 0,37
allaitante)
1,25 [0,70 ; 2,23] 0,46
an par praticien (vs < 100)
Nombre de csariennes par an par praticien > 50 (vs <
1,05 [0,59 ; 1,86] 0,88
50)
1,88 [1,07 ; 3,29] 0,03
autres races)
1
Il existe une association significative entre le sexe de loprateur et le critre de

blocage engagement des grassets dans le dtroit antrieur du bassin lorsque le veau est en
prsentation postrieure (vs cuisses), lOR brut tant de 2,44 (IC95% : 1,04-5,76 ; p=0,04), on
peut dire que dans lchantillon, le critre de blocage grassets est plus frquent chez les
femmes que chez les hommes.
Dans lchantillon, on observe aussi une autre association significative. On peut dire
que les vtrinaires travaillant avec une dominante charolaise dans leur clientle utilisent plus
frquemment ce critre de blocage que les autres vtrinaires (OR = 1,88 ; IC95%, 1,07-3,29 ;
p=0,03).
Par contre, nous navons pas observ dassociations pertinentes entre lintervention
dintrt et :
lanne de premire activit rurale (OR = 0,94 ; IC95%, 0,541,64; p=0,83),
la filire dactivit (OR = 0,73 ; IC95%, 0,37-1,46 ; p=0,37),
le nombre dinterventions obsttricales (OR = 1,25 ; IC95%, 0,70-2,23 ;
p=0,46),
le nombre de csariennes (OR = 1,05 ; IC95%, 0,59-1,86 ; p=0,88).
142
iv Concordance entre diffrentes situations obsttricales
Nous allons maintenant essayer de mettre en vidence une concordance de pratique de

lembryotomie.
a Avec la pratique de lembryotomie de faon gnrale

Tout dabord, nous allons essayer de mettre en vidence une concordance due au
hasard entre la pratique de lembryotomie de faon gnrale et les diffrentes situations o
lon effectuerait une embryotomie (chec de rduction lors dune rtroversion totale de la tte
et de lencolure, rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec contracture et
rencontre de veaux monstrueux). En effet, cela voudrait dire que la pratique de lembryotomie
dans diffrentes situations (vs csariennes) nest pas corrle la pratique de lembryotomie
de faon gnrale.
Les tableaux 20, 21 et 22 fournissent les effectifs permettant de complter le tableau
23.
Tableau 20 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie de faon gnrale et la pratique
de lembryotomie lors de rtroversion totale de la tte et de lencolure
Pratique de lembryotomie de
Total
faon gnrale
0 1
Pratique dembryotomie lors dchec de 0 10 99 109
rduction et quand le veau est mort lors
dune rtroversion totale de la tte et de 1 1 98 99
lencolure
Total 11 197 208

de lembryotomie lors de rtroversion dun ou des deux membres antrieurs avec contracture
Total
faon gnrale
0 1
Pratique dembryotomie lors de 0 9 146 155
rtroversion dun ou de deux membres
2 45 47
antrieurs avec contracture 1
Total 11 191 202
de lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux
Total
faon gnrale
0 1
Pratique dembryotomie en cas de 0 8 157 165
rencontre de veaux monstrueux 1 1 41 42
Total 9 198 207
143
Tableau 23 : Tableau de concordance dans diffrentes situations obsttricales
Cc1 Ca 3
Concordance entre :
- pratique de lembryotomie
- pratique dembryotomie lors dchec de rduction
0,52 0,48 0,08
et quand le veau est mort lors dune rtroversion
totale de la tte et de lencolure
Concordance entre :
- pratique dembryotomie lors de rtroversion dun
ou de deux membres antrieurs avec contracture, 0,27 0,26 0,01
donc ne permettant pas de rduction ni dextraction
force de la tte
Concordance entre :
- pratique dembryotomie en cas de rencontre de
0,24 0,23 0,01
veaux monstrueux aprs ventuellement essai de
rduction ou dextraction force impossible
1
coefficient de concordance
concordance attendue
3
coefficient kappa
Suivant le classement de Landis et Koch (tableau 8) qui est frquemment utilis en

biologie, les kappas de notre exemple (tableau 23) sont considrs comme trs mauvais.
En effet, les coefficients kappas entre :
la pratique de lembryotomie et : la pratique dembryotomie lors dchec
de rduction et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte
et de lencolure ,
la pratique dembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux membres
antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni
dextraction force de la tte
la pratique dembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible
sont respectivement de 0,08 ; 0,01 et 0,01, qui sont des concordances trs mauvaises et
prouvent que ces rsultats sont dus au hasard.
144
b Avec chacune des situations o lon effectuerait une
embryotomie (chec de rduction lors dune rtroversion totale
de la tte et de lencolure, rtroversion dun ou de deux
membres antrieurs avec contracture et rencontre de veaux
monstrueux)
Nous allons ensuite essayer de mettre en vidence une concordance de pratique de
lembryotomie, pour chacune des situations o lon effectuerait lembryotomie (chec de
rduction lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure, rtroversion dun ou de
deux membres antrieurs avec contracture et rencontre de veaux monstrueux).
Les tableaux 24, 25 et 26 fournissent les effectifs permettant de complter le tableau
27.
Tableau 24 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie lors de rtroversion totale de la
tte et de lencolure et la pratique de lembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux membres
antrieurs avec contracture
Pratique dembryotomie lors
dchec de rduction et
quand le veau est mort lors Total
dune rtroversion totale de
la tte et de lencolure
0 1
Pratique dembryotomie lors de 0 88 52 140
rtroversion dun ou de deux membres
12 33 45
antrieurs avec contracture 1
Total 100 85 185
Tableau 25 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie lors de rtroversion de la tte et
de lencolure et la pratique de lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux
dchec de rduction et
quand le veau est mort lors Total
dune rtroversion totale de
la tte et de lencolure
0 1
rencontre de veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou 1 12 25 37
Total 102 90 192
Tableau 26 : Tableau de concordance entre la pratique de lembryotomie lors de rtroversion de la tte et

de lencolure et la pratique de lembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux
de rtroversion dun ou de
Total
deux membres antrieurs
avec contracture
0 1
rencontre de veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou 1 19 20 39
Total 147 44 191
145
Tableau 27 : Tableau de concordance dans diffrentes situations obsttricales (bis)
Cc1 Ca 3
Concordance entre :
- pratique dembryotomie lors de rtroversion dun 0,65 0,52 0,27
ou de deux membres antrieurs avec contracture,
force de la tte
Concordance entre :
0,60 0,52 0,17
Concordance entre :
- pratique dembryotomie lors de rtroversion dun
ou de deux membres antrieurs avec contracture,
0,77 0,66 0,32
force de la tte
1
coefficient de concordance
concordance attendue
3
coefficient kappa
Suivant le classement de Landis et Koch (tableau 8) qui est frquemment utilis en

biologie, les kappas de notre exemple (tableau 27) sont considrs comme mauvais et
modrs.
Le coefficient kappa entre la pratique dembryotomie lors de rtroversion dun ou de
deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni
dextraction force de la tte et la pratique dembryotomie en cas de rencontre de veaux
monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible est
de 0,32 ce qui est un coefficient considr modr
Le coefficient kappa entre la pratique dembryotomie lors dchec de rduction et
quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure et la
pratique dembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec
contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force de la tte est de 0,27,
ce qui est un coefficient modr.
Enfin, le coefficient kappa entre la pratique dembryotomie lors dchec de
rduction et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure
et la pratique dembryotomie en cas de rencontre de veaux monstrueux aprs
ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible est de 0,17, ce qui est
un coefficient considr mauvais.
146
IV Discussion
A Rappel des dfinitions des diffrents biais en pidmiologie
descriptive et analytique
1 Rappel des dfinitions des diffrents biais en pidmiologie
descriptive
Il existe deux biais en pidmiologie descriptive :
- Le biais dchantillonnage qui se produit lorsque la mthode dchantillonnage est
telle que lchantillon ne sera en thorie pas reprsentatif de la population cible pour le
caractre tudi.
- Le biais de mesure qui se produit lorsque la mthode de mesure du caractre tudi est
telle que le caractre sera systmatiquement sous-estim ou systmatiquement sur-
estim.
2 Rappel des dfinitions des diffrents biais en pidmiologie

analytique
En pidmiologie analytique, un biais est un cart systmatique entre lestimation de
la valeur dune association entre une exposition et une maladie et la vraie valeur (inconnue)
de cette association. Ils sont principalement au nombre de trois :
- biais de slection
- biais de classement
- biais de confusion.
Le protocole de slection des individus va introduire un biais de slection dans
lassociation entre lexposition dintrt et la maladie si les individus slectionns le sont pour
des raisons lies lexposition dintrt et pour des raisons lies la maladie tudie.
Lorigine du biais de classement provient du fait quun individu est considr tort
comme malade ou expos alors quil ne lest pas, ou comme non malade ou
non expos alors quil lest. Deux types de biais de classement existent :
- Biais de classement non diffrentiel. Il existe un biais de classement non diffrentiel
sil existe une erreur de classement sur lexposition et si cette erreur est indpendante du statut
malade / non malade, et/ou sil existe une erreur de classement sur la maladie et si cette erreur
est indpendante du statut expos / non expos. Si un tel biais existe lOR tend se
rapprocher de 1 (la force de lassociation est systmatiquement diminue).
- Biais de classement diffrentiel. Il existe un biais de classement diffrentiel sil existe
une erreur de classement sur lexposition et si cette erreur est dpendante du statut malade /
non malade, et/ou sil existe une erreur de classement sur la maladie et si cette erreur est
dpendante du statut expos / non expos. Si un tel biais de classement existe, lOR pourra
tre sous-estim ou sur-estim. Seule une valuation au cas par cas permettra de connatre la
direction du biais.
Un facteur de confusion est une variable qui, si elle nest pas prise en compte dans les
analyses, crera un biais dans lestimation de lassociation causale entre les caractristiques et
lintervention dintrt. Ainsi, lassociation observe sera en plus ou moins grande partie due
au facteur de confusion, et sera donc loigne de lassociation causale (il existe une forte
association entre la prsence de cheveux gris et larthrose, sans quil existe une quelconque
association causale entre les cheveux gris et larthrose). La prsence de biais de confusion
peut sous-estimer tout comme sur-estimer lassociation causale. Lorigine de ce biais provient
du caractre observationnel de lenqute, du fait que certaines caractristiques nont pas t
147
attribues chaque vtrinaire indpendamment de ses autres caractristiques ou que
certaines caractristiques des vtrinaires sont associes une caractristique du vtrinaire
qui est lune des vraies causes de lintervention dintrt.
B Rsum des principaux rsultats et concordance et discordance

des rsultats attendus dans la partie descriptive
1 Rsum des principaux rsultats
Tous les vtrinaires ayant rpondu lenqute sont des vtrinaires ayant accs
Internet et adhrents aux diffrents groupes cits prcdemment. On ne peut a priori pas
penser que les vtrinaires se connectant sur Internet sont diffrents de ceux ne se connectant
pas, en ce qui concerne la mthodologie gnrale vtrinaire. Si on prend en comparaison ces
deux types de population (ceux ayant accs Internet, et ceux nayant pas cet accs), ils ont a
priori dans lensemble la mme vision de la mdecine vtrinaire. En effet, la seule diffrence
qui spare les vtrinaires ayant rpondu, de ceux nayant pas rpondu a t le bon vouloir du
praticien, a priori indpendamment de leur pratique. On peut par consquent penser quil ny
a pas de biais dchantillonnage dans la description des pratiques vtrinaires.
Toutes les questions poses aux vtrinaires ont fait, durant leur scolarit, lieu une
formation o les termes et les situations ont t expliqus. Ainsi, leur outil de mesure est
fiable. On peut alors carter le biais de mesure.
On fera donc lhypothse que dans ltude descriptive, il nexiste pas de biais. C'est--
dire que les estimations avec leur intervalle de confiance 95% sont a priori proches des
valeurs dans la population cible (aux fluctuations dchantillonnage prs).
Les points cls de la partie descriptive sont les suivants :

- La position prfre des vtrinaires pour pratiquer une extraction force est la vache
systmatiquement debout (62,7%). Lorsque le veau est en prsentation antrieure, seule la
moiti des vtrinaires prfrent que la vache soit debout (48,0%) alors quen prsentation
postrieure, cette proportion monte trois quarts des praticiens, sans doute en raison du
danger pratiquer une extraction sur vache couche lors de cette prsentation (72,8%).
- En prsentation antrieure, une fois la tte engage, le choix parmi les deux critres de
blocage dans la cavit pelvienne sont uniformment rpartis : une moiti : (49,8%) choisit
lengagement des coudes dans le dtroit antrieur du bassin, un peu moins (42,8%) choisissent
lengagement des paules dans le dtroit antrieur du bassin.
- En prsentation postrieure, 53,1% choisissent lengagement des grassets dans le
dtroit antrieur du bassin contre 38,5% qui choisissent lengagement des cuisses dans le
dtroit antrieur du bassin.
- Pratiquement tous les vtrinaires (96,9%) ralisent habituellement la csarienne en
position debout, dans le flanc gauche (98,2%).
- La moiti des vtrinaires (52,4%) ralise la csarienne sans tranquillisation gnrale.
Avant lintervention une injection dutro-relaxant, avec prfrentiellement le Clenbutrol,
Planipart (51,8% des utro-relaxants soit 63,4% par rapport l Isoxuprine,
Duphaspasmin) est utilise. Lanesthsie locale ralise en ligne (68,6%) est prfre
lanesthsie en L-invers (28,8%).
- . La suture de lutrus se ralise le plus souvent (72,7%) au moyen de deux surjets o
dans : lorsquil choisissent cette technique, le premier plan est un surjet simple perforante et le
deuxime plan un surjet simple enfouissant chez les trois quart des vtrinaires (76,4%).
- La mise en place dun traitement anti-inflammatoire est presque systmatique (83,4%).
148
- Tous les vtrinaires ont recours un traitement antibiotique lors dune csarienne, et,
la voie intra pritonale seule, est la voie la plus utilise (44,8%), en association possible avec
dautres voies.
- Lembryotomie est une pratique encore exerce par nos confrres (94,8%). Par contre,
50,2% des vtrinaires pratiquant lembryotomie ne font plus que des embryotomies partielles
et mme 14,9% des vtrinaires nont pas le matriel requis dans leur voiture. On constate que
27,7% des vtrinaires couchent systmatiquement la vache lors dembryotomie.
- Quand on place les vtrinaires devant une rtroversion totale de la tte et de
lencolure, ils essaient quasiment tous de la rduire (95,7%). Dans le cas o lessai de
rduction est un chec et le veau est mort, ils restent trs partags dans la dmarche : 52,2%
font une csarienne contre 47,8% qui font une embryotomie de la tte et de lencolure.
- Quand on place un vtrinaire devant une rtroversion dun ou des deux membres avec
contracture et donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force, on constate que les
vtrinaires choisissent majoritairement (68,3%) de pratiquer une csarienne contre 21,1% qui
pratiqueraient une embryotomie.
- Lorsque lon place des vtrinaires devant un veau qui prsente une rtroversion totale
des deux postrieurs cest--dire un veau en sige, ils essaient de pratiquer dans la majeure
partie des cas (96,1%) une extraction force aprs rduction.
- Lorsque les vtrinaires rencontrent des veaux monstrueux aprs ventuellement essai
de rduction ou dextraction force impossible, ils prfrent majoritairement choisir la
csarienne systmatique (75,1%) et dlaissent un peu lembryotomie (19,0%) et trs
nettement leuthanasie de la parturiente (0,9%).
- Lorsque les vtrinaires sont confronts de lemphysme de tout le ftus, ils
choisissent prfrentiellement (55,8%) de tenter une extraction force. Les autres sont
partags entre une csarienne systmatique (19,9%) et une tentative dembryotomie (17,3%).
Leuthanasie systmatique de la parturiente est quant elle dlaisse (5,3%).
- Lorsque lon place des vtrinaires devant une hydropisie des enveloppes ftales avec
un col ferm, ils prfrent majoritairement effectuer une csarienne (48,7%). Moins
frquemment, ils traitent mdicalement base de corticodes (34,8%) et seulement 3,1%
euthanasient systmatiquement la parturiente.
2 Concordance ou discordance avec les rsultats attendus

Pour la partie concernant la csarienne, on peut comparer les rsultats des rponses de
notre enqute avec celle de Hanzen effectue en 2010 o 508 vtrinaires avaient rpondu.
Par contre, aucun autre rsultat na t publi sur les autres pratiques et sur le comportement
des vtrinaires adopts face une dystocie ftale. On constate que les rsultats concernant la
csarienne sont dans la majeure partie des cas peu prs similaires sauf dans les points
dtaills juste aprs. En ce qui concerne la tranquillisation, 52,4% (contre 80% dans lenqute
de Hanzen) ralise la csarienne sans tranquillisation gnrale en injectant avant lintervention
un utro-relaxant utilisant prfrentiellement le Clenbutrol, Planipart (51,8% des utro-
relaxants soit 63,4% contre 53% par rapport l Isoxuprine, Duphaspasmin). Ceci nest pas
tonnant car les utro-relaxants permettent comme leur nom lindique de diminuer voire
inhiber les contractions utrines et donc de travailler sans effort expulsif de la parturiente. Une
anesthsie locale est dans la plupart des cas ralise en ligne (68,6% contre 68%) plutt quen
L-invers (28,8% contre 28%) srement car elle est un peu plus rapide raliser et cette
technique est un peu plus traditionnelle. Nous ne sommes pas surpris de voir que
pratiquement tous les vtrinaires (96,9% contre 98,5%) ralisent habituellement la
csarienne en position debout pour des questions de pnibilit, dans le flanc gauche (98,2%
contre 99% dans lenqute de Hanzen). La suture de lutrus se ralise le plus souvent (72,7%
149
contre 85%) au moyen de deux surjets pour viter des complications, car dans 40% cest elle
qui est mise en cause lors de dcs post csarienne (MANGEMATIN, 2003).
La mise en place dun traitement anti-inflammatoire est nettement majoritaire : 83,4%
(contre 15% dans lenqute de Hanzen). Cela parat tout de mme surprenant que ce chiffre
soit si important compte tenu du cot important de cette classe de mdicament. Les chiffres
ont srement volu grce une meilleure rcupration de la parturiente aprs la csarienne
(DOBSON et al., 2008) et une perptuelle volution des bonnes pratiques conseilles en
matire de bien tre (Directive 98/58/CE du Conseil du 20 juillet 1998 concernant la
protection des animaux dans les levages).
Enfin, tous les vtrinaires ont recours un traitement antibiotique lors dune
csarienne (contre 99%) pour viter toute contamination et ainsi viter la mise en cause du
vtrinaire lors de dcs de la parturiente.
Pour lembryotomie et lextraction force, les rponses concident bien avec
lenseignement dispens en cole vtrinaire. Dans lensemble, les rsultats taient
difficilement prvisibles car, toutes les rponses proposes taient correctes. On peut tout de
mme constater que la pratique de lembryotomie na pas disparu et bien au contraire, ils ne
sont que 5,2% ne plus lutiliser. De plus, on aurait pens que les embryotomies totales ne
seraient presque plus utilises car elles sont trs prouvantes par rapport une embryotomie
partielle. On constate quils sont tout de mme la moiti (49,8%) en pratiquer (vs partielle
uniquement). Chose tonnante, 14,9% des vtrinaires nont pas le matriel ncessaire
lembryotomie dans leur voiture, mme si, dans certains cas, quelle soit totale ou partielle,
elle reste la seule option.
Enfin, quand on place les vtrinaires devant telle ou telle situation obsttricale, ils la
rduisent bien dune manire conforme lenseignement vtrinaire car leurs rponses
concident bien avec cet enseignement. On constate aussi, que dans la plupart des situations
o les deux seules options possibles sont, soit la csarienne, soit lembryotomie, ils prfrent
faire une csarienne (la majorit des OR taient suprieurs 2). Prfrer la csarienne
lembryotomie dans certaines situations tait un point que lon souhaitait montrer car,
lembryotomie est un art de moins en moins enseign en cole vtrinaire. Cest une
technique chronophage et prouvante physiquement, donc une technique qui est de plus en
plus dlaisse au profit de la csarienne, qui elle, est bien enseigne et devient trs connue et
reconnue par les leveurs. Et comme dirait le dicton, mieux vaut faire une bonne csarienne
quun mauvais vlage.
Chose surprenante, leuthanasie systmatique nest que faiblement utilise mme si
dans certaines situations, elle est pourtant indique. Cela prouve que les vtrinaires essaient
avant tout de sauver lanimal et quen dernier recours, aprs des tentatives infructueuses, ils
euthanasient lanimal.
150
C Rsum des principaux rsultats et concordance et discordance
des rsultats attendus dans la partie analytique
Le questionnaire a t envoy tous les vtrinaires adhrents aux diffrentes listes
denvois et travaillant en filire allaitante ou mixte allaitant/laitier, donc il ny a pas craindre
de biais de slection puisque le processus de slection nest en rien une consquence des
caractristiques des vtrinaires, ou de leurs pratiques obsttricales.
1 Concernant la pratique de lembryotomie partielle et totale (vs

partielle uniquement)
i Rsum des principaux rsultats

Concernant la pratique de lembryotomie partielle et totale (vs partielle uniquement),
on peut dire que la pratique de lembryotomie partielle et totale (vs partielle uniquement) est
exerce plus frquemment (OR>2 ou p<0,15 et OR>1) lorsque le vtrinaire a obtenu son
diplme en France. Mais, il lutilise moins frquemment lorsque la charolaise est sa race
dominante.
Par contre, on ne trouve pas dassociations (OR compris entre 0,5 et 2, et p>0,15) dans
les cas suivants : le sexe du vtrinaire, lanne de premire activit rurale, le nombre
dinterventions obsttricales, le nombre de csariennes et la filire dominante.
ii Concordance ou discordance avec les rsultats attendus

Les personnes ayant rpondu ce questionnaire ont en gnral un diplme franais.
Quand ce nest pas le cas, le diplme provient dans la plupart des cas de la Belgique. Or, en
Belgique, les csariennes sont enseignes le plus souvent sur du Blanc Bleu Belge, vache qui
vle mal seule et qui ncessite frquemment une csarienne. Par un souci de gain de temps,
quand les vtrinaires Belges sont confronts une situation o ils peuvent procder dune
autre manire quune embryotomie totale, ils le font. Il parait raisonnable de penser que le
vtrinaire ne se trompe pas dans lorigine de son diplme. Donc, on peut conclure quil ny a
raisonnablement pas derreur de classement dans lvaluation de lexposition. On peut aussi
imaginer quil puisse y avoir une erreur dans lvaluation de la pratique de lembryotomie
partielle et totale (vs partielle uniquement). La question quil faut se poser est la suivante :
est-ce que le vtrinaire, qui sait au moment du diagnostic dextraction force quil na pas
le temps de pratiquer une embryotomie totale, va-t-il justement sous-estimer la pratique de
lembryotomie totale (et donc par la mme occasion totale et partielle) ? . Cest tout fait
possible. Auquel cas, lerreur de classement dans le statut embryotomie partielle et totale /
partielle uniquement dpend du diplme dorigine du vtrinaire. Le vtrinaire belge (donc
avec un diplme autre que franais) va avoir tendance sous-estimer la pratique de
lembryotomie totale et partielle en faveur de lembryotomie partielle qui elle demande
beaucoup moins de temps dopration. Dans ce cas l, il sagit dun biais de classement
diffrentiel, qui va avoir tendance sous-estimer lassociation. Ainsi, si on revient au diplme
dorigine franaise, il sagit dun biais de classement diffrentiel, qui va avoir tendance sur-
estimer lassociation. Donc, le vrai OR brut dans la population est probablement infrieur.
De la mme manire, les vtrinaires travaillant avec la charolaise en race dominante
sont aussi tents de sous-estimer la pratique de lembryotomie totale et donc partielle et
totale : l aussi, nous avons un biais de classement diffrentiel, qui va avoir tendance sous-
estimer lassociation. Donc, le vrai OR brut dans la population est probablement suprieur.
On constate pour les autres paramtres quil nexiste pas dassociations. Par
consquent, on ne peut pas dire avec les donnes recueillies quun vtrinaire travaillant en
151
levage allaitant fera plus frquemment dembryotomies totales quun vtrinaire en mixte
allaitant/laitier, quune femme vtrinaire fera moins frquemment dembryotomies totales,
ou bien quun vtrinaire sorti avant 1993 fera plus frquemment dembryotomies totales
quun vtrinaire sorti aprs.
2 Concernant la pratique de lembryotomie de faon gnrale (vs

jamais dembryotomie)

Concernant la pratique de lembryotomie de faon gnrale, on peut dire les choses
suivantes.
Significativement, la pratique de lembryotomie (vs jamais dembryotomie) est moins
frquente chez les femmes que chez les hommes.
La pratique de lembryotomie de faon gnrale (vs jamais dembryotomie) est
exerce plus frquemment (OR>2, ou bien p<0,15 et OR>1) dans les cas suivants : les
vtrinaires avec la charolaise en race dominante dans la clientle pratiquent plus
frquemment dembryotomie que les autres vtrinaires. Les vtrinaires faisant plus de 100
interventions obsttricales par an pratiquent plus frquemment dembryotomie que les
vtrinaires pratiquant moins de 100 interventions obsttricales par an. Les vtrinaires
oprant plus de 50 csariennes par an pratiquent plus frquemment dembryotomie que les
vtrinaires pratiquant moins de 50 csariennes par an.
La pratique de lembryotomie de faon gnrale (vs jamais dembryotomie) est
exerce moins frquemment (OR<0,5 ou p<0,15 et OR<1) dans les cas suivants : les
vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993 pratiquent moins frquemment
lembryotomie que les autres vtrinaires.
les cas suivants : entre la pratique de lembryotomie (vs jamais dembryotomie) et lorigine
du diplme et la filire dominante.

On stait attendu une association significative entre lanne de premire activit
rurale et le fait de pratiquer des embryotomies (vs jamais dembryotomie) mais en raison
dune taille dchantillon trop faible, nous avons manqu de puissance statistique pour mettre
en vidence cette association (p < 0,05), do lIC 95% contenant 1. Sous nos hypothses de
dpart, on constate quand mme que, quand les vtrinaires commencent travailler aprs
1993, ils font moins dembryotomie que les autres. Le vtrinaire connat toujours son anne
de premire activit rurale, du moins une ou deux annes prs. Sil ny a pas derreur sur la
variable anne de premire activit ou sur la pratique dune embryotomie (vs jamais
dembryotomie) , il ny aura pas de biais de classement. Sil y avait de telles erreurs, mais
que ces erreurs taient indpendantes (erreur sur la pratique indpendante de lanne de
premire activit ou bien erreur sur lanne dactivit indpendante de la pratique), il y aurait
eu un biais, mais non diffrentiel. Ainsi, on peut dire que le biais de classement est minime.
Quand un vtrinaire travaille dans un endroit o il y a beaucoup dobsttriques, on
peut sattendre, quand on parle dembryotomie au sens large, ce que le vtrinaire pratique
des csariennes et des embryotomies mais quil fasse plus de csariennes que dembryotomies
pour un gain de temps.
Dans cette logique, on comprend pourquoi les vtrinaires avec la race charolaise,
vache allaitante, pratiquent plus frquemment dembryotomies que les autres. On comprend
aussi pourquoi les vtrinaires faisant plus dinterventions obsttricales et plus de csariennes
que les autres pratiquent plus dembryotomies.
152
Par contre, il est tonnant de voir que la filire dominante ninflue pas. On pourrait
peut-tre mettre lhypothse que cest, soit la race dominante, soit le nombre dinterventions
(obsttricales ou csariennes) qui sont plus importantes que la filire dans laquelle travaille le
vtrinaire. En effet, on peut avoir un peu de vache laitire et faire tout de mme plus
dinterventions obsttricales que son voisin uniquement allaitant.
En tout cas, dans ces conditions, on peut dire, dune manire assez certaine, que les
vtrinaires sortant aprs 1993 pratiquent moins dembryotomie que les autres.
Dune faon beaucoup moins certaine (en raison de prsence de facteurs de confusion
possible, et donc, la relation causale est difficile tablir), on peut dire quil y a de grandes
chances pour que la pratique de lembryotomie soit plus frquente chez un vtrinaire faisant
plus dinterventions obsttricales, chez un vtrinaire faisant plus de csariennes, ou bien,
chez un vtrinaire travaillant avec des charolaises.
3 Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors dchec

de rduction et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la
tte et de lencolure

Concernant la pratique dembryotomie lors dchec de rduction et quand le veau est
mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure, on peut dire les choses
suivantes.
La pratique de lembryotomie (vs csarienne) lors dune rtroversion totale de la tte
et de lencolure est exerce plus frquemment (OR>2, ou bien p<0,15 et OR>1) dans les cas
suivants : les vtrinaires faisant entre 50 et 100 et entre 100 et 200 interventions
obsttricales par an pratiquent plus frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires
pratiquant moins de 50 interventions obsttricales par an.
La pratique de lembryotomie (vs csarienne) lors dune rtroversion totale de la tte
et de lencolure est exerce moins frquemment (OR<0,5, ou bien p<0,15 et OR<1) dans les
cas suivants : les vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993 pratiquent
moins frquemment lembryotomie lors dchec de rduction et quand le veau est mort lors
dune rtroversion totale de la tte et de lencolure que les autres vtrinaires. Les vtrinaires
oprant plus de 100 csariennes par an pratiquent moins frquemment lembryotomie
dintrt que les vtrinaires pratiquant moins de 50 csariennes par an.
les cas suivants : le sexe du vtrinaire, la filire dominante, la race dominante charolaise, le
fait de pratiquer plus de 200 interventions obsttricales par an (par rapport moins de 50) et
aussi le fait doprer entre 50 et 100 csariennes (par rapport moins de 50).
On pourrait sattendre ce que, plus un vtrinaire fait dinterventions obsttricales,

plus il fera de csariennes par habitude den faire dans cette situation. Or, on constate que, les
vtrinaires faisant entre 50 et 100 et entre 100 et 200 interventions obsttricales par
an pratiquent plus frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires pratiquant moins
de 50 interventions obsttricales par an. Il parait raisonnable de penser que le vtrinaire ne se
trompe pas dans le nombre dinterventions obsttricales quil pratique en une anne. Donc, on
peut conclure quil ny a raisonnablement pas derreur de classement dans lvaluation de
lexposition. On peut aussi imaginer quil puisse y avoir une erreur dans lvaluation de la
pratique de lembryotomie dans cette situation (vs csarienne). La question quil faut se poser
est la suivante : est-ce que le vtrinaire, qui sait que dans la situation dchec de rduction
153
et quand le veau est mort lors dune rtroversion totale de la tte et de lencolure, il a dj
pratiqu des embryotomies dans sa carrire, va-t-il justement sous-estimer la pratique de
lembryotomie dans cette situation (vs csarienne) ? . Cest tout fait possible. Auquel cas,
lerreur de classement dans le statut embryotomie / csarienne dpend du nombre
dinterventions obsttricales. Ce vtrinaire va avoir tendance sur-estimer la pratique de
lembryotomie en faveur de la csarienne car il en a dj effectu dans sa carrire. Dans ce
cas l, il sagit dun biais de classement diffrentiel, qui va avoir tendance sur-estimer
lassociation. Donc, le vrai OR brut dans la population est probablement infrieur.
De plus, on constate quil ny a pas dassociation entre lintervention dintrt et le
fait de pratiquer plus de 200 interventions obsttricales par an (par rapport moins de 50) .
On peut mettre lhypothse que dun ct, il y a augmentation de la probabilit de pratiquer
une embryotomie avec laugmentation du nombre dinterventions obsttricales (comme le
montrent les OR pour les intervalles entre 50 et 100 et entre 100 et 200 ) et dun autre
ct un autre phnomne qui feraient quau-del dun certain nombre dintervention
obsttricales, lembryotomie serait moins frquemment pratique. Lassociation de ces deux
phnomnes entranerait alors une absence dassociation entre lintervention dintrt et le
fait de pratiquer plus de 200 interventions obsttricales par an (par rapport moins de 50) .
On peut dire quil y a de grandes chances pour que la forte pratique de la csarienne
soit dans le sens dune moins forte proportion dembryotomies lors de rtroversion totale de la
tte et de lencolure. Ceci provenant peut-tre du fait que, plus on fait de csariennes, plus
lleveur est habitu voir de csariennes et lembryotomie tant une opration chronophage
et complique, le vtrinaire sera plus susceptible de proposer une csarienne. Cela peut aussi
tre une solution de facilite. De plus, tant habitu faire beaucoup de csarienne, le
vtrinaire doit avoir un taux de russite, dans certaines situations plus dlicates, plus lev.
Comme prcdemment, on constate que, quand les vtrinaires commencent
travailler aprs 1993, ils font moins dembryotomie dans cette situation que les autres. Le
vtrinaire connat toujours son anne de premire activit rurale, du moins une ou deux
annes prs. Lerreur que le vtrinaire peut commettre sur son anne de premire activit
rurale est a priori indpendante de la pratique de lembryotomie (vs csarienne) lors de
rtroversion totale de la tte et de lencolure car il ny a a priori pas de raisons pour lesquelles
la pratique de lembryotomie serait associ lanne de sortie. Le biais de classement serait
donc minime.
On peut dire quil y a de grandes chances (hormis la prsence ventuelle de facteurs de
confusion possible, et donc, la relation causale est difficile tablir), pour que les vtrinaires
sortant aprs 1993 pratiquent moins dembryotomie que les autres.
On ne relve pas dassociation entre lintervention dintrt et : le genre , la filire
dominante et la race dominante charolaise .
4 Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) lors de

rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec contracture, donc
ne permettant pas de rduction ni dextraction force

Concernant la pratique dembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux membres
antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force, on
peut dire les choses suivantes.
La pratique de lembryotomie (vs csarienne) lors de rtroversion dun ou de deux
membres antrieurs avec contracture est exerce plus frquemment (OR>2, ou bien p<0,15 et
OR>1) dans les cas suivants : les vtrinaires ayant obtenu leur diplme en France pratiquent
154
plus frquemment lembryotomie lors de rtroversion dun ou de deux membres antrieurs
avec contracture, donc ne permettant pas de rduction ni dextraction force que les autres
vtrinaires. Les vtrinaires travaillant en levage mixte allaitant/laitier pratiquent plus
lintervention dintrt que les vtrinaires travaillant en levage allaitant. Les vtrinaires
faisant entre 50 et 100 interventions obsttricales par an pratiquent plus frquemment
lembryotomie dintrt que les vtrinaires pratiquant moins de 50 interventions obsttricales
par an.
La pratique de lembryotomie (vs csarienne) lors de rtroversion dun ou de deux
membres antrieurs avec contracture est exerce moins frquemment (OR<0,5, ou bien
p<0,15 et OR<1) dans les cas suivants : les vtrinaires ayant travaill la premire fois en
rural aprs 1993 pratiquent moins frquemment lembryotomie dintrt que les autres
vtrinaires. Les vtrinaires faisant plus de 200 interventions obsttricales par an pratiquent
moins frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires pratiquant moins de 50
interventions obsttricales par an. Les vtrinaires oprant plus de 50 csariennes par an
pratiquent moins frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires pratiquant moins
de 50 csariennes par an.
les cas suivants : le genre, la race dominante charolaise et le fait de faire entre 100 et 200
interventions obsttricales par an (par rapport moins de 50).

Comme prcdemment, on pourrait sattendre, ce que, plus un vtrinaire fait
dinterventions obsttricales, plus il fera de csariennes par habitude den faire dans cette
situation. Or, on constate que, les vtrinaires faisant entre 50 et 100 interventions
obsttricales par an pratiquent plus frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires
pratiquant moins de 50 interventions obsttricales par an. Il parait raisonnable de penser que
le vtrinaire ne se trompe pas le nombre dinterventions obsttricales quil pratique en une
anne. Donc, on peut conclure quil ny a raisonnablement pas derreur de classement dans
lvaluation de lexposition. On peut aussi imaginer quil puisse y avoir une erreur dans
lvaluation de la pratique de lembryotomie dans cette situation (vs csarienne). La question
quil faut se poser est la suivante : est-ce que le vtrinaire, qui sait que dans la situation de
rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec contracture, il a dj pratiqu des
embryotomies dans sa carrire, va-t-il justement sous-estimer la pratique de lembryotomie
dans cette situation (vs csarienne) ? . Cest tout fait possible. Auquel cas, lerreur de
classement dans le statut embryotomie / csarienne dpend du nombre dinterventions
obsttricales. Ce vtrinaire va avoir tendance sur-estimer la pratique de lembryotomie en
faveur de la csarienne car il en a dj effectu dans sa carrire. Dans ce cas l, il sagit dun
biais de classement diffrentiel, qui va avoir tendance sur-estimer lassociation. Donc, le
vrai OR brut dans la population est probablement infrieur.
De plus, on constate quil ny a pas dassociations entre lintervention dintrt et le
fait de faire entre 100 et 200 interventions obsttricales par an (par rapport moins de 50) .
On peut mettre lhypothse que dun ct, il y a augmentation comme prcdemment de la
probabilit de pratiquer une embryotomie avec laugmentation du nombre dinterventions
obsttricales (comme le montrent les OR pour les intervalles entre 50 et 100 ) et dun autre
ct un autre phnomne qui feraient quau-del dun certain nombre dintervention
obsttricales, lembryotomie serait moins frquemment pratique. Lassociation de ces deux
phnomnes entranerait alors une absence dassociation entre lintervention dintrt et le
fait de pratiquer entre 100 et 200 interventions obsttricales par an (par rapport moins de
50) .
155
Pour conclure, on peut dire quil y a de grandes chances pour que la forte pratique
dinterventions obsttricales soit dans le sens dune moins forte proportion dembryotomies
lors de rtroversion dun ou de deux membres antrieurs avec contracture. Ceci provenant
peut-tre du fait que, plus on fait de csariennes, plus lleveur est habitu voir de
csariennes et lembryotomie tant une opration chronophage et complique, le vtrinaire
sera plus susceptible de proposer une csarienne. Cela peut aussi tre une solution de facilite.
De plus, tant habitu faire beaucoup de csarienne, le vtrinaire doit avoir un taux de
russite, dans certaines situations plus dlicates, plus lev.
On constate aussi que, plus on fait de csariennes, plus on sera susceptible de faire des
embryotomies dans cette situation pour les mmes raisons videntes que prcdemment.
Enfin, on constate que, quand les vtrinaires commencent travailler aprs 1993, il
semblerait quils fassent moins dembryotomie dans cette situation que les autres (la p est un
peu leve srement due un manque de puissance du test cest--dire un chantillon trop
petit). Le biais de classement tant minime pour les mmes raisons que prcdemment. Aucun
facteur de confusion na t mis en vidence, le biais de confusion est donc minime et on peut
conclure dune manire assez certaine que les vtrinaires sortant aprs 1993 pratiquent moins
dembryotomie lors de cette situation que les autres.
5 Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de

rencontre de veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou

Concernant la pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de veaux
monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction force impossible, on
peut dire les choses suivantes.
La pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de veaux monstrueux
est exerce plus frquemment (OR>2, ou bien p<0,15 et OR>1) dans les cas suivants : les
vtrinaires ayant obtenu leur diplme en France pratiquent plus frquemment lembryotomie
en cas de rencontre de veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou
dextraction force impossible que les autres vtrinaires.
La pratique dembryotomie (vs csarienne) en cas de rencontre de veaux monstrueux
est exerce moins frquemment (OR<0,5, ou bien p<0,15 et OR<1) dans les cas suivants : les
vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993 pratiquent moins frquemment
lembryotomie dintrt que les autres vtrinaires. Les vtrinaires ayant la charolaise en
race dominante pratiquent moins frquemment lembryotomie dintrt que les autres
vtrinaires. Les vtrinaires oprant plus de 100 csariennes par an pratiquent moins
frquemment lembryotomie dintrt que les vtrinaires pratiquant moins de 50 csariennes
par an.
les cas suivants : le genre, la filire dactivit, le fait de pratiquer entre 50 et 100 et plus
de 100 interventions obsttricales par an (par rapport moins de 50 ) et le fait doprer
entre 50 et 100 csariennes (par rapport moins de 50 ).

On constate, dans ce cas de figure de veaux monstrueux , que peu dassociations
sont significatives. Ainsi, lanne de premire activit nest pas significative, mais on a quand
mme conclu au fait que, les vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993
pratiquent moins frquemment lembryotomie dintrt que les autres vtrinaires car ctait
156
dans nos hypothses de dpart. Quelques vtrinaires suggrent que le terme de veaux
monstrueux est peut-tre trop vaste, donc les vtrinaires auraient rpondu en dsignant
leurs veaux monstrueux comme ils avaient lhabitude de les voir. Si on se place dans ce
cas, il existerait donc un biais de classement non diffrentiel car il existe une erreur de
classement sur tre un veau monstrueux et cette erreur est indpendante du statut expos /
non expos (les divers caractristiques du vtrinaire). Ainsi, si on se trouve dans cette
situation, lOR tend se rapprocher de 1 (lassociation est systmatiquement sous-
estime) et les forces des associations qui devaient exister seraient rompues.
Si un travail devait tre reffectu, il faudrait alors donner une dfinition de veaux
monstrueux ou du moins mieux expliciter le terme. On ne peut donc pas conclure sur cette
partie.
Si par contre, on se place dans le cas o le vtrinaire aurait compris ce veau
monstrueux en tant que veau closomien (chose qui, je pense, doit tre la dfinition retenue
dans la majeure partie des cas), on peut dire ce qui suit. Dans ce cas, les premiers rsultats
exploits seraient valids. Les vtrinaires ayant obtenu leur diplme en France, tant plus
forms la base faire des embryotomies, feraient plus dembryotomies dans le cas de veaux
monstrueux.
Dans la mme logique, les vtrinaires sortis aprs 1993 prfrent faire des
csariennes et donc font plus souvent des csariennes dans le cas de veaux monstrueux. Aussi,
les vtrinaires effectuant plus de 100 csariennes par an, habitus cette technique feraient,
la aussi, une csarienne dans ce genre de situation.
6 Rcapitulatif des rsultats concernant les diffrentes pratiques de

lembryotomie
Dans ce paragraphe, on reprendra les rsultats dans leur globalit, essayant de tirer les
grandes conclusions de nos analyses.
Dans ces analyses, on a observ que les vtrinaires ayant travaill la premire fois en
rural aprs 1993 pratique moins frquemment lembryotomie (vs csarienne) que les autres
vtrinaires, et ceux dans toutes les situations obsttricales rencontres. Cette ide est bien sr
un des points cls de cette enqute, car elle met en vidence que la tendance des jeunes
vtrinaires est de faire de moins en moins dembryotomies que leurs prdcesseurs en faveur
de la csarienne. Peut-tre que le dicton : mieux vaut faire une bonne csarienne quun
mauvais vlage sapplique et cela concide srement avec le fait que lembryotomie est de
moins en moins enseigne en cole vtrinaire.
Lorigine du diplme et la filire allaitant ou mixte allaitant/laitier ne sont pas des
informations trs intressantes proprement parl, mais constituent une aide pour mieux
cerner le vtrinaire.
Le sexe du vtrinaire tait, lui aussi lorigine, une aide pour mieux cerner le
vtrinaire mais grce lui, on a pu se rendre compte que les femmes semblent pratiquer
moins frquemment dembryotomies que les hommes.
La race dominante dans la clientle devait tre le reflet de la vache moyenne du
vtrinaire. Alors, on aurait pens, que lorsque le vtrinaire travaille plus avec des
charolaises, qui sont des vaches allaitantes, il passe plus de temps faire de lobsttrique
quun vtrinaire en mixte allaitant/laitier. Il aurait donc fait plus dinterventions obsttricales
et plus de csariennes. Ainsi, on aurait pens ce quil privilgie la csarienne
lembryotomie. Ce nest cependant pas ce que lon observe dans nos analyses.
Ensuite, en ce qui concerne le nombre dinterventions chirurgicales, on aurait pens
que dune manire gnrale, plus un vtrinaire fait dinterventions obsttricales ou mme de
csariennes, plus il aurait de chance de pratiquer une embryotomie. Par contre, quand on lui
157
laisserait le choix dans une situation bien particulire, ayant lhabitude de pratiquer ladite
csarienne, il serait plus avantag de la pratiquer la place dune embryotomie.
Lembryotomie est, en effet, souvent plus chronophage et dun pronostic plus sombre, et dans
les saisons de vlage, le temps est souvent la cl des oprations. Or, ces rsultats ne sont pas
rencontrs partout dans notre tude analytique.
7 Concernant les critres de blocage du veau dans le dtroit antrieur

du bassin que ce soit en prsentation antrieure ou postrieure

a Critre de blocage en prsentation antrieure
Concernant le critre de blocage engagement des coudes dans le dtroit antrieur
du bassin lorsque le veau est en prsentation antrieure, une fois la tte engage (vs paules),
on peut dire les choses suivantes.
Significativement, le critre de blocage coudes est plus frquent chez les femmes que chez
les hommes.
Le critre de blocage coudes (vs paules) est utilis plus frquemment (OR>2, ou bien
p<0,15 et OR>1) dans le cas suivant : les vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural
aprs 1993 utilisent plus frquemment ce critre que les autres vtrinaires.
Par contre, on ne trouve pas dassociations avec le critre de blocage coudes (OR
compris entre 0,5 et 2, et p>0,15) dans les cas suivants : lorigine du diplme, la filire
dactivit, le nombre dinterventions obsttricales, le nombre de csariennes et la race
dominante.
b Critre de blocage en prsentation postrieure

Concernant le critre de blocage engagement des grassets dans le dtroit antrieur
du bassin lorsque le veau est en prsentation postrieure (vs cuisses), on peut dire les choses
suivantes.
Significativement, le critre de blocage grassets est plus frquent chez les femmes que
chez les hommes.
Significativement, les vtrinaires travaillant avec une dominante charolaise dans leur
clientle utilisent plus frquemment ce critre de blocage engagement des grassets que les
autres vtrinaires.
Par contre, on ne trouve pas dassociations avec le critre de blocage coudes (OR
compris entre 0,5 et 2, et p>0,15) dans les cas suivants : lanne de premire activit rurale,
lorigine du diplme, la filire dactivit, le nombre dinterventions obsttricales et le nombre
de csariennes.

Daprs les rsultats, le critre de blocage coudes (vs paules) semble plus
frquemment utilis chez les vtrinaires ayant travaill la premire fois en rural aprs 1993.
Nous avons prsent ce rsultat car p=0,12<0,15, mais nous navons cependant pas
dhypothse qui pourrait expliquer une telle tendance vers une association.
Dans les rsultats significatifs, on peut se rendre compte que les femmes utilisent plus
un critre de blocage le plus prs des extrmits. En effet, elles utilisent plus que les hommes
le critre de blocage coudes et le critre de blocage grassets . Ce rsultat est peut-tre
d au fait que les femmes sont en gnral de plus petite taille que les hommes et prennent
donc des critres diffrents que les hommes.
158
Par contre, le reste des autres rsultats nest pas significatif, ce qui est cohrent, dans
la mesure o il ny a a priori pas de raisons pour lesquelles le critre de blocage serait associ
lanne de premire activit rurale, lorigine du diplme, la filire dactivit, au nombre
dinterventions obsttricales ou mme au nombre de csariennes.
Ainsi, au vu de nos rsultats, on ne peut pas dire avec les donnes recueillies (1) quun
vtrinaire travaillant en levage allaitant utilisera des critres de blocage plus proximaux,
quils soient en prsentation antrieure ou postrieure, (2) quun vtrinaire travaillant en
mixte allaitant/laitier ou quun vtrinaire sorti avant 1993 utilisera plus frquemment des
critres de blocage plus proximaux quun vtrinaire sorti aprs. Avec ces mmes donnes
recueillies, on ne peut pas non plus dire (1) quun vtrinaire avec un diplme franais
utilisera plus frquemment un critre de blocage plus proximal, que ce soit en prsentation
antrieure ou postrieure, (2) quun vtrinaire avec un diplme obtenu ltranger ou bien
mme quun vtrinaire faisant plus dinterventions obsttricales ou un nombre de csariennes
plus grand utilisera ce critre de blocage plus proximal que les vtrinaires faisant moins de
ces interventions.
8 Concernant la concordance entre diffrentes situations obsttricales

Maintenant, en ce qui concerne la concordance entre les diffrentes pratiques de
lembryotomie, on a pu voir que les coefficients kappas taient soit trs mauvais, mauvais ou
modr. La concordance entre les diffrentes interventions nest donc pas bonne.

Les rsultats suivants concordent bien avec nos prdictions et cela prouve plusieurs
choses.
Les vtrinaires pratiquant lembryotomie sont nombreux, et quand ils choisissent de
faire une technique en face dune situation o le choix est, soit une embryotomie, soit une
csarienne, la dcision dun vtrinaire dans lensemble de la population est proche du hasard
car il ny a pas de concordance entre la pratique de lembryotomie dune manire gnrale et
la pratique dune embryotomie dans telle ou telle situation. Ce hasard pourrait tre le symbole
dune grande dispersion de rponses dans la population et donc bien vouloir dire que les deux
types de techniques obsttricales restent envisageables.
Les vtrinaires pratiquant dans une situation particulire une embryotomie auront
tendance faire plus dembryotomie dans une autre situation, mais pas de manire excessive,
car les kappas restent, soit mauvais, soit modrs. Ainsi, les vtrinaires ont une manire
critique en face de telle ou telle situation et ne font pas une technique robotise devant
nimporte quelle situation rencontre, ce qui concide bien avec nos esprances davoir des
vtrinaires rflchissant leurs actes.
159
D Limites de lenqute
1 laboration du questionnaire
i Prcision du questionnaire
Il tait indispensable, pour lensemble des questions, de rester le plus prcis possible
afin dobtenir des rponses qui soient le plus proche de la ralit mme si en obsttrique, il est
bien clair que chaque cas reste une particularit et que chaque obsttricien peut avoir des
pratiques diffrentes.
Les intituls des questions et des rponses ont galement t modifis plusieurs fois.
Tout dabord, pour cibler toutes les rponses possibles des vtrinaires et ainsi ne pas en
oublier, mais aussi afin dtre le plus clair possible pour nos confrres, et quil ny ait aucun
doute sur les choix de rponse en essayant dmettre des questions et rponses univoques.
La rubrique Commentaires tait prsente pour chaque question pour prvoir la
situation o le vtrinaire ne pourrait pas rpondre car ne trouvant pas sa rponse dans les
diffrents choix proposs par le QCM. En effet, sil ne comprenait pas la question par manque
de prcision ou mauvaise comprhension de lintitul ou de la rponse, il pouvait crire sa
rponse dans la rubrique commentaire.
ii Nombre de questions et temps de rponses

Tout le monde sait que les vtrinaires praticiens ont, en gnral, un emploi du temps
charg. De plus, ils sont dj largement sollicits dans de nombreux domaines, et ne peuvent
pas accorder beaucoup de temps au type denqute que nous souhaitions mener. Aussi, le
nombre de questions devait tre limit, car un nombre trop important tait susceptible de
rallonger le temps de rponse, donc de limiter le nombre de praticiens disposs remplir le
questionnaire. Cest dans cette optique que le questionnaire a t construit : uniquement des
envois par Internet avec rponses simultanes sur lordinateur. Pas besoin dcrire et de
poster, et donc gain de temps pour le vtrinaire car cest une opration chronophage. Ainsi,
un QCM a t propos pour quen un seul clic le vtrinaire rponde la question et sil le
souhaitait, il pouvait laisser un commentaire. Mme si le questionnaire comptait un assez
grand nombre de question, il fallait peine dix minutes pour y rpondre ce qui est une barre
tolrable pour un vtrinaire praticien. Par contre, quelques vtrinaires auraient voulu que le
questionnaire soit plus long et plus prcis, mais la politique du questionnaire tait diffrente.
iii Quelques questions mal exprimes ou mal comprises

Quelques commentaires ressortent assez souvent dans le questionnaire sur la
comprhension mme des questions et particulirement sur le critre de blocage que ce soit en
prsentation antrieure ou en prsentation postrieure. En effet, certains se demandent si cest
un critre dengagement ou de non engagement car la question peut prter confusion. En
effet, dans la question, on demande un critre de blocage et dans la rponse, on parle
dengagement. Certains vtrinaires auraient srement prfr que lon voque le terme de
non-engagement la place dengagement.
160
Le questionnaire aurait ainsi t :
Quel critre vous permet de reprer un blocage dans la cavit pelvienne, en

prsentation antrieure, une fois la tte engage ?
Non engagement des Non engagement des
coudes dans le dtroit antrieur paules dans le dtroit antrieur Autre
du bassin du bassin
Si autre, prcisez
Commentaires :

prsentation postrieure ?
Non engagement des Non engagement des
grassets dans le dtroit antrieur cuisses dans le dtroit antrieur Autre
du bassin du bassin
Si autre, prcisez
Commentaires :
iv Quelques questions manquantes

Dans les commentaires ou remarques dordre gnral par rapport lensemble du
questionnaire situs la fin, certains auraient prfr dans beaucoup de questions des
rponses choix multiples. Mais ces rponses auraient t plus compliques analyser.
Dautres auraient aim que le questionnaire soit un peu plus prcis dans certaines
disciplines avec par exemple chercher toffer la thrapeutique antibiotique lors de
csarienne. Le problme est qu vouloir tre trop prcis dans certaines situations, le
questionnaire serait devenu trop chronophage. On aurait ainsi rjoui quelques vtrinaires
mais par la mme occasion perdu des rponses de vtrinaires car ils auraient trouv le
questionnaire trop long.
2 Mthode de diffusion et priode de diffusion

Nous pouvions envisager plusieurs modes de diffusion : envoi de lettres, dpt par un
reprsentant de laboratoire pharmaceutique, ou par voie lectronique (fichier attach ou lien
vers un site hbergeant le questionnaire).
Il fallait prendre en compte le fait quun envoi sur papier aurait impliqu un retour par
lettre, ce qui aurait pris normment de temps, et la somme dbourse aurait t trs
importante (achat du papier et des enveloppes, des timbres, de lencre pour limpression).
Enfin, un envoi par courrier aurait signifi quun seul praticien par cabinet / clinique aurait
rpondu. Il tait difficile denvoyer plusieurs questionnaires chaque clinique, moins
davoir pralablement recherch le nombre de vtrinaires dans chaque clinique avant lenvoi,
travail fondamentalement possible mais laborieux.
Lenvoi dun fichier attach aurait pos un problme de retour : certains nauraient
sans doute pas pu rpondre directement (en raison dincompatibilits de format par exemple),
et auraient d lenregistrer, rpondre puis le renvoyer par courrier, ce qui revient lenvoi de
lettres en termes de complications, sans le cot.
Le dernier mode de diffusion, lenvoi dun lien vers un site Internet, est de plus en plus
rpandu de nos jours, trs facile dutilisation, rapide, et son cot est trs rduit. En
161
loccurrence, le cot tait rduit celui de labonnement au site Sphinx que lcole
Nationale Vtrinaire dAlfort payait dj. En effet, la liste de diffusion des S.N.G.T.V. a t
change contre la rdaction dun article sur le rsum de cette thse. Ainsi, notre enqute a
t gratuite pour nous : le prix de revient de lenvoi de courriers lectroniques est nul, lorsque
lon possde dj un ordinateur et une connexion Internet, la cration dune adresse de
messagerie tant gratuite.
Le but tait dobtenir un chantillon reprsentatif de la population de vtrinaires
franais, en considrant que presque tous les cabinets ruraux ou mixtes sont adhrents aux
S.N.G.T.V. et quune grande partie dentre eux rpondrait au questionnaire. Nous avions
espr recueillir une grande proportion de rponses de la population interroge. De plus en
plus de vtrinaires sont abonns des listes de diffusion comme Vetonet car elles permettent
dchanger des avis sur des cas cliniques rencontrs. Cest dans cette optique que nous avons
utilis ces listes de diffusion.
Grce cette liste de diffusion, le Dr Stphanie Padiolleau, Rdactrice animaux de
rente dans La Semaine vtrinaire et adhrente la liste de diffusion de Vetonet, a rdig
un texte dans la Semaine du 10 dcembre 2010.
Enfin, pour essayer de toucher un maximum de vtrinaires informatiss, un article a
t rdig sur Veto Focus.
Avec cette mthode, beaucoup de vtrinaires ont t touchs par linformation.
Dailleurs, il est arriv que plusieurs vtrinaires rpondent plusieurs fois au mme
questionnaire mais avec une liste de diffusion diffrente.
Par contre, ces types denvois groups sont un moyen peu personnel de joindre les
vtrinaires. Ils peuvent, par consquent, se sentir moins concerns. Le fait de voir que le
questionnaire est adress en masse tous les adhrents informatiss des S.N.G.T.V., de
Vetonet, de La Semaine Vtrinaire et de Veto Focus peut avoir contribu une non
volont de vouloir rpondre. Si le vtrinaire ne rpond pas au questionnaire, il se
dculpabilise par le fait que lenqute a t envoye de nombreux autres vtrinaires et ne
restera pas sans rponse. Cela diminue aussi limpact que pourrait avoir sa rponse, et donc la
volont de passer du temps sur lenqute.
Un des points plus critique du questionnaire a t les dates denvoi. En effet, mme
sil a t mis en ligne le 24 aot 2010, le lien na t envoy aux vtrinaires qu partir de
dbut novembre 2010 jusqu fvrier 2011 toutes mthodes confondues, ce qui correspond au
pic de travail du vtrinaire allaitant. Il aurait t plus opportun de lenvoyer courant
septembre mais nos listes de diffusion ntaient pas toutes prtes.
3 Mthode de recueil et traitement des donnes
Les donnes ont directement t recueillies sur Sphinx dans une rubrique prvue
cet effet. Le suivi des rponses tait simple, car tous les rsultats taient rpertoris par
question, sous forme dhistogrammes accompagns du pourcentage chiffr. Ce mode de tri a
extrmement facilit le suivi des rsultats dans ce travail.
Le traitement statistique des donnes recueillies a ncessit de rendre numriques sous
Excel toutes les variables initialement collectes sous forme alphanumrique par Sphinx.
Ce travail de recodage sous Excel fut un travail assez fastidieux et qui engendre le risque de
faire des erreurs de saisie. Il a donc fallu procder une relecture de tous les questionnaires en
contrlant la validit des donnes saisies, une fois le recueil termin.
162
Un autre mode de diffusion aurait ncessit un recueil, un comptage, et un tri des
donnes manuels questionnaire par questionnaire, ce qui t trs chronophage et source
potentielle derreurs (faute dinattention, mauvaise lecture, remplissage peu lisible).
La partie de travail la plus laborieuse et qui a suscit le plus dattention tait le recodage
pour la partie analytique car il ne fallait pas de donnes manquantes pour utiliser Epi Info sur
la premire ligne (car sinon, Epi Info traitait la variable comme une variable alphanumrique
lors de limport). Il a donc fallu effectuer beaucoup de suppressions de lignes afin de crer
plusieurs fichiers de donnes Excel avant import dans Epi Info.
4 Population sonde ; reprsentativit de lchantillon
Comme expliqu prcdemment dans la mthode de diffusion, beaucoup de

vtrinaires ont t contacts par mail pour rpondre aux questionnaires. Il est difficile davoir
un taux de rponse du questionnaire car beaucoup de vtrinaires sont adhrents plusieurs
de ces groupes vtrinaires. De plus, tous les vtrinaires ne devaient pas rpondre au
questionnaire : uniquement ceux travaillant en levage allaitant ou mixte allaitant/laitier. On
peut juste citer le nombre de praticiens ruraux (ou mixtes) franais de 2 577 (annuaire Roy
2009) et dire que, si on compare par rapport ce nombre l sur les 230 rponses retenues,
8,9% des vtrinaires auraient rpondu mais ce chiffre est bien entendu biais.
Ainsi, la population source a donc t slectionne chez les vtrinaires ayant
uniquement un accs Internet et la porte de ltude est donc un peu moins importante.
Maintenant, il faut savoir si la population nayant pas Internet nest pas identique celle ayant
Internet, sachant que beaucoup de personnes travaillent maintenant grce cette connexion et
que lon soit sorti tt ou tard des coles vtrinaires ne change pas vraiment laccessibilit
Internet. Sachant, que de plus, maintenant, en clientle rurale, il est maintenant impratif de
remplir par exemple les visites sanitaires par Internet. Lchantillon est donc en thorie
reprsentatif de la population source.
Ce qui est dommage, dans cette enqute, et nous nous en sommes rendu compte trop
tard, cest quil aurait fallu impliquer les vtrinaires laitiers dans cette tude. En effet, mme
sils font beaucoup moins dobsttriques que des vtrinaires travaillant en levage allaitant,
ils savent eux aussi rsoudre les problmes dobsttrique ou bien, ils ont dj travaill jadis
dans ce secteur. Ainsi, le taux de rponse aurait t beaucoup plus lev sachant que les
vtrinaires laitiers lisent davantage leurs mails en gnral et une tude aurait pu tre faite
entre les pratiques des vtrinaires laitiers et allaitants.
On ne peut pas vraiment savoir combien de vtrinaires ont eu accs ce
questionnaire donc on ne connat pas le nombre de non rponses, et donc le taux de rponses
du questionnaire. Ainsi, on ne peut pas savoir si le nombre de questions, le temps de rponse
et le sujet taient appropris mme si lon pense que 230 rponses semblent tre une bonne
quantit de rponses.
163
5 Localisation des rponses
En comparant la rpartition des rponses au questionnaire vtrinaire (figure 76) la
rpartition des cheptels bovins en France (figure 77), on note une reprsentation plutt fidle
de la ralit des levages bovins allaitants, mixte allaitant/laitier sur le territoire franais
mtropolitain. On peut cependant regretter un manque de rponses dans les rgions
Bourgogne et Centre qui restent des normes ples en levage allaitant.
Figure 76 : Rpartition gographique des vtrinaires ayant rpondus au questionnaire (1 point

reprsentant un vtrinaire)
Figure 77 : Rpartition des cheptels allaitants et laitiers en France en 2006

[Office National de lElevage (2006)]
164
E Perspectives damliorations de lenqute
lavenir, les questionnaires de ce type pourraient tre largement utiliss, plus que les
enqutes sur format papier, car le nombre minimal de rponses que nous nous tions fix (aux
environs de 200) a t atteint.
Une enqute incluant les vtrinaires laitiers pourrait se rvler intressante, si elle
permettait de comparer les diffrentes pratiques obsttricales entre ces diffrents bassins.
Un questionnaire de mme type, sil tait ramen tre refait, devrait tre envoy
pendant une priode qui nest pas la saison de vlage, et pas non plus, la priode des
vacances. Le mieux est, je pense denvoyer le questionnaire en septembre ou en octobre car,
les vtrinaires reviennent de vacances, ne sont plus fatigues de leur saison de vlage, et sont
de nouveaux friands daider leurs futurs confrres, et, par consquent, dessayer de faire
progresser la science.
Cette enqute tait une des premires sur de lobsttrique en gnral. Il serait
intressant de faire plusieurs enqutes sur des points diffrents, et donc, de poser des
questions beaucoup plus prcises et dtre, par consquent, beaucoup moins gnraliste et
ainsi viter limpression de survol. On pourrait, par exemple, monter diffrents questionnaires
sur :
- lextraction force
- la csarienne
- lembryotomie
- les comportements face une dystocie ftale (plusieurs questionnaires possibles sur
ce sujet avec notamment une ventuelle dichotomie entre les dystocies dorigine
maternelle et dorigine ftale)
- les torsions utrines (thse dj en cours ce sujet).
Enfin, il serait intressant de comparer nos rsultats avec les pratiques dautres pays.
Surtout que, quelques marocains et belges lisent les articles franais et sont abonns des
listes de discussion franaise(s). Dailleurs, quelques vtrinaires trangers avaient rpondu
ce questionnaire. Ainsi, on pourrait comparer les pratiques obsttricales dans diffrents pays
et par consquent voir si les pratiques sont les mmes.
165
166
CONCLUSION
Dans une premire partie, une description dun vlage eutocique, des gnralits sur
les dystocies, les diffrentes dystocies dorigine ftale et maternelle avec les mthodes pour
les rduire, ainsi que les modalits de lextraction force et les interventions chirurgicales
avec les modalits de la csarienne et de lembryotomie, ont t dcrites afin de rappeler aux
vtrinaires et tudiants les bases dobsttrique en bovine.
Dans une deuxime partie, une enqute pidmiologique descriptive et analytique a
t dcrite portant sur les mthodes de prise en charge des dystocies dans diffrents bassins
dlevages bovins allaitants (y compris les levages mixtes allaitants/laitiers).
Grce la partie descriptive, on a pu mettre en avant les pratiques des vtrinaires
dans quelques situations comme lextraction force, la csarienne et lembryotomie. De plus,
on a pu voir comment ragissent les vtrinaires en face de certaines dystocies ftales.
Grce la partie analytique, on a pu se rendre compte que les vtrinaires gardent une
approche rationnelle pour rsoudre une situation obsttricale et ne font pas une technique
robotise devant nimporte quelle situation rencontre. On a aussi pu mettre en avant le fait
que les vtrinaires commenant travailler en rurale aprs 1993 semblent dlaisser plus
lembryotomie au profit de la csarienne.
Cette tude est intressante dans la mesure o cest la premire faire du descriptif sur
des techniques comme lextraction force et lembryotomie, mais aussi la premire faire de
lanalytique dans ces situations.
lavenir, dautres tudes pourraient venir complter cette thse en sattachant des
points plus particuliers, et ainsi, produire non pas un travail gnraliste mais un travail
beaucoup plus dtaill. Il serait aussi intressant, de sattacher ce genre dtudes dans
dautres pays et dinclure les vaches laitires, chez lesquelles on rencontre galement des
dystocies.
167
168
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force chez la vache. Thse Md. Vt., Alfort, n067.
REMY D., CHASTANT-MAILLARD S., MIALOT J.P., COUROUBLE F. (2002). Les

interventions obsttricales chez les animaux de rente (bovins, ovins, caprins, quins, porcins).
Polycopi. Ecole Nationale Vtrinaire dAlfort, Unit Pdagogique de Reproduction, 94 p.
RICE L.E. (1994). Dystocia-related risk factors. Vet Clin North Am Food Anim Pract., 10(1),
53-68
SCHMITT D. (2005). Les dystocies dorigine maternelle chez les bovins. Thse Md. Vt.,
Lyon, n095.
TAVERNIER H. (1954). Guide de pratique obsttricale chez les grandes femelles

domestiques. 2nd ed. Paris, Vigot Frres, diteurs, 375 p.
WAELCHLI R.O., THUN R., STOCKER H. (1999). Effect of flunixin meglumine on

placental expulsion in dairy cattle after a caesarean. Vet. Rec., 144(25), 702-703
ZABORSKI D., GRZESIAK W., SZATKOWSKA I., DYBUS A., MUSZYNSKA M.,
JEDRZEJCZAK M. (2009). Factors affecting dystocia in cattle. Reprod Domest Anim., 44(3),
540-551
170
ANNEXES
ANNEXE 1 :
Descriptif des mthodes

de prise en charge des
dystocies bovines
L'enqute qui vous est propose est une enqute pidmiologique descriptive, portant sur les
mthodes de prise en charge des dystocies dans diffrents bassins dlevages bovins allaitants (y
compris les levages mixtes allaitants/laitiers).
Cette enqute a t lance linitiative dune thse vtrinaire. Son objectif est
dvaluer les pratiques les plus couramment utilises en face dune dystocie,
mme si en obsttrique, il est bien clair que chaque cas reste une particularit et
que chaque obsttricien peut avoir des pratiques diffrentes.
Quelques conseils pour remplir le questionnaire
Ce questionnaire comporte plusieurs pages ; pour passer de l'une l'autre, il vous suffit
de cliquer sur "Suivant " ou "Prcdent" qui se trouve en bas de la page.
L'ensemble des questions poses concerne seulement vous et votre pratique.
Ne soyez pas effray(e) par la longueur du formulaire, il faut compter peine dix minutes
pour le remplir !
Certaines rponses proposes peuvent vous paratre inadapte la pratique, mais elles
faciliteront le traitement du questionnaire. Si vous avez des remarques ou commentaires
sur une question, vous pouvez les laisser dans la rubrique "Commentaires :".
Aprs votre dernier enregistrement, fermez simplement la page Web.
Si vous avez le moindre problme, n'hsitez pas appeler sur mon tlphone portable :
M. Julien VILLEVAL, tudiant vtrinaire, au : 06 86 85 53 44 ou par mail
julienlevrai@free.fr.
Vous pouvez galement laisser vos commentaires ou remarques d'ordre gnral la fin
du formulaire.
En vous remerciant par avance pour votre collaboration,
Julien Villeval, ENVA.
Suivant
171
dystocies bovines
INFORMATIONS GENERALES
Nom
Prnom
Genre
Masculin Fminin
Origine du diplme
Franais Autre
Si autre, prcisez :
Anne de premire activit rurale :
Dans quel dpartement se situe votre cabinet ?

01 - Ain 25 - Doubs 50 - Manche 75 - Paris
02 - Aisne 26 - Drme 51 - Marne 76 - Seine-Maritime
77 - Seine-et-
03 - Allier 27 - Eure 52 - Haute-Marne
Marne
04 - Alpes-de-
28 - Eure-et-Loir 53 - Mayenne 78 - Yvelines
Haute-Provence
54 - Meurthe-et-
05 - Hautes-Alpes 29 - Finistre 79 - Deux-Svres
Moselle
06 - Alpes-
30 - Gard 55 - Meuse 80 - Somme
Maritimes
31 - Haute-
07 - Ardche 56 - Morbihan 81 - Tarn
Garonne
82 - Tarn-et-
08 - Ardennes 32 - Gers 57 - Moselle
Garonne
09 - Arige 33 - Gironde 58 - Nivre 83 - Var
10 - Aube 34 - Hrault 59 - Nord 84 - Vaucluse
11 - Aude 35 - Ille-et-Vilaine 60 - Oise 85 - Vende
12 - Aveyron 36 - Indre 61 - Orne 86 - Vienne
13 - Bouches-du-
37 - Indre-et-Loire 62 - Pas-de-Calais 87 - Haute-Vienne
Rhne
172
dystocies bovines
14 - Calvados 38 - Isre 63 - Puy-de-Dme 88 - Vosges
64 - Pyrnes-
15 - Cantal 39 - Jura 89 - Yonne
Atlantiques
65 - Hautes- 90 - Territoire de
16 - Charente 40 - Landes
Pyrnes Belfort
17 - Charente- 66 - Pyrnes-
41 - Loir-et-Cher 91 - Essonne
Maritime Orientales
18 - Cher 42 - Loire 67 - Bas-Rhin 92 - Hauts-de-Seine
93 - Seine-Saint-
19 - Corrze 43 - Haute-Loire 68 - Haut-Rhin
Denis
2A - Corse-du-Sud 44 - Loire-Atlantique 69 - Rhne 94 - Val-de-Marne
2B - Haute-Corse 45 - Loiret 70 - Haute-Sane 95 - Val-d'Oise
21 - Ctes dor 46 - Lot 71 - Sane-et-Loire DOM
22 - Ctes-d'Armor 47 - Lot-et-Garonne 72 - Sarthe TOM
Exerce dans un
23 - Creuse 48 - Lozre 73 - Savoie
autre pays
24 - Dordogne 49 - Maine-et-Loire 74 - Haute-Savoie

Quelle est votre filire bovine ?
Allaitante Mixte allaitante/laitire Laitire
Commentaires :
A combien estimez-vous le nombre dinterventions obsttricales (vlages +

csariennes + extractions forces + embryotomies) par an que vous seul(e)
avez pratiques ?
Moins de 50 Entre 100 et 200 Entre 300 et 400
Entre 50 et100 Entre 200 et 300 Plus de 400

Commentaires :
173
dystocies bovines
A combien estimez-vous le nombre de csariennes par an que vous seul(e)

avez pratiques ?
Moins de 50 Entre 100 et 150 Plus de 200
Entre 50 et 100 Entre 150 et 200

Commentaires :
Race dominante dans votre clientle :

Aubrac Blonde dAquitaine Limousine Salers
Bazadaise Charolaise Parthenaise Autres
Blanc Bleue Gasconne Rouge des prs

Si autres, prcisez :
Commentaires :
Eventuellement, seconde race la plus reprsente dans votre clientle (si >
25%) :
Aubrac Blonde dAquitaine Limousine Salers
Bazadaise Charolaise Parthenaise Autres
Blanc Bleue Gasconne Rouge des prs

Si autres, prcisez :
Commentaires :
174
dystocies bovines
MODALITES DES DIFFERENTES TECHNIQUES

OBSTETRICALES
* Concernant l'extraction force :
Quelle est votre position prfrentielle de diagnostic dextraction force ?
Sur vache aussi bien
Sur vache Sur vache debout que couche (en
systmatiquement debout systmatiquement couche fonction de la position initiale de
la vache)
Commentaires :
Comment procdez-vous prfrentiellement pour pratiquer une extraction

force, lorsque le veau est en prsentation antrieure ?
Sur vache couche dans la Sur vache debout dans la
Indiffrent
mesure du possible mesure du possible
Commentaires :
Comment procdez-vous prfrentiellement pour pratiquer une extraction

force, lorsque le veau est en prsentation postrieure ?
Sur vache couche dans la Sur vache debout dans la
Indiffrent
mesure du possible mesure du possible
Commentaires :

prsentation antrieure, une fois la tte engage ?
Engagement des coudes Engagement des paules
dans le dtroit antrieur du dans le dtroit antrieur du Autre
bassin bassin
Si autre, prcisez
Commentaires :
175
dystocies bovines

prsentation postrieure ?
Engagement des grassets Engagement des cuisses
dans le dtroit antrieur du dans le dtroit antrieur du Autre
bassin bassin
Si autre, prcisez
Commentaires :

dystocies bovines

OBSTETRICALES
* Concernant la csarienne :
La voie de tranquillisation que vous utilisez le plus couramment :

Voie gnrale Voie pidurale Pas de tranquillisation
Commentaires :
176
dystocies bovines
L'utro-relaxant que vous utilisez le plus souvent :

Pas dutro- Isoxuprine, Clenbutrol,
Autre
relaxant Duphaspasmin Planipart
Si autre, prcisez
Commentaires :
L'anesthsie locorgionale que vous utilisez la plus couramment :

Anesthsie Anesthsie para
Aucune
traante vertbrale proximale
Anesthsie en L- Anesthsie para

invers vertbrale distale
Commentaires :
Quel est votre site opratoire utilis le plus souvent :

Par le flanc gauche Par le flanc droit
Commentaires :
Quelle est la position de la vache la plus courante lorsque vous pratiquez

une csarienne :
Vache debout Vache couche
Si vache couche, votre lieu majoritaire douverture :
Voie basse latrale Voie basse latro- Voie basse Voie basse
ou voie moyenne ventrale ventrale paramdiane mdiane
Commentaires :
Votre nombre de suture(s) utrine(s) le plus souvent :

Une suture simple Deux Un aller retour avec le fil
Si deux, quel type de sutures ?
Premire suture perforant
Deux sutures enfouissantes Autres
et deuxime suture enfouissant
Si un aller retour, quels types de sutures ?
L'aller en perforant, le
L'aller retour en enfouissant Autres
retour en enfouissant
Commentaires :
177
dystocies bovines
La (Les) voie(s) de mise en place des antibiotiques que vous utilisez le plus
couramment :
Voie locale entre
Voie intra veineuse Voie intra utrine
les plans musculaires
Voie intra Voie intra Pas dantibiotiques

musculaire pritonale systmatiquement
Commentaires :
Mettez-vous en place un traitement anti-inflammatoire ?

Oui si l'tat de l'animal le
Oui systmatiquement Non
ncessite
Commentaires :

OBSTETRICALES
* Concernant l'embryotomie :
Pratiquez-vous des embryotomies ?
Non Oui, partielles Oui, partielles et totales
Commentaires :
Lors dembryotomies, couchez-vous systmatiquement les vaches ?

Oui Non
Commentaires :
Avez-vous le matriel dembryotomie en permanence dans votre voiture ?

Oui Non
Commentaires :
178
dystocies bovines
COMPORTEMENT FACE A UNE DYSTOCIE FTALE

Dans la majorit des cas, que faites-vous lors de rtroversion totale de la
tte et lencolure ?
Jamais rencontre
Csarienne Embryotomie de la
Essai de rduction (sadresse plutt aux
systmatique tte et de l'encolure
jeunes praticiens)
Commentaires :
Si l'essai de rduction est un chec et si le veau est mort, que faites-vous ?

Embryotomie de la tte et
Csarienne
de l'encolure
Commentaires :

Essai de rduction Csarienne systmatique
de l'encolure
Commentaires :
Si l'essai de rduction tait un chec et si le veau tait mort, qu'auriez-vous

fait ?
Csarienne
de l'encolure
Commentaires :
Dans la majorit des cas, que faites-vous lors de rtroversion dun ou de

deux membres antrieurs avec contracture, donc ne permettant pas de
rduction ni dextraction force ?
Jamais rencontre
Csarienne
Embryotomie (sadresse plutt aux
systmatique
jeunes praticiens)
Commentaires :

Csarienne systmatique Embryotomie
Commentaires :
179
dystocies bovines
Dans la majorit des cas, que faites-vous lors de rtroversion totale des
deux membres postrieurs (veau en sige) ?
Jamais rencontre
Extraction force Csarienne
aprs rduction systmatique
jeunes praticiens)
Commentaires :

Extraction force aprs
Csarienne systmatique Embryotomie
rduction
Commentaires :
Dans la majorit des cas, que faites-vous lorsque vous rencontrez des
veaux monstrueux aprs ventuellement essai de rduction ou dextraction
force impossible ?
Jamais rencontrs
Csarienne Euthanasie de la
systmatique parturiente
jeunes praticiens)
Commentaires :
Si jamais rencontrs, que feriez-vous ?

Csarienne Euthanasie de la
Embryotomie
systmatique parturiente
Commentaires :

lemphysme ftal de tout le ftus ?
Euthanasie Jamais rencontr
Csarienne
systmatique de la (sadresse plutt aux
systmatique
parturiente jeunes praticiens)
Tentative Tentative
dembryotomie d'extraction force
Commentaires :
Si jamais rencontr, que feriez-vous ?

Euthanasie
Csarienne Tentative Tentative
systmatique de la
systmatique dembryotomie d'extraction force
parturiente
Commentaires :
180
dystocies bovines

lhydropisie des enveloppes ftales avec un col ferm ?
Euthanasie Jamais rencontre
Csarienne Traitement mdical
systmatique de la (sadresse plutt aux
systmatique : corticodes
parturiente jeunes praticiens)
Commentaires :

Euthanasie systmatique Traitement mdical :
Csarienne systmatique
de la parturiente corticodes
Commentaires :
Cette enqute touche sa fin. Si vous avez des

commentaires ou des remarques d'ordre gnral par
rapport l'ensemble du questionnaire, vous pouvez les
laisser dans le champ ci-dessous.
Commentaires ou remarques par rapport ce questionnaire :
Nous vous remercions beaucoup du temps que vous

avez pass remplir ce questionnaire.
Si vous nous laissez votre email, nous vous enverrons
un exemplaire du compte rendu des rsultats de
l'enqute.
Ensuite, vous pouvez cliquer sur "Envoyer" pour
enregistrer votre questionnaire.
Adresse email si vous souhaitez recevoir un compte rendu :
181
ANNEXE 2 :
GALERIE DES DYSTOCIES 1/3(Avr)

VILLEVAL Julien - 20/01/11
Principes de base concernant la rduction des principales dystocies de position partielles
(Ouvrage lusage des tudiants)
Avec laide de Dominique REMY (Professeur ENVA)
Rf 1
Prsentation eutocique antrieure = position dorso-sacre
Prsentation eutocique antrieure
= position dorso-sacre
Rf :
1
Cest la prsentation classique dans 95% des cas.
Rf 2
Prsentation antrieure avec lacs
Prsentation antrieure avec lacs
VILLEVAL Julien - 20/01/11 Rf : 2
182
Ref.3
Prsentation eutocique postrieure = position lombo-sacre
Prsentation eutocique postrieure
= position lombo-sacre
Rf :
3
En gnral, lorsquil ny a pas dexcs de volume, le vlage se passe sans problme. Le vlage est plus lent
quen prsentation antrieure : aprs le passage de la croupe, il se produit parfois un temps darrt du
lengagement de la ceinture scapulo-thoracique dans le canal pelvien. La probabilit est plus basse de mettre
bas un veau vivant du fait de la compression du cordon ombilical lors de lengagement ou sa rupture
prmature pouvant provoque ainsi une asphyxie.
Par consquent avant toute extraction force, il faut prvoir un systme (chelle ou crochet) permettant de
suspendre le veau par les postrieurs afin de raliser une ranimation immdiate (vacuer le liquide
amniotique inhal).
Rf 4
Position du lac dans la main

Mise en place des lacs
Position du lac dans la main
183
Rf 5
Lac avec un seul passage

Lacs sur les antrieurs
Lac avec un seul passage (fracture possible au niveau du cartilage de conjugaison si axe fin).
Rf 6
Double anse au dessus du paturon et du boulet

Double anse au dessus du paturon et du boulet (permettant de diminuer le risque de fracture).
Rf.7 et 8
Lac sur la tte

Lac sur la tte
184
et sa variante plus difficile installer mais moins traumatisante pour la joue en cas de traction importante.
Un licol moins traumatisant pour la joue

Principales manuvres obsttricales permettant la rduction de dystocie = mutations ftales / Les mutations
totales du ftus :
La propulsion :
La propulsion permet de dsenclaver le veau de la filire pelvienne avant doprer une autre mutation ou avant
de commencer une csarienne. Elle consiste en la rpulsion du veau doucement mais fermement au del du
dtroit antrieur du bassin.
La rotation :
La rotation consiste modifier la position du veau en lui imprimant un mouvement de rotation autour de son
axe longitudinal. Il sagit de mettre en position normale un veau plus ou moins sur le dos. Effectuer une rotation
complte nest pas ncessaire, amorcer le redressement peut suffire a redresser le ftus.
La version :
Il sagit de modifier la prsentation du ftus de faon amener au dtroit antrieur du bassin la partie
antrieure ou la rgion postrieure du veau. On parle de version antrieure ou postrieure selon que le but est
dengager respectivement lavant-main ou larrire-main du ftus. Seul le passage dune prsentation
transversale sterno-abdominale en prsentation antrieure ou postrieure est possible mais toujours difficile.
(La version est surtout utilise lors de vlage gmellaire).
IMPORTANT
Je fais ma thse de doctorat vtrinaire sur les dystocies. Merci aux vtrinaires travaillant en levage allaitant
ou mixte allaitant/laitier en France de PARTICIPER A L'ENQUETE que je mne. 10 minutes de votre
temps svp !
ou https://sphinx.educagri.fr/Alfort/dystocie/index.htm
Bibliographie : polycopi Les interventions obsttricales chez les animaux de rente de S. CHASTANT-
MAILLARD, D. REMY et F. COUROUBLE, 2002
Remerciements pour les photos Gonzalo AVILA et Amar ZAHAR
Remerciements aussi Jean-Marie NICOL pour toutes ses explications et sa patience.
185
ANNEXE 3 :

Avec laide de Dominique REMY (professeur ENVA)
Aprs les principes du vlage eutocique et les manuvres dcrites dans GALERIE DES DYSTOCIES
(1/3), voyons la...
PRSENTATION DYSTOCIQUE ANTRIEURE :

Rf 1 : Veau encapuchonn
Veau encapuchonn
Erreur !
}
Dfinition : Prsentation de la nuque avec une flexion maximale au niveau de la base de lencolure.
Diagnostic : ais car on reconnat les deux antrieurs et entre ceux-ci le dpart de lencolure.
Traitement :
- Rf 2 : propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la symphyse
Propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de
le dgager de la symphyse
Rf :
2
186
- Rf 3 : doigt dans la commissure
Doigt dans la commissure

- engagement de la tte et des deux membres dans la symphyse avant de raliser le diagnostic dextraction
force
Rf 4 : Dviation latrale de la tte

Dviation latrale de la tte

Dfinition : rtroversion de la tte et de lencolure peut seffectuer droite ou gauche, est assez frquent.
Diagnostic : membres antrieurs engags ou non dans le bassin en labsence de la tte. Lors de lexploration,
la tte est colle au thorax. Les deux membres sont dcals en raison de lavance de lpaule controlatrale
la flexion de la tte et de lencolure.
Traitement :
- propulsion du ftus dans laxe de lutrus afin de le dgager de la symphyse
- Rf 5 : mise en place du doigt dans orbite (ce geste est sans danger pour loeil)
Mise en place du doigt dans orbite
187
- rotation douce de la tte du veau afin daccder la commissure des lvres

- doigt dans la commissure
- Rf 6 : rotation douce de la tte du veau afin de ramener la tte dans laxe
Rotation douce de la tte du veau afin de ramener
la tte dans laxe
Rf :
6
- extraction du veau en tirant
Rf 7 : Flexion complte du membre (flexion de lpaule)

Flexion complte du membre (flexion de lpaule)
Dfinition : dsignation suffisante, peut seffectuer droite ou gauche, la flexion bilatrale est trs rare, le
plus frquemment un seul membre est touch (plus frquente lors des gestation gmellaire).
Diagnostic : la tte du veau et un seul membre apparaissent la vulve. A lexploration vaginale, la portion
proximale du second membre se trouve allong sous le corps du veau.
Traitement : attention ne pas tirer sans avoir remis le membre !!!
- propulsion du ftus pour le dsenclaver de la symphyse pelvienne
188
- Rf 8 et Rf 9 : passage du lac et du passe lac autour de lavant-main. Le lac est fix au passe lac par un
simple nud
Passage du lac et du passe lac autour de lavant-
main 1/2
Rf :
8
Passage du lac et du passe lac autour de lavant-

main 2/2
Rf :
9
- Rf 10 : repousser lanse du lac vers le genou afin de pouvoir ramener lhumrus en position normale (veau
genou) par traction du lac
Repousser lanse du lac vers le genou afin de
pouvoir ramener lavant-main en position normale
Rf :
10
189
- Rf 11 : coiffer le coude dans la main pour protger la paroi utrine lors de la traction
- si une deuxime main passe, la deuxime main dvie latralement le carpe pendant que la premire ramne
longlon mdialement et vers le pubis. Rf 12 : si la deuxime main ne passe pas, coiffer longlon dans la main
pour protger la paroi utrine et le ramener mdialement et vers le pubis.
Coiffer le coude dans la main pour protger la
paroi utrine lors de la traction
Rf :
11
Coiffer longlon dans la main pour protger la paroi

utrine et le ramener mdialement vers le pubis
Rf :
12
- extraction du veau
>>> MESSAGE DE L'AUTEUR

ou mixte allaitant/laitier en France de PARTICIPER L'ENQUTE que je mne. 10 minutes de votre
temps svp !

190
ANNEXE 4 :


Avec laide de Dominique Remy (professeur ENVA)
Aprs avoir vu les PRINCIPES DU VLAGE EUTOCIQUE, les diffrentes MANUVRES

possibles et la PRSENTATION DYSTOCIQUE ANTRIEURE (2/3), terminons ce tour
d'horizon par la...
PRSENTATION DYSTOCIQUE POSTRIEURE :
Rf 1 : prsentation des jarrets

Prsentation des jarrets

Dfinition : dsignation suffisante, cest une dystocie par membres insuffisamment tendus dans le bassin.
Diagnostic : les deux postrieurs sont engags, les jarrets ont franchi le dtroit antrieur. Les membres
postrieurs viennent buter sur la symphyse pubienne soit par le sommet du jarret soit par la face postrieure du
canon. A lexploration vaginale, on napprhende pas les membres postrieurs du ftus mais on peroit la
queue*, les ischions et les pointes des jarrets.
Traitement :
Rf :
2
- passer un lac au niveau du jarret pour lamener dans le dtroit pelvien
191
- Rf 3, Rf 4 et Rf 5 : glisser la main le long du canon, on flchit le boulet vers larrire tout en cherchant
coiffer longlon et le ramener vers louverture pelvienne : pendant que le jarret est pouss latralement, les
onglons (toujours protgs par la paume de la main) sont ramens vers lintrieur de la matrice puis vers la
filire pelvienne
Flchir le boulet vers larrire tout en cherchant
coiffer longlon 1/3
Rf :
3

coiffer longlon 2/3
Rf :
4

coiffer longlon 3/3
Rf :
5
- idem de lautre ct
- extraction force
192
Rf 6 : prsentation des ischions = veau en sige
Prsentation des ischions = veau en sige
Dfinition : flexion des articulations coxo-fmorales entranant lengagement complet des membres sous ou le
long du corps. Dystocie plus frquente lors de gestation gmellaire.
Diagnostic : lexploration vaginale, on ne sent que la queue et les ischions.
Traitement :

Rf :
7
193
- Rf 8 et Rf 9 : passer un lac au niveau du jarret pour lamener dans le dtroit pelvien
- ramener lanse vers le jarret afin de pouvoir exercer un couple
Passer un lac au niveau du jarret pour lamener
dans le dtroit pelvien 1/2
Rf :
8
Passer un lac au niveau du jarret pour lamener

dans le dtroit pelvien 2/2
Rf :
9
- Rf 10 : ramener le jarret en exerant une traction sur le lac tout en coiffant ce dernier avec la main afin de
protger la muqueuse utrine dventuelles contusions
Ramener le jarret en exerant une traction sur le

lac tout en coiffant ce dernier avec la main
Rf :
10
194

- tirer sur le jarret tout en propulsant le veau
- Rf 11 et Rf 12 : glisser la main le long du canon, on flchit le boulet vers larrire tout en cherchant coiffer
longlon avec la paume de la main et le ramener vers louverture pelvienne : pendant que le jarret est pouss
latralement, les onglons sont ramens vers lintrieur de la matrice puis vers la filire pelvienne

coiffer longlon avec la paume de la main 1/2
Rf :
11

coiffer longlon avec la paume de la main 2/2
Rf :
12
195
- idem de lautre ct
- extraction force
>>> MESSAGE DE L'AUTEUR
ou mixte allaitant/laitier en France de PARTICIPER L'ENQUTE que je mne. 10 minutes de votre
temps svp !

196
MTHODES DE PRISE EN CHARGE DES
DYSTOCIES BOVINES EN LEVAGE
ALLAITANT ET MIXTE ALLAITANT/LAITIER
EN FRANCE
NOM et Prnom : VILLEVAL Julien

Rsum
Dans un premier temps, lauteur rappelle la description dun vlage eutocique, des
gnralits sur les dystocies, les diffrentes dystocies dorigine ftale et maternelle avec les
mthodes pour les rduire, ainsi que les modalits de lextraction force et les interventions
chirurgicales avec les modalits de la csarienne et de lembryotomie, afin de remmorer aux
vtrinaires et tudiants les bases de lobsttrique.
Dans un deuxime temps, il tudie les mthodes de prise en charge des dystocies dans
diffrents bassins dlevages bovins allaitants (y compris les levages mixtes
allaitants/laitiers) laide dune enqute pidmiologique descriptive et analytique, afin
dvaluer les pratiques les plus couramment utilises en face dune dystocie.
Aprs que le questionnaire ait t mis en ligne sur Internet et diffus grce la liste de
diffusion de la S.N.G.T.V, de Vetonet, de Veto Focus et dun petit article dans La semaine
vtrinaire , 230 rponses de vtrinaires ont t analyses.
Grce la partie descriptive, on a pu mettre en avant les pratiques des vtrinaires
dans quelques situations comme lextraction force, la csarienne et lembryotomie. De plus,
on a pu voir comment ragissent les vtrinaires en face de certaines dystocies ftales.
Grce la partie analytique, on a pu se rendre compte que les vtrinaires gardent une
approche rationnelle pour rsoudre une situation obsttricale et ne font pas une technique
robotise devant nimporte quelle situation rencontre. On a aussi pu mettre en avant le fait
que, les vtrinaires commenant travailler en rurale aprs 1993 dlaissent plus
lembryotomie au profit de la csarienne.
Mots cls OBSTETRIQUE / DYSTOCIE / INTERVENTION CHIRURGICALE /

CESARIENNE / EXTRACTION FORCEE / EMBRYOTOMIE / ENQUTE
EPIDEMIOLOGIQUE / ENQUTE DESCRIPTIVE / ENQUTE ANALYTIQUE / BOVIN
/ BOVIN ALLAITANT / FRANCE
Jury :
Prsident : Pr.
Directeur : Dr. Dominique REMY
Assesseur : Dr. Loc DESQUILBET
HOW FRENCH VETERINARIANS DECIDE
BETWEEN FORCED EXTRACTION,
EMBRYOTOMY AND CAESAREAN SECTION
WHEN CONFRONTED WITH BOVINE
DYSTOCIA. RESULTS OF A SURVEY
SURNAME : VILLEVAL
Given name : Julien
Summary
In fhe first part of this thesis, the author reviews eutocic calving, and provides a brief
description of the various types of dystocia of fetal and/or maternal origin encountered in
cattle. Current techniques to correct dystocias are then reviewed : forced extraction,
embryotomy and cesarean section.
The second part of this work provides an analytical and epidemiological investigation
into the differences in approach to dystocia management between various groups of beef
cattle farms and mixed beef / milk farms.
A questionnaire on dystocia management in cattle e-mailed to a number of
veterinarians in the field elicited 230 responses that were analyzed. The key objective was to
determine the rationale behind the choice made by individual veterinarians between forced
extraction, caesarean section and embryotomy.
It appears that verinary obstetricians are prepared to use various techniques and that
they evaluate in each case the type of dystocia before selecting rationally the most
appropriate technique to be used . A general trend away from embyotomy in favour of
caesarean section is evident among veterinarians who graduated later than 1993.
.
Keywords OBSTETRICS / DYSTOCIA / SURGERY / CAESAREAN / FORCED
EXTRACTION / EMBRYOTOMY / EPIDEMIOLOGICAL SURVEY / DESCRIPTIVE
SURVEY / ANALYTIC SURVEY / CATTLE / BEEF CASTLE / FRANCE
Jury :
President : Pr.
Director : Dr. Dominique REMY
Assessor : Dr. Loc DESQUILBET

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COLE NATIONALE VTRINAIRE DALFORT

MTHODES DE PRISE EN CHARGE DES

Prsente et soutenue publiquement devant

Au Professeur de la facult de Mdecine de Crteil,

Monsieur Dominique REMY,

Monsieur Loc DESQUILBET,

tous mes camarades de promotion, mes Poulots,

mes amis du grisby,

Aux trois mots dordre du mtier de vtrinaire,

Aux vtrinaires ayant rpondu mon questionnaire,

Aux vtrinaires et leur conjoint(e), Stphane, Guy, Philippe et Philippe, Frdric,

Aux Alforiens et Alforiennes.

TABLE DES ILLUSTRATIONS ........................................................................................................................... 9

PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE : LES DYSTOCIES DORIGINE MATERNELLE ET FTALE DANS

I Description dun vlage eutocique .............................................................................................................. 17

II Gnralits sur les dystocies .......................................................................................................................... 23

III Dystocie dorigine maternelle ...................................................................................................................... 28

VI Modalits de la csarienne ........................................................................................................................... 74

PARTIE PERSONNELLE : DESCRIPTIF DES MTHODES DE PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES

II Matriel et mthode ..................................................................................................................................... 112

CONCLUSION ................................................................................................................................................... 167

BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 169

ANNEXES .......................................................................................................................................................... 171

Photo 1 : Ftus en position dorso-sacre (VILLEVAL, 2011) ........................................................................ 19

La gestation et laccouchement reprsentent les phases finales de la reproduction, elles

LES DYSTOCIES DORIGINE

Bien que la parturition soit divise arbitrairement en trois phases, physiologiquement

1 Contraction utrine et dilatation du col

C Prsentation et position du ftus

La prsentation et la position du ftus dsignent les diverses attitudes que peut

La prsentation est le rapport entre laxe longitudinal du ftus et laxe longitudinal de

Figure 1 : Ftus en position dorso-sacre Photo 1 : Ftus en position dorso-sacre

Figure 2 : Ftus en position lombo-sacre Photo 2 : Ftus en position lombo-sacre

o sterno-abdominale, si le ftus prsente ses quatre membres

La position dfinit le rapport entre un repre ftal (dos ou lombes) et un repre

- en prsentation longitudinale (tableau 1) :

Tableau 1 : Diffrentes prsentations du ftus (REMY et al., 2002)

Figure 3 : Prsentation dorso-lombaire - Figure 4 : Prsentation dorso-lombaire -

o Figure 5 et figure 6 : si le ftus prsente sa face ventrale : position sterno-

Figure 5 : Prsentation sterno-abdominale - Figure 6 : Prsentation sterno-abdominale -

La posture dfinit la position dun membre ou de la tte par rapport sa position

Figure 7 : Ftus avec membres entirement Figure 8 : Ftus encapuchonn

2 Prsentation eutocique antrieure

3 Prsentation eutocique postrieure

B Causes des dystocies

Cependant, il est parfois difficile de dterminer lorigine primaire dune dystocie. En

Forces dexpulsion Constriction de la

E Consquences et cot des dystocies

F Prvention des dystocies

A Constriction de la filire pelvienne

ii Anomalies vaginale et vulvaire

c Dilatation incomplte de la partie postrieure du vagin et de la

iii Anomalies de topographie de lutrus

Torsion ant-cervicale : Figure 11

Figure 11 : Torsion ant-cervicale (TAVERNIER, 1954)

Ce cas est rarement rencontr : moins de 1% des appels pour vlage.

Torsion post-cervicale : Figure 12

Figure 12 : Torsion post-cervicale (TAVERNIER, 1954)

b Dplacement de lutrus gravide

Les contractions myomtriales et un effort dexpulsion d des contractions

1 Inertie utrine primaire

2 Inertie utrine secondaire

A Dystocies dues un surdimensionnement

Une autre dmarche drive de la classification de Chappat valuant ou pour valuer