Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiopatii Congenitale
Cardiopatii Congenitale
Elaborare metodic
Frecvena:
DSA este cea mai frecvent CPC cu incidena de 10% la copii i 50% la aduli. Se
ntlnete mai frecvent la persoane de sex feminin. Un rol important l are genialogia.
Morfopatologie :
1. DSA tip ostium secundum, cel mai frecvent ntlnit (66%), localizat n centrul
membranei interatriale, n regiunea fosei ovale.
2. DSA tip sinus venos sau cav superior (5%)situt imediat sub orificiul venei cava
superior, datorat unei malformaii ale septului primum i ale valvei venoase
stngi a sinusului coronarian.
3. DSA tip cav inferior (1%) situat ntre fosa oval i vena cava inferior.
4. DSA tip ostium primum (6%), defect jos situat, inferior de fosa oval.
Hemodinamic:
De regul n DSA exist un unt stng dreapta cu presiune joas de la atriul stng (AS)
la atriul drept (AD), care crete debitul inimii drepte i al arterei pulmonare. Sensul untul A-V
se datoreaz presiunii mai nalte n AS i umplerii mai uoare a ventricului drept (VD) fa de
ventriculul stng (VS), deoarece orificiul tricuspidian este mai mare dect cel mitral, iar VD are
un perete mai subire i mai distensibil dect VS; deaceea chiar dac presiunea in cele dou atrii
tinde s se egaleze (n defectele mari), fluxul rmne mult timp stng dreapta spre zona care
ofer cea mai mic rezisten. Debitul pulmonar crete, scznd concomitent rezistena vascular
pulmonar, totui presiunea n artera pulmonar (AP) i cordul drept rmn normale sau uor
crescute indiferent de mrimea untului (capacitatea de dilatare a sistemului arterial pulmonary
este att de mare, nct debitul pulmonar poate fi de 3 6 ori mai ridicat dect cel sistemic, fr
ca presiunea pulmonar s creasc). Numai n DSA tardiv, n cazuri cu unt mare iniial pot
aprea leziuni obstructive n vasele pulmonare mici (consecint a episoadelor de trmboembolii
sau bronhopneumopatii), care determin creterea rezistenei vasculare pulmonare i duce la o
HTP de rezisten cnd suprancrcarea de volum a VD este nlocuit de o suprancrcare de
presiune, ce produce inversarea untului i cianoz moderat (sindrom Eisenmenger).
Semnele clinice:
DSA este bine tolerat n copilrie i adolescen. n cazul defectelor mari pot surveni:
ntrziere n desvoltare, dispnee la efort fizic, palpitaii. Din datele obiective menionm mrirea
limitei drepte a cordului, accentul zgomotului II la AP, suflu n proiecia VT (poate fi cauzat de
stenoza tricuspidian relativ), suflu sistolic la AP. n caz de DSA OP n rejiunea apexului se
aude un suflu pansistolic produs de despictura valvei septale mitrale.
Investigaii paraclinice:
- Radiologia cutiei toracice
VII. Bibliografia:
1. L. Gherasim.Medicina intern. Editur medical.Bucureti1996.vol II, pag 11-136
2. C.Negoi. Clinica medical. Ed.pedagogic. Bucureti 1995 vol.I. Pag 260-290.
3. A. Grosu. Aritmiile cardiace. Diagnosticare i tratament. Chiinu 1999; 263 de pagini.
4. . , . ,, ,, 1992, 150 .
5. . ,, ,, . , 1993, 320 .
Elaborarea metodic
a fost discutat i aprobat
la edina catedrei Medicin Intern nr.3 din
Proces verbal al sedinei catedrei nr.