UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DIRECCION DE AUTOEVALUACION Y ACREDITACIN
APROBADA CON RESOLUCIN N 003-2005-AU Y ACREDITADA DICTAMEN N 019-2003-CAFME
DICTAMEN DE MANTENIMIENTO DE STANDARES N026-2005-CAFMEDEL 19 DE OCTUBRE

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

HOJA DE EVALUACIN DE ELABORACIN DE HISTORIA CLNICA

Nombre del estudiante:.

Unidad de Ejecucin Curricular:...
Rotacin:Fecha:.

ASPECTOS PUNTAJE
ANAMNESIS: 4 3 2 1 0
1 Comprende de aspectos relacionados: filiacin, enfermedad actual, antecedentes personales generales,
antecedentes personales fisiolgicos, antecedentes personales patolgicos y antecedentes personales.
EXAMEN CLINICO: 4 3 2 1 0
Registra signos vitales, peso, talla, estado general del paciente, actitud, facies, datos de la edad, anexos y un
2 tejido celular subcutneo, uas, linftico.
Registrar datos del examen clnico regional o por sistemas: cabeza, cuello, trax, glndulas mamarias, aparato 4 3 2 1 0
respiratorio, aparato cardiovascular, aparato digestivo, aparato gentico urinario, sistema nervioso.
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMAS DE SALUD: 4 3 2 1 0
Precisa problemas de salud (diagnostico sndrome, nosolgico, etolgico) relacionando con la molestia
principal, enfermedad actual, antecedentes, examen fsico.
3 Realiza comentario y/o anlisis de los diagnsticos fsicos. 4 3 2 1 0
Precisa diagnostico diferenciales que guardan relacin con los sntomas y signos registrado y permite 4 3 2 1 0
discriminar entidades diferentes.
ELABORACION DE UN PLAN DE TRABAJO: 4 3 2 1 0
Registra los exmenes de laboratorio auxiliares y procedimientos, estos son pertinentes a los diagnsticos
diferenciales que guardan relacin con los sntomas y signos registrado y permite discriminar entidades
diferentes.
ELABORACION DE UN PLAN DE TRABAJO: 4 3 2 1 0
Registra los exmenes de laboratorio o auxiliares y procedimientos, estos son pertinentes a los diagnostico
planteados y toman en cuenta los a diagnsticos de sensibilidad y especialidad costo.
4
Registra el tratamiento instalado, este es pertinente al diagnstico establecido tratamiento etnolgico 4 3 2 1 0
sistemtico.
La teraputica farmacologa propuesta consigna la denominacin comn internacional (DCI) dosis, va de 4 3 2 1 0
administracin, tiempo de tratamiento para cada frmaco.
Registrar el plan educativo para el paciente, este contienen acciones claras, as como los aspectos a 4 3 2 1 0
desarrollar en la educacin al paciente y familiar
5 REFERENCIA : 4 3 2 1 0
Registra los signos sntomas de alarma de acuerdo a los protocolos vigentes; que sustenten la necesidad de
referir al paciente a un nivel de mayor solucin.
EVOLUCION: 4 3 2 1 0
Registra la evolucin de los sntomas de la enfermedad principal y de los problemas de salud nuevos(Soap)
6 Registra sntomas de complicacin entra hospitalario y de reaccin Adversas A Medicamentos, Exmenes 4 3 2 1 0
Auxiliares, Plan De Tratamiento.

7 PRESENTACION: 4 3 2 1 0
Letras legibles, redaccin clara y precisa, se evidencia pulcritud.
PUNTAJE TOTAL 4 3 2 1 0

Valoracin:
4=100% Aspectos Solicitados
3=75% Aspectos Solicitados
2=56% Aspectos Solicitados
1=50% Aspectos Solicitados
0=no Presenta
(Toda calificacin es con lapicero tinta liquida color azul)

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Firma Del Docente