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A P R E S E N TA O
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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
Governadora
Rosinha Garotinho
Editorao e Diagramao
CISA - Centro de Informaes em Sade
Capa
CISA - Centro de Informaes em Sade
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
AUTORES
COLABOLADORES
Magdalena Torres Fuster Campaner - Enfermeira Mestra em Educao pela Universidad La Habana Cuba
Especialista em Nefrologia pela SOBEN,
Especialista em Enfermagem do Trabalho e Administrao Hospitalar CEDAS Rio de Janeiro
REVISO TCNICA
REVISO ORTOGRFICA
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
NDICE
PREFCIO ............................................................................................................................................................................................. 11
1 INTRODUO ............................................................................................................................................................................... 13
2 OBJETIVOS .................................................................................................................................................................................... 13
3 BIOSSEGURANA .......................................................................................................................................................................... 13
5 MEDICAO ................................................................................................................................................................................. 24
14 ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DAS CAIXAS DGUA E CISTERNAS DE ABASTECIMENT O .......................... 41
15 ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DAS CAIXAS DGUA E CISTERNAS DE GUA TRATADA PARA DILISE .......... 43
17 REFERNCIAS ............................................................................................................................................................................... 46
18 ANEXO ........................................................................................................................................................................................... 47
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
PREFCIO
Foi atravs de observaes durante visitas s diversas unidades de terapia renal substitutiva, no
Estado do Rio de Janeiro, que constatamos todo um saber fragmentado entre os diversos profissionais
que atuam na rea, e que oscila dentro de um universo dicotomizado at chegar ao domnio e a atualizao
tcnica das boas prticas e dos cuidados universais que devem ser prestados aos pacientes.
Diante dessa situao, comeamos a buscar parcerias com especialistas na rea, tendo como
resultado o presente Manual de Boas Prticas em Terapia Renal Substitutiva, que visa nortear as aes
e cuidados que devem ser sempre seguidos e at ampliados, mas nunca desprezados ou negligenciados.
Este trabalho se baseia no saber prevalente em nosso meio at a data presente, mas esta uma
rea em constante atualizao, e, conseqentemente, tcnicas novas e eficazes devem sempre ser
incorporadas.
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1. INTRODUO
Segundo a portaria MS 2616/98, infeco hospitalar aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se
manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos para fins
de diagnstico e teraputicas.
Como utilizar esta definio para a terapia renal substitutiva, realizada em unidades com caractersticas prprias?
Estas unidades no so instituies hospitalares, mesmo que fisicamente estejam inseridas nestas, e tambm no conduzem
internao hospitalar.
A infeco hospitalar o elo final de uma complexa cadeia de eventos, sendo resultado de um desequilbrio do
ecossistema existente nos tecidos colonizados do hospedeiro, sofrendo a interao da doena de base do paciente e as
alteraes provocadas pelos procedimentos diagnsticos e teraputicas. Levando em conta estas consideraes, a terapia
renal substitutiva um procedimento teraputico invasivo, prolongado e freqente, com caractersticas particulares. Fica
ento clara a utilizao da definio da portaria acima citada para este evento, cabendo desenvolver as aes mnimas
necessrias, deliberadas e sistematicamente, com vistas reduo ao mnimo possvel da incidncia e da gravidade das
infeces nas unidades de terapia renal substitutiva.
Alm de todos estes problemas infecciosos, h ainda o risco vinculado gua tratada, utilizada no preparo do
dialisado que pode ser contaminada por bactrias gram-negativas.
Observa-se, portanto, que este procedimento de risco e necessita indiscutivelmente de atitudes de preveno e
controle.
2. OBJETIVOS
Reduzir os riscos de infeco em pacientes e em profissionais que atuam no servio de terapia renal substitutiva.
Introduzir medidas de biossegurana.
Melhorar a qualidade da assistncia a pacientes dependentes do servio de terapia renal substitutiva.
Universalizar as informaes a todos que trabalham na rea.
3. BIOSSEGURANA
A introduo deste assunto no manual tem por objetivo chamar a ateno para uma questo importante para todos
os profissionais da rea de sade, envolvidos direta ou indiretamente com o controle de infeco e sobre a necessidade de
aprofundar seus conhecimentos para que sejam criadas em suas unidades as barreiras de biossegurana adequadas, de
acordo com seus respectivos nveis de risco especficos.
Nossa inteno no esgotar o assunto, mas apenas citar alguns pontos que consideramos pertinentes Terapia
Renal Substitutiva.
A prtica dos mtodos dialticos envolve um conjunto de procedimentos que necessitam ser realizados com
tcnicas seguras, visando minimizar os riscos de contaminao dos pacientes, dos trabalhadores e do meio ambiente.
Os pontos crticos de biossegurana esto presentes em todas as etapas do processo, desde a instalao do
paciente at o descarte de solues, reprocessamento e limpeza de materiais e do ambiente de trabalho.
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O termo conteno utilizado em biossegurana para descrever mtodos seguros para manuseio de materiais
infectados no ambiente de trabalho onde eles esto sendo manipulados ou mantidos.
Entendem-se ainda, por conteno as tcnicas utilizadas para reduzir ou eliminar a exposio de trabalhadores,
pacientes e outras pessoas dos riscos potenciais do ambiente de trabalho.
Um dos primeiros cuidados a serem tomados associar as boas tcnicas de trabalho com os equipamentos de
segurana, que podem ser coletivos ou individuais. O uso de vacinas pode promover e aumentar o nvel de proteo
individual. A avaliao dos riscos inerentes ao trabalho deve ser feita levando-se em conta os agentes contaminantes
especficos que determinaro os procedimentos adequados.
Os outros cuidados a serem tambm implementados dizem respeito a uma construo adequada que abrigue
materiais, mquinas e equipamentos condizentes com as normas tcnicas aplicveis a finalidade proposta. No podem ser
esquecidos os resduos produzidos nas unidades, considerando-se todas as etapas de produo, separao, armazenamento
e descarte.
O elemento mais importante de conteno a estrita obedincia aos padres de boas prticas e tcnicas operacionais.
As pessoas que trabalham com agentes infecciosos e materiais potencialmente infectados devem ser considerados de risco, e
devem ser treinadas e capacitadas nas prticas e tcnicas de manuseios seguros de cada material. Devero ser avisadas dos
perigos especiais, sendo solicitado que leiam e sigam os procedimentos seguros.
Entendemos ser de competncia e dever dos responsveis tcnicos das unidades a elaborao dos manuais
tcnicos adequados a cada unidade, bem como o treinamento contnuo e sistemtico dos funcionrios, por terem esses
profissionais o conhecimento apropriado de tcnicas dialticas, procedimentos seguros e associao de risco com manuseio
de agentes infecciosos.
A higienizao das mos tem como principal objetivo prevenir a transmisso de microrganismos
responsveis pela ocorrncia das infeces hospitalares.
Para melhor compreender e executar a tcnica de higienizao das mos importante conhecer os
conceitos de microbiota residente e transitria, alm das solues empregadas na sua realizao.
Importncia da
Microbiota residente - composta mais comumente por microrganismos Gram (+) que aderem aos
Lavagem
receptores cutneos, permanecendo na pele por longo perodo de tempo. So de difcil remoo
das Mos mecnica.
Microbiota transitria - composta por microrganismos Gram (+) e Gram (-), sendo a principal
responsvel pela ocorrncia das Infeces Hospitalares. Estes microrganismos no esto aderidos aos
receptores cutneos e permanecem na pele por curto perodo de tempo. So parcialmente removveis
pela simples limpeza com gua e sabo.
O que usar: Polivinilpirrolidona-I a 10% com 1% de iodo livre (PVP-I) - degermante e/ou clorhexidine
aquosa.
Anti-sepsia das
Ao: elimina a microbiota transitria e reduz a microbiota residente
Mos
Quando realizar: sempre que houver necessidade da realizao de procedimentos invasivos e aps
contato com material orgnico.
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
O sabo lquido deve ser a 1 opo. Caso o sabo em barra seja o nico disponvel, este deve ser
enxaguado antes do uso, ser pequeno, objetivando sua freqente substituio e mantido em saboneteiras
vazadas.
Usar papel toalha no reciclado nas reas crticas e semicrticas para enxugar as mos.
Observaes
A clorhexidine deve ser utilizada em casos de pacientes ou funcionrios alrgicos ao iodo;
Ao utilizar PVP-I ou clorhexidine aquosa, no utilizar lcool a 70% imediatamente aps, j que este
torna inativa a ao residual dos mesmos;
A torneira deve ser do tipo que o profissional no acione o volante para fech-la. O importante que o
profissional no toque na torneira para fech-la.
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Precauo Padro
Objetivo:
Evitar a exposio dos profissionais de sade a materiais contaminados com potencial transmisso de HIV, HVB, HVC.
Devem ser adotadas nas manipulaes de sangue, fludos corporais, secrees, excrees (exceto suor), pele no ntegra e
mucosas.
Compreendem:
Barreiras de proteo
Lavagem das mos antes e aps contato com o paciente, mesmo quando do uso de luvas.
Uso de EPI - luvas no estreis, capote impermevel de manga longa, mscara cirrgica, protetor ocular, sapato fechado.
Precauo Area
Objetivo:
Evitar a transmisso de patologias transmitidas por micropartculas (< 5) que ficam em suspenso no ar por lon-gos perodos,
podendo ser dispersas a longas distncias. Estas podem ser geradas durante a tosse, fala, espirro ou durante a realizao de
procedimentos como a aspirao, broncoscopia e intervenes odontolgicas.
Compreendem:
Obrigatoriamente o quarto privativo com banheiro e pia, que deve ser mantido com as portas fechadas e as janelas abertas. O ideal
quarto com sistema de ventilao com presso de ar negativa (instalao de exaustor que retira ar do ambiente e lana para o
exterior do prdio), com o mnimo de 06 trocas de ar/hora e filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air - filtro de alta eficincia).
Utilizao:
Profissionais de Sade:
Uso de Mscaras N95 que retm quantidade igual ou maior que 95% de partculas menores que 5m; so de uso individual; tm
durabilidade de at 3 meses se mantidas secas e ntegras. No devem ser dobradas.
Paciente:
Uso de mscara descartvel cirrgica quando for necessrio que o paciente saia do quarto privativo para realizar exames ou outros
procedimentos.
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Objetivo:
Evitar a transmisso de patologias transmitidas por partculas > que 5m, que ficam em suspenso no ar e percorrem curtas
distncias (at 1m).
Compreendem:
Preferivelmente quarto privativo; caso no seja possvel, manter distncia maior que 1,20 metro entre os leitos;
Mscaras cirrgicas.
Utilizao:
Profissional de Sade: utilizar a mscara cirrgica quando se aproximar distncia mnima de 1 metro do leito do paciente
infectado.
Precauo de Contato
Indicada para pacientes portadores de microrganismos transmitidos pelo contato direto atravs das mos ou indireto por
equipamentos. a mais importante e mais freqente via de transmisso das infeces hospitalares.
Compreendem:
Utilizao:
Uso de luvas e avental de mangas compridas no estreis, que devem ser trocados aps o cuidado com cada paciente e no
manuseio de seus utenslios e mobilirios. Retir-los antes de sair do quarto e lavar as mos imediatamente.
Uso de equipamentos individualizados. Caso isso no seja possvel, os equipamentos devero passar pelo processo de
desinfeco aps cada uso.
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Parvovrus B- 19 - Para pacientes com eritema infeccioso, no necessrio adotar precauo, pois o
risco de transmisso ocorre antes da sintomatologia clnica. Para pacientes com crise aplstica
transitria, manter a precauo por 5 dias aps incio da crise. Para imuno-comprometidos com infeco
crnica, manter a precauo durante todo perodo da doena.
Bactrias Multirresistentes - Para que seja adotada a medida de precauo, necessrio que a
CCIH da unidade estabelea critrios a partir do perfil epidemiolgico na unidade hospitalar. Caso haja a
necessidade de adotar a medida de precauo, esta dever ser mantida durante a internao.
Rubola congnita - at 3 meses de idade com no mnimo duas culturas de nasofaringe e urina
negativas aps esse perodo; ou at 01 ano de idade na ausncia de culturas.
Difteria cutnea - at 2 culturas negativas realizadas com intervalo de 24 horas e 48 horas aps incio
do tratamento.
Herpes Simplex neonatal (Inclui RN com parto transvaginal ou cesrea de me com infeco ativa e
ruptura de membranas por 4 a 6 horas) - durante o perodo da doena.
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OBS.:
2 No necessrio manter os pacientes com < 500 neutrfilos sob precaues especficas. Est
recomendado o uso de gua fervida e alimentos cozidos.
3 Para pacientes com febre amarela, diagnosticada ou suspeita, recomendado o uso de mosquiteiros.
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Luvas de borracha
Quando executar a limpeza do
Ambiente Sapato impermevel
ambiente
Avental de plstico
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Prevenir disseminao de MRSA, que um importante agente etiolgico das infeces hospitalares,
Objetivos
entre os pacientes de uma mesma instituio ou instituies de sade distintas.
1 - Vigilncia microbiolgica:
a verificao diria de resultados laboratoriais visando a deteco de MRSA em espcimes clnicos,
identificando assim os reservatrios.
2 - Precaues de contato:
Metodologia
Devem ser adotadas para pacientes colonizados ou infectados por MRSA (ver pgina17).
3 - Educao continuada:
Visa manter os profissionais de sade cientes da importncia das medidas adotadas e atualizados
quanto ao tema, facilitando assim a adeso de todos os envolvidos no processo s rotinas estabelecidas
pela CCIH.
Visa esclarecer os familiares quanto ao objetivo e tcnica de Precaues de contato.
Observaes 2 - Descolonizao:
Teoricamente, a erradicao do MRSA dos reservatrios uma forma de cessar a transmisso deste
agente etiolgico, pois no h comprovao cientfica ou estudos demonstrativos comprovando tal fato.
Grandes perguntas permanecem, tais como: a ocorrncia de elevados nveis de resistncia aos produtos
qumicos disponveis, em que tempo descolonizar, qual o perfil de paciente a ser descolonizado e por
quanto tempo descolonizar. Ns recomendamos, como rotina, no descolonizar pacientes com fatores de
risco para recolonizao (uso de cateter profundo, sondas e drenos de uso prolongado, tubo orotraqueal,
feridas infectadas a exemplo).
3 - Tcnica de descolonizao
Banhar o paciente diariamente com clorhexidine durante 5 dias consecutivos e usar mupirocina na regio
das fossas nasais 3 vezes ao dia neste perodo. No quinto dia interromper a descolonizao e aps 48
horas colher "swab" de controle.
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1 - As medidas de preveno de ocorrncia de acidentes com materiais biolgicos. Devem ser divulgadas preferencialmente
mediante educao continuada da equipe de sade.
2 - A importncia da vacinao para HVB dos profissionais que trabalham na rea de sade.
3 - O fato dos acidentes com perfuro-cortantes serem emergncias mdicas, devem ser atendidosnas duas primeiras horas de
ocorrncia.
3 - Procurar atendimento mdico, de preferncia dentro das duas primeiras horas de ocorrncia.
4 - No momento do acidente, o sangue do paciente fonte e do acidentado deve ser coletado imediatamente para avaliao
sorolgica para HVB, HVC, HIV.
OBS:
O paciente fonte deve ser informado e esclarecido a respeito da necessidade da coleta de seu sangue.
A profilaxia ps-exposio deve ser realizada nas 1-2 horas aps o acidente para que esta tenha maior eficcia.
Informar ao acidentado quais so as patologias que podem mais freqentemente ser transmitidas aps um acidente com material
biolgico: HIV, HVB, HBC.
Iniciar as medidas profilticas (medicaes antivirais e imunobiolgicos) conforme orientaes do Ministrio da Sade do Brasil
para acidentes com materiais biolgicos, 1999.
Enfatizar para o acidentado que a preveno de contaminao para HIV, HVB, HVC depender principalmente do respeito s
orientaes feitas de acordo com a classificao de risco do acidente.
Enfatizar a importncia do sexo seguro (informando sobre o uso de preservativos e outros cuidados) na preveno da transmisso
do HIV,HVB,HVC.
OBS.:
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Tempo de
Anti-sptico Indicao de Uso Observaes
Ao Residual
Em situaes de emergncia.
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MEDICAO
Fazer desinfeco dos frascos de medicamentos com frico de lcool a 70% por 30 segundos, antes de aspirar o medicamento;
Usar nova agulha cada vez que for aspirar o mesmo frasco;
No tocar na parte interna do embolo da seringa (usar o invlucro para proteg-la at a administrao da medicao);
Identificar todas as medicaes preparadas com o nome do paciente, da medicao e data de preparo;
Quadro 9 Medicao
As solues das almotolias devero ser renovadas a cada 48 horas. As almotolias devero passar pelo processo de desinfeco:
lavar com gua e sabo, esperar secar e imergir em hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos, enxaguar e secar com compressa
limpa. No completar o volume, desprezar o resduo antes de repor a soluo.
Proceder limpeza e desinfeco do carrinho ou bandeja de curativos, antes e depois da realizao do procedimento.
As opes de outros anti-spticos para o uso em curativos, de limpeza do cateter, devero ser avaliadas e aprovadas pela CCIH.
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Orientar o paciente para lavar o membro da fstula, com gua e sabo, mesmo que o paciente j tenha tomado banho;
Lavar as mos;
Realizar a anti-sepsia com lcool a 70%, fazendo movimentos rotatrios de dentro para fora ou de cima para baixo;
Lavar as mos;
Lavar as mos;
Inspecionar o local de insero do cateter e avaliar sinais de infeco (dor, calor, edema, hiperemia);
Fazer anti-sepsia com gaze estril e PVP-I tpico no local de insero do cateter, com movimentos circulares de dentro para fora
(da rea limpa para rea suja);
Fixar o cateter;
Retirar luvas;
Lavar as mos;
Quadro 10 Cuidados com o Paciente (Fstula Arterio Venosa (FAV)) (Acesso Venoso Temporrio Cateter de Dupla Luz (CDL))
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Lavar as mos;
Lavar as mos;
Inspecionar o local de insero do cateter e avaliar sinais de infeco (dor, calor, edema, hiperemia);
Fazer anti-sepsia com gaze estril e PVP-I tpico no local de insero do cateter, com movimentos circulares de dentro para fora
(da rea limpa para rea suja);
Fixar o curativo;
Retirar luvas;
Lavar as mos;
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Lavar as mos.
Fazer anti-sepsia da pele do paciente e desinfeco da tampa do frasco de hemocultura friccionando com lcool a 70% por 3 vezes
durante 20 segundos.
Usar luvas de procedimentos para a realizao da puno venosa. No tocar o stio de coleta aps a anti-sepsia.No trocar agulhas
antes da inoculao do sangue no frasco de hemocultura.
O volume ideal corresponde a 10% do volume total do frasco de coleta. No caso de mtodo automatizado, seguir as
recomendaes do fabricante.
ADULTOS: colher no mnimo 03 amostras, somando o total de 30ml de sangue distribudos em seis frascos de hemoculturas
(5,0 ml por frasco).
STIOS DE COLETA
As amostras devem ser coletadas em stios de puno distintos e em membro oposto a FAV e/ou cateter.
No h necessidade de intervalos especficos entre a coleta de amostras consecutiva, exceto em suspeita de endocardite infecciosa.
Observao
ENDOCARDITE AGUDA: coletar as 03 amostras com intervalo de 1 hora entre a primeira e a ltima amostra, e intervalos de no
mnimo 15 minutos entre amostras consecutivas.
Encaminhar o material ao laboratrio imediatamente ou no prazo mximo de 30 minutos. Caso contrrio, manter em temperatura
ambiente ou estufa a 37C at 72 horas. Quando a suspeita clnica for de Streptococcus pneumoniae, a amostra deve ser conservada
em geladeira a 4C por at 12 horas.
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No mximo at 24 horas
Hipoclorito de aps diluio, Borrachas, vidros, plsticos
Luvas de borracha de cano longo e culos.
Sdio 1% preferencialmente a cada 6 e superfcies no metlicas
horas.
(*) cido
peractico Vidros, metais, plsticos, Mscara com filtro qumico, culos, luvas de
0,2%,com 30 dias endoscpios, materiais borracha de cano longo, avental impermevel de
inibidor de termossensveis. manga longa.
corroso.
(*) OBS:
Caso no haja um composto inibidor de corroso na composio do cido peractico, este no poder
ser utilizado em metais.
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O qu Como Observaes
Anotar o nmero de vezes que o Realizar e registrar todos os testes para existncia de cido
dialisador e a linha foram reutilizados, em peractico ou formol em folha prpria.
ficha prpria e individual.
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O qu Como Observaes
Limpeza externa:
Secar.
Limpeza interna:
Na parte inferior:
Deixar drenar.
Na parte superior:
Tratar previamente o dialisador antes do
primeiro uso em dilise, para medida do
Pinar a sada do dialisado.
priming (evitar a sndrome do primeiro uso).
Manter presso de gua na entrada do dialisado de 1,5KG /
Pacientes com HIV, sepse ou quadro agudo
cm2.
de hepatite, no devem ter seus dialisadores
reutilizados.
Introduzir fluxo de gua de 200ml/min na sada de sangue
venoso, com presso mxima de 500mmHg.
A bancada para reuso de pacientes
portadores de hepatite B, dever ser
Deixar drenar.
exclusiva, bem como o funcionrio.
Limpeza
Medir o volume residual.
A bancada para reuso de pacientes
portadores de hepatite C, dever ser
Pinar a sada do dialisado.
exclusiva, bem como o funcionrio.
Introduzir fluxo de gua de 200ml/min na sada de sangue
proibida a atuao simultnea de
venoso, com presso mxima de 200mmHg.
funcionrio responsvel pelo reuso em mais
de uma sala.
Deixar drenar.
Registrar todos os testes para existncia de
Inverter a posio do dialisador.
cido peractico, formol ou glutaraldedo em
folha prpria.
Pinar a entrada e sada do dialisado.
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Deixar drenar.
Deixar drenar.
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Limpeza
a remoo de material orgnico e sujidades dos objetos. Processo que precede a todas as outras aes de desinfeco e/ou
esterilizao. Poder ser feita pelo mtodo manual ou mecnico.
Objetivos
Remover sujidades.
Remover ou reduzir a quantidade de microrganismos.
Soluo Utilizada
Procedimento Manual
Observaes:
Desinfeco
Definio:
Processo de eliminao de microrganismos na forma vegetativa.
Nveis de Desinfeco:
Alto nvel
Destri todos os microrganismos na forma vegetativa e alguns esporulados.
Baixo nvel
Elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, no elimina o bacilo da tuberculose e esporos.
Baixo nvel
lcool a 70%, Hipoclorito de Sdio a 1%. Para o uso de lcool a 70%, algumas das bibliografias consultadas citam o tempo de 30
segundos de exposio; no h referncia para o hipoclorito.
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Desinfeco
Procedimento:
Deixar o material na soluo pelo tempo determinado, conforme orientaes contidas na pgina anterior.
Aps o tempo determinado, lavar o material em gua corrente, ou gua estril/soluo fisiolgica (em caso de artigo crtico).
Observaes
lcool contra-indicado em acrlico, borrachas e tubos plsticos, e pode danificar o cimento das lentes de equipamentos.
A desinfeco com lcool a 70% dever ser feita por frico, repetindo o processo por 3 vezes.
O recipiente que receber o material desinfetado dever tambm sofrer desinfeco prvia.
Usar EPI no manuseio das solues de acordo com as recomendaes contidas na pgina 28.
Usar recipientes de plstico opaco com tampa, identificao da soluo e data de validade da mesma.
No colocar novo material no recipiente se j houver algum outro passando pelo processo de desinfeco.
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PROCESSAMENTO DE ARTIGOS
Nvel
Material Soluo Procedimento Observaes
desinfeco
Empacotar em saco
plstico, campo ou
compressa limpa.
Borracha de
aspirao, tubo Se estiverem em uso,
(ltex ou silicone Auto-clave ou xido de devero ser trocados a cada
Esterilizao
- etileno 12 horas. Se estiverem
aspirao e estocados, observar prazo
oxignio) de validade da embalagem
e reprocessar o material
Frasco de
Mdio Hipoclorito de sdio 1% quando este estiver vencido.
aspirao
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Nvel
Material Soluo Procedimento Observaes
desinfeco
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RESDUO HOSPITALAR
Classificao
GRUPO A: Resduos Biolgicos - resduos que possuam agentes biolgicos ou outros que se apresentem contaminados por eles,
que possam trazer riscos sade pblica e ao meio ambiente.
Enquadra-se neste grupo, dentre outros assemelhados: bolsas de sangue, sangue e hemocomponentes; secrees, excrees e
outros fluidos orgnicos, quando coletados; - meios de cultura e vacinas; materiais descartveis que tenham entrado em contato com
quaisquer fluidos orgnicos (algodo, gaze, atadura, esparadrapo, equipo de soro, equipo de transfuso, kits de afrese, kits de
linhas arteriais endovenosas, capilares, gesso, luvas, dentre outros similares); peas anatmicas (tecidos, membranas, rgos,
placentas) incluindo membros (pernas, ps, braos, mos e dedos) do ser humano, que no tenham mais valor cientfico ou legal,
e/ou quando no houver requisio pelo paciente ou familiares; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500
gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, da mesma forma que os anteriores, que
no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando no houver requisio pelo paciente ou familiares; animais de experimentao;
filtros de sistemas de ar condicionado de rea de isolamento; membranas filtrantes de equipamentos mdico-hospitalares e de
pesquisas; todos os resduos provenientes de paciente em isolamento, incluindo alimentos, absorventes higinicos, fraldas, papis
sanitrios; materiais perfuro-cortantes contaminados com agentes biolgicos (lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampo-
las de vidro e outros assemelhados provenientes de estabelecimento de sade); quaisquer resduos do GRUPO D contaminados por
agente biolgico.
GRUPO B - Resduos Qumicos - resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente devido s suas caractersticas
qumicas.
Enquadra-se neste grupo, dentre outros assemelhados: Resduos perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 - Resduos
Slidos, por sua toxicidade (incluindo a mutagenicidade e genotoxidade), corrosividade, inflamabilidade e reatividade; medicamentos
vencidos, contaminados, interditados, parcialmente utilizados e demais medicamentos imprprios para consumo; antimicrobianos e
hormnios sintticos; mercrio de amlgamas e outros resduos de metais pesados; saneantes e domissanitrios; lquidos
reveladores de filmes; drogas quimioterpicas e materiais descartveis por elas contaminados; objetos perfuro-cortantes
contaminados com quimioterpico ou outro produto qumico perigoso; quaisquer resduos do GRUPO D contaminados por agente
qumico.
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Gerao de resduo
OS RESDUOS DEVEM SER SEGREGADOS E ACONDICIONADOS NOS LOCAIS ONDE FORAM GERADOS IMEDIATAMENTE
APS O USO.
Todo o material utilizado na administrao de quimioterpicos incluindo mscaras, capotes, luvas, etc., so considerados como
Classe B.
Resduos de alimentos oriundos das reas de isolamento, considerados como Classe A, devem ser imediatamente acondicionados,
no podendo ser devolvidos para o Servio de Nutrio e Diettica.
ATENO
Descarte e acondicionamento
O acondicionamento de resduos deve ser feito em contineres resistentes e impermeveis, no momento e local de sua gerao, a
medida em que forem gerados, de acordo com a classificao e o estado fsico do resduo. A identificao deve ser feita nos sacos,
nos frascos, nos suportes, nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de contineres de resduos
CLASSE A (INFECTANTES): devem ser acondicionados em saco branco leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo
para os resduos pesados e midos, devidamente identificado em rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo
smbolo e a inscrio de RESDUO BIOLGICO.
CLASSE B (FARMO-OUMICOS) deve ser acondicionada em saco branco-leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo
para os resduos pesados e midos, devidamente identificado com rtulos de fundo vermelho, desenho e contornos pretos, contendo
smbolo de substncia txica e a inscrio de RESDUO TXICO.
PERFURO-CORTANTES: em recipiente rgido, que no permita derrame de lquido existente em seu interior. A IDENTIFICAO VAI
CORRESPONDER CLASSE QUE EST INSERIDO ( A, B ou C).
CLASSE D (COMUM) - saco plstico comum de qualquer cor padronizada pelo hospital, exceto branco-leitoso e vermelho.
Observao
Matria orgnica em decomposio (peas cirrgicas, amputaes, etc) devem ser acondicionadas em cmaras frias especficas
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Coleta e transporte
Todo recipiente destinado ao acolhimento de resduos deve possuir tampa de preferncia com mecanismo de pedal para sua
abertura.
Coletar os resduos da fonte geradora em intervalos regulares, de acordo com a necessidade do setor.
Recolher os sacos coletores dos pontos geradores sempre que 2/3 de sua capacidade estejam completados.
Transportar os sacos em carros fechados, dotados de tampa evitando cruzamento com alimentos, roupa limpa e pessoas.
Na operao de retirada dos sacos dos coletores de lixo, deve-se tomar todo cuidado para evitar seu rompimento.
Resduos perfuro-cortantes devero ser desprezados em recipientes rgidos reforados, conforme as normas ABNT NBR n10.004.
Os sacos de lixo com resduos de servios de sade jamais devero ser deixados em corredores, transportados abertos ou
arrastados pelo cho.
Observao
Os resduos A e B devem ser entregues empresa contratada para coleta . No descartar em lixes.
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Diariamente e aps
Balde de lixo / Hamper gua e sabo Limpeza mecnica
contaminao
Semanalmente, ou quando
Filtro ar condicionado gua quente e sabo e
sujo ou aps cirurgia Limpeza mecnica com imerso.
(parede) hipoclorito de sdio a 1%
contaminada
Geladeiras / Freezer /
Semanalmente gua e sabo Limpeza mecnica.
Cmaras frigorficas
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Aps contaminao em
reas crticas e semicrticas
Janelas / Parede / Teto gua e sabo Limpeza mecnica.
e semanalmente nas reas
no-crticas
gua e sabo
Desinfeco conforme indicao do
Limpeza interna A cada turno hipoclorito de sdio a 1%
fabricante.
ou cido peractico
OBS.:
Conforme Portaria MS/082 de 03 de janeiro de 2000, as mquinas de tanque devero ser substitudas
por mquinas de proporo. As unidades que ainda dispuserem deste tipo de equipamento devero
proceder limpeza e desinfeco dessas mquinas conforme as orientaes contidas no anexo I deste
manual (pgina 47).
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Freqncia
Procedimento
Retirar completamente as sujidades do fundo da caixa, das paredes e da parte interna da tampa.
Lavar, esfregando o interior da caixa com vassoura nova, utilizando hipoclorito de sdio a 2 % ou hipoclorito de clcio a 2 %.
Enxaguar a caixa d'gua ou cisterna com gua corrente, retirar a vedao da sada ou entrada d'gua, deixando que esta soluo
escorra pelo encanamento, favorecendo a limpeza tambm dos canos e torneiras.
Manter fechada a caixa d'gua ou cisterna de forma apropriada, impedindo possveis contaminaes por pssaros ou roedores.
gua tratada (rede de abastecimento): coletar em frascos estreis, um volume aproximado de 200 ml, contendo tiossulfato de
sdio a 1,8%, para inibir o cloro da gua.
gua no Tratada (poos artesianos, fontes ou mananciais): coletar em frascos estreis, de volume aproximado de 200 ml
sem adio de Tiossulfato de Sdio.
OBS.: Rotular os frascos, identificando os pontos de coleta, data e rubrica do responsvel pela coleta.
Procedimento:
Abrir a torneira e deixar a gua escoar por, no mnimo 02 (dois) minutos ou por tempo determinado a partir do projeto hidrulico.
Colher a amostra em vidro estril, abrir exatamente no momento de coleta, tendo o cuidado para no tocar nas bordas.
Coletar a gua de modo que o frasco coletor fique com at no mximo 2/3 de seu volume, para permitir homogeneizao da
amostra.
Fechar o frasco com a prpria tampa e ved-lo com fita adesiva ou esparadrapo, para evitar que a amostra derrame.
Identificar o frasco com data, hora, procedncia, cidade, municpio, responsvel pela coleta, telefone e endereo.
Quadro 18 Rotina para Limpeza e Desinfeco da Caixa Dgua e Cisterna de Abastecimento (continua)
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Procedimento para coleta em poos, cisternas, caixas d`gua, mananciais, fontes, carros-pipa, recipientes e estruturas que
acondicionem grandes volumes.
Procedimento:
Desinfetar um recipiente de cabo longo (conchas, panelas) com gaze estril embebida em lcool a 70%.
Introduzir na gua o recipiente de coleta com a superfcie de apoio (cabo) voltada para cima.
Virar o recipiente de coleta para a posio normal somente quando o mesmo estiver aproximadamente 20 cm em baixo do nvel
d'gua.
Trazer o recipiente de coleta para a superfcie e transferir a amostra imediatamente para o frasco coletor, seguindo os
procedimentos conforme descrito no quadro de Coleta de Amostra para Anlise.
Transporte:
Amostras transportadas temperatura ambiente: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser
superior a 06 (seis) horas.
Amostras transportadas sob refrigerao: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser superior a
24 (vinte e quatro) horas. A embalagem dever conter gelo em sacos plsticos, acondicionados de tal forma que no molhem ou
danifiquem o papel protetor do frasco.
OBS.: Recomendamos que seja colocado sistema de filtragem na entrada d'gua dos Hospitais e Unidades de Hemodilise.
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Freqncia
A Cada Ms
OBS.:
1 - Em caso de contaminao, amostras dirias devem ser colhidas nos diversos pontos do sistema enquanto persistirem os sinais
de contaminao, devendo ser feita uma desinfeco geral dos mesmos.
2 - Os tanques de armazenamento, que recebem gua j tratada, devero ser pouco volumosos e ter base cnica.
3 - A gua desses tanques deve estar em continuo movimento por meio de bombas de recirculao para que seja promovida a
movimentao da gua tratada por todos os encanamentos da sala de dilise e retornar ao tanque de armazenamento.
Procedimento
Colocar quantidade de cloro necessria para concentrao a 2% conforme o volume do tanque e tubulao.
Garantir que o tanque e toda tubulao estejam preenchidos com esta soluo atravs de recirculao.
Aguardar 30 minutos.
Liberar para uso quando teste de resduo for negativo em todos os pontos; caso contrrio, recircular a gua novamente.
Tanques Cilndricos:
Quadro 19 Rotina para Limpeza e Desinfeco dos Reservatrios de gua Tratada para Dilise (continua)
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Sada do reservatrio.
Procedimento:
Abrir a torneira e deixar a gua escoar por no mnimo 02 (dois) minutos ou por tempo determinado de acordo com o projeto
hidrulico.
Colher a amostra em vidro estril, abrir exatamente no momento de coleta, tendo o cuidado para no tocar nas bordas.
Coletar a gua de modo que o frasco coletor fique com at no mximo 2/3 de seu volume, para permetir homogeneizao da
amostra.
Fechar o frasco com a prpria tampa e ved-lo com fita adesiva ou esparadrapo, para evitar que a amostra derrame.
Identificar o frasco com data, hora, procedncia, cidade, municpio, responsvel pela coleta, telefone e endereo.
Transporte:
Amostras transportadas temperatura ambiente: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser
superior a 06 (seis) horas.
Amostras transportadas sob refrigerao: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser superior a
24 (vinte e quatro) horas. A embalagem dever conter gelo em sacos plsticos, acondicionados de tal forma que no molhem ou
danifiquem o papel protetor do frasco.
Quadro 19 Rotina para Limpeza e Desinfeco dos Reservatrios de gua Tratada para Dilise
OBS:
A realidade atual brasileira requer uma reviso dos parmetros estabelecidos na legislao visando um
maior grau de segurana e qualidade para a gua tratada para dilise. Dessa forma, os procedimentos
gerais pertinentes ao sistema de tratamento de gua devem atender, no mnimo o que preconiza a norma
tcnica atual (Portaria MS/GM n 082/00) at que outra normatizao venha substitu-la.
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Observaes Gerais
Os artigos mdicos hospitalares e medicamentos devero estar em prateleiras com distncia de 30cm do cho e da parede.
Artigos mdicos hospitalares e medicamentos devem ser armazenados em local exclusivo para este fim.
Materiais para limpeza, desinfeco e esterilizao devem ser armazenados em local exclusivo para este fim.
Estocar em local limpo, ventilado e afastado da luz direta do sol e fontes de calor.
Os medicamentos constantes da portaria 344/98 (entorpecentes e psicotrpicos) devero ser obrigatoriamente guardados sob
chave ou outro dispositivo que oferea segurana, em local exclusivo para este fim.
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17 . R E F E R N C I A S
1. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia, Centro de Documentao,
1985.
2. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Guia prtico para farmcia hospitalar. Braslia, Coordenao de infeco
Hospitalar, 1994.
4. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Consenso sobre o uso racional de antimicrobianos. Braslia, Coordenao
de Controle de Infeco Hospitalar, 1998.
7. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 322 de 26 de maio de 1988. Dirio Oficial da Unio da Repblica
Federativa do Brasil, Braslia.
8.BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 2616/GM de 12 de maio de 1998. Dirio Oficial da Unio da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, seo 1, n 89, pp. 133, 13 de maio 1998.
9. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 484/ SNVS de 15 de junho de 1998. Dirio Oficial da Unio da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, seo 1, n 113 E, pp.2 15, 17 junho 1998.
10. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Biossegurana em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica.
Braslia, Coordenao Nacional de DST/AIDS, 1999.
12. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO. Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar
Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar / Superintendncia de Sade.
12. BENNETT, V.J & BRACHMAN, S. P. Hospital infections, 3a ed. Lippincot Raven, 1998.
13. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guideline for handwashing end hospital environ-
mental control. Atlanta, 1985.
14. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Preventing occupational HIV transmission to health
care workers. Atlanta 1999.
15. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Recommendations for preventing the spread of van-
comycin resistance. Atlanta 1999.
16. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Sterilization or disinfection of instruments. Atlanta
1999.
17. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guideline for isolation precautions in hospitals. Atlanta,
1998.
18. COUTO, C,R; PEDROSA. T.M.G; NOGUEIRA. J.M. Infeco hospitalar epidemiologia e controle. Rio de janeiro,
MEDSI, 1997.
19. FERREIRA, R.A ... Barrando o invisvel. Revista APCD, So Paulo, 49 (6): 417 427, 1995.
20. OLIVEIRA, C.A; ALBUQUERQUE, P.C; ROCHA, M.C.L. Infeces Hospitalares: abordagem, preveno e
controle. Rio de Janeiro, MEDSI, 1998.
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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva
21. PHILPOTT HOWARD, J & CASEWELL, M. Controle de Infeco Hospitalar: normas e procedimentos
primrios. So Paulo, Livraria Santos Editora, 1996.
22. RODRIGUES, C.A.E. et al. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo, Sarvier, 1997.
23. SANCHES, K.R.B. (org.) Sistema de informao em HIV/AIDS: Manual de Vigilncia Epidemiolgica. Rio de
Janeiro, Assessoria de DST/AIDS SUSC SES/RJ, 1998.
24. SCHECHTER, M. & MARANGONI, D.V. Doenas infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 1994.
25. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DO RIO DE JANEIRO. Manual de condutas: acidentes com material
biolgico. Rio de Janeiro, Gerncia de Programao de DST/AIDS Coordenao de Doenas Transmissveis
Superintendncia de Sade Coletiva SMS/RJ, 1997.
26. TEIXEIRA, P. & VALLE, S. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1996.
27. WENZEL, P. R. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3a ed. Editora William & Wilkins, 1997.
28. MACDONNELL, G. & RUSSELL, A.D. Antiseptics and disinfectants: Activity, Action, and Resistence. Clinical
Microbiology Review, Jan. 1999, p.147-79.
29. RUTALA, W.A & WEBER, D.J. Disinfection of Endoscopes : Review of New Chemical Sterilants Used for High-
Level Disinfection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:69-76.
ANEXOS
ANEXO I
Observaes Gerais
Fazer desincrostao nos tanques para retirada de resduos das paredes com auxlio de escova.
Fazer desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%, recirculando na mquina por 30 minutos
Fazer desinfeco da p utilizada para homogeneizar o banho de dilise, com hipoclorito a 1% antes e aps o uso, enxaguar e
manter embalada.
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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro
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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE
CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA
DEPTO. DE FISCALIZAO DE
ESTABELECIMENTOS DE SADE
SETOR DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA