AVISO DE SINISTRO D.F.I.

(DANOS FISCOS AO IMVEL)

CNPJ/MF: 33.245.762/0001-07
SEGURADO (A) PRINCIPAL CPF CONTRATO

ENDEREO RESIDENCIAL

BAIRRO CIDADE UF CEP DDD - TELEFONE

E-MAIL

EM CASO DE EVENTUAL PAGAMENTO AO SEGURADO (A), FAVOR INFORMAR ABAIXO OS DADOS BANCRIOS DA CONTA CORRENTE DE TITULARIDADE DO SEGURADO (A).
(*) Alertamos que no possvel efetuar crdito dos eventuais pagamentos de indenizao em nome de terceiros (no beneficirio/Segurado (a))
NOME DO BANCO N DO BANCO AGNCIA CONTA CORRENTE / POUPANA DGITO

DADOS DO SINISTRO
DATA DO SINISTRO ENDEREO DO IMVEL SEGURADO

BAIRRO CIDADE UF CEP TIPO DE IMVEL

SEGURADO (A) RECLAMANTE CPF PERCENTUAL DE PARTICIPAO

%
INDENIZAO PLEITEADA:
( ) INCNDIO ( INDEPENDENTE DA ORIGEM) ( ) RAIO

( ) EXPLOSO (QUALQUER DE SEJA A CAUSA) ( ) VENDAVAL E GRANIZO

( ) DESMORONAMENTO TOTAL ( ) DESMORONAMENTO PARCIAL (DESABAMENTO DE PAREDES VIGAS OU OUTRO ELEMENTO NATURAL
(COLUNA, VIGA, LAJE OU TETO COM A FUNO DE LAJE)
( ) AMEAA DE DESMORONAMENTO ( ) DESTELHAMENTO (POR VENTOS FORTES OU GRANIZO E QUEBRA DE TELHAS POR GRANIZOS)

( ) INUNDAO, ALAGAMENTO E ENCHENTE, COM ENTRADA DE GUA NO IMVEL, RESULTANTE DE AGUACEIRO, TROMBA DGUA OU CHUVA, SEJA OU NO CONSEQENTE DA
OBSTRUO OU INSUFICINCIA DE ESGOTOS, GALERIAS PLUVIAIS, DESAGUADOUROS E SIMILARES

( )OUTROS(ESPECIFICAR):

DADOS DO CONTRATO
DATA DO CONTRATO DATA DA 1 PRESTAO PRAZO VALOR TOTAL DO FINANCIAMENTO
R$
PERCENTUAL DE PARTIPAO TAXA DE JUROS (%) TIPO DE IMVEL FINANCIADO
( ) CASA ( ) APARTAMENTO ( ) LOJA ( ) TERRENO
( ) SALA OU CONJUNTO DE SALAS ( ) OBRA ( EM CONSTRUO)

LOCAL E DATA ASSINATURA DO (A) SEGURADO (A)

DOCUMENTOS A SEREM ANEXADOS A ESTE FORMULRIO PREENCHIDO E ENTREGUE NA SEGURADORA DE ACORDO A OCORRENCIA:
( ) Formulrio prprio de Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo Segurado(a) ou representante legal com firma reconhecida
( ) Cpia autenticada da cdula de identidade, do CPF e comprovante atualizado de residncia do Segurado (a) (ms atual ou anterior);
( ) Contrato inicial de financiamento, e, se houver as correspondentes alteraes;
( ) Comprovante de incluso da operao no seguro anteriormente data do sinistro;
( ) Laudo de avaliao do imvel, elaborado na poca da assinatura do contrato de financiamento;
( ) Planta do imvel e memorial descritivo;
( ) Quando registrada a ocorrncia, certido policial ou do corpo de bombeiros;
( ) Comprovante das despesas realizadas na tentativa de minorar o dano e das despesas de salvamento;
( ) Cpia das notas fiscais referentes s despesas efetuadas para a compra de materiais e recibos de mo-de-obra, nos casos de
destelhamento, , inundao ou alagamento em que houve a necessidade de tomada de providncias imediatas para a proteo do imvel
( ) Informaes consideradas idneas, capazes de bem orientar a deciso sobre o sinistro;
( ) Declarao de inexistncia de aplices de seguros concorrentes ou cpia de outras aplices de seguros para o imvel, se houver;
IMPORTANTE: Tratando-se de sinistros que atinja partes comuns de condomnio, dever tambm ser encaminhada relao, identificando todas as unidades financiadas
pelo estipulante no mesmo condomnio, suas respectivas fraes ideais, nomes dos muturios, nmeros dos contratos de financiamento e datas das relaes de
incluso na aplice (RI).
Observao: Caso o Beneficirio no seja o Estipulante do Contrato ou em caso de reembolso ao Segurado, necessrio o preenchimento do Registro de Cadastrais
Informaes Pessoa Fsica - Circular SUSEP 445/2012
a) A entrega de toda documentao agiliza a anlise do processo, procure dar entrada somente quando tiver todos os documentos acima
listados em mos;
b) Para facilitar e verificar se todos os documentos necessrios para abertura do processo foram entregues, assinale com x a frente
da cada um deles;
c) Caso haja necessidade outros documentos podero ser solicitados pela Seguradora;
d) Os formulrios citados podero ser impressos no site do Banco Panamericano, conforme caminho a seguir:

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 REGISTRO DE INFORMAES CADASTRAIS PESSOA FISCA
CIRCULAR SUSEP 445/2012

CNPJ/MF: 33.245.762/0001-07

PREENCHIMENTO DESTE FORMULRIO PARTE INTEGRANTE DO PROCESSO DE LIQUIDAO DE SINISTRO, CONFORME ESTABELECE A CIRCULAR SUSEP 445/2012.
O CONTEDO DA CIRCULAR PODE SER CONSULTADO NA NTEGRA DO ENDEREO: WWW.SUSEP.GOV.BR
DEVE SER ANEXADO A ESTE FORMULRIO UMA CPIA SIMPLES DOS SEGUINTES DOCUMENTOS:
- CPF
- COPROVANTE DE RESIDNCIA

DADOS DO SEGURADO
NOME CPF

DADOS DO FAVORECIDO
NOME CPF

ENDEREO

CIDADE UF CEP

PROFISSO

FAIXA DE RENDA MENSAL

SEM RENDA AT 2.500,00 DE 2.500,01 5.000,00 DE 5.000,01 10.000,00 ACIMA DE 10.000,00

ENQUADRAMENTO COMO PESSOA EXPOSTA POLITICAMENTE (PEP)*

EM CASO DE RELACIONAMENTO PRXIMO COM PESSOA EXPOSTA POLITICAMENTE, INFORMAR OS DADOS DO PEP.
PESSOA EXPOSTA POLITICAMENTE*

SIM NO RELACIONAMENTO PRXIMO

SE RELACIOMENTO PRXIMO, NOME DAPESSOA EXPOSTA POLITICAMENTE GRAU DE RELACIONAMENTO CPF

PAI / ME FILHO (A) CNJUGE
ENTEADO (A) COMPANHEIRO (A) OUTROS:

*PEP SIGLA UTILIZADA PARA SE REFERIR S PESSOAS EXPOSTA POLITICAMENTE, DO INGLS POLITICALLY EXPOSED PERSON, EXPRESSO UTILIZADA PARA SE REFERIR A PESSOAS QUE
OCUPAM OU TENHAM OCUPADO, NOS LTIMOS 5 ANOS, CARGO POLTICO OU POSIO RELEVANTE EM EMPRESAS PBLICAS OU PBLICO-PRIVADAS, NO BRASIL OU NO EXTERIOR.
CONSIDERA-SE COM RELACIONAMENTO PROXIMOS S PEPS SEUS PARENTES, SCIOS OU REPRESENTANTES.

OBS: O PREENCHIMENTO DESTE FORMULRIO NO IMPLICA EM RECONHECIMENTO DA SEGURADORA AO PAGAMENTO DA INDENIZAO, O QUAL DEPENDE DA ANLISE DO SINISTRO E DA
DOCUMENTAO EXIGIDA.

NO DESEJO PRESTAR AS INFORMAES ACIMA

NO DESEJO ENTREGAR CPIA DO: CPF COMPROVANTE DE RESIDNCIA

LOCAL E DATA

NOME ASSINATURA

CENTRAL DE ATENDIMENTO PAN SEGUROS

Para consultas e informaes sobre aplices e sinistros: 0800-775-9191 - 2 a 6 feira, das 8h s 21h e Sbados, das 9h s 15h
SERVIO DE ATENDIMENTO AO CONSUMIDOR
Para reclamaes, cancelamentos, sugestes, elogios e informaes gerais sobre produtos ou servios: 0800-776-8000
Atendimento ao Deficiente Auditivo e de Fala: 0800-776-2200 diariamente, 24h
Ouvidoria: Caso no esteja satisfeito com a soluo: 0800-776-9595 2 a 6 feira, das 9h s 18h
PANSEGUROS S.A - CNPJ 33.245.762/0001-07 - (DEPTO DE SINISTROS)
Endereo: Av. Paulista, 1.374 16 andar Bela Vista - So Paulo, SP - CEP: 01310-100
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