DOLOR ABDOMINAL

Gerardo J. Malberti Alessio

 1. GENERALIDADES
Puede y suele ser el nico sntoma en
la etapa temprana de trastornos
graves.
Con frecuencia se inicia en zonas
alejadas del rgano que le da origen.
Motivo de consulta frecuente.
 2. TIPOS
VISCERAL.
SOMATICO.
REFERIDO.
 VISCERAL
Originado en las vsceras y el peritoneo
visceral.
Los estmulos dolorosos se transmiten por
el sistema simptico hasta el ganglio
raqudeo y de ah al asta posterior
medular hacia el tlamo.
Carcter sordo y localizacin poco precisa
Acompaantes: sintomatologa vagal.
Ej.: dolor periumbilical al comienzo de
una apendicitis aguda.
 SOMATICO
Originado en las estructuras de la pared abdominal
y el peritoneo parietal.
Los estmulos se transmiten por los nervios
perifricos correspondientes a los dermatomas
hasta el asta posterior.
A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de las
vas eferentes simpticas.
2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior =
componente motor (contractura muscular)
Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.
EJEMPLOS
 REFERIDO
Se percibe en regiones anatmicas
diferentes a la zona de estimulacin.
Se produce porque esta zona de
estimulacin comparte el segmento
neuronal sensorial con el rea
dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho
en colecistitis aguda o absceso
subfrnico
 3. DESENCADENANTES
MECANICO.
INFLAMATORIO.
ISQUEMICO.
 4. ORIGEN
INTRAABDOMINAL.
EXTRAABDOMINAL.
DE LA PARED.
FUERA DEL ABDOMEN (REFERIDO).
 5. LOCALIZACION Y ETIOLOGIA
ABDOMEN CENTRAL. H.I.
Apendicitis aguda (temprana). Pancreatitis
Obstruccin de delgado. Absceso subfrnico
Clico intestinal Rotura esplnica
Pancreatitis aguda Perinefritis aguda
Trombosis coronaria F.I.D
Crisis tabtica Apendicitis
Herpes zster U.G.D. perforada o Colecistitis
H.D. Pancreatitis
Colecistitis aguda Iletis regional
Ulcera duodenal perforada Salpingitis
Hepatitis aguda Diverticulitis de Meckel
Pleuresa o neumopata de base F.I.I.
derecha Diverticulitis
Apendicitis (apndice Pericolitis en ca. de colon
subheptico).
Peritonitis plvica
 6. ABDOMEN AGUDO
Cuadro clnico en el que el dolor es el
predominante y requiere un diagnstico
rpido.

QUIRURJICO.
MEDICO.
 EJEMPLOS DE ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICOS
Apendicitis aguda.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Perforacin de vscera hueca.
Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
Isquemia intestinal.
Colecistitis y Colangitis aguda.
Rotura de embarazo ectpico.
Absceso intraabdominal.
Rotura heptica.
Rotura de bazo.
 EJEMPLOS DE ABDOMEN AGUDO
MEDICO
Cardiovasculares: IAM de cara diafragmtica, pericarditis.
Pleuropulmonares: NAC, pleuresa, empiema, neumotrax.
HBP: hepatitis aguda, pancreatitis.
GI: enfermedad U.G.D., gastritis, diverticulitis.
Urinarias: clico, PNA, uronefrosis, tumores renales, RAO,
prostatitis.
Genitales: rotura de folculo ovrico, anexitis, salpingitis.
Endcrinometablicos: insuficiencia suprarrenal aguda,
CAD, uremia avanzada.
Otras: fracturas, compresin radicular, saturnismo, herpes
zster abdominal.
 7. EXPLORACION DEL
PACIENTE
Facies, estado general, SIRS.
Inspeccin: distensin, movilidad respiratoria,
cicatrices.
Palpacin: dolor provocado, dolor a la
descompresin, defensa, contractura,
tumoraciones.
Percusin: timpanismo (localizado o generalizado),
desaparicin de la matidez heptica, matidez fija
en hipocondrio izquierdo. Ascitis.
Auscultacin: silencio, ruidos H.A. de lucha.
Tacto: rectal y vaginal. San Martino Ydice. Dedo
de guante.
PUNTOS DOLOROSOS
 MANIOBRAS
Iniciar la exploracin en la zona distante a la localizacin del dolor.
Dolor de rebote o Signo de Blumberg: Indica inflamacin del peritoneo. Se
palpa con la palma de la mano extendida, mantener presin constante, si
no hay dolor raramente hay rebote; mantener la presin 30-60 para que
el dolor originado por la presin disminuya, cuando est desprevenido el
enfermo se soltar bruscamente la mano, bajo estas circunstancias una
simple muesca es indicativo de rebote positivo. 20% de procesos
patolgicos intrabdominales no quirrgicos lo presentan.
Gueneau de Mussy: generalizado, con ileo, dolor intenso, abdomen en
tabla.
Presencia de defensa muscular y contractura involuntaria, indica
peritonitis y necesidad de ciruga.
 SIGNO DE MURPHY

Signo gua de colecistitis.

Palpacin por debajo del reborde costal derecho que produce aumento
del dolor en inspiracin profunda al chocar la vescula con la mano.
MUCHAS GRACIAS!!!