UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

CASO CLINICO:
FRACTURA DE FEMUR

ASIGNATURA : EMFERMERIA BASICA II

DOCENTE : LIC. ENF. ANA MARIA MENDOZA

ALUMNAS : IRARICA MACAHUACHI VANESSA

LIZANA FLORES MARIA

SERVICIO : MEDICINA

CICLO : IV

PUCALLPA PERU
- 2017
 INTRODUCCION

Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los

huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso.

la fractura del cuello del fmur, la lesin es frecuente en enfermos

jvenes, adultos y nios.

Necesariamente se requiere de una fuerza muy violenta para

fracturar la difisis femoral; por ello es dable sospechar graves
lesiones de partes blandas (msculos), apreciables desplazamientos
de fragmentos seos, con riesgos de lesiones vasculares o de troncos
nerviosos, o bien lesiones viscerales o esquelticas de otros
segmentos (pelvis, columna vertebral, etc.)
 CAPITULO I

FRACTURA DE FEMUR

DEFINICION

Son aquellas roturas del hueso del muslo va desde la cadera hasta la
rodilla, siendo el hueso mas fuerte y largo, se requiere de mucha fuerza
para romper el fmur.

CLASIFICACION

A.- De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:

Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur: son aqullas

ubicadas entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde
del cartlago de crecimiento. Son de ocurrencia excepcional.
Fracturas del cuello del fmur: aqullas ubicadas entre un plano
inmediatamente por debajo del lmite del cartlago de crecimiento y el
plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo
trocantereano.
Fracturas pertrocantereanas: son aqullas que cruzan oblcuamente el
macizo troncantereano, desde el trocnter mayor al menor.
Fracturas subtrocantreas: ubicadas en un plano inmediatamente
inferior al trocnter menor.

B.-De acuerdo a Todos estos enfermos deben ser considerados como

politraumatizados graves y su teraputica debe ser ajustada a esta
condicin:

Fracturas simples: aqullas en las cuales la lesin se reduce a la

fractura diafisiaria, sin otra complicacin vascular, nerviosa,
hemodinmica o visceral.
Fracturas complejas: por el contrario, la fractura se acompaa de
lesiones de otro tipo: fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura
heptica o esplnica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia
focal con trastornos hemodinmicos; traumatismos encfalo-craneanos,
etc.
3.- Segn el Estado de la Piel
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica
con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.

Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso

fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los
fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo
lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el
hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de
modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

En este tipo de fracturas, la complicacin anexa debe ser diagnosticada con

rapidez y la resolucin de la complicacin puede tener mucho ms urgencia
que la de la fractura misma.

ETIOLOGIA
Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo
en el hueso. El traumatismo incluye:
Cadas.
Golpes.
Colisiones.
Torceduras severas.

FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer
una enfermedad, afeccin o lesin. Los factores de riesgo para una fractura
femoral, incluyen:
Edad avanzada.
Osteoporosis.
Reduccin de la masa muscular.
Participacin en ciertos deportes de contacto.

FISIOPATOLOGIA:

SANGRADO FORMACIONCOMPLETA FORMACIN DE

CAYOSO DE CALLO DURO OSTEOCITOS
4 A 6 SEMANAS
TUMEFACCION

CONSOLIDACION

HEMATOMA
FRACTURAL ---------- DEBE ESTAR -------------- FORMACION DE
INMOVILIZADO CONDROCITOS
PERMANENTEMENTE 15- 20 DIAS

Cambio celular
15 a 20 das
GRANULACION

CAMBIO CELULAR
Y FORMACIN DE CALLO BLANDO
HUESO
MANIFESTACION CLINICA

Los signos sntomas dentro de las fracturas de fmur incluyen:

Dolor inmediato y severo.

Inflamacin y moretones alrededor del rea de la fractura.
Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la
cadera y rodilla.
Chasquido o crepitacin sea
Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras
anormales en la pierna lesionada

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis: referida a antecedentes sobre naturaleza del accidente,

magnitud, etc.; de ello puede deducirse la posibilidad de la existencia
de otras lesiones anexas, quizs ms graves que la fractura misma.

Examen fsico completo:

Inspeccin: buscando deformacin del muslo, prdida de los ejes,

aumento de volumen a tensin (hematoma de fractura o lesin
vascular importante); existencia de heridas (fractura expuesta), etc.
Examen vascular perifrico: temperatura de tegumentos, color,
pulsos perifricos, dolor, etc.
Examen neurolgico: buscar indemnidad sensitiva en terreno del
citico.

Estudio radiogrfico
Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin urgente. En
la mayora de los casos no hace sino confirmar la sospecha
diagnstica, agregando informacin referente al sitio exacto del rasgo
de fractura, su orientacin, existencia y magnitud del desplazamiento
de los fragmentos. Informa adems de otros hechos anexos
importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y magnitud de
procesos artrsicos, de una lesin osteoltica (fractura en hueso
patolgico), osteoporosis, etc.

Tcnica del examen: debe solicitarse:

a. Radiografa de pelvis con rotacin interna de la cadera

sana, lo que permite valorar la longitud real del cuello femoral.
b. Radiografa de la cadera fracturada, en lo posible con
rotacin interna.
c. Radiografa de cadera fracturada en proyeccin axial, que
nos informa del grado de rotacin de los fragmentos. La proyeccin
axial no siempre es posible por dolor, y con frecuencia no se solicita.

Imgenes por Resonancia Magntica nuclear - procedimiento de

diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias
y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y
estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar
cualquier anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios

TRATAMIENTO MEDICO

Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas en tres

momentos diferentes: en cada uno de ellos, los objetivos son distintos.

1 fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente y el

objetivo es: Alinear el eje del muslo corrigiendo la anulacin y rotacin; si
fuese posible, tambin corregir el cabalgamiento.
Se consigue con una traccin suave, sostenida pero con firmeza; todas las
maniobras deben ser realizadas con suavidad, calma y en forma lentamente
progresiva. Si as se procede, el procedimiento es poco doloroso.

Inmovilizar el miembro inferior, fijndolo a un vstago rgido (esqu, tabla,

etc.) que debe llegar desde la pared del trax hasta el tobillo. Si no se
cuenta con ningn elemento de sostn, se fija al miembro sano, vendando el
uno al otro en toda su extensin.
Especialmente til resulta el empleo de la frula de Thomas; con ella se
consigue inmovilizar los fragmentos, controlar la rotacin y agregar la
traccin con lo que se corrige el cabalgamiento.

Analgsicos: idealmente inyectables (morfina).

Importante es consignar y hacer llegar al mdico tratante:

1. Fecha y hora del accidente.

2. Valores vitales detectados en el momento de la atencin.
3. Existencia y magnitud de las desviaciones de los ejes (angulacin,
acortamiento, rotacin, etc.).
4. Alteracin de los pulsos perifricos.
5. Estado de la sensibilidad.
6. Color y temperatura de los tegumentos del miembro afectado.
7. Medicacin administrada.
b. Orden de traslado urgente a un centro asistencial.

2 fase: De urgencia: Aqu los objetivos son ms complejos y las

exigencias mdicas son mayores.

a. Examen clnico completo, procurando detectar alteraciones generales

o sistmicas propias de un estado de shock.
b. Preparar vas endovenosas para infusin de soluciones hidrosalinas
(suero glucosalino, Ringer-lactato).
c. Transfusin sangunea segn sea el caso.
d. Analgesia endovenosa.
e. Examen muy cuidadoso del estado vascular y neurolgico del
miembro fracturado.
f. Traccin continua, idealmente transesqueltica, desde la tuberosidad
anterior de la tibia.
 g. Examen radiolgico de fmur; se extiende a pelvis, columna, trax,
crneo, segn sean las circunstancias (polifracturado).
h. Hospitalizacin y colocacin de frula de Braun con 7 a 8 kg de peso
aproximadamente.
i. Disponer el traslado cuando los valores vitales estn estabilizados, si el
centro asistencial no cuenta con la infraestructura adecuada para el
tratamiento definitivo.
El traslado, en estas circunstancias, no es urgente.

3 fase: Tratamiento definitivo: los objetivos que se persiguen con el

tratamiento definitivo no son fciles de cumplir, y deben quedar reservados
para el especialista. El mdico general, con escasa experiencia, no debe
intentar resolver el problema con ninguno de los mtodos posibles de usar.
An ms, el especialista que no cuente con una infraestructura de pabelln
asptico, servicio de radiografa intraoperatoria, anestesistas competentes,
transfusin inmediata, set de instrumental completo, tampoco debe intentar
la resolucin del problema, sobre todo si pretende hacerlo con un acto
operatorio.

Tratamiento ortopdico

Pueden ser realizados con tres tcnicas diferentes:

1. Reduccin inmediata en mesa traumatolgica, bajo control radiolgico e

inmovilizacin con yeso pelvipdico.

Corresponde a un procedimiento poco usado; la reduccin suele ser muy

difcil y generalmente es inestable, sobre todo en fracturas desplazadas del
1/3 superior o inferior del fmur, sometidas a violentas tracciones
musculares.

Generalmente es un procedimiento usado como una forma provisoria de

inmovilizacin, cuando procede realizar el traslado del enfermo. Sin
embargo, no debe ser desechada del todo, sobre todo si se trata de
enfermos jvenes y se ha logrado una reduccin y una estabilizacin
correcta y mantenida.

2. Traccin continua: seguida de un yeso pelvipdico, una vez que se ha

conseguido la formacin de un callo que, aunque no definitivo, asegure la
contensin de los fragmentos en vas de consolidacin.

El procedimiento libera al enfermo de la traccin y le permite continuar el

tratamiento en su domicilio.

Como el procedimiento obliga a un control radiogrfico peridico mientras

permanece con la traccin, slo puede ser realizado en servicios que posean
aparatos de rayos porttiles.

Si no se cuenta con este servicio, el tratamiento no se puede realizar.

3. Traccin continua mantenida hasta que el callo seo est slidamente
formado. Especialmente usado en enfermos jvenes, en que el plazo de
consolidacin es breve; el foco de fractura debe estar bien reducido y
estable.

Tambin obliga necesariamente a un peridico control radiogrfico.

Los tres mtodos ortopdicos sealados, especialmente los dos ltimos,

fueron intensamente usados hasta el advenimiento de los procedimientos
quirrgicos, especialmente el enclavado intramedular de Kntscher. Sin
embargo, en todos los servicios del mundo se est reconsiderando la
situacin y el procedimiento ortopdico que ya pareca olvidado
definitivamente, est volviendo a reactualizarse como un procedimiento al
cual se puede recurrir en determinadas circunstancias.

El empleo del procedimiento ortopdico debe ser cuidadosamente

considerado en cada caso particular. Implica hospitalizacin prolongada,
someterse a procedimientos a veces mal tolerados y debido a la
inmovilizacin prolongada, rigideces articulares especialmente de rodilla a
veces definitivas.

Indicaciones de tratamiento ortopdico

Fracturas diafisiarias en fmur en el nio.
Fracturas conminutas.
Infeccin de partes blandas.
Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser operado.

Indicaciones relativas
Fracturas bien reducidas y estables.
Enfermos jvenes.
Enfermos con patologa anexa (cirrosis heptica descompensada,
etc.).
Infraestructura quirrgica inadecuada, no existiendo posibilidad
razonable de traslado.
Cirujano no especializado, sin experiencia quirrgica adecuada y sin
posibilidad de traslado.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Preparacin y Evaluacin:

Anestesia: general, raqudea, peridural, de plexo, segn lo

determinen las circunstancias.Corresponde al cirujano, conjuntamente
con el anestesista, la eleccin del procedimiento a seguir,
dependiendo de la edad del enfermo, antecedentes patolgicos,
capacidad tcnica, etc
Retiro de la curacin colocada durante el rescate, toma de muestras
para tincin de gram (cultivo y antibiogramas), evaluacin de las
lesiones de partes blandas y comprobacin del estado vascular distal.
Aseo fsico: rasurado de la piel; lavado suave con suero tibio, si no
hubiera suero se puede usar agua hervida, jabn, povidona yodada,
 detergentes, etc. Incluye los segmentos seos en el campo del aseo;
con frecuencia estn contaminados con tierra, grasa, etc.; se debe
examinar la cavidad medular. El lavado se repite una y otra vez hasta
que el campo de la herida quede absolutamente limpio. Es
aconsejable durante los primeros lavados, ocluir la herida con
apsitos estril la zona expuesta.

Preparacin de un campo quirrgico estril.

Exploracin de la herida: se debe examinar con cuidado toda la

extensin y profundidad de la herida, buscando posibles lesiones de
vasos, nervios, exposicin articular, etc., que pudieron pasar
inadvertidas hasta ese momento.
Cambio del campo operatorio: terminado el tiempo sptico se
inicia el tiempo considerado asptico. Se cambian sbanas,
instrumental, delantal, guantes, gorro, mascarilla, tal cual se usa en
una intervencin asptica, yodo a la piel; campo de ropa estril.

Aseo quirrgico:

Irrigacin profusa superficial y profunda, en lo posible a presin,

eliminando todo elemento extrao.

Debridamiento y reseccin de los tejidos desvitalizados: piel,

celular, aponeurosis y msculo. bordes de piel, msculos desgarrados.
Si el tejido muscular presenta color negruzco, no sangra, no se
contrae al estmulo de la presin de la pinza o con suero fro,
probablemente est desvitalizado en tal grado que ir a la necrosis;
se debe resecar hasta encontrar msculo viable. Lo contrario ocurre
con la piel palmar y plantar, irremplazabla poe ser altamente
especializada e irrigada, en que debemos ser muy econmicos en su
reseccin.

Aseo seo:

(Escobillado y lavado con povidona o suero fisiologico) de los cabos de

fractura, estando permitida esquirlectoma de pequeos fragmentos.
Por ningn motivo es aceptable desperiostizar hueso o separar
fragmentos de conminucin de sus inserciones musculares.
Los pequeos segmentos seos se dejan en su lugar; todo segmento
seo adherido a periosteo o msculo debe ser respetado y colocado
en su lugar, ya que es casi seguro que posee una suficiente
vascularizacin.
Los grandes fragmentos deben ser respetados, limpiados, sus bordes
muy sucios se resecan econmicamente con gubia, y se ajustan en su
sitio.
La eliminacin de fragmentos seos debe ser muy cuidadosamente
considerada, y se ha de limitar a fragmentos muy pequeos, muy
sucios y sin conexin con las partes blandas.
Los fragmentos se reducen y estabilizan lo mejor posible, de acuerdo
con la variedad de la fractura.
 Los tendones o troncos nerviosos desgarrados o seccionados se
identifican; nervios no se suturan, pero tendones pueden marcarse ;
Asi su identificacin ser fcil cuando llegue el momento de su
reparacin definitiva.
En arterias y venas: Hemostasia,o reparacin segn sea el caso.
En caso de fragmentos seos libres, una vez limpios pueden ser
guardados en bolsillos subcutneos del mismo paciente, para su uso
en la reconstruccin sea secundaria de no contar con banco de
tejidos.
Se finaliza con una nueva irrigacin, luego de la cual se toma una
segunda muestra de cultivo y antibiograma y se procede a cambio de
instrumental y ropa del equipo quirrgico para pasar a la etapa
siguiente.
El lavado es profuso con suero fisiolgico en gran cantidad, 5 a 10
litros.
Estabilizacin sea
Se plantea en los casos en que se tenga con el instrumental adecuado
para realizarlo en forma correcta.
Si estas condiciones no estn dadas, se finaliza el aseo quirrgico con
una curacin oclusiva con apsitos circulares e inmovilizacin
enyesada.

Son varias las circunstancias que deben ser consideradas para la eleccin
del mtodo de inmovilizacin:
- Magnitud de la herida.
- Prdida de piel (herida abierta).
- Riesgo de infeccin.
- Concomitancia con otro tipo de lesiones (torcicas, abdominales,
craneanas, etc.).
- Necesidad de traslado.

De acuerdo con ello, se emplean algunos de los siguientes mtodos:

Traccin continua.
Tutores externos.
Yeso abierto o entreabierto.

La estabilizacin sea inmediata esta indicada en casi todas las fracturas

expuestas, independientes del grado de compromiso de partes blandas y
hueso, a excepcin de la fractura de fmur no asociada a TEC grave, que se
puede mantener con traccin esqueletica por algunos das. Tanto de
localizacin metafiso-diafisiarias, como epifisiarias.
Esta estabilizacin tiene mltiples ventajas:
- Permite el manejo de enfermera con escaso dolor y los aseos
quirrgicos repetidos y disminuye de forma muy importante la
posibilidad de infeccin sea secundaria.

- No interfiere el mecanismo normal hacia la consolidacin sea.

- En algunos casos pueden efectuarse regularizaciones de los cabos de

fractura para mejorar la estabilidad del foco.
Tipo de Estabilizacin y Tcnica:

Inmovilizacin enyesada: en fracturas expuestas G I o II de

extremidad superior, de pierna o tobillo, en que el cuidado de la
herida de exposicin puede hacerse sin limitaciones a travs de
ventana de yeso.
Traccin Axial Transesqueletica: slo en fracturas expuestas
aisladas del fmur por plazos muy cortos ( 2 a 3 das) y con paciente
conciente y colaborador. Esta traccin est formalmente
contraindicada para el manejo de fracturas expuestas de la pierna o
del fmur en presencia de alteraciones de la conciencia por TEC y/o
drogas y/o alcohol.
Fijadores Externos: Tiene la mas frecuente indicacion en estas
lesiones, en gran variedad de segmentos.
Placas: Indicadas si la lesin de partes blandas permite colocarlas sin
mayor riesgo.
Tornillos y placas: Uso combinado en fracturas articulares de
codo,rodilla y tobillo.
Clavos Endomedulares: En especial para en fmur , con bloqueo
distal y/o proximal en lesional multifragmentarias.
Agujas de Kirschner: Para estabilizar fracturas a nivel de manos y
pies, u otros segmentos seos en nios.

Cierre Cutneo:

Se debe verificar que no existan compartimentos a tensin. Si hay

dudas practicar fasciotoma amplia.
Las masas musculares se afrontan con material reabsorbible muy fino
No suturar Aponeurosis. No deben quedar expuestos nervios, vasos y
tendones.
La herida de exposicin siempre se deja abierta y el hueso cubierto
por msculos.
Si la incisin quirrgica de ampliacin puede aproximarse sin tensin
se pueden poner algunos puntos.

Se aconseja no suturar las heridas que presentan los siguientes

caracteres:

- Heridas amplias, muy anfractuosas, con tejidos muy mortificados (grado

2 y 3).
- Grandes heridas y colgajos.
- Heridas con tejidos muy daados, muy sucias y muy difciles de limpiar.
- Heridas con ms de 8 a 10 horas de evolucin, sobre todo si los tejidos
estn muy
- daados.
- Cuando las condiciones del medio quirrgico no han ofrecido suficientes
- garantas de asepsia.
- En estas condiciones resulta ms prudente esperar una cicatrizacin por
segunda
- intencin o, mejor an, lograr el cierre de la herida con injertos de piel.
- Los tejidos suturados bajo tensin estn destinados a la necrosis y la
infeccin.
- Luego del afrontamiento de las partes blandas, intentando cubrir el plano
seo, se
- colocan sobre la herida gasas embebidas en suero, terminando con un
vendaje
- oclusivo mediante apsito circulares.
- Drenaje de tipo hemosuc por contrabertura. Se dejan drenajes
aspirativos durante
- las primeras 24 a 48 horas, en heridas extensas, muy profundas, en que
hubo gran
- dao de partes blandas y mucha accin quirrgica.

Cierre Secundario y Reconstruccin sea:

La reconstruccin de las partes blandas depender de cada caso y del

segmento comprometido.
Segn sea la evolucin, se puede esperar una cicatrizacin por
segunda intencin, o proceder a la sutura de la herida (cicatrizacin
por tercera intencin) cuando los signos de infeccin hayan
desaparecido en forma completa.
Las opciones son sutura secundaria, afrontamiento progresivo,
injertos dermoepidermicos, colgajos fascio-mio-ctneos de vecindad
y colgajos libres microquirrgicos.
La reconstruccin sea de ser necesaria- debe efectuarse
precozmente (alrededor de la tercera semana) y en lo posible usando
autoinjertos.
Para su xito requiere de un lecho receptor vital, obtenido mediante
una adecuada reconstruccin de partes blandas.
El estmulo funcional precoz y permanente es un elemento esencial en
mejorar las condiciones generales del lesionado y las condiciones
locales de la extremidad.
A travs de ejercicio muscular permanente mejorar las condiciones
trficas de la zona .

EJERCICIOS

Cuando el mdico decida que usted est preparado, podr iniciar ejercicios
de amplitud de movimiento y de estiramiento. Es posible que sea derivado a
un fisioterapeuta para que lo ayude. No vuelva a practicar deportes hasta
que la pierna se haya recuperado por completo y la fuerza del msculo del
muslo haya vuelto a la normalidad.
PREVENCIN

Para ayudar a prevenir las fracturas de fmur:

No se arriesgue a sufrir un traumatismo en el fmur.

Realice una dieta con alto contenido de calcio y vitamina D.
Fortalezca los msculos para prevenir cadas y mantenerse activo y
gil.
Siempre use el cinturn de seguridad al conducir un automvil.
Cuando participe en deportes o actividades fsicas, use protectores y
equipo de seguridad adecuados

COMPLICACIONES

Seudoartrosis
necrosis asptica,
infecciones urinarias,
escaras troficas
Infeccin
rigidez articular
Acortamiento del miembro

Complicaciones intraoperatorias:

Shock operatorio.
Accidente anestsico.
Paro cardaco.
 CAPITULO II
DATOS DEL USUARIO
USUARIO. CARMEN DE RAMIREZ
EDAD 81 AOS
ESTADO CIVIL CASADA
NACIMIENTO 11-02-36
G. DE INSTRUCCIN SECUNDARIA COMPLETA
OCUPACIN AMA DE CASA
DOMICILIO MASISEA
RELIGIN CATOLICA
FECHA DE INGRESO 07/10/17
FORMA DE INGRESO EMERGENCIA
DIAS DE HOSP.. 15 das

RELATO CRONOLOGICO

Paciente refiere que sufre una cada (resbalon), refiere que no pudo
controlar su peso , sufriendo una cada menos 1 metros , sufriendo
mltiples contusiones , refiere que sufre contusin a altura del muslo
izquierdo posteriormente presento dolor intenso e impotencia funcional en
el miembro izquierdo.
Se le inmoviliza el miembro izquierdo con posterior referencia este centro
hospitalario
Presenta movimiento de algunos dedos , la sensibilidad , , no moviliza
rodilla con una potencia funcional muslo acumulado de volumen doloroso ,
a la palpacin , no equimosis,
Se observa la secrecin hematica, moviliza los dedos del pie doloroso a la
palpacin con movimiento leve

MANIFESTACIONES CLINCIAS

Dolor intenso en el muslo izquierdo pos accidente de transito

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

REPORTE OPERATORIO
Procedimiento reduccin cruenta y colocacin de placas y tornillos, traccin
de fmur izquierdo anestesia general

HEMOGRAMA (1-07-10)

Hemoglobina : 37% (min. 33% )

Leucocitos : 5.600 mm3 (5000- 10000 mm3)
AB : 00 SEG : 03
Bas. : 00 Mon. : 04
Eosinofilos : 01 3 Linfocitos : 18
urea : 34 mg gripo sanguiineo O
Creatinina : 0.8 mg % factor Rh +
t de coagulacion: 3 T De Sangria 115

EXAMEN COMPLETO DE ORINA ECO (1-7-10)

Densidad : 1030 Aspecto : turbio

Color : amarillo intenso PH : acido
C epiteliales : 6-8 x campo Leucocitos : 0-1
Proteina : positivo Hematies : 10-13
Leucocitos : 6-8
Bacterias : negaivo

T. DE PROTOMBINA: 13.8 -------- 78%

DIAGNOSTICO MEDICO

FRACTURA DE FMUR IZQUIERDO

POLICONTUSO

TRATAMIENTO:
tratamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Dieta completa ( rica en
calcio y hierro como
leche , consumo de X X X X X X X X
alimentos ricos en
proteinas, carbohidratos )
A.S. X X X X X X X X X X //
Metamizol 2ge c/8hrs. Ev x x x x x x x x x x x
Funciones vitales x x x x x x x x x x x
Lactulosa 10cc c/8hrs Vo x x x x x x //
Tramadol 100mg Sc x x x //
Cefazolina 1 Gr. C /8hrs x x x x x //
Ev
Ketoprofeno 100mg PRN x x x //
volutrol 3amp.
Amikacina 500mg c/12hrs X X //
Ev
reduccin cruenta y X
colocacin de placas y
tornillos
reduccin cruenta mas
osteomielitis metlica
reduccin cruenta mas X
colocacin de placa y
tornillos diseccin
Sutura X
NPO X X X

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Monitorear funciones vitales
Valorar la zona del dolor
Observar si existe sangrado y exudado
Manejo de la medicacin
Cuidado de traccin y movilizacin del miembro afectado
Cuidados del mantenimiento de accesos venosos perifricos
Higiene del paciente dependiente
Cuidados de la herida
Ensear la terapia de ejercicios
Verificar que tolere la alimentacin
Verificar el control de dren Hemoback
Brindar apoyo emocional
Educar al paciente y familiar sobre sus prevencin y riesgos de la
fractura

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

dolor agudo relacionado con traumatismo

Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con alteracin
de la sensibilidad tisular
Dficit de autocuidado :bao/higiene relacionado con restriccin de la
movilidad prescrita
Riesgo del manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con
insuficiente conocimiento restriccin de la actividad.
Ansiedad relacionado con intervencin quirrgica

OBJETIVO GENERAL

Lograr la recuperacin del usuario mediante los cuidados de enfermera para

reincorporarlo en el seno familiar y social.
 PLAN DE CUIDADOS

Problemas Factores Relacionados

Racimos Dominio Deduccin
Reales Potencial Determinantes Condicionantes

Usuario refiere me Sensacin

duele fuerte la DOMINIO 12 desagradable
pierna Confort que puede
Mostraba una incrementar la
dolor agudo -------- traumatismo -------------
expresin de CLASE 1 intensidad
agitacin, Confort fsico desfavorable
00132
irritabilidad ante su bienestar
Observacin de zona y comodidad
de dolor

Usuario refiere DOMINIO 9

temor por la Afrontamiento ante un estado
operacin que le /tolerancia al psicolgico
practicaran estrs alterado es
Ansiedad
Se observada afectado por lo intervencin
-------- -------------
preocupado e CLASE 2 que suceda mas quirrgica
00146
inquieto Respuesta de adelante y
Presento afrontamiento experimente
nerviosismo, temor y estrs
incertidumbre antes
de la operacin
La incapacidad Dficit de --------- restriccin de la ------------
Usuario se senta DOMINIO 4 del paciente autocuidado movilidad
ante la posicin de Actividad depende de un 00110 prescrita
alimentarse reposo cuidado
Usuario refiere me permanente de
siento dependiente CLASE 5 personal u
de otra persona autocuidado familiar
Usuario se siente valorando las
incapaz de realizar necesidades
 la higiene
adecuada tras la
evacuacin requeridas.

Usuario refiere
molestias DOMINIO 11 El deterioro de la
Se observa Seguridad/ integridad de la Riesgo del
secreciones proteccin piel deterioro de la alteracin de la
hematicas por dren compromete a integridad ---------- sensibilidad -----------
hemoback CLASE 2 presentar una cutnea tisular
Usuario refiere Lesin fsica infeccin o dao 00047
siente inflamada la corporal externo
pierna izquierda
Usuario
desconoce las El
prevenciones de su desconocimiento
enfermedad DOMINIO 1 de la patologa Riesgo del
Refiere que Promocin de puede llevar a la manejo
insuficiente
desea saber como la salud complicacin inefectivo del
conocimiento
cuidarse estos mese sea o afecta rgimen
de rehabilitacin CLASE 2 con mayor
restriccin de la
teraputico
ambulatoria Manejo de la severidad al actividad
Usuario salud realizar 00078
desconoce que movimientos
movimientos puede activos
realizar.
DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN EVALUACIN
ENFERMERA.
Usuario disminuir el Control de funciones vitales permite valorar el estado Usuario disminuye el
dolor agudo dolor mediante T =37. del usuario. dolor levemente
relacionado con cuidados de enfermera P = 70 x mediantye cuidados de
traumatismo Permite conocer la enfermedad
R = 24 x intensidad del dolor.
P/A = 100/80
Valorar el dolor de la zona Permite disminuir o aliviar
afectada el dolor.
Proporcionar analgesicos
prescritos aliviar el nivel psicologico
Proporcionar medios de de la fractura
distraccin

Usuaria lograr -Valorar el grado de -Permitir conocer el grado Usuaria manifest

Ansiedad disminuir su ansiedad: leve, moderado, de ansiedad en que se tranquilidad durante el
relacionado con ansiedad y se severo. encuentra la usuaria. turno despus las
intervencin encontrar tranquila disminuir su inseguridad y intervenciones de
durante el turno. miedo en el hospital y enfermera.
quirrgica
comprender que solo as
-Explicarle a la usuaria la contribuir para su pronta
importancia de su recuperacin.
hospitalizacin. aflore todos sus
sentimientos encontrados y
pueda sentirse ms
-Escuchar a la usuaria. tranquila.
-La empata permite poder
-Transmitir una sensacin lograr la confianza entre
de comprensin empata. usuaria- est. Enf.
-Contribuir al relajamiento
-Apoyar a usuaria en la y a la pronta cicatrizacin.
deambulacin dentro de su
 ambiente

Dficit de
autocuidado Explicar al padre del
Usuario evidenciara Mejora la comprensin del
:bao/higiene usuario que la higiene favorece
estado actual de movilidad
relacionado con buen estado de higiene a la pronta recuperacin de la
del paciente
Usuario evidencia buen
salud de su nio estado higinico
restriccin de la durante el turno
Proporcionar intimidad al durante el turno
movilidad usuario a la hora del bao
proporcionar pasos y formas
prescrita para el cuidado del usuario
Realizar el peinado del
cabello del usuario
promocionar limpieza y
Cambiar la bata y sabanas
presencia de higiene buena
al usuario si hay material
disponible
Riesgo del
deterioro de la lavado de manos
integridad cutnea Ensear a realizar Evita infecciones
relacionado con Usuario presentara movimientos pasivos de cruzadas Usuario presenta buen
buen estado de la piel los miembros no afectados loe ejercicios pasivos estado de la piel
alteracin de la
durante el turno con realizar masajes en las evitan el deterioro de la durante el turno
sensibilidad tisular las intervenciones de tonicidad muscular
partes no afectadas
enfermera proporcionar una favorece la circulacin e
movilizacin progresiva irrigacin sangunea la las
mantener las sabanas partes dstales del cuerpo
limpia,secas y lisas evita las ulceras por
brindar comodidad y presin
confort favorece a la
recuperacin del usuario

Riesgo del manejo Ensear al usuario en que Permite que el usuario Usuario reconoce
inefectivo del Usuario aprender a consistir la dieta, sus aprenda a reconocer los brevemente cuidados
rgimen conocer los cuidados ejercicios y rehabilitacin cuidados en el hogar el hogar para su
en el hogar mediante ambulatoria Informa al usuario por enfermedad sea
teraputico
el turno de enfermera Explicarle acerca del medio de su consentimiento
relacionado con proceso de su enfermedad informado
insuficiente Informar a sus padres y Demostrara al padre acerca
conocimiento familiares acerca de sus de sus cuidados y
restriccin de la cuidados en el hogar prevencin de la
Demostrar a travs de la enfermedad.
actividad.
explicacin con ejemplos
CONCLUSIONES:
BIBLIOFRAFICAS
ETIOLOGIA
- Caidas
- golpes
- Choques
- torceduras
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor inmediato y severo.
Inflamacin y moretones
alrededor del rea de la fractura.
Incapacidad para caminar
y/o rango limitado de movimiento
en la cadera y rodilla.
Chasquido o crepitacin sea
Deformidad de la pierna,
como acortamiento o torceduras
anormales en la pierna lesionada
MEDIOS DE DIAGNOSTICOS.
- ANAMNESIS
- EXAMEN FSICO COMPLETO
- INSPECCIN
- EXAMEN VASCULAR PERIFRICO
- EXAMEN NEUROLGICO:
- ESTUDIO RADIOGRFICO
- IMGENES POR RESONANCIA
MAGNTICA NUCLEAR
TRATAMIENTO
- Analgesia endovenosa
- Inmovilizacin el miembro
inferior
- Examen muy cuidadoso de
estado vascular y neurologico
COMPLICACIONES
Seudoartrosis
necrosis asptica,
infecciones urinarias,
escaras troficas
HISTORIA CLINICA
ETIOLOGIA
Accidente de transito con moto
lineal refiere que en una carrera no
pudo , controlar la velocidad,
sufriendo cadas mas de 5 metros
sufriendo mltiples contusiones
SINTOMAS Y SIGNOS
- Dolor intenso e el muslo izquierdo
pos accidente de transito
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
- REPORTE OPRATORIO
- HEMOGRAMA
- EXAMEN COMPLETO
- RAYOS X
TRATAMIENTO
- Dieta completa ( rica en calcio y hierro
como leche , consumo de alimentos
ricos en proteinas, carbohidratos
- A.S
- Metamizol 2ge c/8hrs. Ev
- Funciones vitales
- Lactulosa 10cc c/8hrs Vo
- Tramadol 100mg Sc
- Cefazolina 1 Gr. C /8hrs Ev
- Ketoprofeno 100mg PRN x volutrol
3amp.
- Amikacina 500mg c/12hrs Ev
- reduccin cruenta y colocacin de
placas y tornillos
- reduccin cruenta mas osteomielitis
metlica reduccin cruenta mas
colocacin de placa y tornillos diseccin
- Sutura
- NPO
COMPLICACIONES
- ninguna
 Infeccin
rigidez articular
Acortamiento del miembro

Complicaciones intraoperatorias:

Shock operatorio.
Accidente anestsico.
Paro cardaco.
 BIBLIOGRAFIA

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Miguel Gasic Brzovic. Manual de Ortopedia y Traumatologa: 98-103.
Manual de Traumatologa y Ortopedia. Varios Autores.257