Oriana Metodologia

UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) APLICADO A

PACIENTE CON HIDRONEFROSIS Y CNCER DE CUELLO UTERINO
ASIGNATURA: METODOLOGA DEL CUIDADO DE ENFERMERA
Alumna: Oriana Mendoza perez
Ciclo: II Seccin: A
Chiclayo, Pimentel 02 de Diciembre 2015.
1
INTRODUCCION
Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
humanista, lgica y sistemtica.
As mismo se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y

del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a las personas, a
travs de la aplicacin del proceso de enfermera, alcanzar su potencial mximo de
salud. El PAE requiere unas actividades esenciales y continuas con la persona de
atencin porque trata de mejorar la respuesta humana.
El PAE es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,

compuesta de cinco pasos: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y
Evaluacin. Como todo mtodo el PAE configura un nmero de pasos sucesivos
que se relacionan entre s.
El presente proceso ha sido aplicado a un paciente con diagnstico mdico:

Hidronefrosis y Cncer De cuello uterino.
El objetivo de la aplicacin de este proceso de enfermera es brindar cuidados

necesarios a la paciente para que se sienta mucho mejor.
2
1. Valoracin de Enfermera
1.1 Historia de salud de Enfermera. Valoracin Individual.
Datos De filiacin:
1. Nombre: Olga del Pilar Zorrilla Panta
2. Edad: 45 aos
3. Etapa de la vida: Adulto
4. Estado Civil: Casada
5.-Nmero de Hijos: 4
6. Lugar de nacimiento o Procedencia: Lambayeque
7. Religin: Catlica
8. fecha de Ingreso: 15-09-2015
9. Motivos de Ingreso: Sangrado genital, sensacin de alzo trmica, dolor

abdominal
10 .Diagnostico medico:
Hidronefrosis
Cncer De cuello uterino
11. Tratamiento mdico.
NaCl 0.9% 45 gts , MTZ 1 gr

NPO
CFV c /8 H
Omeprazol 40 mg
12. Antecedentes personales:
Reaccin Adversa a Medicamentos: Alrgica al Tramadol
Antecedentes Patolgicos: ninguno
Antecedentes quirrgicos: Ninguno
3
13. Antecedentes Familiares:
Dinmica Familiar: comunicacin entre la paciente y los hijos
Tipos de familia: Familia Nuclear.
14. Redes de apoyo: Su familia y la iglesia
15. vivienda.
Vivienda de material noble con falso piso, cuenta con bao, agua y dormitorios.
4
1.2. Conclusin de valoracin de enfermera
SITUACION PROBLEMA
Paciente OPZ de 45 aos de edad, sexo femenino, natural de Lambayeque, ingres

el 15-09-2015 con sangrado genital, sensacin de alzo trmico, dolor abdominal
con diagnostico medico de: Hidronefrosis, y Cncer de cuello uterino Pos-operado,
actualmente se encuentra separada de su esposo y vive con sus hijos, es catlica
creyente de la virgen Rosa mstica, hospitalizada hace 7 das en el hospital regional
de Lambayeque, en el servicio de ciruga lado A, Cama 407 A.
Se observa a la paciente en posicin decbito dorsal, orientada en tiempo, espacio

y persona, en regular estado de higiene , presenta una va perifrica en
MSI,conectada a una bomba de infusin recibiendo , morfina , diazepan ,
dexametazona en NaCl 0,9% , en dosis controladas , paciente necesita ayuda para
movilizarse en cama , baarse y vestirse, presenta dolor a la palpacin en el
hipogastrio con intensidad de 7 , operada de hidronefrosis, tiene 4 hijos , sufre de
estreimiento.
Control de sus funciones vitales:
Temperatura: 36C
Pulso : 80 LPM
Presin arterial: 120 /70 mmhg
Saturacin de oxigeno (so2): 98%
Frecuencia Respiratoria : 20 RPM
Al examen fsico se encuentra.
Boca en mal estado de higiene, lengua saburral, ausencia de piezas dentarias en

la parte superior y presencia de caries en la parte inferior, odos en mal estado de
higiene, presenta dolor a la palpacin en el hipogastrio con intensidad de 7, piel
reseca escamosa.
5
A la entrevista.
Paciente refiere que por las noches no pude dormir y que actualmente se siente
cansada , refiere que actualmente se encuentra separada de su esposo por motivos
de su enfermedad lo cual le ha ocasionado depresin y tristeza, refiere que es
catlica y creyente de la virgen Rosa mstica y que antes de que se enferme le
gustaba ayudar a cuidar a las personas enfermas en lo que poda, , refiere que ,
sufre de estreimiento , que no tiene problemas al masticar , refiere que no consume
dulces .
De la historia clnica.
HB: 11,6 g/dl

Glucosa : 95
Urea : 32
Tipo de sangre : O +
HTO : 38.7 %
6
1.3 Organizacin de objetivos subjetivos por dominios
Nombre del paciente: OZP edad: 45 aos
Datos Objetivos Datos Subjetivos Dominios
Refiere que por las Dominio4:Atividad/Reposo

noches no puede dormir
Clase 1: Sueo / reposo
Presenta dolor a la Dominio 12 : confort

palpacin en el
hipogastrio con Clase 1 : confort fsico
intensidad de 7
Necesita ayuda para Dominio 4 : Actividad /reposo

movilizarse en cama.
Clase 2: Actividad / ejercicio
Dominio 4:Actividad /reposo
Odos en mal estado de Clase 5: autocuidado

higiene.
Refiere que Dominio 9 : Afrontamiento

actualmente se /tolerancia al estrs
encuentra separada de
su esposo por motivos Clase 1 : Respuesta postraumtica
de su enfermedad lo
cual le ha ocasionado
depresin y tristeza
Refiere que sufro de Dominio3:Eliminacione intercambio

estreimiento
Clase2:Funcionesgastrointestinales
7
Ausencia de dentadura, Dominio11:Seguridad/Proteccin
ausencia de piezas
dentarias en la parte Clase 2 :Lesin Fsica
superior y presencia de
caries en la parte
inferior.
Dominio 2: Nutricin
Piel reseca escamosa Clase 5 : Hidratacin
Dominio 4 : actividad / reposo
Necesita ayuda para Clase 5 : autocuidado

baarse
Lengua saburral Dominio11:Seguridad/proteccin
Clase 2: Lesin /Fsica
Necesita ayuda para Dominio 4 : actividad / reposo

vestirse
Clase 5 : Autocuidado
Presenta via perifrica Dominio 11 : Seguridad /

en MSI conectada a una proteccin
bomba de infusin .
Clase 2 : Lesin fsica
8
Organizando la informacin
Problemas reales
Dominio 11 : Seguridad / proteccin

Clase 2 : Lesin Fsica
Etiqueta NANDA : Deterioro de la denticin (0048)
Caractersticas definitorias de la persona Caractersticas definitorias de la NANDA
ausencia de piezas dentarias en la Falta de piezas dentarias

parte superior y presencia de caries Caries en la corona
en la parte inferior
Factor relacionado Persona Factores relacionado NANDA
Higiene oral ineficaz Higiene oral ineficaz
Formulacin de diagnstico de Enfermera
Deterioro de la denticin (0048) r/c higiene oral ineficaz, e/p ausencia de piezas dentarias en la
parte superior y presencia de caries en la parte inferior.
9
Dominio 4:Actividad /reposo
Clase 5: autocuidado
Etiqueta NANDA : descuido personal (00193)
Odos en mal estado de higiene, uas largas Higiene personal inadecuada

y en mal estado de higiene en miembros
superiores e inferiores.
Depresin Depresin
Descuido personal (00193) r/c depresin,s/a ca. Uterino e/p odos en mal estado de higiene.
Dominio 2: Nutricin
Clase 5 : Hidratacin
Etiqueta NANDA : dficit de volumen de lquidos (00027)
Piel reseca escamosa Sequedad en la piel
Hidronefrosis Fracaso de los mecanismo reguladores
Dficit de volumen de lquidos (00027) r/c fracaso de los mecanismos reguladores s/a
Hidronefrosis. e/p piel reseca escamosa
10
Dominio 3 : Eliminacin e intercambio
Clase 2 : Funcin gastrointestinal
Etiqueta NANDA: estreimiento (0011)
Refiere que sufre de estreimiento Incapacidad para eliminar las heces.
Actividad Fsica insuficiente Actividad fsica insuficiente
Estreimiento(0011) r/c Actividad Fsica insuficiente m/p sufro de estreimiento
Dominio 4:Actividad/Reposo
Clase 1: Sueo / reposo
Etiqueta NANDA : Insomnio (00095)
Por las noches no puede dormir y que Expresa dificultad para conciliar el sueo
actualmente se siente cansada
Proceso patolgico cncer de cuello uterino Malestar fsico
Insomnio (00095) r /c Malestar fsico, s /a proceso patolgico cncer de cuello uterino, m/p Por
las noches no puedo dormir y actualmente me siento cansada.
11
Dominio11:Seguridad/proteccin
Clase 2: Lesin /Fsica
Etiqueta NANDA : deterioro de la mucosa oral (00045)
Lengua saburral Lengua saburral
Higiene oral ineficaz Higiene oral ineficaz
Formulacin de diagnstico de Enfermera.
Deterioro de la mucosa oral(0045) r/c Higiene oral ineficaz e/p lengua saburral
12
Dominio 9 : Afrontamiento /tolerancia al estrs
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Etiqueta NANDA : Afrontamiento ineficaz (00069)
Refiere que actualmente se encuentra Problemas de salud frecuentes

separada de su esposo por motivos de su
enfermedad lo cual le ha ocasionado
depresin y tristeza

Falta de confianza en la capacidad para afrontar
Falta de confianza en la capacidad para la situacin.
afrontar la situacin.

Afrontamiento ineficaz (00069) r/c Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin.
m/p refiere que se encuentra separada de su esposo por motivos de su enfermedad lo cual le ha
ocasionado depresin y tristeza
Dominio4 : Activad / Reposo

Etiqueta NANDA : Dficit de Autocuidado : Vestido ( 00109)
Necesita ayuda para vestirse Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
Dolor Dolor
Dficit de autocuidado: Vestido (00109) r /c dolor e /p necesita ayuda para vestirse.
13
Dominio 4 : Actividad / Reposo
Etiqueta NANDA : Dficit de autocuidado : Bao (00108)
Caractersticas definitorias de la Caractersticas definitorias de la NANDA

persona
Necesita ayuda para baarse Incapacidad para lavarse el cuerpo
Dolor Dolor
Dficit de autocuidado: Bao (00108) r / c Debilidad e/p necesita ayuda para baarse.
Dominio 4 : Actividad / Reposo

Clase 2 : Actividad / Ejercicio
Etiqueta NANDA : Deterioro de la movilidad en cama ( 00091)
Necesita ayuda para movilizarse en cama Deterioro de la capacidad para cambiar de

posicin por s mismo en cama
Dolor Dolor
Deterioro de la movilidad en cama ( 00091) r/c Dolor e/p Necesita ayuda para movilizarse en
cama
14
Dominio 12 : Confort
Clase 1 : Confort Fsico
Etiqueta NANDA : Dolor Agudo (00132)
Presenta dolor a la palpacin en el Expresa dolor

hipogastrio
Cncer de cuello uterino Agentes lesivos
Dolor Agudo (00132) r/c Agentes lesivos e/p Presenta dolor a la palpacin en el hipogastrio
con intensidad de 7
Problemas de riesgo
Dominio 11 : Seguridad / Proteccin

Clase 1 : Lesin Fsica
Etiqueta NANDA : Riesgo de infeccin ( 00004)
Presenta va perifrica en MSI conectada a Procedimiento invasivo

una bomba de infusin recibiendo morfina,
diazepan, dexametazona , Nacl 0.9%
15
Riesgo infeccin ( 00004) r / c procedimiento invasivos s/ a presenta va perifrica en MSI
conectada a una bomba de infusin
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II. DIGNSTICO DE ENFERMERA
2.1 Anlisis e interpretacin de los datos
(0048) Deterioro de la denticin r/c higiene oral ineficaz e/p ausencia de

piezas dentarias en la parte superior y presencia de caries en la parte
inferior.
Cules son las

Qu es lo que est En qu medida Por qu est complicaciones u
alterado? est alterado? alterado? consecuencias de la falta o
inadecuada atencin?
17
La denticin. Al momento de la Este alterado por
Es el estado en el que valoracin a la paciente la higiene oral
una persona de 45 aos ineficaz la cual es Complicaciones de la
experimenta un trastorno evidenciamos en ella la evidenciada por la trituracin de los
del desarrollo y la ausencia de piezas ausencia de alimentos
erupcin dental o de la dentarias en la parte piezas dentaria y
integridad estructural de superior y presencia de presencia de Perdida de dientes
los dientes. caries en la parte caries.
inferior. Periodontitis
Estn implicados de La ausencia de
forma directa en la piezas dentarias Prdida de soporte
articulacin del lenguaje, puede ocurrir por seo para los tejidos
donde actan como diversas razones: peri-orales; labios
punto de apoyo contra ausencia distorsionados:
l, la lengua hace cognitiva, Hundimiento labial,
presin para la emisin traumatismo, prdida de expresin
de ciertos sonidos, Los enfermedad labial, boca
dientes afectan tambin dental, as como ensanchada.
las dimensiones y la las caries que son
expresin de la cara, una enfermedad Otro problema es
cuya a paraciencia importante y la prdida de hueso
puede resultar frecuente que que se produce en el
modificada de forma afecta a los maxilar cuando se
desagradable de una dientes. . pierde un diente y no
pieza dentaria. sustituye a tiempo por
un implante dental
Como en este caso que
se afectada la denticin
consecuente al dominio
11 seguridad /
proteccin, clase 2
lesin fsica.
18
(00193) Descuido personal r/c depresin e/p odos en mal estado de higiene,
19
Cules son las
zalterado? est alterado? alterado? consecuencias de la falta o
inadecuada atencin?
Higiene personal En el momento de la Esta alterado por Infecciones

visita a la paciente la depresin la cual
Es el conjuntos de OPZ de 45 aos de es una Otitis
cuidados que necesita edad, a la valoracin enfermedad que
nuestro cuerpo para se evidencio un mal implica problemas Sordera
aumentar su vitalidad estado de higiene, emocionales,
mantenerse en un estado odos y uas largas fsicos,
saludable en miembros intelectuales y
superiores e sociales.
Como en este caso se ve inferiores.
alterada la funcin del La depresin
cuidado personal la cual puede ser leve,
pertenece al dominio 4 moderada, grave.
actividad / reposo , clase
4 autocuidado En conclusin esta
depresin
ocasiona en ella un
descuido personal
siendo
evidenciado por
odios y uas en
mal estado de
higiene
(00027) Dficit de volumen de lquidos r/c fracasos de los mecanismos

reguladores s/a Hidronefrosis e/p Piel reseca escamosa
20
Cules son las
alterado? est alterado? alterado? consecuencias de la falta
o inadecuada atencin?
Al momento de la Esta alterado por Daos permanentes

Volumen de lquidos. valoracin a la fracasos de los en el rin afectado
paciente OPZ de 45 mecanismo
Los lquidos en el cuerpo aos se pudo reguladores Insuficiencia renal
actan de una forma muy evidenciar una piel secuenciado a la
semejante, por lo general reseca escamosa hidronefrosis. Cncer
fluyen desde regiones de
mayor concentracin La hidronefrosis se Quistes renales
hacia regiones de menor define como una
presin. Existen, sin dilatacin
infecciones urinarias
embargo barreras entre del sistema colector
compartimentos que renal debida a
dificultad para la pielonefritis
modifican este impulso,
esta alteracin se eliminacin de
encuentra en el dominio la orina, causada
2 nutricin , clase 5 por la existencia de
hidratacin un obstculo en
algn punto del
sistema urinario,
que puede ser de
tipo mecnico o
funcional. Se
acompaa de atrofia
progresiva del
parnquima renal
En conclusin la
paciente Opz debido
a su enfermedad
presenta Piel
reseca.
0011) Estreimiento r/c Actividad fsica insuficiente m/p sufro de

estreimiento
21
Cules son las
complicaciones u
Qu es lo que est En qu medida Por qu est
consecuencias de la
alterado? est alterado? alterado?
falta o inadecuada
atencin?
Tracto gastrointestinal En el momento de la Esta alterado por la

visita a la paciente actividad fsica
Es una serie de rganos
OPZ de 45 aos de insuficiente. Elevacin de la
edad, manifest en la presin intraocular
huecos unidos en un tubo entrevista sufrir de
largo y zigzagueante que estreimiento. La actividad fsica
va desde la boca hasta el estimula el peristaltismo
mientras que la Elevacin de la
ano, la apertura por presin
donde las deposiciones inmovilizacin lo
intracraneal
abandonan el organismo. deprime, es
El tracto gastrointestinal recomendable que
cncer de colon
inferior est compuesto cuando empiece a
por el intestino grueso, resolverse una
hipertensin
que incluye el colon y el enfermedad se camine lo arterial
recto, y el ano. Los antes posible y lo mismo
intestinos a veces se despus de la ciruga,
conocen como las para contribuir el
entraas. mantenimiento del
Su cuerpo digiere los peristaltismo y la
alimentos mientras estos eliminacin normal. Es
transitan por el tracto importante el
gastrointestinal. Los mantenimiento del tono
desechos sobrantes de de los msculos
los alimentos. El intestino esquelticos, que actan
grueso absorbe el agua y durante la defecacin. La
cambia el lquido a una afectacin de los
forma slida conocida msculos abdominales y
como deposiciones el suelo plvico altera la
capacidad de
Este caso esta funcin incrementar la presin
esta alterada , funcin intraabdominal y el
que se encuentre en control del esfnter
Dominio 3 eliminacin externo.
clase 2 funcin
gastrointestinal
En conclusin mi
paciente es una mujer
adulta de 45 aos de
22
edad que por la falta de
actividad fsica tiene
como consecuencia el
estreimiento.
(00095) Insomnio r/c Malestar fsico s/a procesos patolgicos cncer de cuello
uterino m/p por las noches no pudo dormir y actualmente me siento
cansada
23
Cules son
las
complicacion
Qu es lo que est En qu medida es u
Por qu est alterado?
alterado? est alterado? consecuencia
s de la falta o
inadecuada
atencin?
Estrs
El sueo Al momento de la Muchos de los trastorno del sueo
valoracin de la son frecuentes, se producen a Fatiga
Es un estado paciente OPZ de 45 menudo por el consumo de cafena,
recurrente y alterado aos de edad, alcohol o situaciones de estrs.
de conciencia que evidenciamos en ella Cambios
tiene lugar durante un estado de En el caso de la paciente adulta el en el
periodos sostenidos. cansancio, siendo sueo no est uniforme ya que este ritmo
resaltante los esta alterado por el malestar fsico cardiaco
Cuando las personas
duermen problemas para el cual es el motivo de molestias e
*irritabili
correctamente sienten poder conciliar el incomodidades m sntomas que son
dad
que su energa ha sueo por el malestar acompaados de cansancio o
sido recuperada, es fsico constante que fatiga.
algo necesario para presenta. En este caso se presenta a
sobrevivir y gozar de consecuencia de un proceso
buena salud. En la entrevista la patolgico de cncer de cuello
paciente refiere que uterino lo cual le ocasiona insomnio.
En este caso se ve no puede dormir y
alterado la funcin del actualmente se El insomnio es un sntoma
patrn normal del siente muy cansada. experimentado por aquellos
sueo. concerniente clientes que tienen dificultad crnica
al dominio 4 actividad para quedarse dormidos , se
/ Reposo, clase 1 despiertan frecuentemente o tienen
sueo / reposo un sueo corto o no reparador
En conclusin mi paciente es una

mujer adulta que a consecuencia de
su cncer presenta un malestar por
lo cual no puede conciliar el sueo
(0048) deterioro de la mucosa oral r/ c Higiene oral ineficaz e/p lengua saburral.
24
Cules son las
alterado? est alterado? alterado? consecuencias de la falta
o inadecuada atencin?
La cavidad bucal En el momento de la Esta alterado por Mal aliento

visita a la paciente la higiene oral
Est recubierta por OPZ de 45 aos de ineficaz, como
membranas mucosas edad , al realizar el consecuencia de Disminucin de
que son continuaciones examen fsico ella provocando autoestima
de la piel. pudimos evidenciar una lengua
lengua saburral saburral lo cual es
La cavidad bucal est debido a una mala una coloracin por Caries o perdida de
formada por los labios higiene oral bacterias y piezas dentarias
que rodean la abertura detritus de la
de la boca, la mejilla que superficie dorsal
corren las paredes de la lengua
laterales de la cavidad, debido a no tener
la lengua y sus una buena higiene
necesidades y el paladar lo cual es
duro y blando. recomendable
En este caso esta es la hacer adecuado
funcin alterada la cual uso el cepillado.
se encuentra en el
dominio 11 actividad /
proteccin , clase 2
lesin / fsica
(00108) Dficit de autocuidado: Bao r/c dolor e /p necesita ayuda para

baarse
25
Cules son las
complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
Autocuidado
En el momento de la Esta alterado por el Olores
visita a la paciente dolor. desagradables
Es el cuidado que cada OPZ de 45 aos de
persona le da a su edad , se puede El dolor amenaza el Infeccin en caso
cuerpo con el fin de evidenciar el bienestar fsico y no se aplique el
evitar situaciones que deterioro de la psicolgico es una aseo adecuado
puedan afectar su salud. habilidad de la experiencia sensorial y
persona para realizar emocional,
El autocuidado se da, su bao o higiene desagradable que Los poros se
por ejemplo, con hbitos pueden experimentar colapsan
de aseo, proteccin de todos aquellos seres
las enfermedades e vivos que disponen un
infecciones de sistema nervioso
transmisin sexual, central, es una
exmenes como la sensacin molesta y
citologa vaginal, afectiva de una parte
examen de prstata o la del cuerpo por causa
visita al mdico/a interior o exterior.
peridicamente.
En conclusin paciente
En este caso esta es la OPZ de 45 aos al
funcin alterada la cual presentar dolor no
se encuentra en el puede realizar su
dominio 4 Actividad / actividad de bao por lo
resposo , clase 5 cual necesita ayuda
autocuidado para ello .
(00091) Deterioro de la movilidad en cama r/c falta de condicin fsica

e/p necesita ayuda para movilizarse en cama
26
Cules son las
complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
La movilidad en la cama Paciente OPZ de 45 Esta alterado por la falta Enfermedades

aos de edad al de condicin fsica.
Es la capacidad de realizarle el examen Presin arterial
moverse libremente, fsico pudimos Las personas que tienen alta
con facilidad, con ritmo y observar que no mala condicin fsica
con un fin determinado contaba con buena sienten cansancio al
en el entorno, es un poco tiempo de iniciar el
habilidad para poder Problemas
componente esencial de movilizarse en cama trabajo, experimentando cardiacos
la vida , esta alteracin un progreso deterioro de
se encuentre en el su capacidad y de su Ulceras por
dominio 4 Actividad / efectividad. presin
reposo , clase 2
Actividad / ejercicio En conclusin debido a
la falta de condicin
fsica la paciente no
tiene la fuerza necesaria
para movilizarse
(000132) Dolor agudo r/c agente lesivos s/a cncer de cuello uterino e/p
presenta dolor a la palpacin en el hipogastrio con intensidad de 7 .
27
Cules son las
complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
Confort fsico Esta alterado por

Al momento de la agentes lesivos Sangrado
El confort es la valoracin a mi biolgicos
experiencia inmediata y paciente mujer de 45 secundarios al cncer Desespera
holstica de fortalecerse aos de edad , de cuello uterino. cin
cuando se abordan las evidenciamos en ella
necesidades para 3 tipos un estado de dolor El cncer del cuello Secrecione
de confort (alivio, debido a los agentes uterino es la unin s vaginales
tranquilidad y lesivos biolgicos escamocilindrica en el
trascendencia) en cuatro secundarios a un conducto cervical o en Anemia y
contextos (fsicos, psico- cncer de cuello la abertura del cuello. fatiga
espiritual, sociales y uterino siendo
ambientales). (1) evidenciado por la Esos canceres se
presencia de dolor a estadifican conforme Riesgo de
la palpacin en el a su tamao y la infecciones
lo cual pertenece al hipogastrio profundidad de
dominio 12 confort , invasin dentro del
Debilidad
clase 1 confort tejido escotromatico
hasta
cervical .
dejarla
inconscient
En conclusin
e y sin
paciente presenta
fuerzas
dolor debi a agentes
para poder
lesivos biolgicos
respirar
secundarios al cncer
de cuello uterino.
(00069) afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad

para afrontar la situacin m/p actualmente me encuentro separada de
mi esposo por motivos de mi enfermedad lo cual le ha ocasionado
depresin y tristeza
28
Cules son las
complicaciones u
Qu es lo que est En qu medida Por qu est consecuencias de
alterado? est alterado? alterado? la falta o
inadecuada
atencin?
Conflictos en la pareja Paciente OPZ en la Esta alterado por la falta Depresin

entrevista que le de confianza en la
Los problemas de pareja realizamos capacidad para afrontar Rencor de
son parte inevitable de manifestaba la situacin. pareja
cualquier relacin de actualmente se
pareja, pero de nosotros encuentre separada Cuando hablamos de
depende solucionarlos de su esposo , ya que personas inseguras nos Discriminacin
adecuadamente o debido a su referimos a aquellas de pareja
permitir que se enfermedad en la cuya inseguridad
conviertan en crisis de dejo por otro lado proviene de una falta de
Violencia
difcil y dolorosa confianza en s mismas
solucin. que se manifiesta de una
Muerte
forma casi constante y
que persiste desde hace
En este caso se ve bastante tiempo,
afectado el formando parte de los
afrontamiento y se rasgos que integran su
encuentra en el dominio personalidad.
9 afrontamiento /
tolerancia al estrs, En conclusin la
clase 2 respuesta de Paciente OPZ de 45
afrontamiento. aos de edad debido a
su separacin con su
esposo le ocasiono una
depresin y tristeza.
(00109) Dficit de Autocuidado: Vestido r/c dolor e/p necesita ayuda para
vestirse
29
Cules son las
complicaciones
u
En qu medida Por qu est
Qu es lo que est alterado? consecuencias
est alterado? alterado?
de la falta o
inadecuada
atencin?
En el momento de la Esta alterado por el Incapacidad

Autocuidado visita a la paciente dolor lo cual dificulta para
OPZ de 45 aos de la habilidad de poder mantener el
Es el cuidado que cada persona le edad, se puede vestirse por tal aspecto a un
da a su cuerpo con el fin de evitar evidenciar el manera necesita nivel
situaciones que puedan afectar su deterioro de la ayuda para satisfactorio.
salud. habilidad de la realizarlo. Autoestima
persona para poder baja
El autocuidado se da, por ejemplo, vestirse. El dolor amenaza el
con hbitos de aseo, proteccin de bienestar fsico y
las enfermedades e infecciones de psicolgico es una
transmisin sexual, exmenes como experiencia
la citologa vaginal, examen de sensorial y
prstata o la visita al mdico/a emocional,
peridicamente. desagradable que
pueden
En este caso se ve alterado la experimentar todos
habilidad para vestirse la cual se aquellos seres vivos
encuentra en el Dominio 4 : que disponen un
actividad/ reposo , Clase 5 : sistema nervioso
central, es una
Autocuidado
sensacin molesta y
afectiva de una parte
del cuerpo por causa
interior o exterior.
En conclusin
Paciente OPZ
debido al dolor que
presenta le impide
realizar su
autocuidado por si
sola .
Problema de riesgo
30
(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivos s/a presenta
va perifrica en MSI conectada a una bomba de infusin.
Cules son las

complicaciones u
Qu es lo que est Por qu est
consecuencias de la
alterado? alterado?
falta o inadecuada
atencin?
Esta alterado por un Septicemia

Es un trmino clnico que procedimiento
indica la contaminacin, invasivo que es Fiebre
con respuesta inmunolgica y aquel que se vale
dao estructural de un de una o varias
Desgarro
hospedero, causada por tcnicas mdicas
que invaden el de piel
un microorganismo patgeno,
es decir, que existe invasin cuerpo, con un fin
con lesin tisular por esos diagnostico o
mismos grmenes (hongos, teraputico, por lo Embolia
bacterias, protozoos, general, los
virus, priones), sus productos mtodos utilizados
(toxinas) o ambos a la vez. son cortan o punzar
la piel.
Esta infeccin puede ser local
o sistmica,concerniente al
dominio 11 / seguridad , clase
1 lesin fsica
2.2. Priorizacin del Diagnstico de Enfermera.
31
Diagnstico 1
(00132) Dolor Agudo r/c Agentes lesivos e/p Presenta dolor a la palpacin en
el hipogastrio
Diagnstico 2
(00027) Dficit de volumen de lquidos r/c fracasos de los mecanismos reguladores s/a
Hidronefrosis e/p Piel reseca escamosa.
Diagnstico 3
Estreimiento r/c Actividad fsica insuficiente m/p sufre de estreimiento
Diagnstico 4
(00091) Deterioro de la movilidad en cama r/c falta de condicin fsica e/p necesita ayuda
para movilizarse en cama
Diagnstico 5
(00095) Insomnio r/c Malestar fsico s/a procesos patolgicos cncer de cuello uterino
m/p por las noches no pudo dormir y actualmente me siento cansada
Diagnstico 6
(0048) deterioro de la mucosa oral r/ c Higiene oral ineficaz e/p lengua saburral
Diagnstico 7
32
(0048) Deterioro de la denticin r/c higiene oral ineficaz e/p ausencia de piezas dentarias en la
parte superior y presencia de caries en la parte inferior.
Diagnstico 8
(00193) Descuido personal r/c depresin e/p odos en mal estado de higiene
Diagnstico 9
(00069) afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin
m/p actualmente me encuentro separada de mi esposo por motivos de mi enfermedad lo cual le
ha ocasionado depresin y tristeza
Diagnstico 10
(00108) Dficit de autocuidado: Bao r/c dolor e /p necesita ayuda para baarse
Diagnstico 11
(00109) Dficit de Autocuidado: Vestido r/c dolor e/p necesita ayuda para vestirse
Diagnstico 12
(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivos s/a presenta va perifrica en MSI
conectada a una bomba de infusin
33
34
III. PLANIFICACIN DEL CUIDADO
Resultados de Enfermera Intervenciones de

Diagnstico Objetivos (NOC) Enfermera fundamento
de (NIC) Cientfico
Enfermera
Dominio : Conocimiento y conducta de salud (IV) Campo : 1 Fisiolgico Bsico
(000132) dolor Paciente Clase : conducta de salud (Q) Clase E : Fomento de la

agudo r/c OPZ de 45 comodidad fsica
(1605) Control de dolor
agentes aos intervenciones
lesivos s/ a aliviara su Acciones personales para controlar el dolor.
dolor en 4 Intervenciones.
cncer de
Indicadores :
cuello uterino horas con (1400) Manejo del dolor.
e/p presenta los 160505 utiliza los analgsicos de forma apropiada
dolor a la cuidados D: Alivio del dolor o disminucin
Puntuacin Diana de Inicio del dolor a un nivel de
palpacin en el de
hipogastrio enfermera ND RD AD FD SD tolerancia que sea aceptable
con intensidad adecuados para el paciente.
de 7 1 2 3 4 5
Asegurarse de que el Los
x paciente reciba los analgsicos
cuidados analgsicos : disminuyen
Morfina , diaspan , el umbral del
dexametazona dolor,
correspondiente provocado el
35
alivio del
Puntuacin Diana de Resultado dolor o la
disminucin
ND RD AD FD SD (Kozier 9
1 2 3 4 5 Edicin )
x Considerar el tipo y la Permite

fuente del dolor al identificar
seleccionar una facies y
estrategia de alivio del actitudes
mismo que
demuestran
dolor
solucionnd
olo con
analgsicos
que calme
rpidamente
el dolor.
(Seminario
de
enfermera)
Ensear mtodos Los

farmacolgicos de alivio frmacos se
del dolor seleccionan
segn sus
caracterstic
36
as
particulares
y las del
paciente. (El
Manual
Merck )
Evaluar la eficacia de las Ayuda a

medidas de alivio del disminuir el
dolor a travs de una proceso del
valoracin continua de dolor
la experiencia mediante los
dolorosas. analgsicos
(seminarios
de
enfermera)
37
Realizar una valoracin El valorar de
exhaustiva del dolor que la escala del
incluye la localizacin, dolor permite
caractersticas,duracin, que la
frecuencia, calidad, enfermera
intensidad o severidad priorice
del dolor y factores cuidados
desencadenantes adecuados
Observar claves no para el dolor.
verbales. Kozier (2002)
38
de Enfermera (NIC) Cientfico
Dominio : Salud fisiolgica (II) Campos 2 : Fisiolgico

complejo
(00027) Dficit Paciente Clase : Eliminacin (F)
de volumen de OPZ de 45 Clase N : Control de la
lquidos r/c aos (0504) Funcin renal perfusin tisular
fracasos de los recuperara Filtracin de sangre y eliminacin de producto Intervenciones.
mecanismos la metablicos de desechos a travs de la
reguladores s/a hidratacin formacin de orina. (4120) Manejo de liquido
Hidronefrosis de su piel
e/p Piel reseca en forma Indicadores. D: Mantener el equilibrio
escamosa progresiva de lquidos y prevenir las
050401 Ingesta adecuada de lquidos. complicaciones derivadas
con los
Puntuacin Diana de Inicio de los niveles de lquidos
cuidados
de GC SC MC LC NC anormales o no deseados.
enfermera
adecuados. 1 2 3 4 5
Vigilar el estado de
X hidratacin El lquido
ayuda a
mantener la
Controlar ingesta de piel de la
lquidos. paciente
39
Puntuacin Diana de Resultado humectada y
favorece en el
GC SC MC LC NC volumen de
lquidos en el
1 2 3 4 5
cuerpo
X Distribuir la ingesta humano.
de lquidos en 24 (fundamento
horas segn de enfermera
corresponda 2010)
Administrar lquidos.
Favorecer la ingesta
oral (proporcionar
una pajita para
beber, ofrecer
lquidos entre las
comidas, cambiar el
agua con hielo de
forma rutinaria.)
40
Diagnstico Objetivos (NOC) Enfermera fundamento Cientfico
de (NIC)
Enfermera
(0011) Dominio : Salud Fisiolgica (II) Campo 1 : Fisiolgico

Estreimiento Bsico
Paciente Clases : Nutricin (k)
r/c Actividad
de 45 aos Clase B : Control de la
fsica (1015) Funcin gastrointestinal
de edad eliminacin
insuficiente
mejorara Capacidad del tracto gastrointestinal para
m/p sufre de Intervenciones
su ingerir y digerir alimentos, absorber
estreimiento
digestin nutrientes y eliminar productos de (0450) Manejo del
dentro de desechos. estreimiento.

2 das con
los Indicadores D: Prevencin y alivio del
cuidados estreimiento.
101536 Estreimiento
de
enfermera Es importante que el
Puntuacin Diana de Inicio
adecuados paciente aumente la
Fomentar el
GC SC MC LC NC ingesta de lquido ya
aumento de la
que una inadecuada
1 2 3 4 5 ingesta de
ingesta afecta la
lquidos.
x caracterstica de las
heces (fundamentos
41
de enfermera 5ta
Puntuacin Diana de Resultado edicin )
GC SC MC LC NC
1 2 3 4 5
X
Consultar con el Cuando el
medico acerca de peristaltismo
disminucin de la disminuye o se
frecuencia del desarrolla con
peristaltismo dificultades, se
produce
el estreimiento.
Evaluar la Algunos
medicacin para medicamento tiene
ver si hay efectos efectos secundarios
secundarios que pueden alterar la
gastrointestinales. eliminacin de las
heces ( fundamentos
de enfermera 5ta
edicin )
42
Ya que el uso de
excesivo de laxantes
Instruir a la familia
puede ocasionar una
sobre el uso
diarrea importante
correcto de
que conduce a la
laxantes
deshidratacin
Es importante que el
paciente sepa que la
Ensear al digestin es el
paciente los proceso mediante el
procesos cual los alimentos y
digestivos las bebidas se
normales. . descomponen en sus
partes ms pequeas
para que el cuerpo
pueda usarlos como
fuente de energa, y
para formar y
alimentar las clulas
(DIETTICA Y
NUTRICIN Aparato
digestivo )
43
de (NIC)
Enfermera
(00091) Paciente Dominio: Salud funcional (I) Campo 1 Fisiolgico

Deterioro de de 45 aos, bsico.
se Clase : Movilidad (C )
la movilidad
recupera Clase C: Control de
en cama r/c (0203) Posicin corporal : Autoiniciada inmovilidad
de la
falta de
movilidad Acciones personales para cambiar (074) Cuidado del
condicin
en la cama independientemente de posicin corporal con o paciente encamado
fsica e/p en un lapso sin dispositivo de ayuda.
necesita de 1 da, D : Fomento de la
ayuda para con los Indicadores comodidad y la seguridad
movilizarse cuidados , as como prevencin de
( 020311) Se Mueve de un costado a otro
en cama de complicaciones en el
costado cuando esta tumbado
enfermera. paciente que no puede
levantarse de la cama
GC SC MC LC NC El estado mental o
emocional del individuo ,
1 2 3 4 5 Explicar las
influyen en su
razones del
x comportamiento , el
reposo en
conocimiento de la
cama.
personalidad del
44
paciente y familiares
facilitan la realizacin de
ejercicios , movilizacin
y traslado
Puntuacin Diana Resultado
GC SC MC LC NC Colocar al Una posicin correcta

paciente con una permite la realizacin
1 2 3 4 5
alineacin ptima de la exploracin
x corporal fsica y la aplicacin de
adecuada
tratamiento.
Mantener Ofrece seguridad

la ropa de desde el punto de
la cama vista
limpia y bacteriolgico
seca
,facilita la
movilizacin del
paciente ,
fomenta hbitos
higinicos en el
paciente y
proporciona
bienestar fsico
45
La movilizaciones
frecuente
Cambiar de
mejoran el tono
posicin al
muscular , la
paciente , segn
respiracin y la
lo indique el
circulacin
estado de piel
Vigilar el estado
de piel
Proteccin frente a la
invasin de
microrganismo y
cuerpos extraos.
46
(00095) Paciente Campo 1 : Fisiolgico

Insomnio r/c OPZ de 45 Bsico
Malestar fsico aos de Dominio : Salud funcional (I)
s/a procesos edad Clase F : Facilitacin
Clase: Mantenimiento de la energa. del autocuidado
patolgicos recuperara
cncer de el patrn de (0004) Sueo Intervenciones
cuello uterino sueo
Suspensin peridica natural de la conciencia
m/p por las normal, en (1850) Mejorar el sueo
durante la cual se recupera el organismo.
noches no pudo menos de 3
D: Facilitar ciclos
dormir y das con los Indicadores. reguladores de sueo.
actualmente me cuidados
siento cansada de 00403 Patrn del sueo
Un sueo
enfermera Puntuacin Diana de Inicio apropiado es
adecuados. Determinar el
importante
GC SC MC LC NC patrn de sueo.
para la salud
1 2 3 4 5 como una
buen nutricin
x
y ejercicio
adecuado
(fundamentos
47
de enfermera
Puntuacin Diana de Resultado 5ta edicin )
GC SC MC LC NC
Ayudar al Para evitar los
1 2 3 4 5 paciente a evitar despertares
los alimentos y nocturnos y la
x
bebidas que interrupcin
interfieran el del sueo.
sueo a la hora de (Fundamentos
irse a la cama de Enfermera
5 edicin )
Comentar con la Para ayudar a

familia del que concilie y
paciente tcnicas mantenga un
para favorecer el sueo
sueo constante
(Fundamentos
de enfermera)
Ayudar a eliminar Ya que el

las situaciones sueo es una
estresantes antes necesidad
de irse a la cama fisiolgica
bsica ,
integradora y
reparadora del
48
cuerpo
(fundamentos
de enfermera
Registrar el Para poder

esquema y llevar un
nmero de horas control sobre el
de sueo del tiempo que el
paciente paciente
duerme y el
que se
mantiene
despierto para
controlar su
descanso (
Fundamentos
de enfermera
5ta edicin )
49
Diagnstico de Objetivos (NOC) Enfermera fundamento
Enfermera (NIC) Cientfico
Campo 1 : Fisiolgico
Bsico
(0048) deterioro Paciente de Dominio :Salud Fisiolgica (II)
de la mucosa OPZ de 45 Clase F : Facilitacin
aos mejorara Clase : Integridad tisular (L)
oral r/ c Higiene del autocuidado
oral ineficaz e/p su higiene (1100) Salud Oral
bucal dentro Intervenciones
lengua saburral.
de 1 semana Estado de la boca, diente, encas y lengua.
(17109) Mantenimiento
con los de salud bucal
Indicadores
cuidados de
enfermera 110004 Limpieza de la lengua D : Mantenimiento y
necesarios. fomento de la higiene
Puntuacin Diana de Inicio buscar y la salud dental
GC SC MC LC NC en paciente con riesgo de
desarrollar lesiones
1 2 3 4 5 bscales o dentales
x
50
Establecer una Una funcin
rutina de cuidados importante del
bscales profesional de
enfermera en
la promocin de
GC SC MC LC NC la salud oral es
ensear a los
1 2 3 4 5 pacientes
medidas
x higinicas
especficas.
(Kozier & Erb. )
Animar y ayudar al La higiene es

paciente a levarse un asunto
la boca. personal.
(Kozier & Erb.)
51
Ensear a la El profesional
persona a de enfermera
cepillarse los est a menudo
dientes, las encas en una
y la lengua disposicin
para ayudar a
las personas a
mantener la
higiene oral
ayudndoles o
ensendoles a
limpiarse los
dientes y la
cavidad oral.
(Kozier & Erb)
Recomendar el El cepillo
uso de un cepillo elimina las
de dientes de bacterias y
refresca el
cerdas suaves
aliento. (Kozier
& Erb. )
Establecer Tener siempre

chequeos presente que las
dentales si es visitas al dentista
necesario. de forma regular,
siguiendo
diariamente las
52
buenas prcticas
de higiene
oral son la clave
para mantener
dientes y encas
saludables.
53
Diagnstico de Objetivos (NOC) Enfermera fundamento
Enfermera (NIC) Cientfico
Campos 1 : Fisiolgico
Bsico
(0048) Deterioro Paciente OPZ Dominio :Salud Fisiolgica (II)
de la denticin de 45 aos Clase : Integridad tisular (L)
Clase F :Facilitacin
mejorara su del cuidado
r/c higiene oral higiene bucal
(1100) Salud Oral (1720) Fomentar la
ineficaz e/p dentro de 1
Estado de la boca, diente, encas y lengua. salud bucal
ausencia de semana con
los cuidados D :Fomentar la higiene
piezas dentarias Indicadores
de enfermera bucal y el cuidado dental
en la parte adecuados. (110026) Ausencia de dientes en un paciente con salud
superior y bucal y dental normal
presencia de
caries en la parte
Determinar la Las
inferior. Gc Sc Mc Lc Nc
rutina habitual del enfermeras
1 2 3 4 5 paciente, con ayuda a los
identificacin de pacientes a
x
aspectos que mantener una
deben tratarse si buena higiene
es necesarios. oral
54
Puntuacin Diana Resultado ensendoles
la importancia
Gc Sc Mc Lc Nc
de usar las
1 2 3 4 5 tcnicas
correctas
x
(110023) Caries dental Instruir al paciente Generalmente

Puntuacin Diana de Inicio y a su familia , los familiares
sobre la pueden
Gc Sc Mc Lc Nc frecuencia y la ayudar a llevar
calidad de la acabo las
1 2 3 4 5
atencin de la medidas
x salud oral higinicas ,
adecuada. pero es
posible que
necesiten que
les guen para
adaptar las
tcnicas que
ajusten a las
limitaciones
del paciente
55
Puntuacin Diana Resultado Cepillar los
dientes
Gc Sc Mc Lc Nc Ayudar a los adecuada y
pacientes en el regularmente
1 2 3 4 5
cepillado de los es la mejor
x diente, las encas manera de
y la lengua, y la eliminar la
limpieza con hilo placa daina
dental, segn sea (una pelcula
necesario. delgada y
pegajosa de
bacterias) de
los dientes y
las encas.
Explica el papel
de azcar en el
El motivo por el
desarrollo de las
que el azcar
caries (es decir
causa caries es
aconsejar al
porque sirve de
paciente a limitar
alimentos de
el consumo de
bacterias que
azcar natural,
producen caries.
sugerir el uso de
que se
edulcorantes
encuentran en la
artificiales en la
boca
dieta sobre todo.
56
El paciente
Derivar al debe referirse
paciente. a la brevedad
con el
odontlogo si
nota la
aparicin de
alguna
sintomatologa
inusual o de
algn cambio
en la
apariencia de
su boca
57
de Enfermera (NIC)
Dominio : Salud funcional (I) Campo 1: fisiolgico

bsico
(00193) Paciente OPZ Clase : Autocuidado (D)
Descuido de 45 aos de Clase F : Facilitacin
edad mejorara (0305) Autocuidado : Higiene del Autocuidado
personal r/c
depresin e/p su higiene Acciones personales para mantener la higiene
personal en (1640) Cuidados de
odos en mal corporal y un aspecto aseado
un promedio los odos
estado de independientemente con o sin dispositivo de
higiene. de un 1dia ayuda D: Prevenir o minimizar
con los las amenazas al odo o
cuidados de Indicadores la audicin
enfermera.
(030504) Se limpia los odo

Instruir al Ya que Limpiar de
GC SC MC LC NC paciente para forma incorrecta
que no use nuestro odo puede
1 2 3 4 5 objetos extraos provocar lesiones que
x ms pequeos pueden ir desde un
que su punta del simple tapn, hasta
dedo. infecciones,
58
perforaciones u otro
tipo de lesiones.
GC SC MC LC NC
1 2 3 4 5
Limpiar el odio Limpiar los odos
x externo con un ayuda a evitar
dedo envuelto obstrucciones
en una gasa que afecten la
audicin e incluso
de infecciones
que lo mismo
pueden ser
dolorosas o
derivar en la
prdida parcial o
total del odo.
Instruir al Ya que es
paciente sobre importante saber
el modo de que el conducto
limpiar los odos auditivo tiene
forma parecida a
la de un embudo,
en la parte ms
estrecha se dirige
59
hacia dentro de la
cabeza, en
concreto a la
llamada
membrana
timpnica.
Extraer el
exceso de
si se encuentra
cerumen con el
presente en gran
extremo
cantidad, puede
retorcido de un
formar un tapn y
pao mientras
provocar picores
se tira de la oreja
e irritaciones en
hacia abajo
el conducto
Controlarla auditivo externo
acumulacin
excesiva de
cerumen
60
(00069) Paciente Dominio : Salud familiar (VI) Campos 3 :Conducta

afrontamiento OPZ de 45
ineficaz r/c falta aos de Clase : Bienestar familiar (X) Clase R :Ayuda para el
de confianza en edad afrontamiento
(2600) Afrontamiento de los problemas
la capacidad desarrollara familiares. (5270) Apoyo
para afrontar la la capacidad emocional
situacin m/p para poder Capacidad de la familia para controlar los
actualmente afrontar su factores estresantes que comprometen los D : Proporciona
me encuentro situacin en recursos familiares. seguridad, aceptacin y
separada de mi forma animo en momentos de
Indicadores tensin
esposo por progresiva
motivos de mi con los (260007) Expresa sentimientos y emociones.
Comentar la Comentar su
enfermedad lo cuidados de
Puntuacin Diana de Inicio experiencia experiencia ayuda
cual le ha enfermera y a encontrar los
emocional con el
ocasionado familiares. ND RD AD FD SD puntos
paciente
depresin y emocionales que
tristeza 1 2 3 4 5 se deben dar a
poyo o donde
x
erradica el
problema
61
Abrazar o tocar al Lo Ayudara a
paciente para sentirse querido y
proporcionarle apoyado
Puntuacin Diana Resultado apoyo.
ND RD AD FD NSD
Escuchar las Ayudar a sentirse
1 2 3 4 5 comprendido y
expresiones de
sentimientos y apoyado al ser
x
creencias. escuchado sobre
su estado actual
Comentar las Ayudar a que el

consecuencias de paciente se d
no abordar los cuenta que al
sentimientos de recordar afectara
culpa o vergenza mas su salud
Favorecer al llanto Esto ayudara a

como medio de facilitar la
disminuir la expresin de
respuesta sentimiento que
emocional
lleva guardando
62
de Enfermera (NIC)
Paciente de Dominio : Salud Funcional(I) Campo 1 :

45 aos de Fisiolgico bsico
(00108) Dficit edad lograra al Clase : Autocuidado (D)
de autocuidado: cabo de 3 Clase F : Facilitacin
(0301) AUTOCUIDADOS: BAO del autocuidado
Bao r/c dolor e semanas
/p necesita poder baarse Capacidad para lavar el propio cuerpo (1801) Ayuda con el
ayuda para ella misma con independientemente con mecanismo de ayuda.
autocuidado : Bao
baarse la ayuda de su
familia y con el D: Ayuda al paciente a
Indicadores :
apoyo de los realizar la higiene
cuidados de (0301) Se baa en la ducha personal
enfermera
GC SC MC LC NC Determinar la Debemos
cantidad y tipo determinar el
1 2 3 4 5 de ayuda estado en que se
necesaria. encuentre el
X
paciente si es
necesaria la
intervencin del
personal de
63
enfermera o si
Puntuacin Diana Resultado fuera necesaria la
ayuda de algn
GC SC MC LC NC familiar; en la
medida de que el
1 2 3 4 5
paciente no pueda
x auto realizar su
higiene.
Facilitar que el Ayuda a que el

paciente se paciente se sienta
bae el cmoda y seguras
mismo. de s mismas
Controlar la Al llevar a cabo el

integridad Autocuidado del
cutnea del bao se debe tener
paciente. en cuenta el estado
de la piel; en el caso
de presentar una
herida abierta se
debe realizar con
sumo cuidado y
paciencia evitando
el riesgo de una
infeccin
64
Proporcionar Nunca hay que
ayuda hasta dejarlo al paciente
que el solo en el bao ya
paciente sea puede sufrir
totalmente complicaciones que
capaz de pueda repercutir
asumir los seriamente en su
autocuidado. estado de salud
(fundamento de
enfermera 2010)
Mantener Al hablar del bao,

rituales se refiere a la
higinicos importancia que
tiene este momento
en lo que se refiere
a la construccin de
la corporeidad.
65
Paciente Dominio : Salud funcional (I) Campo 1 : fisiolgico

de 45 aos Bsico
(00109) Dficit lograra al Clase : Autocuidado (D)
de Autocuidado: cabo de 3 Clase F : Facilitacin del
Vestido r/c dolor (0302) Autocuidado : Vestir autocuidado
semanas ,
e/p necesita poder Acciones personales para vestirse
ayuda para (1802) ayuda con el
vestirse por independientemente con o sin dispositivos de ayuda autocuidado : vestir
vestirse si sola con
la ayuda de Indicadores D: Ayudar a un paciente con
su familia y la ropa y el aspecto.
(030209) Se pone los calcetines.
con el
apoyo de Puntuacin Diana de Inicio Es un requisito
los muy importante
Considerar la edad que una
cuidados GC SC MC LC NC
del paciente al enfermera debe
de
1 2 3 4 5 fomentar las de saber
enfermera
actividad de
x autocuidado
Estar disponible La enfermera

para ayudar en el deber siempre estar
vestir. disponible para
ayudar al paciente
66
La intimidad del
paciente es un
Mantener la concepto
GC SC MC LC NC intimidad mientras complejo de
1 2 3 4 5 el paciente se viste definir por ser
persona , y que
x depende de las
situaciones y
contextos en el
que se entienda
Colocar la ropa Toda ropa sucia

sucia en la colada. debe colocarse
en bolsas
utilizando
guantes para
evitar la
contaminacin
Reforzar los El personal de

esfuerzo por enfermera
vestirse solo. brindara la
confianza
necesaria
67
Problema de riesgo

de (NIC)
Enfermera
Dominio : Conocimiento y conducta de Campo 4 :

salud (IV) Seguridad
(00004) La paciente
Riesgo de se Clase : Control del riesgo y seguridad (T) Clase (V) : Control
infecciones r/c mantendr de riesgo
(1902) Control del riesgo
procedimiento libre de
infecciones (6540) Control de
invasivos s/a Acciones personales para comprender , evitar, infecciones
presenta va durante su eliminar o reducir la amenaza de adquirir una
perifrica en permanencia infeccin D : minimizar el
MSI en el Indicadores contagio y trasmisin
conectada a hospital, con (192402) Reconoce las consecuencias
de agentes
una bomba de los cuidados asociadas a la infeccin
infecciosos
infusin adecuados
recibiendo : de Puntuacin Diana de Inicio Lavarse las El lavado de manos
morfina , enfermera manos antes frecuentemente por parte
diasepan, GC SC MC LC NC y despus de de los trabajadores de
dexametazona cada atencin a la salud ayuda a
en Nacl 0.9 % 1 2 3 4 5 actividad de reducir la diseminacin de
cuidados de microorganismos (William
X
paciente 2009, enfermera medico
quirrgica)
68
GC SC MC LC NC
1 2 3 4 5
x
Usar guantes Los guantes estriles no
estriles. poseen ningn tipo de vida
microbiana o contaminante
y por lo tanto no hay riesgo
para el paciente Reduce la
probabilidad de transmitir
microorganismos del
profesional de enfermera
a las personas que estn
recibiendo sus
cuidados.(fundamento de
enfermera 2009)
Limpiar la piel La limpieza de la herida

del paciente impide la formacin de
con un agente abscesos y maceracin de
antibacteriano tejido circundante y
apropiado favorece el proceso de
cicatrizacin(Fundamentos
de enfermera 2010)
69
Asegurar una Las tcnicas del cuidado
tcnica de favorece la cicatrizacin
cuidados de por primera intencin y
heridas evita el proceso infeccioso
adecuados (Fundamentos de
enfermera 2010)
Ensear al Estoy ayudara a reducir la

paciente y a frecuencia de infecciones y
la familia a prevenir la propagacin de
evitar las microorganismo
infecciones.
70
71
IV.- Ejecucin
4.1. Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE.
No 1 Evolucin de enfermera
S Datos subjetivos
O Datos objetivos presenta dolor a la palpacin en el hipogastrio con intensidad

de 7
A Anlisis: diagnstico (000132) dolor agudo r/c agentes lesivos s/ a cncer de cuello uterino e/p
presenta dolor a la palpacin en el hipogastrio con intensidad de 7
enfermero
P Planificacin Paciente OPZ de 45 aos aliviara su dolor en 4 horas con los cuidados de
enfermera adecuados
I Intervencin / Campo : 1 Fisiolgico Bsico
actividades Clase E : Fomento de la comodidad fsica intervenciones
Intervenciones.
(1400) Manejo del dolor.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados

analgsicos : Morfina , diasepan , Dexametazona
correspondiente
Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una
estrategia de alivio del mismo
Ensear mtodos farmacolgicos de alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs
de una valoracin continua de la experiencia dolorosas.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluye la
localizacin, caractersticas, duracin, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes
Observar claves no verbales.
E Evaluacin
Estudiante de la Escuela de enfermera Uss
Oriana Mendoza Prez
72
S Datos subjetivos
O Datos objetivos Piel reseca escamosa
A Anlisis: diagnstico (00027) Dficit de volumen de lquidos r/c fracasos de los mecanismos
reguladores s/a Hidronefrosis e/p Piel reseca escamosa
enfermero
P Planificacin Paciente OPZ de 45 aos recuperara la hidratacin de su piel en forma

progresiva con los cuidados de enfermera adecuados
I Intervencin / Campos 2 : Fisiolgico complejo

actividades Clase N : Control de la perfusin tisular
Intervenciones.
(4120) Manejo de liquido
Vigilar el estado de hidratacin

Controlar ingesta de lquidos.
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas segn corresponda
Administrar lquidos
Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber,
ofrecer lquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de
forma rutinaria.)
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
73
S Datos subjetivos sufre de estreimiento
O Datos objetivos
A Anlisis: (0011) Estreimiento r/c Actividad fsica insuficiente m/p sufre de

estreimiento
diagnstico
enfermero
P Planificacin Paciente de 45 aos de edad mejorara su digestin dentro de 2

das con los cuidados de enfermera adecuados
I Intervencin / Campo 1 : Fisiolgico Bsico

actividades Clase B : Control de la eliminacin
Intervenciones
(0450) Manejo del estreimiento.
Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos.

Consultar con el medico acerca de disminucin de la
frecuencia del peristaltismo
Evaluar la medicacin para ver si hay efectos secundarios
gastrointestinales
Instruir a la familia sobre el uso correcto de laxantes
Evaluar la medicacin para ver si hay efectos
secundarios gastrointestinales
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
74
S Datos subjetivos
O Datos objetivos necesita ayuda para movilizarse en cama
A Anlisis: (00091) Deterioro de la movilidad en cama r/c falta de condicin

fsica e/p necesita ayuda para movilizarse en cama
diagnstico
enfermero
P Planificacin Paciente de 45 aos, se recupera de la movilidad en la cama en

un lapso de 1 da, con los cuidados de enfermera
I Intervencin / Campo 1 Fisiolgico bsico.

actividades Clase C: Control de inmovilidad
(074) Cuidado del paciente encamado
Explicar las razones del reposo en cama.

Colocar al paciente con una alineacin corporal
adecuada
Mantener la ropa de la cama limpia y seca
Cambiar de posicin al paciente , segn lo
indique el estado de piel
Vigilar el estado de piel
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
75
S Datos subjetivos por las noches no pudo dormir y actualmente me siento cansada
O Datos objetivos
A Anlisis: (00095) Insomnio r/c Malestar fsico s/a procesos patolgicos cncer de
cuello uterino m/p por las noches no pudo dormir y actualmente me
diagnstico siento cansada
enfermero
P Planificacin Paciente OPZ de 45 aos de edad recuperara el patrn de sueo

normal, en menos de 3 das con los cuidados de enfermera adecuados.

actividades Clase F : Facilitacin del autocuidado
Intervenciones
(1850) Mejorar el sueo
Determinar el patrn de sueo.

Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran
el sueo a la hora de irse a la cama
Comentar con la familia del paciente tcnicas para favorecer el
sueo
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la
cama
Ensear al paciente los procesos digestivos normales. .
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
76
S Datos subjetivos
O Datos objetivos lengua saburral.
A Anlisis: (0048) deterioro de la mucosa oral r/ c Higiene oral ineficaz

diagnstico e/p lengua saburral.
enfermero
P Planificacin Paciente de OPZ de 45 aos mejorara su higiene bucal dentro de

1 semana con los cuidados de enfermera necesarios.

Intervenciones
(17109) Mantenimiento de salud bucal
Establecer una rutina de cuidados bscales

Animar y ayudar al paciente a levarse la boca.
Ensear a la persona a cepillarse los dientes, las encas y
la lengua
Recomendar el uso de un cepillo de dientes de cerdas
suaves
Establecer chequeos dentales si es necesario.
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
77
S Datos subjetivos
O Datos objetivos ausencia de piezas dentarias en la parte superior y

presencia de caries en la parte inferior.
A Anlisis: (0048) Deterioro de la denticin r/c higiene oral ineficaz e/p

diagnstico ausencia de piezas dentarias en la parte superior y presencia de
enfermero caries en la parte inferior.
P Planificacin Paciente OPZ de 45 aos mejorara su higiene bucal dentro de 1

semana con los cuidados de enfermera adecuados
I Intervencin / Campos 1 : Fisiolgico Bsico

actividades Clase F :Facilitacin del cuidado
(1720) Fomentar la salud bucal
Determinar la rutina habitual del paciente, con identificacin

de aspectos que deben tratarse si es necesarios
Instruir al paciente y a su familia sobre la frecuencia y la
calidad de la atencin de la salud oral adecuada.
Ayudar a los pacientes en el cepillado de los dientes, las
encas y la lengua, y la limpieza con hilo dental, segn sea
necesario.
Explica el papel de azcar en el desarrollo de las caries (es
decir aconsejar al paciente a limitar el consumo de azcar
natural, sugerir el uso de edulcorantes artificiales en la dieta
sobre todo.
Derivar al paciente.
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
78
S Datos subjetivos
O Datos objetivos Odos en mal estado de higiene.
A Anlisis: (00193) Descuido personal r/c depresin e/p odos en mal estado
de higiene.
diagnstico
enfermero
P Planificacin Paciente OPZ de 45 aos de edad mejorara su higiene personal

en un promedio de un 1dia con los cuidados de enfermera.
I Intervencin / Campo 1: fisiolgico bsico

actividades Clase F : Facilitacin del Autocuidado
(1640) Cuidados de los odos
Instruir al paciente para que no use objetos extraos ms

pequeos que su punta del dedo.
Limpiar el odio externo con un dedo envuelto en una gasa
Instruir al paciente sobre el modo de limpiar los odos
Extraer el exceso de cerumen con el extremo retorcido de
un pao mientras se tira de la oreja hacia abajo
Controlarla acumulacin excesiva de cerumen
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
79
S Datos subjetivos actualmente me encuentro separada de mi esposo por

motivos de mi enfermedad lo cual le ha ocasionado
depresin y tristeza
O Datos objetivos
A Anlisis: (00069) afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la

capacidad para afrontar la situacin m/p actualmente me
diagnstico
encuentro separada de mi esposo por motivos de mi enfermedad lo
enfermero cual le ha ocasionado depresin y tristeza
P Planificacin Paciente OPZ de 45 aos de edad desarrollara la capacidad para

poder afrontar su situacin en forma progresiva con los cuidados
de enfermera y familiares.
I Intervencin / Campos 3 :Conducta
actividades Clase R :Ayuda para el afrontamiento
(5270) Apoyo emocional
Comentar la experiencia emocional con el paciente

Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos
de culpa o vergenza
Favorecer al llanto como medio de disminuir la respuesta
emocional
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
80
S Datos subjetivos
O Datos objetivos necesita ayuda para baarse
A Anlisis: (00108) Dficit de autocuidado: Bao r/c dolor e /p necesita ayuda

para baarse
diagnstico
enfermero
P Planificacin Paciente de 45 aos de edad lograra al cabo de 3 semanas poder

baarse ella misma con la ayuda de su familia y con el apoyo de
los cuidados de enfermera
I Intervencin / Campo 1 : Fisiolgico bsico
(1801) Ayuda con el autocuidado : Bao
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria.

Facilitar que el paciente se bae el mismo.
Controlar la integridad cutnea del paciente.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidado.
Mantener rituales higinicos
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
81
S Datos subjetivos
O Datos objetivos Necesita ayuda para vestirse
A Anlisis: 00109) Dficit de Autocuidado: Vestido r/c dolor e/p necesita ayuda
para vestirse
diagnstico
enfermero
P Planificacin Paciente de 45 aos lograra al cabo de 3 semanas , poder

vestirse por si sola con la ayuda de su familia y con el apoyo de
los cuidados de enfermera
I Intervencin / Campo 1 : fisiolgico Bsico
(1802) ayuda con el autocuidado : vestir
Considerar la edad del paciente al fomentar las actividad de

autocuidado
Estar disponible para ayudar en el vestir.
Colocar la ropa sucia en la colada.
Mantener la intimidad mientras el paciente se viste
Reforzar los esfuerzo por vestirse solo.
E Evaluacin
Oriana Mendoza Prez
82
Problema de riesgo
S Datos subjetivos
O Datos objetivos
A Anlisis: (00004) Riesgo de infecciones r/c procedimiento invasivos s/a

presenta va perifrica en MSI conectada a una bomba de infusin
diagnstico recibiendo : morfina , diasepan, dexametazona en Nacl 0.9 %
enfermero
P Planificacin La paciente se mantendr libre de infecciones durante su

permanencia en el hospital, con los cuidados adecuados de
enfermera
I Intervencin / Campo 4 : Seguridad
actividades Clase (V) : Control de riesgo
(6540) Control de infecciones
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad

de cuidados de paciente
Usar guantes estriles
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano
apropiado
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuados
paciente y a la familia a evitar las infecciones.
E Evaluacin
83
Oriana Mendoza Prez
84
V:- EVALUACION
5.1. Evaluacin de la Eficacia de las Intervenciones.
DIAGNOSTICO RESULTADOS DE RESULTADOS EVALUACION Cumplimiento

DE ENFERMERA DE de metas por
ENFERMERIA NOC ENFERMERA diagnostico
ESPERADO NOC
LOGRADO
(00132) Dolor
Agudo r/c
Agentes lesivos (00132) Dolor 5 100%
e/p Presenta Agudo
dolor a la Diana Esperado : 5
palpacin en el _ x
hipogastrio con
Diana logrado
intensidad de 7.
(00027) Dficit (00027) Dficit de

de volumen de volumen de
lquidos r/c lquidos.
fracasos de los
Diana Esperado : 5 Diana logrado 5 - 100%
mecanismos
reguladores s/a
Hidronefrosis
- x
e/p Piel reseca
escamosa
(0011) 5 - 100%
Estreimiento (0011)
r/c Actividad Estreimiento
fsica Diana logrado - X
insuficiente m/p
85
sufro de Diana Esperando:
estreimiento 5
(00091)
Deterioro de la Diana Logrado 5 - 100%
movilidad en (00091) Deterioro
cama r/c falta de de la movilidad en
condicin fsica cama x
e/p necesita Diana Esperando:
ayuda para 5
movilizarse en
cama.
(00095)
Insomnio r/c
Malestar fsico (00095) Insomnio 5 100%
s/a procesos Diana logrado : 5 Diana logrado
patolgicos
cncer de cuello _ x
uterino m/p por
las noches no
pudo dormir y
actualmente me
siento cansada
(0048) deterioro de
(0048) deterioro la mucosa Diana logrado 5 100%

de la mucosa
Diana logrado : 5
oral r/ c Higiene
oral ineficaz e/p
_ x
lengua saburral.
86
(0048) Deterioro (0048) Deterioro de Diana logrado 5 100%
de la denticin la denticin
r/c higiene oral
ineficaz e/p _ x
ausencia de Diana Esperado : 5
piezas dentarias
en la parte
superior y
presencia de
caries en la parte
inferior.
(00193)
Descuido
personal r/c (00193) Descuido Diana Logrado
depresin e/p personal 5 100%
odos en mal Diana Esperado : 5
estado de
higiene
_ x
00069) (00069)
afrontamiento afrontamiento
Diana logrado 5 100%
ineficaz r/c falta
de confianza en
la capacidad Diana logrado : 5
para afrontar la _ x
situacin m/p
actualmente me
encuentro
separada de mi
esposo por
motivos de mi
enfermedad lo
cual le ha
ocasionado
depresin y
tristeza
87
(00108) Dficit (00108) Dficit de Diana logrado 5 100%
de autocuidado: autocuidado: Bao
Bao r/c dolor e
/p necesita _ x
ayuda para Diana resultado : 5
baarse
(00109) Dficit de Diana logrado 5 100%

Autocuidado:
(00109) Dficit Vestido
de Autocuidado:
Vestido r/c dolor _ x
e/p necesita
ayuda para Diana resultado :5
vestirse
(00004) Riesgo (00004) Riesgo de Diana logrado 5 100%

de infecciones r/c infecciones
procedimiento
invasivos s/a Diana resultado : 5 _ x
presenta va
perifrica en MSI
conectada a una
bomba de
infusin .
88
89
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
NANDA internacional (2012). Diagnsticos de enfermeros, definiciones y

clasificaciones 2012 2014 .Barcelona : El sevier
Moorhead, S. Johnson, M., Maas, M., Swanson, E. (2012). ). Clasificacin de

Resultados de Enfermera (NOC). 5ta ed. Barcelona: Fareso S.A.C.
Bulechek, G., Butcher, H., Docheteman, J. (2012) Clasificacin de

Intervenciones de Enfermera (NIC).5ta ed. Barcelona: Fareso S.A.C.
Kozier, Erb, Audrey y Snyder.2005. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,

proceso y prctica.7 edicin. McGraw Hill. Interamericana .Espaa.
Kozier , Erb (2013)Fundamentos de enfermera: Concepto, proceso y

prctica . 9 .a edicin Volumen 1
Chocarro y Venturini. 2006.Procedimientos y Cuidados en Enfermera
Mdico Quirrgica. 3a edicin. El Servier. Espaa.
Ledesma, Mara del Carmen.2008. Fundamentos de Enfermera.1 edicin.
Limusa. Mxico.
90
91
ASIGNATURA: METODOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
GUA DE VALORACIN PACIENTE HOSPITALIZADO POR DOMINIOS
Nombre de paciente: Olga del pilar zorrilla Panta cama: 407 A.
Edad: 45 Sexo: Femenino
Fuente de informacin: Paciente ( x ) Familiar ( ) Fecha de ingreso: 15-09-2015
Motivo del ingreso: Sangrado genital , sensacin de alzo trmico , dolor abdominal
Procedencia: Consulta externa ( ) Emergencia (x) Transferencia ( )
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Qu sabe usted de su enfermedad?
Nada en especfico
Qu necesita saber sobre su enfermedad?
Toda la verdad
Estilos de vida:
Hbitos txicos: (cantidad, frecuencia)
Ninguno
Alergias conocidas: NO, SI, cules?
No
Ingresos hospitalarios: NO; SI; causa, numero.
No
92
Higiene de la vivienda y seguridad en la vivienda: SI, NO, posibles causas?
SI
HISTORIA DE MEDICACIN
Ultima
Propsito/
Nombre Dosis Frecuencia fecha
problema
tomada
Morfina 2 Analgsico
para el dolor
Diazepam 1 Alivia ansiedad
Dexametazona 4 Antinflamatorio
DOMINIO 2: NUTRICION
Apetito (aumentado, normal, disminuido): Normal

Dificultad para deglutir: SI ( ) NO ( x ) Motivo: _________
Nuseas, pirosis, vmitos: SI ( ) NO ( x ) cantidad: ________
Sonda nasogstrica SI ( ) NO ( x ) para alimentacin (
Abdomen normal ( ) distendido ( ) doloroso (x ) dnde?
Hipocondrio derecho ( ) Epigastrio ( ) Hipocondrio izquierdo ( )

Flanco derecho ( ) Mesogastrio ( )
Flanco izquierdo ( ) Fosa iliaca derecha ( ) Hipogastrio ( x) Fosa

iliaca ( )
Ruidos hidroaereos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausentes ( x )

Drenaje: si ( ) no (x ) especificar:
Hidratacin: piel seca (x) turgente ( ) otro ( )
Edema: si ( ) no (x) tipo y localizacin:
___________________________________
Problemas capacidad de comer: NO ( x ) SI ( ) pasar lquidos, deglutir
slidos, masticar: ____________
Estado de la cavidad bucal: dentadura completa ( ) incompleta ( x ), encas
( ), caries ( x ), ajuste de prtesis ( ), mucosas ( )
93
Descripcin antropomtrica:
Peso: 50 KG
Talla: 1 .55
Cambio de peso (ltimos 6 meses): _____________________________
ndice de masa corporal: 20.81
DOMINIO 3: ELIMINACION
Eliminacin intestinal:
Patrn habitual: frecuencia/da: __________ horario ( ), consistencia (

Estreimiento ( x ) diarrea ( )
Incontinencia fecal: NO ( x ) SI ( )
Dolor al defecar NO ( x ) SI ( )
Hemorroides NO ( x ) SI ( )
Medidas auxiliares (NO, SI, cules paal) Distencin abdominal (NO, SI) : Si
paal
Ruidos intestinales NO ( x ) SI ( )
Fecaloma NO ( ) SI ( x ) Ostoma NO ( ) SI ( )
Eliminacin urinaria:
Patrn habitual (frecuencia/da, volumen caractersticas)

Nicturia (NO, SI) : No
Urgencia miccional (NO, SI) : No
Polaquiuria (NO; SI) : No
Incontinencia (NO; SI) : No
Retenciones (NO, SI) : No
Disuria (NO, SI) : No
Medias auxiliares: NO, SI, cules?: Si , paal
Globo vesical NO (x ) SI ( )
Sonda vesical (tipo, fecha de colocacin): No
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueo/descanso
Sueo (horas/da, siesta, lugar): 5 h

Problemas para dormir: NO ( ) SI (x) cules? Insomnio
Medidas de ayuda: NO (x) SI ( ) cules?
Sensacin de descanso al levantarse (NO, SI) : No
94
Actividades de autocuidado: capacidad de autocuidado
0 = independiente 1 = ayuda de personas 2 = ayuda de dispositivos 3 =

dependiente, incapacitado
Actividades 0 1 2 3
Movilizacin en cama x
Deambulacin x
Bao tina/ducha x
Comer x
Vestirse x
Aparatos de ayuda (NO, SI, cules? Muletas, andador, silla de ruedas,

bastn): No
Estabilidad en la marcha NO ( ) SI ( x ) cules
Alteracin del equilibrio NO ( x ) SI ( ) cules?
Movilidad independiente NO ( x ) SI ( ) cules?
Movilidad de miembros: (contracturas, flacidez, parlisis, fuerza muscular,
conservada o disminuida, fatiga)
Otros motivos de dficit de autocuidado: No
Actividad circulatoria:
Temperatura: 36 c
Pulso: 80 LPM
Presin arterial: 120 /70 mmgg
Edema (NO, SI, localizacin): No
Actividad respiratoria:
Respiracin (frecuencia, profundidad, ritmo): 20 , superficial

Oximetra: 98 %
Traqueotoma______________________________________
Signos y sntomas: disnea ( ), fatiga ( ), tos ( ), caractersticas de la
expectoracin:
____________________________________________________________
95
Ruidos respiratorios limpios ( x ), anormales: estertores ( ) roncus( ),
sibilantes ( ) roce de friccin( )
Coloracin de la piel, labios, mucosas, lechos ungueales) : Piel reseca
escamosa
Perfusin tisular cerebral, anomalas del habla, parlisis, dificultad para
deglutir :
No tiene problemas
Valores de la hemoglobina, gasometra:

11,6 g /dl
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Descripcin de la percepcin sensorial:
Orientacin temporo-espacial:
Ojos/visin: Cejas, prpados, pestaas: distribucin y
color_______Conjuntiva: color, hidratacin, exudado y lesiones: Normales
Observarmovimientos oculares, posicin y alineamiento : Normales
Visin borrosa ( ) catarata ( ) hemorragias ( ) ictericia conjuntival (

) palidez (
Pupilas: reflejo fotomotor (reaccin a la luz) ___Si __ ceguera _____
Odos/audicin: forma_: Normal , color : Normal , integridad __________,

salida de secrecin (color, cantidad, consistencia olor) del pabelln auricular
Presencia de cerumen: Si
Estado de audicin: sordera _______, lesiones____________,
dolor______________, picor___________,
uso de audfonos__________, sensibilidad a los ruidos____________,
presencia de vrtigos : No .
Nariz/olfato: (sin problemas, alteraciones, cules?
Sin problemas
Descripcin de las capacidades cognitivas:
Nivel de instruccin: sin estudios ( ), estudios primarios ( ), secundarios (x),

universitario( ), superior( )
Capacidad de leer: NO( ), SI( x )
96
Capacidad para escribir: NO ( ), SI( x )
Dificultades de aprendizaje: NO ( x ), SI ( )
Dificultad de comprensin: NO ( x ), SI ( )
Dificultad en la toma de decisiones: NO ( ), SI ( x )
Fobias/miedos (cules, que hace para resolverlos) : Ninguna
Lenguaje: (comprensible, incomprensible, causa?:
Comprensible
Nivel de conciencia: Alerta ( x ) Confuso ( ) Somnoliento ( ) Estupor

superficial ( ) Estupor profundo ( )
Coma profundo ( )
Cefaleas: No crisis convulsiva: No temblores: No
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Conteste si Ud. Piensa que puede ayudar en planear su cuidado: NO ( ), SI

(x )
Su enfermedad caus cambios en su cuerpo o en las cosas que puede
hacer? SI ( x ), NO ( ), cules? : Dejo de menstruar
Ha afectado esto emocionalmente a UD: SI ( x ), NO ( ), cmo? : Depresin
Ha causado cambios en el modo que UD. siente acerca de UD. mismo o su
cuerpo: SI ( ), NO ( x )Cules? Ninguna
Opinin de los dems: especificar: Ninguna
DOMINIO 7: ROL/REALCIONES
Estado civil: Casada

Profesin/ocupacin: Ama de casa
Con quien convive, especificar, composicin familiar: Con sus hijos
Rol que desempea en la familia, especificar: Madre
Forma de abordar las decisiones en familia, especificar: Ninguna
Depende alguien de l: NO ( x ), SI ( ), quin?
Comparte con alguien los problemas: NO ( ), SI ( ), con quin?:
___________________
Percepcin de las relaciones sociales: satisfactorias ( x ), insatisfactorias (
), indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones familiares: satisfactorias (x ), insatisfactorias (
), indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones laborales: satisfactorias ( ), insatisfactorias (
), indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones escolares: satisfactorias ( ), insatisfactorias (
), indiferentes ( )
Perteneca a grupos, asociaciones: NO ( ), SI ( )
Problemas de alcoholismo ( ), drogadiccin ( ), pandillaje ( ) : Ninguno
97
DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Alguna persona tiene preocupacin acerca de su tratamiento; puede afectar

su relacin sexual, esto le preocupa a Ud. Si ( ) No ( x )
Hay alguna posibilidad que podra llegar al embarazo? Si ( ) No (x )
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Cambios importantes o crisis en la vida de la persona en los ltimos dos aos:

NO ( ), SI ( x ), cules? --- Dejo de menstruar
Adaptacin a los cambios: NO ( ), SI ( x ), cmo lo afront?: Con la ayuda
de su familia
Reaccin frente a: cirugas, enfermedad, cambios o acontecimientos
relevantes: ansiedad ( x ), indiferencia
( ), desesperanza ( ), rechazo ( ), temor ( ), tristeza ( ), negacin ( ),
culpa ( ), autolesin ( ), sobreproteccin ( ), crecimiento ( ), abuso de
sustancias: NO ( ), SI ( ), cules? ________________________
Preocupaciones sealadas por el paciente: Ninguna
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Considera UD. La religin/ espiritualidad importantes en su vida? SI ( x ), NO

( )
Le gustara ver al sacerdote/ pastor. : Si ( x ) No ( )
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
Integridad cutnea, estado de la piel y mucosas: Reseca

Piel: palidez ( x ), cianosis ( ) ictericia ( )
Lesiones cutneas: tipo: no, color, distribucin de las lesiones, configuracin
(como estn organizadas)
Pelo: elstico y distribuido uniformemente ( ) decolorado, spero y seco (

) graso ( ) presencia de infecciones o infestaciones ( ) Presencia de pelo
en el cuerpo ( ) Uas: color y textura: en mal estado de higiene
Procedimientos invasivos: NO ( x ), SI ( ), cules?: cateterismo ( ),
inyecciones ( ), terapia intravenosa ( ), alimentacin enteral ( )
Bajo estado nutricional: si ( ) no ( x )
98
Agentes farmacolgicos ( ), inmunosupresores ( ), anticancerosos ( ),
corticoesteroides ( )
Edad avanzada y menores de 1 ao ( )
Falta de inmunizaciones ( ) : Ninguno
Contacto con agentes infecciosos ( ) : Ninguno
Estado de inconsciencia: NO ( x ), SI ( ), cunto tiempo?
Incapacidad ( ), invalidez ( ), ceguera ( ), demencia ( ) Ninguna
Alergia a sustancias o medicamentos (cul?): No
Permeabilidad de las vas areas: _____________________
Violencia familiar: No
Termorregulacion: __________________
Riesgo de adquirir lceras por presin: No
5 a 9: riesgo muy alto

10 a 12: riesgo alto.
13 a 14: riesgo medio.
Ms de 14: riesgo mnimo o

no riesgo.
VALORACIN DE RIESGO PARA ULCERA DE DECUBITO
Condiciones Condiciones
Actividad Movilidad Incontinencia
fsicas mentales
4
4 Bueno (4 ) Alerta 4 Total 4 No
Ambulatorio
(3 )
3 Dbil/ (3 )
3 Regular 3 Retardo Limitado/
ayuda Ocasional
parcial
2
2 Usual/
(2) Pobre 2 Confuso 2 Silla Limitado/
orina
completo
1 Estupor/ 1 1 Orina/
1 Malo (1 ) Cama
no responde Inmovilidad heces
99
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor: NO ( ), SI ( x ), tipo: Agudo , localizacin: Hipogastrio , intensidad :

7, frecuencia : Regularmente valoracin segn escala ( )
Fobias: NO ( x ) SI ( )
DOMINIO 13: CRECIMIENO/DESARROLLO:
Anorexia ( ), fatiga ( ), deshidratacin ( ), dificultad de razonar ( ) : Ninguna
100
El cncer se origina El cncer de cuello
cuando las clulas en uterino es una
alguna parte del cuerpo enfermedad por la que se
comienzan a crecer de forman clulas malignas
manera descontrolada. (cancerosas) en los
tejidos del cuello uterino.
El cncer de cuello La infeccin por el virus del

uterino ocurre ms papiloma humano (VPH)
frecuentemente en es el principal factor de
mujeres entre 40 y 55 riesgo del cncer de cuello
aos
uterino.
Cncer
de
Las mujeres con Los sntomas a menudo no
cuello cnceres de cuello comienzan hasta que un precncer
uterino uterino en etapa se torna en un cncer invasivo
temprana y verdadero y crece hacia el tejido
precnceres adyacente. Cuando esto ocurre,
usualmente no los sntomas ms comunes son:
presentan sntomas
Manchas de sangre Dolor al Aumento Sangrar

o sangrado leve mantener de la despus de
entre las relaciones secrecin la menopaus
menstruaciones o sexuales. vaginal. ia.
despus de la
misma.
101
Examen fsico y antecedentes
Para detectar (encontrar)
y diagnosticar el cncer
de cuello uterino, se
utilizan pruebas que
examinan el cuello Examen plvico
uterino.
Prueba del virus del papiloma humano

(VPH)
Legrado endocervical
Colposcopia
Biopsia
Dependiendo del tipo y la etapa del Un gineclogo: mdico que trata

cncer, puede que necesite ms de enfermedades del sistema reproductor
un tipo de tratamiento. Los mdicos femenino.
en su equipo de atencin al cncer
pueden incluir: Un oncogineclogo: mdico
especializado en los cnceres del
sistema reproductor femenino.
Un onclogo especialista en radioterapia: un

mdico que usa radiacin para tratar el
cncer.
Un mdico onclogo: un mdico que usa

quimioterapia y otras medicinas para tratar
el cncer
102
La hidronefrosis es la distensin
Hidronefrosis (dilatacin) del rin por la orina,
causada por la presin de retorno
sobre el rin cuando se obstruye
el flujo.
La hidronefrosis se origina frecuentemente por una

obstruccin de la unin ureteroplvica (una
obstruccin localizada en el punto de conexin del Hidronefrosis: un rin
urter y la pelvis renal) las causas son las siguientes dilatado
En la hidronefrosis, el rin se
encuentra dilatado porque el flujo
de la orina est obstruido y sta
retorna hacia los pequeos tubos
Anormalidades estructurales, por ejemplo, cuando
del rin y a la zona central de
la unin del urter a la pelvis renal es demasiado
recoleccin (pelvis renal).
alta.
Clculos en el urter
La enfermedad se detecta en
un examen
imagenolgico como:
Estrechamiento del urter como resultado de un

Resonancia
defecto de nacimiento, una lesin, una infeccin,
magntica abdominal
radioterapia o ciruga.
Tomografa computarizada de
los riones o el abdomen
Pielografa intravenosa (PIV)
Renografa con
Cncer en la vejiga, cuello del tero, prstata u
istopos (gammagrafa de los
otros rganos plvicos.
riones)
Ecografa de los riones o del
abdomen
103
FICHAS FARMACOLOGICAS
MEDICAMENTO MECANISMO DOSIS Y VIA DE EFECTOS CUIDADOS DE

DE ACCION ADMINISTRACION ADVERSOS ENFERMERIA
.El preciso Dosis: 10 mg/1 ml, La morfina No mezclar

mecanismo de 20 mg/1ml. Dolor por produce analgesia, con otros
Nombre accin de la Infarto Agudo de euforia, sedacin, frmacos. 36
genrico morfina y otros Miocardio: En disminucin de la La
opioides no es adultos, capacidad de administracin
Morfina conocido, aunque alternativamente 4 concentracin, EV. rpida
clorhidrato se cree que esta 10 mg EV. nuseas, aumenta el
relacionado con la Analgsico: En sensacin de calor riesgo de
Nombre existencia de adultos, en el cuerpo, depresin
comercial: receptores pesadez en los
alternativamente 4 a respiratoria.
Morfina Fada; M.
estereoespecficos 15 mg EV. lento. miembros, Monitorizar
opioides Medicacin sequedad de boca, funciones
Richmond; M.
presinpticos y preoperatoria: y prurito vitales del
Bizancio; postsinpticos en Adultos 8 10 mg paciente.
Preparado el sistema EV. En el
magistral Brindar una
nervioso central postoperatorio: dieta rica en
(solucin acuosa (SNC) y otros Adultos 4 mg EV. fibra al
de liberacin tejidos duran paciente, si es
inmediata) posible,
porque
produce
estreimiento
Lavarse bien
las manos con
agua y
Clorhexidina
antes de
preparar el
medicamento
EV y despus
de administrar.
104
las Oral Los efectos Administrara los
benzodiazepinas colaterales ms medicamentos tal y
Nombre actan a nivel de Para adultos, 2- frecuentes son
genrico como los indica el
las regiones 10 mgr de 2 a 4 sedacin,
Diazepam lmbicas, tlamo, somnolencia, doctor con los 5
veces al da
hipotlamo del diarrea, vmito, correctos
sistema nervioso Para ancianos, 2 ataxia, vrtigo,
Nombre
central y puede mgr de 1 a 2 hipotensin, Paciente
producir todo tipo trastornos
comercial veces al da correcto
de depresin del gastrointestinales
Cuadel; Daiv; SNC incluyendo Para nios, 1-2.5
Medicamento
Dipezona; la sedacin y la mgr de 3 a 4
Psicotrn; hipnosis, as correcto
veces al da
Rupediz; como la
Saromet; relajacin del Dosis
Valium; msculo IM o IV correcta
Glutasedn; esqueltico, y
2-10 mgr
Plidn; Lembrol; una actividad Va correcta
cada 3-4
Preparado anticonvulsiva horas
magistral Hora
Correcta
105
Disminuye o Menor retencin Lavado de
previene la de agua y manos .
Nombre respuesta del Dosis Adultos: electrolitos que
genrico tejido a los Edema cerebral: Control de
otros corticoides. funciones
procesos inicio 10 mg por Va Aumento de
Dexametasona inflamatorios, EV seguido por 4 vitales.
apetito, insomnio,
Nombre
reduciendo as la mg VI cada 6 horas Tener en
manifestacin de
hemorragia
comercial hasta que cedan los cuenta los
los sntomas de la digestiva
sntomas. cinco
Butiol; inflamacin sin correctos.
tratar la causa
Decadrn;
subyacente. Inhibe Adm. Lento y
Lormine; diluido de
la acumulacin de
Nexadrn; las clulas acuerdo a
Trofinn; inflamatorias, dosis y peso
Dexafarm; Isopto incluyendo los del nio, para
maxidex; macrfagos y los evitar arritmia
Sedesterol leucocitos de la cardiaca,
zona de rubor en la
inflamacin. Inhibe
cara,
la fagocitosis, la
convulsiones.
liberacin de
enzimas No debe
lisosomales y la combinarse
sntesis y/o con otros
liberacin de frmacos.
diversos
mediadores de la
inflamacin.
106
107
108

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UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) APLICADO A

ASIGNATURA: METODOLOGA DEL CUIDADO DE ENFERMERA

Alumna: Oriana Mendoza perez

Chiclayo, Pimentel 02 de Diciembre 2015.

As mismo se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y

El PAE es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,

El presente proceso ha sido aplicado a un paciente con diagnstico mdico:

El objetivo de la aplicacin de este proceso de enfermera es brindar cuidados

1.1 Historia de salud de Enfermera. Valoracin Individual.

1. Nombre: Olga del Pilar Zorrilla Panta

3. Etapa de la vida: Adulto

4. Estado Civil: Casada

6. Lugar de nacimiento o Procedencia: Lambayeque

8. fecha de Ingreso: 15-09-2015

9. Motivos de Ingreso: Sangrado genital, sensacin de alzo trmica, dolor

11. Tratamiento mdico.

NaCl 0.9% 45 gts , MTZ 1 gr

12. Antecedentes personales:

Reaccin Adversa a Medicamentos: Alrgica al Tramadol

Antecedentes Patolgicos: ninguno

Antecedentes quirrgicos: Ninguno

Dinmica Familiar: comunicacin entre la paciente y los hijos

Tipos de familia: Familia Nuclear.

14. Redes de apoyo: Su familia y la iglesia

Paciente OPZ de 45 aos de edad, sexo femenino, natural de Lambayeque, ingres

Se observa a la paciente en posicin decbito dorsal, orientada en tiempo, espacio

Control de sus funciones vitales:

Al examen fsico se encuentra.

Boca en mal estado de higiene, lengua saburral, ausencia de piezas dentarias en

HB: 11,6 g/dl

Nombre del paciente: OZP edad: 45 aos

Datos Objetivos Datos Subjetivos Dominios

Refiere que por las Dominio4:Atividad/Reposo

Presenta dolor a la Dominio 12 : confort

Necesita ayuda para Dominio 4 : Actividad /reposo

Dominio 4:Actividad /reposo

Odos en mal estado de Clase 5: autocuidado

Refiere que Dominio 9 : Afrontamiento

Refiere que sufro de Dominio3:Eliminacione intercambio

Piel reseca escamosa Clase 5 : Hidratacin

Dominio 4 : actividad / reposo

Necesita ayuda para Clase 5 : autocuidado

Lengua saburral Dominio11:Seguridad/proteccin

Clase 2: Lesin /Fsica

Necesita ayuda para Dominio 4 : actividad / reposo

Presenta via perifrica Dominio 11 : Seguridad /

Dominio 11 : Seguridad / proteccin

Caractersticas definitorias de la persona Caractersticas definitorias de la NANDA

ausencia de piezas dentarias en la Falta de piezas dentarias

Factor relacionado Persona Factores relacionado NANDA

Higiene oral ineficaz Higiene oral ineficaz

Formulacin de diagnstico de Enfermera

Etiqueta NANDA : descuido personal (00193)

Caractersticas definitorias de la persona Caractersticas definitorias de la NANDA

Odos en mal estado de higiene, uas largas Higiene personal inadecuada

Factor relacionado Persona Factores relacionado NANDA

Formulacin de diagnstico de Enfermera

Etiqueta NANDA : dficit de volumen de lquidos (00027)

Caractersticas definitorias de la persona Caractersticas definitorias de la NANDA

Piel reseca escamosa Sequedad en la piel

Factor relacionado Persona Factores relacionado NANDA