Pae 2017 Apendicitis

UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN 2017
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCION DE
EN ENFERMERIA
ASIGNATURA:
DE
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO
CICLO ACADMICO:
V A
DOCENTE:
CORONADO MACO JUANA ROSA
ESTUDIANTE:
SORIANO TRUJILLANO ROSA MARIA
PIMENTEL, JULIO DEL 2017
1
NDICE
INTRODUCCION ............................................................................................... 3
CAPITULO I: VALORACION DE LA ENFERMERIA ...................................... 4
1.1: Historia de la salud de enfermera. Valoracin individual ............................ 5
1.2: Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin problema . 5
1.3: Organizacin de datos objetivos y subjetivos por dominios ........................ 8
1.4: Organizacin de informacin ..................................................................... 10
1.4.1. Problema real ................................................................................... 10
1.4.2. Problema de riesgo .......................................................................... 14
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

2.1: Anlisis e interpretacin de datos .............................................................. 17
2.2: Priorizacin de diagnsticos de enfermera ............................................... 23
CAPITULO III: PLANIFICACION DE ENFERMERIA .................................... 25
CAPITULO IV: EJECUCION.

4.1: Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE para cada
diagnstico de Enfermera................................................................................ 45
CAPITULO V: EVALUACION.
5.1. Evaluacin de la Eficacia de las Intervenciones ........................................ 51
CAPITULO VI: ANEXOS.

6.1: Gua de valoracin paciente hospitalizado por dominios........................... 58
6.2: Revisin del marco terico: resumen en mapas conceptuales.................. 66
6.3: Fichas farmacolgicas ............................................................................... 69
6.4 Referencias bibliogrficas .......................................................................... 74
2
INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo racional, sistemtico y

organizado desde el cual se podrn proporcionar cuidados individualizados a la
persona, en todas las etapas del ciclo vital.
Es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de la

enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin del problema
que exige, conocimiento cientfico, experiencia, intuicin, pensamiento crtico,
tcnicas y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente para promover,
mantener y recuperar su optima condiciones de salud.
El proceso de atencin de enfermera est compuesta por cinco fases:

valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
El objetivo principal es identificar el estado y las necesidades de salud de la

persona, tanto reales como potenciales, para establecer planes dirigidos a las
necesidades identificadas y realizadas intervenciones de enfermera
especficas que cubran tales necesidades.
El presente trabajo es un informe del proceso de atencin de enfermera

aplicado a una persona adulto de 22 aos de edad, con Diagnostico de
Apendicitis Aguda Perforada a una Peritonitis Generalizada, en la cual la
estudiante en formacin de enfermera deber aplicar todos sus conocimientos
para un buen resultado.
3
4
CAPITULO I: VALORACIN DE ENFERMERA
1.1. HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERA VALORACIN INDIVIDUAL.
DATOS DE FILIACION
1. Nombre del paciente: Jorge Crdova Mesta.
2. Edad: 22 aos
3. Etapa de la vida: Adulto joven
4. Estado civil: Conviviente
5. Numeracin de hijos o historia obsttrica: 1 hija
6. Lugar de nacimiento o procedencia: Lambayeque
7. Religin: Catlica
8. Fecha de ingreso: 16/04/17
9. Motivo de ingreso: Paciente refiere que 3 das presento dolor como tipo
clico
10. Diagnostico medico: Apendicitis aguda
11. Tratamiento Mdico 24/04/17
Dieta completa + LAV.
Va clorurada.
Metronidazol 500 mg E.V C/ 8 hrs.
Amikacina 850 mg E.V C/24 hrs.
Metamizol 2 g E.V condicional.
CFV C/ 4 hrs.
5
12. Antecedentes personales:
Reaccin Adversa a Medicamentos: Ninguna
Antecedentes Patolgicos: Secundarios
Antecedentes Quirrgicos: Ninguno
Antecedentes ginecolgicos: Ninguno
13. Antecedentes Familiares
Tipo de familia: Nuclear
Dinmica familiar: Existe una dinmica familiar aceptable
14. Vivienda
Caractersticas de la vivienda: Persona refiere m casa est hecha de
adobe.
Saneamiento bsico: cuenta con agua, luz y desage.
1.2. Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin

problema.
Adulto joven, J.C.M, de 22 aos de edad, sexo masculino, procedente de

Lambayeque, se encuentra hospitalizada hace 8 das, en la cama N 205 A, en
el servicio de ciruga del Hospital Provincial Docente Beln- Lambayeque.
Diagnostico Medico: Apendicitis Aguda Perforada a una Peritonitis
Generalizada, se le observa despierto, lucido, hipoactivo, quejumbroso, rostro
plido, en posicin de cubito doral, piel seca, comunicativo.
Al control de signos vitales:
PA: 100/60 mm/hg FC: 80 x` FR: 22 x` T: 36.7 C SO2: 98%
IMC: 23.62.
Al examen fsico: se le observa cabello sucio, mucosas orales semi secas, con
va perifrica clorurada permeable en miembro superior derecho, Abdomen
blanco depresible, herida operatoria abierta en la fosa iliaca derecha con dren
penrose, cubierta con gasa eliminando secreciones sanguinolentas, uas
largas de manos y pies.
6
A la palpacin presenta dolor en la fosa iliaca derecha en la escala de EVA 8.
A la entrevista paciente refiere: seorita no puedo dormir por las noches
DIAGNOSTICO MEDICO:
Apendicitis Aguda Perforada a una Peritonitis Generalizada
TRATAMIENTO MDICO14/10/16
Dieta completa + LAV.
Va clorurada.
Metronidazol 500 mg E.V C/ 8 hrs.
Amikacina 850 mg E.V C/24 hrs.
Metamizol 2 g E.V condicional.
CFV C/ 4 hrs.
ANALISIS CLINICOS:
1. Hemograma: 16-04-17
- Rcto de glbulos blancos: 15,400/ mm3
- Rcto de globulos rojos: 5,140,000/ mm3
- Rcto de plaquetas: 203,000/ mm3
- Hemoglobina: 14.6 g/dl
- Hematocrito: 45%
Formula leucocitaria
- Segmentados: 91%
- bastonados: 2%
- Eosinfilos: 0%
- Basfilos: 0%
7
- Monocitos: 2%
- Linfocitos: 5%
- Otros : ---
2. Orina Completa: 12-10-16
Sedimento Urinario
- Clulas epiteliales: escasas x campo
- Flora bacteriana: escasas x campo
- Leucocitos: 20-25 x campo
- Hemates: 0-2 x campo
3. Glucosa: 98.0 mg/dl
4. Urea: 26.0 mg/dl
5. Creatina: 0.8 mg/dl
1.3. Organizacin de datos objetivos y subjetivos por dominios:
Nombre del paciente: S.MC Edad: 40 aos
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO
Seorita no puedo Dominio 4:

actividad/reposo
dormir por las noches
Clase 1: sueo/reposo
Cabello sucio, uas Dominio 4:

actividad/reposo
largas de manos y
Clase 5: autocuidado
pies.
Va perifrica
clorurada permeable Dominio 11:
Seguridad /proteccin
en miembro superior
Clase N 1: Infeccin
derecho.
8
Drenaje penrose
cubierta con gasa, Dominio 11:
eliminando Seguridad /proteccin
secreciones Clase N 1: infeccin
sanguinolentas
Herida operatoria Dominio 11:

abierta en la fosa Seguridad/Proteccin
iliaca derecha. Clase 2:Lesin Fsica
Presenta dolor en la Dominio 12: confort

fosa iliaca derecha Clase 1:confort fsico
en escala de EVA 8.
9
1.4. Organizando la informacin:
Problemas Reales
DOMINIO 4 :Actividad/reposo
CLASE 1: Sueo/reposo
ETIQUETA NANDA:(00198) Trastorno del patrn del sueo
Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA
Seorita no puedo dormir por las Insatisfaccin con el sueo.

noches.
Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA
Hospitalizacin Ruidos
Formulacin del diagnstico de enfermera
(00198) Trastorno del patrn del sueo r/c ruidos s/a hospitalizacin m/p Seorita no
puedo dormir por las noches.
10
DOMINIO 4:Actividad / Reposo
CLASE 5: Autocuidado
ETIQUETA NANDA: (00108)Dficit de autocuidado: bao
Cabellos sucios Incapacidad para lavarse el cuerpo

Pies sucios y secos con descamacin.
Uas engrosadas y quebradizas con
restos de suciedad.
Dolor por la operacin Dolor
(00108) Dficit de autocuidado: bao r/c dolor, debilidad e/p cabellos sucios, pies
sucios y secos con descamacin, uas engrosadas con restos de suciedad.
11
DOMINIO 11:seguridad/proteccin
CLASE 2:lesin fsica
ETIQUETA NANDA:(00046)deterioro de la integridad cutnea
Herida operatoria abierta en la fosa Destruccin de las capas de la piel.

iliaca derecha. Alteracin de la superficie de la piel.
Intervencin quirrgica Factores mecnicos
(00046) Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos s/a Intervencin

quirrgica m/p Herida operatoria abierta en la fosa iliaca derecha.
12
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort Fsico
ETIQUETA NANDA:(00132) Dolor Agudo
Presenta dolor en la fosa iliaca derecha Expresa dolor

en escala de EVA 8.
Post operado de apendicectomia Agente lesivo fsico
(00132) Dolor agudo r/c agente lesivo fsico s/a post operado de apendicectomia m/p
presenta dolor en la fosa iliaca derecha en escala de EVA 8.
13
PROBLEMA DE RIESGO
DOMINIO 11: seguridad/proteccin

CLASE 1: infeccin
ETIQUETA NANDA: (00004) riesgo de infeccin
Factor de riesgo en la persona Factor de riesgo NANDA
Va perifrica clorurada permeable en Procedimientos invasivos

miembro superior derecho.
(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivos m/p va perifrica clorurada

permeable en miembro superior derecho.
14
DOMINIO 11: seguridad/proteccin

CLASE 1: infeccin
ETIQUETA NANDA: (00004) riesgo de infeccin
Factor de riesgo en la persona Factor de riesgo NANDA
Drenaje penrose cubierta con gasa, Factores mecnicos

eliminando secreciones sanguinolentas
(00004) Riesgo de infeccin r/c Factores mecnicos m/p Drenaje penrose cubierta
con gasa, eliminando secreciones sanguinolentas.
15
16
2.1. Priorizacin del Diagnstico de Enfermera.
Diagnostico N 1:
(00132) Dolor agudo r/c agente lesivo fsico s/a post operado de
apendicectomia m/p presenta dolor en la fosa iliaca derecha en escala
de EVA 8.
Diagnostico N 2:
(00046) Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos s/a

Intervencin quirrgica m/p Herida operatoria abierta en la fosa iliaca
derecha.
Diagnostico N 3:
(00198) Trastorno del patrn del sueo r/c ruidos s/a hospitalizacin m/p
Seorita no puedo dormir por las noches.
Diagnostico N 4:
(00108) Dficit de autocuidado: bao r/c dolor, debilidad e/p cabellos

sucios, pies sucios y secos con descamacin, uas engrosadas con
restos de suciedad.
Diagnostico N 5:
(00004) Riesgo de infeccin r/c Factores mecnicos m/p Drenaje
penrose cubierta con gasa, eliminando secreciones sanguinolentas.
Diagnostico N 6:
(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivos m/p va

perifrica clorurada permeable en miembro superior derecho.
17
18
III. PLANIFICACIN DE ENFERMERIA
NOMBRE DE LA PACIENTE: S.MC EDAD: 40 aos
DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES / FUNDAMENTO

DE (NOC) ACTIVIDADES CIENTIFICO
ENFERMERIA (NIC)
(00132) Dolor El paciente NIVEL DEL DOLOR (2102)

(1400) MANEJO DEL
agudo r/c
disminuir su Definicin: intensidad del dolor
agente lesivo DOLOR
fsico s/a post dolor al trmino referido o manifestado.
operado de
de las acciones Dominio: salud percibida (v)
apendicectomia ACTIVIDADES:
m/p presenta de enfermera y Clase: sintomatologa
Realizar una valoracin La valoracin fisiolgica,
dolor en la fosa
en el transcurso Escala de medicin: sustancial
iliaca derecha exhaustiva del dolor que psicolgica contribuye en
en escala de de su estancia hasta leve.
incluya la localizacin la elaboracin de un
EVA 8.
hospitalaria. Indicadores:
caractersticas aparicin diagnostico y planeacin
(210204) dolor referido
duracin frecuencia de intervenciones de
Puntuacin diana de inicio: 2
calidad intensidad o enfermera a un paciente
G S M L N
severidad del dolor y con dolor.
1 2 3 4 5 factores desencadenantes Autor: Susana Rosales
Barrera, Eva Reyes
19
Gmez.
Puntuacin diana de resultado: 4
Ao: 2004.
G S M L N
Utilizar estrategias de La ayuda al paciente a
1 2 3 4 5
comunicacin teraputica superar el dolor
para reconocer la consistente en
(210206) expresiones faciales de
experiencia del dolor y proporcionar apoyo
dolor
mostrar la aceptacin de psicolgico, y una forma
la respuesta del paciente de mostrar un verdadero
G S M L N
al dolor. inters por l y su
1 2 3 4 5 entorno.
Autor: Susana Rosales
Puntuacin diana de resultado: 4 Barrera, Eva Reyes
G S M L N Gmez.
Ao: 2004.
1 2 3 4 5
Fomentar periodos de La necesidad de

descanso/ sueo descanso no debe de
adecuado que faciliten el ignorarse, el paciente
alivio del dolor. debe de tener por lo
20
menos 4 a 6 horas de
sueo sin interrupciones
para lograr la relajacin
suficiente
Autor: Kozier.
Ao: 2013.
Considerar el tipo y la Existen tipos de dolor

fuente del dolor al leve, moderado o severo;
seleccionar una estrategia es un sntoma que
de alivio del mismo. ayudara al profesional
de enfermera a localizar
el dolor.
Autor: Kozier.
Ao: 2013.
Proporcionar a la persona Los analgsicos ayudan

un alivio del dolor ptimo paliativamente a mejorar
mediante analgsicos el dolor en el paciente.
prescritos como el Autor: Kozier.
21
tramadol. Ao: 2013.

ENFERMERIA (NIC)
22
(00046) La paciente INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y

(3440) Cuidados del sitio de
Deterioro de la mejorar su MEMBRANAS MUCOSAS (1101).
incisin.
integridad integridad Definicin: Indemnidad estructural y
cutnea r/c cutnea funcin fisiolgica normal de la piel y
ACTIVIDADES
factores progresivament las membranas mucosas.
Inspeccionar el sitio de Las caractersticas de
mecnicos s/a e posterior a los Domino: salud fisiolgica II.
insercin por si hubiera una herida ayuda a
Intervencin cuidados de Clase: Integridad tisular (L)
eritema, inflamacin o determinar una posible
quirrgica m/p enfermera. Escala de medicin: Gravemente
signos de dehiscencia o infeccin en el paciente.
Herida comprometido hasta no
evisceracin Autor: Kozier.
operatoria comprometido.
Ao: 2013.
abierta en la Indicadores:
fosa iliaca
Limpiar la zona que rodea La soluciones
(110108) textura
derecha.
la incisin con una antispticas so
solucin antisptica sustancias que ayudan a
GC SC MC LC NC apropiada. combatir o prevenir los
procesos infecciosos,
1 2 3 4 5
inhibiendo el crecimiento
y la reproduccin de
Puntuacin diana de termino: 4 microorganismos.
23
GC SC MC LC NC Autor: Kozier.
Ao: 2013.
1 2 3 4 5
Limpiar desde la zona Evitar la proliferacin de

limpia hasta la zona microorganismos.
(110113) integridad de la piel.
menos limpia. Autor: Kozier.
Puntuacin diana de inicio: 1 Ao: 2013.
GC SC MC LC NC
Observar si hay signos o Permitir al personal de
1 2 3 4 5 sntomas de infeccin en enfermera actuar
la incisin. rpidamente y evitar la
sepsis.
Puntuacin diana de termino: 4
Autor: Kozier.
GC SC MC LC NC Ao: 2013.
1 2 3 4 5
Ensear al paciente y/o Es importante educar al
familiar a cuidar la familiar y/o cuidador
incisin, incluido los sobre la importancia de
signos y sntomas de la la higiene la cual ayuda a
infeccin. prevenir de posibles
24
complicaciones y
tambin de un proceso
infeccioso.
Autor: Kozier.
Ao: 2013.
25

ENFERMERIA (NIC)
(00198) El paciente SUEO (0004)

(1850) Mejorar el sueo.
Trastorno del D.S.O Definicin: Suspensin peridica
patrn del restablecer su natural de la conciencia durante la
ACTIVIDADES
sueo r/c ruidos rgimen de cual se recupera el organismo.
s/a sueo durante Domino: salud fisiolgica II.
Comprobar el patrn del La calidad y cantidad de
hospitalizacin su estancia Clase: Integridad tisular (L)
sueo del paciente y sueo que necesita un
m/p Seorita hospitalaria. Escala de medicin: Gravemente
observar las sujeto depende de su
no puedo comprometido hasta no
circunstancias fsicas estilo de vida, su salud y
dormir por las comprometido.
(vas respiratorias su edad.
noches. Indicadores:
obstruidas, Autor: Kozier.
(00041) Horas de sueo
dolor/molestias y Ao: 2013.
Puntuacin diana de inicio: 2 frecuencia urinaria), y/o
psicolgicas (miedo o
GC SC MC LC NC
ansiedad) que
1 2 3 4 5
interrumpen el sueo.
26

Ajustar al ambiente (luz, El ambiente favorece el
GC SC MC LC NC ruido, colchn, sueo y ayuda al
temperatura) para paciente a conciliar el
1 2 3 4 5
favorecer el sueo. sueo.
Autor: Kozier.
(000403) Patrn del sueo Ao: 2013.

Ayuda a eliminar El estrs es una
GC SC MC LC NC
situaciones estresantes respuesta no especfica
1 2 3 4 5 antes de ir a la cama. del organismo ante
cualquier demanda que
se le imponga y es un
obstculo en el
GC SC MC LC NC desarrollo del sueo;
interfiere en la capacidad
1 2 3 4 5
de relajarse, descansar y
dormir, la liberacin del
mismo ayuda al
bienestar del cliente.
27
Autor: Kozier.
Ao: 2013.
Instruir al paciente y a los Si se conocen los

allegados acerca de los factores causantes, el
factores fisiolgicos, paciente podr empezar
psicolgicos, cambios a controlar aquellos que
frecuentes de turno de inhiben el sueo.
trabajo) que contribuyan a Autor: Kozier.
trastornar el esquema de Ao: 2013.
sueo
Iniciar/ llevar a cabo Las medidas agradables

medidas agradables: ayudan al cliente al
masajes y contacto bienestar fsico,
afectuoso. emocional del sujeto en
cama, a travs de
masajes, respiracin
profunda, meditacin.
Autor: Kozier. Ao: 2013.
28

ENFERMERIA (NIC)
(00108) Dficit El paciente AUTOCUIDADO: HIGIENE (0305)

(1801) Ayuda con el
de autocuidado: D.S.O mejorara Definicin: acciones personales
autocuidado: Bao/
bao r/c dolor, su autocuidado para mantener la higiene corporal y
Higiene.
debilidad e/p durante su un aspecto aseado independiente
cabellos sucios, hospitalizacin con o sin dispositivos de un da.
ACTIVIDADES
pies sucios y con ayuda del Dominio: salud funcional
secos con personal de Clase: autocuidado.
Considerar la cultura del La cultura da un valor
descamacin, salud y/o Escala de medicin: Gravemente
paciente al fomentar las alto a la limpieza. Las
uas cuidador. comprometido hasta no
actividades e autocuidado costumbres higinicas
engrosadas con comprometido.
varan mucho en la
restos de Indicadores:
persona de acuerdo a
suciedad. (030508) se lava el pelo
sus patrones culturales,
Puntuacin diana de inicio: 1 niel econmico,
disposicin de recursos.
GC SC MC LC NC
1 2 3 4 5
29
GC SC MC LC NC Proporcionar un ambiente Proporcionar intimidad al

teraputico que garantice paciente colocado los
1 2 3 4 5
una experiencia clida, biombos alrededor de la
relajante, privacidad y cama p cerrando la
personalidad puerta de la habitacin,
ya que proporciona
seguridad hacia su
intimidad
Proporcionar los objetos Proporcionar los

personales deseados implementos necesarios
(desodorante, cepillo de a los paciente que no
dientes y jabn de bao, puedan movilizarse y
champ, locin y necesitan ayuda para
productos de aroma realizar su higiene
terapia). personal que implica el
cuidado de la piel, el
30
pelo, la uas, los dientes,

cavidad oral.
Autor: Evangelina Prez
de la Plaza ao: 2013
Comprobar la limpieza de El profesional de

las uas enfermera examina el
correcto lavado higinico
de manos y pies y corta
las uas en lnea recta,
con el objetivo eliminar el
exceso de restos que
albergan
microorganismos y
restos de suciedad.
Controlar la integridad El personal de

cutnea del paciente. enfermera debe
31
asegurarse de que todas

las medidas de cuidado
de la piel eviten lesiones
e irritaciones.
32

ENFERMERIA (NIC)
(00004) Riesgo El paciente se (1814) CONOCIMIENTO (6540) CONTROL DE

de infeccin r/c mantendr libre PROCEDIMIENTO INFECCION: Minimizar el
Factores de infecciones TERAPEUTICOS: Grado de contagio y transmisin de
mecnicos m/p durante su compresin transmitido sobre un agentes infecciosos.
Drenaje permanencia en procedimiento requerido dentro de un
penrose el hospital rgimen teraputico. ACTIVIDAD
cubierta con Indicador:
gasa, Puntuacin diana de inicio: 4
eliminando Cambiar el equipo de Es necesario en cada
secreciones ND RD AD FD SD cuidados del paciente centro de salud cambiar
sanguinolentas. segn el protocolo del el equipo de cuidado
1 2 3 4 5
centro. para evitar el riesgo de
infeccin en los
diferentes organismos.
33
Lavarse las manos antes El lavado de manos

y despus de cada frecuentemente por parte
Puntuacin diana de termino: 1 actividad de cuidados de de los trabajadores de
pacientes. atencin a la salud
ND RD AD FD SD ayuda a reducir la
diseminacin de
1 2 3 4 5
microorganismos
(William 2009,
enfermera medico
quirrgica).
La limpieza de la herida
Limpiar la piel del
impide la formacin de
paciente con un agente
abscesos y maceracin
antibacteriano
de tejido circundante y
favorece el proceso de
cicatrizacin
(Fundamentos de
enfermera 2010).
34
Asegurar una tcnica de Las tcnicas del cuidado

cuidados de heridas favorece la cicatrizacin
adecuados por primera intencin y
evita el proceso
infeccioso (Fundamentos
de enfermera 2010)
Los guantes estriles no

Usar guantes estriles
poseen ningn tipo de
vida microbiana o
contaminante y por lo
tanto no hay riesgo para
el paciente Reduce la
probabilidad de transmitir
microorganismos del
profesional de
enfermera a las
personas que estn
recibiendo sus
cuidados.(fundamento de
enfermera 2009).
35

ENFERMERIA (NIC)
(00004) Riesgo Paciente se (1924) control de riesgo: proceso (6540) control de infeccin
de infeccin r/c mantendr libre infeccin. ACTIVIDADES.
procedimiento de signos de
invasivos m/p infeccin en el (192402) reconoce las Lavarse la manos antes y El lavado de manos
va perifrica punto de consecuencias personales despus de cada frecuentemente por parte
clorurada insercin de asociadas de la infeccin. actividad de cuidados de de los trabajadores de
permeable en catter durante PUNTUACION DIANA DE INICIO: paciente atencin a la salud
miembro su ND RD AD FD SD ayuda a reducir la
superior hospitalizacin 1X 2 3 4 5 diseminacin de
derecho. microorganismos.
DIANA DE RESULTADO
ND RD AD FD SD Limpiar la piel del Utilizar las tcnicas
1X 2 3 4 5 paciente con un agente aspticas refiere a las

antibacteriano apropiado. prcticas seguidas
inmediatamente antes o
(192411) Mantiene un entorno durante un
36
limpio procedimiento clnico o

quirrgico para reducir el
riesgo de infeccin del
paciente.
DIANA DE INICIO:
Garantizar una Las vas deben estar
ND RD AD FD SD manipulacin asptica de libres de grmenes para
1X 2 3 4 5 todas las vas. evitar una infeccin a
travs de la va
intravenosa.
DIANA DE RESULTADO
ND RD AD FD SD Cambiar a las 72 horas de Reemplazar
1 2 3 4 5X la insercin. oportunamente de
acuerdo a los patrones
establecidos de tiempo
de duracin de las vas
empleadas en el
tratamiento, para de esa
manera evitar una
37
infeccin.
Poner en prctica las Las precauciones

precauciones universales. universales son
necesarias para evitar la
trasmisin de
microorganismos que
puedan ser infecciosas.
38
39
40
CAPTULO IV: EJECUCION:
4.1. Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE.

Para cada diagnstico de enfermera
No 1 EVOLUCIN DE ENFERMERA
O Dolor en la fosa iliaca derecha en escala de EVA 8.
A (00132) Dolor agudo r/c agente lesivo fsico s/a post operado de
apendicectomia m/p presenta dolor en la fosa iliaca derecha en escala
de EVA 8.
Nivel del dolor (2102)

P
I (1400) MANEJO DEL DOLOR

ACTIVIDADES:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin caractersticas aparicin duracin frecuencia calidad
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes
Utilizar estrategias de comunicacin teraputica para reconocer la
experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del
paciente al dolor.
Fomentar periodos de descanso/ sueo adecuado que faciliten el
alivio del dolor.
E El paciente disminuir su dolor al trmino de las acciones de

enfermera y en el transcurso de su estancia hospitalaria.
41
S
O
Herida operatoria abierta en la fosa iliaca derecha.
A (00046) Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos s/a

Intervencin quirrgica m/p Herida operatoria abierta en la fosa iliaca
derecha.
P
Integridad Tisular: Piel Y Membranas Mucosas (1101).
integridad de la piel (110113)
I
(3440) Cuidados del sitio de incisin.
ACTIVIDADES
Inspeccionar el sitio de insercin por si hubiera eritema, inflamacin
o signos de dehiscencia o evisceracin
Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica
apropiada.
Limpiar desde la zona limpia hasta la zona menos limpia.
Observar si hay signos o sntomas de infeccin en la incisin.
E La paciente mejorar su integridad cutnea progresivamente posterior

a los cuidados de enfermera.
42
S
Seorita no puedo dormir por las noches
O
A
(00198) Trastorno del patrn del sueo r/c ruidos s/a hospitalizacin
m/p Seorita no puedo dormir por las noches.
P
(0004) Sueo
(000403) Patrn del sueo
I
(1850) Mejorar el sueo.
ACTIVIDADES
Comprobar el patrn del sueo del paciente y observar las
circunstancias fsicas (vas respiratorias obstruidas, dolor/molestias
y frecuencia urinaria), y/o psicolgicas (miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueo.
Ajustar al ambiente (luz, ruido, colchn, temperatura) para favorecer
el sueo.
Ayuda a eliminar situaciones estresantes antes de ir a la cama.
E El paciente D.S.O restablecer su rgimen de sueo durante su

estancia hospitalaria.
43
S
O
Cabello sucio, uas largas de manos y pies.
A (00108) Dficit de autocuidado: bao r/c dolor, debilidad e/p cabellos

sucios, pies sucios y secos con descamacin, uas engrosadas con
restos de suciedad.
P
Autocuidado: Higiene (0305)
I
(1801) Ayuda con el autocuidado: Bao/ Higiene.
ACTIVIDADES
Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades e

autocuidado
Proporcionar un ambiente teraputico que garantice una
experiencia clida, relajante, privacidad y personalidad
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo
de dientes y jabn de bao, champ, locin y productos de aroma
terapia).
E
El paciente D.S.O mejorara su autocuidado durante su hospitalizacin
con ayuda del personal de salud y/o cuidador.
44
S
O
Drenaje penrose cubierta con gasa, eliminando secreciones
sanguinolentas
A
(00004) Riesgo de infeccin r/c Factores mecnicos m/p Drenaje
penrose cubierta con gasa, eliminando secreciones sanguinolentas.
P
(1814) Conocimiento procedimiento
I
(6540) CONTROL DE INFECCION: Minimizar el contagio y transmisin
de agentes infecciosos.
ACTIVIDAD
Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del
centro.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados
de pacientes.
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuados
E El paciente se mantendr libre de infecciones durante su permanencia

en el hospital
45
S
O
Va perifrica clorurada permeable en miembro superior derecho.
A (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivos m/p va

perifrica clorurada permeable en miembro superior derecho.
P (1924) control de riesgo: proceso infeccin.
(192402) reconoce las consecuencias personales asociadas de la

infeccin.
I
(6540) control de infeccin
ACTIVIDADES.
1. Lavarse la manos antes y despus de cada actividad de cuidados de

paciente
2. Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
3. Garantizar una manipulacin asptica de todas las vas.

E Paciente se mantendr libre de signos de infeccin en el punto de
insercin de catter durante su hospitalizacin
46
CAPTULO V: EVALUACION
5.1. Evaluacin de la eficacia de las intervenciones
DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO EVALUACION CUMPLIMIENTO

DE ESPERADO LOGRADO DE METAS POR
ENFERMERIA NOC NOC DIAGNOSTICO
(00132) Dolor
agudo r/c agente Nivel del dolor Nivel del dolor Del NOC
lesivo fsico s/a (2102)= 4 (2102)= 1 programado se
post operado de logr cumplir con
apendicectomia el 80% de las
m/p presenta intervenciones.
dolor en la fosa
iliaca derecha en
escala de EVA 8.
47

ENFERMERIA NOC NOC DIAGNOSTICO
(00046) Deterioro (1101)Integridad (1101)Integridad

de la integridad Tisular: Piel Y Tisular: Piel Y
cutnea r/c Membranas Membranas Del NOC
factores Mucosas. = 4 Mucosas = 3 programado se
mecnicos s/a logr cumplir con
Intervencin el 75% de las
quirrgica m/p intervenciones.
Herida operatoria
abierta en la fosa
iliaca derecha.
48

ENFERMERIA NOCE NOCO DIAGNOSTICO
(00198)
(0004) Sueo =
Trastorno del (0004) Sueo = 3
5
patrn del sueo Del NOC
r/c ruidos s/a (000403) Patrn (000403) Patrn programado se
hospitalizacin del sueo =5 del sueo =3 logr cumplir con
m/p Seorita no el 80% de las
puedo dormir por intervenciones.
las noches.
49

(00108) Dficit de
autocuidado: Del NOC
bao r/c dolor, Autocuidado: Autocuidado: programado se
debilidad e/p Higiene (0305)= Higiene (0305) = logr cumplir con
cabellos sucios, 5 3 el 75% de las
pies sucios y intervenciones.
secos con
descamacin,
uas engrosadas
con restos de
suciedad.
50
DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO EVALUACION CUMPLIMIENTO DE

DE ESPERADO LOGRADO METAS POR
(00004) Riesgo (1814) (1814)

de infeccin r/c Conocimiento Conocimiento
Factores procedimiento procedimiento= Del NOC programado
mecnicos m/p = 5 4 se logr cumplir con el
Drenaje 80% de las
penrose intervenciones.
cubierta con
gasa,
eliminando
secreciones
sanguinolentas.
51
DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO EVALUACION CUMPLIMIENTO DE

DE ESPERADO LOGRADO METAS POR
(00004) Riesgo (192426) (192426)

de infeccin r/c Identifica los Identifica los
procedimiento factores de factores de Del NOC programado se
invasivos s/a riesgo de riesgo de logr cumplir con el 80%
intervencin infeccin. = 5 infeccin. = 4 de las intervenciones.
quirrgica.
(192405) (192405)
Identifica Identifica
signos y signos y
sntomas de sntomas de
infeccin. = 5 infeccin. = 4
(192415) (192415)
Practica la Practica la
higiene de las higiene de las
manos = 5 manos = 4
52
53
CAPTULO VI: ANEXOS
6.1: VALORACIN PACIENTE HOSPITALIZADO POR DOMINIOS:
Nombre de paciente: Jos Maximiliano morales castillo

cama: 3
Edad: 53 aos Sexo: masculino
Fuente de informacin: Paciente (x) Familiar ( )
Fecha de ingreso: 21/07/14
Motivo del ingreso : pie diabtico

Procedencia: Consulta externa ( ) Emergencia (x)
Transferencia ( )
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Que sabe usted de su enfermedad?: que tiene diabetes tipo 2
Que necesita saber sobre su enfermedad?: recuperarse

Estilos de vida:
Hbitos txicos: (cantidad, frecuencia)
Alergias conocidas: NO, SI, cules?: ninguna
Ingresos hospitalarios: NO; SI; causa, numero: ninguno
HISTORIA DE MEDICACIN
Ultima
Propsito/
Nombre Dosis Frecuencia fecha
problema
tomada
Amikacina 850 mg E.V C/24 hrs
54
Metamizol 2g EV c/8h E.V

condicional
DOMINIO 2: NUTRICION
Apetito (aumentado, normal, disminuido): normal

Dificultad para deglutir: SI ( ) NO ( x )
Nuseas, pirosis, vmitos: SI ( ) NO ( x ) cantidad:
Sonda nasogstrica SI ( ) NO ( x ) para alimentacin (
) Abdomen normal ( ) distendido ( ) doloroso ( ) dnde?
Hipocondrio derecho ( ) Epigastrio ( ) Hipocondrio izquierdo ( ) Flanco

derecho ( ) Mesogastrio ( ) Flanco izquierdo ( ) Fosa iliaca derecha (
) Hipogastrio ( ) Fosa iliaca ( ).
Ruidos hidroaereos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausentes (x

)
Drenaje: si ( ) no ( x) especificar:
Hidratacin: piel seca ( ) turgente ( ) otro (x )
Edema: si ( ) no (x ) tipo y localizacin:
Problemas capacidad de comer: NO (x ) SI ( ) pasar lquidos, deglutir
slidos, masticar:
Estado de la cavidad bucal: dentadura completa (x ) incompleta ( ),
encas ( ), caries ( ), ajuste de prtesis ( ), mucosas ( )
Descripcin antropomtrica:
DOMINIO 3: ELIMINACION
Eliminacin intestinal:
Incontinencia fecal: NO (x) SI ( )

Dolor al defecar NO ( x ) SI ( )
Hemorroides NO ( x ) SI ( )
55
Medidas auxiliares (NO, SI, cules paal) Distencin abdominal (NO, SI)
Ruidos intestinales NO (x ) SI ( )
Fecaloma NO ( x) SI ( ) Ostoma NO ( ) SI ( )
Eliminacin urinaria:
Patrn habitual (frecuencia/da, volumen caractersticas)

Nicturia (NO, SI)
Urgencia miccional (NO, SI)
Polaquiuria (NO; SI)
Incontinencia (NO; SI)
Retenciones (NO, SI)
Disuria (NO, SI)
Sonda vesical (tipo, fecha de colocacin): ninguna
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueo/descanso
Sueo (horas/da, siesta, lugar):lo normal q una persona duerme

Problemas para dormir: NO (x ) SI ( )
Medidas de ayuda: NO (x ) SI ( )
Sensacin de descanso al levantarse (NO, SI)
Actividades de autocuidado: capacidad de autocuidado
0 = independiente 1 = ayuda de personas 2 = ayuda de dispositivos 3 =

dependiente, incapacitado
Actividades 0 1 2 3
Movilizacin en cama x
Deambulacin x
Bao tina/ducha x
56
Comer x
Vestirse x
Aparatos de ayuda (NO, SI, cules? Muletas, andador, silla de ruedas,

bastn): __________________________________________
Estabilidad en la marcha NO (x) SI ( )
cules?______________________________
Alteracin del equilibrio NO ( ) SI ( x )
cules?___________________________________
Movilidad independiente NO ( x ) SI ( )
cules?_________________________________
Otros motivos de dficit de autocuidado:
_________________________________
Actividad circulatoria:
Temperatura: 36 c
Pulso: 78 x minuto
Presin arterial: 120/70 mmgh
Edema (NO, SI, localizacin):
Actividad respiratoria:
Signos y sntomas: disnea ( ), fatiga ( ), tos ( ), caractersticas de la
expectoracin: ninguna
Ruidos respiratorios limpios (x ), anormales: estertores ( ) roncus( ),
sibilantes ( ) roce de friccin( )
Coloracin de la piel, labios, mucosas, lechos ungueales) :ninguna
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Descripcin de la percepcin sensorial:
Orientacin tmpora-espacial:
57
Ojos/visin: Cejas, prpados, pestaas: distribucin y color :ninguna

Conjuntiva: color, hidratacin, exudado y lesiones : ninguna
Observar movimientos oculares, posicin y alineamiento : normal

Visin borrosa ( ) catarata ( ) hemorragias ( ) ictericia
conjuntival ( ) palidez ( )
Pupilas: reflejo foto motor (reaccin a la luz) _si_ ceguera
Nariz/olfato: (sin problemas, alteraciones, cules?
Boca/gusto: (sin problemas, alteraciones, cules?

lengua saburral
Descripcin de las capacidades cognitivas:
Nivel de instruccin: sin estudios ( ), estudios primarios ( ),

secundarios (x ), universitario( ), superior( )
Capacidad de leer: NO( ), SI( x )
Capacidad para escribir: NO ( ), SI( x )
Dificultades de aprendizaje: NO ( x ), SI ( )
Dificultad de comprensin: NO ( ), SI ( x )
Dificultad en la toma de decisiones: NO ( x ), SI ( )
Fobias/miedos (cules, que hace para resolverlos) :
Lenguaje: (comprensible, incomprensible, causa?_comprensible
Escala de Glasgow: valora tres parmetros asignndoles puntaje:
1. Apertura ocular (estmulo: dirigirse al paciente en voz alta)
4 puntos: mantiene los ojos abiertos espontneamente
3 puntos: los abre al llamado pero los vuelve a cerrar.
2 puntos: los abre con estmulo doloroso, vuelve a cerrarlos
1 punto: no abre los ojos.
58
2. Respuesta verbal (estmulo: preguntas sobre orientacin en

persona, tiempo, espacio o estmulo doloroso)
5 puntos: orientado
4 puntos: parcialmente orientado, confuso
3 puntos: palabras no relacionadas entre s
2 puntos: sonidos ininteligibles
1 punto: no emite sonidos.
3. Respuesta motora (estimulo: dar rdenes, estmulo doloroso)
6 puntos: respuesta motora apropiada
5 puntos: retiro del estmulo doloroso adecuadamente
4 puntos: retiro de la extremidad estimulada
3 puntos: respuesta motora en masa
2 puntos: respuesta extensora
1 punto: ausencia de respuesta.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Conteste si Ud. Piensa que puede ayudar en planear su cuidado: NO (

), SI ( x )
Su enfermedad caus cambios en su cuerpo o en las cosas que puede
hacer? SI (x), NO ( ), cules? :
Ha afectado esto emocionalmente a UD: SI ( ), NO ( x ), cmo?
DOMINIO 7: ROL/REALCIONES
Estado civil:soltero
Profesin/ocupacin: ninguna
59
Con quien convive, especificar, composicin familiar: familiaextensa

_vive con su hermana ,cuados ,padres
Rol que desempea en la familia, especificar: trabajar para poder
sostenerse durante la vida
Depende alguien de l: NO (x), SI ( ), quin?:

Comparte con alguien los problemas: NO ( ), SI (x ), con quin?:
Percepcin de las relaciones sociales: satisfactorias (x), insatisfactorias (
), indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones laborales: satisfactorias ( x ),
insatisfactorias ( ), indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones escolares: satisfactorias ( ),
insatisfactorias (x), indiferentes ( )
Perteneca a grupos, asociaciones: NO ( x ), SI ( )
Problemas de alcoholismo ( ), drogadiccin ( ), pandillaje (
):ninguno
DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Hay alguna posibilidad que podra llegar al embarazo? Si ( ) No (x )
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Adaptacin a los cambios: NO ( x ), SI ( ), cmo lo afront?: _por la

amputacin que ha sufrido
Preocupaciones sealadas por el paciente: su movilizacin
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Considera UD. La religin/ espiritualidad importantes en su vida? SI (x ),
NO ( )
Le gustara ver al sacerdote/ pastor. : Si ( x ) No
60
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
Pelo: elstico y distribuido uniformemente ( ) decolorado, spero y

Seco ( ) graso (x) presencia de infecciones o infestaciones ( )
Presencia de pelo en el cuerpo ( ) Uas:
Procedimientos invasivos: NO ( ), SI ( x ), cules?: cateterismo ( x ),
inyecciones ( ), terapia intravenosa ( ), alimentacin enteral ( )
Bajo estado nutricional: si ( ) no (x )
Edad avanzada y menores de 1 ao ( edad avanzada )
Falta de inmunizaciones ( no )
Contacto con agentes infecciosos (no )
Conocimiento insuficiente para evitar la exposicin a patgenos ( no )
Estado de inconsciencia: NO ( x ), SI ( ),
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor: NO (x ), SI ( ), tipo: , localizacin tiempo, intensidad, frecuencia,

valoracin segn escala ( )
Fobias: NO ( ) SI ( x)_jugar ,cantar
DOMINIO 13: CRECIMIENO/DESARROLLO:
Anorexia (), fatiga (), deshidratacin ( ), dificultad de razonar ( ):

ninguno
61
6.2: Revisin del marco terico: resumen en mapas conceptuales
Sntomas:
Complicaciones Prdida de apetito. 90% de casos

Definicin: Nauseas: 95% de casos.
Infeccin de la Herida Operatoria Vmitos: 75% de casos y es posterior al
dolor.
La apendicitis aguda es la inflamacin del
Abscesos Intra abdominales Temperatura axilar y rectal, dndole
apndice cecal, una estructura vermiforme que valor a la diferencia mayor de 1 grado.
Fstula Cecal o Ester corcea
deriva de la primera porcin del intestino grueso. Dolor: Agudo, intenso. Un dolor que
parte en la regin del epigastrio y migra
Piliflebitis o Piema Portal hacia la fosa ilaca derecha.
leo Paraltico o Adinmico
Hemorragia
Percusin:
APENDICITIS AGUDA
Examen fsico:
Inspeccin: Estado general: no

Timpanismo: Debe hacerse comprometido. Salvo en pacientes
con mucho cuidado debido a aosos, con enfermedad avanzada o
la hipersensibilidad de la inmuno comprometidos.
zona.
Elevacin del diafragma. Palpacin: Deambulacin: posicin antlgica.
Puede mostrarnos el grado de distensin
Exacerbacin del dolor frente a maniobras abdominal.
especficas como: Disminucin o ausencia de la respiracin
Temperatura cutnea: elevada abdominal.
Palpacin superficial: contractura muscular
apenas perceptible.
62
PERITONITIS LOCALIZADA O
GENERALIZADA
La infeccin peritoneal producida por

contaminacin a partir de alteraciones del
conducto gastrointestinal
Etiologa
Perforacin gstrica Perforacin yeyuno- Apendicitis Colecistitis aguda

ileal
Fisiopatologa
Cuando el cido gstrico escapa a la cavidad

peritoneal, existe una trasudacin de protenas
sricas y electrolitos desde la sangre a la cavidad
peritoneal.
El lquido que ingresa a la cavidad El revestimiento peritoneal Si las defensas peritoneales

peritoneal son importantes presenta una gran superficie controlan el proceso inflamatorio la
componentes de la respuesta exudativa y absortiva. enfermedad puede resolverse de
inflamatoria. forma espontnea.
63
SINTOMATOLOGA
Dolor abdominal Los pacientes suelen Oliguria, distensin

localizado en una u parte referir sensacin febril a abdominal, nauseas,
del abdomen segn sea la veces con escalofros, sed. vmitos.
vscera afectada.
DIAGNOSTICO
Examen fsico: dolor, fiebre, falta Radiografa simple de

de ruidos intestinales. abdomen, cuando hay una
perforacin se puede ver gas
Anlisis de sangre: los glbulos justo debajo del diafragma.
blancos estn aumentados en la
sangre
64
6.3: FICHAS FARMACOLOGICAS
Medicamento Mecanismo de accin Dosis y va de Efectos Cuidados de

administracin adversos enfermera
AMIKACINA AMIKACINA es activa, in vitro, en Cada frasco mpula Todos los Administrara los
contra de especies de estafilococos contiene: aminoglucsidos medicamentos tal y
productores y no productores de Sulfato de amikacina tienen el como los indica el
penicilinasa, incluyendo las cepas equivalente potencial de doctor con los 5
resistentes a la meticilina. Sin a................................ inducir toxicidad correctos
embargo, en trminos generales, 100 mg de amikacina audi-tiva, Paciente
los aminoglu-csidos presentan Vehculo, c.b.p. 2 vestibular y renal, correcto
una menor actividad en contra de ml.Cada frasco mpula as como tambin Medicamento
otros organismos grampositivos: contiene: Sulfato de bloqueo correcto
Streptococcuspyogenes, amikacina equivalente neuromuscular. Dosis correcta
enterococos y a................................ Estas reacciones Va correcta
Streptococcuspneumoniae 500 se presentan con Hora correcta
(anteriormente mgdeamikacinaVehculo, ms frecuencia
Diplococcuspneumoniae). c.b.p. 2 ml en los pacientes
65
AMIKACINA es resistente a la que tienen

degradacin por parte de la antecedentes de
mayora de las enzimas disminucin de la
inactivadoras de los funcin renal,
aminoglucsidos que afectan a la tratamiento con
gentamicina, tobramicina y otros
kana-micina. Los estudios in vitro, medicamentos
demuestran que el sulfato de ototxicos o
AMIKACINA, en combinacin con nefro-txicos, y
un antibitico beta-lactmico, acta en pacientes
en forma sinrgica en contra de tratados durante
muchos organismos gramnegativos largos periodos
que son de importancia clnica, y/o con dosis ms
como Pro-teusrettgeri, Providencia altas a las
stuartii, Serratiamar-cescens o recomendadas.
Pseudo-monasaeruginosa.
Nombre comercial: Su accin se atribuye a la
Flagyl (specia) generacin en el parasito de A menudo Se administrara los
compuestos intermedios reducidos, aparece dolor de medicamentos tal y
Nombre genrico: los cuales, tras su oxidacin, Tb 500-750 mg. 3 veces cabeza, nuseas, como los indica el
66
metronidazol originan aniones superxidos y da por 5 a 10 das. Mx: sequedad de doctor con los 5
otros productos citotxicos, como 4 gr/da. boca y sabor correctos
radicales hidroxilo, que provocan la metlico, efectos
destruccin de la clula. que desaparecen Paciente correcto
con la suspensin
de Medicamento correcto
medicamentos.
Dosis correcta
Va correcta
Hora correcta
Nombre comercial: Acta sobre el dolor y la fiebre

Algi Mabo, reduciendo la sntesis Dosis Se deben a Se administrara los
Lasain, de prostaglandinas proinflamatorias Adultos reacciones de medicamentos tal y
Metamizol Normon, al inhibir la actividad de IM profunda, IV (disuelto, hipersensibilidad: como los indica el
Neo Melubrina, la prostaglandina sintetasa. a pasar en unos 3 min): las ms doctor con los 5
Nolotil. 1-2 g/ 6-8 h importantes son correctos
discrasias
67
Nombre VO: 575 mg/ 6-8 h sanguneas Paciente correcto

genrico:metamizol (agranulocitosis,
Rectal: 1 g/ 6-8 h leucopenia, Medicamento correcto
trombocitopenia)
y choque. Dosis correcta
Nios Ambas
VO, IM, Rectal: 10-40 reacciones son Va correcta
mg/Kg/6-8 h (mx 2 raras, pero
g/dosis y 6 g/da) pueden atentar Hora correcta
contra la vida y
IV: 40 mg/kg/ 6-8 h (mx presentarse aun
6 g/da) cuando se haya
usado
METAMIZOL
SDICO a
menudo sin
complicaciones;
en estos casos se
debe
descontinuar de
68
inmediato la
medicacin. En
muy pocas
ocasiones se
puede observar
sndrome de Lyell
y Stevens-
Johnson. En
pacientes
predispuestos se
puede observar
crisis de asma.
En pacientes con
historia de
enfermedad renal
preexistente se
han presentado
trastornos renales
temporales.
69
6.4: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Referencias Bibliogrficas (textos, artculos cientficos, etc.):
o Manual de fundamentos de enfermeria susana rosales

o Kozier Brbara. Fundamentos de enfermera. Ed 2005
o Mdico quirrgico.
o Psicologa de la salud.
o J.M. Mosquera Galds Farmacologa clnica para enfermera 4ta edicin.
o Tratado de ciruga.
o Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC)
o Clasificacin de resultados de enfermera(NOC)
o diagnstico de enfermera NANDA
70

Pae 2017 Apendicitis

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PIMENTEL, JULIO DEL 2017

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

CAPITULO III: PLANIFICACION DE ENFERMERIA .................................... 25

CAPITULO IV: EJECUCION.

CAPITULO VI: ANEXOS.

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo racional, sistemtico y

Es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de la

El proceso de atencin de enfermera est compuesta por cinco fases:

El objetivo principal es identificar el estado y las necesidades de salud de la

El presente trabajo es un informe del proceso de atencin de enfermera

CAPITULO I: VALORACIN DE ENFERMERA

1.1. HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERA VALORACIN INDIVIDUAL.

1. Nombre del paciente: Jorge Crdova Mesta.

3. Etapa de la vida: Adulto joven

4. Estado civil: Conviviente

5. Numeracin de hijos o historia obsttrica: 1 hija

6. Lugar de nacimiento o procedencia: Lambayeque

8. Fecha de ingreso: 16/04/17

10. Diagnostico medico: Apendicitis aguda

11. Tratamiento Mdico 24/04/17

Dieta completa + LAV.

Metronidazol 500 mg E.V C/ 8 hrs.

Amikacina 850 mg E.V C/24 hrs.

Metamizol 2 g E.V condicional.

12. Antecedentes personales:

Reaccin Adversa a Medicamentos: Ninguna

Antecedentes Patolgicos: Secundarios

Antecedentes Quirrgicos: Ninguno

Antecedentes ginecolgicos: Ninguno

13. Antecedentes Familiares

Tipo de familia: Nuclear

Dinmica familiar: Existe una dinmica familiar aceptable

Caractersticas de la vivienda: Persona refiere m casa est hecha de

Saneamiento bsico: cuenta con agua, luz y desage.

1.2. Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin

Adulto joven, J.C.M, de 22 aos de edad, sexo masculino, procedente de

A la palpacin presenta dolor en la fosa iliaca derecha en la escala de EVA 8.

A la entrevista paciente refiere: seorita no puedo dormir por las noches

Apendicitis Aguda Perforada a una Peritonitis Generalizada

Dieta completa + LAV.

Metronidazol 500 mg E.V C/ 8 hrs.

Amikacina 850 mg E.V C/24 hrs.

Metamizol 2 g E.V condicional.

1.3. Organizacin de datos objetivos y subjetivos por dominios:

Nombre del paciente: S.MC Edad: 40 aos

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO

Seorita no puedo Dominio 4:

Cabello sucio, uas Dominio 4:

eliminando Seguridad /proteccin

secreciones Clase N 1: infeccin

Herida operatoria Dominio 11:

Presenta dolor en la Dominio 12: confort

1.4. Organizando la informacin:

ETIQUETA NANDA:(00198) Trastorno del patrn del sueo

Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA

Seorita no puedo dormir por las Insatisfaccin con el sueo.

Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

Formulacin del diagnstico de enfermera

DOMINIO 4:Actividad / Reposo

ETIQUETA NANDA: (00108)Dficit de autocuidado: bao

Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA

Cabellos sucios Incapacidad para lavarse el cuerpo