Dotacion de Personal para Los Servicios de Enfermeria en Hospitales de Distrito para La Atencion Primaria de Salud

ORQANIZACtON PANAMERICANA DE LA SALUD
Dotacin de personal para los servicios

de enfermera en hospitales de distrito
para la atencin primaria de salud
Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud
i 1
^ V ^8
No. 32
DOTACIN DE PERSONAL PARA LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
EN HOSPITALES DE DISTRITO
PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
0
Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud N 32
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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
1994
Programa de Desarrollo de Recursos Humanos

Programa de Desarrollo de Servicios de Salud
Copyright Organizacin Panamericana de la Salud 1994
ISBN 92 75 71046 5
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede

ser reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico,
mecnico, de fotocopia, grabacin u otros, sin permiso previo por escrito de la
Organizacin Panamericana de la Salud.
Publicacin de la
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington D.C. 20037, E.U.A.
1994
Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores y no
necesariamente las de la Organizacin Panamericana de la Salud.
//
CONTENIDO
CAPITULO I: EL HOSPITAL DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD
Antecedentes /
La Salud Local 7
El Hospital dentro del Sistema Local de Salud 3
CAPITULO II: ENFERMERA Y EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Introduccin 8
El Mtodo de Atencin Primaria de Salud: Consecuencias para
el Personal de Enfermera 8
El Enfoque de la Atencin Primaria de Salud: consecuencias para
la Organizacin de los Servicios de Enfermera de Distritos 10
El Enfoque de la A tencin Primaria de Salud: Consecuencias para
para los Lderes de Enfermera 12
El Enfoque de la A tencin Primaria de Salud: Repercusin en
la Dotacin del Departamento de Servicios de Enfermera del Hospital 13
CAPITULO III: PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA
La Funcin de Administracin de Personal 16

Factores que Afectan a la Dotacin de Personal 21
Apndice I: Polticas y Procedimientos mas Necesarios para
la Provisin y Programacin de Personal 25
Apndice II: Determinacin de los Equivalentes de Tiempo Completo 29
Apndice III: Normas para Determinar las Necesidades de Personal

de Enfermera en Sectores de Corta Estada 31
CAPITULO IV: SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES Y DOTACIN DE PERSONAL
Introduccin 34
Qu es un Sistema de Clasificacin de Pacientes? 34
Cuantificacin de la Asistencia al Enfermo 38
Confiabilidad y Validez 33
Establecimiento de un Sistema de Clasificacin de Pacientes 40
Empleo de un Sistema de Clasificacin de Pacientes 41
Conclusin 44
ni
Apndice I: Plan de Proyeccin Diaria de Personal 46
Apndice II: Plan Diario de Personal 48
CAPITULO V: PROGRAMACIN PARA ATENDER LAS NECESIDADES DE

LOS PACIENTES/CLIENTES
Introduccin 49
Programacin de las Polticas y Procedimientos 43
Principios de la Programacin 50
Programacin Centralizada o Descentralizada 50
Programacin Cclica ^2
Modalidades Alternas de Programacin 56
Programacin para el Dispensario o Puesto de Salud 56
CAPITULO VI: MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA ATENCIN EN LA UNIDAD

DE PACIENTES DEL HOSPITAL
Introduccin 58
La Necesidad de un Modo o Plan de Organizacin 58
Modos de Organizacin para la Prestacin de Asistencia al Enfermo 59
Glosario 67
IV
PREFACIO
El programa de trabajo determinado por los Gobiernos Miembros que constituyen la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), dentro de sus actividades de desarrollo de la
infraestructura y personal de salud, comprende la elaboracin de un nuevos tipos de materiales
educacionales aplicables fundamentalmente a la formacin de personal tcnico, auxiliar y de la
comunidad.
En cumplimiento de lo sealado por los Gobiernos, se presenta a la consideracin de los

interesados, dentro del marco general del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de
Instruccin, la Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud, de la cual forma parte este
manual.
El Programa Ampliado (PALTEX), en general, tiene por objeto ofrecer el mejor material de
instruccin posible destinado al aprendizaje de las ciencias de la salud, que resulte a la vez accesible,
tcnica y econmicamente, a todos los niveles y categoras de personal en cualquiera de sus diferentes
etapas de capacitacin. De esta manera, dicho material esta destinado a los estudiantes y profesores
universitarios, a los tcnicos y a los auxiliares de salud, as como al personal de la propia comunidad.
Est orientado, Tanto a las etapas de pregrado como de postgrado, a la educacin continua y al
adiestramiento en servicio y puede servir a todo el personal de salud involucrado en la ejecucin de la
estrategia de la atencin primaria, como elemento de consulta permanente durante el ejercicio de sus
funciones.
El Programa Ampliado de Libros de Texto (PALTEX) cuenta con el financiamiento de un

prstamo otorgado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) a la Fundacin Panamericana para
la Salud y Educacin (PAHEF). La OPS ha aportado un fondo adicional para contribuir a sufragar el
costo del material producido. Se ha encomendado la coordinacin tcnica del PALTEX a la oficina
coordinadora del Programa de Recursos Humanos que tiene a su cargo un amplio programa de
cooperacin tcnica destinado a analizar la necesidad y adecuacin de los materiales de instruccin
relacionados con el desarrollo de los recursos humanos en materia de salud.
El contenido del material para la instruccin del personal que disea y ejecuta los programas de
salud, se prepara con base en un anlisis de sus respectivas funciones y responsabilidades.
La Serie PAL TEX para Ejecutores de Programas de Salud se refiere especficamente a

manuales y mdulos de instruccin para personal de Ministerios y Servicios de Salud, siendo una
seleccin de materiales que proporciona elementos para formulacin y desarrollo de programas de
atencin primaria.
v
PROLOGO
Este manual ha sido elaborado como un elemento de apoyo para todas

aquellas colegas enfermeras que se encuentran trabajando en hospitales que
son parte de un sistema local de salud.
Pretende servir de guia para la dotacin de personal de enfermera, pero

es adaptable a otro tipo de personal. No slo se refiere a dotacin de personal a
nivel hospitalario sino a la interrelacin del mismo con los centros y puestos de
salud, dndole un sentido diferente al trmino hospitalizacin y paciente.
Su finalidad es demostrar maneras de distribuir y utilizar personal

eficientemente y de acuerdo con los recursos con que cuenta una determinada
institucin.
Al usar el manual, se podrn hacer las adaptaciones necesarias en

funcin de la realidad concreta. No hay duda de que el manual se enriquecer
con el aporte que tengan a bien hacernos llegar sus lectores.
Maricel Manfredi
Asesora Regional en Educacin de Enfermera
Programa de Recursos Humanos
Sandra Land
Asesora Regional de Enfermera
Programa Desarrollo de Servicios de Salud
Humberto de Moraes Novaes

Asesor Regional en Administracin de Hospitales
y Sistemas de Salud
Programa Desarro/lo de Servicios de Salud
vi
CAPITULO I
EL HOSPITAL DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD
ANTECEDENTES
La Conferencia de Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata, URSS, en

1978 cambi radicalmente el enfoque de los sistemas de prestacin de servicios de atencin
de salud en todo el mundo. La Conferencia despert las conciencias de los gobiernos, pues
los estimul a examinar a fondo sus sistemas de prestacin de servicios de atencin de salud
y a determinar hasta que punto reflejaban la premisa de que la salud es un derecho humano
bsico comn a todos y no el privilegio de unos pocos. La Conferencia se fij la meta de
salud para todos en el ao 2000 y los propios gobiernos se comprometieron a hacer todo lo
posible por alcanzarla. En sus deliberaciones, la Conferencia recalc que la clave para lograr
la salud para todos radicaba en la atencin primaria de la salud.
La Declaracin sobre Atencin Primaria de Salud fue reafirmada en una reunin

celebrada por la Organizacin Mundial de la Salud en Riga, URSS, en 1988, que es el punto
medio entre la histrica Conferencia de Alma-Ata de 1978, y el ao 2000. Los participantes
llegaron a la conclusin de que el concepto de salud para todos haba contribuido
positivamente a la salud y el bienestar de las personas en todas las naciones. Observaron, sin
embargo, que todava persisten problemas que reclaman una mayor dedicacin y medidas
para asegurar la ejecucin ms eficaz de la atencin primaria de salud.
Se admiti que, para promover la aplicacin de la estrategia de atencin primaria

de salud y alcanzar la meta de salud para todos en el ao 2000, haba que prestar ms
atencin al desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de salud a nivel local. (1)
LA SALUD LOCAL
El propsito fundamental de este manual es examinar las necesidades en materia

de recursos de enfermera de una institucin especfica de atencin de salud, o sea, el
hospital. Sin embargo, es esencial comenzar con una discusin sobre el sistema de salud
local o de distrito, que incluye todas las instalaciones de atencin de salud en un zona
geogrfica determinada, (los trminos "local" y "distrito" se emplearn indistintamente en
todo este manual). El trmino ha sido definido de la siguiente manera:
Un sistema de salud de distrito basado en la atencin primaria de salud es

un segmento ms o menos integral del sistema nacional de salud. Primero que
nada abarca a una poblacin bien definida que habita en una zona administrativa y
geogrfica claramente delineada, ya sea urbana o rural. Incluye todas las
instituciones e individuos que proporcionan servicios de atencin de salud en el
distrito, bien sean de ndole gubernamental, el seguro social, no gubernamentales,
privadas o tradicionales. Un sistema de salud del distrito, en consecuencia, consta
de una gran variedad de elementos relacionados entre si que
2 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
contribuyen a la salud en los hogares, las escuelas, los centros de trabajo y las
comunidades, a travs del sector salud y otros afines. Comprende la
autoatencin y todos los trabajadores de atencin de la salud y las
instalaciones del caso, incluido el hospital como primera palanca de referencia
y el laboratorio correspondiente, as como otros servicios de diagnstico y de
apoyo logstico. Sus elementos componentes necesitan estar bien coordinados
por un funcionario asignado a esta funcin, quien se encargar de aglutinar
todos estos elementos e instituciones en una gama integral de actividades de
promocin, preventivas, curativas y rehabilitadoras de la salud.(2)
Se deben destacar varios puntos en esta definicin. El sistema de salud local o del
distrito es la unidad de organizacin bsica del sistema nacional de salud. El sistema local
de salud est basado en la poblacin, sirviendo a la totalidad de los habitantes dentro de
una zona geogrfica dada. Cuenta con una estructura administrativa que se encarga de
coordinar todos los recursos de salud existentes (puestos y centros de salud, hospitales,
sistemas de abastecimiento de agua y otros servicios de saneamiento y recursos
extrasectoriales) para formar una red de servicios dentro de la poblacin identificada.
El tamao y la estructura del sistema local de salud dependern de factores como el
tamao del pas; la distribucin de la poblacin; los sistemas de comunicaciones y de transporte;
y la distribucin, complejidad y capacidad operativa de los recursos del sector salud. (3) Aunque
la magnitud y la estructura del sistema local de salud pueden variar de un pas a otro, su enfoque
y mtodo es la atencin primaria de salud, y sus principios generales se basan en la Declaracin
de Alma-Ata. Incluyen la distribucin equitativa; la participacin comunitaria; el enfoque en la
prevencin; la tecnologa apropiada, y un mtodo multisectorial.
La aplicacin de estos principios en el marco de los sistemas locales de salud significa

que:
los servicios de atencin de salud estn al alcance de todos por igual;
hay participacin individual y comunitaria mxima en la planificacin y operacin

de los servicios de atencin de salud;
se emplea la tecnologa apropiada, es decir, los mtodos, los procedimientos, las

tcnicas y el equipo son cientficamente vlidos, adaptados a las necesidades
locales y aceptables para los usuarios y para aquellos con quienes se emplean; y
la atencin de salud est considerada slo como una parte del desarrollo total de la salud
otros sectores como la educacin, la vivienda y el transporte tambin son
esenciales para el logro del bienestar.
El Hospital del Sistema Local de Salud 3
De lo anterior se deducen dos caractersticas vitales para el sistema local de salud

basado en la atencin primaria de salud: 1) la participacin de la comunidad en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de los servicios de atencin de salud, y 2) una
relacin de trabajo slida entre los servicios de atencin de salud y los diversos sectores
que inciden en la salud y el bienestar de la poblacin.
El sistema de salud local o del distrito promueve la participacin comunitaria en
todas las etapas de la prestacin de servicios de atencin de salud, desde la identificacin
inicial de las necesidades hasta la fundamental etapa de evaluacin. En realidad, el
sistema local de salud debe establecer e incentivar una relacin de responsabilidad
recproca por el desarrollo de la salud con la poblacin y la comunidad que sirve. "Se
debe mantener esta relacin recproca en todos los aspectos referentes a la salud pblica
e individual en la definicin de polticas y el establecimiento de prioridades, en el origen
y distribucin de los recursos, en la programacin, la ejecucin y la evaluacin...". (4)
Esta relacin de responsabilidad mutua asegura an ms la responsabilidad que, a su vez,
realza la conveniencia, la eficiencia y la efectividad de los servicios.
El sistema local de salud basado en la atencin primaria de salud requiere una relacin de
trabajo slida entre los diversos niveles de los servicios de salud y entre los mltiples sectores
que afectan a la salud y el bienestar de la poblacin. Estos vnculos requieren un sistema de
comunicaciones bien desarrollado. Se deben establecer mecanismos y normas que promuevan y
mantengan unas comunicaciones eficaces entre todos los elementos respectivos.
De particular inters en esta discusin es la vinculacin entre el nivel de atencin

primaria en la comunidad y la lnea de accin u hospital del distrito a nivel secundario. Uno de
los medios de comunicacin ms importantes entre estos dos niveles es a travs de un sistema de
referencia. Se debe poder remitir a los pacientes de un nivel a otro, siendo tal vez lo ms
importante, del nivel de atencin primaria a la secundaria. Adems, una vez atendido el paciente
remitido, se debe mantener informado el nivel que remiti al paciente. La ausencia de un sistema
de referencia hace casi imposible operar el nivel de atencin primaria. Por otro lado, un sistema
de referencia eficaz mejora la prestacin de una atencin apropiada y continua.
EL HOSPITAL DENTRO DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD
Tradicionalmente, el hospital era el lugar donde las personas iban cuando se

sentan mal, con la esperanza de ser atendidas y curadas. El hospital se concentraba en el
tratamiento del individuo enfermo o lesionado. Al ser dado de alta, el paciente a menudo
regresaba al mismo ambiente o continuaba el mismo estilo de vida que dio lugar a su
hospitalizacin. Durante el perodo de hospitalizacin, se incentivaba al paciente a
depender del sistema y a aceptar el control profesional del tratamiento. En ese contexto,
el hospital era en general una institucin separada que operaba independientemente de lo
que estaba sucediendo en la comunidad circundante.
El hospital de primera referencia ya no se puede considerar por separado del nivel

de atencin primaria dentro del sistema local de salud. De acuerdo con el concepto de la
atencin primaria de salud, se debe hacer hincapi tanto en las poblaciones como en los
individuos, y en los mtodos sencillos de promocin y proteccin de la salud, amn de
tratar la enfermedad y lesiones. Se debe animar a las personas a ser autosuficientes,
empleando profesionales y dems trabajadores de salud como recursos. La meta de la
salud para todos a travs de la atencin primaria de salud exige que el hospital forme
parte integral del sistema y que opere en colaboracin con ese sistema.
Sin embargo, la integracin del hospital en el sistema local de salud no ocurre por si
sola. La mayora de las situaciones requieren que se dedique una considerable cantidad de
tiempo y energa a planificar especficamente la integracin del hospital del distrito. Para
materializar esta integracin, el personal del hospital de distrito y una amplia variedad de
representantes de la comunidad pueden realizar algunas de las actividades siguientes:
examinar la funcin actual del hospital en el sistema de salud del distrito;
identificar las actividades de atencin primaria de salud que se puedan realizar en

el hospital (ver Cuadro 1, donde se enumeran las actividades de atencin primaria
de salud que lleva a cabo un hospital);
determinar cmo se puede originar la financiacin y la asignacin de recursos para
satisfacer las necesidades de salud de toda la poblacin del sistema local de salud;
determinar cmo se puede hacer funcionar ms eficazmente el sistema de referencia;
identificar las maneras mediante las cuales el hospital puede mantener los puestos
de salud y los centros de salud perifricos; y
formular programas de orientacin y capacitacin que aumenten el inters y

funciones de los empleados de hospitales en la atencin primaria de salud.
Cuadro 1. Actividades de atencin primaria de salud

dentro y fuera del hospital (5)
Desarrollo de la comunidad y proyectos de salud
Hospital Puestos de Salud Otros Sectores
- Tratamiento de Puestos de salud - Educacin no convencional:
enfermedades y heridas - Tratamiento simple salud animal, salud humana,
comunes - Suministro de medicamentos embarazo, alfabetismo,
- Suministro de medicamentos esenciales estufas sin humo.
esenciales - Educacin en salud - Industrias rurales, v.g..
- Atencin ante y pos-natal - Inmunizacin telares
- Clnicas para nios menores - Agricultura: distribucin de
de 5 aos Subcentros de salud semillas, yerba para forraje,
- Inmunizacin - Atencin pre y post-natal abono, secado de alimentos
- Educacin en salud - Parto en el hogar al sol.
- Tratamiento y control de - Inmunizacin - Nutricin
tuberculosis - Supervisin del crecimiento - Siembra de rboles
- Tratamiento y control de - Abastecimiento de agua
lepra Actividades centrales potable
- Salud dental - Atencin de salud mental, - Saneamiento
oral y urbana
- Capacitacin de parteras
tradicionales
La funcin de los hospitales en la atencin primaria de salud fue el tema de una

conferencia patrocinada conjuntamente por la Organizacin Mundial de la Salud y la
Fundacin Aga Khan en Karachi, Pakistn, en noviembre de 1981. Los participantes de la
conferencia, todos ellos lderes mundiales en el campo de la salud, acordaron claramente
que el hospital tiene una funcin muy importante en: "1) la promocin y el empleo de la
participacin comunitaria en el desarrollo de la atencin primaria de salud; 2) la provisin
de apoyo directo a actividades de atencin primaria de salud; 3) la orientacin de mdicos
y otros profesionales de salud hacia la atencin primaria de salud; y 4) la realizacin y
apoyo de investigaciones de los servicios de salud". (5)
La funcin del hospital local o de distrito necesariamente es configurada por las

caractersticas geogrficas, histricas, polticas, sociales yfinancierasdel sistema de salud local
respectivo. Como el hospital y los representantes de la comunidad estaran trabajando dentro de
este marco mientras desempean las actividades sugeridas en los prrafos anteriores, podran, al
mismo tiempo, definir la funcin del hospital en cuestin. La funcin del hospital tambin se
podra definir abordando especficamente los cuatro campos indicados previamente que fueron
acordados por los participantes de la Conferencia en Pakistn.
6 Ch Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
Sin embargo, el hospital del sistema local de salud basado en la atencin primaria
de salud tiene ciertas responsabilidades que variarn solo en la manera en que se llevan a
cabo. El hospital tiene la responsabilidad, por ejemplo, de promover y alentar la toma de
decisiones por la comunidad y la solucin de problemas en todos los asuntos relativos a la
salud. El hospital debe proporcionar los medios necesarios e informacin actualizada para
ayudar a la comunidad en la identificacin y la solucin de sus problemas de salud de una
manera apropiada y efectiva en funcin de los costos. El hospital debe guiar al sector
salud de la comunidad para que funcione en colaboracin con los dems sectores,
especialmente los interesados en la educacin, el transporte y el saneamiento ambiental.
El hospital debe servir de punto central para la remisin de pacientes. Los pacientes
son atendidos en el hospital general o remitidos a una institucin ms especializada de
acuerdo con las necesidades de cada uno de ellos. De cualquier modo, se proporciona
seguimiento de casos despus de que el paciente es dado de alta y regresa a su comunidad.
El hospital es responsable de supervisar a los proveedores de atencin primaria y

de ayudarlos a mantener las tcnicas actuales y a aprender otras nuevas mediante una
educacin continua.
El hospital se encarga de brindar apoyo administrativo para la planificacin y
organizacin de la atencin primaria de salud por las comunidades. Presta apoyo logstico a los
servicios, es decir, los puestos y centros de salud, mantenindolos abastecidos de los necesarios
medicamentos, vacunas, suministros y equipo general y estableciendo y manteniendo los sistemas
de comunicaciones y transporte para los trabajadores de salud y los pacientes.
El hospital cumple con sus responsabilidades educativas ofreciendo programas de

educacin bsica y continua para todas las categoras de trabajadores de salud, tanto los
basados en hospitales como en la comunidad. Sin embargo, contrario a los programas del
pasado, todos los trabajadores de salud estn preparados con tcnicas para el fomento de
la salud, la prevencin de enfermedades y la rehabilitacin, y no tan solo con la aptitud
para cuidar al enfermo. Debido al nfasis dado con anterioridad a la atencin curativa,
tambin se deben ofrecer programas destinados a reorientar al personal de salud
previamente adiestrado, hacia una perspectiva de atencin primaria de la salud y
permitirle desempearse eficazmente en un sistema integrado de atencin de salud.
Como parte de sus actividades de promocin de la salud, el hospital tambin debe hacer
planes y ejecutar programas educativos para el pblico en general (por ejemplo, programas
relacionados con nutricin o la prevencin de accidentes) y para grupos especficos con
necesidades comunes (por ejemplo, programas para escolares o para los empleados de un sitio de
trabajo especfico). El tema especfico de cualquiera de los dos tipos de programa sera
determinado por las necesidades y las prioridades de la comunidad respectiva.
Por ltimo, el hospital apoya la atencin primaria de salud por medio de las
investigaciones que lleva a cabo. Sin embargo, para que sean pertinentes, las
investigaciones por necesidad deben abordar las necesidades, los problemas y las
inquietudes de la comunidad. Las respuestas a las preguntas de las investigaciones luego
pueden ayudar a la comunidad a mejorar continuamente la eficiencia, la efectividad y la
conveniencia de los servicios de atencin primaria de salud.
El nfasis en la estrategia de la atencin primaria de salud para alcanzar la meta de

salud para todos, inevitablemente impone nuevas expectativas sobre el hospital. Las
consecuencias para los funcionarios del hospital son inherentes, ya que estos, en efecto,
llevan a cabo la funcin del hospital.
Las consecuencias para el personal de enfermera y, a su vez, para dotar al
departamento de servicios de enfermera, es el tema de los captulos siguientes. Debido a
la importante relacin entre los niveles primario y secundario de la atencin, las
deliberaciones se concentrarn en habilitar de personal los servicios de enfermera del
hospital local o de distrito, o sea, el que apoya activamente el nivel de atencin primaria.
REFERENCIAS
1. Development and Strengthening of Local Health Systems. Resolucin XV,

"Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la transformacin
de los sistemas nacionales de salud", adoptada por la XXXIII Reunin del Consejo
Directivo de la OPS, 1988. (Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la
Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, 1989), pp. vi-vii.
2. Organizacin Mundial de la Salud, "The Challenge of Implementation: District

Health Systems for Primary Health Care" (Documento WHO/SHS/DH/88.1/Rev.
1), (Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1988).
3. Development and Strengthening of Local Health Systems, op.cit., p. 15.
4. Ibid., p. 14
5. J. G. Dickinson, "Primary Health Care in Hospitais", World Health Forum. Vol. 8,

nmero 1, p.81.
6. Mayor General Iqbal Chaudhri; Director General, Ministerio de Salud, Pakistn,
Discurso sobre La funcin de los hospitales en la atencin primaria de salud.
Informe de una conferencia patrocinada por la Fundacin Aga Khan y la
Organizacin Mundial de la Salud, en Karachi, Pakistn, del 22 al 26 de
noviembre de 1981 (Londres: Mendham Bowen Ltd., 1981), p. 15
CAPITULO II
ENFERMERA Y EL MTODO D E ATENCIN PRIMARIA D E SALUD
INTRODUCCIN
Los servicios de enfermera de distrito son una parte integral de cualquier sistema de
salud local o de distrito. Abarcan todos los servicios que suministra el personal de enfermera
bajo la direccin de una enfermera graduada. Incluyen todos los servicios de enfermera
dentro del distrito, tanto dentro de las instituciones como fuera de ellas. Por consiguiente, el
personal de enfermera est sirviendo a toda la poblacin de la regin designada, tanto en los
hogares, clnicas, escuelas y centros de trabajo como en el hospital.
La funcin especfica de la enfermera variar segn el contexto sociopoltico,

cultural y econmico de cada pas. Sin embargo, huelga decir que el personal de enfermera
del sistema local de salud que emplea un mtodo de atencin primaria de salud desempea
una funcin en el suministro de servicios de promocin de salud, preventivos, teraputicos y
de rehabilitacin, y de atencin de casos terminales. En verdad, las enfermeras en muchos
pases han definido sus funciones respectivas y han introducido algunas, si no todas, de las
estrategias requeridas para permitir al personal de enfermera ponerlas en prctica.
Aunque se reconoce que muchas enfermeras ya han tomado las medidas para
producir el cambio, todava vale la pena examinar las consecuencias del mtodo de
atencin primaria de salud en diversos aspectos de los servicios de enfermera de distrito.
EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: CONSECUENCIAS PARA EL

PERSONAL DE ENFERMERA
El personal de enfermera que funciona dentro de un sistema local de salud puede ser
asignado a trabajar en los servicios de enfermera de hospitales o en una instalacin fsicamente
separada del hospital, como un centro de salud, una escuela o una industria. Sin embargo, el foco
en la atencin primaria de salud acarrea consecuencias para el personal de enfermera,
independientemente del lugar especfico del hospital o la comunidad a la cual sea asignado.
Bsicamente, todo el personal de enfermera debe reconocer las limitaciones de la

tradicional orientacin individual y sobre enfermedades que han regido la prestacin de
los servicios de enfermera, y adoptar una orientacin sana y hacia la comunidad, ms
conducente a la salud y el bienestar social. En general, esto requiere un cambio en los
valores y las actitudes y la adquisicin de nuevos conocimientos y tcnicas, todo lo cual
se refleja en la prctica (ver el Apndice 1).
Desde un punto de vista prctico, los cambios de esta magnitud slo se puede esperar que
ocurran gradualmente. An durante el proceso de cambio, sin embargo, podra observarse una
mayor participacin del personal de enfermera, tanto de hospitales como de la comunidad, en: la
educacin en salud de la comunidad; la identificacin de problemas de salud, incluyendo su
Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud Ch 9
origen; la identificacin de grupos de alto riesgo; y la atencin y seguimiento de los

pacientes y sus familias.
Entre los ejemplos de las actividades que reflejan el cambio de actitud anterior figuran:
la enfermera de la unidad peditrica del hospital y el nutricionista de la comunidad

que colaboran en la presentacin de un programa educativo relacionado con la
atencin y la alimentacin del nio;
la enfermera de hospital que brinda apoyo moral reunindose con subgrupos de la
comunidad que tienen problemas comunes, como la diabetes o la hipertensin, y
ensendoles las medidas para mantener la salud y reducir losriesgosde hospitalizacin;
la enfermera de la unidad peditrica del hospital, el asistente social, el nutricionista, el

mdico y los trabajadores de salud de la comunidad que examinan el historial de
cualquier nio que muere siendo menor de 1 ao de edad, para determinar juntos,
como trabajadores de salud, cmo pueden haber prevenido la muerte; y
el personal de enfermera de la sala de emergencias del hospital que colabora en la

identificacin de los problemas de salud al revisar sistemticamente el porqu,
quin, cundo y dnde (lugar de origen) de aquellos que se presentan a recibir
tratamiento de emergencia, y empleando luego los resultados como base para
planificar los programas de prevencin.
El enfoque de la atencin primaria implica que el personal de enfermera estar

completamente al tanto del hecho que el paciente es un miembro de una familia y de una
comunidad. Ese reconocimiento se manifestar en parte en la asistencia dada a los miembros
de familias y la comunidad, lo que les permite ser colaboradores absolutos en la atencin del
paciente, en lugar de tan solo espectadores. Podrn colaborar de manera prctica en la
atencin del paciente tanto durante su hospitalizacin como despus de ella.
Cuando proceda, el personal de enfermera se mantendr al corriente de los

pacientes recin dados de alta del hospital, ya sea en el hogar o en el establecimiento de
salud que tengan ms accesible. Si son remitidos o no para recibir atencin adicional en
la instalacin de atencin primaria, la informacin referente a todos los pacientes dados
de alta ser entregada al trabajador de salud comunitario o de otro tipo que haya remitido
originalmente al paciente a la instalacin de nivel secundario.
El personal de enfermera participar en el adiestramiento, la supervisin y la educacin

continua de los trabajadores de salud comunitarios que prestan servicios en las instalaciones de
atencin primaria del distrito. En aras de la utilizacin eficaz del tiempo y los recursos, la visita
de la enfermera al puesto de salud puede tener varios fines: el adiestramiento en el trabajo y la
supervisin del trabajador de salud comunitario; el tratamiento y el seguimiento de los
pacientes, y la participacin en las actividades destinadas a promover la salud y el

bienestar de la comunidad, incluyendo la planificacin, ejecucin y evaluacin de esas
actividades con lderes de la comunidad.
Finalmente, todas las enfermeras que trabajen dentro del sistema local de salud
podrn funcionar eficazmente como miembros del equipo interdisciplinario. Con
anterioridad, el personal de enfermera de hospital en particular, ha tratado en su mayor parte
con pacientes individuales y sus familias. En un sistema integrado basado en el enfoque de la
atencin primaria de salud, sin embargo, no solo deben trabajar con otros miembros del
equipo del hospital sino tambin con personal de salud pblica, con trabajadores de salud
comunitarios y con las diversas disciplinas representadas en los otros sectores.
EL ENFOQUE DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: CONSECUENCIAS PARA LA

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA DE DISTRITOS
El enfoque de la atencin primaria de salud requiere la integracin de los servicios

de enfermera dentro y fuera de las instituciones del distrito. Del mismo modo que el
hospital debe formar parte integral del sistema de prestacin de servicios de atencin de
la salud del distrito, el departamento de servicios de enfermera del hospital tambin debe
formar parte integral de los servicios de enfermera del distrito.
El proporcionar una administracin unificada de los servicios de enfermera de
distrito es una estrategia a la que se debe dar seria consideracin. Segn se ha indicado en
otra parte, la "separacin de las responsabilidades de los servicios curativos y
preventivos, da lugar a desperdicio, y en ltima instancia, a un suministro inadecuado de
servicios preventivos y para promover la salud." (1)
La separacin de las responsabilidades entre los servicios de enfermera curativos
(institucionales) y primordialmente preventivos (fuera de las instituciones), tal como se
muestra en la Figura 1-la, es comn a muchos pases. No se puede decir que la integracin de
los servicios es imposible cuando hay directores separados para los servicios de enfermera
en el hospital y los servicios de enfermera de las comunidades. Sin embargo, la experiencia
ha demostrado que, en general, los servicios estn divididos en lugar de integrados.(2)
La responsabilidad total de los servicios de enfermera dentro y fuera de las

instituciones del distrito, segn se indica en la Figura 1-lb, beneficiara la integracin
debido a que los servicios son atendidos en su conjunto y no como entidades separadas.
Esto facilita las comunicaciones y la colaboracin entre el personal de enfermera
asignado a las distintas instalaciones dentro del distrito.
Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud 11
Figura 1. Responsabilidad de los servicios de enfermera de distrito

Dos alternativas
la. Dos directores de enfermera
Funcionario de Salud
Principal del Distrito
Director Mdico del

Hospital
Director de Servicios Director de Servicios

de Enfermera de la de Enfermera fuera de
Institucin la Institucin
l.b: Un director de enfermera
Funcionario de Salud
Principal del Distrito
Director
Servicios de Enfermera
del Distrito
Subdirector Subdirector
Servicios de Enfermera Servicios de Enfermera
de la Institucin fuera de la Institucin
Una administracin unificada aumenta el potencial para determinar las prioridades, metas
y objetivos de los servicios de enfermera; para formular polticas y definir las funciones del
personal para que se ajusten a las de un sistema de atencin de la salud concentrado en la
atencin primaria. As se evita ms fcilmente la fragmentacin de los servicios y el nfasis en
los servicios preventivos o en los curativos, excluyndose uno u otro.
Segn las circunstancias individuales, el director de los servicios de enfermera de

distrito puede necesitar asistencia en el manejo diario de los servicios respectivos. En
ltimo trmino, sin embargo, el director de enfermera es el responsable de los servicios
de enfermera proporcionados en el distrito. Las enfermeras en todo los dems niveles son
responsables de los servicios de enfermera prestados en las zonas respectivas a su cargo.
Es comprensible que una administracin unificada, es decir, un solo director de los

servicios de enfermera de distrito, quizs no sea idnea o factible en todas las situaciones.
Cualquiera que fuesen las circunstancias, siempre se deber dar la mayor consideracin a
organizar los servicios de enfermera de la manera que ms beneficie a la integracin de los
servicios, lo que a su vez le permitir al personal de servicios de enfermera maximizar su
potencial para contribuir al logro de la meta de la salud para todos.
EL ENFOQUE DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: CONSECUENCIAS PARA LOS

LIDERES DE ENFERMERA
La aptitud del personal de enfermera para aportar su contribucin mxima a la meta

de la salud para todos la determinan considerablemente los lderes de enfermera existentes
en el sistema local de salud. Aunque la enfermera miembro del equipo administrativo del
distrito est encargada de proporcionar una direccin eficaz, esta tambin es responsable de
todas las administradoras de enfermeras en los servicios de enfermera del hospital y de la
comunidad por igual. El enfoque en la salud primaria significa que parte del conocimiento y
tcnicas que posean con anterioridad adquiere mayor importancia, de lo contrario se
indicara la adquisicin de nuevos conocimientos y tcnicas.
La administradora de enfermeras desempea varias funciones, y al llevarlas a cabo
hace una contribucin nica y valiosa a la ejecucin total de los programas del sistema local
de salud. Es administradora, miembro del equipo, supervisora, educadora y proveedora de
atencin directa. Es una planificadora, coordinadora, colaboradora, evaluadora y de mucha
iniciativa, as como funcionara de relaciones pblicas. En el cumplimiento de cada una de
estas funciones, sirve de ejemplo para el resto del personal de enfermera.
Tiene aptitudes de comunicacin, no solo para su trabajo con colegas y el personal a

su cargo, sino tambin para trabajar con individuos o grupos de la comunidad. Puede facilitar
las contribuciones de otros, ya sean del personal de enfermera o de la comunidad, a la
planificacin, ejecucin y evaluacin de cualquier programa o servicio en consideracin. En
verdad, la administradora de enfermeras del distrito y/o del hospital podra crear un Comit
Asesor de Enfermera, constituido principalmente por los representantes de la comunidad. Tal
rgano participara sistemticamente en la administracin de los servicios de enfermera. Al
incluir eficazmente a este grupo, la administradora de enfermeras le comunicar que el
hospital es de ellos y no de los mdicos y las enfermeras.
La administradora de enfermeras conoce los valores, las actitudes y las normas de la

poblacin del distrito segn son dictadas por las costumbres locales, la cultura y la religin.
Prev nuevas necesidades, reconociendo que las poblaciones de hoy son dinmicas, pues
responden a selecciones socio-econmicas. Reconoce que tal vez ya no se necesite un
servicio establecido o que quiz se requieran nuevos mtodos para atender las necesidades
ms eficazmente. Es consciente de que estos hechos y otros similares tienen consecuencias
importantes para una mayor cobertura de los servicios, para su demanda y suministro.
EL ENFOQUE DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: REPERCUSIN EN LA

DOTACIN DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA DEL HOSPITAL
Parece razonable esperar que la prestacin de atencin primaria de salud afectar a

la tasa de ocupacin de hospitales. El foco en el fomento de la salud y esfuerzos ms
intensos y extensos para la deteccin adelantada de casos son precisamente dos de los
factores que, durante un periodo de tiempo, debe contribuir a una reduccin en el nmero
de hospitalizaciones. Adems, las personas que no se sienten bien tendran ms
probabilidades de presentarse por si mismas a recibir atencin debido a la disponibilidad
y accesibilidad de los servicios de atencin primaria, en lugar de postergar el tratamiento
hasta que tengan que ser hospitalizadas. Es posible que se requiera menos personal de
enfermera si, efectivamente, se reduce el censo de pacientes hospitalizados.
Sin embargo, al mismo tiempo que se registran menos hospitalizaciones, aquellos

pacientes que son hospitalizados pueden estar ms enfermos que con anterioridad. Tener
pacientes ms enfermos, a su vez, puede indicar una necesidad de aumentar la proporcin
entre personal profesional y no profesional. El principio orientador es que la aptitud de
los funcionarios debe corresponder al nivel de gravedad de la enfermedad de los
pacientes, o de su grado de dependencia en el personal de enfermera para su atencin; en
consecuencia, debe concordar con la proporcin de pacientes clasificados como
agudamente enfermos. La aplicacin de esta norma se describe en el Captulo IV,
Sistemas de Clasificacin de Pacientes y Provisin de Personal.
REFERENCIAS
1. Bogdan M. Kleczkowski; Milton I. Roemer; y Albert Van Der werff, National

health svstems and their reorientation towards health for ali. Public Health Papers
77, (Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1984), p. 48
2- Education and training of nurse teachers and managers with special regard to
primary health care. op. cit., p. 18
Comparacin de la orientacin tradicional y de la

salud de la comunidad con la prctica de enfermera
Enfoque educacional
Caractersticas del - Enfermera tradicional - Enfermera de la comunidad

Curriculum
Enfoque primario - Persona enferma (basada en el - Salud comunitaria (basada en el
modelo curativo) modelo de salud socioeconmica
para la autosuficiencia en salud)
Poblacin beneficiada - Enfermos y minusvlidos que - Poblacin total,
buscan atencin especialmente los grupos mal
atendidos y de alto riesgo
Entornos primarios - Hospitales, otras instituciones, - Comunidades, hogares,
para el aprendizaje hogares escuelas, industrias, hospitales
y otras instituciones
Funcin de la - Especializada e interdependiente - Generalizada e interdependiente
enfermera dentro del sector salud dentro del sector salud y sectores
afines al de la salud
Intereses de la - Estados que requieren - Problemas de salud
enfermera hospitalizacin prevalecien-tes y necesidades
de la comunidad
Prctica de enfermera - Atencin primaria (atencin - Enfoque de la atencin
de individuos por enfermeras) primaria de la salud.
- Participacin del - Participacin de la comunidad/
paciente/familia familia/paciente en la atencin
- Identificacin y seguimiento
de grupos vulnerables
- Cierto seguimiento de paciente - Enfoque del equipo de
a travs del departamento de salud hacia la atencin.
consulta externa del hospital
Proceso para resolver - Evaluacin de necesidades y - Necesidades y recursos de la
problemas recursos del individuo y comunidad/grupo/familia/
su familia individual
- Intervencin por medio - Comunidad/grupo/familia/
del individuo y la familia dual
Comparacin de la orientacin tradicional y de la

salud de la comunidad con la prctica de enfermera
Enfoque educacional
Objetivos de la prctica: - Enfoque en la prevencin - Enfoque en la prevencin

prevencin teraputica secundaria/terciaria primaria.
- Paciente bien como para darlo - Salud mejorada del paciente, la

de alta familia y la comunidad; auto-
atencin, autosuficiencia.
Sistema de prestacin de - Atencin de pacientes - Atencin primaria de salud para
salud individual y en instituciones todos; participacin de otros
sectores que influyen en la salud;
mtodo de equipo de salud.
Evaluacin de la prctica - Nmero de pacientes dados de - Porcentaje de la cobertura de
de enfermera alta de atencin por categora salud de la poblacin.
de diagnstico.
- Tasas de utilizacin de servicios
- Frecuencia e intensidad del por grupos de alto riesgo.
contacto con pacientes.
- Tasas de cambio en el estado de
salud de grupos/comunidades de
alto riesgo.
- Tasas de respuesta en grupos

"tratados", es decir,
inmunizacin, terapia completa,
longitud media de la hospitali-
zacin, aptitud para autoatencin
y cambios en el comportamiento
relativo a la salud.
Fuente: A Guide to Curriculum Review for Basic Nursing Education,

(Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1985), p. 11.
CAPITULO m
PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA
LA FUNCIN DE ADMINISTRACIN DE PERSONAL
El propsito general dei Departamento de Servicios de Enfermera de cualquier hospital

es atender las necesidades de atencin de enfermera de la poblacin paciente/cliente. De acuerdo
con este fin, una de las responsabilidades principales de la administradora de enfermera de alto
nivel consiste en reunir la cantidad y categoras de personal de enfermera apropiadas para
satisfacer las necesidades en materia de atencin de los pacientes las 24 horas del da, los 7 das
de la semana, y las 52 semanas del ao.
La provisin del personal de enfermera para dotar de manera adecuada y correcta el

Departamento de Servicios de Enfermera comprende una serie de actividades interdependientes.
Las actividades son de naturaleza secuencial y cclica, segn el proceso administrativo de la
planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin (ver la Figura 2).
Figura 2. Actividades de dotacin de personal segn el proceso

Administrativo
Proceso administrativo Actividades de dotacin de personal
Planificacin Evaluar las necesidades de atencin de pacientes y

clientes
Organizacin Formular polticas y procedimientos para la

provisin de personal
Disear el modelo maestro de dotacin de personal
Ejecucin Contratar, entrevistar y seleccionar personal

Asignar personal
Programacin
Evaluacin Calidad de la atencin

Satisfaccin en el trabajo
Ausentismo y rotacin
Costo
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera 17
Planificacin
Es esencial determinar las necesidades en materia de atencin de enfermera del

paciente/cliente antes de hacer cualquier prediccin con respecto a las necesidades de
personal. Asimismo, se deben identificar las necesidades de atencin para cada entorno,
en particular debido a las variables sociales y culturales, que traen consigo consecuencias
serias para la cantidad y el tipo de atencin que se necesita. Un enfoque ordenado y
sistemtico de la identificacin de las necesidades de atencin pacientes/clientes, a saber,
mediante el desarrollo de un sistema de clasificacin de pacientes, se describe en el
Captulo IV, Sistemas de Clasificacin de Pacientes y Provisin de Personal.
Organizacin
Las polticas y procedimientos claramente definidos son cruciales para la

efectividad de todas las actividades de provisin de personal. Una poltica define el quin,
qu, cundo y dnde para un conjunto dado de circunstancias y, por consiguiente, sirve
como una norma para la accin. Un procedimiento, por otro lado, describe cmo se ha de
llevar a cabo una actividad. En consecuencia, la declaracin que define la responsabilidad
de hacer el cronograma mensual es una poltica, y la declaracin que describe cmo el
empleado puede solicitar unos das libres, es un procedimiento.
Ciertas polticas que necesita el departamento de enfermera son comunes a todos los
empleados del hospital; por ejemplo, el nmero de das de vacaciones al ao permitidos a cada
empleado y el nmero de horas de trabajo por semana. Las polticas de esta naturaleza son
establecidas por la administracin del hospital. Las polticas relativas al personal que se aplican
especficamente al de enfermera, deben ser definidas por la administracin de enfermera.
Independientemente de quin sea responsable de establecerlas, las polticas debern tener las
caractersticas siguientes: 1) estar escritas con claridad y concisin para que se comprendan
fcilmente y no den lugar a malas interpretaciones; 2) estn a la disposicin de todo el personal;
3) ser revisadas peridicamente y actualizadas segn sea necesario; y 4) ser aprobadas por las
autoridades correspondientes. En el Apndice 1 se enumeran las poticas y procedimientos para
la provisin y programacin de personal por parte del Departamento de Servicios de Enfermera.
Se debe disear un modelo maestro de provisin de personal para representar el nmero

de empleados de cada categora de personal de enfermera requerido para atender las necesidades
de atencin de los enfermos en cada unidad del departamento de enfermera. La cantidad de
personal de enfermera se expresa mejor en funcin de equivalentes de tiempo completo (FTE).
El mtodo para determinar este nmero se describe en el Apndice 2. Adems de las unidades de
hospitalizacin, el modelo de provisin de personal debe especificar el personal de enfermera
necesario para la administracin, supervisin y gestin, la educacin en el servicio y otros
campos de atencin de pacientes, como la sala de operaciones, la sala de emergencias, las salas
de trabajo de parto y de partos y las clnicas de pacientes ambulatorios. En el Apndice 3 se
proporcionan normas para la determinacin de las necesidades de dotacin de personal de

enfermera en estos ltimos campos mencionados de estada corta en el hospital.
Deben prepararse descripciones de cargos para cada puesto en cada modelo de provisin
de personal. Tal vez solo se requiera una sola descripcin de cargo para aqullos que son
sumamente homogneos, como la enfermera jefe de la mayora de las unidades de pacientes
internos. Sin embargo, las responsabilidades de la enfermera jefe en la sala de operaciones son
suficientemente diferentes como para requerir una descripcin de cargo separada. Otro ejemplo
de un cargo que puede requerir una sola descripcin, es el del trabajador de salud comunitario
que es asignado a trabajar en el dispensario o el puesto de salud.
En ltimo caso, la preparacin de las descripciones de cargos es responsabilidad del

administrador de enfermera. Sin embargo, los supervisores de enfermera y las enfermeras
jefe deben colaborar en la preparacin de las descripciones de los cargos del personal de
enfermera. Del mismo modo, los miembros correspondientes de la comunidad deben
participar en la preparacin de las descripciones para cargos como el del trabajador de salud
comunitario. Esa contribucin a la determinacin de las responsabilidades del trabajador de
salud comunitario es esencial para asegurar su adecuacin a la situacin local. Los elementos
bsicos de cualquier descripcin de cargo son: 1) el ttulo del puesto; 2) las funciones y/o las
responsabilidades; 3) el ttulo del cargo de la persona responsable, generalmente designado
como supervisor; 4) conocimientos y cualificaciones especficas requeridas; y 5) la
experiencia de trabajo y preparacin acadmica requerida.
Ejecucin
La contratacin de personal para llenar las vacantes est frecuentemente a cargo de la

oficina de personal de los hospitales que tienen tal oficina. La divulgacin de las vacantes por
mtodos apropiados al lugar es responsabilidad de la oficina de personal y se debe designar como
tal siempre que sea posible. Sin embargo, el personal de enfermera no se debe abstener de
participar en ciertas actividades de reclutamiento, an cuando esta funcin no corresponde al
departamento de servicios de enfermera. Los miembros de la comunidad que forman parte del
Comit Asesor de Enfermera descrito en el Captulo II y los Servicios de enfermera de distrito
tambin pueden proporcionar una ayuda valiosa en la identificacin y contratacin de aquellas
personas que tengan las cualificaciones pedidas en la vacante respectiva.
Tanto la entrevista de aspirantes potenciales para los puestos de enfermera como la

seleccin final de la persona que ocupar cada vacante son responsabilidad del departamento de
enfermera. La enfermera asignada a realizar estas tareas en el proceso de empleo la determina el
tipo de vacante a llenar. Por ejemplo, el administrador de enfermera probablemente entrevistara
y seleccionara al individuo que va a llenar el cargo de supervisor de enfermera, mientras que la
enfermera jefe entrevistara y seleccionara a las enfermeras que seran asignadas a la unidad de
pacientes bajo su direccin. Aunque la decisin final no la tome la enfermera jefe, es aconsejable
para esta participe en la seleccin de por lo menos el personal profesional.
La enfermera jefe y las enfermeras de plantilla deben trabajar muy unidas, y la compatibilidad o
la falta de ella con toda seguridad se reflejar en la atencin proporcionada a los pacientes.
El salubrista de la comunidad que estar trabajando en el puesto de salud o el

dispensario debe ser seleccionado por representantes de su comunidad. Estos son los
funcionarios principales que toman las decisiones en todos los asuntos relacionados con
los trabajadores de salud comunitarios, al igual que las administradoras de enfermeras
son los funcionarios principales que deciden con respecto al personal de enfermera que
trabaja en las unidades de pacientes del hospital.
La asignacin del personal se refiere a la designacin de los empleados disponibles a

todas las unidades del Departamento de Servicios de Enfermera, como lo prescribe el
modelo de dotacin de personal. Para tener funcionarios suficientes para satisfacer las
necesidades de servicio y, al mismo tiempo, ajustarse al presupuesto, es esencial vigilar
continuamente las asignaciones de personal y que las reasignaciones estn justificadas.
Una vez que se haya asignado el personal a la unidad, se deben preparar calendarios para
asegurar que cada turno est cubierto por las enfermeras apropiadas para prestar los servicios
requeridos. Los calendarios son preparados para abarcar un perodo de por lo menos una semana,
pero generalmente son por un mes o ms. La programacin del personal es discutida a fondo en
el Captulo V, Programacin para atender las necesidades de pacientes/clientes.
Evaluacin
Todos los aspectos de la administracin de personal deben ser evaluados peridicamente

para determinar su conveniencia, adecuacin y efectividad. Algunos de los indicadores crticos
son la calidad de la atencin que se est proporcionando, el grado de satisfaccin del personal en
su trabajo, la incidencia del ausentismo, la tasa de rotacin y el costo. Se deben examinar
cuidadosamente los resultados del estudio para determinar la necesidad de cambiar o modificar
cualquier parte del sistema de dotacin de personal. Un estudio de los resultados de la asistencia
prestada al paciente, por ejemplo, puede indicar la necesidad de aumentar la proporcin de
personal profesional a no profesional o de crear un nuevo cargo. Un estudio de los resultados de
la atencin de la salud en la comunidad puede indicar la necesidad de un nuevo programa,
incluidos nuevos puestos, o quizs la eliminacin de otros por no necesitarse ms. Un estudio del
ausentismo del personal puede indicar la modificacin de las polticas de programacin. En
cualquier caso, la evaluacin debe ser un proceso continuo que contribuya a una planificacin
sensata, el siguiente paso en el proceso de gestin.
Responsabilidades (Personal ejecutivo y empleados)
En los ltimos aos ms hospitales, incluyendo el hospital de distrito menos complejo,

han establecido departamentos y cargos destinados a servir al personal ejecutivo. Ejemplo de ello
son los departamentos de personal, adquisicin y educacin. Actividades como la
contratacin de personal y la compra de equipos estn centralizadas, y el departamento respectivo

lleva a cabo una tarea especfica para todos los dems departamentos del hospital y sus
instalaciones de extensin.
Con anterioridad se hizo referencia a que ciertas actividades de dotacin de personal

pueden ser responsabilidad del departamento de personal mientras que otras son claramente
responsabilidad del departamento de enfermena. En el desempeo de sus deberes, los empleados
del departamento de personal estn a la par con las administradoras de enfermeras del
departamento de enfermera, que son puestos ejecutivos. Las administradoras de enfermeras se
encargan de la atencin de enfermera de los pacientes en una o ms unidades y desempean
cargos como los de enfermera jefe, supervisora, coordinadora o directora de enfermera. Las
enfermeras responsables de la atencin proporcionada en la comunidad tambin ocupan cargos
ejecutivos, independientemente del ttulo del cargo.
Es la responsabilidad de los resultados o de la atencin de enfermera proporcionada lo

que determina la autoridad de la administradora de enfermeras en lo que a tomar decisiones se
refiere. Los empleados le proporcionan a las administradoras de enfermeras en puestos ejecutivos
hechos e informacin que les permiten tomar decisiones sensatas. Esencialmente, los que ocupan
cargos como empleados ayudan a los ejecutivos a lograr los mejores resultados. Su asistencia o
criterio, sin embargo, puede ser aceptado o rechazado por el administrador con autoridad
ejecutiva.
Las responsabilidades de administracin de personal del departamento de enfermera

pueden ser centralizadas o descentralizadas. La dotacin y programacin de personal la pueden
llevar a cabo uno o ms individuos para todo el Departamento de servicios de enfermera, en
cuyo caso es centralizada. La persona encargada de las actividades de dotacin y programacin
de personal, (a menudo llamado coordinador de dotacin de personal) mantiene una relacin de
empleado frente a las administradoras de enfermeras, al igual que los del departamento de
personal. La dotacin y programacin del personal es descentralizada cuando cada enfermera jefe
es responsable de llevar a cabo estas actividades para su unidad o servicio especfico. Los pros y
los contra de la centralizacin y la descentralizacin son discutidos en el Captulo V,
Programacin para atender las necesidades de pacientes/clientes.
Es esencial que las administradoras de enfermeras en puestos ejecutivos sean

responsables de ciertas actividades de dotacin de personal, ya sea que la dotacin y
programacin del personal estn centralizadas o no. Estas actividades son:
1. Establecer y controlar el presupuesto para el personal de enfermera;
2. Disear el modelo maestro de dotacin de personal;
3. Formular polticas y procedimientos sobre dotacin y programacin de personal;

4. Preparar descripciones de cargos;
5. Capacitar empleados para que cumplan los requisitos del cargo, evaluar su
desempeo; y
6. Seleccionar, ascender, disciplinar y cesar empleados.1

Todas estas actividades se deben llevar a cabo en consulta con los lderes o grupos
correspondientes de la comunidad cuando afecten al dispensario o el puesto de salud.
FACTORES QUE AFECTAN A LA DOTACIN DE PERSONAL
Una variedad de factores forman un marco dentro del cual las administradoras de
enfermeras llevan a cabo las actividades de dotacin de personal ya descritas. Estos
factores representan parmetros y limitaciones que determinan, en diversos grados,
muchas de las decisiones relacionadas con la dotacin de personal para el Departamento
de servicios de enfermera. Los factores son externos e internos a la enfermera y son,
respectivamente, aqullos sobre los que la enfermera tiene poco o ningn control y sobre
los que la enfermera puede ejercer considerable influencia.
Factores externos a la enfermera
Tipo de hospital
Los servicios a ofrecer y el tipo de paciente a atender se determinan en su mayor parte

en funcin de si el hospital es una institucin especializada, nacional, regional o de distrito.
En las grandes instituciones regionales y nacionales se ofrecen servicios especializados,
como unidades de cuidados intensivos, neonatologia y trauma. El hospital del distrito, por
otro lado, normalmente solo presta servicios mdicos, quirrgicos, obsttricos y peditricos
bsicos, pero ofrece muchos servicios directos de apoyo a la atencin primaria de salud.
Instalacin fsica
El tamao y el diseo arquitectnico de la instalacin fsica tienen consecuencias

importantes para las distancias que el personal de enfermera debe caminar dentro de la
misma en el proceso de prestacin de atencin. Esto explica en parte por qu el nmero total
de empleados requeridos para cuidar el mismo nmero de pacientes es mayor en un hospital
2
grande que en uno pequeo. El tipo de habitacin de pacientes, es decir, en pabellones
abiertos, privada o semi-privada, dicta las distancias a caminar y el tiempo disponible para la
atencin directa de los pacientes. El pabelln de forma rectangular permite estar ms cerca de
los pacientes y observarlos de manera ms continua que los de habitaciones privadas o semi-
privadas. Los estudios han revelado que la unidad de pacientes de forma radial o circular es
superior a la unidad angular. Las distancias a caminar son ms cortas, se pasa menos tiempo
en la cabecera del paciente, hay menos ausentismo y una utilizacin mejor del personal de
3
enfermera en la unidad circular abierta que en la angular (de corredor doble o sencillo).
Disponibilidad de los servicios de apoyo
El nmero de enfermeras requeridas para brindar atencin es afectado

significativamente por la disponibilidad de los servicios de mantenimiento, alimenticios,
de mensajeros y transporte de pacientes. Con demasiada frecuencia es necesario que el
personal de enfermera realice tareas que no le pertenecen. Se debe reconocer que esto no
solo da lugar a una utilizacin deficiente del personal de enfermera, sino que tambin
priva a los pacientes del tiempo de enfermera que de otro modo tendran a su
disposicin. Se debe esperar que las enfermeras dediquen su tiempo, por ejemplo, a la
enseanza de pacientes y sus familiares, en lugar de a labores de lavandera y
mantenimiento que pueden ser realizadas adecuadamente por personal menos calificado.
El modo de viajar y la disponibilidad de transporte constituyen otra forma del

servicio de apoyo. La cantidad de tiempo empleado en viajes vara enormemente,
dependiendo de si la enfermera debe caminar, usar transporte pblico, o ir en automvil,
bote, a caballo, etc., cuando desempea sus actividades en la comunidad. Adems de la
disponibilidad del tipo de transporte que se utilice, estos factores afectan al nmero de
empleados requeridos para satisfacer las necesidades de enfermera de las comunidades.
Disponibilidad y colocacin de los suministros
La disponibilidad y la colocacin de los suministros y el equipo, los

medicamentos, las historias clnicas de pacientes, etc., tienen consecuencias en cuanto a
limitar o prolongar el tiempo que el personal puede dedicar a la atencin directa de
pacientes y para su efectividad en la provisin de la atencin. Parece seguro decir que la
disponibilidad de los suministros y el equipo y la facilidad del acceso a estos elementos
desde la cabecera del paciente, determinarn la cantidad de tiempo que se puede dar a la
atencin directa de pacientes y, hasta cierto punto, su efectividad.
Polticas de personal
Las polticas de personal relacionadas con la duracin de las vacaciones, el

nmero de das feriados con paga, la licencia por enfermedad y el uso del personal a
tiempo parcial, constituye la informacin esencial en la determinacin de equivalentes de
tiempo completo, que es un elemento bsico para disear el modelo de dotacin de
personal y, posteriormente, la programacin.
Necesidades de atencin de pacientes/clientes
Las necesidades de atencin de pacientes/clientes en este contexto se refieren a las

creencias y prcticas sobre salud y a la participacin de los miembros de la familia y la
comunidad en la atencin de los pacientes, en lugar de a la necesidad de atencin de enfermera
debido a la gravedad de la enfermedad. Aunque anteriormente esta no haya sido la prctica, se
debe incentivar a los miembros de la familia y de la comunidad a que colaboren en la atencin de
los pacientes, pues su asistencia puede ser valiosa. Estos factores ayudan a determinar el nmero
y el tipo de personal de enfermera necesario, as como a definir la funcin de la enfermera. Por
ejemplo, a medida que ms personas laicas toman parte en la prestacin de atencin, la funcin
didctica de la enfermera se hace cada vez ms importante.
Afiliacin a una facultad de medicina y/o de enfermera
Se debe considerar la afiliacin del hospital a una facultad de medicina o escuela de

enfermera, o ambas. En general, la presencia de estudiantes en la unidad de pacientes
aumenta, en lugar de disminuir, las exigencias sobre el personal del servicio de enfermera.
Factores internos a la enfererra
Funcin de la enfermera
Segn se indic previamente, la funcin de la enfermera es reflejo de la funcin del

hospital. En el hospital de referencia de primera lnea, por lo general se espera que las
enfermeras graduadas participen en las actividades de promocin de la salud y programas de
educacin de la comunidad; en la supervisin y la educacin continua de los trabajadores de
salud de la comunidad, y en el seguimiento de los pacientes despus de ser dados de alta del
hospital. Al calcular el nmero de enfermeras necesarias se debe tener en cuenta la cantidad
de tiempo que se espera que la enfermera trabaje, tanto dentro como fuera del hospital.
Disponibilidad del personal de enfermera
La disponibilidad de los recursos de enfermera en la zona geogrfica es un fuerte factor

determinante de la proporcin de personal de enfermera profesional a no profesional que se
puede establecer. Tambin se pueden adoptar estrategias que afecten de manera positiva al
personal disponible. La provisin de vivienda u otros beneficios de empleo son ejemplos de las
estrategias que a veces se emplean para atraer a las enfermeras a una zona determinada.
Preparacin del personal de enfermera
Los resultados de estudios y encuestas indican que la preparacin acadmica del personal
de enfermera no tiene consecuencias importantes para la determinacin de las necesidades de la
dotacin de personal, pero se debe considerar al armonizar los recursos de enfermera con las
necesidades de los pacientes/clientes. 4 Sin embargo, es importante, al determinar el

nmero de supervisores. Se necesitarn ms supervisores si una proporcin elevada del
personal de enfermera cuenta solo con una preparacin mnima. Esta es, quizs, la
situacin ms comn. No obstante, se debe indicar que hay mucho menos necesidad de
supervisores si una proporcin muy alta del personal tiene capacitacin profesional.
Modos de organizacin para la prestacin de atencin en la unidad de pacientes
Los cuatro modos de organizacin bsicos para la prestacin de atencin en la unidad de

pacientes son: 1) el mtodo de casos; 2) el mtodo funcional; 3) la enfermera en equipo; y 4) la
enfermera primaria. En el Captulo VI, Modos de Organizacin para la Prestacin de Atencin
en la unidad de pacientes, se definen estos modos de organizacin y sus repercusiones para la
dotacin de personal. El modo empleado para la prestacin de atencin es un factor esencial que
se debe tener en cuenta al determinar la proporcin de personal profesional a no profesional, y el
nmero requerido de personal con cada nivel de aptitud y preparacin.
En la identificacin de las necesidades y en la determinacin de los requisitos de

dotacin de personal se deben considerar todos los factores externos e internos a la
enfermera. Cada factor es caracterizado de manera diferente en cada entorno y los efectos
de cada uno vara en consecuencia. Por este motivo, las actividades de dotacin de
personal son eficaces y apropiadas en la medida en que se lleven a cabo para cada tipo de
establecimiento de salud que forme parte de un sistema de atencin de salud dentro de un
contexto sociocultural, poltico y econmico determinado.
REFERENCIAS
1. Adaptado de Gloria Swanberg, R.N., M.N.A. y Eunice Lawrenz Smith, R.N.,

B.S.N.E., "Centralized Scheduling: Is it Worth the Effort?" Nursing Administration
Ouarterly. Vol. 1, nmero 4 (Verano de 1977), pp. 55-56.
2. Clara Amdt, R.N., M.S. y Loucine M. Daderian Huckabay, R.N., Ph.D., F.A.A.N.,
Nursing Administration - Theory for Practice with a Systems Approach. (Londres:
The C.V. Mosby Company, 1980), p. 230.
3. John P. Young; Phyllis Giovanetti; Dana Lewison; y Mary L. Thomas, Factors
Affecting Nurse Staffing in Acute Care Hospitales: A Review and Critique of the
Literature. DHEW Publication No. HRA 81-10, (Washington, D.C.: Imprenta del
Gobierno de los EE.UU., 1981), p. 191.
4. Young, et al., op. cit.. p. 48

APNDICE I
POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS MAS NECESARIOS PARA LA
PROVISIN Y PROGRAMACIN DE PERSONAL
1. Categoras de empleados
1.1 A tiempo completo
- Cuntas horas por semana debe trabajar el empleado?
- Cules son los beneficios del empleo a tiempo completo?
1.2 A tiempo parcial
- Cules son las horas mnimas y mximas a trabajar por semana?
- Cules son los beneficios para el empleo a tiempo parcial?
1.3 Personal flotante
- Cmo se programa el personal flotante?
- Quin es responsable del personal flotante?
- Cmo se asigna el personal flotante?
1.4 Personal de guardia
- Qu se considera estar de guardia?
- Quin se espera que trabaje de guardia?
- Cmo se programa el personal de guardia?
- Cmo se le paga al personal por las horas trabajadas de guardia?

2. Programacin
2.1 Horarios de trabajo
- Quin prepara los horarios de trabajo?
- Qu perodo de tiempo cubre cada horario?
- Dnde y cundo se anuncian los horarios de trabajo?
- Quin aprueba los horarios de trabajo?
- Cmo se ajustan los horarios de trabajo diariamente?
2.2 Tiempo de trabajo y libre
- Qu da comienza la semana de trabajo?
- Cul es el perodo de tiempo de cada turno?
- Cul es la poltica en lo que se refiere a la rotacin de los turnos?
- Cul es la norma seguida con los turnos permanentes o directos?
- Cul es que la norma seguida con los fines de semana libres?
- Qu se considera como fin de semana para el personal en el

turno de noche?
- Cmo solicita un empleado tiempo libre especfico?
- Cul es el nmero mximo de das que un empleado puede trabajar en secuencia?
2.3 Das feriados
- Cules son los das feriados con paga?
- Cmo se programan los das feriados?
- Cuntos veces se puede asignar a un empleado para que trabaje

en das feriados?
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera C 27
2.4 Das de vacaciones
- Cuntos das de vacaciones se conceden a cada empleado?
- Cuando y cmo se programan los das de vacaciones?
- Cmo y cuando solicita un empleado das especficos de vacaciones?
2.5 Permisos de ausencia y por enfermedad
- Cmo y cuando se debe notificar que est enfermo el empleado?
- Cuntos das de licencia se permiten por enfermedad? Para

otras razones, como licencia para maternidad?
- Cmo solicita un empleado un permiso de ausencia?
- Quin aprueba/niega las solicitudes de permisos de ausencia?
2.6 Ausencia no notificada
- Qu accin disciplinara se toma cuando un empleado no se presenta a trabajar?
3. Puestos/dispensarios de salud
3.1 Normas sobre dotacin y programacin de personal
- Qu normas y procedimientos de los enumerados arriba se aplican a los

puestos de salud/dispen sarios?
- Quin prepara el calendario?
- Cmo se comunica el calendario a los individuos interesados?

Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
Normas que inciden en la dotacin y programacin de personal
Programa de orientacin
- Cuando y a quin se ofrece orientacin?
- Cunto dura el programa de orientacin?
- Cules son los beneficios de empleo concedidos al empleado durante el

perodo de orientacin?
Programa de capacitacin en el trabajo
- Se proporciona al empleado capacitacin durante el tiempo de trabajo o en su

tiempo libre? Si es lo primero, cmo se compensa al empleado por su
participacin durante el tiempo libre?
APNDICE H
DETERMINACIN DE LOS EQUIVALENTES DE TIEMPO COMPLETO
El modelo maestro de dotacin de personal para el departamento de servicios de

enfermera da el nmero de cada categora d personal de enfermera requerido para responder a
las necesidades de asistencia a los enfermos de cada unidad. Este nmero se expresa mejor en
funcin de equivalentes de tiempo completo (FTE), que se pueden determinar por la siguiente
frmula:
Total de horas requeridas por ao

Horas trabajadas por ao por empleado
El clculo siguiente demuestra los FTE necesarios para tener un empleado trabajando en
la unidad de pacientes las 24 horas del da, 7 das a la semana:
Determinando el total de horas requeridas por ao:
7 das x 24 horas = 168 horas por semana

168 horas x 52 semanas = 8,736 horas al ao
B. Determinando las horas trabajadas por ao por empleado a tiempo completo:
Las horas que trabajar cada empleado por ao se determinan restando de 365 todos los
das del ao que se espera que no trabajarn, por ejemplo:
Das libres previstos por ao*
2 das libres x 48 semanas 96

Vacaciones 30
Permiso por enfermedad 12
Das feriados 7
145 das
365 - 145 = 220 x 8 horas/da = 1,760 horas al ao

C. Determinando los equivalentes a tiempo completo (FTE):
8.736 horas requeridas por ao = 4,9 FTE

1,760 horas trabajadas por ao por empleado
Se debe observar que algunos de los FTE tendran que estar divididos en puestos a
tiempo parcial para tener el nmero correcto de empleados y ceirse a los FTE presupuestados.
El nmero de das libres previstos por ao se debe determinar conforme al tiempo

libre dado en cada pas.
APNDICE m
NORMAS PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE PERSONAL
DE ENFERMERA EN SECTORES DE CORTA ESTADIA
1. SALA DE OPERACIONES
1.1 Determinar el nmero y el tipo de personal de enfermera necesario en una sala de

operaciones durante una intervencin quirrgica.
Ejemplo: 1 enfermera circulante (enfermera graduada)
1 enfermera instrumentadora (enfermera graduada)
1 tcnico de sala de operaciones (asistente de enfermera)
Este grupo constituye un equipo quirrgico.
1.2 Multiplicar el nmero de equipos quirrgicos necesarios por el nmero de salas

de operaciones normalmente en uso por turno.
Ejemplo: El hospital con 4 salas de operaciones.
4 equipos de 7-3
2 equipos de 3-11
1 equipo de 11-7
Se requieren 7 equipos (14 enfermeras graduadas y 7 asistentes de enfermera)
1.3 Generalmente se requiere un equipo adicional para suplir al personal que est de
vacaciones, enfermo o ausente por otras causas. Quiz se necesite ms personal, segn
las actividades que haya que llevar a cabo, por ejemplo, la transferencia de pacientes a la
sala de operaciones y de vuelta.
2. Sala de emergencias
2.1 En el Apndice 2 de este mismo Captulo se observa que se necesitan 4.9

empleados para contar por lo menos con una persona disponible en todo momento.
Esta cifra puede ser multiplicada por 2 si se necesitan dos empleados por tumo.
2.2 Si la demanda es tal que se necesitan ms de dos empleados por tumo, se puede usar la frmula siguiente:
Cantidad promedio Nmero promedio Das Horas de tiempo

de tiempo de X diario de X por = de enfermera
enfermera pacientes de Ao necesarias por
necesario por emergencia ao
paciente
Horas de tiempo Horas trabajadas Nmero de
de enfermera por empleado = FTE
necesarias por ao por ao requeridos
3. Salas de trabaje de parto
3.1 Se puede emplear la metodologa descrita en 2.1 , supra, si solo se necesitan uno o dos
empleados por tumo.
3.2 Se puede usar la misma frmula indicada en 2.2, supra, si la demanda es tal que se
necesitan ms de dos empleados por turno. En este caso, sin embargo, se emplea el
nmero medio diario de nacimientos (en vez de emergencias). La cantidad media de
tiempo de enfermera requerido por paciente es tambin el tiempo total requerido para
cuidar al paciente durante el trabajo de parto, el parto y despus de ste.
4. Clnicas de pacientes ambulatorios
4.1 La frmula descrita en 2.2 se puede emplear tambin para la determinacin de las
necesidades de personal de enfermera en las clnicas de pacientes ambulatorios.
En este caso se usa el nmero promedio diario de pacientes atendidos en la
consulta extema (en lugar de emergencias).
4.2 A menudo, la determinacin del nmero requerido de FTE se debe hacer por
separado para los funcionarios profesionales y no profesionales. Es necesario, por
ejemplo, cuando enfermeras graduadas atienden a una poblacin especfica, como
mujeres embarazadas o nios sanos. Por otro lado, se pueden asignar auxiliares de
enfermera a clnicas donde no se necesiten enfermeras graduadas. En estos casos,
se debe calcular por separado el nmero de FTE, en lugar de tomar un porcentaje
del nmero total de FTE para cada categora.
REFERENCIAS
Adaptado de Gloria Swanberg, R.N., M.N.A. y Eunice Lawrenz Smith, R.N.,

B.S.N.E., "Centralized Scheduling: Is it Worth the Effort?" Nursing Administraron
Ouarterly. Vol. 1, nmero 4 (Verano de 1977), pp. 55-56.
2. Clara Amdt, R.N., M.S. y Loucine M. Daderian Huckabay, R.N., Ph.D., F.A.A.N.,
Nursing Administration - Theory for Practice with a Systems Approach. (Londres:
The C.V. Mosby Company, 1980), p. 230.
3. John P. Young; Phyllis Giovanetti; Dana Lewison; y Mary L. Thomas, Factors
Affecting Nurse Staffing in Acute Care Hospitales: A Review and Critique of the
Literature. DHEW Publication No. HRA 81-10, (Washington, D.C.: Imprenta del
Gobierno de los EE.UU., 1981), p. 191.
4. Young, et al., op. cit.. p. 48

CAPITULO IV
SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES
Y DOTACIN DE PERSONAL
INTRODUCCIN
El enfoque epidemiolgico para la dotacin de personal para los servicios de salud

de la comunidad es conocido. Durante aos, el primer paso en el proceso de dotacin de
personal ha sido la identificacin de las necesidades de atencin de salud de las
poblaciones a servir. Estos datos han sido usados para determinar tanto el nmero como
las categoras de proveedores de atencin de salud necesarios para atender las
necesidades identificadas. Los datos, en particular los referentes a las poblaciones de
mucho riesgo de enfermedad o las consecuencias del proceso de la enfermedad, fueron
utilizados despus para establecer las prioridades para prestar los servicios.
Una metodologa similar para determinar las necesidades de dotacin de personal en

el hospital es el sistema de clasificacin de pacientes. El concepto de la clasificacin de
pacientes significa separar estos por categoras o grupos, conforme a sus necesidades
1
percibidas de atencin de enfermera durante un perodo especfico. Al igual que en la salud
de la comunidad, las necesidades de atencin sirven de base para determinar el nmero y los
niveles de aptitud del personal necesario para proporcionar atencin de enfermera.
El uso de un sistema de clasificacin de pacientes difiere significativamente del mtodo a
veces empleado en los hospitales, a saber, un nmero fijo de horas de atencin por da-paciente.
El nmero de horas puede variar de un servicio a otro, por ejemplo, de los servicios
mdicos/quirrgicos al servicio peditrico, pero todos se basan en la suposicin de que las
necesidades de atencin d enfermera de todos los pacientes en un zona clnica determinada son
idnticas. A diferencia de las horas fijas de atencin por da-paciente, el sistema de clasificacin
de pacientes es una funcin de las variaciones entre instituciones y entre pacientes individuales.
Cuando se formula y ejecuta correctamente, el sistema de clasificacin de pacientes proporciona
al administrador del servicio de enfermera un medio, objetivo y cientfico, de identificar las
necesidades de atencin de enfermera de los pacientes, que se traducen en categoras de
atencin, y en las necesidades de dotacin de personal para proyectos.
QU ES UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES?
Un sistema de clasificacin de pacientes abarca el proceso de identificacin de las

categoras segn las necesidades de atencin de enfermera (por ejemplo, autocuidado,
intermedio e intensivo) y la cuantificacin de las categoras segn el tiempo de atencin de
enfermera incluido.2 La identificacin o agrupacin de pacientes en categoras segn las
necesidades de atencin de enfermera, generalmente se determina mediante el uso de un
instrumento de clasificacin de pacientes. En los prrafos siguientes se discuten los diferentes
tipos de instrumentos de clasificacin de pacientes. La cuantificacin se basa generalmente en el
tiempo de enfermera incluido en la prestacin de asistencia directa al enfermo. Las
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera > 35
enfermeras experimentadas pueden calcular el tiempo requerido para proporcionar esta

atencin, o se puede obtener la informacin de un estudio de actividad.
Los instrumentos de clasificacin de pacientes son los medios empleados para

clasificarlos conforme a los requisitos de atencin de enfermera. En general, permiten
hacer una clasificacin del tipo descriptivo o por lista de control.3,4
El instrumento del tipo descriptivo contiene explicaciones breves y narrativas que
definen ampliamente el grado de dependencia del paciente o la gravedad de la
enfermedad de cada categora. El paciente es asignado a la categora que mejor describe
sus necesidades de atencin de enfermera. La Figura 3 es un ejemplo de un estilo
descriptivo del instrumento de clasificacin de pacientes.
Figura 3. Estilo Descriptivo de la Clasificacin de
Pacientes CATEGORIA I
La atencin de enfermera mnima es proporcionada principalmente por los

miembros de la familia y/o las asistentes de enfermera bajo la supervisin general de una
enfermera graduada.
1. Ambulatorio
2. Se alimenta bien
3. Se puede baBar solo
4. Tratamientos mnimos, preparacin preoperatoria, etc.
5. Medicaciones mnimas
6. Ninguna desviacin de los patrones de comportamiento aceptables
CATEGORIA II
La atencin de enfermera moderada es proporcionada principalmente por las

asistentes de la enfermera graduada, bajo su supervisin general.
1. Camina con ayuda
2. Necesita ayuda para comer
3. Necesita ayuda para basarse
4. Cantidad moderada de tratamiento, preparacin preoperatoria y/o supervisin del
auto-tratamiento
5. Cantidad moderada de medicacin, terapia intravenosa de rutina
6. Atencin postoperatoria de rutina
7. Aislamiento
8. Cierta desviacin de los patrones de comportamiento aceptables
CATEGORIA III
La atencin de enfermera aguda es proporcionada parcialmente por la enfermera

graduada y siempre bajo su estrecha supervisin.
1. Descanso completo en cama.
2. Observacin constante
3. Requiere medidas para mantenerlo vivo
4. Tratamientos frecuentes, signos vitales, succionamiento, etc.
5. Medicaciones frecuentes, terapia intravenosa intensiva, hiperalimentacin, etc.
6. Inconsciencia
7. Totalmente dependiente del personal de enfermera
8. Complicaciones postoperatorias y de postanestesia
9. Desviacin considerable de los patrones de comportamiento aceptables
El instrumento del tipo de lista de control incluye factores relacionados con la capacidad
del paciente para alimentarse y basarse; su estado de movilidad; las medicaciones; los
procedimientos y tratamientos prescritos; y sus necesidades psicosociales y de instruccin. La
Figura 4 muestra un ejemplo de instrumento del tipo de lista de control para la clasificacin de
pacientes. Obsrvese que cada rea de atencin (comer, arreglarse, excrecin, etc.) comprende
varios grados de necesidad y cada grado tiene un valor numrico. Al clasificar a un paciente con
este tipo de instrumento, se debe expresar una opinin para cada rea. Simplemente se suman los
puntos y el nmero total determina la categora a la que se asigna al paciente.
En cualquiera de los sistemas de clasificacin, generalmente hay de tres a cinco

categoras de atencin que van desde un mnimo o autocuidado hasta la terapia intensiva. El
nmero apropiado de categoras para cualquier situacin dependera del grado de precisin
5
requerida y la diversidad de los requisitos de atencin de los pacientes. Por lo tanto, tres
categoras podran bastar para un hospital de distrito que ofrezca nicamente servicios
bsicos (mdico, quirrgico, de maternidad y peditrico), mientras que se podran necesitar
cinco categoras en un hospital regional que tenga una variedad de servicios especializados.
Figura 4. Estilo de Lista de Control para la Clasificacin de Pacientes

r
Unida: . I
Turno: I
Fecha: |
Evaluacin: I
Instrucciones iHabitac ion
Ponga una marca ( ) en la lnea correspondiente a cada clasificacin
en la columna perteneciente al paciente. Sume el total de
puntos para situar al paciente en una categora.
Paciente
Total Puntos Categora
0- 1 1 I
12 - 21 II
22 + - 30 III Nivel de
30 + IV Gravedad
Comidas Se atiende solo 1
Requiere ayuda para prepararlo 2
Alimentacin - por tubos 3
Se alimenta con problema
Alimentacin frecuente con tubos 4
Arreglo El mismo bao de cama 1

Atencin completa 2
Problemas con atencin completa 3
Excrecin Se atiende solo 1
Necesita ayuda 2
Necesita ayuda frecuente 3
Incontinente 4
Actividad Ambulatorio 1
Ambulatorio con ayuda 2
Ambulatorio o se da vuelta con dos 3
Ambulatorio frecuente con ayuda 4
Aparatos complicados
Comporta- Alerta-orientado 1
miento Ligeramente confundido 2
Restricciones-confundido 3
Exigente/psictico 4
Educacin Rutinaria 1
Refuerzo 2
Apoyo emocional nuevo detallado 3
Barrera de comunicacin 4
Tratamiento Equipo de cabecera 1
rutinario Catteres
Compresas hmedas 2
Traccin, atencin de decbito
Succin frecuente - tubos 3
Irrigacin de heridas (varias) 4
Medicacin Rutinaria 1
Unguentos tpicos
IV OP/KVO preoperatorio 2
IV/VPB 3
Muchas medicaciones postoperatorias 4
Total Control Paciente
En su mayor parte, el mismo instrumento de clasificacin de pacientes se puede

emplear en todos los servicios. Esto se aplica en particular a aquellas instituciones que
proporcionan el mismo nivel de atencin. Por consiguiente, el instrumento de clasificacin
de pacientes mostrado en la Figura 4 se podra usar en todas las unidades, incluyendo la
unidad peditrica del hospital de referencia de primera lnea del sistema local de salud.
CUANTIFICACION DE LA ASISTENCIA AL ENFERMO
Es esencial conocer la cantidad de tiempo necesario para cuidar a los pacientes de

cada categora, si se quiere que el sistema de clasificacin sirva de instrumento til para
predecir las necesidades en materia de dotacin de personal.
Cuantificacin - Tipo descriptivo
En cuanto al sistema del tipo descriptivo, es necesario determinar el tiempo medio

requerido para cuidar al paciente en cada categora. Como se indic previamente, las
enfermeras experimentadas pueden hacer esta apreciacin. De ser posible, sin embargo, el
tiempo se debe determinar observando a las enfermeras y tomndoles el tiempo que
dedican a atender a un nmero representativo de pacientes caractersticos de cada
categora. Esta cifra, junto con una estimacin del tiempo promedio total de atencin
indirecta (tiempo de atencin de enfermera invertido por el personal de enfermera que
no est en contacto con el paciente, por ejemplo, juntando suministros, llevando la hoja
clnica del paciente, tiempo personal, etc.) da el tiempo total medio de atencin de
enfermera requerido para un grupo especfico de pacientes.6
Podramos considerar, como ejemplo, el tiempo requerido para cuidar a los pacientes
en la Categora II, segn se describe en la Figura 5. El tiempo medio de atencin directa
posiblemente podra ser de 1.6 horas por da y el tiempo medio de atencin indirecta podra
ser de 0.6 hora por da. En este caso, el nmero estndar de horas por paciente por da sera
de 2.2 horas para los pacientes de la Categora II. Este nmero estndar de horas es
multiplicado por el nmero total de pacientes de la Categora II en cualquier da dado, para
obtener el nmero total de horas de atencin requeridas. La frmula completa para calcular
las necesidades de dotacin de personal ser suministrada ms adelante en este captulo.
Cuantificacin - Tipo de lista de control
Es preciso determinar la cantidad de tiempo necesario para llevar a cabo las actividades
de enfermera relacionadas con cada campo de atencin en el tipo de clasificacin de pacientes
por lista de control. Esto se puede hacer tomndole el tiempo a las enfermeras o a las asistentes
de enfermera, segn el caso, en el desempeo de sus actividades y luego calculando un tiempo
estndar para cada actividad. El tiempo total de atencin directa se determina multiplicando el
nmero de veces que ocurre cada actividad, por el tiempo estndar apropiado. El tiempo total
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera Ch 39
de atencin luego se determina sumando el tiempo medio de atencin indirecta, igual que
en el tipo descriptivo de clasificacin de pacientes. 7
En el sistema del tipo descriptivo o en el de lista de control, el tiempo de atencin
directa se debe determinar observando al personal con el nivel mnimo de habilidad
requerida para llevar a cabo la actividad. Si solo enfermeras graduadas pueden realizar la
cateterizacin de la vejiga, entonces se le debe tomar el tiempo a estas cuando llevan a
cabo el procedimiento. Lo mismo se aplica a aquellas actividades que solo requieren la
habilidad de un asistente de enfermera. De esta manera, la informacin referente al
nmero de pacientes en cada categora, con sus necesidades en cuanto al tiempo de
atencin de enfermera, ayudar en la determinacin de las necesidades de dotacin de
personal, tanto en funcin del nmero como de los niveles de habilidad.
Aunque en muchos hospitales se puede utilizar un instrumento idntico para la

clasificacin de pacientes, conviene cuantificar la asistencia al enfermo en cada
institucin. La razn de esto es que el tiempo requerido para proporcionar atencin es
afectado por varios factores, como el diseo de la instalacin fsica, el grado de habilidad
del personal de enfermera, las modalidades de tratamiento y el tipo de equipo en uso.
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ
El instrumento empleado para clasificar o categorizar a los pacientes debe ser examinado
para detectar su confiabilidad y validez a fin de asegurar su exactitud en la prediccin de las
necesidades de dotacin de personal. Un instrumento de clasificacin de pacientes sin comprobar
podra ser muy subjetivo. Como ya se indic, el mismo instrumento de clasificacin de pacientes
se podra usar en todos los hospitales del mismo sistema de atencin de salud. Esto se aplica en
particular a aquellos hospitales que ofrecen el mismo nivel de atencin, como los de distrito. En
consecuencia, la comprobacin del instrumento de clasificacin de pacientes que se vaya a
utilizar en los hospitales del pas, podra estar a cargo de aquellas enfermeras que trabajan en el
Ministerio de Salud a nivel nacional. Este esfuerzo conjunto entre las enfermeras de los sistemas
locales de salud y las enfermeras a nivel nacional bien podra mejorar el uso satisfactorio del
sistema de clasificacin de pacientes.
Confiabilidad
La confiabilidad se refiere a la uniformidad o grado de dependencia del uso del

instrumento de clasificacin de pacientes, aunque el grado de confiabilidad entre clasificadores
es de particular inters con respecto a los sistemas de clasificacin de pacientes. La confiabilidad
entre clasificadores se puede determinar comparando los resultados de dos o ms enfermeras que
estn clasificando simultneamente al mismo paciente. Mientras mayor sea la frecuencia con que
las distintas enfermeras clasificadores identifican la misma categora, mayor ser la confiabilidad
entre clasificadoras. Se sugiere que no se considere confiable el
instrumento a menos que las clasificadoras estn de acuerdo con la clasificacin del
paciente por lo menos el 80 por ciento del tiempo.
Una vez lograda la fiabilidad, el instrumento de clasificacin de pacientes debe ser
verificado peridicamente para asegurar que sigue siendo fiable. La prueba se puede hacer con
un esfuerzo mnimo comprobando ocasionalmente a los pacientes de las categoras que requieren
el mayor tiempo de atencin de enfermera. Como en estas categoras hay menos pacientes, se
agiliza la prueba; sin embargo, es preciso tener cuidado porque una clasificacin errnea en estas
categoras tiene las mayores repercusiones en las necesidades de dotacin de personal.
La manera ms eficaz de lograr una alta fiabilidad entre clasificadores es mediante

un programa de educacin en el servicio para todos los empleados de enfermera que
clasificarn pacientes. La capacitacin en el uso del instrumento de clasificacin de
pacientes mejora la homogeneidad en la interpretacin y aplicacin.
Validez
La validez se refiere al grado con que un instrumento mide lo que se supone que
tiene que medir. En el caso de la clasificacin de pacientes, el fin principal del
instrumento es determinar las necesidades de atencin de enfermera cuantificadas
anteriormente. Su propsito, en consecuencia, tambin podra decirse que consiste en
determinar el tiempo de atencin del personal de enfermera. El punto a observar es que
un instrumento de clasificacin de pacientes no mide las necesidades de atencin de
enfermera, sino ms bien agrupa a los pacientes en funcin de la cantidad de atencin de
enfermera a recibir segn sus necesidades percibidas de atencin de enfermera. 8
Un mtodo de comprobar la validez consiste en clasificar a un grupo de pacientes
en categoras de atencin, y determinar hasta que grado reciben la cantidad media de
atencin de enfermera establecida para sus respectivas categoras. Si resulta que los
pacientes en la categora de autocuidado, por ejemplo, requieren mucho ms tiempo de
atencin de enfermera que el establecido previamente para esa categora, se deben hacer
ajustes antes de que se pueda considerar vlido el instrumento.
Un segundo mtodo es reunir peridicamente a un grupo de enfermeras que tengan

conocimientos y pericia especficos en cada uno de los campos clnicos bsicos, con
objeto de revisar las horas de atencin establecidas para cada categora. En este caso, la
determinacin de la validez se basa en el "criterio de enfermera profesional que se haya
demostrado que proporciona informacin til y exacta." 9
ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES
Como ya se indic, el mismo instrumento de clasificacin de pacientes se puede emplear

en varios hospitales. Es correcto emplear el mismo instrumento en los hospitales con servicios
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera > 41
similares que pertenezcan al mismo sistema de atencin de la salud, como los hospitales
de distrito en los sistemas locales de salud de un pas determinado.
Sin embargo, en caso de que las administradoras de enfermera decidan establecer su
propio sistema de clasificacin de pacientes, el paso inicial sera formar un comit
(preferiblemente interdisciplinario) que se encargara de elaborar el sistema. Para llevar a cabo su
labor, el comit debe determinar el nmero de categoras de pacientes, las caractersticas de los
pacientes en cada categora, el tipo y nmero de procedimientos de atencin que necesitar un
paciente tpico en cada categora; el tiempo necesario para realizar estos procedimientos, para dar
apoyo emocional y para proporcionar educacin en salud en cada categora; 10 y el tiempo
requerido para la atencin indirecta. Antes de poner el instrumento de clasificacin de pacientes
en uso general, se debe examinar para confirmar su validez y confiabilidad.
EMPLEO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES
El sistema de clasificacin de pacientes se usa principalmente para predecir las

necesidades de personal, o sea, el nmero y tipo de empleados de enfermera requeridos para
brindar atencin directa en la unidad de pacientes. Esta informacin luego se puede emplear
para predecir las necesidades de dotacin de personal sobre una base diaria, mensual y anual.
Diaria
La determinacin de las necesidades de dotacin de personal generalmente se hace

todos los das. La enfermera jefe clasifica los pacientes una vez al da y calcula las
necesidades de personal para el siguiente perodo de 24 horas. La evaluacin de las
necesidades de atencin de enfermera de los pacientes preferiblemente se hace despus de
que los mdicos han hecho sus visitas, de modo que la evaluacin refleje las rdenes ms
recientes de los mdicos, as como la informacin sobre ingresos y altas. Al hacer el clculo,
la enfermera jefe emplea la siguiente informacin como apropiada para el caso en
consideracin: el nmero de pacientes en cada categora; el tiempo de atencin estndar
(directo e indirecto) por categora; el nmero de horas trabajabadas diariamente por cada
empleado; y el porcentaje de horas que trabajar el personal profesional y no profesional.
A continuacin aparece un ejemplo del clculo diario para una unidad mdica con
30 pacientes y un personal compuesto en un 45 por ciento de profesionales y un 55 por
ciento de no profesionales, cada uno trabajando 8 horas por da:
Figura 5. Personal necesario de acuerdo a categoras

Nmero de x Nmero Estndar = Horas de Atencin: 8 = Personal
Categora Pacientes de Horas por da Requeridas Necesario
I 8 1,8 14,4 1,8
II 7 2,2 15,4 1,9
III 12 3,6 43,2 5,4
IV 3 5,4 16,2 2,0
Total 30 89,2 11,1
El personal requerido de 11 (5 profesionales y 6 no profesionales) podra ser

asignado durante los 3 tumos subsiguientes, o sea,:
Personal Tarde (3-11) Noche (11-7) Da siguiente (7-3)

Enfermeras 2 1 2
Graduadas (5)
Asists. de Enfermera (6) 2 2 2
Debe recordarse que este personal hace falta para proporcionar atencin directa a
los pacientes y no incluye personal administrativo o de oficina, como la enfermera jefe o
la secretaria de pabelln. Adems, el clculo anterior se hace cuando el personal ya fue
programado. En consecuencia, es prctica comn que cada enfermera jefe presente sus
clculos de las necesidades de personal a la oficina de enfermera dentro de un plazo que
permita hacer los ajustes necesarios. El personal programado con anterioridad puede ser
transferido de una unidad a otra de acuerdo con las necesidades de atencin de enfermera
de los pacientes de cada una de ellas. En el Apndice 1 se muestra un ejemplo de un plan
de proyeccin diaria de personal. Esta planilla ha sido llenada con la informacin del
ejemplo descrito en la pgina anterior. Ver el Apndice la.
En el Apndice 2 aparece un plan diario de dotacin de personal para todas las

unidades de pacientes. La informacin para este plan se debe compilar en un lugar
central, como la oficina del director de enfermera, y mantenerse archivado como
referencia cuando se preparen los planes mensuales y anuales de dotacin de personal.
Mensual
La informacin empleada diariamente tambin se usa para calcular las necesidades todos
los meses, con excepcin de los datos del censo de pacientes. Los 48 datos de censos de aos
anteriores, en lugar del censo realizado, se usan para calcular las necesidades de personal de una
unidad de pacientes durante un mes especfico. Se puede observar, por ejemplo, que 75 por
ciento de los pacientes ha estado en las Categoras III y IV durante el mes de julio de los tres
ltimos aos. Esto se ha atribuido a la alta incidencia de las infecciones de las vas respiratorias
superiores hacia el final de la estacin lluviosa. Tal informacin se emplea en la planificacin del
personal durante el mes de julio siguiente. Reconociendo que durante ese mes se necesitar ms
personal que en cualquier otro, se podra decidir que, en lugar de contratar ms empleados, solo a
un nmero mnimo de los empleados regulares se le permitira tomar vacaciones durante julio.
Anual
Los datos del censo de pacientes de los aos anteriores tambin se emplean para predecir
las necesidades de personal para una unidad de pacientes sobre una base anual. Se puede usar la
frmula siguiente para calcular el nmero de horas de atencin de enfermera necesarias por ao:
No. promedio diario de Promedio Das Horas de atencin

horas de atencin de X diario X por = de enfermera
enfermera necesarias Censo de
por paciente por da pacientes
Con un promedio diario de 3,2 horas de atencin de enfermera necesarias por paciente
por da, y un censo diario medio de 28, las horas de atencin necesaria por ao seran 32.704.
Las horas que deber trabajar cada empleado por ao se determinaran restando de 365
todos los das libres previstos por ao, por ejemplo:
Das libres previstos por ao
2 das libres x 48 semanas 96

Vacaciones 30
Enfermedad 12
Das feriados 9
147 das
365 - 147 = 218 x 8 horas/da = 1.744 de atencin proporcionada

por empleado por ao.
El nmero de puestos equivalentes de tiempo completo que se deben presupuestar para la

unidad de pacientes se obtiene dividiendo el nmero de horas de
atencin de enfermera necesarias por ao, por el nmero de horas de atencin proporcionada por
empleado por ao. La informacin arriba descrita producira los siguientes resultados:
32.704 horas de 1.744 horas de atencin 18,7 cargos

atencin necesarias: proporcionadas por el a presupuestar
por ao empleado por ao
Al igual que en el ejemplo anterior, 45 por ciento u 8,4 de los puestos equivalentes a
tiempo completo seran para el personal profesional y 55 por ciento o 10,3 para el personal
no profesional. Cabe repetir aqu que el porcentaje de funcionarios profesionales y no
profesionales se determina de acuerdo con las necesidades y recursos de cada situacin.
CONCLUSIN
Nunca se ponderaran demasiado los mritos de un sistema de clasificacin de pacientes

bien desarrollado; no obstante, no se deben ignorar sus limitaciones. Principalmente, se debe
reconocer que lo que se identifica es el nivel de atencin requerida por el paciente, y no las
necesidades verdaderas del paciente. Adems, la dotacin de personal para la unidad segn la
clasificacin de los pacientes, no significa que cada paciente recibe automticamente la atencin
que se estima que requiere. El sistema de clasificacin de pacientes no es, en consecuencia,
sinnimo de atencin de calidad. La determinacin de la calidad de la atencin requiere una
metodologa conexa a la clasificacin de pacientes, pero distinta de ella.
El beneficio principal de un sistema de clasificacin de pacientes bien desarrollado

es su uso en la determinacin a largo plazo y asignacin a corto plazo de los recursos de
enfermerauna ventaja que excede con creces las limitaciones.
REFERENCIAS
1. Phyllis Giovannetti, R.N., B.N., Sc.D. y Margaret Thiessen, R.N., B.Sc.N., Pariente
Classification for Nurse Staffing: Criteria for Selection and Implementation
(Edmonton, Alberta: Alberta Association of Registered Nurses, 1983), p. ii.
2. Phyllis Giovannetti, Patient Classification Systems in Nursing. DHEW Publication

No. (HRA) 78-22 (Hyattsville, Maryland: Departamento de Salud, Educacin y
bienestar de los EE.UU., Servicio de Salud Pblica, Administracin de Recursos
de Salud, Oficina de Personal de Salud, Divisin de Enfermera, 1978), p. 10
3. bid., pp. 3-4.
4. Elizabeth nancy Lewis y Patricia Vince Carini, Nursing Staffing and Patient
Classification (Rockville, Maryland: Aspen Systems Corporation, 1984) p. 52.
5. Giovannetti, Patient Classification Systems in Nursing. p. 4.

Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera C 45
6. Phyllis Giovannetti, "Understanding Patient Classification Systems", Journal of

Nursing Administration. (Febrero, 1979), pp. 5-6.
7. bkL, p. 6.
8. Giovannetti, Patient Classification Systems in Nursing. p. 89.
9. Giovannetti y Thiessen, op. cit.. p. 22.
10. Dee Ann Gillies, R.N., M.A., Ed. D., Nursing Management - A Systems Approach
(Londres: W.. Saunders Company, 1982), p. 221.
APNDICE I
PLAN DE PROYECCIN DIARIA DE PERSONAL*
Fecha: ;
Unidad de Pacientes:
1. Horas de atencin de enfermera necesarias:
No. de pacientes No. estndar de No. total de horas
Categora por categora horas por da requeridas por categora
I
II
III
IV
Total (Censo) Total (Hrs aten.) =
2. Divida el nmero total de horas de atencin por 8 para obtener el nmero total de empleados
necesarios: .
a. % X No. total de empleados necesarios = enfermeras graduadas
b. % X No. total de empleados necesarios = asistentas de enfermera
3. Asigne los empleados necesarios a los tres turnos siguientes:

Tarde Noche Da
Enfermeras graduadas
Asistentas de enfermera
4. Personal programado para los tres turnos siguientes:

Tarde Noche Da
Asistentes de enfermera
5. Nmero de personas por debajo (-) y por encima (+) del nmero necesario por turno:
TardeNocheDa
Asistentes de enfermera
Enfermera jefe/Enfermera a cargo

* Esta planilla debe ser llenada y presentada a la Oficina del Director de Enfermena antes del medioda.
PLAN DE PROYECCIN DIARIA DE PERSONAL*
Fecha:
Unidad de Pacientes: .
Horas de atenc ion de enfermera necesarias:
No. de pacientes No. estndar de No. total de horas

Cateeora por categora horas por da requeridas por categora
I 8 1.8 14.4
II 7 2.2 15.4
III 12 3.6 43.2
IV 3 5.4 16.2
Total (Censo) 30 Total (Hrs aten.) 89.2
Divida el nmero total de horas de atencin por 8 para obtener el nmero total de empleados
necesarios: UJ .
a. 45 % x No. total de empleados necesarios = 5 enfermeras graduadas

b. 55 % x No. total de empleados necesarios = 6 asistentas de enfermera
3. Asigne los empleados necesarios a los tres turnos siguientes:

Tarde Noche Da
Enfermeras graduadas 2 1 2
Asistentas de enfermera 2 2 2
4. Personal programado para los tres turnos siguientes:

Tarde Noche Da
Asistentes de enfermera 2 2 2
5. Nmero de personas por debajo (-) y por encima (+) del nmero necesario por turno:
TardeNocheDa
Asistentes de enfermera 2 2 2
Enfermera jefe/Enfermera a cargo
* Esta planilla debe ser llenada y presentada a la Oficina del Director de Enfermera antes del medioda.
APNDICE II
PLAN DIARIO DE PERSONAL
Unidad Unidad Nmero de Paciente Personal Personal Personal Nmero de Horas

Paciente Censo por Categoria Disponible Requerido Actual Promedio de
Cuidados de
I II III IV GN NA GN NA GN NA Enfermera
D
D
E
N
D
N
CAPITULO V
PROGRAMACIN PARA ATENDER LAS NECESIDADES
DE LOS PACIENTES/CLIENTES
INTRODUCCIN
La programacin es crucial para atender las necesidades del paciente/cliente de

una manera oportuna y apropiada. Es la organizar de los recursos de enfermera
disponibles en cada tumo de trabajo para responder a la demanda de personal en una
unidad dada durante un perodo especfico. Todo empleado es programado para trabajar
horas especficas de modo que los servicios de enfermera sean prestados por el personal
ms apropiado disponible en el momento indicado.
La programacin es una actividad particularmente compleja debido a que la

administradora de enfermeras trata con personas y no con nmeros. Mientras asigna
prioridades para satisfacer las necesidades de atencin de los pacientes, la administradora de
enfermeras tambin debe preocuparse por el bienestar de cada empleado. La administradora
enfermeras experimentada es plenamente consciente de la relacin entre una programacin
justa y equitativa y la satisfaccin del empleado en su trabajo y su productividad.
La programacin comprende una serie de tareas: 1) la preparacin del calendario; 2)

la verificacin del calendario para detectar errores u omisiones; 3) la obtencin de la
aprobacin necesaria; 4) la distribucin del calendario aprobado a las personas indicadas; 5)
la colocacin del calendario en el lugar indicado y en la fecha prescrita; y 6) la realizacin
de ajustes necesarios segn lo indiquen lasfluctuacionesen el volumen de trabajo de atencin
1
de pacientes o en el nmero y/o tipo de recursos de enfermera disponibles.
PROGRAMACIN DE LAS POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS
Las polticas y procedimientos de programacin son definidos y caracterizados en

el Captulo III, Provisin de personal para el Departamento de Servicios de Enfermera.
Adems, en el Apndice 1 del mismo captulo se enumeran las normas y procedimientos
que ms se necesitan.
Las normas y procedimientos de programacin son mencionados aqu

principalmente para reiterar su importancia. Proporcionan pautas a la administradora de
enfermeras para terminar las tareas de programacin e informar al personal de enfermera
lo que puede esperar en una serie determinada de circunstancias. Como se indic
anteriormente, el personal ser ms productivo y tendr mayor potencial para la
satisfaccin en el trabajo cuando no est afligido del mayor desmoralizador de todos: la
incertidumbre abrupta de cmo sern tratados".2 Unas normas y procedimientos bien
definidos seguidos por las administradoras de enfermeras y comprendidos por el personal
son la mejor garanta para eliminar la incertidumbre y promover un sentido de seguridad.
PRINCIPIOS DE LA PROGRAMACIN
Al programar el personal se deben seguir cuidadosamente las normas y

procedimientos de programacin. El personal debe ser programado para trabajar un
nmero especfico de horas cada semana; el calendario debe estar preparado para un
perodo dado, y as sucesivamente. Sin embargo, las normas y procedimientos de
programacin pueden variar de un hospital a otro dentro del mismo sistema de atencin
de salud. No obstante, la programacin se debe basar en un conjunto de principios,
independientemente del hospital, las normas o los procedimientos. Estos principios son:
1. Se deben aplicar las mismas normas y procedimientos a todos los empleados. No

se deben hacer excepciones para ciertos individuos.
2. Los calendarios deben ser comunicados al personal con la mayor antelacin
posible al momento en que van a entrar en vigencia;
3. El tiempo libre deseable, como das de vacaciones y feriados, deben ser
distribuidos equitativamente entre todo el personal.
4. No se debe esperar la misma productividad del empleado asignado temporalmente

a una unidad de pacientes que del asignado regularmente a esa unidad.
5. Se debe proporcionar al empleado tiempo suficiente entre los tumos de trabajo
para que pueda tomar una cantidad razonable de descanso; y
6. Los cambios en el calendario se deben mantener a un mnimo absoluto. Los
cambios que se requieran deben causar la menor interrupcin posible a la atencin
de pacientes y al menor nmero de personal.
PROGRAMACIN CENTRALIZADA O DESCENTRALIZADA
Programacin descentralizada
La programacin es descentralizada cuando la enfermera jefe prepara el calendario

para el personal de enfermera de la unidad de pacientes bajo su direccin. Cada enfermera
jefe prepara el calendario independientemente de las otras enfermeras jefe. Sin embargo,
generalmente es necesario coordinar la programacin con el individuo de a oficina del
director de enfermera designado para proporcionar personal para atender las necesidades de
los pacientes/clientes y, al mismo tiempo, evitar que haya falta o exceso de personal.
Mientras ms difusas sean las responsabilidades de la programacin, ms

perentoria es la coordinacin entre las unidades y la oficina del director de enfermera.
Esto se puede lograr a travs de un sistema de comunicacin eficaz.
Programacin para Atender las Necesidades de los Pacientes/Clientes 51
Una ventaja importante de programar los horarios de trabajo en forma

descentralizada, es que los miembros individuales de la unidad tienen, por lo general, un
mayor sentido de responsabilidad en asegurarse que el personal sea asignado
adecuadamente, que si la preparacin del horario fuera centralizada. Sin embargo, existe
la gran desventaja del tiempo excesivo que frecuentemente dedica cada enfermera jefe a
las tareas de programacin de horarios de trabajo. Muchos consideran esta prctica como
un uso inapropiado del tiempo de las enfermeras. En muchos casos, ese tiempo podr ser
mejor aprovechado si fuera dedicado a actividades tales como la educacin continua del
personal o la enseanza de pacientes y sus familias o de grupos comunitarios.
Programacin centralizada
La programacin centralizada la hacen una o ms personas en una oficina central

bajo la direccin de un coordinador de dotacin y programacin de personal. Este ltimo
generalmente es responsable ante el director de enfermera y se encarga de la gestin,
operacin y coordinacin de todas las actividades de dotacin de personal, incluida la
programacin. Los calendarios para todo el personal de enfermera son preparados por las
mismas personas que, en su mayora, no son enfermeras.
Se ha determinado que la programacin centralizada es muy factible con base en: 1)

la disponibilidad de un modelo maestro de dotacin de personal diseado para cada unidad,
en el que se especifica el nmero de empleados por categora y tumos para el volumen medio
de trabajo diario; y 2) la clara definicin y entendimiento de las normas de programacin
3
vigentes. Segn se indic antes, estas dos actividades son responsabilidad de las
administradoras de enfermeras, que son quienes toman las decisiones. Sus decisiones, en este
caso, son ejecutadas por el personal de programacin. Las empleadas de programacin no
necesitan ser enfermeras, pero, sanlo o no, se debiera dar atencin especial a su seleccin y
orientacin. Adems, se les debe proporcionar espacio y privacidad adecuados para que
puedan concentrarse en los calendarios sin interrupcin.
Lo que es una ventaja para la programacin descentralizada es obviamente lo

contrario para la programacin centralizada, es decir, el sentido de responsabilidad de la
dotacin de personal por empleados individuales. Cuando los calendarios son preparados
en una oficina central, la cobertura adecuada tiende a convertirse en "su" responsabilidad,
en lugar de la "nuestra", como sucede cuando la enfermera jefe prepara los calendarios.
La programacin centralizada tiene dos ventajas importantes: ms seguridad de equidad
para todos los empleados, y reduccin de los costos debido a la mejor utilizacin de los recursos.
El mejor uso de los recursos incluye, en general, una reduccin del personal excesivo o escaso;
una reduccin del tiempo extraordinario trabajado; y menos horas dedicadas por la enfermera
jefe a tareas de programacin. Debido a que la programacin centralizada generalmente da lugar
a una mejor utilizacin de los recursos, es a menudo el mtodo
seleccionado por los hospitales que se caracterizan por un tamao limitado y/o pocos
recursos disponibles.
PROGRAMACIN CCLICA
La discusin anterior de la programacin centralizada y descentralizada aboca en la

cuestin de "quin" prepara los calendarios. La discusin de la programacin cclica se interesa
por el aspecto "cmo". Es una manera de simplificar lo que generalmente es una tarea
innecesariamente lenta. La programacin cclica ha sido definida como una "tcnica por la que
diversos horarios pueden ser distribuidos equitativamente entre el personal; las horas se saben
con antelacin; y los calendarios se pueden repetir indefinidamente." 4 En otras palabras, se
prepara un calendario maestro para un nmero fijo de semanas. Cada empleado trabaja todo el
tiempo indicado en calendario y simplemente comienza de nuevo cuando lo termina.
En la Figura 6 se muestra un ejemplo de calendario de cuatro semanas para los tres

tumos. En cualquier momento determinado, cuatro personas estn programadas para trabajar
las semanas 1, 2, 3 y 4 respectivamente. El empleado que est trabajando la semana 2 del
calendario, trabajar la semana 3 la siguiente semana, luego la semana 4 y as sucesivamente.
Figura 6. Calendario maestro para cuatro semanas y tres turnos

Lunes Martes Mir. Jueves Viernes Sbado Dom.
Semana 1 T T T Libre N N N
Semana 2 N N N N Libre Libre Libre
Semana 3 D D D D D T T
Semana 4 Libre Libre D D D Libre Libre
D* = turno de da
T = turno de la tarde
N= turno de la noche
En el ejemplo (Figura 6) se observa que hay una persona por tumo, con excepcin
del turno de noche del jueves y el viernes, y el turno de da del sbado y el domingo.
Costara menos programar personal a tiempo parcial para que trabaje estos tumos, que
tener ms de cuatro empleados a tiempo completo. Esto es cierto, por supuesto, siempre y
cuando solo se necesite una enfermera por turno.
En el mismo ejemplo (Figura 6) se han programado dos empleados para trabajar durante
el turno de da del mircoles, jueves y viernes. Para estos das se deben planear actividades que
requieran retirar una enfermera de la unidad. Ejemplos de estas actividades son: la participacin
en los programas de extensin, programas de educacin en el trabajo y los comits
del hospital y departamento de enfermera; y el seguimiento en el hogar y dispensarios o

centros de salud, de los pacientes que han sido dados de alta.
En la Figura 7 aparece un ejemplo de calendario de cuatro semanas para solo dos
tumos. Este calendario maestro es apropiado para la unidad de pacientes que tiene un
personal nocturno permanente y donde se necesitan dos enfermeras en el tumo de da de
lunes a viernes, y una en el tumo de la tarde.
Figura 7. Calendario maestro para siete semanas y un turno*
Semana 1 Semana II
D L M M J V S D L M M J V S
Empleado 1 X X Empleado 1 X X
2 X X 2 X X
3 X X 3 X X
4 X X 4 X X
5 X X 5 X X
6 X X 6 X X
7 X X 7 X X
No. de No.de
empleados de 5 5 5 5 5 5 5 empleados de 5 5 5 5 5 5 5
guardia guardia
Semana III Semana IV
2 X X 2 X X
3 X X 3 X X
4 X X 4 X X
5 X X 5 X X
6 X X 6 X X
7 X X 7 X X
No. de 5 5 5 5 5 5 5 No.de 5 5 5 5 5 5 5
empleados de empleados de
guardia guardia
Figura 7. Calendario maestro para siete semanas y un turno*
Semana V Semana VI
2 X X 2 X X
3 X X 3 X X
4 X X 4 X X
5 X X 5 X X
6 X X 6 X X
7 X X 7 X X
No. de 5 5 5 5 5 5 5 No.de 5 5 5 5 5 5 5
empleados empleados
de guardia de guardia
Semana Vil
D L M M J V S
Empleado 1 X X
2 XX
3 X X
4 XX
5 X X
6 XX
7 X
No. de empleados 5 5 5 5 5 5 5
de guardia
IXI = da libre programado

* El turno puede ser cualquier periodo de tiempo durante el cual cinco empleados tengan
que atender las necesidades de los pacientes/clientes los siete das de la semana.
Los ejemplos anteriores representan nicamente tres de los innumerables calendarios

maestros posibles. Un principio bsico de la programacin cclica es que el calendario debe
cumplir con todas las leyes laborales y las normas del hospital y los departamentos. Cada
departamento de servicio de enfermera de hospitales, en consecuencia, debe disear un
calendario maestro apropiado para su situacin y necesidades nicas. Una vez establecido, todo
departamento de servicios de enfermera del hospital derivar los mismos beneficios siguientes:
Se reduce la cantidad de tiempo que profesionales sumamente capacitados dedican a

labores de programacin. Una vez formulado un plan maestro de rotacin, el personal
capacitado de oficina puede preparar y mantener los calendariosdejando libre el
tiempo de enfermera para funciones ms directas de atencin de pacientes.
Los das libres "buenos" y "malos" se distribuyen equitativamente entre todos los
empleados. Las premisas de la programacin cclica requieren una rotacin
uniforme de das libres-distribuyendo los das "buenos", como los fines de semana,
equitativamente entre todos.
Los empleados pueden ver los calendarios con antelacin (casi ad infinitum). Esto
contribuye a la satisfaccin del personal al facilitarles los planes para su vida
privada. Tambin se reduce el nmero de ausencias debidas a eventos sociales. Al
conocer su calendario por adelantado, las enfermeras pueden planificar muchas de
sus actividades sociales para que coincidan con sus das libres.
Se simplifica la programacin del nmero y combinacin correcta de empleados

de guardia cada da.<Una vez establecido un calendario maestro que proporcione
la cantidad y combinacin correcta de personal, se puede volver a copiar
prcticamente para cada periodo de tiempo. Desaparece la necesidad de contar y
ajustar continuamente al preparar un calendario.
De lograr la continuidad en la atencin minimizando la "flotacin". Si se

establacen el nmero y la combinacin correcta en los horarios diarios en cada
unidad, el proceso de "tapar agujeros" queda prcticamente eliminado.
Los grupos que trabajan juntos desarrollan una sinergia de equipo al estabilizar la
programacin de das libres y disminuir la flotacin. Un horario de trabajo maestro
provee la cobertura de das libres por el mismo personal de tiempo parcial o
tiempo completo, permitiendo as que evolucionen las ventajas que ofrecen los
grupos de trabajo estables. Este aspecto es frecuentemente ignorado al programa
de los horarios, lo que resulta en una seleccin al azar de enfermeras que tienen
que trabajar con grandes desventajas"(5).
MODALIDADES ALTERNAS DE PROGRAMACIN
Durante varios aos, la influenciabilidad ha caracterizado la manera en que se ha

programado el trabajo del personal de enfermera. Slo recientemente algunos servicios
de enfermera en los hospitales han experimentado y/o modificado las modalidades del
pasado. Casi invariablemente los resultados han sido positivos. El romper con la tradicin
y el uso de modalidades alternas han aumentado, en distinta medida, la satisfaccin con el
trabajo, ha mejorado la calidad de la atencin al paciente, y reducido el absentismo y el
uso de la licencia por enfermedad(6).
Laflexibilidady la experimentacin en la manera de enfocar la preparacin de
horarios de trabajo son imperativos en un departamento de servicios de enfermera o un
hospital de distrito que apoye activamente sus instalaciones de servicios al pblico. La
experimentacin debe ser fomentada y facilitada tanto por el hospital como por la
administracin de enfermera. Debera incluirse a todo el personal de enfermera que ser
afectado por la programacin, ejecucin y evaluacin de los nuevos enfoques en la
preparacin de los horarios de trabajo. Su participacin a lo largo del proceso tendr un
impacto positivo en el personal mismo e incrementar su habilidad para satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin del distrito y del sistema local de salud.
PROGRAMACIN PARA EL DISPENSARIO O PUESTO DE SALUD
La programacin para el nivel de atencin primaria, es decir, el dispensario o el

puesto de salud, merece mencin especial. Los principios de la programacin sealados
previamente tambin se aplican a la preparacin del calendario para el trabajador de salud
comunitario. En este caso, sin embargo, el calendario debe ser preparado por la enfermera
responsable de ese trabajador. Adems, tanto el trabajador de salud comunitario como el
representante correspondiente de la comunidad deben tener la oportunidad de participar
en su preparacin. Solo despus puede darse la consideracin debida a las necesidades y
prioridades de la comunidad y el trabajador individual.
El calendario para el nivel de atencin primaria preferentemente se prepara para un

perodo de un ao a la vez. El calendario semanal generalmente es fijo, o sea, se apartan
ciertas horas y das de la semana para prestar servicios en el dispensario, para visitar
hogares y para participar en las actividades de la comunidad y capacitacin.
Estas horas fijas nofiguranen el calendario anual, sino ms bien se apuntan los
perodos de ausencias del dispensario, tal como vacaciones, fiestas oficiales y programas
de educacin continua que duren varios das o semanas.
Los calendarios semanales y anuales se deben colocar en lugares donde puedan verlos
todos los clientes, el personal de salud y todas las dems partes interesadas. Los cambios en los
calendarios se deben mantener a un mnimo absoluto, pero si fuera necesario, se debern hacer
con la mayor antelacin posible. Adems, cualquier modificacin debe ser anotada en el
calendario respectivo por medio de una flecha, un lpiz de color brillante o de otra
manera que llame la atencin.
La programacin para el nivel de atencin primaria es por necesidad un esfuerzo

conjunto. El grado de colaboracin entre el personal de salud (el trabajador comunitario
de salud y el supervisor de enfermeras) y los representantes de la comunidad es un factor
determinante importante de la oportunidad de los servicios al nivel de atencin primaria.
REFERENCIAS
1. Dee Ann Gillies, RN, MA, EdD, Nursing Management - A Systems Approach.
(Londres: W. B. Saunders Company, 1982), p. 227.
2. Robert L. Hanson, ed., Management Systems for Nursing Service Staffing.

(Rockville, Maryland: Aspen Systems Corporation, 1983), p. 133.
3. Gloria Swanberg, RN, MNA y Eunice Lawrenz Smith, RN, BSNE, "Centralized
Scheduling: Is it Worth the Effort?" Nursing Administraron Ouarterly. Vol. 1, No.
4 (Verano, 1977), p. 54.
4. Elmina M. Price, RN, EdD, Staffing for Patient Care. (New York: Springer
Publishing Company, Inc., 1970), p.66.
5. Patricia L. Eusanio, "Effective Scheduling - The Foundation for Quality Care,"

Management Systems for Nursing Service Staffing. editado por Robert L. Hanson,
(Rockville, Maryland: Aspen Systems Corporation, 1983), p. 176.
6. Hanson, op. cit.. pp. 180-224.
CAPITULO VI
MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA ATENCIN EN LA UNIDAD
DE PACIENTES DEL HOSPITAL
INTRODUCCIN
El derecho a recibir atencin de salud es un concepto que ha ganado aceptacin

universal en los ltimos aos y es vlido tanto para los pacientes hospitalizados como
para los ambulatorios. Una persona tiene el mismo derecho a recibir atencin, por
consiguiente, cuando est ingresada en el hospital como cuando se presente a que la
atiendan en el puesto o centro de salud.
La enfermera jefe de la unidad de pacientes del hospital es responsable de asegurar que
cada paciente reciba la atencin a que tiene derecho. La simple consideracin del nmero de
pacientes generalmente asignados a una unidad indica que la enfermera jefe debe llevar a cabo
esta responsabilidad con ayuda de otros. Esto, a su vez, requiere la formulacin y ejecucin de un
modo o plan de organizacin para suministrar esa atencin. El plan incluye la asignacin de
responsabilidad para atender a cada paciente de la unidad, as como la responsabilidad de realizar
aquellas actividades que puedan estar relacionadas tan solo indirectamente con el cuidado de los
pacientes, pero que son esenciales para suministrar una atencin segura y apropiada.
LA NECESIDAD DE UN MODO O PLAN DE ORGANIZACIN
Las circunstancias en que por lo general se encuentran las enfermeras jefe en todo el
mundo merecen una discusin breve de la necesidad de un plan especfico para proporcionar esa
atencin. Las unidades de pacientes del hospital tienen unas 30 camas, como mnimo, pero
generalmente no ms de 60. Esta capacidad de camas a menudo representa un volumen excesivo
de trabajo para los limitados recursos de enfermera. Con demasiada frecuencia, la escasez de
empleados es la razn mencionada para no asignar responsabilidades especficas de atencin de
pacientes. Nunca se exagera demasiado la necesidad de designar las responsabilidades en cuanto
a las actividades de atencin directa e indirecta. Las responsabilidades se deben asignar
independientemente del nmero de pacientes a cuidar y del nmero de recursos disponibles para
proporcionar ese cuidado. Sin embargo, puede argumentarse que mientras menos recursos haya,
mayor ser la necesidad de que la enfermera jefe planee y asigne las responsabilidades. Cada
empleado deber saber no solo sus propios deberes, sino tambin los de sus compaeros de
trabajo. De esta manera se le asegura mejor a todo el personal que se est alcanzando la meta
comn de una asistencia adecuada a los pacientes.
Es igualmente importante que el paciente y su familia sepan qu enfermera es

responsable de la atencin que les estn proporcionando. Esto es muy importante cuando
gran parte de la atencin la suministra algn otro empleado (como el auxiliar de enfermera)
que no sea la enfermera graduada, que en ltima instancia es la responsable de esa atencin.
MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA PRESTACIN DE ASISTENCIA AL ENFERMO
El modo de organizacin para la prestacin de asistencia al enfermo se refiere al

tipo de plan o metodologa empleada para designar la responsabilidad de la atencin del
enfermo a funcionarios especficos. A continuacin se describirn brevemente los cuatro
modos ms conocidos. Aunque en la vida real con frecuencia se usan adaptaciones de los
modos, aqu los describiremos todos en su forma clsica.
El Mtodo de casos es uno de los modos de organizacin reconocidos ms antiguos
para prestar atencin en la unidad de pacientes. Se origin con la enfermera privada, en la que
una enfermera era responsable de proporcionar toda la atencin de enfermera a un paciente,
conocido como su "caso", mientras estuviese de guardia. Este mtodo se emplea
especialmente en la unidad de terapia intensiva y tambin para hacer las asignaciones a
estudiantes durante su prctica clnica. La enfermera es responsable de proporcionar toda la
atencin necesaria a cada uno de los pacientes asignados a ella. Esto significa que la misma
enfermera administrar las medicaciones, realizar los tratamientos prescritos y atender las
necesidades de higiene personal del paciente durante sus turnos de trabajo. El mtodo de casos
mejora la capacidad de la enfermera para satisfacer las necesidades individuales de los
pacientes y tiene el potencial para aumentar la satisfaccin del paciente y de la enfermera.
El Mtodo funcional fue introducido en la dcada de los aos 20 y se bas en los

principios de la ingeniera industrial de la divisin del trabajo y la produccin en masa. ' Las
tcnicas de la lnea de montaje fueron aplicadas a las actividades de enfermera. De ese modo,
cada empleado es responsable de llevar a cabo una tarea especfica para un gran nmero de
pacientes. Ejemplos de esas tareas son: administrar las medicaciones, baar a los pacientes,
cambiar los vendajes y tomar los signos vitales. Generalmente, las tareas ms complejas son
asignadas a aquellos individuos que tienen un nivel ms alto de preparacin, de modo que la
enfermera administre las medicaciones y el auxiliar de enfermera de los baos, tarea esta que
algunos errneamente consideran simple y rutinaria.
En el mtodo funcional, tiende a hacer hincapi en que se haga el trabajo, en lugar

de en atender las necesidades de los pacientes. Cada paciente puede recibir una parte de
su atencin de hasta cuatro o cinco personas diferentes en un perodo de 24 horas, lo que
hace que su atencin sea ms dividida que integral y continua. En consecuencia, lo que se
gana en nombre de la eficiencia, se pierde en calidad de la atencin proporcionada.
El modo de Enfermera en equipo fue introducido poco despus de la Segunda Guerra

Mundial en respuesta a mayores demandas de atencin de salud y a la necesidad de utilizar al
mximo las aptitudes profesionales de un nmero limitado de enfermeras. El personal auxiliar
es capacitado con conocimientos tcnicos para trabajar bajo la direccin y supervisin de las
enfermeras graduadas, que actan como lderes del equipo. Utilizando este mtodo, la
enfermera jefe de la unidad de pacientes organiza su personal en uno o ms equipos y asigna a
cada uno de ellos la responsabilidad de cuidar a un grupo de pacientes. En vista de que el
equipo est constituido por personas con una variedad de aptitudes y preparacin
acadmica, se espera que, como equipo, satisfaga todas las necesidades de los pacientes
que le han asignado. El lder del equipo, en lugar de la enfermera jefe, es quien dirige y
gua a los miembros del equipo en el desempeo de sus tareas y es responsable de la
atencin brindada a los pacientes durante su tumo de trabajo.
El ltimo modo de organizacin se conoce como Enfermera Integral o Primaria.

En este modo, la atencin total de un paciente es responsabilidad de una enfermera, la
enfermera primaria. Es de lamentar el nombre dado a este modo -enfermera primaria--
debido a la confusin inevitable con la atencin primaria (de salud). Son dos conceptos
muy diferentes. Para distinguir entre los dos, podramos recordamos que la atencin
primaria de salud se define como "la atencin esencial de salud... universalmente aceptable
por los individuos y familias en la comunidad Es el primer nivel del contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud."2
La enfermera primaria es una innovacin de fines de los aos sesenta, creada para
superar la frustracin e insatisfaccin que muchas enfermeras sentan hacia la enfermera en
equipo. En la enfermera primaria, la enfermera es responsable de atender a un grupo de
pacientes durante toda su estada en el hospital. A diferencia del mtodo de casos descrito
anteriormente, la enfermera primaria es responsable de cuidar al paciente durante toda su estada
y no tan solo mientras dure su tumo especfico de trabajo. La enfermera primaria hace planes,
dirige, coordina y evala la atencin de sus pacientes y es quien predomina para atenderlos
durante su tumo. El plan de atencin que prepara lo ponen en prctica otras enfermeras cuando
ella no est de guardia. Cuando la enfermera primaria est en efecto, el paciente y su familia
saben perfectamente cul de las enfermeras es su enfermera primaria, es decir, quin es
responsable de su atencin durante toda su estada en el hospital, incluyendo los preparativos
para darlo de alta. Despus de que del paciente sale el hospital, la enfermera primaria se mantiene
al tanto del paciente en el dispensario o en su casa, o lo remite si es necesario. La responsabilidad
del seguimiento se determina, segn se indica en el Captulo II, Servicios de Enfermera de
Distritos, por la manera en que estn organizados los servicios de enfermera.
La manera de trabajar de la enfermera primaria puede variar de una unidad a otra dentro
del mismo hospital. En una unidad, por ejemplo, la enfermera jefe puede asignar cada paciente a
su enfermera primaria, armonizando las necesidades del paciente con la enfermera considerada
ms capacitada para satisfacerlas. En otra unidad, cada enfermera de plantilla puede seleccionar a
sus pacientes en lugar de que les sean asignados a ella. El modo en efecto, sin embargo, sigue
siendo la enfermera primaria que tiene las siguientes caractersticas:
1. mtodo de asignacin de casos - una enfermera es responsable de la atencin total

de los pacientes;
2. comunicaciones entre enfermeras - la enfermera que cuida al paciente en un tumo

informa directamente a la que cuidar al paciente durante el tumo siguiente;
Modos de Organizacin para la Atencin en la Unidad de Pacientes del Hospital 61
3. descentralizacin de la autoridad - la enfermera primaria tiene autoridad absoluta

para tomar decisiones en lo referente a la atencin de enfermera de sus pacientes;
4. responsabilidad las 24 horas - la enfermera primaria es responsable de la atencin
de sus pacientes las 24 horas del da mientras estn hospitalizados.
Cabe observar que la enfermera primaria difiere levemente, o nada, del modo de
organizacin generalmente empleado para prestar atencin fuera del hospital. Cuando
una enfermera de salud de la comunidad es responsable de la atencin de una poblacin
especfica las 24 horas del da, los 7 das de la semana, el modo de organizacin en efecto
se basa en los mismos principios que la enfermera primaria.
Diferenciacin de las caractersticas de cuatro modos de organizacin
La enfermera primaria, la enfermera de equipos, los mtodos funcionales y los

mtodos de casos, son obviamente distintos unos de otros. En la Figura 7 se presentan las
caractersticas que diferencian a los tres primeros modos de organizacin. No se ha incluido
el mtodo de casos, pues el periodo de tiempo durante el cual la enfermera es responsable de
atender al paciente es la caracterstica principal que lo distingue de la enfermera primaria.
Segn se indic antes, en el mtodo de casos la enfermera es responsable de la atencin del
paciente durante su turno de trabajo, pero en la enfermera primaria, es responsable las 24
horas del da mientras el paciente se encuentre hospitalizado.
Figura 8. Diferenciacin de las caractersticas de tres modos de organizacin
para la prestacin de asistencia al enfermo
Modos de organizacin de la atencin de pacientes
Caractersticas Enfermera primaria Enfermera de equipos Mtodo funcional
Mezcla de enfermeras graduadas y auxiliares Predominan las enfermeras graduadas Predominan las auxiliares de enfermera Predominan las auxiliares de enfermera
de enfermera
Funcin de la enfermera jefe Administra la unidad, sirve de experta para Administra la unidad y dirige a los lderes de Administra la unidad y dirige al personal en
asesorar al personal, y plantea y ejecuta el equipos en la prestacin de atencin a los la prestacin de atencin a los pacientes
programa para capacitar al personal pacientes
Funcin de la enfermera graduada Presta atencin; lleva a cabo un proceso de Administra la atencin; orienta y dirige a los Termina las tareas que requieren cierto
enfermera completo para pacientes miembros del equipo en la prestacin de grado de especializacin
especficos atencin a un grupo de pacientes
Funcin del auxiliar de enfermera Ayuda a la enfermera graduada a brindar Acta como miembro del equipo, ayuda a Ayuda a cuidar a los pacientes y termina las
atencin al paciente cuidar a los pacientes, y termina tareas de tareas de naturaleza rutinaria que le asigne la
naturaleza rutinaria enfermera jefe o la enfermera a cargo
Responsabilidad de los pacientes La enfermera primaria es responsable de El lder del equipo es en ltima instancia el La enfermera jefe es en ltima instancia la
atender pacientes especficos mientras estn responsable de la atencin de un grupo de responsable de cuidar a todos los pacientes
hospitalizados pacientes de la unidad
Foco de la misin encomendada Orientada hacia el paciente Orientado hacia los pacientes/tareas Orientado hacia las tareas
Las 24 horas del da Durante las horas de guardia Durante las horas de guardia
Responsabilidad
Coordinador de la atencin Enfermera primaria Lder del equipo Enfermera jefe
Prestacin de atencin Completa Moderadamente fragmentada Muy fragmentada
Mtodo para comunicar la atencin que se Conferencia durante la cual la enfermera Conferencia del equipo durante la cual el Los tratamientos/deberes de la atencin son
va a proporcionar primaria explica/discute el plan de atencin, lder del equipo planea y coordina la explicados a la persona asignada para llevar a
en particular con la enfermera asociada; esta atencin de los pacientes con los miembros cabo la actividad respectiva
conferencia tambin brinda una oportunidad del equipo
para hacer consultas
Figura 9. Ilustracin de asignaciones para los modos bsicos de organizacin
A. Mtodo de Casos B. Mtodo Funcional
Tumo EGo AE Paciente Tumo EGo AE Asignaciones
7a3 7a3 Medicaciones

baos - cuartos
1a2 baos - cuartos
21-40 Tratamientos
Signos vitales
3 a 11 Reponer carrito de
vendajes, etc.
11 a 7
11 a 7
C. Enfermera de Equipos D. Enfermera Primaria
Turno EGo AE Pacientes Cuarto/Cama Pacientes Enfermera Primaria
7a3 Equipo I
EG Cuartos 1-20 101

AE 102
Equipo II
EG Cuartos 21-40 104
AE Cama 1
Cama 2
3 a 11 Equipo I Cama 3
EG Cuartos 1-20 Cama 4
AE Cama 5
Equipo II 105
EG Cuartos 21-40 Cama 1
AE Cama 2
Cama 3
11 a 7 Equipo Cama 4
EG Cama 5
AE Cuartos 1-40 106
Cama 1
Cama 2
107
Cama 1
Cama 2
etc.
EG = Enfermera Graduada
AE = Auxiliar de enfermera
En la enfermera de equipos, una enfermera graduada y varias auxiliares prestan distintos

tipos de atencin a grupos de pacientes. El lder del equipo, generalmente una enfermera
graduada, es responsable de los pacientes durante las horas que est de guardia. La atencin es
moderadamente dividida, en la mejor de las circunstancias, debido a que las necesidades de los
pacientes son atendidas por varias personas en la mayora de los tumos, sino en todos.
En el mtodo funcional, una enfermera graduada, que tambin puede ser la enfermera
jefe, supervisa la prestacin de atencin por las auxiliares a todos o casi todos los pacientes
de la unidad. La enfermera graduada es responsable de la atencin proporcionada, pero al
igual que en la enfermera de equipos, solo durante su tumo de trabajo. Las asignaciones son
orientadas hacia tareas, por lo que la atencin tiende a dividirse mucho.
En el mtodo de casos, una sola enfermera proporciona toda la atencin a varios

pacientes. Sin embargo, a esta quiz no le asignen el mismo paciente en das sucesivos ni
necesariamente ser responsable de planificar y evaluar la atencin de todos sus casos.
El mtodo de asignacin de casos es un ingrediente esencial de la enfermera
primaria. Sin embargo, a diferencia del mtodo de casos u otros modos de suministro de
atencin de enfermera, la enfermera primaria es responsable de la atencin de todos sus
pacientes las 24 horas del da durante todo el tiempo que estn en el hospital. Cuanto
antes despus de ingresar el enfermo en la unidad del hospital, se le asigna una enfermera
primaria, quien planifica la asistencia que se le brindar durante todo el tiempo que va a
estar hospitalizado y, con la mayor frecuencia posible, es la proveedora de esa atencin.
Obviamente, el modo de enfermera primaria tiene el mayor potencial para prestar una
atencin concentrada en el paciente, o sea, integral, continua y coordinada.
Las hojas de asignacin mostradas en la Figura 9 ilustran mejor las diferencias entre
los cuatro modos de prestar atencin. Cabe observar que en los mtodos de casos y funcional,
y en la enfermera de equipos, primero se enumeran las enfermeras y despus sus
asignaciones respectivas durante cada turno de trabajo, refirindose a menudo a los nmeros
de las camas en lugar de los nombres de los pacientes. Solo en la enfermera primaria es el
paciente quien aparece primero, seguido del nombre de su enfermera primaria. Adems, la
enfermera primaria es responsable de la atencin que reciben sus pacientes las 24 horas del
da, los 7 das de la semana, y no tan solo cuando ella est de guardia.
Consecuencias para la dotacin de personal
Hay una interdependencia muy fuerte entre la dotacin de personal para servicios
de enfermera y el modo de prestar la atencin en la unidad de pacientes. El nmero y la
mezcla total del personal de enfermera se determinan principalmente por el modo de
suministro de atencin considerado ms deseable por una prctica especfica. Al mismo
tiempo, las dificultades encontradas para conseguir personal con niveles de aptitud
apropiados, a menudo dictan el modo de prestacin de atencin ms factible. 3
Suponiendo que se tiene informacin sobre la disponibilidad de los recursos de

enfermera para un ambiente dado, se deben estudiar los cuatro modos de organizacin y
sus variaciones, para determinar cul es el ms idneo para ese ambiente. Al hacer esa
apreciacin, sin embargo, se debe responder la pregunta, "Cmo podemos organizamos
para atender mejor las necesidades del paciente y su familia"?, en lugar de, "Cmo
podemos organizamos para hacer mejor el trabajo"? En esta deliberacin se deben
considerar cuidadosamente tanto la eficiencia como la efectividad en funcin del costo.
Generalmente, en el mtodo de casos y en los modos de enfermera primaria, el

personal de enfermera de una unidad de pacientes est constituido por una mayor
proporcin de enfermeras graduadas, y en los mtodos funcional y de enfermera de
equipos, por una mayor proporcin de personal auxiliar. Las adaptaciones de los modos
de organizacin bsicos es ms probable que modificaran la proporcin de profesionales
a no profesionales y/o el nmero total de enfermeras requeridas.
Una de las adaptaciones ms comunes es la combinacin de los mtodos de casos

y funcional. En este caso, la enfermera es responsable del cuidado de varios pacientes, as
como de realizar algunas de las actividades de atencin indirecta, por ejemplo, la limpieza
y reposicin de los materiales del carrito de vendajes. Este mtodo es ventajoso en el
sentido que una sola persona es responsable de atender al paciente. Esta combinacin
quizs no afecte a la proporcin entre personal profesional y no profesional, pero
aumentara el nmero total de personal de enfermera requerido.
La enfermera de equipo-primaria es una alternativa al modo de enfermera
primaria. Empleando esta modificacin, se asigna una o ms auxiliares de enfermera
para trabajar con una enfermera graduada determinada y cada grupo de estos se conoce
como un equipo primario. El equipo, en contraposicin a una sola enfermera primaria, es
responsable de atender un grupo de pacientes durante todo el tiempo que estn
hospitalizados. Esta modificacin permite utilizar ms personal auxiliar que el mtodo de
enfermera primaria tal como fue diseado originalmente.
Otra adaptacin de la enfermera primaria a veces es designada como enfermera

modular. La enfermera es asignada a varias habitaciones de pacientes o camas del
pabelln y automticamente se convierte en la enfermera primaria de los pacientes que
ocupan esas habitaciones/camas. Es de esperar que la enfermera ahorre tiempo al trabajar
en la misma zona general, reducindose as el nmero de enfermeras requeridas. Sin
embargo, la enfermera modular no le permite a la enfermera jefe armonizar las aptitudes
de la enfermera con las necesidades del paciente.
La enfermera de equipo se puede modificar teniendo menos equipos durante el

turno de noche, cuando la mayora de los pacientes estn dormidos y hacen menos
llamadas de atencin directa. Por ejemplo, en los turnos de da y de la tarde pueden
necesitarse dos equipos, mientras que para el turno de noche solo se necesitara uno.
Se han descrito solo unas pocas de las adaptaciones posibles de los modos de
organizacin bsicos para la prestacin de atencin en la unidad de pacientes. Sin
embargo, es evidente que tanto los modos bsicos como sus modificaciones tienen sus
ventajas y desventajas, las cuales se deben identificar y sopesar al determinar el modo de
organizacin ms apropiado para suministrar atencin en cualquier unidad de pacientes.
El mtodo que al final se seleccione siempre debe ser aqul que le permita al personal
disponible brindar la mejor atencin de enfermera a los pacientes y sus familias.
Independientemente del modo que se adopte, la responsabilidad definitiva para satisfacer
sus necesidades de atencin de enfermera recae sobre la enfermera.
Participacin de la familia
A la par que se hace hincapi en la necesidad de utilizar algn tipo de plan para designar
la responsabilidad de la atencin del paciente a empleados especficos, se debe observar la
contribucin de la familia del paciente a la provisin de atencin. Aunque la participacin activa
de la familia en administrar atencin al miembro hospitalizado sea una expectativa cultural
comn, el personal de enferma no solo debe incentivarla, sino tambin solicitarla.
Sin duda alguna, el paciente es el principal beneficiario cuando su familia est

presente e ltimamente interesada en el proceso de brindar atencin. La presencia y
participacin de la familia tambin proporcionan a la enfermera singulares oportunidades
para la educacin oportuna y apropiada en cuestiones de salud. Aprovechando esas
oportunidades, la enfermera del hospital lleva a cabo sus responsabilidades de tal modo
que la meta de "Salud Para Todos" cada vez ms se puede convertir en realidad.
REFERENCIAS
1. John P. Young, et al. Factors Affecting Nurse Staffing in Acute Care Hospitales: A
Review and Critique of the Literature. Publicacin No. HRA 81-10 del DHEW
(Washington, D.C., Oficina de la Imprenta del Gobierno de los EE.UU., 1981), p. 4
2 OMS/UNICEF. Atencin Primaria de Salud. Informe de la Conferencia

Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12
septiembre, 1978 (Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1978), p. 3.
3. John P. Young, op. cit.. p. 8.

GLOSARIO
Responsabilidad (rendicin de cuentas)
la obligacin de revelar, explicar y justificar lo que uno hace o cmo desempeBa

sus obligaciones.
E. Leslie Normanton, "Public Accountability and Audit: A Reconnaissance," THE
DILEMMA OF ACCOUNTABILITY IN MODERN GOVERNMENT, editado por
Bruce L.R. Smith y D.C. Hague. (Nueva York: Macmillan Co., 1971), pp. 311-345.
Mtodo de casos
el modo de organizacin en que el mismo empleado proporciona toda la atencin a

cada uno de los pacientes que le han sido asignados durante su tumo de trabajo.
Zona de captacin
una zona geogrfica con fronteras determinadas por las autoridades de salud;
determinado personal es responsable de proporcionar servicios de salud a la
poblacin que habita dentro de esas fronteras, generalmente por razn de
residencia, trabajo o asistencia al colegio.
Programacin centralizada
la programacin de personal de enfermera la hacen personas especficas para la

mayora, sino todas, de las unidades del departamento de servicios de enfermera.
Trabajador de salud comunitario
una persona seleccionada por la comunidad y capacitada para brindar servicios de

atencin primaria; realiza tareas relacionadas con: atencin maternoinfantil, incluido
nutricin y planificacin familiar; vigilancia epidemiolgica e inmunizacin, atencin
mnima de enfermedades prevalecientes en la zona; primeros auxilios; saneamiento
ambiental; estadsticas vitales y promocin de la comunidad.
Programacin cclica
mtodo para establecer horarios para un periodo de tiempo determinado que se puede
repetir indefinidamente; cada empleado trabaja todo el ciclo antes de comenzar de nuevo.
Programacin descentralizada
la programacin del personal de enfermera la hace una persona distinta para cada
unidad del departamento de servicios de enfermera.
Tiempo de atencin directa del paciente
se refiere al tiempo dedicado por el personal de enfermera en presencia del

paciente y su familia; esto ocurre generalmente a la cabecera del paciente, pero
puede tener lugar en otra parte (por ej., educacin u orientacin del
paciente/familia, que tiene lugar en una sala de conferencias).
Distrito
una zona administrativa claramente definida con una poblacin entre 50,000 y
500,000 habitantes, donde cierta forma de gobierno o administracin local se hace
cargo de muchas responsabilidades de sectores o departamentos del gobierno
central, y donde existe un hospital para remisin primaria.
Servicios de enfermera de distrito
se refiere a todos los servicios dentro del distrito o provincia y que, bajo la direccin
de una enfermera graduada, son suministrados por personal de enfermera;
comprenden los servicios de enfermera dentro y fuera de instituciones.
Equivalentes de tiempo completo (FTE)
expresin numrica del personal requerido, que se calcula dividiendo el nmero total
de horas de atencin necesarias en un periodo dado de tiempo, por el nmero de horas
que ha de trabajar cada empleado durante el mismo perodo (da, semana o ao).
Mtodo funcional
el modo de organizacin en que se asigna a los empleados la responsabilidad de

llevar a cabo una o ms actividades o funciones.
Enfermero(a) graduado(a) (EG)
una persona que ha terminado un programa acadmico de enseanza bsica en

enfermera y que est calificada y autorizada en su pas para brindar el servicio
responsable de enfermera para la promocin de salud, la prevencin de
enfermedades e incapacidades, y el cuidado de los enfermos. (Basado en una
definicin aprobada por el Consejo Internacional de Enfermeras).
Servicios de enfermera en el hospital
entidad orgnica del hospital que est bajo la direccin de una enfermera graduada
y que comprende aquellas unidades/servicios que tienen como propsito principal
la prestacin de atencin de enfermera, o en que la atencin de enfermera es
esencial para el bienestar del paciente/cliente.
Tiempo indirecto de atencin de pacientes
se refiere al tiempo dedicado por el personal de enfermera a realizar actividades

alejadas del paciente, pero en preparacin o conclusin de la atencin de enfermera
directa (por ej., preparando medicaciones y planeando la atencin del paciente) y en
la administracin de la unidad (por ej., programando la capacitacin en el trabajo).
Fiabilidad entre clasificadores
la consistencia con que las personas clasifican al mismo paciente en la misma categora.
Descripcin de cargo
la delincacin de deberes/responsabilidades, supervisor inmediato, conocimiento y

aptitudes requeridas, experiencia de trabajo y preparacin acadmica de un cargo
determinado.
Niveles de atencin
se refiere al diseo de un sistema de atencin de salud en que el primer nivel

normalmente es el punto inicial de contacto entre el sistema y el paciente o cliente,
donde se proporciona la atencin primaria de salud; el tipo de atencin, la
especializacin de los recursos humanos, y las instalaciones de atencin de salud
se hacen cada vez ms complejos en los niveles subsiguientes.
Modelo maestro de dotacin de personal
la especificacin del nmero, expresado en FTE, de cada categora de personal de

enfermera necesario para trabajar en cada unidad del departamento de servicios de
enfermera.
Asistente (auxiliar) de enfermera (AE)
una persona calificada mediante un programa acadmico para realizar tareas

especficas y no complicadas de atencin de pacientes bajo la gua y supervisin
de una enfermera graduada.
Modo de organizacin
la manera en que las responsabilidades para atender a los pacientes y llevar a cabo
actividades relacionadas con esa atencin son distribuidas entre el personal de enfermera.
Instrumento para la clasificacin de pacientes - Lista de control
instrumento de clasificacin que comprende una serie de factores o indicadores

conforme a los cuales se clasifica al paciente independientemente; las clasificaciones
individuales son combinadas para obtener una clasificacin global que, cuando se
compara con una serie de reglas, identifica la categora adecuada de atencin.
Instrumento de clasificacin de pacientes - Tipo descriptivo
instrumento de clasificacin que contiene exposiciones narrativas breves que

definen ampliamente el grado de dependencia o gravedad de la enfermedad del
paciente para cada categora; el paciente es asignado a la categora de atencin que
ms se aproxime a su grado de dependencia o nivel de gravedad de enfermedad.
Instrumentos de clasificacin de pacientes
los instrumentos usados para clasificar pacientes conforme a los requisitos en

materia de atencin de enfermera; la informacin sobre esta clasificacin se
utiliza para determinar el personal necesario.
Sistema de clasificacin de pacientes.
abarca la identificacin de categoras conforme a los requisitos de atencin de

enfermera y la cuantificacin de las categoras conforme al tiempo de atencin de
enfermera necesario.
Normas
una declaracin escrita que define el quin, qu, cundo y dnde de un determinado
conjunto de circunstancias; las normas del servicio de enfermera generalmente son de
naturaleza administrativa o tcnica y, por tanto, sirven de pautas para la
administracin de servicios de enfermera o la provisin de atencin al paciente.
Atencin primaria de salud
la atencin esencial de salud a la cual tienen acceso universal los individuos y

familias de la comunidad, por medios aceptables a ellos, mediante su participacin
total y a un costo que la comunidad y el pas pueden pagar".
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD, Informe de la Conferencia Internacional sobre

Atencin Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 (Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 1978), p. 34.
Enfermera primaria
el modo de organizacin en que la enfermera es responsable de cuidar un grupo de

casos de pacientes durante todo el tiempo que estn hospitalizados.
Procedimiento
una descripcin escrita de los pasos que hay que tomar en secuencia para terminar
una actividad; los procedimientos de enfermera principalmente se relacionan con
tcnicas utilizadas en la atencin de pacientes; aunque menos en nmero, algunas
tienen que ver con las tcnicas administrativas.
Cuantifcacin de la atencin de pacientes
la determinacin y designacin de un valor en tiempo o ponderacin a cada

categora de pacientes con el fin de calcular las necesidades de personal.
Atencin cuaternaria
atencin sumamente especializada brindada a pacientes de grupos de edad especficos

(por ej., nios) o pacientes con un diagnstico similar (por ej., tuberculosis, cncer,
desrdenes psiquitricos) generalmente en una institucin central o nacional.
Regionalizacin
un sistema de organizacin descentralizada que incluye la infraestructura

administrativa y tcnica para planear, poner en prctica y controlar la red de
instalaciones de atencin de salud para una zona geogrfica especfica, as como
la determinacin del alcance y gama de actividades para cada instalacin; realza la
prestacin de una atencin de salud coordinada e integrada.
Adaptado de b.M. Kleczkowski y R. Pibouleau, editores, APPROACHES TO

PLANNING AND DESIGN OF HEALTH CARE FACILITIES IN
DEVELOPING REAS, Vol. 1, Publicacin Offset No. 29 de la OMS. (Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 1976), p. 44.
72 Ch Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
Fiabilidad
se refiere a la consistencia o repeticin de un instrumento o dispositivo de medicin;
un instrumento de clasificacin de pacientes es fiable en la medida que los pacientes
sean clasificados dentro de la misma categora por diferentes clasificadores.
Responsabilidad (ejecutivos y empleados)
ejecutivos: connota el rendir cuentas sobre los servicios de la organizacin y la

autoridad para tomar decisiones en la prestacin de esos servicios;
empleados: proporcionan un servicio, informacin y/o asesoramiento al personal
ejecutivo.
Programacin
la asignacin de personal para trabajar perodos de tiempo especficos, tal como un

tumo, una semana, mes o ms tiempo.
Atencin secundaria
"comprende la atencin brindada por servicios especializados a pacientes

remitidos por servicios primarios de atencin"
Registros oficiales de la OMS, No. 206, p. 113 (Observado en B.M. Kleczkowski
y R. Pibouleau, editores, Approaches to Planning and Design of Health Care
Facilities in Developing reas, vol. 3, Publicacin Offset No. 45 de la OMS,
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1979, p. 41).
Dotacin de personal
un proceso integrado para determinar el nmero y categoras de personal de

enfermera requerido para ofrecer un nivel determinado previamente de calidad de
la atencin a una poblacin especfica de pacientes/clientes.
Enfermera de equipos
el modo de organizacin segn el cual los empleados son agrupados en equipos y a

cada uno de estos se le asigna la responsabilidad de cuidar a un grupo de pacientes.
Atencin terciaria
"incluye servicios sumamente especializados y, en definitiva, superespecialidades,

como ciruga plstica, neurociruga y ciruga cardaca".
Registros Oficiales de la OMS, No. 206, p. 113 (observado en B.M. Kleczkowski y R.
Pibouleau, editores, APPROACHES TO PLANNING AND DESIGN OF HEALTH
CARE FACILITIES IN DEVELOPING REAS, vol. 3, Publicacin Offset No. 45 de
la OMS, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1979, p. 41).
Validez
se refiere a la capacidad de un instrumento o dispositivo de medicin para medir

lo que est destinado a medir; un instrumento de clasificacin de pacientes es
vlido en la medida en que el tiempo de atencin de enfermera establecido para
cada categora concuerde con el nivel de gravedad de la enfermedad.
PXE 32
ISBN 92 75 71046 5

Dotacion de Personal para Los Servicios de Enfermeria en Hospitales de Distrito para La Atencion Primaria de Salud

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Programa de Desarrollo de Recursos Humanos

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede

CAPITULO I: EL HOSPITAL DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD

CAPITULO II: ENFERMERA Y EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

CAPITULO III: PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA

La Funcin de Administracin de Personal 16

Apndice I: Polticas y Procedimientos mas Necesarios para

la Provisin y Programacin de Personal 25

Apndice II: Determinacin de los Equivalentes de Tiempo Completo 29

Apndice III: Normas para Determinar las Necesidades de Personal

CAPITULO IV: SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES Y DOTACIN DE PERSONAL

Apndice II: Plan Diario de Personal 48

CAPITULO V: PROGRAMACIN PARA ATENDER LAS NECESIDADES DE

CAPITULO VI: MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA ATENCIN EN LA UNIDAD

El programa de trabajo determinado por los Gobiernos Miembros que constituyen la

En cumplimiento de lo sealado por los Gobiernos, se presenta a la consideracin de los

El Programa Ampliado de Libros de Texto (PALTEX) cuenta con el financiamiento de un

La Serie PAL TEX para Ejecutores de Programas de Salud se refiere especficamente a

Este manual ha sido elaborado como un elemento de apoyo para todas

Pretende servir de guia para la dotacin de personal de enfermera, pero

Su finalidad es demostrar maneras de distribuir y utilizar personal

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La Conferencia de Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata, URSS, en

La Declaracin sobre Atencin Primaria de Salud fue reafirmada en una reunin

Se admiti que, para promover la aplicacin de la estrategia de atencin primaria

El propsito fundamental de este manual es examinar las necesidades en materia

Un sistema de salud de distrito basado en la atencin primaria de salud es

La aplicacin de estos principios en el marco de los sistemas locales de salud significa

hay participacin individual y comunitaria mxima en la planificacin y operacin

se emplea la tecnologa apropiada, es decir, los mtodos, los procedimientos, las

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Cuadro 1. Actividades de atencin primaria de salud

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El nfasis en la estrategia de la atencin primaria de salud para alcanzar la meta de

1. Development and Strengthening of Local Health Systems. Resolucin XV,

2. Organizacin Mundial de la Salud, "The Challenge of Implementation: District

3. Development and Strengthening of Local Health Systems, op.cit., p. 15.

5. J. G. Dickinson, "Primary Health Care in Hospitais", World Health Forum. Vol. 8,

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EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: CONSECUENCIAS PARA EL

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