REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL CENTRAL
Grupo: Dr. ANDRES CARRIZO

PATOLOGIA BENIGNA Y
MALIGNA DEL OVARIO

Br. Joselyn P. Muoz U. CI: 21447764

Br. Mirna A. Muoz R. CI: 21357213

Julio 2015
 PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DEL OVARIO

Entre los canceres del tracto genital femenino, el de ovario es el tercero en frecuencia por d
etrs del cncer de cervix y de endometrio, pero es responsable de casi la mitad de las muer
tes por cncer genital, debido a la dificultad para el diagnostico precoz. El ovario puede ori
ginar tumores histolgicamente muy diferentes y siempre ha sido un problema su clasificaci
n; Adquieren cada vez ms importancia los antecedentes familiares y las mutaciones hered
itarias como las del BRCA1 y BRCA2, igualmente se ha descrito concentraciones elevadas
del oncogen HER2/neu y mutaciones en el p53.

PATOLOGA NO NEOPLSICA

La patologa no tumoral de ovario es poco frecuente. Las principales lesiones son:

1. Quistes funcionales del ovario: Un quiste ovrico es cualquier concentracin de
fluido dentro del ovario. Algunos de ellos, llamados quistes funcionales son parte
del proceso normal de menstruacin. Cualquier folculo ovrico mayor de 2
centmetros se denomina quiste ovrico. Tipos concretos de quistes ovricos
incluyen los folculos de Graaf (que pueden romperse a mitad del ciclo y
provocar dolor menstrual) y los quistes del cuerpo lteo (que pueden romperse
sobre el final del ciclo y tardar hasta tres meses en desaparecer del todo). Otros
quistes son patolgicos, como los debidos al sndrome de ovario poliqustico. Una
de las formas ms comunes para la deteccin es mediante un examen plvico.
2. Endometriosis ovrica: A la endometriosis se le define como la presencia de tejido
endometrial (endometrio) fuera de la cavidad uterina. Es una enfermedad estrgeno-
dependiente y es una de las enfermedades ms frecuentes durante la edad
reproductiva en la mujer.
3. Ovario poliqustico: El sndrome de ovario poliqustico (SOP), tambin
llamado sndrome de Stein-Leventhal, es un trastorno endocrino que causa uno de
los desequilibrios hormonales ms frecuentes en mujeres de edad reproductiva
(aproximadamente, al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva1 ). Se trata de un
desorden complejo y heterogneo, de etiologa desconocida, que no obstante puede
clasificarse en cierta medida como una gentica. Se considera que el sndrome de
ovario poliqustico es una de las causas mayoritarias de la subfertilidad femenina y
el problema endocrino ms frecuente en las mujeres en edad reproductiva. Las
pacientes presentan: oligoovulacin o anovulacin, que resulta en una menstruacin
irregular o amenorrea, infertilidad ligada a las alteraciones en la ovulacin, y
presencia de ovarios poliqusticos; exceso de actividad andrognica (esto es, de
hormonas masculinizantes), lo que puede producir acn e hirsutismo; y resistencia a
la insulina, generalmente asociada a la obesidad, diabetes tipo
II e hipercolesterolemia. La severidad de los sntomas vara de paciente a paciente.
 El diagnstico debera descartar hiperplasia suprarrenal congnita, tumores que
puedan secretar andrgenos y la hiperprolactinemia.

PATOLOGA NEOPLSICA

Entre los cnceres del tracto genital femenino, el de ovario es el tercero en frecuencia por d
etrs del cncer de crvix y de endometrio, pero es responsable de casi la mitad de las muer
tes por cncer genital, debido a la dificultad para el diagnostico precoz. El ovario puede ori
ginar tumores histolgicamente muy diferentes y siempre ha sido un problema su clasificaci
n porque la patogenia est menos clara que en otros tumores. Adquieren cada vez ms imp
ortancia los antecedentes familiares y las mutaciones hereditarias como las del BRCA1 y B
RCA2, igualmente se ha descrito concentraciones elevadas del oncogn HER2/neu y mutac
iones en el p53.

La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los tumores ovricos de acuerdo con el tejid
o de origen. Es necesario puntualizar que los tumores borderline o tumores en el lmite de
malignidad histolgica, son formas tumorales con entidad propia, no un estadio evolutivo.
Histolgicamente se diferencian de los benignos por: estratificacin epitelial, aumento de la
actividad mittica, atipia nuclear con ausencia de invasin estromal, y porque pueden meta
stizar.
 DERIVADOS DEL EPITELIO SUPERFICIAL

Son de origen celmico al igual que los quistes de inclusin celmica. Los tumores de este
grupo tambin se denominan tumores epiteliales comunes. Son los ms frecuentes, constitu
yen 2/3 de los tumores ovricos en general y 90% de los malignos. Los benignos ocurren pr
incipalmente en la 3a y 4a dcadas; los malignos, entre los 40 y 60 aos de edad.

A) TUMORES SEROSOS

Pueden ser benignos, de bajo grado histolgico de malignidad o malignos, derivan del epite
lio celomico superficial, la mayora de los casos por transformacin neoplasica de quistes d
e inclusin.

Benignos

Constituyen el 20% de los tumores benignos del ovario y en el 10% de los casos son bilater
ales. Se presentan como una formacin qustica, un cistoadenoma, frecuentemente unilocul
ar. Pueden alcanzar gran tamao, ms de 20 cm de dimetro, y tener mltiples cavidades a
modo de compartimientos: cistoadenoma multilocular (los de gran tamao rara vez son unil
oculares). Las formaciones qusticas serosas benignas de ms de 1 cm hoy se consideran cis
toadenomas serosos. La cavidad contiene lquido incoloro transparente (seroso). Frecuente
mente la superficie interna tiene papilas (cistoadenoma seroso papilar), generalmente stas
son escasas y se ven como pequeas proyecciones granulares. La superficie interna est rev
estida de clulas neoplsticas epiteliales cilndricas, algunas ciliadas similares a las del epit
elio tubarico (epitelio seroso) y son normotpicas.

Malignos

Corresponden al carcinoma (adenocarcinoma) seroso, papilar, a veces qustico (cistoadenoc

arcinoma). Es el tumor maligno ms frecuente del ovario, representa el 40% de los tumores
epiteliales. En el 50% de los casos es bilateral. Estos tumores dan metstasis.

Macroscpicamente es frecuente encontrar proyecciones papilares numerosas e irregulares

hacia la cavidad, pero estos tumores pueden ser parcial o totalmente slidos y tener focos n
ecrticos y hemorrgicos y elementos neoplsticos en la superficie externa.

Histolgicamente se encuentra invasin del estroma ovrico por brotes epiteliales, que se re
conocen por la irregularidad en la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra reaccin in
flamatoria, aspecto mixoideo y a veces focos de luteinizacin. Las papilas estn revestidas
por epitelio seroso atpico, frecuentemente con calcificaciones con estratificacin concntri
ca (cuerpos de psammoma). El grado de diferenciacin histolgica se define por criterios re
ferentes a la arquitectura tumoral: en el grado 1, las papilas estn bien constituidas, con ejes
 conjuntivos generalmente no ramificados; en el grado 2, en partes no hay patrn papilar, ex
isten zonas densas de papilas adosadas entre s, muy ramificadas e irregulares; el grado 3 es
predominantemente slido.

Tumores limtrofes

Los cistoadenocarcinomas serosos y mucinosos de bajo grado de malignidad tienen un epite

lio tumoral con heterotipias, pero no muestran signos de invasin del estroma. Las atipias s
e caracterizan por: estratificacin nuclear en el epitelio, pequeos apilamientos de ncleos q
ue se proyectan hacia el lumen, pleomorfismo nuclear y mitosis. Sin embargo, algunos de e
stos tumores pueden tener focos de invasin y dar metstasis. Estos criterios estn mejor de
finidos en los tumores serosos, aunque tambin se ha descrito esta variedad en otros tumore
s epiteliales del ovario.

B. TUMORES MUCINOSOS

Derivan del epitelio celomico ovarico que reproduce al epitelio mulleriano endocervical, se
asemejan a los homlogos serosos y son menos frecuentes. El pseudomixoma peritoneal es
una afeccin asociada con neoplasia mucinosa ovarica, formado por un tumor ovrico con g
ran ascitis mucinosa, implantes epiteliles quisticos en la superficie peritoneal y adherencias
que puede originar obstruccin intestinal y muerte. Se ha constatado recientemente la prese
ncia en estos casos de un tumor mucinoso primario extraovarico (generalmente apendicular
) con diseminacin secundaria a ovario y peritoneo.

El producto de secrecin de estos tumores originalmente se denomin pseudomucina y por

eso se hablaba de tumores pseudomucinosos. A pesar de que existen diferencias histoqumi
cas con la mucina tpica, hoy se considera a este producto como una variedad de mucina y a
l igual que sta ese producto est compuesto de protenas y mucopolisacridos (glicosamino
glicanos).

Benignos

Representan el 20% de los tumores benignos del ovario y en el 5% de los casos son bilatera
les. Se presentan como una formacin qustica unilocular o multilocular. Los de gran tama
o (se ha descrito de hasta 40 Kg) generalmente son multiloculares. Contienen material muci
noso. La superficie interna por lo comn no tiene papilas y es lisa y brillante. La superficie
interna est revestida de clulas neoplsticas epiteliales cilndricas, normotpicas, mucoides,
similares a las del endocrvix. Frecuentemente hay mezcla con otros tumores epiteliales m
llerianos, por ejemplo, tumor de Brenner.
Malignos

Corresponden al carcinoma (cistoadenocarcinoma) mucinoso, que constituye 5-10% de los

tumores malignos del ovario. En el 25% de los casos son bilaterales. Generalmente son qus
ticos, pueden tener papilas o ser slidos. Muestran invasin del estroma ovrico por estruct
uras glanduliformes neoplsticas y dan metstasis. El grado de diferenciacin se define tant
o por criterios referentes a la arquitectura tumoral (grado de regularidad de las formaciones
glanduliformes) como al grado de atipia celular. En el grado 3 el tumor es predominanteme
nte slido, con escasas zonas que permitan reconocer diferenciacin glandular y secrecin.

C. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE

Tienen idntico origen que la mucosa endometrial, y representan el 20 % de todos los cance
res ovricos, la mayora de los tumores son carcinomas. Se diferencian de los serosos y mu
cinosos por la presencia de glndulas tubulares que tienen un gran parecido con el endometr
io. El 15 % coexisten con la endometriosis.

En el grupo de los tumores endometrioides del ovario son excepcionales los benignos.

El 30-50% de los carcinomas endometrioides son bilaterales. Son tumores en partes slidos
, en partes qusticos, de arquitectura cribiforme y tubular, con formaciones glanduliformes s
imilares a las del carcinoma endometrial. Ms del 50% son bien diferenciados. Puede origin
arse de focos de endometriosis (en el 20% de los casos se asocia a endometriosis).

D. TUMORES DE CLULAS CLARAS

Schiller penso que se originaban en restos del mesonefro, posteriormente distintos autores h
an puesto en duda esta teora. La OMS los incluye dentro de los tumores derivados del epite
lio celomico y aconseja agruparlos dentro del nombre de clulas claras, representan el 6 %
de los tumores ovricos y es tumor ms frecuentemente asociado a endometriosis.

Constituyen el 5 a 10% de los tumores ovricos. Frecuentemente hay reas slidas, qustica
s y papilares en el mismo tumor. Originalmente se catalogaban como mesonefroides, sin e
mbargo son de origen mlleriano. Es el tumor epitelial ms frecuentemente asociado a endo
metriosis. Se combina con otros tipos histolgicos mllerianos, como endometrioide o sero
so. Est formado por clulas de citoplasma claro y ncleos que con frecuencia ensanchan la
clula hacia el pice celular (ncleos en tachuela). Por lo general, es de alto grado de malig
nidad, existen variantes limtrofes.
E. TUMORES DE BRENNER

Los tumores de Brenner son adenofibromas infrecuentes en los que el componente epitelial
consiste en nidos de clulas transicionales similares a las que revisten la vejiga. Tambin pu
eden contener microquistes o espacios glandulares revestidos por celulas cilindricas revesti
das de moco. Ocasionalmente pueden asociarse a cistoadenomas mucinosos.

Constituye el 1,5% de los tumores del ovario. Son las ms de las veces unilaterales, slidos,
fasciculados. Histolgicamente est formado por brotes de epitelio de tipo transicional y un
estroma fibroso denso, frecuentemente con calcificaciones distrficas. Los ncleos de las c
lulas epiteliales con frecuencia son hendidos (en granos de caf). Por lo comn son benign
os, hay variedades malignas y limtrofes.

F. TUMORES MLLERIANOS

Son tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales, son bifa
sicos. El epitelio puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mullerianos y el estro
ma puede diferenciarse hacia elementos que no son propios del estroma ovarico.

- Adenosarcoma: Macroscopicamente son tumores solidos que presentan un crecimiento p

apilomatoso. Microscopicamente se aprecia un componente epitelial benigno y un compone
nte estromal maligno con abundantes mitosis y copiosa vascularizacion.

- Tumores mesodermales mixtos: Tanto el componente epitelial como el mesenquimal so

n malignos. El componente epitelial puede ser cualquier tipo de carcinoma endometrioide, e
l componente estromal varia segun el tumor. En las formas heterologas pueden encontrarse
elementos mesenquimales como cartlago y hueso. Es importante hacer el diagnostico difer
encial con los teratomas inmaduros.

Tumores epiteliales mllerianos mixtos: la combinacin ms frecuente es: tumor mucino

so, endometrioide y de clulas claras. Se consideran mixtos slo si proporciones significativ
as del tumor corresponden a diferentes tipos histolgicos; en caso contrario se catalogan se
gn el componente que predomine.

Mixtos malignos: similares al tumor correspondiente del cuerpo uterino, con componente e
pitelial mlleriano y componente mesenquimtico, homlogo o heterlogo.

Mesenquimtico puro: sarcomas primarios del ovario del tipo del sarcoma del estroma en
dometrial.
Estos ltimos dos tipos, a pesar de tener un componente mesenquimtico, derivan del epitel
io superficial del ovario. Se originaran de clulas primitivas.

G. CARCINOMA INDIFERENCIADO

Histognesis
Se ha discutido mucho el origen de estos tumores pero son de origen mulleriano. Su epiteli
o recuerda los cambios gestacionales del endometrio (fenomeno de Arias- Stella), se puede
n asociar a endometriosis

Terminologa
Carcinoma anaplasico, carcinoma solido, adenocarcinoma solido, carcinoma medular
Macroscpicamente est formado por masas solidas quisticas conabundantes reas de necro
sis y hemorragias. Pueden confundirse con tumores de la granulosa y frecuentemente hay q
ue recurrir a la microscopia electrnica para el diagnostico diferencial.

DERIVADOS DE CELULAS GERMINALES

Constituyen el 20% de los tumores ovricos. Son el segundo grupo de tumores ms frecuen
tes, despus de los epiteliales. Se dan a cualquier edad. El 60% de los tumores ovricos en l
a infancia y adolescencia son de clulas germinales y 1/3 de stos, malignos. En pacientes a
dultas el 95% corresponden a teratomas qusticos maduros. Son frecuentes las formas mixta
s con diferentes tipos histolgicos.

TERATOMA

Es el tumor germinal ms frecuente. Presenta diferenciacin en elementos de las tres capas

embrionarias: endoderma, mesoderma y ectoderma. Macroscpicamente pueden ser qustic
os o slidos, e histolgicamente los tejidos que componen el tumor pueden ser maduros (bi
en diferenciados, como los tejidos adultos) o inmaduros (como tejidos embrionarios).

El teratoma qustico maduro es el ms frecuente: representan en promedio el 10% de los tu

mores ovricos (5-25% segn las casusticas). Ocurren a cualquier edad. Predominan los tej
idos del ectoderma, como piel, que revisten una cavidad de contenido queratnico. En la cav
idad se reconoce un espoln del que nacen frecuentemente estructuras pilosas o dentarias. E
ntre los tejidos frecuentes estn: tejido nervioso, generalmente glial y epitelio ependimario,
epitelios de tipo respiratorio y digestivo y diversas estructuras mesodrmicas. Son bilaterale
s en cerca del 10% de los casos. El teraoma qustico maduro es benigno, pero en un 2% de
ellos puede desarrollarse un tumor maligno a partir de alguno de los componentes tisulares
(carcinoma espinocelular, carcinoide, adenocarcinoma, carcinoma de tejido tiroideo, sarco
ma). Algunos autores incluyen en los teratomas tumores con diferenciacin de tejidos de s
lo una capa embrionaria, son los llamados teratomas monodrmicos : entre otros: quiste der
moide (slo piel), carcinoides ovricos puros, struma ovarii (tejido tiroideo exclusivamente)
. Alrededor del 3% de los teratomas ovricos corresponden a struma ovarii , aunque el 5-20
% de los teratomas con componentes diversos pueden tener tejido tiroideo. Este puede ser f
uncionante y producir una sintomatologa de hipertiroidismo.

Los teratomas slidos son poco frecuentes, las ms de las veces, unilaterales y en nias. El
maduro es benigno; el inmaduro, maligno.

CORIOCARCINOMA

La mayora acompaan a otros tumores germinales ovaricos, la forma pura es extremadame

nte infrecuente, puede confirmarse solo en una chica prepuber por que despus de esta edad
no puede diferenciarse de un embarazo ectpico de situacin ovarica. Los primarios ovric
os son muy agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnostico, respond
en mal a la quimioterapia y generalmente son fatales (al contrario que los de origen placent
ario).
Histologicamente son idnticos a las lesiones placentarias.

Es poco frecuente en el ovario. La mayora de las veces corresponde a un componente denr

o de un tumor de clulas germinales. Tiene una estructura y un comportamiento biolgico s
imilares a los del coriocarcinoma del testculo.

DISGERMINOMA

Tambin llamado seminoma ovrico. Constituye el 3 a 5% de los tumores malignos del ova
rio. Ocurre en pacientes adultas jvenes. En el 85% de los casos es unilateral. Es un tumor s
lido, de contornos lobulados, blanquecino amarillento y blando. Histolgicamente es simil
ar al seminoma del testculo. Clulas gigantes del tipo sinciciotrofoblasto se encuentran en
6 a 8% de los casos (producen gonadotrofina corinica, que puede usarse como marcador s
erolgico en el seguimiento de las pacientes). Es un tumor maligno.

CARCINOMA EMBRIONARIO

Es semejante al carcinoma embrionario testicular. Las clulas tumorales son clulas primiti
vas, con aspecto similar a las del disgerminoma, pero dispuestas en estructuras epiteliales s
lidas, glanduliformes o papilares. Es poco frecuente. Puede producir a-feto-protena.
TUMOR DEL SENO ENDODRMICO

Tumor derivado de clula multipotencial primitiva, que se diferencia en estructuras del saco
vitelino. El tumor es unilateral, slido o qustico, muy agresivo y se da en mujeres jvenes.
Histolgicamente presenta estructuras conectivas perivasculares revestidas por epitelio cub
oideo, similares a las que se hallan en el divertculo endodrmico del saco vitelino de la pla
centa de la rata (seno de Duval o seno endodrmico). Produce a-feto-protena. Es poco frec
uente.

POLIEMBRIOMA

Tumor poco frecuente. Se considera un teratoma maligno con diferenciacin en estructuras

microscpicas embrionarias completas denominadas cuerpos embrioides. Estos estn consti
tuidos por formaciones que simulan un disco embrionario con cavidad amnitica y saco vit
elino. Es un tumor muy agresivo.

DERIVADOS DEL ESTROMA OVARICO

DE LOS CORDONES SEXUALES (ESTROMA OVRICO ESPECFICO)

TECOMA

Constituye slo el 0,5% de los tumores ovricos. La mayora ocurre en mujeres posmenop
usicas. En el 97% de los casos es unilateral y benigno, es bien delimitado, slido, amarillent
o. Est hecho de clulas fusadas con lpidos dentro del citoplasma. Puede tener focos de lut
einizacin (clulas poligonales, con ms citoplasma y lpidos). El tumor puede ser funciona
nte y producir hiperestrogenismo (riesgo de carcinoma endometrial). Los luteinizados pued
en secretar andrgenos.

FIBROMA

Es el tumor de tejido conjuntivo ovrico ms frecuente, representa el 3 a 5% de los tumores

ovricos. La mayora ocurre en mujeres perimenopusicas. Es un tumor unilateral, bien del
imitado, blanquecino, de regla de ms de 3 cm y benigno, hecho de clulas fusadas sin ac
mulo de lpidos. No es funcionante y puede asociarse a hidrotrax (en el 1% de los casos, s
ndrome de Meigs) y ascitis, que desaparecen al extirpar el tumor. El tumor puede interpret
arse como un tecoma no funcionante.

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA

Constituye el 1 a 2% de los tumores ovricos. En el 95% de los casos es unilateral, siempre

es maligno, pero de bajo grado. Es un tumor en partes slido, en partes qustico, de tamao
variable, de 5 a 12 cm de dimetro, formado por clulas pequeas similares a las de la gran
ulosa, regulares en forma y tamao, de ncleos con hendidura (en granos de caf ). Puede h
aber formaciones epiteliales que rodean cuerpos de Call-Exner (patrn microfolicular) o ser
macrofolicular o trabecular. A veces es funcionante y produce hiperestrogenismo. Es el tu
mor ovrico que con mayor frecuencia produce hiperestrogenismo. En el 5 a 25% de los cas
os se asocia a carcinoma endometrial, generalmente de grado 1. Es de peor pronstico si es
bilateral, si presenta ms de 3 mitosis por 10 campos de aumento mayor o si mide ms de 5
cm.

TUMORES DE SRTOLI-LEYDIG

Tambin llamados androblastomas porque simulan tejido testicular. Presentan variable prop
orcin de clulas de tipo Srtoli, que forman tbulos, y entre stos clulas de tipo Leydig, i
ncluso con cristales de Reinke. Son infrecuentes, benignos o de bajo potencial maligno. Oc
urren en mujeres jvenes con promedio de edad de 25 aos. Son funcionantes, productores
de andrgenos, que producen virilizacin (en 1/3 de los casos).

Los ginandroblastomas son tumores que presentan componentes tanto de tejido de tipo testi
cular como derivados de los cordones sexuales del ovario.

MISCELANEA

QUISTES SIMPLES DE OVARIO

Son quistes lquidos recubiertos por una capa de clulas epiteliales que no han experimenta
do procesos de malignizacion. Podran corresponder al primitivo quiste de inclusin supues
tamente por posterior estimulo de factores de crecimiento. FSH, LH, EGH o estrgenos se
malignizaria.

TUMORES METASTASICOS

El 5 % de los tumores ovaricos corresponden a metastasis, La edad en que ocurren depende

del tipo del tumor primario, pero en general las mujeres con carcinomas y metstasis ovri
cas (la mujer ms joven tiene una mayor vascularizacin del ovario). los mas comunes son
de origen mulleriano: el utero, trompa, ovario contralateral o peritoneo plvico. Los primari
os extramullerianos ms comunes son la mama y el tracto gastrointestinal, como colon, esto
mago, via biliar y pancreas. Tambien se incluye aqui el pseudomixoma peritoneal, derivado
de los tumores de apendice. U n ejemplo clasico de neoplasia gastrointestinal metastatica e
n los ovarios es el tumor de Krukemberg, caracterizado por metastasis bilaterales compuest
as por celulas en anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gas
trico.
METSTASIS NODULARES

Generalmente se trata de un hallazgo en una mujer con carcinoma extraovrico de origen co

nocido y muchas veces diseminado. Se encuentran en primer lugar en el carcinoma de la m
ama; en segundo lugar, en el carcinoma del tracto digestivo, y en tercer lugar, en el carcino
ma uterino (estos tres orgenes hacen el 90% de los casos).

TUMOR DE KRUKENBERG

El diagnstico se establece microscpicamente. Se trata de un carcinoma en clulas en anill

o de sello con desmoplasia en el ovario. Suele presentarse clnicamente como un tumor pri
mario del ovario, aunque se trata de una metstasis, por va linftica. Frecuentemente es bil
ateral, los ovarios aparecen difusamente aumentados de tamao, a veces con arquitectura m
acroscpica conservada. El cuadro histolgico induce a la bsqueda del tumor primario extr
aovrico: generalmente es un carcinoma gstrico (76 a 100% de los casos). En segundo lug
ar estn los de origen intestinal, apendicular y mamario; ms rara vez se trata de un carcino
ma de la vescula biliar, de la va biliar, del cuello uterino o de la vejiga urinaria. El promed
io de edad en que ocurre el tumor de Krukenberg es de 45 aos. El 25 a 44% de los casos ti
enen menos de 40 aos. El 3 a 8% de las metstasis en el ovario corresponden a un tumor d
e Krukenberg.

Ocasionalmente otros tumores metastsicos en el ovario presentan un aspecto macroscpico

descrito originalmente en el tumor de Krukenberg (aumento difuso de volumen, compromi
so ovrico bilateral con conservacin de la forma del rgano). Esto puede ocurrir en casos d
e adenocarcinomas tubulares o carcinomas slidos. Algunos autores los incluyen en la cate
gora de tumor de Krukenberg.

CLNICA

La caracterstica clnica fundamental de las tumoraciones de ovario es la ausencia de sinto

matologa y su crecimiento lento, por lo que su diagnstico suele ser en etapas avanzadas o
como hallazgo casual en el curso de una exploracin por otro motivo

El sntoma inicial ms frecuente es el aumento del permetro abdominal, producido por el p

ropio crecimiento del tumor o por la presencia de ascitis, seguido del dolor abdominal varia
ble, y, en tercer lugar, la metrorragia. Cuando se establece el diagnstico, el 60 % de los cas
os se encuentra en situacin avanzada.

En tumores con gran crecimiento y/o en estadios avanzados, aparece un sndrome constituci
onal (astenia, caquexia, etc.). Puede mostrar clnica precoz en los casos en los que se produ
zcan complicaciones tales como torsin, rotura, infeccin, etc.
Los siguientes signos hacen sospechar malignidad:
Ascitis.
Palpacin de tumoracin plvica.
Poca movilidad por adherencias.
ndice de crecimiento rpido.
Edad no reproductiva.
Ndulos en fondo de saco de Douglas.
Bilateralidad (la mayora de los benignos son unilaterales frente a los malignos, que suele
n ser bilaterales).

CARACTERIZACIN DEL TUMOR

Para la correcta caracterizacin del tumor es necesario realizar un buen examen clnico aco
mpaado de un estudio de imgenes. Ante la sospecha de malignidad, los marcadores tumo
rales cobran importancia.

1. Examen plvico:
Tacto vaginal: no hay que obviarlo, pues permite caracterizar el tamao del tumor, su latera
lidad y precisar si es mvil y/o sensible. Si uno encuentra un tumor mvil, unilateral y no se
nsible, lo ms probable es que se trate de un tumor benigno; por el contrario, si uno encuent
ra un tumor fijo, bilateral, sensible y con ndulos en el fondo de saco vaginal es ms probab
le que se trate de un tumor maligno. Es importante recordar que tanto la endometriosis com
o los procesos inflamatorios plvicos pueden simular un tumor maligno en pacientes en eda
d frtil, tambin es recomendable utilizar el Tacto rectovaginal.

2. Imagenologa:

Ultrasonografa: es el examen de eleccin para la evaluacin de los tumores anexiales. Per

mite describir las caractersticas de las lesiones: tamao, consistencia (qustica/ slida/ com
pleja), presencia de tabiques y de excrecencias internas. Tambin permite objetivar la prese
ncia de ascitis (ej.: lquido libre en el saco de Douglas)

El ndice de pulsatilidad (IP) es otra caracterstica ecogrfica predictora de malignidad. A

medida que el tumor aumenta sus reas slidas, tambin aumenta su vasculatura y disminuy
e su resistencia vascular. Esto se refleja en una disminucin del IP (<1).

TAC: es un examen complementario que se debe solicitar siempre que haya sospecha de m
alignidad. Permite establecer el grado de extensin de una enfermedad y al mismo tiempo p
ermite planificar la ciruga de mejor manera. Al mismo tiempo, el TAC es til en el diagns
tico diferencial de apendicitis y diverticulitis ante la presencia de un tumor anexial derecho
o izquierdo, respectivamente.

RM: no se solicita de forma rutinaria. Se reserva para algunos casos de endometriosis del ta
bique recto vaginal y para miomas mltiples con el fin de planificar mejor la ciruga.
PET/CT: se inyecta glucosa marcada con flor (radioactivo); marca de menor manera tejid
o con alto ndice metablico (el metabolismo de la glucosa est acelerado en el cncer).

3. Marcadores tumorales: no se piden todos de rutina por su alto costo. Estn elevados ante
la presencia de un tumor maligno y desaparecen cuando se tratan. Su utilidad est principal
mente en definir el equipo quirrgico (gineclogo general versus onclogo) y en el seguimi
ento.

Ca-125: es el marcador tumoral por excelencia en tumores malignos de origen epitelial.

Solicitarlo siempre en mujeres post menopausicas con tumor anexial sospechoso.
Existen otras condiciones benignas que pueden elevar en menor medida este marcador
tumoral (ver recuadro).

Aumento de Ca 125 en Edad Frtil

Embarazo.
Menstruacin.
PIP.
Embarazo ectpico.
Apendicitis aguda.
Endometriosis.
Cncer (valores considerablemente mayores).

Aumento de Ca 125 en Post Menopausia

Siempre pensar en cncer.

Ca-19-9: marcador tumoral que se eleva en cncer de pncreas y que tambin se puede
elevar en tumores malignos mucinosos del ovario

CEA: Antgeno Carcino-Embrionario. Se eleva en tumores de origen colnico, cncer

que es parte del diagnstico diferencial y que tambin se concentra en mujeres de edad
avanzada

-FP (Alfa-Feto-Protena): marcador tumoral de clulas germinales, principalmente

de tumor del seno endodrmico

-hCG (Gonadotrofina Corinica Humana): presente en embarazo, coriocarcinoma

del ovario y enfermedad trofoblstica gestacional

LDH: elevada principalmente en disgerminoma

Los marcadores tumorales NUNCA son diagnsticos, pueden ayudar en la sospecha y se uti
lizan, sobre todo, en el seguimiento tras el tratamiento
 COMPLICACIONES DE LOS TUMORES OVRICOS

1. Torsin. Es ms frecuente en el embarazo, mujeres jvenes y nias.

2. Infeccin. Frecuentemente se debe a Escherichia coli y Salmonella.
3. Rotura. La del cistoadenoma mucinoso produce pseudomixoma peritoneal: se desprende
n clulas mucosecretoras que se implantan en el peritoneo y secretan mucus. En 2/3 de los c
asos el tumor ovrico primario es bilateral, puede tratarse de un tumor mucinoso limtrofe y
puede haber infiltracin del estroma ovrico por mucus (pseudomixoma ovrico). La rotur
a puede provocar un shock y peritonitis.
4. Diseminacin en el caso del cncer ovrico.

CARACTERES GENERALES DEL CNCER PRIMARIO DEL OVARIO

1. Es el tercero en frecuencia en el tracto genital femenino.

2. Los factores de riesgo son: nuliparidad y tendencia familiar.

3. El diagnstico generalmente es tardo, de ah la alta mortalidad. En la actualidad no hay

mtodos adecuados de deteccin precoz.

4. Diseminacin. La carcinomatosis peritoneal es la forma de diseminacin ms importante

por su frecuencia y corresponde a una diseminacin transcelmica, en la que se exfolian cl
ulas tumorales viables e implantan en el peritoneo principalmente pelviano, en la serosa de
rganos pelvianos y abdominales y en la cara abdominal del diafragma. Se acompaa de as
citis. Es la forma caracterstica de diseminacin de los tumores ovricos, en particular de lo
s carcinomas serosos. Puede producirse antes de que se reconozca cualquier otra forma de d
iseminacin.

5. Las metstasis linfgenas son ms frecuentes en los carcinomas.

6. Las metstasis hematgenas son caractersticas del coriocarcinoma.

7. Factores pronsticos. Si el tumor est limitado al ovario el pronstico es mejor. El pron

stico empeora si el tumor compromete la superficie del ovario o hay ascitis o compromiso d
e rganos pelvianos.

VAS DE LAS METSTASIS OVRICAS

1. Linftica. Es la ms frecuente, especialmente a partir de un cncer del tubo digestivo, tra

cto urinario o de la mama.
2. Hematgena. Ocurre generalmente en tumores extensamente diseminados.
3. Transcelmica. En tumores de otros rganos pelvianos.
4. Transluminal. En tumores uterinos a travs del lumen tubarico.
5. Contigidad. Extensin directa al ovario.

ESTADIFICACIN

La estatificacin es siempre postquirrgica

ESTADIO 1 (limitado al ovario)

IA: cpsula ovrica ntegra, libre de tumor en la superficie, sin ascitis. Afectacin tumoral d
e un ovario
IB: igual, pero ambos ovarios afectos
IC: afectacin de uno o ambos ovarios, con cpsula rota, tumor en la superficie, ascitis tum
oral o lavado peritoneal positivo
ESTADIO II (afectacin plvica)
IIA: extensin a tero o trompa
IIB: extensin a otros tejidos plvicos
IIC: afectacin plvica con cpsula rota, tumor en la superficie ovrica, ascitis tumoral o la
vado peritoneal positivo
ESTADIO III (superficie peritoneal, incluyendo epipln, delgado y cpsula heptica, aden
opatas retroperitoneales)
IIIA: peritoneo abdominal microscpicamente afectado
IIIB: implantes peritoneales < 2 cm
IIIC: implantes > 2 cm o adenopatas retroperitoneales
ESTADIO IV (metstasis)
Se incluyen las del parnquima heptico y el derrame pleural otolgicamente positivo

INDICACIN DE CIRUGA

Tamao de 5 a 10 cm en 2 ecografas separadas por 6 a 8 semanas (persistencia)

Evidencias de crecimiento en ecografas secuenciales
Tumor anexial mayor a 10 cm
Tumores slidos mixtos (papilas)
Tumor palpable en pre-menarquia o post-menopausia
Presencia de ascitis
Sintomtico
Antecedentes familiares o personales (predisposicin al cncer)
Deseo de la paciente de ciruga versus seguimiento
Hallazgo incidental en otra ciruga