SEGUNDA CLASE DE TRAUMATOLOGA TERCERA FASE

DOCTOR POCO

Uds. Saben que la Tuberculosis es una enfermedad infectocontagioso que afecta principalmente a
los pulmones, pero puede afectar a cualquier parte del rgano o sistema del cuerpo humano, y
puede afectar tambin a los huesos y las articulaciones.

TBC OSTEOARTICULAR

Enfermedad infecciosa inflamatoria crnica de los huesos y articulaciones causada por el

Mycobacterium tuberculoso humano.
Generalmente compromete articulaciones (Tuberculosis articular). Excepcionalmente los
huesos (Osteomielitis TBC).
En pases desarrollados est en vas de desaparecer, aunque el incremento de las
enfermedades inmunocomprometidas como el SIDA, est nuevamente en aumento.
En el Per es una Enf. Endmica desde hace muchos aos.
HISTORIA

Primeros datos en momias egipcias

HIPOCRATES: Descripcin cientfica asociando a cuadro pulmonar
GALENO: denomina XIFOSIS a la TBC de columna.
WISEMAN: TUMOR BLANCO a la TBC de rodilla, porque es un absceso frio que se produce
comnmente.
POTT (1779): describe la parlisis asociada a deformidad de columna , y se llam
Enfermedad de POD, antes de saber que la TBC era causada por el bacilo de koch.
KOSTER: describe el Tubrculo en estudio Histopatolgico
KOCH (1882) : identifica bacilo causal
HIBBS (1900) : Artrodesis como
tratamiento
Incidencia de TBC mundial: 40/100,000

10 millones de casos nuevos c/ao en

el mundo
TBC pulmonar 80 - 90 % mayor parte
de casos
TBC extrapulmonar 10 - 20 %
- TBC osteoarticular 10 %
(maso menos el 1-2% de la
TBC total)
- TBC sea 1- 3 %
- Otras 90 %
AGENTE INFECCIOSO: PER
- Mycobacterium Tuberculoso (MAS FRECUENTE)
- Mycobacterium Bovis (Raro) en lugares donde toman bastante leche ovina CRUDA.

Mapa mundial indicando el ndice de desarrollo humano (IDH) al 2012 Fuente: United Nations
Development Programme. Human development report 2013 (22). Los pases se clasifican en tres
1
categoras en base a su IDH: muy alto (>0,796), alto (0,712-0,796), medio (0,536-0,712) y bajo
desarrollo humano (<0,536).LOS QUE TIENEN BAJO INDICE DE DESARROLLO HUMANO ,
TIENEN MAS PREVALENCIA DE TBC. DE AQU 10 AOS PUEDE LLEGAR A MUCHO MAS.

Mapa mundial indicando las tasas de incidencia de tuberculosis al 2011

Fuente: WHO. Global tuberculosis report 2012 (23)

PER

VIAS DE INFECCIN

Es ms frecuente la va hematgena desde un foco

pulmonar(foco pulmonar primario), y por medio de la
va hematgena llega al hueso y a las articulaciones ,
siendo foco pulmonar secundario.

Va hematgena
Desde un foco pulmonar primario activo que en su
mayora es el pulmn.
(activo bacteriolgicamente, aunque puede estar inactivo clnicamente)
Puede tener Rx de trax normal
Menos del 50% de las TBC osteoarticular se acompaa de TBC pulmonar radiolgicamente
demostrable. (radiolgicamente activa solo se encuentra en un 50 % de pacientes, eso que
quiere decir: que en los otros 50 % se encuentra a nivel ostemuscular.)

2
FISIOPATOLOGA

Despus de la va hematgena se deposita en el tejido seo esponjoso del hueso, la metafisis

del hueso y a nivel de la columna ms frecuente en el cuerpo vertebral. Pero en las
articulaciones se deposita en las zonas que tienen mayor irrigacin arterial, que es la zona de
la membrana sinovial. Producindose al inicio una sinovitis tuberculosa infecciosa.

El bacilo de Koch se ubica en el tejido subsinovial linfoideo de las articulaciones (SINOVITIS

TUBERCULOSA)
En los nios esta fase sinovial es duradera
En adultos es breve , iniciando destruccin osteocartilaginosa.

FOMAS EVOLUTIVAS DE LA SINOVITIS TBC

1. FORMA GRANULOSA

2. FORMA CASEOSA

DEPENDE DE:

1. Grado de virulencia del bacilo

2. Estado inmunitario del paciente

3. Estado nutricional

4. Medicacin con corticoides

3
 FORMA GRANULOSA
Forma tubrculos subsinoviales y
exudacin fibrinosa
Diseca el cartlago infiltrndose en el
hueso esponjoso subcondral (lisis)
Forman cuerpos pisiformes (Parecido a
Granos de arroz) que muchas veces se
eliminan en la cavidad articular.
Forma caries en sacabocado en los
mrgenes de la articulacin con reaccin
fibroblstica.
En pacientes con sistema inmunitario
competente.
FORMA CASEOSA
Forma muy agresiva de infeccin
Produce destruccin sea y cartilaginosa,
formando caseum. (Absceso frio con
una sustancia parecido a requesn , o
parecido a leche cortada)
Es ms frecuente en adultos
Lleva rpidamente a la destruccin
articular
En pacientes con estado inmunitario
deficiente

ARTICULACIONES MS COMPROMETIDAS

Monoartritis Crnica (90%)

ares ms frecuentes son:

.
Si tenemos en nuestro pas una MONOARTRITIS CRNICA, Pensar en primer
lugar en TBC hasta demostrar lo contrario.

LA TBC OSTEOARTICULAR se presenta a cualquier edad, pero es ms frecuente entre los 5 y

El examen debe ser as: primero revisar la zona dorsal baja, luego (minuto 10)
25 aos, pero puedo afectar a cualquier edad.
1. Columna (espondilitis TBC mal de Pott) (50%) Ms frecuente en la zona dorsal Baja .Luego le
sigue la zona dorso lumbar, zona dorsal alta y despus la zona cervical.

2.Cadera
Sobre todo en las grandes
3.Rodilla
articulaciones. Y despus en el
4.Sacroilaca resto.

6.Hombro
5.Tarso y carpo

La TBC puede presentarse tambin como Osteomielitis (Rara) (1 3 %).

4
 ielitis pigena y
tumores seos.

Puede presentarse en cualquier hueso , sobre todo en

hueso esponjoso.

1.Trocnter mayor

2.Tibia

3.Falanges y MTC

4.Calcneo
Osteomielitis TBC:

VARON DE 31 AOS. 8 MESES DE EVOLUCIN

La TBC osteoarticular siempre es secundaria , por lo tanto , se debe buscar foco

primario, que generalmente es foco pulmonar, este foco podra estar activo, porque podemos adquirirla la TBC en la
niez casi en un 100 % , pero luego aparece el complejo de Ghon que envuelve a la bacteria y en estados de
inmunosupresin puede reactivarse , y los grmenes de este complejo o de un foco inactivo podran pasar por va
hematgena a cualquier hueso o articulacin.

La TBC da un proceso ltico con muy poca tendencia a la neoformacin sea. La reparacin se
hace por tejido fibroso gris (anqulosis fibrosa) que engloba las lesiones, pudiendo stas reavivarse a
raz de un estado anrgico.

Cualquiera de estas lesiones, al perforarse hacia el exterior, puede dar fstulas. El absceso fro, por
licuacin, puede discurrir a favor de la gravedad por los intersticios perivasculares o intermusculares,
afectando otras articulaciones: absceso fro osifluente.

ANQUILOSIS OSEA: fusin articular por medios patolgicos, y esto se observa en la TBC,
donde se forma tejido seo fibroso que al final pasado los meses y los aos empieza a
fusionarse la articulacin.

5
ARTRODESIS: Fusin articular por medio quirrgico. Sacamos todo el cartlago en la
operacin y fusionamos la articulacin.

CLNICA

con fstulas abscesos frios. Se llama absceso frio porque no tiene

signos flogsicos evidentes, solo hay aumento de volumen con formacin de casium que
puede drenarlo hacia afuera.

SINTOMATOLOGA

GENERALES: Fiebre (vespertina), malestar general., decaimiento, prdida

de peso.
Nio: Inactivo molestoso o intranquilo.

INICIALES:
Dolor articular: Espontneo, lento y progresivo, sobre todo en las
noches, (grito nocturno). Dolor referido, que podra ser en la rodilla, ya que
siempre que hay dolor en la rodilla debemos examinar las caderas.

Impotencia funcional: Cojera o posiciones antlgicas.

Contractura muscular: Posiciones viciosas

INTERMEDIOS:

Aumento de volumen: Lento, progresivo. Engrosamiento de la sinovial (sinovitis) y de la cpsula

Derrame articular.
Si se hace extra articular se llama absceso fro
Atrofia muscular:

Por desuso (muslo y pierna)

Posiciones viciosas: (para evitar dolor adopta posiciones viciosas.)

Por el dolor y contractura de msculos predominantes.

TARDOS:

Abceso Fro: No flogosis. Pus asptica.

Fstulas cutneas:
6
 Posiciones viciosas: con deformidades por destruccin articular

Anquilosis, la articulacin no tendr movimientos.

Acortamientos: por destruccin articular y luxaciones

Paralisis: por compresin medular en mal de pott.

OSTEOMILITIS TBC TIBIA: Que ha afectado a toda la tibia.

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: linfocitosis
VSG
PPD
Estudio de lquido sinovial
Rx de Torax
Rx del segmento comprometido
Gran, (Para descartar infeccin de
grmenes comunes) y coloracin
ZIEHL NEELSEN(por sospecha de
TBC)

(90% positividad) 90% nos va a dar el

diagnstico.

positividad)

RADIOLOGA (La radiografa no puede

ubicar en el diagnstico, pero no nos da el
diagnstico definitivo.)

(Al inicio muchas veces no

va demostrar nada, despus puede la destruccin del hueso o articulacin ser ms evidente el foco
de lesin.)

1. Aumento de densidad de partes blandas

2. Pinzamiento articular
3. Osteopenia
4. Borramiento de nitidez de bordes articulares
5. Erosiones sacabocados (Mordisco de ratn a nivel del cartlago articular o de los huesos.)
7
6. Destruccin articular
POR ULTIMO ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN , POR LA GRAN DESTRUCCIN
ARTICULAR.

Hay osteolisis con poca neoformacin sea reactiva (esclerosis), dado que la reparacin es a
base de fibrosis TBC DE ASTRGALO Con TBC DE TOBILLO: En la cual hay un
destruccin y aumento de volumen borramiento de los bordes de la
y una osteopenia marcada en todos articulacin que es difuso.
los huesos del pie:

ANQUILOSIS

OTROS EXAMENES AUXILIARES

FISTULOGRAFA,
es decir , si drena la
fistula abra que
colocar una sustancia
de contraste por
medio de la fstula ,
para saber
exactamente de
donde esta drenando
y permitir ubicar el
lugar de la lesin.

T.A.C.

R.N.M. (Nos puede ayudar cuando recin est empezando el problema, y as ayudar al
diagnstico de pequeos focos seos o que presenten destruccin articular.)

DIAGNSTICO DEFINITIVO

- Biopsia abierta
- Biopsia por puncin
8
 Cultivo del bacilo de Koch (80% de positividad)
Sin embargo, algunas veces por ms que se realice cultivo y biopsia salen negativo , pese a eso la
clnica nos lleva a sospechar del diagnstico de TBC, por eso que la clnica tambin es importante.

LA OSTEOARTRITIS TBC CORRESPONDE A LA UBICACIN LOCALIZADA DE UNA

ENFERMEDAD GENERAL, por ubicarse en el aparato locomotor.

TRATAMIENTO

Reposo

Alimentacin balanceada e hiperproteica

Inmovilizacin de la extremidad afectada x 2 3 meses

Tratamiento de otras patologas: alcoholismo, diabetes, sida, etc.

Antibioticoterapia especfica

TRATAMIENTO QUIRRGICO dejarlo en una adecuada posicin.

FUENTE: Programa Nacional de Tuberculosis. MINSA 2001, es decir tratamiento especifico

ESQUEMA 1

DURACIN: 6 MESES

Pacientes nuevos con TBC extra pulmonar, en este caso TBC osteoarticular con confirmacin
bacteriolgica.)Biopsia o Cultivos positivos.

FASES DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y

DOSIS
1ra 2m Diario, excepto Rifampicina x 300
domingos mg 2 cap
Isoniacida x 100 3
tab.
Pirazinamida x
500 3 tab
Etambutol x 400 3
tab

2da 4m 2 v/sem Rifampicina x

300mg 2 cap
Isoniacida x 100
mg 8 tab.

9
 ESQUEMA 2 DURACIN: 8 MESES

Pacientes con TBC pulmonar extrapulmonar con confirmacin bacteriolgica ANTES TRATADOS.

FASES DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y

DOSIS
1ra 2m Diario,excepto Rifampicina x 300 mg
1m domingos 2 cap
Diario,excepto Isoniacida x 100 3 tab.
domingos Pirazinamida x 500 3
tab
Etambutol x 400 3 tab
Estreptomicina x 1 gr
Rifampicina x 300 2
cap
Isoniacida x 100 3 tab
Pirazinamida x 500 3
tab
Etambutol x 400 3 tab

2da 5m 2 v/sem Rifampicina x 300mg 2

cap
Isoniacida x 100 mg 8
tab.
Etambutol x 400 6 tab

ESQUEMA 3 DURACIN: 5 MESES

Pacientes nuevos con TBC pulmonar extrapulmonar , Sin confirmacin bacteriolgica

FASES DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y

DOSIS
1ra 2m Diario,excepto domingos Rifampicina x 300 mg 2
cap
Isoniacida x 100 3 tab.
Pirazinamida x 500 3 tab
2da 3m 2 v/sem Rifampicina x 300mg 2
cap
Isoniacida x 100 mg 8
tab.

Estos esquemas tambin depende mucho de cmo encontremos al paciente y la informacin de los
programas de tuberculosis de. Hospital.

10
El tratamiento es mdico y quirrgico.

RESISTENCIA A DROGAS

La tuberculosis multidrogoresistente TB MDR

TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. Limpieza quirrgica + fistulectoma

2. Desbridacin de abcesos frios

3. Sinovectomas (Si afect a la articulacin hay que sacarle toda la membrana sinovial que est
infectada , engrosada. )

4. Curetajes seos + irrigacin continua

NO SE DEBE COLOCAR IMPLANTES METALICOS EN UNA ZONA INFECTADA, por tal motivo ,
SI HAY INFECCIN TUBERCULOSA NO SE DEBE COLOCAR NINGUN TIPO DE IMPLANTE. Por
eso la artrodesis es una indicacin.

5. Artrodesis

6. Artroplasta de cadera, ?? Muchas interrogantes, algunas veces se realiza , pero primero se da

tratamiento mdico antituberculoso., una vez que se vea que est inactiva la enfermedad. Recordar
de inicio NO.

. Se le realiz 3 infiltraciones por AR?

MUJER DE 48 AOS.TBC PULMONAR Y DE
RODILLA DERECHA. La paciente ingreso al
Hospital con un tiempo de enfermedad de varios
meses de evolucin, en la cual tena mucho
dolor a nivel de la rodilla , senta que haba
aumentado de volumen , acudi a un mdico y
pens que era una sinovitis. Y le puso
corticoides, ya sabemos que el corticoide hace
que se descienda la inmunidad en el lugar que se
infilra. Y a los pocos meses presento mayor
aumento de volumen.

En la radiografa no se evidenciaba mucha

lesin. Aparentemente era normal, pero al
tomarse una muestra de biopsia nos indic que
era una TBC. En este caso que recin estaba
empezando el cuadro y no haba destruccin
articular, se dio tratamiento mdico con los
esquemas respectivos. y la evolucin fue
favorable.

11
Otro caso: Paciente de 28 aos con tiempo de enfermedad
de 8 meses de evolucin de aparicin insidiosa, la seora
inici con dolores de la cadera iba a la posta donde le
recetaban antiinflamatorios, sin embargo segua con ms
dolor, le tomaron la radiografa le dijeron que era una
simple inflamacin, y segua pasando el tiempo haba dolor
en la rodilla e inici andar con muletas y cuando llego al
hospital, en el examen fsico la rodilla sana flexionaba hasta
90, en cambio la rodilla enferma a penas llegaba a 40 .

La radiografa no era tan evidente, pero

fjense haba una forma de sacabocado
que nos haca sospechar .

12
En la TAC se ve que hay una cavidad , que no solo est afectando la cabeza del fmur , sino tambin est
daando al acetbulo. Se le hizo una biopsia cuyo resultado fue tuberculosis de la cadera, y termino en
una artrodesis.

Se realiz una artrodesis , es decir la fijacin de la

articulacin con una placa.

PACIENTE varn de 29 aos , con tiempo de enfermedad

de 2 meses , tambin presento dolor y fistula por
donde sali el casium a nivel de la mueca , y en la
radiografa se vio que hay destruccin de los huesos
carpianos en hilera , por eso se llama tuberculosis en
hilera. Y se tiene que realizar la artrodesis

13
Este paciente estaba cursando con
un problema pulmonar y despus se
agreg el problemas de la rodilla, el
diagnostico era ms que evidente. Y
al final termino en una artrodesis a
nivel de la rodilla.

Al paciente le hicieron artrodesis con

fijacin externa.

14
 PRONSTICO

CAUSA DE MUERTE:

frios

ANQUILOSIS ARTRODESIS
Aqu vemos que la cadera se ha fusionado Fusin quirrgica con placa.
solo.

EL PRONSTICO EMPEORA EN:

etc.), concomitante con diabetes.

COMPLICACIONES

TBC.

CAUSAS DE MUERTE:

Amiloidosis renal.

15
TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL (MAL DE POTT)

EPIDEMIOLOGA

de la Pulmonar
osteoarticulares

PERCIBAL POTT (1779) describi el MAL DE POTT:

Describi as ,
1. Giba dorsal
2. Abceso osifluente
3. Trastornos neurolgicos

El origen Tuberculoso de este cuadro fue reconocido a principios del siglo XIX por Delpech y Nelaton
mucho despus que POTT haya descrito el Mal de Pott.
La histologa esponjosa del cuerpo vertebral favorece la proliferacin bacteriana y la formacin de
abscesos, que puede drenar a la parte anterior.

Compromete el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y el cuerpo vertebral vecino, pueden caerse
acuarse en la parte anterior, dejando una giba en la parte posterior. Puede llegar el absceso
tambin a las partes laterales donde esta los msculos del psoas y tambin puede drenar el
absceso a travs del msculo llegando incluso al trocnter menor y producirse un absceso frio a
este nivel que puede ser confundido con una hernia inguinal, por la tumoracin que aparece a ese
nivel, si es que es ms alto puede drenar al diafragma, y si es a nivel cervical puede drenar a las
partes laterales incluso llegar a la regin retrofraringea. Lo ms peligroso es que drene hacia la parte
posterior, porque puede comprometer el canal medular, comprimindolo y producir una paraplejia o
paraparesias, que es lo que se encontr en casos muy avanzados.

CUADRO CLNICO Cuadro larvado,de evolucin lenta.

VISTA LATERAL En esta Vista frontal,

RNM , vemos , que ha compromete hacia 16
comprimido el canal las partes laterales
medular , este formando abscesos.
paciente con seguridad
 Dolor en columna (zona afectada)

Rigidez de columna

Dificultad para caminar

Astenia, adinamia,

inapetencia, baja de peso,

sudoracin nocturna
SIGNOS TARDOS (Complicaciones)

_ GIBA TORCICA

Por aplastamiento anterior vertebral

GIBA DORSAL

TAC: Aqu vemos est giba dorsal y en la

TAC hay una destruccin como se acua la
parte posterior, como se angula, se ve
tambin el cartlago dorsal.

SIGNOS TARDOS (COMPLICACIONES)

ABCESO OSIFLUENTE (Significa porque drena por los
paquetes musculares y aparece en otro lugar)

Por destruccin sea (necrosis) se labra camino en los planos de

clivaje y por gravedad (Abceso Frio)
- Cervical: Abceso retrofaringeo
- Torcica: Disecan el Lig. Long. Anterior (Imagen en huso)
- Lumbar: Abceso en Psoas ilaco
- Canal raquideo: cuadro neurolgico

COMPROMISO NEUROLGICO

- Falta de fuerza de extremidades Inferiores

- Paraplejia de instalacin lenta (paquimeningitis) brusca (compresin del absceso)

17
DIAGNSTICO

Anamnesis

Examen fsico

Radiografa

Exmenes laboratoriales

ANAMNESIS

Es muy importante, porque podemos sospechar de la TBC.

Antecedentes epidemiolgicos
Estado nutricional
Enfermedades concomitantes
Estado inmunitario

EXAMEN FSICO

Dolor persistente, rigidez y contractura muscular

Abceso fro lumbar, inguinal glteo.

EXMENES AUXILIARES

RADIOGRAFA (Es importante aunque al inicio no se va ver las lesiones, mucho mejor cuando
hay cuadros avanzados)

Osteopenia del cuerpo vertebral

Osteolisis en ngulos anteriores superior inferior
Luego compromete el disco y cuerpo vertebral vecino
Giba de ngulo agudo dorsal dorso lumbar
Abceso osifluente ( en huso en el Psoas)

EXMENES LABORATORIALES

VSG (inespecfico)
Hg
PPD
Baciloscopa
BIOPSIA abierta por puncin

18
 Aqu vemos el absceso tanto en la
radiografa como TAC

ABSCESO TUBERCULOSO,
PUEDE IR

Mal de Pott (D12 L1)

El absceso tuberculoso puede drenar por el

trayecto del musculo del psoas a la regin
inguinal y tambin a la regin gltea, que
parece una tumoracin.

19
TRATAMIENTO MDICO

Reposo Tratamiento con

Inmovilizacin con cors cors de yeso
Trat. quimioterpico especfico para TBC

TRATAMIENTO QUIRRGICO

SE REALIZA EN :

Cifosis marcada
Inestabilidad de columna (Por destruccin de los discos intervertebrales)
Compromiso neurolgico (Cuando se est comprometiendo el canal medular de las races
nerviosas)
Dolor persistente
Absceso fro

OBJETIVOS DEL TRAT. QX

Diagnstico: Toma de muestra para examen histolgico y tambin para el cultivo.

Drenaje de absceso paravertebral (Todo absceso diagnosticado , debe ser drenado)
Remocin de tejido necrtico del cuerpo y disco
Estabilizacin de columna inestable
DESCOMPRESIN MEDULAR (EN COMPLICACIN NEUROLGICA)

El tratamiento quirrgico va ser en dos tiempos, primero el abordaje anterior y despus el

abordaje posterior.

Abordaje anterior y/o posterior

ABORDAJE ANTERIOR (Artrodesis anterior)

Curetaje seo del absceso y material necrtico, se coloca injerto seo esponjoso de Peron,
Costillas cresta iliaca .Significa sacar las vrtebras que estn comprometidas , llenar
con injerto seo y fusionar los discos intervertebrales a ese nivel.

ABORDAJE POSTERIOR (Artrodesis posterior) se realiza despus de 2 a 3 semanas del

abordaje anterior, con el fin de estabilizar la columna, porque la gran destruccin de la columna
llevo a su inestabilidad. (Solo se ingresa hasta las apfisis espinosas no se entra al canal
medular, se saca las apfisis espinosas, se fija con alambres y las lminas y se coloca encima
los injertos seos, tampoco se ingresa al canal lateral, porque estn saliendo los nervios
espinales, lo que se hace es cuidar el canal medular.)
20
Mujer de 65 aos con Mal de Pott operado con artrodesis anterior y posterior.

SEGUNDO TIEMPO
En PRIMER TIEMPO
(ARTRODESIS POSTERIOR)
(ATROSDESIS ANTERIOR)
Despus de 3 semanas se ha
Se sac las vrtebras colocado estos implantes con
destrozadas, clavos, son fijadores
colocndose injerto seo pediculares, y tambin se
del peron. Para evitar realiz el injerto sea con la
que se colapse. FIN: finalidad de estabilizar la
estabilizar la columna columna tanto anterior como
anterior. posterior y no haya lesin
NEUROLOGICA , que es lo ms
importante.

VENTAJAS DE LA CIRUGA

Estabiliza la columna
Evita paraplejia tarda por deformidad vertebral (xifosis)
La curacin es ms rpida (por eliminacin del foco infeccioso)
Evita abcesos residuales

Paciente varn de 27 aos TE: 6 meses, No antecedentes epidemiolgicos, ven la giba

que tiene , al examen fsico, en la radiografa se observa pinzamiento a nivel de D10 y
D11, hay destruccin del cuerpo vertebra y fusionamiento de dos vrtebras. Se ve tambin
abscesos laterales. El paciente no tiene sintomatologa tuberculosa, pulmones estaban
limpios. En la TAC , muestra absceso osifluente.
RECORDAR : Que el tratamiento mdico con antituberculosos se hace antes del
quirrgico.

21
En el paciente para realizarle el abordaje anterior, primer se realiz un abordaje lateral para realizar ostectoma de la
costilla(Es decir se sac una costilla) y se coloc injerto como injerto y juntamente con tejido seo de peron al
lugar destruido por la TBC, y despus de dos semanas el abordaje posterior, y se coloc injerto de la cresta iliaca
posterior. Luego se coloc cors de yeso por 3 meses, para evitar que se colapse y permita fijarse los abordajes tanto
anterior como posterior. La evolucin de este paciente fue FAVORABLE.

22