Modifica el Cdigo Sanitario, estableciendo la facultad de prescribir

medicamentos por los profesionales de la enfermera

Boletn N 8298-11

Fundamentos:

1. Un anlisis de la situacin epidemiolgica y demogrfica,

demuestra que Chile se encuentra en una etapa de envejecimiento, con
crecimiento de la poblacin adulta mayor y disminucin de la
infancia, por lo que las patologas que se observan en
crecimiento, tienen que ver con enfermedades crnicas no
transmisibles.

2. Esta realidad, unido a las polticas sectoriales de fortalecer el

trabajo co n la fa mil i a , in te g ra li d ad y co n tin u i da d de l a a te n ci n ,
j un to a la disminucin de los das de hospitalizacin y/o inicio de la
hospitalizacin domiciliaria, plantea desafos que se deben asumir a corto
plazo. Enfermeras y enfermeros, estn llamados a cumplir un rol
protagnico para enfrentar estos desafos.

1.Por ser los profesionales que, de acuerdo a los datos proporcionados por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS.), genera las tres cuartas
partes de las prestaciones de salud que recibe la poblacin,
enfermeras y enfermeros enfrentan en su actividad clnica, hospitalaria;
ambulatoria y/o comunitaria, personas que requieren del cuidado
en lo relativo a la promocin, mantencin y restauracin de la salud, entre
las que cuentan el tratamiento del dolor, como sucede en las Unidades de
Cuidados Paliativos, en donde los manejos de las crisis
primariamente son manejados con analgsicos no esteroidales; en
las Unidades de Cuidados Intensivos, en donde estas profesionales,
aumentan o disminuyen dosis de medicamentos
de acuerdo a la condicin del paciente; y en los Consultorios, en la atencin de
pacientes crnicos.
4. La realidad ya descrita, permite apreciar como estas actividades
prescripcin de medicamentos y modificacin de dosis de los ya indicados por el
mdico - forman parte integrada de la prctica profesional del rea clnica,
poniendo en evidencia que enfermeras y enfermeros cuentan con la capacidad para
seleccionar e indicar medicamentos y productos sanitarios, los que, apoyados por
el juicio clnico enfermero, son administrados en forma de cuidados.
Por consiguiente, quedara comprendida dentro de sus competencias, la
prerrogativa de seleccionar e indicar cuidados, medicamentos, insumos y productos
sanitarios, durante la administracin de los cuidados, derivado del diagnostico de
enfermera.

4. Lo afirmado anteriormente, se encuentra en plena armona y

concordancia con el ejercicio de la profesin de enfermera(o) a nivel
internacional, donde precisamente la facultad de prescribir se considera parte
de la profesin. En efecto, en el ao 2011, Espaa aprob legalmente la prescripcin
enfermera y, anteriormente, lo propio haba hecho Suecia, Australia, Estados
Unidos de Amrica (EEUU), Reino Unido (UK), Canad, Nueva Zelanda, Sur
frica, Botswana, Kenya e Irlanda.
5. En el ordenamiento jurdico nacional, la reforma del ao 1997,
introducida al artculo 113 del Cdigo Sanitario, constituy la piedra angular para el
reconocimiento legal de las prerrogativas, atribuciones y lmites de la profesin de
enfermera. En otros trminos, el legislador al asignar la "gestin del
cuidado", como acto propio de la profesin, exclusivo y excluyente, en lo
relativo a la promocin, mantencin y restauracin de la salud y prevencin de
enfermedades y lesiones, le otorg el carcter autnomo e independiente al
ejercicio profesional de las enfermeras y enfermeros y, en consecuencia, dentro
de ese mbito de autonoma, implcitamente, se encuentra la facultad de prescribir.
7. De lo anterior se desprende que nuestra legislacin recoge
experiencias del derecho comparado en cuanto a la prescripcin de
medicamentos posibles de ser realizados por la enfermera/o. En efecto, se concibe
internacionalmente la facultad de la enfermera de prescribir independientemente,
tras un proceso de valoracin clnica y diagnostico de enfermera, indicando un
medicamento ya sea libremente o de aquellos contenidos en formulario cerrado,
basado - este ltimo en un criterio estadstico que establece los frmacos ms
frecuentemente utilizados de acuerdo a las necesidades de la poblacin. Esto
es lo conocido como prescripcin enfermera independiente.

Asimismo, nuestra ley contempla y recoge criterios internacionales sobre

la materia, en cuanto permite que las enfermeras (os), dentro del mbito de
sus competencias profesionales, ajusten dosis o las modifiquen en funcin de la
evolucin del paciente o bien bajo protocolos consensuados o guas de prctica
clnica. Nos encontramos aqu, sin duda alguna, dentro de las actividades
asignadas a la enfermera por el artculo 113 del Cdigo Sanitario, en lo que
dice relacin con las acciones de enfermera derivadas del diagnostico y
tratamiento mdico. Esto es lo conocido como prescripcin enfermera colaborativa.

9. Sin emb arg o, la re alid ad de nue stro pas en lo relativo a la

cohabitacin de los distintos mbitos de competencia de las profesiones de la
salud, regidos por los artculo 112 y siguientes del Cdigo Sanitario, hace necesaria
una explicitacin legislativa de aquello que se estima est contenido
implcitamente en la definicin de la profesin de enfermera del artculo 113 del
citado cuerpo legal.

9. Podramos definir la prescripcin enfermera como "la accin que realiza

la enfermera o enfermero, para determinar cuidados de enfermera, indicacin de
medicamentos, insumos y productos sanitarios, que permitan que las personas y
familia tengan cuidados oportunos, cercanos y de calidad".
11. Enfermeras y enfermeros han clasificado su prescripcin de
medicamentos de dos maneras: independiente y colaborativa.

Prescripcin de medicamentos independiente, es cuando la enfermera luego

de su valoracin y diagnostico de enfermera indica un medicamento libremente o
de un formulario de medicamento cerrado.

Prescripcin colaborativa: que implica ajuste de dosis, modificando en

funcin de la evolucin del paciente o bien bajos protocolos consensuados o guas
de prctica clnica.

12. A nuestro entender, la prescripcin enfermera/o debe contener:

a. Indicacin de cuidados de enfermera

b. Para los medicamentos, Prescripcin Colaborativa Estandarizada en aquellas

enfermeras y enfermeros por ejemplo que realizan cuidados en reas como
atencin pre-hospitalaria, dilisis, cuidados intensivos entre otros, en donde
puedan dosificar, aumentar o disminuir dosis, restringirlos, sustituirlos, de acuerdo
a la condicin del usuario y protocolos de atencin.
c. Para los medicamentos, Prescripcin Independiente en aquellas
enfermeras y enfermeros que por ejemplo realizan cuidados en zonas
rurales, atencin primaria, cuidados paliativos, atencin en domicilio entre otros,
que estarn contenido en un formulario cerrado.

d. Indicacin de productos sanitarios e insumos para curaciones, para mejor

ventilacin, eliminacin, alimentacin u otras necesidades del usuario.

1 3. A ma yo r ab u n d a mi e n t o , l a s im p l e o b se r v ac i n d e la s m al la s
curriculares de las carreras de enfermera que se imparte en el pas,
conducen inequvocamente a la conclusin que las enfermeras estn dotadas de los
conocimientos y habilidades necesarias para abordar la prescripcin farmacolgica
en los trminos descritos en los puntos anteriores.
14. Se debe destacar que la necesidad sanitaria de la poblacin chilena, exige
que el potencial profesional disponible de salud, sea utilizado
racionalmente y, contndonos con profesionales competentes para la
prescripcin farmacolgica regulada, resulta inconducente centralizar dicha
prescripcin solo en el mdico. Por lo dems, se ha avanzado en esta
materia, mediante la Ley N 20.470, que faculta al profesional tecnlogo
mdico con mencin en oftalmologa para prescribir, adaptar y verificar lentes
pticos; prescribir y administrar los frmacos del rea tcnica destinados en
corregir dichos vicios y detectar alteraciones del globo ocular y disfunciones visuales
y lo mismo ha ocurrido con las profesionales matronas a las que la ley las faculta
prescribir medicamentos que el reglamento establezca como necesarios para !a
atencin de partos normales.

Por lo anterior, venimos en proponer el siguiente:

PROYECTO DE LEY

Artculo nico: Modificase el Decreto con Fuerza de Ley 725, que fija el texto del
Cdigo Sanitario, en el siguiente sentido:

a) Sustituyese, el inciso cuarto del artculo 113 por el siguiente:

"Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del
cuidado en lo relativo a la promocin, mantencin, restauracin, y
rehabilitacin de la salud; la prevencin de enfermedades o lesiones, la
ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico, el deber de
velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para la persona, y
la prescripcin de medicamentos, cuidados, productos sanitarios e insumos.
Un reglamento establecer el listado de insumos y frmacos que la enfermera
podr prescribir de manera independiente, y aquellos que podr prescribir
de manera colaborativa de acuerdo a protocolos prestablecidos"

b) Modificase el artculo 124, intercalando a continuacin de la palabra

"matronas" la expresin ", enfermeras".