Rt-06 Insercion y Mantenimiento Del Cateter Venoso Periferico

Insercin y mantenimiento del RT-06
Catter Venoso Perifrico
INSERCIN Y MANTENIMIENO DEL CATTER VENOSO PERIFRICO
Elaborado por Revisado por Aprobado
Tania Tineo Drove

Marta Baena Prez Comisin de Cuidados.
(Enfermeras REA) Direccin de
Mercedes Gmez Enfermera
Puyuelo (Superv. REA)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera
Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin
Direccin de Enfermera Mayo 2014
Edicin: 2 1
Fecha de aprobacin: 01/05/2011
INDICE
Pgina
1. DEFINICIN 3
2. JUSTIFICACIN 3
3. OBJETIVO 3
4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4
5. RECEPTOR 4
6. MATERIAL NECESARIO 4
7. PROCEDIMIENTO 5
8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 8
9. CRITERIOS DE EVALUACIN 9
10. REVISIONES 9
11. BIBLIOGRAFIA 9
12. ANEXOS 11
12. AUTORES Y REVISORES 13
13. REGISTROS 13
14. HISTORICO DE EDICIONES 13
Edicin: 2 2
1. DEFINICIN
Es la insercin de una cnula biocompatible en el espacio intravascular

perifrico, venas dorsales metacarpianas, radial, cubital, baslica, ceflica,
yugular externa, epicraneales en neonatos y excepcionalmente las venas de
miembros inferiores si no existen otros accesos con fines diagnsticos o
teraputicos.
Se realiza mediante puncin percutnea y es el mtodo de acceso venoso

ms inocuo, sencillo y accesible.
La va venosa perifrica debe utilizarse como primera eleccin, es la forma

rutinaria para inyeccin de medicamentos, administracin de fluidoterapia y
transfusin de hemoderivados.
La cnula intravenosa consta de dos partes: un fiador de acero inoxidable y

de un catter de tefln o poliuretano. La longitud es de 4 a 8 cm y el grosor
o calibre estndar en el mercado oscila entre 14G y 26G.
2. JUSTIFICACIN
Un elevado nmero de los pacientes que acuden al hospital son susceptibles

de portar un catter intravenoso. En los ltimos aos se han producido
importantes cambios en este campo, se han estandarizado los protocolos y
se ha conseguido disminuir la incidencia de las complicaciones relacionadas
con el catter venoso perifrico.
La experiencia demuestra que mediante la eleccin de un buen lugar de

insercin y de una cnula venosa adecuada, se puede minimizar las
complicaciones asociadas a la terapia endovenosa, reducir las cargas de
trabajo y los costes econmicos.
La terapia por va intravenosa se utiliza en la prctica diaria de la enfermera

y sin embargo existe una importante variabilidad de criterios en cuanto a su
uso y mantenimiento, evidencindose la necesidad de su estandarizacin.
3. OBJETIVO
Objetivo general:
Establecer una unificacin de criterios en la insercin y cuidados de la cnula

intravenosa.
Edicin: 2 3
Objetivos especficos:
Garantizar la canalizacin de una va venosa de forma segura y eficaz.

Garantizar la mejor prctica enfermera en la realizacin del
procedimiento.
Reconocer efectos adversos y complicaciones relacionados con el uso
de la cnula.
Incrementar la seguridad del paciente mediante la informacin
continua al mismo y el cumplimiento del protocolo
4. RESPONSABLES DE PROCESOS
Direccin de enfermera: Responsable de la validacin del protocolo y

despliegue, as como del mantenimiento de la actualizacin contina.
Supervisora de Unidad: Debe asegurar que el protocolo es conocido y

es puesto en prctica correctamente por el equipo de enfermera de la
Unidad. Asegurar una localizacin conocida por todos los profesionales
que necesiten su consulta. Acoger sugerencias y recomendaciones para
mejorar el mismo. Conocer cualquier complicacin en la aplicacin del
protocolo buscando reas de mejora.
Enfermera de la Unidad: Encargada de realizar correctamente el

procedimiento de canalizacin y mantenimiento del acceso venoso
perifrico, llevando a cabo los cuidados necesarios. Evaluar la aparicin
de complicaciones anotndolo en el registro enfermero, deber establecer
medidas de prevencin para evitar complicaciones relacionadas con el
procedimiento enfermero, notificar a la Supervisora de Unidad cualquier
dificultad en la aplicacin del protocolo y propondr reas de mejora
segn la evidencia cientfica.
5. RECEPTOR
Todos los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de la Princesa que

son susceptibles de recibir terapia intravenosa o que requieren pruebas
diagnsticas que necesitan un abordaje del sistema venoso, tratamientos que
necesitan aporte de medicacin, fluidos o alimentacin por va intravenosa,
as como aquellos pacientes que requieren tener preparado una puerta de
acceso venoso como precaucin ante situaciones de riesgo.
6. MATERIAL NECESARIO
Para la canalizacin del acceso venoso
Batea desechable
Cnula venosa perifrica
Edicin: 2 4
Llave de tres pasos simple o con alargadera

Antisptico: Clorhexidina alcohlica 2%
Gasas estriles
Guantes estriles/ no estriles
Compresor
Contenedor rgido para material punzante
Para el mantenimiento de la cnula
Jeringas de 2ml o Jeringa precargada de Suero fisiolgico al 0,9%

Suero fisiolgico en caso de no disponer de las jeringas precargadas
Clorhexidina acuosa
Gasas estriles
Guantes estriles
Apsito estril
7. PROCEDIMIENTO
7.1. Insercin de la cnula intravenosa
Preparar el material necesario.

Lavado de manos con solucin hidroalcohlica.
Comprobar la identificacin del paciente.
Explicar e informar al paciente y a la familia el procedimiento enfermero
que se va a realizar.
Colocacin de guantes no estriles.
Valorar y localizar el lugar de insercin adecuado (la extremidad superior
no dominante es de eleccin siempre que sea posible).
Colocar compresor 10-15 cm aproximadamente por encima del lugar de
puncin
Limpiar y desinfectar la zona de puncin con clorhexidina alcohlica al
2% dejar secar durante 2 minutos.
Lavado de manos con solucin hidroalcohlica y colocacin de guantes
estriles.
Esperar a que se produzca la distensin venosa, palpar la vena y
seleccionar el punto de insercin.
Atravesar la piel con el bisel del fiador hacia arriba, hasta alcanzar la
vena
Verificar el retroceso de sangre en la recmara del dispositivo, introducir
la cnula lentamente y retirar el fiador.
Fijar el catter perifrico
Marcar la fecha de colocacin del apsito en el mismo
7.2 Mantenimiento y cuidados de los catteres de acceso perifrico
Lavado de manos y colocacin de guantes no estriles

Informar al paciente de los cuidados que se van a realizar
Edicin: 2 5
Inspeccionar la zona de puncin por turno, por palpacin a travs de la

cura: renovar el apsito siempre que est levantado, sucio o mojado o al
cumplirse el plazo estimado.
Cambio del apsito programada:
o Transparente: cada 72- 96 horas
o De gasa estril: cada 48 horas
o Independientemente del tipo de apsito, siempre que est mojado,

levantado o sucio.
Retirada del apsito
Lavado de manos colocacin de guantes estriles
Limpieza de la zona con solucin salina y secado con gasa estril
Realizar una asepsia rigurosa de los puntos de insercin, manteniendo las

entradas de las llaves de tres pasos debidamente ocluidas.
Fijacin
Una vez insertado el catter; en su mantenimiento se tendrn en cuenta
los siguientes criterios en la eleccin del apsito de fijacin
El tamao del apsito
o Tamao de la cnula
o Edad del paciente
o Lugar de insercin
El tipo de apsito
o Necesidades diagnstico/teraputicas
o Caractersticas particulares del paciente (edad, nivel de

conciencia)
o Caractersticas de la zona de insercin (estado de la piel,

sudoracin...)
Apsito estril de gasa

o Colocar el apsito estril de gasa de tamao adecuado al punto
de insercin
o La banda adhesiva del apsito debe fijar la cnula
Edicin: 2 6
o Sobre el apsito se puede hacer el lazo o corbata con

esparadrapo, procurando que el esparadrapo se coloque en el
punto de unin del catter con la llave de tres pasos
pegndose sobre el apsito,
o nunca colocar sobre punto de insercin del catter el lazo o

corbata ya que esta demostrado el mayor riesgo de
contaminacin
Apsito transparente
o Colocar el apsito transparente semipermeable
o Se pueden realizar fijaciones transversales que den ms

estabilidad teniendo en cuenta no obstaculizar la visin del
punto de puncin
o En el uso de lazo o corbata como el caso anterior siempre lo

ms distal posible al punto de insercin y nunca sobre la cnula
7.3 Sellados de las cnulas intravenosas
Sellado de la catter antes y despus de cada uso

Cuando el acceso venoso se est utilizando de forma intermitente al
menos una vez al da, la luz del catter se mantendr salinizada (solucin
fisiolgica al 0,9%), si el catter permanece ocluido durante periodos de
tiempo mayores a las 24 horas lo dejaremos heparinizado teniendo en
cuenta las interacciones de la heparina con algunos frmacos (Anexo 1),
en estos casos recurriremos a la previa salinizacin para limpieza de la
va y posterior sellado con heparina
Uso acceso
perifrico Salinizacin Heparinizacin Retirada
24 horas X
> 24 horas X X
En caso de uso intermitente se administrarn un mximo de 2 ml de

suero salino 0.9% despus de utilizarlos (las cantidades para asegurar la
salinizacin de catteres son mnimas pues la cnula con llave de tres
pasos presentan una capacidad de 0,5 ml y cnula con llave de tres
pasos con alargadera 1,5 ml)
Cantidades solucin 0,5 ml 1,5ml

Llave 3 pasos simple X
Llave con alargadera X
Edicin: 2 7
En caso de pacientes con sueroterapia se proceder al cambio del

sistema de perfusin: cada 72 horas o siempre que sea necesario,
reduciendo al mnimo el nmero de desconexiones
Quitarse los guantes
Lavado higinico de manos
Colocar al paciente manteniendo su mximo confort
Retirar el catter cuando deje de precisarlo y siempre que existan signos
de flebitis, extravasacin, o cuando deje de ser necesaria.
Anotar el procedimiento enfermero en los registros: colocacin, indicacin,
va utilizada, da y hora. As como la presencia de complicaciones y/o
dificultades y las causas de la retirada cuando sta se realice.
8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES
La enfermera realizar la tcnica procurando minimizar las molestias, las

complicaciones, riesgo de infeccin y de lesin al paciente.
Se vigilar todo signo indicativo de infeccin o flebitis en la zona de

puncin o zona cercana a la de insercin del catter (coloracin,
temperatura, edemas).
Se extremarn las medidas de asepsia a lo largo de todo el manejo del

catter ya Las infecciones derivadas de la utilizacin de cnula
intravenosas de acceso perifrico se originan por diversos mecanismos y
la mayora se pueden prevenir:
o Cuidados en el punto de insercin: por la migracin de

microorganismos desde la superficie externa del catter:
o Cuidados en el punto de conexin: por la migracin de

microorganismos por la superficie interna del catter
Hay que tener en cuenta que las zonas sobre prominencias seas y de
flexin pueden plantear acotaduras y dobleces en los catteres
Deben evitarse punciones en extremidades:
o con fstulas arteriovenosas
o afectas de hemiplejias o traumatismos
o con extravasaciones previas
o quemaduras prximas y
o mastectoma
o as como la canalizacin de venas doloridas, inflamadas,

esclerosadas o que estn en un rea de extravasacin o flebitis.
Edicin: 2 8
La presin que se ejerce con el compresor debe traducirse en una

interrupcin de la circulacin venosa pero no de la arterial.
El grosor del catter es un factor a tener en cuenta antes de proceder a

la canalizacin. A menor grosor de catter se puede prever ms tiempo
de permanencia y menor riesgo de extravasacin. A mayor grosor se
presenta mayor dureza del material y mayor longitud del mismo, lo que
favorece una mayor lesin de la intima venosa y de flebitis mecnica.
En el caso de transfusin de hemoderivados y quimioterapia deben

asegurarse venas del calibre adecuado al catter de mayor grosor
necesario en estas situaciones.
Antes de administrar cualquier fluido se comprobar que el catter est

bien colocado y es permeable.
La manipulacin del acceso venoso ser mnima y si se produjese algn

desplazamiento nunca reintroduciremos la parte desplazada.
En el sellado del catter es adecuado el uso de la presin positiva (las

jeringas precargadas utilizan este sistema y aseguran el xito de la
misma). En el Anexo 2 se muestra el uso de jeringas precargadas de
presin positiva
9. CRITERIOS DE EVALUACIN
(N de pacientes con complicaciones en catter perifrico en el periodo

de estudio/ N total de pacientes con catter perifrico en el periodo de
estudio) X100
(Entendiendo por complicaciones infeccin del catter de insercin

perifrica, flebitis o extravasacin)
10. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo
aconseje.
Fecha mxima de revisin: Mayo 2014
11. BIBLIOGRAFIA
1. ARIAS S. Insercin de catteres venosos perifricos. En Parra ML,

Arias S, Esteban A, editores. En Procedimientos y tcnicas en el
paciente crtico. 1 ed. Barcelona: Masson; 2003. p. 303-308.
2. CARBALLO M. Eleccin de un catter de acceso perifrico. Rev Rol

Enf2004; 27:423-430
Edicin: 2 9
3. Centres for Disease Control and Prevention. APIC guidelines for

infection practice. APIC guideline for handwashing and hand
antisepsis in health care settings. Am J Infect Control 1995; 23: 251-
269
4. ELLERNBERG A. Instauracin de una va intravenosa. Nursing 2000;

18:11-17
5. PROEHL JA, LAYMAN ME. Canalizacin venosa perifrica. En: Proehl

JA editor. Enfermera de urgencias: tcnicas y procedimientos. 3 ed.
Madrid: Elsevier Espaa, SA; 2005. p. 276-280
6. RUIZ MORENO J, MARTN DELGADO MC, GARCA-PENCHE SNCHEZ

R. Procedimientos y tcnicas de Enfermera. Procedimientos en
cateterismo venoso perifrico. 1 ed. Barcelona. Ediciones ROL; 2006.
p. 180-183.
7. Clorexidine compared with povidone solution for vascular catheter-site

care: a meta analysis. Ann Inter Med. 2002 Junio 4 136 ;( 11)792-
801.
8. The heparin lock: cause for iatrgenic coagulophaty. Eur J Anaesthesiol

2006 Jan; 23 (1): 50-3
9. Centers for disease Control HICPAC. Draft guideline for the prevention
of intravascular catter-related-infections. Disponible en: www.cdc.go
10. Serrano, A. Protocolo de mantenimiento de vas venosas perifricas:

Boletn de informacin teraputica, N 12, julio 2006, p. 3-4. Hospital
Universitario Puerta de Hierro
Edicin: 2 10
12. ANEXOS
ANEXO 1
Algunos frmacos incompatibles con la heparina
Amikacina Estreptomicina Papaverina

Aminofilina Fenitona Penicilina G potasio
Amobarbital Filgrastim Pentobarbital
Ampicilina Gatifloxacino Proclorperazina
Anfotericina B Gentamicina Promazina
Atropina Haloperidol Quinidina
Cefaloridina Hialuronidasa Reteplasa
Cefazolina Hidrocortisona Succinilcolina
Cefmetazol Hidroxicina Sulfisoxazol
Cefotetan Idarubicina Tetraciclina
Ceftazidima Insulina regular Tiopental
Ciprofloxacino Isosorbide dinitrato Tobramicina
Claritromicina Kanamicina Vancomicina
Cloranfenicol Labetalol
Clortetraciclina Levarterenol
Codeina Levofloxacino
Daunorubicina Levorfanol
Diacepam Meperidina
Diltiazem Metaraminol
Dobutamina Meticilina
Doxiciclina Metilprednisolona
Doxorubicina Morfina
Droperidol Netilmicina
Ergonovine Nitroglicerina
Ergotamina Novobiocina
Eritromicina Oxitetraciclina
Edicin: 2 11
ANEXO 2. PREPARACIN DE LAS JERINGAS DE PRESIN POSITIVA

PARA LA UTILIZACIN EN LA SALINIZACIN DE CATTERES
VENOSOS PERIFRICOS
Edicin: 2 12
13. AUTORES Y REVISORES
Autores 1990:
Manual de Procedimientos de Enfermera Hospital Universitario de la Princesa
Revisin 2002:
Santiago Fernndez Redondo (Superv. Med. Preventiva); Amalia Glvez
Parejo, Josefina Jimeno Maestro (Enfermeras Serv. Preventiva); Inmaculada
Prez Salazar (Enfermera Cir. General); Pilar Chico Galindo (Enfermera Cir.
Cardiovascular); Carmen Castro Abad (Superv. Urgencias), Concepcin
Alczar Alczar (Superv. Med. Interna), Carmen Gonzlez Celada (Superv.
Neurologa- Neurociruga), Raquel Boisan Pelay (S.A.F. Formacin y Calidad)
Revisores 2011:
Tineo Drove T, Baena Prez M (Enfermeras REA), Gmez Puyuelo M.
(Supervisora REA)
14. REGISTROS
Hoja de valoracin al ingreso

Hoja de Cuidados de Enfermera
15. HISTORICO DE EDICIONES
N Ed. Resumen de revisiones Responsable (Cargo)

0 1990 Direccin de Enfermera
Cambios realizados desde la ltima edicin
Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Actualizacin del protocolo segn
2011 2 evidencia cientfica. Anexos
Referencia a la salinizacin de
catteres perifricos,
interacciones heparina.
Adaptacin al modelo actual
segn normativa del hospital
Edicin: 2 13

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Catter Venoso Perifrico

INSERCIN Y MANTENIMIENO DEL CATTER VENOSO PERIFRICO

Elaborado por Revisado por Aprobado

Tania Tineo Drove

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Mayo 2014

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

12. AUTORES Y REVISORES 13

14. HISTORICO DE EDICIONES 13

Es la insercin de una cnula biocompatible en el espacio intravascular

Se realiza mediante puncin percutnea y es el mtodo de acceso venoso

La va venosa perifrica debe utilizarse como primera eleccin, es la forma

La cnula intravenosa consta de dos partes: un fiador de acero inoxidable y

Un elevado nmero de los pacientes que acuden al hospital son susceptibles

La experiencia demuestra que mediante la eleccin de un buen lugar de

La terapia por va intravenosa se utiliza en la prctica diaria de la enfermera

Establecer una unificacin de criterios en la insercin y cuidados de la cnula

Garantizar la canalizacin de una va venosa de forma segura y eficaz.

Direccin de enfermera: Responsable de la validacin del protocolo y

Supervisora de Unidad: Debe asegurar que el protocolo es conocido y

Enfermera de la Unidad: Encargada de realizar correctamente el

Todos los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de la Princesa que

Para la canalizacin del acceso venoso

Llave de tres pasos simple o con alargadera

Para el mantenimiento de la cnula

Jeringas de 2ml o Jeringa precargada de Suero fisiolgico al 0,9%

7.1. Insercin de la cnula intravenosa

Preparar el material necesario.

7.2 Mantenimiento y cuidados de los catteres de acceso perifrico

Lavado de manos y colocacin de guantes no estriles

Inspeccionar la zona de puncin por turno, por palpacin a travs de la

Cambio del apsito programada:

o Transparente: cada 72- 96 horas

o De gasa estril: cada 48 horas

o Independientemente del tipo de apsito, siempre que est mojado,

Retirada del apsito

Lavado de manos colocacin de guantes estriles

Limpieza de la zona con solucin salina y secado con gasa estril

Realizar una asepsia rigurosa de los puntos de insercin, manteniendo las

El tamao del apsito

o Edad del paciente

o Caractersticas particulares del paciente (edad, nivel de

o Caractersticas de la zona de insercin (estado de la piel,

Apsito estril de gasa

o La banda adhesiva del apsito debe fijar la cnula

o Sobre el apsito se puede hacer el lazo o corbata con

o nunca colocar sobre punto de insercin del catter el lazo o

o Se pueden realizar fijaciones transversales que den ms

o En el uso de lazo o corbata como el caso anterior siempre lo

7.3 Sellados de las cnulas intravenosas

Sellado de la catter antes y despus de cada uso

En caso de uso intermitente se administrarn un mximo de 2 ml de

Cantidades solucin 0,5 ml 1,5ml

En caso de pacientes con sueroterapia se proceder al cambio del

La enfermera realizar la tcnica procurando minimizar las molestias, las

Se vigilar todo signo indicativo de infeccin o flebitis en la zona de

Se extremarn las medidas de asepsia a lo largo de todo el manejo del

o Cuidados en el punto de insercin: por la migracin de

o Cuidados en el punto de conexin: por la migracin de

Deben evitarse punciones en extremidades:

o con fstulas arteriovenosas

o afectas de hemiplejias o traumatismos