396GER

Gua de Prctica Clnica
Hipoacusia Neurosensorial
Bilateral e Implante Coclear
1
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
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Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores
han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que
asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y
en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como
en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud
aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda
explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse,
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expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear, Mxico; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.
ISBN: 978-607-7790-71-6
3
H.903 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral
Gua de Prctica Clnica

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear
Autores:
Dr. Silvio Jurado Hernndez Mdico Mdico Adscrito al Servicio de
Otorrinolaringlogo Otorrinolaringologa del Hospital
General "Dr. Gaudencio Gonzlez
Garza del Centro Mdico Nacional La
Raza
Dr. Hctor Alejandro Velzquez Mdico Medico Adscrito al Hospital de
Chong Otorrinolaringlogo Especialidades del Centro Mdico
Nacional Siglo XXI
Dra. Pilar Meja Valdez Mdico Mdico Adscrito al Servicio de
Audilogo Audiologa en la Delegacin 15 del
Estado de Mxico
Dra. Yuribia Karina Milln Mdico Coordinador de Programas Mdicos,
Gmez Oftalmlogo Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
Dra. Mara Ins Fraire Martnez Mdico Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Servicio de
Neurofisilogo Seguro Social Neurofisiologa del Hospital de
Clnico Pediatra del Centro Medico Nacional
"Siglo XXI"
Dra. Aralia Gutirrez Mrquez. Mdico Mdico Adscrito al Servicio de
Audilogo Audiologa del Hospital General "Dr.
Gaudencio Gonzlez Garza", Centro
Medico Nacional "La Raza"
Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Mdico Jefe del Servicio de
Delgado Otorrinolaringlogo Otorrinolaringologa del Hospital de
Pediatra del Centro Mdico Nacional
Siglo XXI
Dra. Mara Norma Robles Mdico Mdico Adscrito al Hospital General de
Rodrguez Otorrinolaringologa Zona # 1 Tepic. Delegacin Nayarit
Dra. Gloria Estela Garca Daz Mdico Mdico Adscrito a la Unidad de
Familiar Medicina Familiar #2 Ro Blanco.
Delegacin Veracruz
Dra. Leticia Martnez Romn Mdico Mdico Adscrito al Servicio de
Gobierno del Estado
Audilogo Audiologa del Centro de
Quertaro. Sistema
Rehabilitacin Integral del Estado de
Estatal DIF
Quertaro
Validacin Interna:
Dr. Guillermo Hernndez Mdico Jefe de la Unidad de Enseanza del
Valencia Otorrinolaringologa Hospital Jurez de Mxico. Distrito
Federal
Dr. Eddy Osorio Torres Mdico Audiologo Secretaria de Salud Mdico Adscrito al Servicio de
Comunicacin, Audiologa,
Otoneurologa y Foniatra del Instituto
Nacional de Rehabilitacin. Distrito
Federal
Dra. Martha Soledad Vzquez Mdico Audilogo Mdico Adscrito al Servicio de
Mndez Comunicacin Humana de la Unidad
de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Centro. Delegacin D. F. Sur
Dr. Alejandro Vargas Mdico Jefe de Servicio de
Otorrinolaringlogo Instituto Mexicano del Otorrinolaringologa del Hospital de
Seguro Social Especialidades del Centro Mdico
Nacional Siglo XXI. Delegacin D.F.
Sur
Carlos Garca Fonoaudilogo Terapeuta de lenguaje Adscrito al
Servicio de Comunicacin Humana de
la Unidad de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Centro
Validacin Externa:
Academia Mexicana de Ciruga
4
ndice
1. Clasificacin ............................................................................................................................ 6
1. Preguntas a responder por esta Gua....................................................................................... 7
3. Aspectos Generales.................................................................................................................. 8
3.1 Antecedentes ...................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ....................................................................................................................... 9
3.3 Propsito .......................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo de esta Gua ...................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones............................................................................................. 12
4.1 Prevencin Secundaria .................................................................................................... 14
4.1.1 Deteccin ................................................................................................................ 14
4.2. Identificacin del paciente candidato a implante coclear ............................................... 18
4.2.1 Indicaciones generales para implante coclear .......................................................... 18
4.2.1.1 Criterios audiolgicos del paciente candidato a implante coclear ......................... 20
4.3 Seleccin del implante coclear: ....................................................................................... 30
4.3.1 Procedimientos quirrgicos ...................................................................................... 32
4.3.2 Complicaciones ........................................................................................................ 35
4.3.3 Rehabilitacin ........................................................................................................... 39
4.4 Criterios de Referencia .................................................................................................... 40
4.4.1 Tcnico-Mdicos ...................................................................................................... 40
4.5 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................ 41
4.4.3. Pronstico del paciente portador de implante coclear ............................................. 44
Algoritmo .................................................................................................................................. 46
5. Definiciones Operativas ........................................................................................................ 48
6. Anexos ................................................................................................................................... 53
6.1 Protocolo de Bsqueda .................................................................................................... 53
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin....................... 59
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad........................................................................ 62
7. Bibliografa ............................................................................................................................ 70
9. Comit Acadmico ................................................................................................................ 77
5
1. Clasificacin
PROFESIONALES DE LA Mdico familiar, Mdico Neurofisilogo Clnico,Mdico Otorrinolaringolo ,Mdico Audilogo y Otoneurlogo, Terapista de
SALUD Lenguaje.
CLASIFICACIN DE LA
H. 903 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral .
ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN Primero, segundo y tercer nivel de atencin.
CATEGORA DE LA GPC Diagnstico y Tratamiento.
Mdicos: General, Familiar, Pediatra, Neonatlogo, Otorrinolaringlogo, Genetista, Audilogo, Neurofisiologo clnico,
USUARIOS
Foniatra, Enfermera General con adiestramiento, Psiclogo, Terapista de lenguaje y Trabajo social
Todos los recin nacidos para deteccin de hipoacusia neurosensorial bilateral.
Pacientes prelinguisticos de 6 meses a 3 aos con hipoacusia profunda neurosensorial bilateral con antecedente de uso de
auxiliares auditivos.
POBLACIN BLANCO Todos los pacientes prelinguisticos mayores de 3 aos con diagnstico de hipoacusia profunda neurosensorial bilateral que
cumplan con criterios audiolgicos.
Todos los pacientes postlinguisticos con diagnstico de hipoacusia profunda neurosensorial bilateral que cumplan con
criterios audiolgicos.
Deteccin de hipoacusia en el recin nacido.
Diagnstico de hipoacusia profunda neurosensorial bilateral .
Indicacin de uso de auxiliar auditivo.
INTERVENCIONES Y Inicio de terapia de lenguaje.
ACTIVIDADES Protocolo preoperatorio del paciente candidato a implante coclear.
CONSIDERADAS Colocacin de Implante coclear em el candidato elegido.
Seguimiento en la programacin y mapeo del paciente implantado.
Rehabilitacin del paciente portador del implante coclear.
Deteccin temprana de complicaciones.
Deteccin temprana de alteraciones auditivas para disminucin del impacto social en pacientes con discapacidad auditiva.
Diagnstico certero y oportuno.
IMPACTO ESPERADO EN Adecuado uso de estudios de gabinete.
SALUD Uso eficiente de los recursos.
Referencia oportuna y efectiva.
Mejora de la calidad de vida del paciente , desarrollo de aprendizaje e integracin social.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 8
Guas seleccionadas: 10 del perodo 2000-2010 actualizaciones realizadas en este perodo.
METODOLOGA Revisiones sistemticas 7
Ensayos controlados aleatorizados 4
Reporte de casos 0
Validacin del protocolo de bsqueda por si se realiz Divisin de Excelencia Clnica de la CUMAE
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones.
Emisin de evidencias y recomendaciones.
Validacin del protocolo de bsqueda.
MTODO DE VALIDACIN Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Y ADECUACIN Secretaria de Salud
Revisin Externa : Academia Mexicana de Ciruga
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin,
CONFLICTO DE INTERES
objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica.
Registro IMSS-396-10
Fecha de publicacin: 16/12/2010. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
Actualizacin
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir
su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma,
Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
6
1. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los factores de riesgo para hipoacusia neurosensorial bilateral en

el recin nacido?
2. Cules son los mtodos para deteccin temprana de hipoacusia
neurosensorial bilateral?
3. En la etapa neonatal Cundo se debe realizar la exploracin para determinar
hipoacusia neurosensorial bilateral?
4. Cundo est indicado realizar una segunda evaluacin al nio que no pasa
la primera evaluacin auditiva?
5. Cundo est indicado realizar los potenciales evocados auditivos de tallo
cerebral?
6. En los pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral Cules son los
criterios para realizar colocacin de implante coclear?
7. Cul es el implante coclear que ofrece mayor beneficio para el paciente con
hipoacusia neurosensorial bilateral?
8. En el paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral Cules son las
posibles complicaciones por la colocacin de un implante coclear?
9. En el paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral que recibe un implante
coclear En qu consiste la rehabilitacin?
10. Cul es el seguimiento del paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral
que recibe un implante coclear y terapia de lenguaje?
11. Cul es el pronstico del paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral
que recibe un implante coclear y terapia de lenguaje?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que la discapacidad auditiva
(prdida auditiva mayor de 25 dB) es cada vez mayor, en el 2005 oscilo en 560
millones de personas. Se estima que para 2015 habr ms de 700 millones y para
2025 cerca de 900 millones. Anlisis realizados en Canad, Estados Unidos y
Europa informan que la audicin se empieza a perder 20 aos antes que en el
pasado por lo que cada vez es ms frecuente en gente joven. (Chvez 2008)
El deterioro de la audicin, bilateral y permanente durante la infancia incluye adems
deterioro permanente en las habilidades lingsticas y retraso en el desarrollo social.
La discapacidad auditiva es especialmente evidente para los nios con deterioro
severo y profundo de audicin. Los costos de atencin de un nio con hipoacusia son
ms de 3 veces superiores al de un nio con audicin normal (Schroeder 2006)
Aproximadamente 25% de los casos son de origen gentico, otro 25% est asociado
a factores de riesgo no gentico, y en el restante 50% la causa nunca es
determinada. (CENETEC 2009)(Dunmade 2009)
La causa ms comn de discapacidad auditiva neurosensorial en el neonato es de
etiologa congnita y afecta de uno a tres de cada 1000 nios. En el estudio integral
de la hipoacusia deben investigarse los antecedentes de factores prenatales, natales
y postnatales que pueden provocar dao neurolgico, as como infecciones,
prematurez, consanguinidad, hipoxia, sufrimiento fetal, hiperbilirrubinemia, historia
familiar de nios con prdida auditiva sensorineural, infecciones in tero (rubola,
citomegalovirus, sfilis, toxoplasmosis y herpes), APGAR al minuto de 1-4 de 0 a 6
a los 5 minutos, ventilacin mecnica por ms de 5 das, meningitis bacteriana,
anomalas crneo faciales, sndrome de TORCH y uso de medicamentos ototxicos,
entre otros. (Hernndez 2007)(CENETEC 2009)(Martnez 2003)
El tamiz auditivo es el paso inicial en el protocolo de la deteccin oportuna de
hipoacusia, permitiendo realizar el diagnstico e intervencin temprana a travs de la
colocacin del implante coclear para iniciar la rehabilitacin adecuada, evitando el
deterioro de las habilidades lingsticas y el retraso en el desarrollo social.
Los mtodos disponibles para llevar a cabo el tamiz auditivo son las emisiones
otoacsticas (EO) y los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PPATC).
Debido a que en los tres primeros aos los datos conductuales no son confiables por
falta de cooperacin del nio. Las EO son sonidos generados en el odo interno por
las clulas ciliadas externas que pueden ser captados por medio de un micrfono en
el conducto auditivo externo, es un excelente recurso para identificar una prdida
auditiva, pero no para definir o cuantificar su grado. Estn presentes en audicin
normal y ausentes cuando hay deterioro auditivo de 35 a 45 dB, tienen sensibilidad
del 100% y especificidad del 82% con un ndice de error de 5 a 20%. (Martnez
2003). Los PPATC se obtienen por medio de electrodos de superficie que registran la
actividad neural generada en la cclea, nervio auditivo y tallo cerebral en respuesta a
un estmulo acstico enviado a travs de un audfono. (American Academy of
Pediatrics, Join Committe on Infant Hearing, 2007)
8
El implante coclear es un transductor que transforma las seales acsticas en
seales elctricas que estimulan el nervio auditivo, estos estmulos son enviados a
travs de la va auditiva a la corteza cerebral que los reconoce como sonidos y se
genera la sensacin de "or". (CENETEC 2009) (Ver anexo 6.3.1)
3.2 Justificacin
La OMS estima que la mitad de los casos de hipoacusia son evitables, no obstante
se estiman 278 millones de personas con alguna discapacidad auditiva. Una cuarta
parte de las deficiencias auditivas se originan en la infancia. Se trata de problemas
que tienen importantes efectos en la capacidad de comunicacin, la educacin, las
perspectivas de empleo, las relaciones sociales y propician la estigmatizacin. (WHO
2009)
En Estados Unidos, la prevalencia de discapacidad auditiva es de 31.5 millones y
7.4% son menores de 40 aos. En Europa, cerca de 71 millones de adultos de 18 a
80 aos tienen prdida auditiva. En Australia se estiman 7.5 millones con
discapacidad auditiva. En Sierra Leona se reporta 9% en grupos de 5 a 15 aos. En
Latinoamrica, poco se sabe sobre la prdida de audicin en adultos, sin embargo,
Chile seala cerca de 1.5 millones. (Chvez 2008)
El centro nacional de excelencia tecnolgica en salud de Mxico public en abril del
2009 que la hipoacusia es la anormalidad congnita ms comn en el recin nacido y
ocurre en 3 de cada 1000 nacidos vivos y 20% de estos casos tienen perdida
profunda de la audicin. (CENETEC 2009)
Las investigaciones muestran que mientras ms temprano se realiza el diagnstico y
se inicia la atencin mdica e intervencin psicopedaggica, mejores resultados
pueden esperarse. (Chvez 2008)
Los nios con prdida de la audicin tienen grandes dificultades para la
comunicacin verbal y no verbal, problemas de comportamiento, bienestar
psicosocial reducido y menor nivel educativo, en comparacin con los nios con
audicin normal. Nios con prdida de la audicin puede tener dificultad para
aprender la gramtica, el orden de las palabras, expresiones idiomticas y otras
formas de comunicacin verbal. El retraso de lenguaje y del habla, bajos logros
educativos, problemas de comportamiento mayor y pobres habilidades de
adaptacin; estn todos asociados con la prdida de la audicin en nios.
Existen factores de riesgo identificables para prdida auditiva a los cuales se les
debe realizar deteccin de hipoacusia, sin embargo la mitad de los nios con dficit
auditivo no tienen factores de riesgo por lo que ha sido propuesto realizar un tamiz
universal en lugar de tamiz dirigido para detectar a los nios con prdida auditiva
congnita permanente (PACP). Hay pruebas convincentes de que la deteccin
temprana de alteraciones en la audicin del recin nacido conduce al tratamiento
oportuno de estos nios. (United States Preventive Services Task Force [USPSTF]
2008)
9
Los grupos de Amrica Latina participan activamente en la implantacin coclear
desde 1975. En Mxico el Instituto de la Comunicacin Humana a travs de
campaas permanentes de atencin de defectos auditivos, identific 22.4% de
trastornos a este nivel. En un estudio efectuado en 16 estados del pas, Jalisco
obtuvo 32.2% de trastornos auditivos. (Chvez 2008)
3.3 Propsito
El propsito de esta GPC es realizar la deteccin temprana de alteraciones auditivas

y diagnstico de certeza de hipoacusia neurosensorial bilateral para definir el manejo
adecuado en cada caso. Adems de orientar, sensibilizar y proporcionar las
herramientas necesarias al mdico familiar, pediatra, otorrinolaringlogo, audilogo,
neurofisilogo y personal de enfermera para proporcionar al derechohabiente una
atencin oportuna, eficiente y de calidad, permitiendo el desarrollo integral en la
sociedad y mejorando su calidad de vida.
3.4 Objetivo de esta Gua
Esta gua pone a disposicin del personal mdico, de rehabilitacin, de enfermera y

trabajo social de todos los niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
para la deteccin de hipoacusia neurosensorial bilateral, colocacin del implante
coclear y rehabilitacin del lenguaje. Considerndolos de acuerdo a su nivel de
atencin.
Objetivos en el primer nivel de atencin
- Sensibilizar al sector salud sobre la importancia de la deteccin oportuna

de la deficiencia auditiva.
- Destacar la participacin del personal del primer nivel de atencin en el
proceso de deteccin de las alteraciones auditivas.
- Realizar envo a segundo nivel de atencin mdica a todos los pacientes
con resultados anormales.
Objetivos en el segundo y tercer nivel de atencin

- Establecer el diagnstico temprano clnico y electrofisiolgico que permita
clasificar el grado y tipo de hipoacusia.
- Ofrecer rehabilitacin auditiva con indicacin de uso de auxiliar auditivo
elctrico segn el caso.
- Brindar rehabilitacin de lenguaje en forma temprana.
- Referir a los pacientes a evaluacin por las especialidades mdicas
involucradas.
10
- Establecer los criterios de los pacientes candidatos a implante coclear.
- Determinar el beneficio que ofrece el implante coclear a cada paciente.
- Realizar la implantacin coclear en forma oportuna.
- Vigilar la programacin y mapeo del implante coclear en base a los
avances del lenguaje.
- Mejorar la calidad de vida y la autoconfianza procurando independencia
para el paciente.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.5 Definicin
La audicin es la funcin ms importante y refinada del ser humano, fundamental
para la adquisicin del lenguaje, que permite la comunicacin a distancia y a travs
del tiempo. El sentido auditivo perifrico es completamente funcional desde el
momento que el nio nace; presenta periodos de maduracin durante el primer ao
de vida a travs de la estimulacin con los sonidos y en especial por la exposicin
del habla; completando la maduracin de los 2 a 3 aos de edad.
Se ha demostrado que el ser humano puede or desde las 27 SDG, lo que explica
que los lactantes respondan a los sonidos del habla ms que a cualquier otro
estmulo auditivo ya que recuerdan los sonidos del lenguaje escuchados in tero.
Estos datos indican que el primer ao de vida es un periodo crtico ya que el
desarrollo del lenguaje depende de la estimulacin auditiva antes de los 18 meses de
edad; la carencia o dficit puede condicionar daos importantes, ya que al no existir
una seal sensorial la morfologa y propiedades funcionales de las neuronas se
pueden alterar.(Martnez 2003)
La prdida total de la audicin (anacusia) o parcial (hipoacusia) que ocurre al
nacimiento o durante el desarrollo de la vida, ocasiona alteraciones en la adquisicin
del lenguaje, aprendizaje y finalmente, deterioro individual; segn la gravedad
naturaleza, causa y edad de aparicin. (Chvez 2008) Por sus grados la hipoacusia
se clasifica en superficial, moderada, severa y profunda. (ver anexo 6.3.2)
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde
a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como
punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como

documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una
de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el
nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que
identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a
la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
2++
escala de Braden tiene una capacidad
(GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida
de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se

coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de
evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao
como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia
Ia
de las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibiticos en 20% en nios
Matheson, 2007
con influenza confirmada
12
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena Prctica
13
4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo

Factores de riesgo asociados con una IV
[E. Shekelle]
E mayor incidencia de prdida de la
audicin congnita y adquirida bilateral Cunningham 2003
permanente incluyen (Ver anexo 6.3.3) Joint Committee on Infant Hearing 2000
Estancia de 2 das o ms en US Preventive Services Task Force
unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN). Ia
[E. Shekelle]
Sndromes congnitos.
Nelson 2008
Antecedentes familiares de la
hipoacusia neurosensorial.
Ib
Anomalas craneofaciales. [E. Shekelle]
Infecciones congnitas. Kennedy 2005
En una cohorte de 2186 recin nacidos
manejados en la UCIN se determino
hipoacusia posterior a dos pruebas de
PPATC con prevalencia de hipoacusia
E uni bilateral de 3.2% (IC 95% 2.6 - III
4.1) y se encontr como factor de (E Shekelle)
riesgo independiente: Hillie 2007
Asfixia severa al nacimiento
(OR 1,7; IC 95% 1.0-2.7)
Asistencia ventilatoria > o = 5
das (OR 3.6; IC 95% 2.1-6.0).
La prevalencia de prdida auditiva en
Buena evidencia
los bebs que ingresan a la UCIN y
E aquellos con otros factores de riesgo
United States Preventive Services Task
Force: Newborn Hearing Screening:
especficos es 10 a 20 veces mayor
Recommendations and Rationale U.S.
que la prevalencia en la poblacin
Preventive Services Task Force
general de recin nacidos.
Un estudio de cohorte con seguimiento Ib
de 8 aos determino que aquellos [E. Shekelle]
E nios referidos antes de los 6 meses Kennedy 2005
de edad, revelan un incremento de 11
de 35 (31%) en la deteccin y en Ia
aquellos sin tamiz a 23 de 31 (74%) [E. Shekelle]
con tamiz. Nelson 2008
14
El USPSTF recomienda examen para Recomendacin B
R la deteccin de prdida auditiva en US Preventive Services Task Force
todos los recin nacidos. Recommendation Statement
El National Institutes of Health y el

National Institute on Deafness and
R Other Communication Disorders
D
[E. Shekelle]
concluyeron que todos los nios
Consensus Statement on Early
egresados de la UCIN y los nios
Identification of Hearing Impairment in
sanos, se les deber realizar el estudio
Infants and Young Children in 1993
de tamiz auditivo antes de su egreso
hospitalario.
IV
[E. Shekelle]
E Universal Screening for Hearing Loss in
El 50% de los bebs con prdida Newborns Recommendation Statement
auditiva permanente bilateral 2008
congnita no tienen factores de riesgo CENETEC 2009
conocidos.
Ia
[E. Shekelle]
Nelson 2008
Los programas de tamizaje a los
lactantes de riesgo identifican a los
E bebs con prdida de la audicin. IV
Adems los bebes con audicin [E. Shekelle]
normal al nacimiento no excluye la Joint Committee on Infant Hearing
aparicin tarda de problemas Academy American of Audiology
auditivos durante la infancia, que Academy American Pediatrics
representan del 30 al 40%, por lo que 2000
deber recibir vigilancia mdica y
valoracin audiolgica.
D
R Se realizar el estudio de deteccin a
todos los recin nacidos.
[E. Shekelle]
Joint Committee on Infant Hearing
Pediatrics year 2000
15
4.1.1.2 Pruebas de deteccin

Buena evidencia
Las pruebas de deteccin de
E hipoacusia en el recin nacido
conducen a la identificacin temprana
y tratamiento.
Preventive Services Task Force 2002
Un proceso de deteccin implica Buena evidencia
E evaluacin con EO, seguida de United States Preventive Services Task
PPATC en los recin nacidos que no Force: Newborn Hearing Screening:
tengan respuesta en la primera Recommendations and Rationale U.S.
evaluacin de EO. Preventive Services Task Force 2002
Los bebs con deteccin positiva para D

R hipoacusia debern recibir una [E. Shekelle]
evaluacin audiolgica y seguimiento. Trinidad-Ramos 2009
Las pruebas de tamiz con EO y

E PPATC para deteccin de hipoacusia
Ia
[E. Shekelle]
congnita han demostrado sensibilidad
Thompson 2001
del 84% con especificidad del 90%.
Una cohorte grande de buena calidad
demostr que un protocolo de 2
E pruebas EO, seguidas por PPATC Ib
para aquellos que no pasaron la [E. Shekelle]
primera prueba arroj una sensibilidad Kennedy 2005
de deteccin de 0.92 y una
especificidad del 0.98.
evidencia de buena calidad
E El tamiz inicial con EO y PPATC
pueden detectar del 80 al 95% de los
odos afectados. Recommendations and Rationale U.S.
Buena evidencia
La deteccin UNHS incrementa la
posibilidad de diagnstico y
E tratamiento antes de 6 meses y
aumenta la identificacin temprana de
19% a 42% en la deteccin selectiva
Ia
de nios con alto riesgo.
[E. Shekelle]
Thompson 2001
16
La mayora de los estudios ofrecen
protocolo de tamiz en dos etapas en el
E cual aquel recin nacido que falle en la IV
primera pesquisa es reevaluado antes [E. Shekelle]
del alta hospitalaria o despus del alta Yoshinaga-Itano 2004
hospitalaria ( dentro de las 10 primeras
semanas) con EO PPATC.
Los nios sin respuesta en la primera
prueba del tamiz hospitalario, se les
E debe repetir la segunda evaluacin
entre las 2 y 8 semanas siguientes, si
evidencia de buena calidad
el resultado es el mismo deber ser
evaluado por el audilogo y
otorrinolaringlogo para realizar los
PPATC antes de los 3 meses de edad.
Lo anterior es recomendable debido a
que la audiometra con reforzamiento
visual no se puede realizar antes de 8
a 9 meses.
Evaluando costoefectividad del uso
de EO y/o PPATC se determin que
E las primeras se realizan con ms
rapidez. El equipo, consumibles y
personal representan menor costo.
Las desventajas atribuidas a los
PPATC son un mayor tiempo de
Ib
realizacin y costo en equipo y
[E. Shekelle]
personal.
Garnell 2008
Respecto a las proporciones de fallo
con ambas pruebas los resultados
muestran 68/825 para las EO y
8/2.300 para los PPATC, por lo que las
EO son mejores en relacin a costo-
efectividad como prueba inicial de
cribado.
Las EO y los PPATC han demostrado
una alta sensibilidad en la deteccin
D
precoz de hipoacusia, en absoluto son
[E. Shekelle]
R excluyentes, sino complementarias.
Trinidad-Ramos 2009
Evitando la aparicin de falsos
positivos.
Si la respuesta en la prueba de EO se
realiza antes de las 72 hrs. de edad D
R las pruebas han de repetirse una vez [E. Shekelle]
antes de derivarlos a una fase Trinidad-Ramos 2009
diagnstica.
17
En una revisin sistemtica sobre la
utilidad del tamiz universal y el tamiz
E selectivo para hipoacusia en relacin a
su impacto a largo plazo concluye que
los programas de tamiz auditivo
neonatal universal resultaron ser
efectivos al aumentar la deteccin de
Ia
casos de hipoacusia. Sin embargo, no
[E. Shekelle]
existen pruebas de efectividad a largo
Puig 2007
plazo de los programas de tamiz
auditivo neonatal universal en relacin
con el desarrollo psicolgico, de
lenguaje y educacional, en
comparacin con los programas de
tamiz selectivo.
Antes de la implementacin de los
programas de deteccin temprana de
E hipoacusia, la edad promedio de
IV
[E. Shekelle]
diagnstico era sobre los dos aos;
Yoshinaga- Itano 2004
con la introduccin de los programas
se redujo de 5-7 meses.
El tamiz auditivo debe implementarse evidencia de buena calidad
en todos los recin nacidos incluyendo United States Preventive Services Task
R informacin a los padres y equipo Force: Newborn Hearing Screening:
mdico de los benficos que brinda el Recommendations and Rationale U.S.
protocolo de tamiz. Preventive Services Task Force 2002
El nio con dos pruebas de EO Fuerte recomendacin
negativas debe ser evaluado por United States Preventive Services Task
R Otorrinolaringologa y/o Audiologa Force: Newborn Hearing Screening:
para determinar el grado de Recommendations and Rationale U.S.
hipoacusia. Preventive Services Task Force 2002
4.2. Identificacin del paciente candidato a implante coclear

4.2.1 Indicaciones generales para implante coclear

Un estudio realizado a 295 nios
E mostr que la mejora en la percepcin
III
[E. Shekelle]
del habla se asocia con la implantacin
Zwolan 2004
coclear a temprana edad.
18
IV
[E. Shekelle]
E Guidelines for Pediatric Amplification
Un Implante Coclear (IC) puede ser Approved 2008
considerado para los nios que Gua Clnica Hipoacusia neurosensorial
obtienen pocos beneficios de bilateral del prematuro 2005
amplificacin con auxiliar auditivo.
III
[E. Shekelle]
Klenzner 1999
Un meta-anlisis realizado en adultos
E con implante bilateral, por hipoacusia
profunda poslingual; mostr ganancia
de utilidad en una escala de 0,00 (la
muerte) 1,00 (perfecto estado de Ia
salud), la utilidad en salud para [E. Shekelle]
adultos, sin implantes coclear fue de Cheng 1999
0.54 (IC 95%, 0.52-0.56) comparado
con la implantacin coclear que fue de
0,80 (IC 95%, 0.78-0.82). Que significa
que ms de la mitad de la prdida se
restablece despus de la implantacin.
C
[E. Shekelle]
R Klenzner 1999
Zwolan 2004
Se recomienda la indicacin para
implante coclear en pacientes con
D
hipoacusia neurosensorial bilateral
[E. Shekelle]
profunda que no se benefician con
NICE 2009
auxiliar auditivo convencional.
Guidelines for Pediatric Amplification
Approved 2008
Gua Clnica Hipoacusia neurosensorial
bilateral del prematuro 2005
B
[E. Shekelle]
R Se recomienda realizar la implantacin Murphy 2007,
bilateral que proporciona mejor Litovsky 2004,
dominio espacial de la audicin como Laszig 2004,
tratamiento adecuado para nios y Noble 2008,
adultos con hipoacusia neurosensorial Gifford 2007
bilateral profunda ya que es crucial
para la audicin y el desarrollo del D
lenguaje. [E. Shekelle]
AAO-HNS 2007,
Consenso Espaa 2004,
19
Goller 2006
C
[E. Shekelle]
Zwolan 2004
4.2.1.1 Criterios audiolgicos del paciente candidato a implante coclear

La evaluacin audiolgica para nios
desde el nacimiento hasta los 5 aos
E de edad est diseado para:
Determinar el estado auditivo.
IV
Identificar el tipo, el grado y la
[E. Shekelle]
configuracin de la prdida
Guidelines for the Audiologic
auditiva.
Assessment of Children from Birth to 5
Evaluar los dispositivos Years of Age 2004
sensoriales.
Proporcionar asesora
lingstica y cultural para
familias y cuidadores.
Prdida profunda de audicin bilateral
de origen neurosensorial con:
E Antecedente de uso de auxiliar
auditivo mnimo durante 3
IV
meses.
[E. Shekelle]
Umbral de audicin superior a
NICE 2009
90 dB nHL en las frecuencias
British Cochlear Implant Group
de 2 a 4 Khz.
2007
Pacientes con hipoacusia post-
meningtica u otros casos de
etiologa oscificante que
cumplan los criterios de
remisin no requieren
antecedente de uso de auxiliar
auditivo.
La FDA, Pope 1986, American III
E Academy of Audiology 1996, Alfaro
1997 y AETS 2003 prefieren realizar el
[E. Shekelle]
Instituto Nacional para Sordos de
implante coclear a partir de los 12 Colombia 2007
meses de edad, en pacientes
prelinguales con los siguientes IV
criterios: hipoacusia neurosensorial [E. Shekelle]
profunda bilateral, mayor de 90 dB Manrique 2005,
nHL en frecuencias de 500, 1000, CEAF 2002,
20
2000 y 4000 Hz con reconocimiento Balkany 2002.
del lenguaje en las mejores
condiciones de amplificacin, 40% o
menos de respuestas en frases o
palabras en contexto abierto, sin
apoyo visual, con intensidad de 65 dB
SPL de estimulacin en campo libre y
antecedente de uso de auxiliares
durante 3 a 6 meses sin mayor
beneficio al ao de edad.
La FDA, Pope 1986, American
E Academy of Audiology
Alfaro1997 y AETS 2003, prefieren
1996,
III
realizar el implante coclear a pacientes
[E. Shekelle]
post linguales con los siguientes
criterios: Prdida auditiva severa y/o
Colombia 2007,
profunda en frecuencias de 500, 1000,
Claeson 2006,
2000 y 4000 Hz mayor o igual a 70 dB
nHL, con un reconocimiento del
IV
lenguaje en las mejores condiciones
[E. Shekelle]
de amplificacin, 40% o menos de
Manrique 2005,
respuestas en frases o palabras en
contexto abierto, sin apoyo visual, con
una intensidad de estimulacin en
campo libre de 65 dB SPL.
Un estudio realizado en pacientes
E normoyentes logro establecer una
correspondencia entre valores en dB
nHL con valores estndar en dB SPL. III
Midi un tono de calibracin de 90 dB [E. Shekelle]
nHL en un odo artificial de 2 cm2 Delgado 2003
conectado a un sonmetro Bruel y
Kjaer. Se estableci una equivalencia
de 101 dB SPL para 90 dB nHL.
Se recomienda la colocacin de A
[E. Shekelle]
R implante coclear en pacientes pre y
post linguales con: Instituto de Efectividad Clnica y
Sanitaria 2001
Prdida auditiva mayor de 90
dB nHL medidos mediante
C
PPATC en las frecuencias
[E. Shekelle]
2000 y 4000 Hz.
Instituto Nacional para sordos de
Umbrales superiores a 65 dB
Colombia 2007,
SPL en campo libre con uso de
Claeson 2006,
audfonos.
Delgado 2003
Reconocimiento del lenguaje
21
en las mejores condiciones de D
amplificacin, de 40% o menos [E. Shekelle]
de respuestas en frases o British Cochlear Implant Group 2007,
palabras. Manrique 2005, 2008,
Balkany 2002,
Funcionamiento y anatoma del CEAF 2002
odo medio normales.
Ausencia de cirugas previas
en el odo medio.
Sin evidencia de alteraciones
retrococleares en la va
auditiva.
Insatisfaccin comprobada en
el uso de audfonos al menos
durante 6 meses en el odo que
se va a implantar.
Los pacientes con mtodo auditivo -

R oral y auditivo - verbal, antes del
implante son los que obtienen mayor
D
ganancia. Un alto porcentaje de
[E. Shekelle]
pacientes que se encuentran en el
Copeland y Pillsbury 2004,
nivel intermedio son los que logran
Gua Clnica Hipoacusia neurosensorial
comunicacin total. Los pacientes con
adiestramiento nicamente de
lenguaje manual, no son candidatos.
4.2.1.2 Edad para la colocacin de implante coclear

Estudios realizados en < 2 aos para
evaluar el desarrollo del lenguaje,
E valoraron la percepcin del habla con
mtodo cerrado y abierto antes y IIb
despus del IC utilizando diversas [E. Shekelle]
pruebas para evaluar el lenguaje y Waltzman 1998
muestran que todos los pacientes
tienen mejora en el rendimiento y en
el seguimiento a 5 aos en la
comunicacin con lenguaje oral.
Existen reportes que evalan el
E riesgo de la ciruga de implante
coclear en nios <12 meses de edad
III
[E. Shekelle]
y muestran que la colocacin es Valencia 2008
segura a partir de los 6 meses de
22
edad. Actualmente estos autores
implantan a los 7 meses de edad,
antes que se desarrolle el lenguaje.
III
E La FDA, Pope 1986, American
[E. Shekelle]
Academy of Audiology 1996, Alfaro
Colombia 2007
1997 y AETS 2003 prefieren una
edad a partir de los 12 meses, en
IV
paciente con antecedente de uso de
[E. Shekelle]
auxiliares auditivos durante 3 a 6
Balkany 2002
meses sin beneficio mayor al ao.
Agencia de Evaluacin Tecnolgica e
Investigaciones Mdicas 2005
El IC incrementa la probabilidad de
E adquirir la fusin bimodal cuando la
experiencia empieza antes de 2.5
III
aos de edad. Adems mejora la
[E. Shekelle]
percepcin del habla, las habilidades
Schorr 2005
del lenguaje y la funcin cortical
auditiva. Quienes lo reciben despus
de esta edad muestran dbil o
ninguna fusin bimodal.
Diversos estudios coinciden en
sealar que los resultados son
E mejores cuando la implantacin se
realiza antes de los 5-6 aos de IIb
edad. Los nios pre-linguales [E. Shekelle]
implantados antes de los 3 aos, Manrique/Ramos2006
tienen ms posibilidades de un Kirk Miyamoto 2002
desarrollo de lenguaje hablado y los Fryauf-Bertschy 1997
implantados antes de los 6 aos, Waltzman 1998
desarrollan habilidades en el
reconocimiento de bisilabos y frases IV
en contexto abierto con pobres [E. Shekelle]
resultados en la prueba de bislabos y Balkany 2002
frases sin apoyo.
La comparacin entre los subgrupos
implantados entre los 0-3 aos y 4-6 IIb
E aos de edad, muestra que la [E. Shekelle]
evolucin es ms rpida y con Manrique/Cervera-Paz 2004
mejores resultados en los nios
implantados ms tempranamente.
23
Las pruebas de lenguaje realizadas IIb
en nios implantados antes de los 2 [E. Shekelle]
E aos de edad recibieron mayor Miyamoto 2008
calificacin en lenguaje receptivo y
expresivo, en comparacin con los IIa
nios implantados despus de los 2 [E. Shekelle]
aos. Howard 2008
El implante coclear no asegura
desempeos superiores en los nios III
E implantados entre 2 a 4 aos, pero se [E. Shekelle]
pueden esperar resultados Niparko & Geers 2004
satisfactorios en nios detectados e
implantados rpidamente.
B
[E. Shekelle]
R Se recomienda realizar la colocacin
de implante coclear en:
Miyamoto 2008
Manrique/Ramos2006
-Nios pre-lingsticos entre los 12
Manrique/Cervera-Paz 2004
meses y hasta los 3 aos de edad,
Waltzman 1998
para obtener mayores beneficios en
Fryauf-Bertschy 1997
el desarrollo de lenguaje. (Ver anexo
6.3.4)
C
-Con antecedente de uso de auxiliar
[E. Shekelle]
auditivo por lo menos tres meses y
Valencia 2008,
educacin oralista.
- Adems debern cumplir con los
Colombia 2007,
criterios audiolgicos antes
Efrat 2005,
mencionados que correspondan a su
Niparko & Geers 2004
edad.
D
[E. Shekelle]
Balkany 2002
Los pacientes que reciben IC entre
los 10 y 16 aos de edad obtienen
E mayor beneficio cuando: III
- Tienen antecedente de uso de [E. Shekelle]
auxiliares auditivos. Instituto Nacional para sordos, Facultad
- Tuvieron prdida auditiva de Medicina, Universidad Nacional de
progresiva. Colombia 2007
- Prdida auditiva con poco
tiempo de evolucin.
Se recomienda colocar implante C
R coclear en mayores de 3 aos y hasta
la preadolescencia slo en caso de
[E. Shekelle]
Instituto Nacional para sordos, Facultad
haber utilizado auxiliares auditivos en de Medicina, Universidad Nacional de
forma regular con educacin oralista Colombia 2007
24
y adquisiciones lingsticas. Adems
debern cumplir con los criterios D
audiolgicos mencionados con [E. Shekelle]
anterioridad. Molina 2001
CEAF 2005
No se recomienda la colocacin del
implante en:
R Nios mayores de seis aos o
adultos con hipoacusia pre-
lingsticos por los pobres
D
resultados en el lenguaje.
[E. Shekelle]
Casos en donde la
International Consensus on Bilateral
disponibilidad de los padres y
Cochlear Implants and Bimodal
pacientes para la
Simulation 2005
rehabilitacin sea pobre.
Se ha documentado el poco
beneficio del implante en
pacientes rehaceos a la
ciruga.
Evaluacin del implante coclear como
tratamiento de la hipoacusia profunda
E en pacientes post locutivos muestra
los siguientes resultados:
1. Audiometra tonal preliminar:
pre-implantacin era de 107,82
dB nHL. IIb
[E. Shekelle]
Post-implantacin en torno a
Manrique/Ramos2006
los 40 dB SPL con
seguimiento de 12 aos.
2. Logoaudiometra: Pre / post
operatorio:
Vocales de 30% / 80-90%
Bislabas de un 10% / 50-60%
Frases CID de 18% / 60-70%
En los adultos:
1. Pre-linguales, rara vez se logra
E discriminar el lenguaje y el III
implante solo les ayuda a [E. Shekelle]
mejorar su lectura labio-facial. Instituto Nacional para sordos, Facultad
2. Post-linguales son ms de Medicina, Universidad Nacional de
satisfactorios y confirman la Colombia 2007
presencia de memoria auditiva,
lo que les permite reconocer la
palabra hablada en un periodo
relativamente corto.
25
Los resultados obtenidos en
pacientes implantados post-linguales
E son favorables, son capaces de
IV
[E. Shekelle]
reconocer un grado de sonidos
ambientales, controlar la utilizacin
investigaciones mdicas 2005
de voz, mejorar la comprensin de
Manrique 2005
palabras y mantener una
conversacin interactiva sin lectura
labio-facial.
Se recomienda realizar implante
coclear a pacientes post locutivos que
R cumplen con los criterios audiolgicos
ya que los resultados apoyan la B
existencia de una memoria auditiva [E. Shekelle]
que les permite reconocer la palabra Manrique/Ramos2006
hablada, sonidos ambientales,
controlar la voz, mejorar la
comprensin y llegar a mantener una
conversacin interactiva.
4.2.1.3 Evaluacin multidisciplinaria del candidato a implante coclear

El paciente con hipoacusia debe ser
referido para evaluacin mdica. El
E propsito es determinar la etiologa de IV
la prdida de audicin, identificar [E. Shekelle]
condiciones fsicas relacionadas y Joint Committee on Infant Hearing
proporcionar recomendaciones para el 2007
tratamiento mdico-quirrgico, as
como referencia a otros servicios.
El otorrinolaringlogo debe realizar
IV
una historia clnica completa y
E determinar los factores de riesgo para
[E. Shekelle]
Joint Committee on Infant Hearing 2007
la prdida de la audicin. Documentar
Copeland y Pillsbury 2004
la exploracin fsica del odo y
CENETEC 2009
establecer las posibles anormalidades
anatmicas.
El mdico audilogo evaluar la
funcionalidad de odo externo, medio e IIb
E interno en base a pruebas como: [E. Shekelle]
Manrique/Ramos2006
Audiometra tonal.
Logoaudiometra.
IV
Audiometra de
[E. Shekelle]
comportamiento.
Arlinger 2000
Audiometra por refuerzo visual.
26
Impedanciometria.
El mdico neurofisilogo clnico
evaluara la funcionalidad de la va
E auditiva por medio de estudios de IV
gabinete electrofisiolgico como: [E. Shekelle]
Potenciales evocados Arlinger 2000
auditivos de tallo cerebral.
Electrococleografa.
El estudio del paciente candidato a
implante coclear debe considerar: IIb
E Audiometra tonal. [E. Shekelle]
Logoaudiometria. Manrique/Ramos2006
Reflejos acsticos.
III
Emisiones otacsticas
[E. Shekelle]
provocadas.
Blackwell 2003
Impedanciometra.
Potenciales evocados auditivos IV
de tallo cerebral. [E. Shekelle]
TAC de alta resolucin y/ o Joint Committee on Infant Hearing 2007
RMN. Position Statement
Evaluacin neurolgica. Arlinger 2000
Evaluacin psicolgica del
paciente y la familia.
Criterios seleccin de pacientes:
Antes de considerar la ciruga, el
E paciente se debe someter a una
completa evaluacin cocleo-vestbular IV
incluyendo audiometras tonal y vocal, [E. Shekelle]
impedanciometra, potenciales Gua clnica hipoacusia neurosensorial
evocados auditivos, estudio radiolgico bilateral del prematuro 2005
de hueso temporal, con TAC
valoraciones psicolgica y neurolgica.
Diferentes estudios muestran
resultados TC y RMN que permiten
E observar que ambos son mejores que
III
[E. Shekelle]
separados ya que proporcionan,
Bettman R /Beek E 2004
informacin complementaria
Bettman/Graamans 2004
mejorando los resultados en
Pena 2008
sensibilidad, especificidad, y valores
predictivos.
Estos exmenes deben ser realizados
por un equipo mdico de audiologos,
R otorrinolaringlogos, neurlogos y
D
[E. Shekelle]
personal especializado en pacientes
Gua clnica hipoacusia neurosensorial
hipoacusicos y con problemas de
lenguaje.
27
No es recomendable operar
pacientes con otomastoiditis, la
infeccin se debe eliminar y controlar
antes de la ciruga; Los odos secos y
sin antecedentes de otitis son
candidatos ideales.
Los candidatos deben participar en
un programa educativo de
rehabilitacin auditiva verbal.
En todos los casos se debe realizar
evaluacin previa al implante lo ms
R completa y objetiva en las reas: C
mdica (otologa, otorrinolaringologa, [E. Shekelle]
neurologa y pediatra), radiolgica, Instituto Nacional para Sordos de
audiolgica, del lenguaje, psicolgica y Colombia 2007
pedaggica como mnimo y en otras
reas cuando se considere necesario.
Los pacientes con diagnstico
establecido de hipoacusia
R neurosensorial bilateral profunda que
B
[E. Shekelle]
cumplan con los criterios para Manrique/Ramos2006
colocacin de implante debern ser
enviados al tercer nivel con los C
siguientes estudios diagnsticos: [E. Shekelle]
Audiometra tonal. Blackwell 2003
Logoaudiometria.
Impedanciometria. D
Reflejos acsticos. [E. Shekelle]
Emisiones otacsticas Ferrer 2009
provocadas. Joint Committee on Infant Hearing 2007
Potenciales evocados auditivos Position Statement
de tallo cerebral o estado Arlinger 2000
estable.
TAC de alta resolucin.
RMN.
Evaluacin psicolgica del
paciente y la familia.
D
Se recomienda realizar una evaluacin
R multidisciplinaria del paciente para
[E. Shekelle]
NICE 2009
evaluar todos los aspectos que se
Joint Committee on Infant Hearing 2007
requieran.
Copeland y Pillsbury 2004
28
El mdico genetista es responsable de
la interpretacin de la historia clnica y
E familiar, evaluacin de pruebas y
IV
diagnstico de trastornos hereditarios.
[E. Shekelle]
Las causas genticas que representan
Pandya 2006
casi 60% de todas las hipoacusias
neurosensoriales y se asocian a otras
2007
manifestaciones sistmicas en el 30%
de los casos y el 70% restante se
presentan como hallazgo clnico nico.
Evaluacin por pediatra mdica,
realizar historia clnica, historia
E familiar, inicio de la prdida de la IV
audicin, identificacin de sndromes [E. Shekelle]
asociados con la aparicin de la Joint Committee on Infant Hearing 2007
prdida auditiva, examen fsico y Copeland y Pillsbury 2004
estudios radiolgicos y de laboratorio CENETEC 2009
(incluyendo pruebas genticas).
Cada nio con una prdida auditiva
IV
confirmado debe tener una evaluacin
E por un oftalmlogo para documentar la
[E. Shekelle]
agudeza visual y descartar trastornos
2007
de la visin concomitante o de
Hernndez 2007
aparicin tarda como sndrome Usher.
Es posible que el paciente requiera la
IV
E evaluacin de otras reas mdicas por
lo que el pediatra ser quien refiera a
[E. Shekelle]
neurlogos, cardilogos y nefrlogos,
2007
cuando se considere necesario.
4.2.1.4 Contraindicaciones para la colocacin de implante coclear

Las contraindicaciones del implante III
coclear incluyen la imposibilidad de la [E. Shekelle]
E familia para integrarse a un programa Cuevas 2005
continuo de rehabilitacin auditiva o el
no contar con los medios necesarios IV
para acceder a terapia de [E. Shekelle]
rehabilitacin del lenguaje. Balkany 2002
Son contraindicaciones absolutas: Ia
E Agenesia coclear (Michel).
Instituto
[E. Shekelle]
de Efectividad Clnica y
Ccleas osificadas o altamente
displsicas. Sanitaria 2001
Enfermedades sistmicas que
contraindiquen la ciruga. IV
29
Hipoacusia profunda debida a [E. Shekelle]
lesin o ausencia del nervio Gua Clnica Hipoacusia neurosensorial
acstico. bilateral del prematuro 2005
Infeccin del odo medio.
Patologa psiquitrica.
Hiperactividad severa.
Habilidades de aprendizaje
nulas o muy reducidas.
Convulsiones.
Enfermedades malignas con
expectativas de vida reducida.
Expectativas irreales de la
familia.
En las siguientes condiciones no se
recomienda colocar implante
R (aprobado por la FDA- retomado por C
Pope 1986; American Academy of [E. Shekelle]
Audiology 1996; Alfaro 1997 y AETS Instituto Nacional para Sordos de
2003: Colombia 2007
Problemas otolgicos o
neurolgicos que generen falta
de funcionalidad de la va D
auditiva o hipoacusia central. [E. Shekelle]
Alteraciones psiquitricas o
neurolgicas con dificultad investigaciones mdicas 2005,
intelectual grave. Gua Clnica Hipoacusia neurosensorial
bilateral del prematuro 2005,
Alteraciones anatmicas que
CEAF 2002,
impidan la colocacin del IC.
Balkany 2002
Enfermedades que impidan la
anestesia general.
Falsas expectativas para los
resultados o falta de motivacin.
Inconvenientes para acceder a
terapia de rehabilitacin del
lenguaje.
No se recomienda operar pacientes
con otomastoiditis. La infeccin se D
R debe eliminar y controlar antes de la [E. Shekelle]
ciruga; Los odos secos y sin Gua clnica hipoacusia neurosensorial
antecedentes de otitis son candidatos bilateral del prematuro 2005
ideales.
4.3 Seleccin del implante coclear:
30
Una revisin sistemtica de 1508
E pacientes peditricos evalu la eficacia
de los implantes cocleares unilaterales
Ia
[E. Shekelle]
con auxiliares auditivos, concluyendo Bond 2009
que el implante da mejores resultados.
La eficacia de los diferentes implantes
fue estudiada en un ECCA comparo
E tres implantes cocleares:
Ineraid multi-canal (implante 1)
60%.
Ncleo multi-canal (implante 2)
63%.
3M / Vienna unicanal (implante Ib
3) 5%. [E. Shekelle]
La capacidad de lectura de labios y el Cohen 1993
coeficiente intelectual fueron los
indicadores de pronstico de
rendimiento de los pacientes. Los
implantes cocleares multicanal
mostraron ser superiores a los
implantes de un solo canal, sobre todo
para comprender el habla.
Se estudio la tasa de complicaciones
E de los diferentes implantes (Ncleo,
Med-El y Clarion) y no se encontraron
III
[E. Shekelle]
diferencias significativas en incidencia Migirov/Dagan 2009
entre los diferentes dispositivos.
Los diferentes sistemas de implante
coclear son considerados iguales,
R debe ser utilizado el menos costoso. D
La evaluacin de costos debe [E. Shekelle]
considerar el costo de adquisicin, NICE 2009
seguridad a largo plazo y el paquete
de apoyo ofrecidos.
A
En el paciente con hipoacusia
[E. Shekelle]
R neurosensorial bilateral profunda est
indicada la colocacin de implante
Cohen 1993
multicanal que ha mostrado
A
superioridad frente al auxiliar auditivo y
[E. Shekelle]
al implante unicanal.
Bond 2009
D
R No hay indicios de que los programas
de rehabilitacin deban modificarse
[E. Shekelle]
CEAF 2002
segn el implante.
31
4.3.1 Procedimientos quirrgicos
El otorrinolaringlogo, como
responsable de esta fase, ha de
E realizar: IV
Anamnesis. [E. Shekelle]
exploracin otorrinolaringolgica CEAF 2002
bsica.
TAC de alta resolucin dirigida a III
ambos huesos temporales. [E. Shekelle]
Resonancia magntica de Jaryszak 2009
crneo.
Se recomienda realizar una adecuada
evaluacin preoperatoria apoyada en
R estudios de imagen para descartar la
posibilidad de variacin anatmica
como serian: D
[E. Shekelle]
Anomalas del trayecto del VII
CEAF
par.
Dilatacin del acueducto
coclear.
Monitoreo del VII par
transoperatorio.
La incisin en piel puede ser mnima o
IV
E amplia y el tamao es directamente
proporcional con el riesgo de necrosis
[E. Shekelle]
CEAF2005
del colgajo o infeccin de la herida.
Diversos estudios han evaluado III
mltiples abordajes y tcnicas
E estableciendo que no existe diferencia
[E. Shekelle]
Postelmans 2009
en cuanto a complicaciones: Hippokratia 2007
Convencional, suprameatal o
mnimo. IV
Mastoidectoma simple con [E. Shekelle]
receso del facial. Roland 2006
Antrostoma y receso del facial.
Timpanotoma posterior.
Una cohorte evalo los factores
quirrgicos, el estado de los electrodos IIa
E y los resultados de la comunicacin [E. Shekelle]
temprana en nios con implante Howard 2008
coclear y seguimiento de 2 aos. La
activacin de todos los electrodos se
32
asocio con mejores resultados
auditivos lo que seala la importancia
de la tcnica quirrgica y la colocacin
efectiva de los electrodos.
Un estudio realizado para evaluar los
efectos de los anestsicos sobre la
E estimulacin elctrica concluyo que la Ib
tcnica intravenosa con uso de [E. Shekelle]
propofol y remifentanilo puede ser White 2007
adecuado para la ciruga de implante
coclear peditrica.
Se recomienda que el cirujano
B
otorrinolaringlogo realice una
R exploracin en busca de la
[E. Shekelle]
Howard 2008
informacin necesaria para proyectar
el abordaje quirrgico que mejor
C
domine con una incisin mnima en el
[E. Shekelle]
colgajo, adems de realizar la
Postelmans 2009
colocacin efectiva de todos los
Hippokratia 2007
electrodos posibles.
En pacientes peditricos deber
D
utilizarse tcnica intravenosa con uso
[E. Shekelle]
de propofol y remifentanilo que es
CEAF 2002
adecuada para la ciruga de implante
Roland 2006
coclear siempre que sea posible.
Las ventajas de la implantacin
bilateral simultnea incluyen:
E reduccin del uso de quirfano,
anestesia general, atencin clnica,
III
rehabilitacin y adelantarse a la
[E. Shekelle]
calcificacin coclear, con mayor costo-
Migirov/Kronenberg 2009
eficacia. Las desventajas es duplicar el
riesgo de complicaciones asociadas,
IV
son la posicin sobre el lado
[E. Shekelle]
implantado primero para colocacin
NICE 2009
del segundo, posibilidad de alteracin
vestibular bilateral, planificacin
precisa de incisiones simtricas y
localizacin de los implantes y el
tiempo de ciruga.
C
Desde un punto de vista quirrgico, de
[E. Shekelle]
R rehabilitacin y de costos conviene
realizar la implantacin bilateral y
MIgirov/ Kronenberg 2009
D
simultnea del implante coclear por ser
[E. Shekelle]
una procedimiento seguro.
33
Simulation 2005
III
La intervencin quirrgica de mnima [E. Shekelle]
E incisin con drenaje y antibiticos por Yu 2001
un periodo prologado es efectivo para
tratar infecciones del implante coclear, IV
sin necesidad de removerlo. [E. Shekelle]
Cohen 2005
Se recomienda que el procedimiento
D
sea realizado en centros mdico-
R quirrgicos equipados que cuenten
[E. Shekelle]
con los recursos materiales necesarios
y con cirujanos experimentados en la
Simulation 2005.
colocacin del implante coclear.
En los nios hipoacsicos pre-
lingsticos, un intervalo de 6 - 12
R meses entre las 2 cirugas permite
D
[E. Shekelle]
lograr buen beneficio con el segundo
implante, mientras que un intervalo
mayor hace necesaria la capacitacin
Simulation 2005.
y rehabilitacin adicional para el
segundo implante.
Para evitar la lesin de las estructuras
R internas de la cclea se recomienda
realizar la cocleostoma en la porcin
B
[E. Shekelle]
media, anterior e inferior a la ventana Isaacson 2008
oval.
C
[E. Shekelle]
R Para evitar la migracin del electrodo
se recomienda sellar la cocleostoma
Migirov /Dagan 2009
con msculo temporal.
D
[E. Shekelle]
Cohen 2005
Existe diversos reportes sobre el uso
de esquemas antibiticos completos y
E profilaxis con una, dos o tres dosis que III
muestran que protegen. Contrario a lo [E. Shekelle]
que se puede esperar se encuentran Basavaraj 2004
mejores resultados con esquemas de Hirsch 2007
profilaxis con dosis nica comparado
con esquemas completos.
34
Se recomienda la administracin de
antibitico en dosis nica, 30 minutos
R antes de la incisin quirrgica. Puede
C
[E. Shekelle]
utilizarse cefalexina, cefuroxima,
Basavaraj 2004
ampicilina, Trimetropim con
Hirsch 2007
Sulfametoxazol (TMP SMX),
clindamicina y vancomicina.
Se recomienda la administracin de
esquema completo en aquellos
R pacientes con factores de riesgo para
C
desarrollar infeccin o pacientes que
[E. Shekelle]
muestren datos de infeccin en la
Basavaraj 2004
herida quirrgica. Pueden utilizarse
Hirsch 2007
cefalexina, cefuroxima, ampicilina,
TMP SMX, clindamicina y
vancomicina.
4.3.2 Complicaciones
Estudios realizados reportan:
E Tasa global de complicaciones
de 12,2%. III
Tasa de complicaciones mayores [E. Shekelle]
de 4,97%. Arnoldner 2005
Tasa de complicaciones menores
de 4,09%.
Cohen, Clark y Cervera Paz, reportaron
complicaciones mayores entre el 2.5% y
E el 15%, las ms frecuentes
relacionadas con el colgajo y la erosin
de la pared posterior del conducto
auditivo externo ocasionado por la
IV
perforacin para la estabilizacin del
[E. Shekelle]
implante. Las menores (paresia facial
CEAF 2005
transitoria, alteraciones gustativas,
inestabilidad, perforacin timpnica,
acfenos, seromas, etc.) variaron entre
el 6.2% y el 25%, son transitorias y se
resuelven con curaciones tpicas o
reprogramando el procesador de la
palabra.
Un estudio realizado en 257 pacientes
III
E reporto las complicaciones y las asocio
con:
[E. Shekelle]
Migirov/Dagan 2009
El paciente
Arnoldner 2005
Alergia al implante.
35
Colesteatoma.
Perforacin de la membrana
timpnica.
Liquido Cefalorraqudeo
intraoperatorio.
Dehiscencia de la herida.
Hematomas.
Seromas.
Trastornos vestibulares.
El implante
Desplazamiento del imn.
Reaccin a cuerpo extrao.
Protrusin del posicionador.
La complicacin ms comn fue: el
vrtigo, seguido por inestabilidad del
E imn, problemas de la herida y
III
[E. Shekelle]
mastoiditis. El desplazamiento del imn
Migirov/Dagan 2009
fue ms comn en los nios pequeos y
slo el 2% requiri retiro del implante.
Las ms raras fueron:
E Parlisis del nervio facial.
Mala colocacin de electrodos.
III
[E. Shekelle]
Desintegracin del colgajo. Migirov/Dagan 2009
Protrusin del posicionador. Arnoldner 2005
Colesteatoma.
Los reportes indican que las
complicaciones intraoperatorias son:
E Patologa del odo medio. III
Colesteatoma. [E. Shekelle]
La exposicin del nervio facial. Kempf 1999
Sacrificio de la cuerda del
tmpano.
Exposicin de las meninges.
Entre las complicaciones
postoperatorias tardas reportadas se
E encuentran:
Mastoiditis, Meningitis. III
[E. Shekelle]
Alergia al implante o reaccin de
Migirov/ Dagan 2009
cuerpo extrao y extrusin.
Migirov, Kronenberg 2009
Estimulacin del nervio facial y
Arnoldner 2005
parlisis facial transitoria.
Kempf 1999
Infeccin tarda.
Fallo tcnico del implante.
coclear, migracin del electrodo.
Colesteatoma, Seroma.
36
Edema facial.
Fstula perilinftica.
Perforacin o desgarro del
tmpano.
Vrtigo, acufeno, dolor
persistente en la herida
quirrgica.
Cierre tardo de la herida.
La ciruga es un procedimiento
recomendable por sus altos beneficios y
R es importante sealar como la tasa de
D
[E. Shekelle]
complicaciones tiende a disminuir
CEAF
debido a la experiencia adquirida y a la
correccin de los defectos de esta
tcnica quirrgica.
C
La implantacin coclear es un
R procedimiento seguro, asociado a una
[E. Shekelle]
Arnoldesr 2005
baja tasa de complicaciones intra y
Cunningham 2004
postoperatorias.
Dado que los nios con implantes

cocleares estn en mayor riesgo de
R meningitis neumoccica, el CDC
recomienda que reciban la vacunacin
D
antineumoccica tal como se establece
[E. Shekelle]
en el cuadro de vacunacin. Estas
Cohen 2005
recomendaciones estn disponibles en
MMWR CDC 2003
el sitio web del CDC en el
http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-
vac/mening/cochlear/dis-cochlear-
hcp.htm.
Se recomienda que la vacunacin
R contra Haemofilus influenzae.
- Se administre de acuerdo al cuadro
nacional de vacunacin. D
- En los no vacunados: [E. Shekelle]
- De 6 a 12 meses de edad, dos dosis Comisin de expertos
de la vacuna HibTITER, como serie Real Patronato de Prevencin y
primaria, separadas de 6 a 8 semanas y Atencin a Personas con Minusvala
refuerzo a los 18 meses. 2005
-En mayores de 1 ao, una dosis nica.
- En mayores de 5 aos y en adultos no
se recomienda la vacunacin.
37
C
En pacientes con factores de riesgo
R altos como otitis media se requiere dar
[E. Shekelle]
Cunningham 2004
tratamiento profilctico para meningitis
Yu 2001
a base de esteroides y antibiticos
intravenosos a dosis altas para
D
grmenes especficos, sobre todo en
[E. Shekelle]
poblacin peditrica.
Cohen 2005
38
4.3.3 Rehabilitacin

La participacin en un programa de
rehabilitacin antes de colocar el IC III
E genera mayor xito: Corvera (2001), [E. Shekelle]
Garca (2000) y Rivas (1997) afirman Instituto Nacional para Sordos de
que en los nios los avances aparecen Colombia 2007
ms rpido cuando han recibido una
terapia auditiva.
Tipo de rehabilitacin post-implante
igual que en la rehabilitacin pre-
E implante hubo mayor xito con el
mtodo auditivo oral y auditivo-
III
verbal, los pacientes que no tuvieron
[E. Shekelle]
xito fueron los usuarios de lenguaje
de seas y metodologa verbo-tonal;
Colombia 2007
estos solo lograron ms
independencia, ms sentido de
seguridad y mejoras en su vida social
tal como se afirm Chee Gh Goldring,
Shipp et al (2004).
La rehabilitacin la realiza un
fonoaudilogo o terapeuta del lenguaje
E debidamente capacitado. En el
IV
[E. Shekelle]
proceso de rehabilitacin, se involucra
Gua clnica hipoacusia neurosensorial
a todos los profesionales, a la familia y
al plantel educativo como formadores
del nio.
Diversos estudios describen cuatro Ia
niveles en el desarrollo de lenguaje los
E cuales pueden ser diferenciados para
[E. Shekelle]
Instituto de Efectividad Clnica y
establecer el grado de avance: Sanitaria 2001
Nivel A Deteccin-
Discriminacin. III
Nivel B Discriminacin.- [E. Shekelle]
Identificacin. Bermdez
Nivel C Identificacin- Borgues 2005
Reconocimiento. Instituto Nacional para Sordos de
Nivel D Reconocimiento- Colombia 2007
Comprensin.
Al ao de rehabilitacin los post- IV
locutivos avanzaron hasta los niveles [E. Shekelle]
C y D de habilidad auditiva, mientras CEAF
que los pre-locutivos alcanzaron el
39
nivel B.
Los nios post-locutivos en su mayora
han logrado un habla inteligible tanto
para allegados como para extraos en
el perodo analizado; mientras que los
pre-locutivos mantienen un habla
difcilmente inteligible para extraos en
el perodo analizado.
Se recomienda:
Rehabilitacin precoz de los
R candidatos a implante. C
Entrenamiento pre implante [E. Shekelle]
que provea al nio de los Borgues 2005
conceptos necesarios antes de
incorporarse al mundo de los D
sonidos. [E. Shekelle]
El tiempo promedio de la Gua clnica hipoacusia neurosensorial
rehabilitacin, vara segn las bilateral del prematuro 2005
caractersticas individuales del CEAF 2002
paciente pero en promedio los autores
recomiendan entre 2 a 6 aos.
Se recomienda que los nios con D
hipoacusia neurosensorial bilateral [E. Shekelle]
R sigan educacin de base oralista y que Comisin de expertos Real patronato
utilicen auxiliares auditivos de manera de Prevencin y Atencin a Personas
regular con bsqueda de adquisiciones con Minusvala
lingsticas. 2005
Se recomienda realizar el esquema de
seguimiento de terapia de lenguaje Gua de buena practica
R sugerido por el centro del habla y Centro del habla y terapia de lenguaje
terapia de lenguaje del grupo britnico para pacientes con implante coclear
de implante coclear. (ver anexo 6.3.4 2002
al 6.3.7)
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia del primero al Segundo y Tercer nivel de Atencin
El nio con dos pruebas de EO
Fuerte recomendacin
negativas debe ser canalizado al
R segundo y tercer nivel para ser
evaluado por Otorrinolaringologa y/o
Audiologa para diagnstico de
hipoacusia y su clasificacin.
40
4.5 Vigilancia y Seguimiento
Deteccin y confirmacin
diagnstica en los 3 primeros
R meses de vida y asegurar el uso
de auxiliares y rehabilitacin
antes de los seis meses.
Evaluacin de rutina debe darse
en intervalos de cuatro a seis
semanas hasta que se
obtengan audiogramas D
completos, y en intervalos de 3 [E. Shekelle]
meses hasta los 3 aos, Recommended LSLS Protocol for
aunque pueden necesitarse Audiological Assessment, Hearing Aid
moldes con mayor frecuencia. Evaluation, and Cochlear Implant
Evaluacin con intervalos de 6 Monitoring 2007
meses a partir de los 4 aos de
edad es apropiado si el
progreso es satisfactorio.
Evaluacin inmediata cuando el
padre o cuidador observen
conductas que sugieren cambio
en la audicin o la funcin del
dispositivo.
D
R Los pacientes con factores de riesgo
altos para meningitis requieren
[E. Shekelle]
Cohen 2005
seguimiento con tomografa de alta
resolucin para evaluar probables C
complicaciones como la osificacin de [E. Shekelle]
la cclea. Cunningham 2004
Yu 2001
Aproximadamente un mes despus de
la ciruga, se procede a adaptar los
E elementos externos: micrfono, IV
procesador y transmisor. [E. Shekelle]
El procesador debe de ser Evaluacin de la eficacia y seguridad
programado o activado segn del implante Coclear
las caractersticas propias de
cada paciente y del tipo de Real patronato de prevencin y
implante. atencin a personas con minusvala.
La programacin del implante Implantes cocleares
coclear deber ser revisada
peridicamente, pues a lo largo Molina 2005
de la evolucin se irn
41
produciendo cambios que
precisarn nuevos ajustes en la
forma de estimulacin de los
electrodos del implante.
Los controles permiten detectar
y diagnosticar fallos en el
equipo.
La estrategia de programacin
vara en funcin del paciente.
As por ejemplo, en el caso de
nios menores de 5 aos, es
incluso preciso, antes de
comenzar la programacin,
condicionarles al sonido
entrenndolos para responder
ante la presencia- ausencia de
sonido e intensidad.
El proceso de adaptacin de las
terminaciones nerviosas es rpido al
E inicio (durante el primer mes), este
proceso de la adaptacin determina el
calendario de ajustes del procesador IV
de los implantes cocleares que [E. Shekelle]
incluyen revisiones a la semana del De la Torre 2002
primer encendido, a las 2 semanas, al
mes, a los 3 meses, a los 6 meses, al
ao y revisiones anuales a partir de
entonces.
Se examinaron los mapas de 37 nios
con hipoacusia neurosensorial pre-
E lingistica en 5 diferentes intervalos de III
tiempo: 1, 6, 12, 18 y 24 meses [E. Shekelle]
despus de la activacin. Se Yael Henkin 2003
analizaron los mapas de acuerdo a los
3 segmentos cocleares: basal, medial
y apical.
Se observ mayor xito con
estrategias de programacin como:
E CIS, ACE y SAS y en menos xito con
III
[E. Shekelle]
estrategias como el SPEAK. Manrique
y otros (2006) afirman que estrategias
Colombia 2007
ms avanzadas como ACE y CIS
reportaron mejores resultados que
MPEAK y SPEAK.
42
Los niveles de T, (umbral de
comportamiento) de los nios
E hipoacusicos prelocutivos estabilizaron
en 30 meses post-implante y los
III
niveles de C a los 6 meses
[E. Shekelle]
postimplante. Los nios hipoacusicos
Morita 2004
prelocutivos mostraron estabilizacin
MAP de 30 meses post-implante, y
necesitaban un perodo de
estabilizacin igual que los adultos.
Creacin de planos iniciales del
procesador de palabras, re-mapeo en
R el calendario recomendado por el
equipo de implantes cocleares dada la
edad del nio, dispositivo implantado y
nmero de electrodos activados como
un ajuste bilaterales o bimodal.
C
Una vez que el procesador est
[E. Shekelle]
programado para proporcionar un
Morita 2004
acceso ptimo a todo el espectro del
habla, se recomienda evaluacin
permanente y peridica, (cada 3
D
meses en el primer ao y despus
[E. Shekelle]
cada 6 a 12 meses).
Recommended LSLS Protocol for
Sonido de tono de campo trino o los
Audiological Assessment, Hearing
umbrales de ruido de banda estrecha y
Aid Evaluation, and Cochlear Implant
la prueba la percepcin del habla se
Monitoring
deben llevar una vez que el
procesador del habla est programado
Se recomienda evaluacin inmediata si
el padre, cuidador o educador
observan comportamientos que
sugieran un cambio negativo en el
rendimiento.
Programa post implante [E. Shekelle]
Encendido del procesador de
R sonido.
De a Torre 2001
Evaluacin y ajuste de los C

parmetros del estmulo [E. Shekelle]
elctrico. Yael Henkin Enero 2003
Elaboracin del programa de
trabajo individual. D
Rehabilitacin logofonitrica. [E. Shekelle]
Evaluacin y seguimiento Gua clnica hipoacusia neurosensorial
psicolgico y orientacin bilateral del prematuro 2005
familiar.
43
Evaluacin y seguimiento
pedaggico.
Orientacin a otros
profesionales que tienen que
ver con el paciente.
Un protocolo presentado en el III
Congreso Iberolatinoamericano de
R Hipoacusia IV Congreso Argentino de
Hipoacusia Septiembre 2001 por el
Instituto Mexicano de Otologa y D
Neurotologa de Mxico ha logrado [E. Shekelle]
una rpida adaptacin del nio a su Lapilover 2001
implante. Adems permite reducir el
tiempo para realizar las calibraciones,
y puede ser utilizado en nios y
adultos. (Ver 6.3.8)
4.4.3. Pronstico del paciente portador de implante coclear

Una comparacin de las habilidades
del habla y del lenguaje en nios con
E implantes cocleares y los nios con
audicin normal, concluyendo que
existe, una gran proporcin de
III
pacientes con IC que desarrollan
[E. Shekelle]
habilidades del lenguaje adecuadas
Efrat 2008
para la edad. Al mismo tiempo, su
lenguaje y habilidades metalenguaje
eran significativamente ms pobres
que los de sus pares con audicin
normal.
El pronstico del pacientes con
/R implante coclear depender
diversos factores como son:
de
Colocacin del implante en

edades tempranas antes del
desarrollo de lenguaje.
Rehabilitacin de lenguaje Buena prctica
desde el diagnstico.
Establecer el canal de lenguaje
auditivo/verbal desde la infancia
temprana.
Uso de auxiliar auditivo.
Promedio de horas diarias de
44
uso del implante.
Rehabilitacin post implante por
mtodos de auditivo-oral y
auditivo-verbal.
Promedio de interrupcin post
(re) habilitacin en das.
Colaboracin familiar.
45
Algoritmo
46
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO Mayo 2010 Mxico., D. F.
SOCIAL
Evaluacin mdica por

otorrinolaringologa
Estudios de
Anormal
imagenologa
Normal
OM crnica
Colocacin de implante Trauma
coclear Ciruga previa
Tumor
Aplasia coclaer
Displasia del nervio
coclear
Anormalidad
vestibular
Vigilancia Pobre
Sin complicaciones Audiologa Terapia de lenguaje neumatizacin
Otorrinolaringologa
Con complicaciones
Auxiliar auditivo y
vigilancia y
Activacin,
Seguimiento segn se Ver esquema de sesiones seguimiento en 2do
Alta programacin y ajustes del
requiera sugerido nivel
procesador
47
5. Definiciones Operativas
Anacusia: Prdida total de la audicin.
APGAR: Escala de puntaje que se realiza de primera instancia a los recin

nacidos, llevndose a cabo en la sala de alumbramiento para evaluar la condicin
fsica en base a 5 factores: actividad y tono muscular, frecuencia cardiaca,
irritabilidad refleja, coloracin, esfuerzo respiratorio; asignndole un valor de 0 a 2
a cada uno.
Audiometra de Juego Condicionado (CPA): una clase de prueba de audicin

en la cual el audilogo le ensea al nio(a) a responder cuando un sonido se
escucha al jugar algn tipo de juego. Por ejemplo, el/la nio(a) pone una clavija o
un bloque en un hoyo cada vez que se escuche un sonido.
Audiometra de Observacin de Comportamiento (BOA): un procedimiento

audiomtrico peditrico en el cual las respuestas de comportamiento a los sonidos
(por ejemplo, los ojos al abrirse, la cabeza al voltear) son detectados por un
observador. Este procedimiento ha mostrado ser no fiable y es afectado por el
prejuicio del observador. Ha sido reemplazado por los nuevos mtodos de
evaluacin.
Audiometra tonal: es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la
audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un
grfico denominado audiograma. Se realiza con el paciente en una cabina
sonoamortiguada y se le colocan unos auriculares. Es entonces cuando se
determina el "umbral auditivo",
Audio-oral complementado (Palabra Complementada de Orin Cornett): es un

sistema compuesto de tres posiciones de la mano y ocho figuras formadas por los
dedos y que los interlocutores de los nios sordos utilizan simultneamente al
habla. A este apartado tambin pertenece el Mtodo Rochester o el Mtodo
Sorel-Maisonny.
Auxiliar auditivo o amplificador: un dispositivo electrnico para incrementar la

fuerza o la ganancia de una seal elctrica.
Complicaciones intraoperatorias: son las que pueden ser detectadas durante el

procedimiento quirrgico y deben ser resueltas en el mismo evento como prdida
de LCR
Complicaciones mayores: son aquellas que requerirn de ciruga de revisin,

como meningitis, prdida del implante, lesin del nervio facial.
48
Complicaciones menores: son las complicaciones que pueden solucionarse con
tratamiento conservador o sin l.
Complicaciones tardas: aparecen despus de 3 meses de la intervencin,

incluidos la dislocacin de los electrodos, el fracaso del dispositivo y
colesteatomas
Complicaciones tempranas: aparecen de inmediato y hasta 3 meses despus de

la intervencin
Comunicacin bimodal: se utiliza simultneamente el habla y los signos; los

signos intentan representar visualmente la estructura semntica y sintctica de los
enunciados orales. Intenta proporcionar al nio un sistema de expresin fcil que
le sirva al mismo tiempo de base para la posterior oralizacin. El sistema bimodal
se utiliza frecuentemente junto al de palabra complementada
Decibel (dB): una unidad que mide la intensidad de sonido.
Emisiones Otoacsticas: Las EO son sonidos generados en el odo interno por

las clulas ciliadas externas que pueden ser captados por medio de un micrfono
en el conducto auditivo externo.
ESP (Early Speech Perception Test): permite evaluar las habilidades de

percepcin del habla del nio que van desde la discriminacin de formas
temporales (suprasegmentales) a las de formas espectrales bastante similares,
utilizando el vocabulario que corresponda a las capacidades del nio. Los
resultados obtenidos por los nios y los adolescentes se describen a continuacin.
Estimulacin bimodal: se refiere a la situacin en la que un IC est implantado y

un auxiliar auditivo convencional se utiliza en el odo contra lateral. Se utiliza en
pacientes con audicin residual y buen desempeo del auxiliar en los odos no
implantados.
Hertz: es una unidad de frecuencia del sistema internacional de unidades es

conocida y es utilizado mundialmente como elemento de referencia para medir la
frecuencia de las unidades de tiempo en diferentes reas y campos cientficos
siempre que se hable de eventos peridicos. Normalmente, el Hertz est asociado
con la medicin de las ondas de radio y de audio en las cuales un Hertz es
equivalente a un ciclo por segundo, entendiendo por ciclo entonces cualquier
evento peridico o repetitivo. El Hertz es una unidad prefijada que sin embargo no
tiene una cifra especfica. Slo significa un ciclo por segundo, y sus mltiplos
pueden ser kilohertz, 10 Hz al cubo, megahertz, 10 Hz a la sexta potencia,
gigahertz, 10 Hz a la novena potencia, o terahertz, 10 HZ a la doceava potencia
Hiperbilirrubinemia: Exceso de bilirrubina en el neonato debido a disfuncin

heptica, suele deberse a inmadurez de sistemas enzimticos o a hemlisis, casi
siempre por incompatibilidad sangunea.
49
Hipoacusia Neurosensorial: Es el dficit auditivo debido a la alteracin de una o
varias estructuras del odo interno.
Hipoacusia postlocutiva o postlingual: prdida auditiva que se instaura

despus de que la adquisicin de lenguaje consolidado
Hipoacusia prelocutiva: prdida auditiva que aparece antes de la adquisicin del

lenguaje
Hipoacusia: Dficit auditivo, uni o bilateral que se traduce en umbrales de

audicin mayor a 20 decibeles ( dB) SL.
Hipoacusia: es la disminucin de la capacidad auditiva para detectar sonidos y

voz por encima de umbral auditivo de 25 dB.
HL o nHL: Es una escala de referencia, el umbral promedio de audicin de una

muestra representativa de individuos sanos y en este caso los dB son de tipo HL
(Hearing Level).
Impedanciometra completa (Timpanograma, Timpanometra, Reflejo

Estapedial): es una prueba desarrollada para evaluar la funcin del odo medio y
sus componentes. Movilidad de membrana timpnica, integridad de cadena
osicular con reflejo estapedial y funcin de la trompa de Eustaquio
Lectura labio-facial (LLF): Es la habilidad que tiene el nio o el adulto con

deficiencia auditiva para decodificar palabras y frases a travs de saber leer el
movimiento de los labios durante el habla.
Lingstico: etapa del desarrollo en la que el nio integra el contenido (idea) a la

forma (palabra) para un objeto o persona determinados. Aproximadamente al ao
de edad
Listas AB: Es una prueba que permite evaluar la discriminacin y produccin de

vocales y consonantes en posicin inicial media y final en palabras. Los resultados
obtenidos por los nios y los adolescentes se describen a continuacin.
Logoaudiometra: es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una
persona para escuchar y entender el lenguaje, y define su nivel de discriminacin
fonemica.
MAIS: (Escala de integracin auditiva significativa). Esta prueba es una escala

basada en los informes de los padres, diseada para evaluar las conductas
auditivas de los nios con deficiencias auditivas profundas en situaciones de la
vida diaria. Esta escala ha sido utilizada ampliamente en forma clnica para
aumentar la informacin obtenida mediante los tests tradicionales de habla en
formato cerrado y en formato abierto. La MAIS emplea una tcnica de entrevista
50
estandarizada para evitar que pudieran ser influenciadas las respuestas por parte
de los padres.
Mtodo auditivo-verbal: es un enfoque teraputico para la educacin de los

nios sordos donde se enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para
desarrollar el lenguaje a travs de la audicin. Para ello, los nios son
identificados, diagnosticados y equipados con la amplificacin ptima lo ms
tempranamente posible. Se les ensea a los padres a crear un ambiente en donde
su hijo aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar. Es el mtodo
que le ensea al nio a usar la audicin que le queda (audicin residual), escuchar
en lugar de leer los labios y a hablar. Consiste en utilizar el odo como principal
herramienta de aprendizaje, aunque la audicin sea defectuosa, trata de conseguir
el mximo rendimiento a los restos auditivos a travs de su estimulacin y
entrenamiento auditivo
Mtodo de comunicacin oralista/ unisensorial: se intenta aprovechar lo

mximo posible los restos auditivos del nio hipoacusico, haciendo hincapi en los
parmetros del habla para conseguir una expresin oral inteligible y se potencia el
idioma oral como nico medio de comunicacin.
Mtodo de comunicacin Oralista/multisensorial: el idioma oral es el nico

utilizado, pero se estimulan varios sentidos para conseguir una mayor percepcin
del habla; conceden gran importancia a la etapa preverbal y a la interaccin
espontnea dentro del mbito familiar (Mtodo Maternal reflexivo de van Uden).
Mtodos de comunicacin bimodal: Se piensa que el nio debe comunicarse

mediante el lenguaje de signos pero debe aprender el lenguaje oral para
integrarse en la sociedad oyente
Mtodos de comunicacin oralista (auditivo-oral [lectura de labios]): es la

enseanza del lenguaje oral mediante el aprovechamiento de los restos auditivos,
entrenamiento en discriminacin auditiva, entrenamiento en labio-lectura. Se
ayudan de aparatos que le permiten al nio detectar el lenguaje oral, como los
vibrotctiles.
Mtodos de comunicacin signista o manualista: Consideran que el lenguaje

de signos es el natural del hipoacusico. Tienen un lenguaje propio que sigue las
mismas etapas evolutivas que el lenguaje oral. La evolucin lingstica, cognitiva y
social de los nios que aprenden un sistema de signos sigue un ritmo ms regular
y superior que el hipoacusico oralista.
MUSS: es un cuestionario elaborado por Robins y Osberger (1990), 12 usando el

da a da como sinnimo de discurso con el lenguaje oral
Ototxicos: Factores qumicos o fsicos del ambiente que provoquen dao a las
estructuras del odo interno.
51
PLS-3: Es una prueba que proporciona una evaluacin del habla espontnea y
ofrece informacin de las habilidades del nio o joven en una tarea menos
estructurada que la prueba de nios, evala en forma rpida los aspectos del
lenguaje: semntico, sintctico y pragmtico. Mide el desarrollo del lenguaje en
nios menores de 7 aos con dos escalas principales: comprensin auditiva y
comunicacin expresiva cada una de las cuales consta de 48 tems.
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral; son seales elctricas

obtenidas por estimulacin de la va auditiva y registradas a travs de electrodos
colocados en el crneo. Evaluando nicamente frecuencias entre 2 y 4 khz.
Permiten evaluar integridad de la va auditiva y umbral.
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral: es el registro que se

obtiene por medio de electrodos de superficie del crneo de la actividad neural
generada en la cclea, nervio auditivo y tallo cerebral en respuesta a un estmulo
acstico enviado a travs de un audfono.
Prelingstica: etapa del desarrollo previa en la que el nio integra el contenido

(idea) a la forma (palabra) para un objeto o persona determinados.
Prematurez: Edad del producto al nacer menor a 37 SDG.
Sifter adolescentes: es una prueba diligenciada por un docente de la institucin

educativa donde se encuentran los nios que hace preguntas acerca del
estudiante en cinco reas: acadmica, de atencin, comunicacin, participacin en
clase y comportamiento escolar
Sordera congnita: cuando se instaura durante la gestacin o dentro de los tres

primeros meses de vida.
Sordera perilocutiva: la adquirida entre los dos y los cinco primeros aos de vida.
Sordera prelocutiva: la sobrevenida antes de los dos aos de edad. (igual a

hipoacusia prelocutiva)
SPL (Sound Pressure Level): El nivel de presin sonora determina la intensidad

del sonido que genera una presin sonora instantnea (es decir, del sonido que
alcanza a una persona en un momento dado) y vara entre 0 dB umbral de
audicin y 140 dB umbral de dolor.
Tamiz Auditivo: Es la deteccin oportuna de hipoacusia que permite realizar el l

diagnstico temprano.
52
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la

base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a deteccin.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con
el tema: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos
10 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica
clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh:
Hearing Loss, Hering loss central, Hearing Bilateral, Hearing Test. En esta
estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): Congenital, diagnosis, epidemiology, prevention and control,
surgery, y se limito a la poblacin menor de 2 aos. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 121 resultados, de los cuales se utilizaron 10 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
53
Resultado Obtenido: Hearing Loss
"Hearing Loss/rehabilitation"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical

Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR Comparative Study[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "infant,
newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp]) AND "2000/07/03"[PDat]
: "2010/06/30"[PDat])
Algoritmo de bsqueda
1. Hearing Loss [Mesh] 17. Comparative Study[ptyp]
2. Rehabilitation [Subheading] 18. #12 OR #13 OR # 14 OR #
3. #1 AND #2 15 OR # 16 OR # 17
4. 2005[PDAT]: 2010[PDAT] 19. #11 AND #18
5. #3 AND #4 20. infant"[MeSH Terms]
6. Humans [MeSH] 21. infant, newborn"[MeSH
7. #5 AND # 6 Terms]
8. En glish [lang] 22. child, preschool"[MeSH
9. Spanish [lang] Terms]
10. # 8 OR # 9 23. # 20 OR # 21 OR #22
11. #7 AND # 10 24. # 1 AND # 3 AND # 5 AND
12. Guideline [ptyp] 7 AND (# 8 OR # 9) AND
13. Clinical Trial[ptyp] 10 AND (#12 OR #13 OR #
14. Meta-Analysis[ptyp] 14 OR # 15 OR # 16 OR #
15. Practice Guideline[ptyp] 17) AND (20 OR # 21 OR
16. Randomized Controlled #22)
Trial[ptyp]
54
Resultado Obtenido: Hearing Loss, Bilateral
("Hearing Loss, Bilateral/congenital"[Mesh] OR "Hearing Loss,

Bilateral/diagnosis"[Mesh] OR "Hearing Loss, Bilateral/epidemiology"[Mesh] OR
"Hearing Loss, Bilateral/prevention and control"[Mesh] OR "Hearing Loss,
Bilateral/surgery"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp]
OR Practice Guideline[ptyp] OR Comparative Study[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND
newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp] OR "child,
preschool"[MeSH Terms]) AND "2000/07/02"[PDat] : "2010/06/29"[PDat])
1. Hearing Loss, Bilateral [Mesh] 17. Guideline [ptyp]
2. Congenital [Subheading] 18. Meta-Analysis[ptyp]
3. Diagnosis [Subheading] 19. Practice Guideline[ptyp]
4. Epidemiology [Subheading] 20. Comparative Study[ptyp]
5. 5.Prevention and 21. # 17 OR # 18 OR #19 OR #20
Control[Subheading] 22. #16 AND # 21
6. Surgery [Subheading] 23. Infant"[MeSH Terms]
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 24. Infant, newborn"[MeSH Terms]
8. #1 AND #7 25. Child, preschool"[MeSH
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT] Terms]
10. #8 AND #9 26. # 23 OR # 24 OR #25
11. Humans [MeSH] 27. #22 AND #26
12. #10 AND # 11 28. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR
13. English [lang] #5 OR #6) AND #9 AND #11
14. Spanish [lang] AND (#13 OR # 14) AND (# 17
15. #13 OR # 14 OR # 18 OR #19 OR #20) AND
16. #12 AND # 15 (#23 OR #24 OR #25)
55
Resultado Obtenido: Hearing Loss, Central
("Hearing Loss, Central"[Mesh] OR ("Hearing Loss, Central/congenital"[Mesh] OR

"Hearing Loss, Central/diagnosis"[Mesh] OR "Hearing Loss,
Central/epidemiology"[Mesh] OR "Hearing Loss, Central/rehabilitation"[Mesh] OR
"Hearing Loss, Central/surgery"[Mesh])) AND ("humans"[MeSH Terms] AND
(Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Comparative Study[ptyp] OR
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms]
OR "infant, newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp] OR "child,
preschool"[MeSH Terms]) AND "2000/07/02"[PDat] : "2010/06/29"[PDat])
1. Hearing Loss, Central [Mesh] 17. Guideline [ptyp]

2. Congenital [Subheading] 18. Meta-Analysis[ptyp]
3. Diagnosis [Subheading] 19. Practice Guideline[ptyp]
4. Epidemiology [Subheading] 20. Comparative Study[ptyp]
5. 5.Prevention and 21. # 17 OR # 18 OR #19 OR #20
Control[Subheading] 22. #16 AND # 21
6. Surgery [Subheading] 23. infant"[MeSH Terms]
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 24. infant, newborn"[MeSH Terms]
8. #1 AND #7 25. child, preschool"[MeSH Terms]
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT] 26. # 23 OR # 24 OR #25
10. #8 AND #9 27. #22 AND #26
11. Humans [MeSH] 28. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR
12. #10 AND # 11 #5 OR #6) AND #9 AND #11
13. English [lang] AND (#13 OR # 14) AND (# 17
14. Spanish [lang] OR # 18 OR #19 OR #20) AND
15. #13 OR # 14 (# 23 OR # 24 OR #25)
16. #12 AND # 15
56
Resultado Obtenido: Hearing Tests
("Hearing Tests/instrumentation"[Mesh] OR "Hearing Tests/standards"[Mesh] OR

"Hearing Tests/utilization"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND
newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp]) AND "2000/07/03"[PDat]
: "2010/06/30"[PDat])
1. Hearing Test [Mesh] 12. Spanish [lang]
2. Instrumentation 13. #11 OR # 12
[Subheading] 14. #10 AND # 13
3. Standards [Subheading] 15. infant"[MeSH Terms]
4. Utilization [Subheading] 16. infant, newborn"[MeSH
5. #2 OR #3 OR #4 Terms]
6. #1 AND #5 17. # 15 OR # 16
7. 2005[PDAT]: 2010[PDAT] 18. #14 AND #17
8. #6 AND #7 19. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4)
9. Humans [MeSH] AND #7 AND #9 AND (#11
10. # 8 AND # 9 OR # 12) AND (# 15 OR #
11. English [lang] 16 )
57
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al

haberse encontrado pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de
prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron

guas de prctica clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 388 documentos, de los
cuales se utilizaron 44 documentos para la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 83 3
2 TripDatabase 303 39
3 NICE 1 1
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 1 1
6 SIGN 0 0
Totales 388 44
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane,
relacionadas con el tema de desorden de ansiedad. Se obtuvieron 59 RS, 1 de los
cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin de la gua
58
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un

grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David
Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia
clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al,
1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y
tipo de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia
permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de
la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del

rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o
intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de
gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre
s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC

utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
59
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la
atencin de la dispepsia funcional IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de A. Directamente basada en evidencia
estudios clnicos aleatorizados categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorizado
B. Directamente basada en evidencia
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
categora II recomendaciones
controlado sin aleatorizacin
extrapoladas de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios categora III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlacin, extrapoladas de evidencia categoras I
casos y controles y revisiones clnicas II.
D. Directamente basada en evidencia
IV. Evidencia de comit de expertos,
categora IV o de recomendaciones
reportes, opiniones o experiencia clnica
extrapoladas, de evidencias categora II
de autoridades en la materia o ambas
III
American Academy of Audiology; American Academy of Pediatrics; American

Speech-Language-Hearing Association; Directors of Speech and Hearing
Programs in State Health and Welfare Agencies.
Recommendation Los grupos de trabajo convocadas por el NIDCD en 1997 y
Statement 1998, recomendacin que se ofrecen en Protocolos
aceptables para el uso universal del recin nacido
Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2000;106(4):798817
The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

Grado de recomendacin
A Muy recomendable Existe fuerte evidencia de que los beneficios superan
los daos.
B Recomendable Existe moderada evidencia de que los beneficios
superan los daos.
C Ni Existe evidencia moderada que puede mejorar los
Recomendada resultados, pero concluye que el balance entre
Ni beneficios y daos es demasiado estrecho para
desaconsejable justificar una recomendacin general.
D No recomendada Moderada evidencia de que la medida es ineficaz o que
los daos son superiores a los beneficios.
I Evidencia insuficiente La evidencia es insuficiente, de mala calidad o
para hacer contradictoria y el balance entre beneficios y daos no
recomendacin puede ser determinado.
Calidad de la Evidencia
Bueno Buena evidencia de estudios en poblaciones
60
representativas bien diseados con resultados
consistentes
Moderada Suficiente evidencia de fuerza limitada para la
generalizacin de la prctica de rutina.
Pobre Evidencia insuficiente debido a un nmero limitado de
estudios o el poder, los defectos importantes en su
diseo o falta de informacin sobre los resultados de
salud.
61
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
6.3.1 Implante Coclear constituyentes y funciones
Constituyentes externos Funcin
Micrfono Recoge los sonidos que pasan al procesador
Procesador Selecciona y codifica los sonidos ms tiles para la
comprensin del lenguaje
Transmisor ( cable- Transmite la seal de sonido a travs de la piel a los
antena-receptor) componentes internos del implante
Constituyentes Internos Funcin
Receptor-estimulador Implantado en mastoides, enviando seales elctricas a
(pulstil o continuo) los electrodos en la cclea
Electrodos Colocados en el interior de la cclea, estimulan a
(internos y externos, clulas nerviosas funcionantes generando estmulos
monopolares y bipolares) que corren por el nervio auditivo a la corteza cerebral
para ser reconocidos como sonido y generar la
sensacin de or
(CENETEC 2009, De la Torre et al 2009)
6.3.2 Grados de hipoacusia

Intensidad Grado
20* dB Audicin normal
20-40 dB Hipoacusia superficial
41-60 db Hipoacusia moderada
61-80 dB Hipoacusia severa
81-100dB Hipoacusia profunda
Sin respuesta Anacusia
*decibel: unidad logartmica de la presin sonora (Martnez Cruz 2003)
6.3.3 Factores de alto riesgo de prdida auditiva que requieren pruebas audiolgicas
Del nacimiento a 28 das
Antecedente familiar de prdida auditiva neurosensorial (SNHL),
presumiblemente congnita
Infeccin en el tero asociado de snhl (por ejemplo, la toxoplasmosis,
Rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis)
Anomalas craneofacial y de odo
Hiperbilirrubinemia en niveles que requieren exsanguinotransfusin
Peso menor de 1500 g al nacimiento
Meningitis bacteriana
Puntuacin de APGAR bajo: 03 a 5 min; 0 6 a 10 min
Dificultad respiratoria (p.ej., aspiracin de meconio)
Ventilacin mecnica prolongada por ms de 10 das
Medicamentos ototxicas administrado de 5 d o usados en combinacin con
diurticos de asa (por ejemplo, gentamicina)
Caractersticas fsicas de o otros estigmas asociados con un sndrome
62
conocido para incluir SNHL (por ejemplo, el sndrome de Down, sndrome de
Waardenburg)
De los 29 das a 24 meses
Preocupacin de cuidador por retraso en el desarrollo de audicin o lenguaje
Cualquiera de los factores de riesgo recin enumerado anteriormente
Otitis media con efusin recurrente o persistente por al menos 3 meses
Trauma de crneo con fractura del hueso temporal
Enfermedades infecciosas de la infancia asociadas con SNHL (por ejemplo,
meningitis, paperas, sarampin)
Trastornos neurodegenerativos (por ejemplo, sndrome de Hunter) o
enfermedades desmielinizante (por ejemplo, ataxia de Friedreich, Charcot -
Marie-Sndrome de diente)
Hunter syndrome) or demyelinating diseases (eg, Friedreich ataxia, Charcot-
Marie-Tooth syndrome
Cunningham M, Cox EO; Committee on Practice and Ambulatory Medicine and the Section on Otolaryngology and
Bronchoesophagology Hearing assessment in infants and children: recommendations beyond neonatal screening. Pediatrics.
2003;111(2):436-40.
6.3.4 Desarrollo de lenguaje

6 Ocasionalmente el nio produce un cloqueo y los laleos van cambiando por
meses balbuceos: ni las consonantes ni las vocales se repiten de modo fijo, esta
conducta no es por simple auto estimulacin, el balbuceo se lo dirige a
"otro" por propia iniciativa."Protodeclarativos
10 Las vocalizaciones las mezcla con juegos sonoros como gorjeos o
meses explosiones de burbujas, parece querer imitar lo sonidos. Se hace evidente
el patrn de entonacin y usa gestos como mover la cabeza para un "s" o
para un "no. Aparece el "Sealamiento", apunta con su dedo para mostrar,
pedir, compartir, seguir, llamar la atencin. Se aprecian tambin los cambios
de turnos, es capaz de observar y esperar al otro y luego realizar la accin
"Accin Conjunta"
18 Ya tiene un repertorio diferido de palabras (ms de tres menos de 50),
meses todava hay mucho balbuceo con un intrincado patrn de entonacin.
Reconoce varias partes del cuerpo y mantiene el inters dos o ms minutos
frente a una lmina si se le habla sobre ella. Es capaz de identificar dos o
ms objetos familiares entre un grupo de cuatro o ms. En esta etapa la
comprensin progresa rpidamente y sus expresiones son ms bien del tipo
"holofrase", es decir usa una palabra para expresar un amplio contenido, la
que ser comprendida por quienes le rodean, gracias al contexto y el apoyo
del lenguaje gestual. Hay uso social de objetos y el juego es ms
colaborativo, observndose varias rutinas de intercambio con el adulto tales
como: pedir-entregar, abrazar, saludar etc. Tambin los roles son ms
variados, adopta el rol de "hablante", de "oyente", de "ejecutante", de
"observador".
24 El nio entra en la etapa sintctica, es decir, comienza a unir palabras a
meses formar "frases". Manejan un vocabulario de aproximadamente 50 palabras:
63
referentes a las cosas que lo rodean, nombre de familiares, comidas
habituales, juguetes favoritos, cosas que se mueven y que cambian de
lugar. Comienza a manejar las acciones y algunas palabras que indican
lugar.
Demuestra que comprende verbos tales como Ven!, Sintate!, Prate!
Sigue una serie de dos a tres rdenes consecutivas simples, por Ej.: "Ven y
dame tu autito!" Es capaz de seleccionar las lminas apropiadas referentes
a acciones ante una peticin verbal. Tambin son comunes las ecolalias
(repeticin de las palabras que oye de su interlocutor). Se incrementa el
inters por la conducta comunicativa.
En esta etapa ya se observan procesos fonolgicos de simplificacin, es
decir, reducciones de slabas complejas, sustituciones de sonidos,
omisiones de sonidos o slabas, asimilaciones de sonidos, cambio de orden
de las slabas dentro de las palabras. An en esta etapa es comn que el
nio se exprese de s mismo en 3 persona. Tambin tararea pequeas
melodas y comienza con las primeras formas interrogativas a travs de la
entonacin Ej.: Mam? Preguntando en realidad Dnde est mi mam?
3 aos Muestra inters en las explicaciones, del por qu de las cosas y cmo
funcionan. Demuestra comprensin y manejo de las preposiciones.
Regularmente relata experiencias recin pasadas (guiones), usa formas
verbales en forma correcta en el tiempo presente. Tiene un vocabulario de
aproximadamente 1.000 palabras, el 80% de sus enunciados son
inteligibles, incluso para los extraos. La complejidad de sus oraciones es
semejante a las de los adultos, aunque an produce errores como la
omisin de algunas palabras funcionales. En esta etapa del desarrollo es
posible evaluar a travs de tests formales: el desarrollo fonolgico (es decir
cmo organiza los sonidos dentro de la palabra), determinando si existe o
no un trastorno fonolgico. Tambin es posible evaluar el vocabulario
pasivo y activo concluyendo si existe o no un dficit lxico-semntico. As
como tambin se puede determinar el nivel comprensivo y expresivo
gramatical. Segn los resultados se pueden encontrar tempranamente
trastornos especficos del lenguaje los que tratndose en forma precoz
tienen mejor pronstico.
5 aos Existe un perfeccionamiento del lenguaje, siendo la articulacin correcta, el
vocabulario variado y muy extendido, no se aprecian errores gramaticales y
el discurso narrativo se va mejorando. Es importante destacar que el
discurso narrativo oral se desarrolla hasta aproximadamente los 16 aos de
edad.
Ximena Lizana Svec Fonoaudiloga Universidad de Chile / Fonoaudiloga clnica Ceril Desarrollo del Lenguaje
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/desarrollo_del_lenguaje.pdf
64
6.3.5 Recomendaciones mnimas de rehabilitacin en el paciente con hipoacusia
neurosensorial profunda
1 sesin= 3 horas *= segn sea necesario
Antes del Al ao A los 2 A los 3 A los 4
implante aos aos aos
Adultos 2 6 1 sesin 1 sesin* 1 sesin * Despus
Contacto sesiones sesiones de
directo revisado
Contacto 1 sesin 2 sesin sesin * sesin* el
indirecto sesiones protocolo
Nios 2 7 3 3 1 sesin acordado
Contacto sesiones sesiones sesiones sesiones por el
directo grupo
Contacto 2 4 2 2 1 sesin
indirecto sesiones sesiones sesiones sesiones
Implant Centre Speech & Language Therapists. Guidelines for Good Practice. Working with Clients with Cochlear Implants
6.3.6 Instrumentos para evaluacin y rehabilitacin de personas con implante coclear

Elegibilidad de candidatos para el implante coclear (i.c.) Y estrategias de
rehabilitacin auditiva y comunicativa
Prueba de los 6 sonidos de Ling, Ling (1976); CINDA (1994) Deteccin y
discriminacin
Prueba de Ling: Permite evaluar la deteccin y discriminacin de sonidos del habla
en la zona conversacional (500 a 4000 Hz) dentro del rango acstico. Su aplicacin
se realiz a travs de la presentacin de seis sonidos que son: /m/, /u/, /a/, /i/, /ch/ y
/s/, a diferentes distancias: 20 Cm, 45 cm, 90cm, y 1.80 cm.
Listas AB, Boothroyd (1976); CINDA (1995)
Early Speech Perception Test de percepcin temprana del habla Geers (1985);
Universidad de Navarra (1996); CINDA (2004)
Inventario Lectura labio/facial para nios- adultos (CINDA, 2001)
PLS-3 Lista de chequeo, Zimmermann y colaboradores (1992); Universidad
Nacional de Colombia (2004) (Versin exclusiva para investigacin)
SIFTER- Instrumento de chequeo para riesgo educativo Argote y otros (1998)
Encuesta de satisfaccin del usuario, Acero, Becerra y Flrez (1999); Clnica J.A.
Rivas Ltda (2004)
Encuesta socio-emocional, Acero, Becerra y Flrez (1999)
Evaluacin de la Voz, Escuela Colombiana de Rehabilitacin, INSOR- Universidad
Nacional (2004)
Protocolo para la valoracin de la audicin y el lenguaje, A. Huarte y colaboradores
(1996); INSOR-UNAL (2004)
Habilidades Comunicativas- Inventario de desempeo auditivo comunicativo
modificado, Acero, Becerra y Flrez (1999)
Ministerio de educacin nacional. Instituto nacional para sordos insor Departamento de la comunicacin humana y sus
desrdenes, facultad de medicina, universidad nacional de Colombia
65
6.3.7 Programa para evaluacin de la rehabilitacin auditiva.
El mtodo auditivo verbal (MAV), ha sido muy eficaz para desarrollar lenguaje oral
con cualidades de voz lo ms cercana a lo normal, permitiendo integrar a los nios al
mundo de los oyentes, puesto que contempla su incorporacin a escuelas comunes
para completar su rehabilitacin. Este mtodo entrega todas las herramientas
necesarias para una pronta y adecuada integracin de los nios con trastornos
auditivos.
Etapas de la rehabilitacin auditiva

Etapa I Desde confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras
sesiones de tratamiento
Etapa II Cumpli objetivos de la primera etapa y desea continuar en terapia auditiva
hasta los 24 meses de edad corregida
Etapa III Desde los 2 a los 4 aos de edad
Etapa IV Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al sistema escolar
regular)
Etapa I: Desde la confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras

sesiones de tratamiento. Es necesario iniciar la atencin desde la confirmacin de la
prdida auditiva an cuando el nio no est implantado (A los 6 meses deben estar
utilizando auxiliar auditivo)
Frecuencia Tiempo Estudios de gabinete para
evaluacin
Una vez a la semana, Este perodo contempla Evaluacin orofacial
con una duracin de 16 sesiones a cargo del anatmica y de
una hora cronolgica fonoaudilogo u otro funciones pre-
con participacin de profesional afn con lingsticas
los padres o sustitutos especializacin en Evaluacin de lenguaje,
atencin temprana junto a habla y comunicacin
Las 4 primeras un psiclogo. Evaluacin de conducta
sesiones comunicativa y escala
corresponden a una Se estima una duracin de etapas de desarrollo
evaluacin inicial. de 4-6 meses. MUSS
Voz
Evaluacin de
percepcin acstica
Deteccin de los 6
sonidos del test de Ling
(a, u, i, s, ch, m)
IT-MAIS
Escala: Edades
auditivas- verbales
Evaluacin Psicolgica
66
Bayley
Otras pruebas las
psiclogas
Etapa II: Nios en que se determine el canal de lenguaje auditivo/verbal. Pueden

continuar con la etapa II hasta los 24 meses de edad corregida
Frecuencia: Tiempo Estudios de gabinete para evaluacin
Una vez a la Cada 3 meses se Evaluacin orofacial
semana, con una revisan y replantean Evaluacin anatmica y de
duracin de una junto a los padres los funciones pre-lingsticas
hora cronolgica objetivos de la terapia Evaluacin de lenguaje, habla
con participacin Al final de la etapa II se y comunicacin
de los padres o realiza una evaluacin Evaluacin de conductas
sustitutos completa, por el comunicativas, escala de
terapeuta de lenguaje y desarrollo
psicologa Voz
Evaluacin de percepcin
acstica
MAIS
MUSS
Test de Ling
ESP verbal baja
Escala: Edades auditivas-
verbales
Bayley
Otras pruebas psiclogas
Observacin clnica general
Etapa III: Desde los 2 a los 4 aos de edad

2 sesiones El nio que presente un Evaluacin completa una vez
semanales con buen desarrollo de al ao (A los 3 y a los 4 aos)
una duracin de habilidades auditivas y Evaluacin orofacial
45 minutos cada del lenguaje se Evaluacin anatmica y de
una. integrar a jardn funciones prelingsticas
infantil continuando con Evaluacin de lenguaje, habla
dos sesiones de terapia y comunicacin
hasta los 4 aos. T.E.C.A.L.
S.T.S.G. (expresivo)
TEPROSIF
Test de Articulacin a la
repeticin
Bley
67
Voz
Evaluacin de percepcin
acstica
P.I.P S
P.I.P C-10
P.I.P V
Bayley
Evaluacin clnica general
Etapa IV. Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al sistema escolar
regular
Contina con Se realiza una De los 4 a los 7 aos se evala en
terapia especfica evaluacin anual forma completa al nio 1 vez al ao
1 sesin semanal completa con informe con esta batera. Aquel nio que
con programa de escrito en las 5 reas. asiste a escuela especial se supervisa
Integracin Aquel nio que asiste a cada 6 meses con enfermera, lo que
escuela especial, el coincide con la etapa de seguimiento.
tratamiento ser 1. Evaluacin orofacial
realizado en dicha Evaluacin anatmica y de
institucin funciones pre-lingsticas
determinando los 2. Evaluacin de lenguaje, habla
profesionales a cargo, y comunicacin
lo que el nio requiere T.E.C.A.L.
en cuanto a frecuencia S.T.S.G.
y duracin de sesiones TEPROSIF
Examen de articulacin a la
repeticin
Voz
3. Evaluacin de percepcin
acstica
P.I.P. C-20. C25, C-50
Matriz de vocales y
consonantes
OFA-N
GASP
4. Evaluacin psicolgica
Bayley
Observacin clnica general
Programa Asistencial Clnica Audiolgica Universidad Mayor Santiago Chile. Octubre 2007
68
6.3.8 Protocolo de calibracin de electrodos del implante coclear
1. Determinar el nivel T (umbral) para cada electrodo, en forma rpida, sin hacer
demasiado nfasis en determinar el verdadero umbral, observando simplemente la
reaccin inicial. Esto se puede hacer en los 22 electrodos en forma relativamente
rpida
2. Fijar los niveles obtenidos como C, o sea que eso constituir el nivel mximo de
estimulacin del implante, no el mnimo.
3. Fijar los niveles T a 30 unidades por debajo del nivel C para cada electrodo
4. Disminuir la sensibilidad del micrfono a 0, y comenzar a estimular, primero en
silencio y despus, si no hay reaccin desagradable, en presencia de un ruido
constante de fondo (msica ambiental, o voces de familiares y terapeutas). Es
importante recordar que bajar el nivel de sensibilidad a 0 aumenta el umbral del
micrfono, no baja el nivel de estimulacin.
5. Observar estrechamente la conducta del nio, y sin apagar el procesador, elevar
paulatinamente la sensibilidad, hasta llegar al nivel ptimo de 8. Si antes de llegar
dicho nivel se hace evidente una reaccin de molestia, suspender la estimulacin y
bajar tanto T como C 5 unidades. Repetir el paso #4 hasta lograr sensibilidad de
8
6. El mapa obtenido se coloca en la posicin #1, y se genera un nuevo mapa con
niveles T y C 5 unidades por encima del previo. Ese mapa se coloca en posicin
#2, y lo mismo se hace para las posiciones #3 y #4. El nio entonces se puede llevar
el procesador a casa, usando el programa en la posicin #1.
7. Se indica a los padres que despus de unas cuantas horas, pasen al mapa
situado en posicin #2, lo mantengan ah si no hay molestia, y as sucesivamente
hasta el programa #4. Eso se logra normalmente a los 2 o 3 das de uso, que es
cuando regresan a la clnica.
8. En su segunda visita de calibracin, se determina nuevamente el nivel T, con
mayor nfasis en determinar el umbral con precisin. Se realiza un estudio de
telemetra neural, barriendo todos los electrodos a 10 unidades por encima de ese
nivel.
9. Si la telemetra neural muestra curvas claras, el nivel obtenido en el paso anterior
se fija nuevamente como C; si no hay curvas de respuestas evocadas, el nivel C
se fija 15 unidades por encima y el T 15 por debajo. Nuevamente se enciende el
procesador y nos aseguramos de que no cause molestia.
10. Una vez mas se crean mapas para las posiciones 2 al 4 subiendo 5 Us cada
una, y el nio regresa al mes, cambiando de programa cada semana.
11. Al mes se repite el paso (8), y as sucesivamente hasta lograr curvas claras en
respuesta neural, que se utilizan entonces para balancear los niveles C de un
electrodo a otro
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Cochlear Implant Patient Performance as a Function of Age at Implantation Otology & Neurotology. 2004;25(2)
:112-120
75
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible

la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los
profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del
grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del
documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin

(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
76
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos

Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas

Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y
Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia

Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia
Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Comisionada a la Divisin de Excelencia
Rodrguez Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
77

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Gua de Prctica Clnica

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE REAS MDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Publicado por IMSS

Gua de Prctica Clnica

1. Cules son los factores de riesgo para hipoacusia neurosensorial bilateral en

El propsito de esta GPC es realizar la deteccin temprana de alteraciones auditivas

3.4 Objetivo de esta Gua

Esta gua pone a disposicin del personal mdico, de rehabilitacin, de enfermera y

Objetivos en el primer nivel de atencin

- Sensibilizar al sector salud sobre la importancia de la deteccin oportuna

Objetivos en el segundo y tercer nivel de atencin

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El National Institutes of Health y el

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los bebs con deteccin positiva para D

Las pruebas de tamiz con EO y

4.2. Identificacin del paciente candidato a implante coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.2.1.1 Criterios audiolgicos del paciente candidato a implante coclear

Los pacientes con mtodo auditivo -

4.2.1.2 Edad para la colocacin de implante coclear

4.2.1.3 Evaluacin multidisciplinaria del candidato a implante coclear

4.2.1.4 Contraindicaciones para la colocacin de implante coclear

4.3 Seleccin del implante coclear:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Dado que los nios con implantes

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.4 Criterios de Referencia

Evaluacin y ajuste de los C

4.4.3. Pronstico del paciente portador de implante coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Colocacin del implante en

Evaluacin mdica por

APGAR: Escala de puntaje que se realiza de primera instancia a los recin

Audiometra de Juego Condicionado (CPA): una clase de prueba de audicin

Audiometra de Observacin de Comportamiento (BOA): un procedimiento

Audio-oral complementado (Palabra Complementada de Orin Cornett): es un

Auxiliar auditivo o amplificador: un dispositivo electrnico para incrementar la

Complicaciones intraoperatorias: son las que pueden ser detectadas durante el

Complicaciones mayores: son aquellas que requerirn de ciruga de revisin,

Complicaciones tardas: aparecen despus de 3 meses de la intervencin,

Complicaciones tempranas: aparecen de inmediato y hasta 3 meses despus de

Comunicacin bimodal: se utiliza simultneamente el habla y los signos; los

Decibel (dB): una unidad que mide la intensidad de sonido.