Plan Operativo Reimpresion Junio2010 WEB

Plan para la reduccin
de la mortalidad materno
infantil, DE LAS MUJERES
Y DE LAS ADOLESCENTES
PLAN OPERATIVO
Subsecretara de Salud Comunitaria

Secretara de Promocin y Programas Sanitarios
Autoridades
Presidente de la Nacin.
Dra. Cristina Fernndez
Ministro de Salud de la Nacin

Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Dr. Mximo Andrs Diosque
Subsecretario de Salud Comunitaria

Dr. Guillermo Pedro Gonzlez Prieto
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

Dra. Ana Speranza
Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia

Dr. Fernando Zingman
Programa de Prevencin de Cncer Crvico-Uterino

Dra. Silvina Arrossi
Dra. Rosa Laudi
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

Lic. Paula Ferro
La elaboracin de este documento fue coordinada por:
Ricardo Bernztein
Ignacio Drake
Aldo Miceli
Colaboraron: Isabel Kurlat, Mirta Del Yerro, Silvia Baez, Daniel Lipchak, Lucrecia Manfredi, Alejandra Manosalva, Ezequiel Enz,
Ianina Lois, Luciana Mignoli.
El documento fue discutido y consensuado por todos los directores, coordinadores y equipos tcnicos de la Subsecretara de
Salud Comunitaria y sus Direcciones y Programas: Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreacin Responsable, Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia y Programa de Prevencin de
Cncer Crvico-Uterino.
Tambin fue debatido y enriquecido por OPS (Organizacin Panamericana de la Salud), UNICEF Argentina (Fondo de
Naciones Unidas para la Infancia), UNFPA (Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas), Alianza Argentina para la Salud
de la Madre, Recin Nacido y Nio (ASUMEN) y Sociedades Cientficas, como: Sociedad Argentina de Pediatra, Sociedad
de Obstetricia y Ginecologa de Buenos Aires, Asociacin Argentina de Perinatologa, Academia Nacional de Medicina de
Buenos Aires, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Centro de Estudios de Estado y Sociedad, Federacin Argentina de
Enfermera, Federacin de Obsttricas de la Repblica Argentina.
ndice
PRLOGO 8
EDITORIAL 10
a. Resumen Ejecutivo 12
b. Resumen para la Comunidad 18
1. Presentacin 20
2. El problema 22
2.1 Marco conceptual 22
2.2 Diagnstico de Situacin de Mortalidad Materno Infantil, Adolescente y Mujer 23
2.3 Diagnstico de Servicios de Salud: 33
2.4 Diagnstico de Sistema de Salud 37
3. Antecedentes 38
3.1 Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 38
3.2 Plan Nacer 40
3.3 Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable 41
3.4 Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia 41
3.5 Programa de Prevencin de Cncer Crvico-Uterino 42
3.6 Investigaciones 42
3.7 Plan Estratgico 43
3.8 Comits de Anlisis de las Mortalidades Materna e Infantil 44
4. Plan Operativo para la Reduccion de la Mortalidad Materno Infantil, de las Mujeres y de las Adolescentes 45
4.1 Objetivos 45
4.2 Metas 46
4.3 Poblacin objetivo 47
4.4 Ejes del Plan 47
4.4.1 Acuerdos polticos entre los mximos niveles de conduccin 48
4.4.2 Establecimiento de metas provinciales y compromiso formal para lograrlas 48
4.4.3 Elaboracin de un Plan de Trabajo Provincial 48
4.4.4 Asistencia tcnica, sistematizacin, monitoreo y evaluacin peridica del cumplimiento del Plan 50
4.4.5 Intervenciones 52
4.4.5.1 Capacitacin 52
4.4.5.2 Regionalizacin de la atencin perinatal (RAP) 55
4.4.5.3 Participacin comunitaria 58
4.4.6 Comunicacin 59
4.5. Visita inicial a la Provincia 61
4.6 Actas Acuerdos 64
4.7. Actores sociales involucrados 65
4.8 Cronograma 66
4.9 Presupuesto y recursos 68
4.10 Sustentabilidad e institucionalizacin 69
5. Desarrollo del Plan Operativo a Junio de 2010 70
6. Referencias 71
7. ANEXOS 73
Anexo I. Actividades por objetivos de los Programas de la Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerios de Salud de la Nacin 73
Anexo II. 79
Anexo III. 80
Anexo IV. Trabajo en taller 81
1) Identificacin de causales. 81
2) Elaboracin de lneas de accin. 82
Anexo V. Matriz de Anlisis de la situacin de una maternidad 84
Anexo VI. Indicadores de gestin 85
Anexo VII. Modelo de cuaderno de campo 86
Anexo VIII. Modelo de Acta Acuerdo 87
Anexo IX. Informe de la Provincia del Chaco 88
Prlogo
La mortalidad materna y la infantil son los indicadores ms duros sobre la situacin sanitaria y social de un pas y
al medirlos comparativamente al interior del mismo marcan con claridad las inequidades que se presentan entre
jurisdicciones. El cncer crvico uterino refleja con la mayor crudeza las desigualdades sociales en salud.
Es un indicador sanitario porque compendia la eficacia de las acciones sobre la procreacin responsable, sobre el
control de embarazo y puerperio, as como el acceso a maternidades y neonatologas seguras son todos factores
que influyen fuertemente en estos indicadores. Pero tambin son preponderantes el nivel de alfabetismo de las
madres y su escolaridad, el acceso a trabajo seguro y a un salario digno. El esfuerzo por reducirlos, por lo tanto,
depende no slo de nuestra capacidad como sector salud, sino tambin de nuestra relacin potenciadora con
educacin y otros sectores que hacen al desarrollo social.
No creemos en medidas aisladas en lo que respecta a la salud, creemos s en esfuerzos coordinados entre
distintos programas y sectores que respondan a objetivos y estrategias claras, bien conocidas y aceptadas por la
comunidad.
Este Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materna e Infantil, de la Mujer y de la Adolescente tiene como
finalidad ordenar la tarea de alcanzar en la Argentina los Objetivos de Desarrollo del Milenio a los que nos
comprometimos como pas.
Es una tarea marcada por la tica y por la decisin poltica de nuestra Presidenta de que en la Argentina alcancemos
el mximo nivel de salud posible de acuerdo a nuestros recursos y capacidades. Es as que pondremos todo nuestro
esfuerzo para crear, desde el Ministerio de Salud de la Nacin, las condiciones para que las jurisdicciones provinciales
puedan enfrentar con la mayor posibilidad de xito posible el avance en este tema central.
Estamos seguros que la propuesta que contiene este Plan y que fue acordada federalmente y con la sociedades
cientficas, ser adoptada por todas y todos los trabajadores de la salud y ser tambin una bandera de lucha por
la justicia social, finalidad de todos nuestros esfuerzos.
Dr. Juan Lus Manzur

Ministro de Salud de la Nacin
8
Editorial
El viernes 3 de julio de 2009 tuve la alegra de que el Dr. Juan Manzur pensara en m para formar parte de su equipo
como Subsecretario de Salud Comunitaria.
Con el antecedente de haber trabajado juntos en la exitosa experiencia de reduccin de la mortalidad materno
infantil en la Provincia de Tucumn, el Ministro me encomend un objetivo claramente prioritario, yo dira que
apremiante: la rpida reduccin de la mortalidad materno-infantil, de modo que, a fines del 2011, al finalizar su
mandato, la mortalidad infantil sea de un dgito, o sea, menor a 10 muertes cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad
materna, inferior a 3,3 cada 10.000 nacidos vivos. Es decir, 1/3 menos respecto al 2007.
El primer desafo fue encolumnar y coordinar los diversos programas dependientes de la Subsecretara, cada uno
con sus metas especficas, pero todos articulados en aras del gran objetivo: la reduccin de la mortalidad materno
infantil, de las mujeres y de las adolescentes.
En segundo lugar, se trataba de darle continuidad al Plan Estratgico para la Reduccin de la Mortalidad Materna
y la Mortalidad Infantil 20092011, acordado pocos meses atrs por el COFESA. Con una mirada ms abarcativa, el
cambio de gestin nunca debera negar lo realizado. Pero el desafo fue cmo profundizarlo y volverlo operativo.
En este aspecto, priorizamos las provincias donde se registran las tasas de mortalidad ms altas y donde las acciones
para disminuirlas fueran realmente posibles. En principio, por decisin de sus gobernadores. De manera consecuente,
dichas provincias definieron inicialmente metas especficas de reduccin de la mortalidad y asumieron el compromiso
pblico de cumplirlas. Luego, en talleres de dos das de duracin, se definieron las actividades necesarias para lograr
las metas y se acordaron las acciones apropiadas para cada actividad.
Como Subsecretario, hago ma la responsabilidad de acompaar y trabajar con las provincias en el aumento de
la sobrevida de nios, embarazadas, mujeres y adolescentes. Tambin, por supuesto, la de rendir cuentas a la
ciudadana de nuestras acciones, por lo cual la difusin de nuestra tarea, as como de sus resultados, es una de mis
preocupaciones centrales.
Dr. Guillermo Gonzlez Prieto

Subsecretario de Salud Comunitaria
10
a. Resumen Ejecutivo
El Plan Operativo se implementa porque es una prioridad obtener resultados en la reduccin de la mortalidad
infantil, de las adolescentes, materna y de la mujer, as como en las barreras en el acceso a la salud sexual y a la
procreacin responsable, especialmente en las provincias que muestran peores resultados en sus indicadores.
En las provincias donde se detecta voluntad poltica de cambio se establecern acuerdos polticos en los
mximos niveles de conduccin, con establecimiento de metas provinciales cuantificables y compromiso de
lograr y difundir los resultados. Para lo cual, se elaborar con los actores sociales involucrados un plan de trabajo.
La Capacitacin en Servicio, la Regionalizacin de la Atencin Perinatal, la Participacin Comunitaria y la
Comunicacin constituyen las intervenciones centrales del Plan Operativo. Tambin se propone la Asistencia
Tcnica, el Monitoreo y la Evaluacin peridica del cumplimiento del plan de trabajo. La Comunicacin se orienta
tanto a la Difusin del Plan Operativo, como a la Construccin de demanda y a la Instalacin Social del Problema.
La implementacin participativa de reformas en todos los niveles de atencin, la capacitacin en terreno, la

incorporacin de nuevas tecnologas, el fortalecimiento de los servicios en red y la mejora continua en la calidad
del cuidado permitiran alcanzar, en conjunto, una reduccin significativa y rpida de la mortalidad infantil, de las
adolescentes, materna y de las mujeres.
1. Introduccin
La mortalidad materna, infantil y de la mujer y de las adolescentes son indicadores de un proceso continuo de la
atencin a la mujer en general, la mujer en edad reproductiva y la embarazada, el parto, el recin nacido y el nio.
Los resultados en nuestro pas no son satisfactorios, con mortalidades infantil y materna altas en comparacin con
otros pases de la regin. Por otro lado, la distribucin de la mortalidad en la Argentina es inequitativa: un recin
nacido o una mujer embarazada tienen ms probabilidades de morir en las regiones del Noroeste Argentino
(NOA) y Noreste Argentino (NEA), que si sus lugares de residencia son la Ciudad de Buenos Aires o la Regin
Patagnica.
El diagnstico puede ser analizado en varios niveles: un primer nivel, que interpreta las causas mdicas, sociales
y/o culturales de los mismos y su relacin causal con las tasas de mortalidad; un segundo nivel, que es el anlisis
de la gestin de los servicios, en cuanto a los modelos de atencin, las fallas en el proceso y los resultados de la
atencin preventiva y curativa y el gasto en salud para reducir la mortalidad; y un tercer nivel, que se relaciona
con las caractersticas del sistema de salud, en tanto que permite establecer las pertinencias de las intervenciones
y comprender el marco de la planificacin.
El foco del problema ha sido puesto en la mortalidad, a pesar de que la morbilidad es tambin un problema
central. Se parte del supuesto de que las polticas para lograr la reduccin de la mortalidad disminuirn tambin la
morbilidad.
El Ministerio de Salud de la Nacin desarrolla desde hace aos numerosas acciones y programas verticales en la
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia y en los Programas de Salud Integral de la Adolescencia, Salud Sexual
y Procreacin Responsable y Prevencin del Cncer Crvico Uterino, as como tambin en el Plan Nacer, para
reducir la mortalidad infantil y materna y el gran nmero de muertes por abortos inseguros y la mortalidad de la
mujer, especialmente por cncer crvico- uterino.
En el COFESA, en noviembre de 2008, se acord un Plan Estratgico para la Reduccin de la Mortalidad
Materna y la Mortalidad Infantil 20092011, con polticas sustantivas a las que adhiri el conjunto de las
provincias. El Plan fue lanzado oficialmente el 28 de mayo de 2009.
El Plan contempla:
La creacin de la Unidad Ejecutora Central (UEC)
La creacin y/o el fortalecimiento de la Unidad Ejecutora Provincial (UEP)
El desarrollo de Mecanismos de informacin y Herramientas de nominalizacin (SIP/ Indicadores del Plan Nacer)
e implementacin del SITAM (Sistema de Informacin para el Tamizaje)
Financiamiento por Plan Nacer
12 PLAN PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL, DE LAS MUJERES Y DE LAS ADOLESCENTES
Polticas:
Primer Nivel de Atencin:
Promocin, prevencin y participacin: lactancia materna, alimentacin adecuada para el desarrollo infantil,
ambiente saludable e inmunizaciones
Captacin temprana de la embarazada y control prenatal de calidad y peditrico
Optimizacin de los RRHH con designacin de enfermero/as y obsttrico/as
Mejoramiento del sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos
Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva.
Estrategia de internacin abreviada para enfermedades respiratorias
Capacitacin en consejera integral para la salud sexual y reproductiva
Fortalecimiento de las estrategias de bsqueda activa para garantizar el acceso al Papanicolaou
Mejoramiento en las condiciones de atencin de adolescentes
Segundo y Tercer Nivel:
Maternidades seguras con consultorio de alta conjunta
Consultorio de alto riesgo
Centros de lactancia materna
Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva
Consejeras obligatorias en Salud Sexual y Procreacin Responsable post evento obsttrico
Cumplimiento y monitoreo de las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
Regionalizacin
Redes perinatales
Referencia y Contrarreferencia
Fortalecimiento de laboratorios
Cumplimiento de las normas de bioseguridad
Garantizar las prcticas mdicas relacionadas con Salud Sexual y Procreacin Responsable establecidas por
la ley: anticoncepcin quirrgica y abortos no punibles
Mejoramiento de los sistemas de referencia y contrareferencia para el seguimiento y tratamiento de las
mujeres con lesin precancerosa y cncer
Laboratorios de citologa con controles de calidad internos y externos
El Plan contiene:
Capacitacin del recurso humano en Obstetricia Crtica
Fortalecimiento de los Servicios de Ginecologa y Patologa Cervical
Fortalecimiento de la red de laboratorios de citologa
Desarrollo de un sistema de informacin para el tamizaje (SITAM)
Estrategias para la optimizacin del tamizaje oportunstico
Otras polticas promovidas desde el Ministerio de Salud de la Nacin consisten en el Fortalecimiento de los
Comits de Anlisis de las Mortalidades Materna e Infantil.
Hasta la fecha se ha indagado exhaustivamente en el diagnstico, pero no as, de modo integral, en las acciones
necesarias para modificarlo. Pero existe la certeza de que es necesario explorar nuevas formas de intervencin
para lograr resultados ms rpidos y contundentes y, de este modo, evitar las consecuencias sanitarias derivadas
de incumplir con compromisos asumidos por la Argentina, como los Objetivos de Desarrollo del Milenio y de las
metas del Plan Federal de Salud. As, desde la Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la
Nacin, se dise el Plan Operativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de las Mujeres y de
las Adolescentes.
2. Ejes Centrales del Plan Operativo
Se han identificado los siguientes problemas prioritarios: mortalidad infantil, materna, de las adolescentes y de
las mujeres, dificultades en el acceso a la salud sexual y procreacin responsable, cncer de cuello crvico-uterino.
PLAN PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL, DE LAS MUJERES Y DE LAS ADOLESCENTES 13
El Plan consta de los siguientes ejes:
- Acuerdos Polticos entre los mximos niveles de conduccin
- Establecimiento de metas y compromiso formal para lograrlas
- Plan de trabajo elaborado con los actores sociales involucrados
- Asistencia tcnica, Monitoreo y Evaluacin peridica del cumplimiento del Plan
- Capacitacin en servicio, Regionalizacin y Participacin
- Comunicacin
Los criterios que orientan la seleccin de provincias son: mayor mortalidad en trminos absolutos (por ejemplo,
la Provincia de Buenos Aires) y altas tasas con mayor inequidad (Provincias del NEA y NOA), siempre que las
jurisdicciones demuestren voluntad poltica de cambio.
Los objetivos generales del Plan son:
Reduccin de la mortalidad infantil, en sus componentes: neonatal y postneonatal.
Reduccin de la mortalidad materna por todas sus causas, y especficamente la producida por embarazo y
aborto adolescente; mediante la mejora en el acceso a la atencin de calidad de la salud sexual y reproductiva y la
implementacin de un abordaje integral del embarazo adolescente con perspectiva a su disminucin a mediano y
largo plazo.
Disminucin de la incidencia y mortalidad por cncer crvico-uterino.
La poblacin objetivo son los nios, las embarazadas, las mujeres y las adolescentes. Dentro de estas poblaciones,
entre los nios se especfica a los menores de 1 ao. Entre ellos, el foco est puesto en los neonatos de la
primera semana de vida, especialmente en los prematuros con un peso de nacimiento menor a 2.000 gr. Entre las
adolescentes, se centra en las embarazadas; entre las mujeres, la prioridad es para aquellas en edad frtil (10 a
49 aos) y/o embarazadas y las mujeres con mayor riesgo de cncer crvico-uterino (35 a 64 aos).
La intervencin se enmarca en la planificacin estratgica, que comprende un diagnstico local participativo.
1) Acuerdos Polticos entre los mximos niveles de conduccin.
La voluntad poltica para producir los cambios necesarios que permitan lograr los objetivos se explicita inicialmente
a travs de un acuerdo poltico institucional entre el Gobernador de la Provincia, su Ministro de Salud y el
Ministerio de Salud de la Nacin, con el establecimiento de metas provinciales y el compromiso formal de
lograrlas, ms el monitoreo y la evaluacin de los resultados, con comunicacin a la poblacin.
2) Establecimiento de metas y de un compromiso formal para lograrlas.
Las polticas de salud efectivas requieren de resultados mensurables, establecimiento de prioridades y definicin
de metas cuantificables. A modo de ejemplo, la Tabla 1 muestra algunas de las metas en diversos grados de
agregacin para todo el pas. Se puede tomar por caso la mortalidad por cardiopatas congnitas que est incluida
dentro de la mortalidad neonatal, y sta, a la vez, en la infantil. En cada provincia se establecen metas propias.
Situacin 2007(1) Meta 2011

Mortalidad infantil Tasa: 13,3 por mil Tasa: 9,9 por mil
(9300 nio/as menores de 1 ao) (Reduccin de 2378 muertes infantiles)
Tasa: 8,5 por mil Tasa:5,9 por mil
Mortalidad neonatal
(5964 nio/as de 1 a 27 das) (Reduccin de 1824 muertes neonatales)
Tasa: 4,8 por mil Tasa: 4,0 por mil
Mortalidad postneonatal
(3336 nio/as de 28 das a 1 ao) (Reduccin de 556 muertes postneonatales)
Tasa especfica de mortalidad por cardiopatas Tasa: 1,077 por mil Tasa: 0,861 por mil
congnitas en menores de 1 ao (800 nio/as) (Reduccin de 175 muertes)
Tasa especfica de mortalidad por infecciones Tasa: 1,245 por mil Tasa: 0,996 por mil
respiratorias en menores de 1 ao (875 nio/as) (Reduccin de 175 muertes)
Tasa: 4,4 por diez mil 3,3 por diez mil
Mortalidad materna
(306 mujeres) (Reduccin de 77 muertes)
Tasa especfica de muertes maternas por Tasa: 1,06 por diez mil nacidos vivos Tasa: 0,79 por diez mil nacidos vivos
aborto (74 mujeres) (Reduccin de 19 muertes)
Tasa: 7,5 por cien mil mujeres Tasa: 7 por cien mil mujeres
Mortalidad por Cncer Crvico-uterino (2)
(1) Las metas del Plan se definieron en 2009, en base a los datos de situacin de 2007.
(2) En las provincias priorizadas.
3) Plan de trabajo elaborado con los actores sociales involucrados
Se divide a los participantes segn cumplan sus tareas en Nivel Central, Hospitales y Primer Nivel. En base a
indicadores y metas acordadas entre el Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno Provincial, se analiza para
cada provincia, a travs de trabajos en grupo y en plenarios, las causas que conducen a los indicadores actuales y se
elabora y acuerda propuestas de accin que contribuyen a la metas 2011.
Da 1: Presentacin de situacin actual y metas; determinacin de causas.

Da 2: Elaboracin de acciones de mejora y establecimiento de acuerdos y compromisos.
La firma del acta de acuerdo surge despus del taller, porque la misma contiene el resumen de lo identificado entre
todos los actores. Incluye:
a) Explicitacin de metas a alcanzar en materia de reduccin de la mortalidad infantil y materna, la salud
sexual y la procreacin responsable, la reduccin del embarazo adolescente y en prevencin de cncer
crvico-uterino para fines del 2011.
b) Asistencia Tcnica, capacitacin en servicio y suministro de recursos econmicos del Ministerio de Salud
de la Nacin para apoyar a la provincia.
c) Publicacin de las Actas en medios locales y nacionales. Evaluacin de avance cuatrimestral.
Como resultado del Plan de trabajo surgen estrategias relacionadas con los servicios y el sistema para lograr los
objetivos generales son:
1. Nivel Central
1.1. Fortalecer las Unidades Ejecutoras Provinciales, conformadas por aquellos responsables de reas/
Programas relacionados con la atencin materno-infantil:
Nivel Central:
Maternidad e Infancia
Salud Sexual y Procreacin Responsable
Cncer Crvico-Uterino
Adolescencia
Plan Nacer
Regiones Sanitarias
Primer Nivel de Atencin
Nivel Hospitalario:
Hospital/es Cabecera/s (Director, Jefe de Perinatologa, Jefe de Obstetricia, Jefe de Neonatologa,
Jefe de Ginecologa, Jefe de Patologa Cervical, Jefe de Laboratorios de Citologa y Anatoma
Patolgica)
1.2. Integrar los programas materno-infantiles (subprogramas y Plan Nacer) entre s, articulndolos y
canalizndolos a travs de los mecanismos regulares que posee el sistema de salud pblico provincial
(primer nivel y niveles hospitalarios).
1.3. Fortalecer el Sistema Informtico Perinatal en todas y cada una de las provincias, asegurando el volcado
de datos y su circulacin por las reas y niveles correspondientes y utilizando las variables y los indicadores
ya seleccionados en el SIP-Gestin, para su uso en la toma de decisiones de impacto para el logro de las
metas acordadas.
1.4. Articular con Plan Nacer la informacin disponible.
1.5. Organizar y/o fortalecer la Regionalizacin, teniendo en cuenta los niveles de complejidad y los criterios
de territorialidad establecidos a travs de las Zonas Sanitarias.
1.6 Fortalecer y promover los programas de salud integral especfica para la adolescencia.
1.7. Fortalecer los programas provinciales de Salud Sexual y Reproductiva y el ejercicio de las normativas
vigentes en la materia.
1.8. Instalar y desarrollar los programas provinciales de Cncer Crvico-Uterino.
1.9. Socializar la informacin generada por el sistema para fomentar la apropiacin de conocimientos, la
determinacin de prioridades y la toma de decisiones entre equipos de salud y comunidad.
2. Primer nivel de atencin (extender la cobertura y mejorar la atencin)
2.1. Fortalecer la gestin de los Centros a travs de la conformacin de equipos de salud liderados por
un Coordinador de Centro, enfatizando los siguientes ejes: programacin local participativa, poblacin
bajo responsabilidad del efector e identificacin cartogrfica.
2.2. Promover la atencin programada de la madre y el nio, incorporando los turnos programados, el
fichero cronolgico y la bsqueda activa.
2.3. Promover la normalizacin de los controles de salud y de las patologas prevalentes, as como la
utilizacin de registros.
2.4. Fortalecer y promover las salas de internacin abreviada para el Sndrome Bronquial Obstructivo y
las Postas de Rehidratacin Oral como estrategias de fortalecimiento del primer nivel de atencin,
aumentando su capacidad resolutiva.
2.5. Propiciar el trabajo intersectorial y las actividades extramuros.
2.6. Fortalecer el acceso universal a la informacin pertinente y oportuna en materia de salud sexual
y reproductiva y a una canasta de mtodos anticonceptivos, seguimiento, fichero cronolgico y
bsqueda activa de mujeres en edad reproductiva.
2.7. Promover la bsqueda activa para la realizacin de PAPs en mujeres en edad objetivo (35-64 aos).
2.8. Promover la atencin de adolescentes en espacios diferenciados que promuevan sus derechos y
faciliten el acceso.
2.9. Fomentar la elaboracin de proyectos de participacin comunitaria con eje en los nios, las
embarazadas, las mujeres en general y las adolescentes.
3. Nivel Hospitalario
3.1. Fortalecer los recursos humanos, especialmente enfermero/as y obsttrico/as.
3.2. Regionalizar la atencin perinatal.
3.3. Conformar y/o fortalecer las Unidades Perinatolgicas de las Maternidades.
3.4. Optimizar la cobertura y calidad de las prestaciones materno-infantiles, de la mujer y el adolescente,
a travs de la reorganizacin del Servicio de Obstetricia y de la capacitacin en contenidos especficos
para su atencin y posterior seguimiento.
3.5. Mejorar la cobertura y calidad de las prestaciones al recin nacido, mediante la reorganizacin del
Servicio de Neonatologa y de su seguimiento a travs de los Consultorios de RN de Alto Riesgo.
3.6. Fortalecer los servicios de atencin a la salud sexual y reproductiva.
3.7. Fortalecer las reas de Apoyo (Farmacia, Mantenimiento, Esterilizacin, Laboratorio, Laboratorio de
Citologa y Patologa, etc.) y su articulacin con los Servicios de Obstetricia, Neonatologa, Ginecologa,
guardias y otros efectores de la red.
3.8. Organizar la emergencia, los consultorios externos y el rea ambulatoria en su conjunto a travs de
la implementacin del Consultorio de Orientacin Mdica y de la programacin de turnos, a fin de
otorgar mayor eficiencia a la atencin materno-infantil y de la mujer y la adolescente.
3.9. Mejorar la cobertura y calidad de las prestaciones propias del Hospital de Nios a travs de la
implementacin de la internacin indiferenciada, de la organizacin del rea ambulatoria, del
laboratorio y de la organizacin de la referencia y contrarreferencia al primer nivel.
3.10. Organizar el consultorio en funcin de la demanda espontnea para la toma de PAP`s.
3.11. Mejorar la cobertura en materia de la consejera anticonceptiva al alta en episodios obsttricos-partos
y abortos.
4. Referencia y Contrarreferencia
4.1. Organizar la referencia y contrarreferencia de la madre y el recin nacido a travs de la implementacin
del Consultorio de Alta Conjunta, la auditora del llenado de la historia clnica y la derivacin institucional a
travs del SIP al primer nivel de atencin.
4.2. Organizar la interconsulta y facilitar las derivaciones a travs de la instalacin de Oficinas de Comunicacin
a Distancia en el Hospital Peditrico y el Servicio de Neonatologa de la Maternidad y de oficinas satlites en
el interior provincial.
4.3. Promover la contrarreferencia de los nios internados con factores de riesgo en los servicios de pediatra
de los municipios.
4.4. Propiciar el funcionamiento en red de los distintos servicios y actores, teniendo como eje las necesidades
concretas de nios, embarazadas, mujeres y adolescentes.
4) Asistencia tcnica, sistematizacin, monitoreo y evaluacin peridica del cumplimiento del Plan
El Ministerio de salud de la Nacin brinda asistencia tcnica a las provincias para facilitar el logro del plan de trabajo. La
sistematizacin permite contar con un marco que brinda los insumos relevantes en el proceso de evaluacin. Durante
el perodo de ejecucin del Plan, se realizan diversas evaluaciones que ponen el foco en diferentes dimensiones y
variables. Se subdivide en tres amplios momentos:
1. Instalacin o puesta en marcha.
2. Desarrollo pleno de las actividades o procesos previstos.
3. Institucionalizacin y afianzamiento de los procesos desarrollados.
Cada 4 meses se realizan viajes tcnicos a las provincias para monitorear el progreso del Plan. Cada vez que se
realiza una evaluacin, se efecta una devolucin de los hallazgos a los interesados y se informa a la ciudadana
sobre los resultados.
5) Intervenciones del Ministerio de Salud de la Nacin: Capacitacin en servicio, Regionalizacin de la atencin

perinatal y Participacin Comunitaria
La capacitacin en servicio es la intervencin clave prevista desde el Ministerio de Salud de la Nacin, para que servicios
de excelencia brinden tutoras en los cambios a los servicios asistidos. Est orientada a favorecer modificaciones
en las prcticas que sustentan el modelo de gestin -clave del problema- y el modelo de atencin de la salud
materno-infanto-juvenil y de la salud sexual y reproductiva de la mujer. El desafo es lograr que todo lo que se debe
hacer se pueda hacer, lo cual no depende fundamentalmente del conocimiento terico, sino de la capacidad de
gestin de todos los implicados. Tambin se prevn pasantas/intercambios horizontales, talleres y promocin de
la participacin comunitaria.
Regionalizacin de la Atencin Perinatal significa el desarrollo, dentro de un rea geogrfica, de un sistema

de salud materno infantil, coordinado y cooperativo, en el cual, merced a acuerdos entre instituciones y equipos
de salud, se identifica el grado de complejidad que cada institucin provee, basndose en las necesidades de la
poblacin. Ello permite alcanzar los siguientes objetivos: atencin de calidad para todas las gestantes y los recin
nacidos, as como, a un costo/efectividad razonable, la utilizacin mxima de la tecnologa requerida y del personal
perinatal altamente entrenado. Junto con la regionalizacin, se planifican redes y corredores sanitarios, optimizando
la articulacin entre los diferentes efectores.
Se fomentan Proyectos de Participacin Comunitaria con eje en el acompaamiento de mujeres embarazadas y

adolescentes.
6) Comunicacin
La comunicacin social es una intervencin clave, que tiene como propsitos: la construccin de demanda o
ciudadana, la difusin del Plan Operativo y la instalacin social del problema.
Desarrollo
A partir de septiembre de 2009, se ha comenzado la implementacin del Plan en diferentes provincias argentinas:
Chaco, Santiago del Estero, Formosa, Misiones, Jujuy y La Rioja. En algunas provincias, ya se ha comenzado la
capacitacin en servicio. Para junio de 2010, est decidido comenzar el Plan en Entre Ros. El propsito es abarcar 11
provincias por lo menos en 2010.
b. Resumen para la Prensa y la Comunidad
En 2000, la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) estableci ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, dos de los
cuales son la reduccin de la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna.
En la Argentina, los resultados de la salud materna, infantil, de las adolescentes y de las mujeres no son an
satisfactorios, teniendo en cuenta las tasas de mortalidad de otras naciones de la regin. A su vez, la distribucin
de la mortalidad en la Argentina es muy desigual: un recin nacido o una mujer embarazada tienen mayores
probabilidades de vivir en la Regin Patagnica o en la Ciudad de Buenos Aires que en las regiones del Noroeste
Argentino (NOA) y Noreste Argentino (NEA). Por ejemplo, en la provincia de Neuqun, la mortalidad neonatal es la
mitad de la tasa nacional, mientras que otras provincias triplican esos nmeros.
Nuestro pas tiene mejores resultados que Brasil, Bolivia y Colombia. Sin embargo, an mueren demasiados nios,
nias y mujeres por causas prevenibles.
Ante esta situacin, en el Consejo Federal de Salud, reunido en noviembre de 2008, los ministros acordaron la puesta
en marcha de lneas de accin sobre esta problemtica. En ese contexto, el Ministerio de Salud de la Nacin elabor
un Plan Operativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y las Adolescentes.
La propuesta, impulsada por el ministro de Salud de la Nacin, Dr. Juan Luis Manzur, a travs de la Secretara de
Promocin y Programas Sanitarios, se centra en detectar las principales causales que desencadenan la muerte de
mujeres, adolescentes, nios y nias de nuestro pas para actuar sobre ellas. Se trata de focalizar en los procesos de
gestin, recursos humanos, insumos e infraestructura que signifiquen un obstculo para la correcta atencin de la
poblacin en cada provincia.
Esta tarea implica el trabajo coordinado y articulado entre el Ministerio de Salud de la Nacin y los gobiernos
provinciales, con la conviccin de que es una tarea que debe realizarse en conjunto para lograr disminuir las tasas
de mortalidad materno infantil, de la mujer y el adolescente.
Las acciones y los desafos encarados deben ser informados a la poblacin a travs de los medios de comunicacin.
La propuesta contempla la publicacin de los avances y las dificultades en relacin a las metas acordadas. Estos
temas deben estar presentes en la agenda pblica nacional y provincial, entendiendo que la informacin y la salud
son derechos bsicos de la ciudadana.
El Plan se potencia con las mltiples estrategias ya existentes que han puesto en marcha las distintas jurisdicciones
para incidir en el mejoramiento de la salud de las mujeres, adolescentes y nios/as, como por ejemplo: promocin
de la lactancia materna, aseguramiento de las condiciones obsttricas neonatales esenciales, maternidades centradas
en la familia, estrategia de alta conjunta, regionalizacin hospitalaria, mejoramiento de la informacin y vinculacin
en los distintos niveles de atencin (referencia y contrarreferencia), etc.
Plan Operativo
.Objetivos generales:
Reduccin de la mortalidad materna por todas sus causas, y especficamente la producida por embarazo
y aborto adolescente; mediante la mejora en el acceso a la atencin de calidad de la salud sexual y
reproductiva y la implementacin de un abordaje integral del embarazo adolescente con perspectiva a su
disminucin a mediano y largo plazo.
Metas
Las polticas de salud efectivas requieren resultados mensurables, estableciendo prioridades y definiendo metas
cuantificables. Se han trazado metas y establecido compromisos formales de lograrlas. En cada provincia se establecen
metas propias.
Poblacin objetivo
Las actividades de este plan estn centradas en los nios, las embarazadas, las mujeres y las adolescentes. La
poblacin objetivo est constituida por los nias/os menores de 1 ao y, entre ellos, los prematuros con un peso
de nacimiento menor a 2.000 gramos, en funcin de su mayor riesgo de muerte. El plan se enfoca en las mujeres
en edad frtil (10 a 49 aos), especialmente en adolescentes y/o embarazadas; y en las mujeres con mayor riesgo
de cncer crvico-uterino (35 a 64 aos).
Si bien el plan est destinado a la reduccin de la mortalidad, las acciones encaradas redundarn en una mejora de
la salud de la comunidad en general.
Metodologa de trabajo
Las principales lneas de trabajo del Plan constan de los siguientes puntos:
Acuerdo poltico institucional en los mximos niveles de conduccin nacional, provincial y municipal.
Establecimiento de metas provinciales y de un compromiso formal para su logro.
Plan de trabajo elaborado con los actores sociales involucrados.
Asistencia tcnica, monitoreo y evaluacin peridica del cumplimiento del Plan.
Capacitacin en servicio y regionalizacin de la atencin perinatal.
Comunicacin social.
El punto de partida es el acuerdo institucional entre el gobernador de la provincia y su Ministro de Salud, y el

Ministerio de Salud de la Nacin, quienes suscriben un Acta-Acuerdo en la que se establecen las metas a lograr.
Ese plan de trabajo que se acuerda con las provincias se propone:
Iniciar/continuar un proceso de acompaamiento del Ministerio de Salud Nacin a las provincias mediante
la asistencia tcnica y la capacitacin en servicio.
Sumar a todos aquellos actores involucrados directa o indirectamente con todos los niveles de atencin,
adems de otros programas vinculados.
Generar espacios para la definicin conjunta de problemas y el diseo de propuestas de solucin.
Durante las jornadas, se trabaja en la identificacin de las causas que mayor incidencia tienen en la mortalidad de
mujeres y nios/as. Posteriormente, se definen propuestas para su reduccin.
A nivel nacional se conforma un equipo de salud por provincia (compuesto por las distintas reas/programas
materno-infantiles, de la mujer y el adolescente) encargado de realizar el seguimiento del proceso.
Entre las intervenciones planteadas por el Plan Operativo se encuentran el monitoreo, la evaluacin y la devolucin
a las autoridades polticas, con la expectativa de cambios en las polticas de salud, as como el establecimiento de
nuevas metas.
En el ltimo trimestre de 2009 se ha firmado un Acta Acuerdo e iniciado acciones con las provincias de Chaco,
Santiago del Estero y Formosa y, en abril de 2010, con las de Misiones, Jujuy y La Rioja.
Durante 2010, se proyecta comenzar con las actividades en otras provincias, dando continuidad a los programas de
capacitacin en servicios, asistencia tcnica y dems acciones previstas.
1 Presentacin
En nuestro pas, los resultados de la salud materna, infantil, de las adolescentes y de las mujeres no son an
satisfactorios, teniendo en cuenta las tasas de mortalidad de otras naciones de la regin. A su vez, la distribucin
de la mortalidad en la Argentina es muy desigual: un recin nacido o una mujer embarazada tienen mayores
probabilidades de vivir en la Regin Patagnica o en la Ciudad de Buenos Aires que en las regiones del Noroeste
Argentino (NOA) y Noreste Argentino (NEA). Por ejemplo, en la provincia de Neuqun, la mortalidad neonatal es la
mitad de la tasa nacional, mientras que otras provincias triplican esos nmeros.
Nuestro pas tiene mejores resultados que Brasil, Bolivia y Colombia, pero, sin embargo, an mueren demasiados
nios, nias y mujeres por causas prevenibles.
El diagnstico puede ser analizado en varios niveles: un primer nivel, que interpreta las causas mdicas, sociales
y/o culturales de los mismos y su relacin causal con las tasas de mortalidad; un segundo nivel, que es el anlisis
de la gestin de los servicios, en cuanto a los modelos de atencin, las fallas en el proceso y los resultados de la
atencin preventiva y curativa y el gasto en salud para reducir la mortalidad; y un tercer nivel, que se relaciona con
las caractersticas del sistema de salud, en tanto que permite establecer las pertinencias de las intervenciones y
comprender el marco de la planificacin.
La propuesta, impulsada por el ministro de Salud de la Nacin, Dr. Juan Luis Manzur, a travs de la Secretara de
Promocin y Programas Sanitarios, se centra en detectar las principales causales que desencadenan la muerte de
mujeres, adolescentes, nios y nias de nuestro pas para actuar sobre ellas. Se trata de focalizar, en los procesos
de gestin, recursos humanos, insumos e infraestructura, los obstculos que interfieren en la correcta atencin de la
poblacin en cada provincia.
Hasta la fecha, se ha indagado exhaustivamente en el diagnstico, pero no as en las acciones necesarias para
modificar esta situacin de manera integral. El Ministerio de Salud de la Nacin desarrolla desde hace aos numerosas
acciones y programas verticales para reducir la morbilidad y mortalidad infantil y materna, las muertes por abortos
inseguros y la mortalidad de la mujer, especialmente por cncer crvico-uterino.
En el Consejo Federal de Salud (COFESA), reunido en noviembre de 2008, se acord un Plan Estratgico para la
Reduccin de la Mortalidad Materna y la Mortalidad Infantil 20092011, donde se describen polticas sustanciales y a
las que adhiri el conjunto de las provincias. Asimismo, desde el Ministerio de Salud de la Nacin, se han promovido
otras polticas, como la regionalizacin de la atencin perinatal y el fortalecimiento de los Comits de Anlisis de las
Mortalidades Materna e Infantil.
La presente propuesta sostiene la necesidad de explorar nuevas formas de intervencin, con el fin de lograr resultados
ms rpidos y contundentes y, as, evitar las consecuencias sanitarias derivadas de incumplir con compromisos
asumidos por la Argentina, como los Objetivos de Desarrollo del Milenio y con las metas del Plan Federal de Salud.
En este sentido, desde la Subsecretara de Salud Comunitaria se elabor el Plan Operativo para la Reduccin de la
Mortalidad Materno-Infantil, de la Mujer y el Adolescente.
Esta tarea implica el trabajo coordinado y articulado entre el Ministerio de Salud de la Nacin y los ministerios
provinciales, con la conviccin de que es una tarea que debe realizarse en conjunto para poder disminuir las tasas
de mortalidad materno infantil, de la mujer y el adolescente. El Plan se potencia con las mltiples estrategias ya
existentes, que han puesto en marcha las distintas jurisdicciones para incidir en el mejoramiento de la salud de las
mujeres, adolescentes y nios/as, como, por ejemplo: promocin de la lactancia materna, aseguramiento de las
condiciones obsttricas neonatales esenciales, maternidades centradas en la familia, estrategia de alta conjunta,
regionalizacin hospitalaria, mejoramiento de la informacin y vinculacin en los distintos niveles de atencin
(referencia y contrarreferencia), etc.
Las acciones y desafos encarados deben ser informados a la poblacin a travs de los medios de comunicacin. La
propuesta contempla la publicacin de los avances y las dificultades en relacin a las metas acordadas. Estos temas
deben estar presentes en la agenda pblica nacional y provincial, entendiendo que la informacin y la salud son
derechos bsicos de la ciudadana.
El trabajo de implementacin del plan comienza con la voluntad provincial en el mximo nivel poltico para la
realizacin de acciones que modifiquen la situacin actual de los servicios de salud. Esta voluntad se plasma en
la firma de un Acta-Acuerdo, donde se establece la tasa de mortalidad materno-infantil a la que la provincia se
compromete a alcanzar en 2011.
Asimismo, se realizan jornadas participativas con los referentes nacionales y provinciales de los ministerios y del
sistema de salud para definir las causas de los problemas y proponer acciones al respecto. A la vez, se informa a la
poblacin sobre los compromisos asumidos a travs de los medios de comunicacin.
Las acciones centrales que se deben realizar en cada jurisdiccin son:

1. Capacitacin
Capacitacin en servicio
Pasantas / intercambios horizontales
Asistencia tcnica
Talleres, encuentros, cursos, seminarios
2. Regionalizacin de la Atencin Perinatal
3. Participacin Comunitaria
4. Provisin de equipamiento e insumos crticos
5. Financiacin de prestaciones
6. Comunicacin social:
Construccin de demanda por parte de la ciudadana
Difusin del plan operativo
Instalacin social del problema. Incorporacin en la agenda pblica
7. Seguimiento y monitoreo conjunto. Evaluacin de resultados parciales y finales. Propuesta de nuevas polticas.
2 El problema
2.1 Marco conceptual
La mortalidad infantil, materna, de las mujeres y de las adolescentes se precisa a partir de los compromisos asumidos
por el Estado Argentino en materia de convenciones de Derechos Humanos, de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, del Plan de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo y de las dems normativas
nacionales en materia de salud, tanto en el marco de la perspectiva de no discriminacin como de la equidad de
gnero.
La mortalidad materna e infantil se identifica como un incumplimiento de los Derechos Humanos de las mujeres y
de los nios y nias. Se trata de la violacin de estndares internacionales reconocidos y acordados en la Declaracin
Universal de Derechos Humanos y en otros tratados internacionales (CEDAW 1979, Convencin Americana de Derechos
Humanos 1969 y el Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales) y de la Constitucin
Nacional argentina de 1994.
La mayora de los pases de la regin cuentan con normas que protegen a la maternidad y la infancia, pero, con
frecuencia, estas disposiciones no se cumplen plenamente en la prctica. Los derechos referidos al embarazo, parto
y crianza se encuentran reconocidos por los marcos jurdicos y normativos, pero su ejercicio no est garantizado por
completo, dado que, en muchos pases, no se cuenta con servicios socio-sanitarios adecuados.
Las muertes maternas e infantiles vulneran los siguientes derechos:
A la vida, la libertad y la seguridad de las personas, al tratase de muertes evitables.

A conformar una familia y a poder disfrutar de la vida familiar. Con la muerte de un miembro queda trunco
el desarrollo de la familia y los dems integrantes quedan en una situacin de riesgo fsico y psquico.
A la salud y a los beneficios del progreso cientfico, por las barreras de acceso, la baja calidad y la deficiente
capacitacin del personal de los servicios de salud.
A la igualdad y a la no discriminacin, porque evidencia las desventajas de muchas mujeres en al acceso a
la educacin, al empleo, a la salud y a la capacidad de autonoma.
En el ao 2000, la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) estableci ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio; dos
de los cuales son la reduccin de la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna. Entre los Compromisos de
las Metas del Milenio para el Desarrollo (MDG) figuran:
El OBJETIVO 4 compromete a la comunidad internacional a reducir la mortalidad de los nios menores de 5

aos. La Meta 4.A es reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de
cinco aos. Los indicadores son: 4.1 Tasa de mortalidad de nios menores de 5 aos; 4.2 Tasa de mortalidad
infantil; 4.3 Proporcin de nios de 1 ao inmunizados contra el sarampin.
El OBJETIVO 5 compromete a la comunidad internacional a mejorar la salud materna. La Meta 5.A es reducir
en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna; los indicadores son: 5.1 Tasa (o razn) de
mortalidad materna; 5.2 Proporcin de partos con asistencia de personal sanitario especializado; 5.3 Tasa
de uso de anticonceptivos. La Meta 5.B es lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva; los
indicadores son: 5.4 Tasa de natalidad entre las adolescentes; 5.5 Cobertura de atencin prenatal (al menos,
una consulta y, al menos, cuatro consultas); 5.6 Necesidades insatisfechas en materia de planificacin
familiar.
En 1990, la mortalidad materna en la Argentina fue de 5,2 por diez mil nacidos vivos. Para reducir este indicador en
un 75%, tal como se plantea en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la mortalidad materna debera llegar a 1,3
por diez mil nacidos vivos en 2015. Este objetivo se encuentra lejos de ser alcanzado.
El Plan Federal de Salud 2004-2007 present como meta para el cuatrienio la disminucin de la mortalidad infantil
en un 25% con respecto a los valores del ao 2002. Estableci que la tasa de mortalidad infantil y neonatal de la
jurisdiccin con valor ms alto no sea mayor al doble de la tasa de la jurisdiccin con valor mas bajo. Respecto a la
mortalidad materna, plante una reduccin del 20% para la Argentina y del 50% para las jurisdicciones con mayores
tasas, teniendo que lograr stas ltimas una razn de mortalidad materna no mayor al doble de la tasa nacional.
2.2 Diagnstico de la situacin de la mortalidad materno-infantil, de las adolescentes y las
mujeres
Las mortalidades infantil y materna son el reflejo de una multiplicidad de causas: condiciones ambientales y
socioeconmicas, calidad de atencin sanitaria y proceso reproductivo, que son indicadores del desarrollo social de
una nacin.
Las muertes de los nios menores de un ao de edad y de las mujeres, en particular en los grupos ms vulnerables,
son dos de los problemas sociales y de salud pblica ms importantes de la Argentina. Por ejemplo, las muertes de
nios menores de 1 ao de edad representan el 24,5% de los aos de vida potenciales perdidos de la Argentina,
con grandes variaciones interprovinciales (Figura 1).
Figura 1. Aos potenciales de vida perdidos de menores de 1 ao sobre los totales (%) por jurisdiccin de residencia
de la madre.
Fuente: Elaborado en base a DEIS. Ao 2007.
Las tasas de mortalidad materna e infantil han descendido desde 1980. Sin embargo, a partir de 1994, la mortalidad
materna se estabiliz en torno a 4 muertes por cada 10.000 nacidos vivos (Figuras 2 y 3). En 2008, hubo 296
defunciones maternas y 9.341 defunciones en menores de 1 ao de edad, con una razn de mortalidad materna de
4 0 y una tasa de mortalidad infantil de 12,5 .
Figura 2. Tasas de Mortalidad Infantil, Neonatal y Postneonatal (cada 1.000 nacidos vivos). Repblica Argentina.
Aos 1980-2008.
Fuente: Elaborado en base a DEIS
Figura 3. Tasas de mortalidad materna cada 10.000 nacidos vivos. Repblica Argentina. Aos 1980-2008.
Cuando la tasa de mortalidad infantil es menor a 20 nacidos vivos, como en la Argentina, predomina la mortalidad
neonatal. Ello se debe fundamentalmente a que las causas ms importantes de mortalidad neonatal (bajo y muy
bajo peso al nacer, prematurez y malformaciones congnitas corregibles) requieren tecnologas curativas complejas
en la mayora de los casos. Son limitadas las posibilidades de prevencin de estas condiciones (reduccin del bajo y
muy bajo peso al nacer o malformaciones congnitas), aun con acciones preventivas de alta cobertura y calidad.
Tabla 1. Defunciones infantiles y tasas por 1.000 nacidos vivos de mortalidad infantil, neonatal y postneonatal. Repblica
Argentina - ao 2008.
NACIDOS VIVOS DEFUNCIONES INFANTILES TASAS DE MORTALIDAD INFANIL
POST
POST-
TOTAL NEONATALES NEO- TOTAL NEONATAL
NEONATAL
NATELES
746.460
SUBTOTAL 0-6 das 7-27 das SUBTOTAL Precoz Tarda
9,341 3,145 12.5 4.2
6,196 4,466 1,730 8.3 6.0 4.2
En 2008, dos tercios de las muertes infantiles fueron neonatales, en las cuales predominaron las muertes neonatales
precoces. La composicin de la mortalidad neonatal demuestra que las causas ms importantes son el nacimiento de
bajo peso (< 2.500 grs) y muy bajo peso (< 1.500 grs), que en la mayora de los casos corresponden a nacimientos
prematuros (menor a 37 semanas de gestacin). Los nacimientos de bajo peso corresponden al 7% de los nacidos
vivos y los de muy bajo peso al 1 %, con frecuencias muy estables en el tiempo y escasa diferencia entre las
provincias a pesar de los distintos grados de desarrollo econmico-social entre las mismas. A pesar de su baja
frecuencia, dichos nacimientos representan una proporcin muy alta de las muertes infantiles (Figura 4).
Figura 4. Proporcin de nacidos vivos y de mortalidad infantil segn peso al nacer. Argentina. Ao 2008.
En la actualidad, 6 de cada 10 de muertes de recin nacidos pueden evitarse con un buen control del embarazo y
una atencin adecuada del parto, ms un diagnstico y un tratamiento precoz.
Ms del 99% de los partos son institucionales, lo que significa que el mayor problema es la baja sobrevida en las
neonatologas de los neonatos con bajo y muy bajo peso al nacer.
La segunda causa de muerte infantil lo constituyen las malformaciones congnitas. De ellas, entre 50 y 60 %
corresponde a las cardiopatas congnitas. Se estima que, en nuestro pas, del total de nacimientos anuales, 6.100
presentan cardiopatas congnitas y 4.300 requieren intervencin quirrgica.
En la mortalidad infantil por causas reducibles, las infecciones respiratorias ocupan el tercer lugar, luego de las causas
perinatales y las malformaciones congnitas. Cerca de 900 nios menores de 1 ao fallecen anualmente por esta
causa. Los menores de 4 meses concentran la mayor mortalidad, preferentemente durante los meses de invierno,
cuando el sistema sanitario no logra responder ante el aumento de la demanda. Esto se observa cuando el pico
estacional es ms elevado y el dficit de recursos es pronunciado.
La mortalidad domiciliaria ocurre con mayor frecuencia en el grupo post-neonatal, llegando al 20 % en el rea
metropolitana. Intervienen varios factores, entre los cuales, la falta de visibilidad de los factores de riesgo por parte
del equipo de salud, la falta de alarma de la gravedad del cuadro por parte de la poblacin y las dificultades en el
acceso a los servicios de salud son los ms frecuentes.
Tambin la muerte sbita del lactante ocurre en el domicilio. Es necesario trabajar en la calidad de los registros de
las causas de defuncin y en la promocin de conductas saludables a fin de disminuir el riesgo.
Respecto a las causas de mortalidad materna, de las 296 ocurridas durante el ao 2008, 62 fueron por complicaciones
derivadas de abortos inseguros (20,9%); 45 debido a trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
(15,2%); 12 por placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y hemorragia ante parto; 21 por
hemorragia del postparto; 39 por sepsis (13,2%) y 58 por otras causas directas. Unas 59 muertes se produjeron
como consecuencia de causas indirectas (19,9%), incluyendo la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Por su parte, los ltimos diez aos (Figura 5) muestran una leve disminucin de las muertes maternas por embarazos
terminados en aborto, pasando de un 33% del total de muertes maternas en 1998 a 2,8 en 2009 Sin embargo, las
cifras son fluctuantes y existen variaciones importantes: 2004 es el ao en que mayor nmero de muertes maternas
se registraron por esta causa (32% del total). De las 74 muertes maternas ocasionadas por abortos inseguros, el
40,5 % responde a mujeres de entre 15 y 24 aos. Entre las causas obsttricas directas, 39 muertes del total de
152 correspondieron a mujeres entre 10 y 24 aos. Para el grupo de mujeres adolescentes y jvenes (entre 15 y 24
aos), las causas de muerte relacionadas con el embarazo, parto y puerperio ocuparon el cuarto lugar (98 muertes
por ao). En el ao citado, hubo una leve tendencia descendente de las muertes maternas en adolescentes, en base
al descenso de causas obsttricas directas y un aumento del aborto. Este escenario indica que, desde jvenes, las
mujeres de nuestro pas se encuentran con riesgos para su salud que ponen en evidencia inequidades de gnero,
econmicas y geogrficas.
Figura 5. Mortalidad Materna por causa. Argentina. Aos 1999-2008
Fuente: Elaborado en base a DEIS.
En la mortalidad materna se conjugan diversos factores. Las desventajas de muchas mujeres frente al cuidado de
su salud sexual y reproductiva se ponen de manifiesto frente a la menor autonoma en decisiones a cerca de la
sexualidad y la reproduccin. La pobreza, la condicin tnica y la juventud acentan las condiciones de desigualdad y
discriminacin de gnero. Se acenta tambin la posibilidad de acceso a servicios de calidad, que tengan en cuenta
las necesidades especficas de las mujeres y la prevencin de embarazos no deseados.
La mayora de las mujeres que mueren por causas maternas son las que se encuentran en una mayor citacin de
vulnerabilidad socio-econmica. La mortalidad materna es consecuencia del desequilibrio en la distribucin de los
riesgos de enfermar y morir relacionados con la capacidad reproductiva de las mujeres. La edad en que se produce
la concepcin es tambin un factor determinante para la salud de las madres. En general, la maternidad de nias y
adolescentes implica mayores riesgos de morbilidad y mortalidad.
La razn de mortalidad materna postaborto presenta grandes variaciones inteprovinciales, lo cual probablemente se
asocie al acceso y a la calidad de la atencin.
Figura 6. Razn de Mortalidad Materna (cada 10.000 nacidos vivos) por Aborto. Cada 100.000 egresos hospitalarios.
Ao 2008.
Fuente: DEIS
La desigualdad de gnero es el principal determinante de la problemtica. El respeto a la autonoma de la mujer y

al derecho a decidir sobre su vida y su cuerpo constituyen aspectos fuertemente vinculados a la salud materna.
En nuestro pas, las asimetras respecto de la mortalidad infantil y materna son muy pronunciadas: las jurisdicciones
con mayor ingreso per cpita tienen tasas muy inferiores respecto a las jurisdicciones ms pobres. Esta asimetra se
acenta an ms en el interior de cada provincia.
Figura 7. Tasa de Mortalidad Infantil (cada 1.000 nacidos vivos) segn jurisdiccin de residencia de la madre.
Repblica Argentina. Ao 2008.
Fuente: Elaborado en base a DEIS.
Figura 8. Tasas de mortalidad materna (cada 10.000 nacidos vivos), segn jurisdiccin de residencia. Repblica
Argentina. Ao 2008.
Ms all de que el plan defina como problema central la mortalidad de mujeres, nios/as y adolescentes, se parte
del supuesto de que las acciones desarrolladas lograrn un impacto en la morbilidad, simultneamente con el
abordaje de estrategias especficas para la disminucin de la morbilidad.
En este sentido, se impulsan acciones preventivas, como mejorar la cobertura de inmunizaciones, el fomento de la
lactancia materna y la alimentacin adecuada, la promocin del ambiente saludable y el desarrollo infantil, teniendo
en cuenta que las prcticas de crianza desde los primeros aos de vida impactan en la salud de la poblacin y en
la calidad de vida.
Estas acciones inciden de manera indirecta en la reduccin de la mortalidad. A modo de ejemplos, la organizacin
del espacio fsico para el desarrollo de los nios es una manera de prevenir los accidentes intradomiciliarios, la
lactancia materna y la alimentacin adecuada previenen enfermedades y la posicin decbito dorsal al dormir
disminuye el riesgo de muerte sbita del lactante.
De la misma forma, las patologas asociadas a las muertes maternas son a su vez las principales causas de
enfermedad y discapacidad de mujeres en edad reproductiva. De acuerdo con la opinin de los expertos, los
principales determinantes de la mortalidad materna son:
Desigualdad de gnero: persistencia de patrones de relaciones de subordinacin y violencia hacia la mujer.
Desconocimiento y violacin de los derechos sexuales y reproductivos: dficit a la hora de garantizar el acceso
irrestricto a los mtodos anticonceptivos, incluida la ligadura tubaria.
Fallas en el control y cumplimiento de leyes nacionales y provinciales: leyes de Salud Sexual y Reproductiva.
Pobreza y marginalidad social.
Irregularidades en el sistema de salud y la calidad de atencin: discontinuidad en la aplicacin y monitoreo de los

Programas de Salud Sexual y Reproductiva, discontinuidad en la provisin de insumos y barreras en el acceso a los
servicios.
Atencin del parto en maternidades sin condiciones obsttricas y neonatales adecuadas.
Escaso uso de intervenciones perinatales beneficiosas para reducir la mortalidad materna: uso de sulfato de
magnesio para el tratamiento de la eclampsia y su prevencin en mujeres preeclmpticas, acompaamiento durante
el trabajo de parto y manejo activo del alumbramiento.
Desatencin de las nociones de autocuidado y derechos humanos en los programas curriculares de educacin
sexual y ciencias mdicas.
En relacin a los y las adolescentes, las principales causas de muerte son las lesiones, los suicidios, los tumores y los
problemas relacionados con la sexualidad y la procreacin, estos ltimos priorizados en el presente plan operativo.
Respecto al embarazo adolescente, los indicadores marcan un aumento en proporciones diferentes en las provincias.
De 700.792 recin nacidos vivos en la Repblica Argentina en 2007, 2.841 (0,4%), fueron de una madre menor de
15 aos de edad, y 106.720 (15,2%), de una madre entre 15 y 19 aos de edad. Como muestra de la variabilidad
en la proporcin de embarazos adolescentes, en la Ciudad de Buenos Aires, slo el 7,2% de los partos es de madres
menores de 20 aos de edad, mientras que en la Provincia del Chaco este porcentaje llega a 24,5%.
De manera semejante a lo que ocurre en el resto del mundo, los embarazos no planificados en la Argentina
representan alrededor del 60% del total. Esta cifra aumenta a 90% en el caso de las adolescentes. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud, de los 211 millones de embarazos que estimativamente se producen cada ao,
unos 46 millones acaban en abortos provocados.
Si bien no existen en la Argentina estudios en profundidad, investigaciones realizadas en otros pases de la

regin indican que, entre las principales causas del embarazo no planificado, se encuentran el fallo del mtodo
anticonceptivo; la multiparidad; el uso incorrecto del mtodo como resultado frecuente de la falta de asesoramiento
o la mala calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva, la inequidad de gnero y la violencia sexual. Se
calcula que cerca de un 50% de estos embarazos termina en aborto provocado e inseguro. Segn una investigacin
realizada por la Comisin Nacional de Salud Investiga, se estim que el nmero de abortos inducidos en la Argentina
arroja un volumen que oscila entre 314.000 y 595.000 abortos anuales, valores que representan un promedio de
un aborto por cada dos nacidos vivos. Aun cuando la poblacin en edad frtil tiene una alta prevalencia de uso de
anticonceptivos, se desconoce la consistencia y frecuencia en el uso de los mismos.
Los egresos hospitalarios por aborto han disminuido entre el ao 2005 y el 2006 en casi todos los grupos etreos,
con excepcin del grupo de 15 a 19 aos y 45 a 49 aos, donde se ha registrado un leve aumento (Figura 6). Para
el grupo de adolescentes, 2006 ha sido el ao en el cual se han registrado los valores ms altos de los ltimos 11
aos.
Figura 9. Egresos Hospitalarios por Abortos. 1995, 2000, 2005 y 2006. Segn Grupos Etarios. Argentina.
Para un 25% de las mujeres menores de 20 aos embarazadas en el ao 2007, dicho embarazo no fue el primero.
Esta repitencia indica dificultades en los servicios para lograr un aumento en el intervalo intergensico e incrementa
a una edad madura el riesgo en el momento del parto.
Desde el punto de vista biolgico, un embarazo en la adolescencia no presenta un riesgo mayor. Sin embargo, en la
prctica, se observa que la desercin escolar, la multiparidad, el acortamiento del perodo intergensico, entre otros
factores, pueden provocar un aumento del riesgo de morbi-mortalidad de los hijos de madres adolescentes.
La alta frecuencia de embarazo adolescente que no presenta una tendencia al descenso responde a una multiplicidad
de factores, que requieren un abordaje integral que incorpore los condicionantes culturales, sociales, polticos y
econmicos. Es necesario pensar el embarazo adolescente dentro del campo ms amplio de los derechos sexuales y
reproductivos, y con un enfoque de gnero que permita terminar con la inequidad social y reducir los riesgos en la
salud de los y las jvenes. El abordaje de estas cuestiones en la adolescencia y juventud debe ser pensado con un
criterio integral, con espacios y tiempos diferenciados.
Figura 10. Evolucin de los nacimientos de madres adolescentes. Argentina. Aos 2001-2008.
En Argentina, de las 296 muertes maternas registradas en el 2008, 43 se produjeron en adolescentes de 10 a

19 aos (14,5%). De los 62 casos de muertes maternas por embarazo terminado en aborto, 8 se produjeron en
adolescentes de 10 a 19 aos (12,9%). Los datos de egresos hospitalarios por aborto del ao 2007, sealan que el
16,3% de los casos corresponden a las adolescentes entre 10 y 19 aos
Entre las causas de mortalidad de las mujeres en 2007, las ms importantes son el cncer de cuello de tero, que
ocasion aproximadamente 2.000 muertes, y el cncer de mama, con 5.395 muertes. El 82% de las muertes por
cncer de cuello de tero ocurren en mujeres mayores de 40 aos. La evolucin de la tasa de mortalidad por cncer
en nuestro pas muestra una tendencia relativamente estable, sin grandes variaciones en los ltimos 30 aos.
Mientras que en 1980 se registraron 7,1 defunciones por 100000 mujeres, en 2006 la tasa de mortalidad fue de 7,5
por 100000 mujeres (Figura 11).
Figura 11. Tendencia de la tasa de mortalidad por cncer de cuello de tero, estandarizada por edad. Argentina.
Aos 1980-2006.
El cncer de cuello de tero es el tumor que refleja con mayor crudeza la desigualdad social en salud. Es el segundo
cncer ms comn entre mujeres y la segunda causa de muerte por cncer, siendo que la enfermedad, con los
conocimientos y tecnologas actualmente disponibles, es casi completamente prevenible. Afecta principalmente a
mujeres de menor nivel socio-econmico, socialmente vulnerables, que no acceden a los servicios de tamizaje. La
enfermedad y la muerte de estas mujeres tienen consecuencias devastadoras para las condiciones de vida de sus
familias, con prdida de trabajo, ingresos y ausentismo escolar de los nios del hogar. El cncer de cuello de tero
no slo afecta a las mujeres ms pobres, sino que, a su vez, es un factor de pobreza y vulnerabilidad social.
Uno de los factores fundamentales que contribuyen al xito de un programa de tamizaje es la cobertura, es decir,
la proporcin de mujeres en la poblacin objetivo que son tamizadas por lo menos una vez durante el intervalo
de tamizaje establecido por el programa local. En nuestro pas, la Primer Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
revel que, a nivel nacional, el 52% de las mujeres de 18 aos o ms manifestaron haberse realizado un PAP en los
ltimos dos aos. Cuando analizamos la distribucin de la cobertura de PAP por regiones, vemos que los valores de
las provincias de la regin Pampeana (53%) y Patagonia (57%), as como de la Ciudad de Buenos Aires (69%) y Gran
Buenos Aires (52%) son superiores al valor para la totalidad el pas (52%). La cobertura de la regin Cuyo, Noreste
y Noroeste est por debajo del valor nacional, con 45%, 39% y 37% respectivamente. Un anlisis del perfil social
de las mujeres con mayor probabilidad de no haber realizado nunca un PAP mostr que stas son principalmente
aquellas con bajo nivel educativo, pertenecientes a hogares con NBI, desocupadas o inactivas, sin obra social o
cobertura privada de salud, que no utilizan mtodos de anticoncepcin, y que viven en las regiones Pampeana,
Noroeste, Noreste y Cuyo. Esto muestra un perfil de mujeres pobres, con dificultad de acceso a los servicios de salud
y con escaso acceso al PAP una vez que ya no entran en el rango de edad de las mujeres atendidas por los servicios
de maternidad y salud reproductiva.
Existe suficiente evidencia cientfica que indica que, entre los 35 y 64 aos, con un programa de alta calidad, el
tamizaje de las lesiones precursoras del cncer cervical mediante la citologa convencional reduce su incidencia
como causa de muerte en ms del 80%.
Los enfoques planteados deben considerar poblaciones en las cuales la problemtica es an ms acuciante, como las
poblaciones indgenas o las migrantes, para las cuales, los enfoques por provincia pueden resultar insuficientes.
La Direccin de Estadsticas e Informacin de la Salud (DEIS) public en el Anuario Estadstico 2008 una
disminucin de la tasa de mortalidad infantil (de 13,3 a 12,5), que no fue acompaada de una reduccin
en la cantidad absoluta de muertes de menores de un ao, sino ms bien por un aumento considerable de
los nacidos vivos: se registr un incremento de la natalidad de 6,57%, lo que equivale a 46.000 partos ms
en 2008 respecto a 2007.
Respecto a la tasa de mortalidad materna, tambin hubo una reduccin (de 4,4 a 4,00), donde actu
tambin una leve disminucin en la cantidad absoluta de defunciones maternas (10 menos en 2008 en
comparacin a 2007).
El anlisis de la informacin genera dos reacciones: por un lado, el riesgo de muertes infantiles y maternas
ha disminuido; por otro, la mayor natalidad podra estar indicando irregularidades en las polticas de salud
sexual y procreacin responsable.
Bajo esta mirada, se han identificado los siguientes problemas prioritarios: mortalidad infantil, materna, de las
adolescentes y de la mujer, especialmente por cncer de cuello crvico-uterino y por las barreras en el acceso a la
salud sexual y a la procreacin responsable.
2.3 Diagnstico de los Servicios de Salud

Se han identificado los siguientes problemas como los nudos crticos ms sobresalientes en cuanto a la cobertura y
calidad de atencin materno-infantil. Ellos se asocian al diagnstico de situacin de la mortalidad materno-infantil,
de las adolescentes y la mujer, y el acceso a la salud sexual y reproductiva del adolescente:
1. Desarticulacin de los Programas Materno Infantiles provinciales: se generan mecanismos paralelos, se superponen
acciones y se desaprovechan los mecanismos regulares del sistema de salud. Esto debilita la ptima llegada de los
programas a los diferentes niveles de atencin. Los sistemas de informacin provinciales presentan dificultades (en
la carga, circulacin, evaluacin y anlisis) que obstaculizan la correcta utilizacin de los datos.
2. Las Redes Perinatolgicas se encuentran desorganizadas o no existen, aun en aquellas provincias en las que
las Zonas Sanitarias estn establecidas. Esto impacta negativamente en la llegada adecuada y oportuna de las
prestaciones a la poblacin.
3. Los diferentes servicios de atencin que componen el sistema pblico de salud presentan dificultades de gestin.
Existen prcticas no acordes con las normas de atencin materno infantil y de la salud sexual y reproductiva. Esto
repercute sobre la cobertura y calidad de las prestaciones, que distan de alcanzar el nivel ptimo.
4. Se encuentran barreras de accesibilidad a los servicios de salud sexual y reproductiva en el primero y segundo
nivel de atencin.
5. Dificultades al acceso para adolescentes y jvenes, a raz del desconocimiento legal para asumirlos como sujetos
de derecho en relacin al sistema de salud, lo que redunda en retrasos con desenlaces fatales en muchos casos.
6. A nivel hospitalario, existen problemas en la gestin de los recursos, desarticulacin entre Servicios y reas de
Apoyo y entre el Hospital, el Primer Nivel de Atencin y el Nivel Central.
Respecto al Primer Nivel de Atencin, es posible afirmar que se encuentra desarticulado respecto al segundo y tercer
nivel. Responde a la demanda espontnea, sin rea programtica o responsabilidad nominada.
En los servicios de internacin peditrica, las complicaciones respiratorias son la primera causa de internacin.
Durante el pico estacional de las enfermedades respiratorias, la dotacin de camas crticas en el rea metropolitana
es deficitaria, situacin que se reitera en algunas regiones del pas y vara de acuerdo a la gravedad de la situacin
epidemiolgica. La apertura de nuevos servicios y ampliacin de camas no va acompaada del incremento del
personal necesario, lo que repercute en las condiciones de internacin, el riesgo de aumento de infecciones
intrahospitalarias y demoras en el acceso a la internacin, con la agravacin del cuadro, las dificultades en el traslado
del paciente crtico y/o la muerte en trnsito.
En cuanto a la caracterizacin de los servicios, se repiten las mismas fallas estructurales que hay en los servicios de
neonatologa, como lo demuestra el estudio de mortalidad en menores de 5 aos en la Argentina realizado en 2006,
donde se evaluaron cerca de 100 servicios peditricos y 140 neonatales.
El control prenatal en las principales maternidades del sector pblico que atiende a la poblacin ms pobre es
deficiente: los resultados globales marcan un 22% de control nulo. En la mayora de las provincias, los controles
son insuficientes, con una alta frecuencia de controles tardos. Algunas provincias, con un mejor desarrollo global
de la atencin primaria, presentan indicadores aceptables en calidad del control prenatal. A partir de la promocin
y financiacin de las trazadoras por el Plan Nacer, se ha mejorado el nmero de los controles prenatales, sin
evidenciarse cambios significativos en los resultados sanitarios.
En relacin a la calidad de la atencin curativa neonatal, el estndar general en los cuidados intermedios e intensivos
no es satisfactorio, ya que evidencian elevadas tasas globales de mortalidad neonatal. Existen grandes diferencias
entre las provincias, y los mejores resultados tanto en el sector pblico como privado corresponden a las instituciones
con mayor nmero de partos (> 2000/ao) y con cuidados intensivos neonatales. Ante la falta de regulacin y
control del Estado sobre el sistema de atencin curativo neonatal, existe el mismo patrn de desorganizacin de
la atencin. Hay un exceso de maternidades con bajo nmero de partos en las que hay unidades de cuidados
intensivos neonatales. La proliferacin de efectores es parcialmente responsable de la detencin en la disminucin
de la mortalidad neonatal, adems de mostrar un uso ineficiente de los recursos del Estado (en el caso del sector
pblico) y de los recursos privados (en los sectores que requieren de un tercer pagador). Esta situacin contrasta con
los resultados observados en sistemas fuertemente regulados por el Estado en cuanto a nmero, calidad, distribucin
y costos de las unidades neonatales pblicas y privadas.
En relacin con otros pases, en la Argentina hay una cantidad excesiva de unidades de terapias intensivas neonatales,
situacin que provoca resultados ineficientes (Tabla 1).
Tabla 1. Comparacin de oferta de neonatologas por pas
Habitantes
N unidades
por unidades Mdicos Razn
Poblacin en de terapias Mort. Enfermeras x
PAS de terapias x 10.000 mdicos/
millones intensivas Infantil 10.000 hab.
intensivas hab. enfermeras
neonatales
neonatales
Argentina 38 300 126.000 13 27 5 5.2
Chile 16 28 536.000 8 13 10 1.3
Canad 32 22 1.450.000 4 23 90 0.3
EE.UU. 300 600 500.000 6 28 97 0.3
R.Unido 61 155 400.000 5
Fuente: A Schwarcz, 2010
Las acciones de referencia y derivacin antenatal de embarazadas de alto riesgo a las maternidades en las que se
puede atender la complejidad de las gestantes y el neonato, tambin impactan en la disminucin de la morbilidad
y mortalidad neonatal y materna. Estas acciones se aplican no slo a la derivacin oportuna antes del parto, sino
tambin en el logro de la detencin farmacolgica del trabajo de parto prematuro para permitir la maduracin fetal
en un porcentaje aceptable de casos (15%), lo que tiene efectos favorables sobre la morbilidad y la mortalidad
neonatal.
La variable ms importante para lograr la sobrevida de los recin nacidos de muy bajo peso es la calidad de la
neonatologa. sta se logra, generalmente, con un alto volumen de trabajo que genera experiencia y destreza
(expertise).
En relacin al transporte neonatal, un estudio realizado en el Hospital Garrahan demostr graves fallas en la
estabilizacin respiratoria, circulatoria y metablica de neonatos graves derivados de las maternidades de origen por
serias enfermedades neonatales.
En el estudio sobre las maternidades del sector pblico de la Argentina realizado en 2004, se recopil informacin
de 768 maternidades -el 87,6%- respecto de las 876 totales. En las maternidades evaluadas se realiz un total de
419.692 partos, el 91% de los partos pblicos del pas. Al analizar las maternidades segn el nmero de partos
anuales, se observa que el 40,5% de las maternidades del pas asisten menos de 100 partos/ao; el 46,3%, de 100
a 1.000 partos/ao; el 6,3%, de 1.000 a 2.000; el 3,3%, de 2.000 a 3.000, y 3,3%, ms de 3.000 partos/ao.
Cuando se analizan las instituciones que cumplen con todas las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
(CONE), segn el nmero de partos al ao, slo el 7,6% de las maternidades de menos de 100 partos/ ao cumple
las mencionadas condiciones; el 40,2 % de las Maternidades, de 100 a 1.000 partos/ao; el 95,5% de las de 1.000
a 2.000 partos/ao y por encima de 2.000 partos/ao cumplen todas las condiciones (Figura 12).
Figura 12. Porcentaje de cumplimiento de las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales, segn nmero
de partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003-2004.
Fuente: Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Encuesta de Maternidades Pblicas Argentinas. 2003-4.
El cumplimiento de cada una de las condiciones en todas las maternidades no es igual: las condiciones quirrgicas se
cumplen en el 55%; anestsica, en el 57%; sangre segura disponible, en el 47,6%; posibilidad de brindar reanimacin
cardiopulmonar neonatal (RCP), en el 62%, y ambulancia disponible, en el 88,6%. Todas estas condiciones son
cumplidas por el 38,8% de las Maternidades (Figura 13).
Figura 13. Porcentaje global de cumplimiento de las Condiciones Obsttricas y Neonatales esenciales.
768 Maternidades. Argentina 2003-2004.
Fuente: Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Encuesta de Maternidades Pblicas Argentinas. 2003-4.
Un estudio realizado en 84 maternidades de todas las provincias mostr una relacin lineal entre los promedios de
cumplimiento de la Gua de Evaluacin de Servicios del Ministerio de Salud de la Nacin y la tasa de mortalidad
neonatal (Figura 14).
Figura 14. Relacin entre el cumplimiento de la Gua de Evaluacin de Servicios del Ministerio de Salud de la Nacin y la tasa
de mortalidad neonatal.
Fuente: Direccin Nacional de Maternidad e Infancia
Por su parte, el estudio de Mortalidad Infantil (EMMA) diagnostic fallas significativas en los servicios de pediatra
y unidades intensivas peditricas.
En relacin a los servicios, se han detectado problemas relacionados con cuatro aspectos:
1) Recurso humano:
1. cantidad y calidad de personal de enfermera
2. cantidad y calidad de profesionales mdicos
3. personal de apoyo
4. interconsultores
2) Equipamiento e insumos
5. requerimientos necesarios de equipamiento e insumos
6. adquisicin y mantenimiento de equipos
3) Planta fsica
7. diseo funcional de las unidades
8. provisin de insumos para equipos
9. mantenimiento
4) Organizacin, gestin y desarrollo
10. organizacin de los servicios
11. organizacin en sectores de cuidados progresivos
12. oxigenoterapia
13. infeccin hospitalaria
14. gestin de productos farmacuticos e insumos
15. roles y funciones del personal del equipo de salud
16. recoleccin de los datos necesarios
17. referencia y contrarreferencia
18. traslado neonatal interno y externo
5) Docencia
19. docencia en terreno sistemtica y asistemtica
2.4 Diagnstico del sistema de salud

El diagnstico del sistema de salud es muy complejo, pero demarca el escenario donde se implementa el Plan. De
acuerdo a las bases del Plan Federal de Salud, la Argentina enfrenta dos fuertes desafos: en lo inmediato, es preciso
superar la an vigente emergencia sanitaria; a largo plazo, el objetivo consiste en cerrar aquellas brechas que suelen
esconder los promedios estadsticos y que delimitan los mrgenes de la inequidad: de un lado, los sectores ms
ricos, y del otro, los que menos tienen.
Ambos desafos se enmarcan en un sistema de salud que an posee una considerable falta de coordinacin y
articulacin en sus acciones, lo que atenta contra un uso eficiente de recursos y contra el logro de niveles aceptables de
equidad en la cobertura. El sistema de salud es federal e incorpora una marcada segmentacin en su funcionamiento
a travs del proceso de descentralizacin, que lleva a que la atencin de salud quede principalmente a cargo de
provincias y municipios con diferentes niveles de la organizacin.
20. 1 Ministerio de Salud de la Nacin
21. 24 Ministerios de Salud Provinciales
22. 511 Departamentos (se subdividen en municipios) o Partidos (conurbano) con Secretaras de Salud
Municipales
Tambin es un sistema fragmentado, con una oferta inarticulada, sin relacin jurdica:
23. Subsistema Pblico: nacional, provincial o municipal
24. Subsistema de Seguridad Social: Obras Sociales, PAMI
25. Subsistema privado: Empresas de Medicina Prepaga, hospitales de comunidad y mutuales
La falta de articulacin institucional se da entre:
26. Jurisdicciones (Nacin, provincia y municipio)
27. Sectores (desarrollo social, educacin, sistema judicial, etc.), ONGs y organizaciones de la comunidad
28. reas de salud
29. Niveles de gestin (centrales -conduccin, cuadros tcnicos- y operativos).
Estas divisiones generan una falta de integracin de las distintas intervenciones realizadas desde cada nivel
jurisdiccional y debilitan la capacidad rectora del Ministerio de Salud de la Nacin. La falta de un sistema nacional de
salud integrado resta equidad, efectividad y eficiencia a las polticas.
3 Antecedentes
En noviembre de 2008, en el Marco del COFESA, se propuso el Plan Estratgico para la Reduccin de la Mortalidad
Materna y la Mortalidad Infantil 20092011.
Por su parte, los diferentes Programas de la Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin
plantean objetivos y actividades en relacin a los temas priorizados (Anexo 1).
El Plan Operativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de las Mujeres y de las adolescentes
plantea la integracin de las actividades y acciones de todos los programas de la Subsecretara de Salud Comunitaria
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable, Programa
Nacional de Salud Integral en la Adolescencia y Programa Nacional de Prevencin del Cncer Crvico-Uterino, as
como las investigaciones pertinentes para el logro de los objetivos.
3.1 Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

Coincidiendo con los postulados de Alma Ata y las estrategias de prevencin y promocin de la salud infantil, la tasa
de mortalidad infantil experiment un descenso importante. Los datos de la actualidad as lo reflejan. Las estrategias
exitosas empleadas incluyeron:
Aumento de la cobertura (por ejemplo, el Plan Nacer).
Atencin integral de la embarazada.
Acceso a una atencin calificada durante el parto (incremento del parto institucional).
Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), con nfasis tanto en los
componentes de prevencin y promocin de la salud, como en la mejora de las competencias del personal que
tiene la responsabilidad de atender a la poblacin infantil, especialmente en el rea neonatal.
Programa Nacional de Cardiopatas Congnitas, Resolucin 107/2008: a comienzos de 2008, haba un dficit de
resolucin quirrgica de 1.803 casos, y el Ministerio de Salud comunic en marzo de 2009 que el retraso en las
cirugas cardacas peditricas fue eliminado: el 91% de los nios fueron operados.
Planes de vacunacin extensivos, con reduccin del ttano neonatal y la rubola congnita.
Nutricin: promocin de la lactancia materna, desarrollo de la Primera Encuesta Nacional de Nutricin y Salud,
provisin de hierro para los lactantes, hierro y cido flico para las embarazadas y recomendacin de ligadura
oportuna del cordn umbilical.
Campaas de invierno y de verano, medidas para la prevencin de la muerte sbita del lactante, campaas
de promocin de la lactancia materna y seguimiento de los nios de riesgo son algunas de las estrategias
desarrolladas.
Maternidades seguras y centradas en las familias: participacin activa de la familia en especial de la madre en
la atencin y cuidado del recin nacido, aun cuando ste est en un servicio de alta complejidad.
Se impuls:
- el acceso a la informacin y a los servicios de salud sexual y reproductiva
- la atencin prenatal adecuada
- la atencin calificada del parto y puerperio
- la atencin de complicaciones y urgencia obsttricas
- la atencin del aborto y sus complicaciones
Estas intervenciones han impactado en la reduccin de la mortalidad materna. Los beneficios en salud y reduccin
de la mortalidad materna que pueden obtenerse de estas intervenciones requieren apoyo poltico y un buen sistema
de salud con capacidad de reducir las brechas entre la oferta y la demanda de servicios de salud.
Es crucial garantizar el acceso, la calidad y la sustentabilidad de recursos para cubrir las necesidades de servicios de
las mujeres en edad frtil, en el marco de un sistema de salud integrado, multidisciplinario y operativo, en el que se
contemple tambin la evaluacin permanente de las acciones.
Si bien la evidencia sobre el costo y costo/efectividad de las intervenciones destinadas a la salud materna es escasa,
aun as permite reconocer la importancia de la atencin primaria para los cuidados perinatales. Ello implica contar con
un buen sistema de derivacin; promover el uso de intervenciones de probado beneficio para reducir la morbilidad o
mortalidad materna o perinatal, y desalentar aquellas prcticas de atencin que la experiencia cientfica ha sealado
como no efectivas o perjudiciales, o que, por ser agresivas, afectan la dignidad de las mujeres y la satisfaccin con
la experiencia del parto o con la atencin recibida en los servicios de salud.
En nuestro pas, la prctica demuestra que es posible realizar un uso ms eficiente de los recursos disponibles,
promoviendo el desarrollo de un mecanismo eficaz de comunicacin y derivacin de los tres niveles de atencin,
reforzando la atencin primaria como eje de la atencin prenatal, promoviendo un mayor uso de intervenciones de
comprobada efectividad y disminuyendo el numero de prcticas innecesarias.
Considerando los dos componentes de la mortalidad infantil (el neonatal y el postneonatal), resulta necesaria la
programacin de polticas pblicas integrales que aseguren la sobrevida de los nios al nacer y su cuidado pasado
el perodo neonatal, hasta el ao y, luego, hasta los 5 aos de vida.
En lo referente a la mortalidad neonatal y las estrategias que resultan efectivas, la Provincia de Tucumn aplic una
experiencia modelo para la implementacin de polticas de reduccin de la mortalidad infantil. Lo hizo mejorando
el desempeo de las terapias intensivas neonatales, a partir de la estrategia de capacitacin en servicio y de
fortalecimiento de los recursos humanos. El 60% de los partos en la provincia se realizan en una maternidad pblica:
Instituto Maternidad Nuestra Seora de las Mercedes, en San Miguel de Tucumn. La supervivencia de neonatos en
el intervalo de 1.000 a 1.500 gramos de peso de nacimiento, considerada un indicador de la optimizacin de los
servicios neonatales de alta complejidad, mostr que, en 2002, sobrevieron 39 % de los nacidos vivos y, en 2007, la
sobrevida de dicho grupo fue de 83,5%. Sobreviven, actualmente, aproximadamente 200 neonatos ms por ao. En
los 5 aos citados, la mortalidad infantil de la Argentina se redujo casi en un 20%, mientras que la TMI de Tucumn
se redujo en un 47%.
La reduccin de la mortalidad infantil de Tucumn fue producto de las intervenciones que llevaron a la reduccin
de la mortalidad neonatal: incorporacin del recurso humano necesario (ms de 100 enfermeros), capacitacin en
servicio para la asistencia y para la gestin, equipamiento, modificaciones en la planta fsica de la Terapia Intensiva
Neonatal y mejoras en el transporte del recin nacido y la madre. As, para disminuir la mortalidad neonatal, se
sum a la atencin del embarazo una inversin importante en los cuidados intensivos neonatales.
La capacitacin en servicio ha demostrado ser una herramienta eficaz con resultados cuantitativos y cualitativos
mensurables, que impactan positivamente en la calidad de atencin y en los resultados de los servicios sanitarios
en los que se aplica. Pero la implementacin de estrategias de mejora dependi de los valores y subjetividades que
operaron en los posibles agentes de cambio. Los factores coyunturales y la voluntad poltica generan condiciones de
posibilidad para el desarrollo eficaz del programa.
Respecto a la mortalidad postneonatal teniendo en cuenta que el aumento de la sobrevida en el perodo neonatal
redundar en un mayor nmero de nios de riesgo, resulta necesario programar la atencin y el seguimiento de
los mismos para asegurar que no se posponga la mortalidad del perodo neonatal al post-neonatal. Como ejemplo
de estrategia efectiva, est la contrarreferencia de los nios internados en la regin metropolitana con notificacin
semanal a los municipios, que, en alguno de ellos, se tradujo en la disminucin de la reinternacin y de la mortalidad
domiciliaria.
3.2 Plan Nacer

A partir del ao 2005, a travs del Plan Nacer, el Ministerio de Salud de la Nacin promueve en las 24 jurisdicciones
del pas la creacin y el desarrollo de Seguros Materno Infantil Provinciales (SMIP), con el propsito de construir,
desde una perspectiva de equidad, las mejores condiciones de acceso de la poblacin materno infantil a un
paquete bsico de prestaciones seleccionadas por su relevancia en el cuidado de la salud de dicha poblacin. Se
espera que ello, en sus causas reducibles, contribuya a la disminucin de la mortalidad infantil y materna mediante
el diagnstico, la prevencin y el oportuno tratamiento.
La implementacin de estos seguros de salud prev una secuencia de fases, en las cuales se incluirn otras prcticas
de mayor complejidad, que acten sobre las causas de mortalidad infantil y materna difcilmente reducibles, tales
como, cirugas de cardiopatas congnitas, cuidados maternos-neonatales de alta complejidad y diagnstico y
prevencin de ciertas enfermedades crnicas. Asimismo, se prev extender la cobertura a otros grupos poblacionales,
como los nios y jvenes hasta los 18 aos y las mujeres hasta los 65 aos de edad. Para esta poblacin, siguiendo
la iniciativa del Gobierno Nacional plasmada en el presente documento, se financiarn resultados asociados con la
prevencin y el tratamiento de cncer de mama y de cncer crvico-uterino.
El Ministerio de Salud de la Nacin ha contribuido a la conformacin y consolidacin de estos seguros mediante

transferencias asociadas a resultados que, al 31 de julio de 2009, alcanzaban la suma de $ 363.328.393. Un aspecto
innovador del Plan Nacer es que las transferencias entre del Ministerio de Salud de la Nacin y la Provincia, y entre
las Provincias y sus efectores, estn asociadas a resultados acordados, nominalizados, medibles y auditables, que
impactan en la reduccin de la mortalidad infantil y materna. Por otra parte, la inversin de los recursos econmicos
atiende las necesidades de los efectores, quienes deciden acerca del destino final de los fondos. Esto representa un
aspecto destacable del programa como poltica pblica de salud que procura fortalecer el nivel de gestin local.
Al 30 de junio de 2009, los SMIP han financiado 12.798.451 prcticas del nomenclador materno infantil definido por
el Plan Nacer. Estas prcticas son brindadas por una red de efectores pblicos, que celebran anualmente compromisos
de gestin con el Plan Nacer y, de manera efectiva, permiten encauzar los esfuerzos intergubernamentales hacia el
logro de objetivos explcitos. Al 30 de septiembre, los efectores participantes son 5.481 y han recibido ms de $250
millones por las prcticas facturadas y los resultados de salud obtenidos.
Dichas prestaciones y cuidados de salud se destinan a la poblacin bajo programa: nios hasta 6 aos y embarazadas
hasta los 45 das despus del parto y sin cobertura explcita de salud. Esta poblacin que, al 30 de septiembre de
2009, representaba 1.031.166 beneficiarios, se encuentra nominalizada, identificada y asignada a un establecimiento
de la red pblica de atencin, que debe dar cuenta de los cuidados provistos de acuerdo a los protocolos de buena
prctica.
Se busca el adecuado funcionamiento de este modelo mediante un sistema de reportes que permite tanto la
asignacin de transferencias a las provincias, como el seguimiento de resultados de salud. Para ello, se monitorea
el desempeo de los sistemas provinciales de salud y los progresos que se obtienen a partir de un conjunto de
indicadores de salud, que evalan y retribuyen los mejores resultados obtenidos en la captacin temprana de las
mujeres embarazadas, en el seguimiento del nio sano, en el cuidado de la salud sexual y reproductiva, en la
conformacin y funcionamiento de los comits locales de auditoras de muerte y en la cobertura en inmunizaciones,
entre otras dimensiones de salud evaluadas.
Para verificar el efectivo cumplimiento de los resultados de salud retribuidos se utiliza un mecanismo de supervisin
y auditora externa y concurrente que evala los registros clnicos de los efectores participantes y que genera datos
a nivel regin, provincia y departamento, y que hace posible un seguimiento nominalizado de la atencin que recibe
la poblacin bajo programa.
Se menciona que, a efectos de movilizar esta mejora en la cobertura y calidad de los servicios de salud provinciales,
el Plan Nacer ha fortalecido la red pblica de atencin mediante la entrega, a establecimientos de todo el pas,
de bienes tales como ambulancias, equipamiento mdico (ecgrafos, equipos de rayos x, autoclaves, entre otros),
equipamiento informtico y mobiliario, por un monto total de $ 114.685.732.
Finalmente, un logro destacado del Plan Nacer como poltica federal consiste en que todas las Provincias del NOA y
NEA se encuentran co-financiando con recursos propios los Seguros Provinciales. De esta manera, dan cumplimiento
al compromiso asumido al ingresar formalmente al programa, a la vez que reconocen y valoran las contribuciones
del mismo.
3.3 Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable

En octubre de 2002, fue sancionada la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreacin Responsable, que crea el Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSPR) en el mbito del Ministerio de Salud de la Nacin. En
agosto de 2006, con la sancin de la Ley 26.130, se agregaron las prcticas denominadas Ligadura de Trompas de
Falopio y Ligadura de Conductos Deferentes o Vasectoma como mtodos de anticoncepcin. El programa enmarca
sus acciones en la promocin de la igualdad de derechos, la equidad y la justicia social, contribuyendo a mejorar
la estructura de oportunidades en el campo de la salud sexual. Por otra parte, busca disminuir las brechas en salud
sexual y reproductiva que afectan a la poblacin. Sus objetivos son: alcanzar para la poblacin el nivel ms elevado
de salud sexual y procreacin responsable, con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminacin,
coacciones o violencia; disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil; prevenir embarazos no deseados; promover
la salud sexual de las adolescentes; contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de transmisin
sexual, de VIH/SIDA y patologas genital y mamarias; garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin,
orientacin, mtodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin responsable; y potenciar la
participacin femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreacin responsable.
Desde su creacin, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable ha logrado instalar servicios de
salud sexual y reproductiva en cerca del 80% de los efectores del primer nivel de atencin, ha elaborado guas y
protocolos de atencin en tecnologas anticonceptivas, consejera y violencia sexual, y ha trabajado en colaboracin
con otros programas del Ministerio de Salud de la Nacin, como el Programa de Prevencin de Cncer de Cuello
Crvico-Uterino, Atencin Post-aborto, Salud Adolescente, Mdicos Comunitarios y la Direccin de SIDA y ETS, entre
otros, a fin de desarrollar acciones de proteccin y promocin de la salud sexual y reproductiva.
El PNSSPR tambin distribuye insumos anticonceptivos a travs del Programa a los Programas Provinciales, y
ha ido ampliando la canasta de opciones anticonceptivas con anticonceptivos hormonales orales e inyectables,
anticonceptivos para lactancia, preservativos, anticonceptivo hormonal de emergencia y dispositivos intrauterinos.
Mientras que la primera entrega de anticonceptivos en el ao 2003 fue de 9.492.394 tratamientos, este valor
aument a 33.499.054 en el ao en curso.
3.4 Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia

En 2007, la Resolucin Ministerial 619/07 cre el Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia. Dos de los ejes
temticos de este programa se refieren a la salud sexual y reproductiva y a la atencin, prevencin y acompaamiento
del embarazo en la adolescencia, por ser la piedra angular para evitar la mortalidad materna e infantil.
Los embarazos en la adolescencia pueden llegar a ser riesgosos, por mltiples cuestiones que se agravan cuando son
embarazos no planificados ni deseados. En este sentido, se trabaja sobre el acceso de las adolescentes a los servicios
de salud sexual y procreacin responsable, a los efectos de que reciban adecuada consejera, en condiciones de
confidencialidad, y puedan obtener mtodos anticonceptivos permitidos por el ANMAT en condiciones de seguridad
y confianza.
Una especial preocupacin por brindar salud integral a esta poblacin se impone por el deber del Estado Nacional
de garantizar la proteccin de sus derechos ms all de las barreras que puedan encontrarse.
Las madres nias o adolescentes suelen tener nios con bajo peso al nacer y/o prematuros, lo que constituye un factor
importante en la mortalidad neonatal precoz. Por otra parte, el escaso control de embarazo es una caracterstica de este
grupo etreo y, resulta ser un generador de patologas que deterioran el buen estado materno y fetal.
3.5 Programa Nacional de Prevencin del Cncer Crvico- Uterino
En el ao 2007 se inici el Proyecto para el Mejoramiento del Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-
Uterino en la Argentina, con apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud. La primera fase del proyecto
consisti en un diagnstico de situacin del Programa Nacional y los Programas Provinciales, que identific las
siguientes limitaciones:
Provincias sin marco programtico para la prevencin del cncer crvico-uterino.
Ausencia de equipos profesionales para la coordinacin de los programas; recursos humanos con baja formacin
en gestin de salud pblica y presupuestos limitados.
Baja cobertura de realizacin de PAPs, especialmente entre mujeres sin cobertura de salud y de bajo nivel socio-
econmico.
Concentracin del tamizaje en mujeres jvenes, de bajo riesgo. Definiciones de edades objetivo y frecuencia de
tamizaje poco eficientes, con escaso fundamento en la evidencia cientfica.
Escasez de recursos humanos capacitados para la bsqueda activa de mujeres y toma de PAPs, especialmente
en los centros de atencin primaria de la salud.
Descentralizacin de la lectura de la citologa en laboratorios con bajo caudal de lectura y laboratorios con
equipamiento deficiente y/o obsoleto.
Ausencia de mecanismos regulatorios y controles de calidad internos y externos de los laboratorios de citologa
y anatoma patolgica.
Servicios de patologa cervical sin equipamiento y/o recursos humanos capacitados para llevar a cabo tratamientos
de lesiones precancerosas no invasivos (i.e. LEEP).
Circuitos de derivacin inefectivos para el seguimiento y tratamiento de pacientes con lesiones precancerosas
y cncer.
Ausencia de un sistema de informacin para el monitoreo y la evaluacin del programa.
Con base en este diagnstico, se relanz en junio de 2008 el Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-
Uterino. ste es un programa organizado de prevencin de cncer de cuello de tero, consistente en un sistema
integrado por el cual las mujeres acceden al tamizaje a travs de estrategias de bsqueda activa y reciben y
comprenden los resultados, a la vez que son derivadas para su tratamiento, si es necesario, y pueden regresar para
repetir el tamizaje segn indican las pautas programticas.
El Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-Uterino tiene como objetivo final la reduccin en la Argentina
de la incidencia y mortalidad por dicha enfermedad a travs del fortalecimiento de los programas provinciales. En
su primera fase (2008-2011), se est trabajando en el fortalecimiento de los Programas de Prevencin de Cncer
Crvico-Uterino de las cinco provincias con mayores tasas de mortalidad por esta enfermedad, definidas como las
Provincias Prioritarias: Chaco, Jujuy, Misiones, Salta y Formosa. En una segunda etapa, se extendern las acciones
al resto de las jurisdicciones del pas.
Entre las actividades del Programa Nacional se encuentran la provisin de equipamiento para la lectura de PAPs y el
diagnstico y tratamiento de lesiones precancerosas; la produccin de estrategias educativas adaptadas al contexto
social y cultural de la poblacin; la capacitacin de los recursos humanos involucrados en todas las etapas de la
prevencin; actividades de monitoreo y evaluacin; implementacin de un sistema de informacin y realizacin de
controles de calidad.
3.6 Investigaciones
Se han realizado investigaciones que privilegiaron el enfoque de los problemas sanitarios ms importantes del
pas con el fin de detectar los nodos y las causales de los problemas identificados, como el estudio de Mortalidad
Neonatal, Anlisis Causa Raz; Mortalidad Infantil (EMMA); de Mortalidad Materna y la implementacin del Mdulo
de Salud Sexual y Reproductiva de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud.
Respecto a mortalidad infantil, se concluy que el problema central radica en la atencin integral, institucional,
en los servicios de terapia intensiva neonatal, fundamentalmente en la atencin de los prematuros con peso de
nacimiento menor a 2.000 grs. y, en especial, a 1.500 grs. en la primera semana de vida. Entre estos problemas
se incluye la falta de administracin de corticoides prenatales, el traslado inadecuado, problemas en la atencin
en salas de neonatologa y en el seguimiento del nio de alto riesgo. Tambin se han detectado fallas en los
recursos humanos necesarios, tanto en nmero como capacitacin. La tasa de prematuridad argentina es similar
a la de los pases desarrollados con una tasa de mortalidad neonatal muy superior. En cuanto a la mortalidad por
malformaciones congnitas, las cardiopatas son las ms frecuentes. stas son ocasionadas en gran proporcin por
la falta de resolucin a tiempo mediante una intervencin quirrgica. El armado de una red nacional con el fin de
resolver la lista de espera de nios para ciruga es una medida que tiende a disminuir las inequidades existentes.
El abordaje de la patologa respiratoria en nios mediante la estrategia de internacin abreviada ha sido efectiva
en el primer nivel de atencin, aumentando la capacidad resolutiva de este y disminuyendo las internaciones. Las
infecciones intrahospitalarias constituyen una causa significativa de mortalidad infantil, tanto en el grupo neonatal
como posneonatal.
Respecto a la mortalidad materna, en gran proporcin es evitable. La distribucin muestra la mayor inequidad y
falta de respuesta a las polticas implementadas. Las muertes se concentran en las mujeres ms pobres, de menor
nivel educativo, con nutricin inadecuada y vctimas de violencia domstica. Representa una mortalidad multicausal
y ms compleja de resolver.
3.7. Plan Estratgico

Desde el COFESA, en noviembre de 2008, se acord el Plan Estratgico para la Reduccin de la Mortalidad Materna
y la Mortalidad Infantil 20092011, con polticas sustanciales a las que adhiri el conjunto de las provincias.
El Plan contempla:
La creacin de la Unidad Ejecutora Central (UEC)
La creacin y/o el fortalecimiento de la Unidad Ejecutora Provincial (UEP)
El desarrollo de Mecanismos de informacin y Herramientas de nominalizacin (SIP/ Indicadores del Plan Nacer)
e implementacin del SITAM (Sistema de Informacin para el Tamizaje)
Financiamiento por Plan Nacer
Polticas:
Primer Nivel de Atencin:
Promocin, prevencin y participacin: lactancia materna, alimentacin adecuada para el desarrollo infantil,
ambiente saludable e inmunizaciones
Captacin temprana de la embarazada y control prenatal de calidad y peditrico
Optimizacin de los RRHH con designacin de enfermero/as y obsttrico/as
Mejoramiento del sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos
Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva.
Estrategia de internacin abreviada para enfermedades respiratorias
Capacitacin en consejera integral para la salud sexual y reproductiva
Fortalecimiento de las estrategias de bsqueda activa para garantizar el acceso al Papanicolaou
Segundo y Tercer Nivel:
Maternidades seguras con consultorio de alta conjunta
Consultorio de alto riesgo
Centros de lactancia materna
Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva
Consejeras obligatorias en Salud Sexual y Procreacin Responsable post evento obsttrico
Cumplimiento y monitoreo de las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
Regionalizacin
Redes perinatales
Referencia y Contrarreferencia
Fortalecimiento de laboratorios
Cumplimiento de las normas de bioseguridad
Garantizar las prcticas mdicas relacionadas con Salud Sexual y Procreacin Responsable establecidas por
la ley: anticoncepcin quirrgica y abortos no punibles
Mejoramiento de los sistemas de referencia y contrareferencia para el seguimiento y tratamiento de las
mujeres con lesin precancerosa y cncer
Laboratorios de citologa con controles de calidad internos y externos
El Plan contiene:
Capacitacin del recurso humano en Obstetricia Crtica
Fortalecimiento de los Servicios de Ginecologa y Patologa Cervical
Fortalecimiento de la red de laboratorios de citologa
Desarrollo de un sistema de informacin para el tamizaje (SITAM)
Estrategias para la optimizacin del tamizaje oportunstico
Otras polticas promovidas desde el Ministerio de Salud de la Nacin consisten en el Fortalecimiento de los Comits
de Anlisis de las Mortalidades Materna e Infantil.
3.8 Comits de Anlisis de las Mortalidades Materna e Infantil

La conformacin de comits de anlisis de muertes maternas e infantiles debieran ser los mecanismos facilitadores
que explicaran la situacin de mortalidad. La vigilancia de la salud o recoleccin sistemtica de informacin para
la accin requiere el uso de metodologas para el mejoramiento de los anlisis de situacin de salud tanto a nivel
central como local.
A travs de una resolucin respaldatoria (Resolucin Ministerial 640/2007), la Argentina incorpor el Sistema
Centinela de la Mortalidad Materna al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en el mbito de la Direccin Nacional de
Salud Materno Infantil. El objetivo general es mejorar la accesibilidad a la informacin sobre las defunciones maternas
en forma permanente y a nivel nacional. El Sistema es tambin necesario para realizar la auditora continua de las
instituciones en las que se atienden las mujeres. El nivel de avance en la conformacin y el funcionamiento de
estos comits de anlisis a nivel provincial es dispar, debido a la presencia de distintos factores condicionantes. En la
implementacin del Plan Operativo se abordarn estos condicionantes con el objetivo de resolverlos, conjuntamente
con las provincias y UNICEF, a travs de talleres regionales y mediante la utilizacin de la herramienta de Anlisis
Causa Raz (ACR) para fortalecer los comits locales, ya que la falta de disponibilidad de informacin no permite
caracterizar adecuadamente los problemas y tomar decisiones oportunas.
Ante la ocurrencia de una muerte materna, debiera reunirse el Comit de Mortalidad Materna del lugar donde ha
ocurrido el fallecimiento, utilizando la herramienta ACR para el anlisis del proceso de atencin en forma integral
e impartiendo recomendaciones destinadas a solucionar los problemas detectados. Este proceso es relativamente
complejo y, con frecuencia, los Comits de Mortalidad Materna no logran avanzar mas all de la etapa del diagnstico.
Se detecta la causa visible relacionada con el fallecimiento, pero sin considerar las fallas del Sistema (factores ligados
a la organizacin, recursos humanos, comunicacionales, de accesibilidad, incumplimiento de guas de prctica clnica
basadas en la evidencia, insumos, etc.). El comit local reporta el evento al Comit Provincial y ste al Sistema
Nacional de Vigilancia, solamente con el diagnstico y las recomendaciones, para que desde el Ministerio de Salud
de la Nacin se puedan evaluar las acciones futuras de asistencia tcnica.
Respecto a la mortalidad infantil, no se propone analizar la totalidad de las muertes, sino que se plantea la vigilancia
puntual en lugares prioritarios o en algunas causas consideradas reducibles.
Los resultados de la vigilancia deben entenderse como un insumo para las polticas de salud que deben implementarse
en relacin a las muertes maternas, infantiles, de las adolescentes y las mujeres. El anlisis sistemtico, regular y
minucioso de los eventos adversos, as como de sus potenciales causas, contribuyen a enriquecer este primer paso
para evitar la reiteracin de los mismos. En este sentido, se enfatiza la necesidad de fortalecer los Comits Locales de
Anlisis de las Mortalidades Materna e Infantil existentes en las provincias y de implementarlos donde no existen.
Los comits facilitan la interaccin entre la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, los Programas
Materno Infantiles y Nutricionales y la Direccin de Epidemiologa de cada una de las provincias, y de stas con
el nivel central. La interaccin de estas reas tiene como objetivo el mejoramiento continuo de la calidad de los
registros, los sistemas de notificacin, el monitoreo de las muertes y la toma de decisiones.
4 Plan Oprativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno
Infantil, de las Mujeres y de las Adolescentes
El Plan Operativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de las Mujeres y de las Adolescentes fue
formulado durante el ao 2009. El objeto de la propuesta es obtener resultados en el corto y mediano plazo
en relacin a la mortalidad, sin desvalorizar otras acciones que se realicen para abordar el problema de la
morbilidad.
Hay un llamado a cambiar los paradigmas: considerar que la Estrategia de APS no se refiere exclusivamente
al primer nivel de atencin, sino que incluye todos los niveles, especialmente en este caso, la atencin de alta
complejidad

Las actividades que el Ministerio realiza para reducir la mortalidad (Anexo 1) sern el insumo o las herramientas
de los planes de trabajo con las jurisdicciones, actividades que variarn de acuerdo a los problemas detectados en
cada lugar. El Plan Operativo tiene como propsito que dichas actividades se realicen de modo efectivo, o sea logren
cumplimiento real del objetivo o impacto sanitario.
Se continuar con la provisin de equipamiento e insumos crticos:
El Ministerio de Salud de la Nacin, a travs de diversas fuentes de financiacin, provee el equipamiento crtico
necesario para las Provincias.
Se ampliar la financiacin de prestaciones:
El Plan Nacer financia la implementacin de Seguros de Salud, lo cual incluye el pago de prestaciones, cuidados
diversos y priorizaciones a travs de la definicin de trazadoras. A su vez, genera externalidades positivas,
estableciendo condiciones para dichos pagos.
Las intervenciones centrales del Plan son la Capacitacin en Servicio, la Regionalizacin de la Atencin
Perinatal y la Participacin Comunitaria.
Por lo general, a pesar del esfuerzo invertido, las estrategias de capacitacin diseadas e implementadas en
este marco no han logrado el impacto esperado. No slo se trata de perfeccionar tecnologas referidas a los qu
(normativas y prcticas mdicas especficas), sino de repensarlas y redefinirlas en el marco de las tecnologas de los
cmo. La tendencia histrica en los abordajes fue el divorcio de ambos elementos. El desafo es integrar ambas
miradas.
Las propuestas y acciones de este Plan tienen un enfoque integral y abarcativo del funcionamiento de todo el sistema
de salud, contemplando la diversidad de actores e intervenciones que posee, con el eje puesto en la articulacin de
los efectores para el mejor aprovechamiento de todos los recursos disponibles y en la participacin comunitaria, a
fin de afianzar las redes de salud existentes en todas las jurisdicciones que formen parte del plan.
4.1 Objetivos
Los propsitos del Plan Operativo son: reducir la mortalidad materna, infantil (neonatal y postneonatal), de las
mujeres y de las adolescentes, as como disminuir las brechas entre regiones mediante la mejora de la situacin de
salud y el consiguiente aumento de la supervivencia de los nios, las adolescentes, las madres y las mujeres en
general. Asimismo, se pretende prevenir los embarazos no planificados y la incidencia y mortalidad por cncer de
cuello de tero, lo que redundar en una mejora de la condicin de la salud general de la mujer. Todo lo cual logra
el fortalecimiento de la capacidad de rectora del Ministerio de Salud de la Nacin.
Objetivos generales
Reduccin de la mortalidad materna por todas sus causas, y especficamente la producida por embarazo
y aborto adolescente; mediante la mejora en el acceso a la atencin de calidad de la salud sexual y
reproductiva y la implementacin de un abordaje integral del embarazo adolescente con perspectiva a su
disminucin a mediano y largo plazo.
4.2 Objetivos
Las polticas de salud efectivas requieren objetivos claros y puntuales que se concreten en la mejora del estado
de salud de la poblacin. Por eso, la formulacin de polticas de salud debe orientarse a la obtencin de resultados
mensurables, estableciendo prioridades y definiendo metas cuantificables.
La operatividad de la estrategia que se propone implica realizar acuerdos polticos, estableciendo prioridades y
definiendo metas de explcito cumplimiento y evaluacin. En este caso, las metas surgen de definiciones polticas y
no de modelos matemticos.
Si bien el Plan Operativo no tiene un horizonte de finalizacin definido, las metas se definen para el ao 2011, a los
efectos de evaluar resultados. A modo de ejemplo, la Tabla 2 muestra algunas de las metas en diversos grados de
agregacin para todo el pas. Se puede tomar por caso la mortalidad por cardiopatas congnitas que est incluida
dentro de la mortalidad neonatal, y sta, a la vez, en la infantil. En cada provincia se establecen metas propias.
Tabla 2. Metas a 2011.

Situacin 2007(1) Meta 2011
Mortalidad infantil Tasa: 13,3 por mil Tasa: 9,9 por mil
(9.300 nio/as menores de 1 ao) (Reduccin de 2.378 muertes infantiles)
Tasa: 8,5 por mil Tasa:5,9 por mil
Mortalidad neonatal
(5.964 nio/as de 1 a 27 das) (Reduccin de 1824 muertes neonatales)
Mortalidad postneonatal
(3.336 nio/as de 28 das a 1 ao) (Reduccin de 556 muertes postneonatales)
Tasa especfica de mortalidad por
cardiopatas congnitas en menores
(800 nio/as) (Reduccin de 175 muertes)
de 1 ao
Tasa especfica de mortalidad por
infecciones respiratorias en menores
(875 nio/as) (Reduccin de 175 muertes)
de 1 ao
Tasa: 4,4 por diez mil 3,3 por diez mil
Mortalidad materna
Tasa: 1,06 por diez mil nacidos
Tasa especfica de muertes maternas Tasa: 0,79 por diez mil nacidos vivos
vivos
por aborto (Reduccin de 19 muertes)
(74 mujeres)
Mortalidad por Cncer Crvico- Tasa: 7,5 por cien mil mujeres Tasa: 7 por cien mil mujeres
uterino(2) (1.787 mujeres) (Reduccin de 119 muertes)
(*) En las provincias prioritarias
Se establecen metas intermedias de acuerdo a objetivos especficos, que se adecuarn de acuerdo a cada
provincia.
Mortalidad Infantil
1. Aumento de la supervivencia de neonatos prematuros entre 1.000 grs. y 1.500 grs. de peso
de nacimiento en las maternidades pblicas, de modo que, en conjunto, eleven el 60% de
los partos de la provincia al 90 %.
1. Aumento de la supervivencia de neonatos prematuros de 1.500 a 2.000 grs. de peso de
nacimiento en las maternidades pblicas, a fin de que, en conjunto, aumenten el 60% de
los partos de la provincia al 95 %.
2. Disminucin de un 20% de la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas en
menores de 1 ao.
3. Disminucin de un 20% de la mortalidad por cardiopatas congnitas en menores de 1
ao.
4. Disminucin de un 20% del embarazo no planificado.
Mortalidad Materna
1. Disminucin de un 25% de la mortalidad por Hemorragia.
2. Disminucin de un 25% de la mortalidad por Sepsis.
3. Disminucin de un 25% de la mortalidad por Hipertensin.
4. Disminucin de un 25% de la mortalidad por Aborto.
5. Disminucin de un 25% de la demanda insatisfecha en anticoncepcin en mujeres adultas
y adolescentes.
6. Disminucin de un 20% del embarazo no planificado.
7. Disminucin de un 20% de los egresos hospitalarios por aborto.
Prevencin de Cncer Crvico-Uterino

1. Meta de cobertura: en las 5 provincias definidas como prioritarias, lograr para el ao 2011
una cobertura del 60% de, al menos, una citologa para cada mujer entre 35 y 64 aos.
2. Meta de calidad de la toma: en las provincias definidas como prioritarias, garantizar para el
ao 2011 que todos los efectores de salud involucrados en la toma de PAPs hayan recibido
capacitacin terica y prctica.
3. Meta de calidad de lectura de citologa: asegurar para el ao 2011 que los laboratorios
de hospitales pblicos de las provincias prioritarias incorporen mecanismos de control de
calidad internos y hayan realizado por lo menos un control de calidad externo.
4. Meta de seguimiento y tratamiento de lesiones precancerosas y cncer: lograr para el ao
2011 que el 100% de las mujeres con lesiones de alto grado hayan recibido tratamiento
efectivo dentro de los 6 meses posteriores al diagnstico.
Salud Sexual y Procreacin Responsable

1. Lograr que, al menos, el 100% de los efectores bajo programa cuente con disponibilidad
regular de insumos.
2. Reducir al menos en un 20% el nmero de hospitalizaciones por aborto respecto a los
valores de los aos 2005-2006.
3. Disminuir en un 50% la mortalidad materna por aborto.
4. Lograr que, al menos, el 80% de las pacientes que reciben el alta obsttrica (post parto y
post aborto) reciba adecuada consejera y un mtodo anticonceptivo en el caso de optar
por uno.
5. Aumentar la cobertura del sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos hasta
alcanzar, al menos, el 50% de la poblacin objetivo.
4.3 Poblacin objetivo

El eje principal de las actividades de este plan est centrado en las embarazadas, los nios, las adolescentes y las
mujeres.
Dentro de estas poblaciones, entre los nios se especfica a los menores de 1 ao y, entre ellos, a los neonatos en la
primera semana de vida, especialmente a los prematuros con un peso de nacimiento menor a 2.000 gr. Se prioriza
tambin a los nios menores de 1 ao de edad con enfermedades respiratorias y cardiopatas congnitas. Entre las
adolescentes, se centra en las embarazadas y, entre las mujeres, la prioridad es para aquellas en edad frtil (10 a 49
aos) y/o embarazadas y las mujeres con mayor riesgo de cncer crvico-uterino (35 a 64 aos).
La comunidad tambin ser destinataria de las actividades propuestas por el plan, tanto en el desarrollo de las
acciones de promocin y prevencin de la salud, as como tambin considerada sujeto activo en la generacin de
propuestas y acciones concretas a realizar en el nivel local.
4.4 Ejes del Plan

1.1.1 Acuerdos polticos entre los mximos niveles de conduccin.
1.1.2 Establecimiento de metas provinciales y compromiso formal para lograrlas.
1.1.3 Elaboracin de un Plan de Trabajo Provincial.
1.1.4 Asistencia tcnica, sistematizacin, monitoreo y evaluacin peridica del cumplimiento del Plan.
1.1.5 Intervenciones centrales del Ministerio de Salud de la Nacin: capacitacin en servicio, regionalizacin de
la atencin perinatal y participacin comunitaria.
1.1.6 Comunicacin.
4.4.1 Acuerdos polticos entre los mximos niveles de conduccin

La voluntad poltica para producir los cambios necesarios que permitan lograr los objetivos, se explicita inicialmente
a travs de un acuerdo poltico institucional entre el gobernador de la provincia y su ministro de Salud, con el
Ministerio de Salud de la Nacin, en el que se establecen metas provinciales con compromiso formal para lograrlas,
as como el monitoreo y evaluacin de los resultados y su posterior comunicacin a la poblacin.
Los criterios que orientan la seleccin de provincias prioritarias son: donde se registra mayor mortalidad (por
ejemplo, la Provincia de Buenos Aires) y donde las tasas son ms altas y, por lo tanto la inequidad es mayor
(Provincias del NEA y NOA). La decisin es tambin actuar en las jurisdicciones que demuestren voluntad poltica
de cambio.
La voluntad poltica se explicita inicialmente a travs de un acuerdo poltico institucional entre el gobernador
de la Provincia y su Ministro de Salud, y el Ministerio de Salud de la Nacin, con establecimiento de metas,
monitoreo y evaluacin de los resultados y con comunicacin a la poblacin.
4.4.2 Establecimiento de metas provinciales y compromiso formal para lograrlas

Las polticas de salud efectivas requieren de resultados mensurables, establecimiento de prioridades y definicin de
metas cuantificables.
4.4.3 Elaboracin de un Plan de Trabajo Provincial

La intervencin se plantea enmarcada en la planificacin estratgica que comprende un diagnstico local
participativo.
La planificacin estratgica presenta las siguientes ventajas:

Los actores participan en la elaboracin del plan, por lo cual estn involucrados en el proceso de ejecucin de
las decisiones. La provincia elabora su propio plan con la ayuda de los facilitadores nacionales, relacionado
sus posibilidades y expectativas.
El plan se enriquece por la informacin, el conocimiento y la experiencia de los actores involucrados.
Se brinda una mayor probabilidad de correspondencia con las necesidades reales.
Los actores intervinientes tienen la oportunidad de ampliar y perfeccionar sus conocimientos y
competencias.
El equipo tcnico es multidisciplinario.
Redunda en una mayor experiencia de los integrantes en la temtica respectiva.
El primer desafo es definir dnde y por qu se mueren los nios, adolescentes y las mujeres.
Se propone actuar sobre las causas que producen las mayores tasas de mortalidad en las provincias y/o regiones
ms afectadas.
En las provincias priorizadas, donde se firme el acuerdo poltico y se establezcan metas provinciales, se propone:
Convocar a todos aquellos actores involucrados directa o indirectamente con el nivel operativo prestacional
(mximos responsables del primero, segundo y tercer nivel de atencin, responsables de hospitales y jefes
de servicios de obstetricia, neonatologa, terapia intensiva peditrica y citologa) y tambin a los responsables
de zonas sanitarias, cuando stas estn bien definidas, adems de implementar otros programas vinculados
(las UEPs).
Sumar a la comunidad, a travs de sus organizaciones, cuando resulte posible.
Generar espacios participativos de planificacin estratgica para la definicin conjunta de problemas y el
diseo de propuestas.
Acordar un plan de accin y proceder a su implementacin y seguimiento.
Iniciar/continuar un proceso de acompaamiento a las provincias, bsicamente a travs de la asistencia
tcnica, la capacitacin en servicio y las pasantas (asistencia tcnica horizontal).
A nivel nacional, se buscar conformar (o fortalecer, en algunos casos) un equipo de salud por provincia (compuesto
por las distintas reas/programas), encargado de liderar el proceso planteado.
En virtud de los problemas priorizados, la Subsecretara de Salud Comunitaria ha diseado las siguientes lneas de
accin:
Integracin y articulacin de las reas del nivel central involucradas directa o indirectamente en las
prestaciones materno-infantiles, de la mujer y de la adolescente.
Fortalecimiento del primer nivel de atencin para la optimizacin de la cobertura y calidad de las
prestaciones.
Reorganizacin del modelo de gestin y atencin a nivel hospitalario (servicios de obstetricia, neonatologas,
peditricos, ginecolgicos y laboratorio de patologa y citologa).
Organizacin y/o consolidacin de la referencia y contrarreferencia de la madre y el nio y de las redes
perinatolgicas y peditricas de atencin provinciales; de la mujer y los consultorios y los laboratorios de
citologa y patologa.
Por lo tanto, se convoca a participantes que cumplen tareas en nivel central, hospitales y primer nivel. Mediante
trabajos en grupo se analizan en base a indicadores en, las causas que conducen a los indicadores actuales y
se elaboran y acuerdan propuestas de accin que contribuyen a la consecucin de las metas 2011. Se firma un
acta acuerdo con el resumen de lo identificado entre todos los actores, que incluye explicitacin de metas, la
determinacin de necesidad de asistencia tcnica, capacitacin en servicio y recursos econmicos del Ministerio de
Salud de la Nacin, y se publican las actas en medios locales y nacionales.
4.4.4 Asistencia tcnica, sistematizacin, monitoreo y evaluacin peridica del
cumplimiento del Plan
El Ministerio de Salud de la Nacin brinda asistencia tcnica a las provincias para facilitar el
cumplimiento del plan de trabajo. La sistematizacin permite contar con un marco que brinda
los insumos relevantes en el proceso de evaluacin. Durante el perodo de ejecucin del Plan se
realizan diversas evaluaciones que ponen el foco en diferentes dimensiones y variables. Cada
cuatro meses se realizan viajes tcnicos a las provincias para monitorear el progreso del Plan. En
cada oportunidad en que se realiza una evaluacin se efecta una devolucin de los hallazgos a
los interesados y se informa a la ciudadana sobre los resultados.
Sistematizacin
La finalidad de la sistematizacin es contar con un marco que permita brindar un insumo relevante en el proceso de
evaluacin del alcance de las metas. Se presentan los lineamientos generales para la sistematizacin y seguimiento
de la implementacin del Plan Operativo en cada provincia.
Se trata de recuperar informacin significativa producida a lo largo del proceso de implementacin, de modo que se
pueda apreciar por qu se obtuvieron o no determinados resultados. Asimismo, la sistematizacin permitir producir
transferencias de conocimientos y estrategias a las provincias y/o regiones que se vayan incorporando al Plan.
Cabe destacar que la dimensin comunicativa constituye un aspecto importante en todo el proceso de
sistematizacin, tanto en lo que hace a la informacin dada a la ciudadana sobre los avances y/o las demoras en el
cumplimiento de las metas parciales y finales, como en dar cuenta del proceso de gestin del proyecto mediante
la elaboracin de informes finales, presentados ordenada, clara y sintticamente segn las ms diversas habilidades
comunicacionales.
Sistematizacin del proceso de implementacin del Plan Operativo.
I. Informacin relacionada con la gestin del Plan, en trminos de estructuras o procesos, redefinidos o
modificados, as como los facilitadores u obstculos encontrados.
II. Informacin relacionada con los resultados, efectos o cambios logrados en funcin de las metas definidas
en el Acta Acuerdo y Anexo.
Monitoreo
Evaluacin
En esta etapa interesa saber si las estructuras, los equipos, los insumos y las reorganizaciones previstos son los
que se requeran y resultan suficientes, y tambin si las metodologas de trabajo y actividades propuestas son las
adecuadas y funcionan segn lo esperado. Se trata de contrastar el Plan formulado con las evidencias que surgen
de su aplicacin, con el propsito de introducir correcciones si fueran necesarias, a fin de alcanzar mayores niveles
de eficacia.
Durante el perodo de ejecucin del Plan, se realizarn diversas evaluaciones que pondrn el foco en diferentes
dimensiones y variables. Se pondr nfasis en los diferentes modelos de ejecucin del Plan, subdividindolo en tres
amplios momentos:
1. Instalacin o puesta en marcha.
2. Desarrollo pleno de las actividades o de los procesos previstos.
3. Institucionalizacin y afianzamiento de los procesos desarrollados.
Primer momento aspectos en los que se pondr el foco:

- Pertinencia del Plan operativo para el perodo.
- Instalaciones de infraestructura. Equipamientos existentes.
- Conformacin de los equipos y designacin de los responsables.
- Detalle de la capacitacin de los equipos tcnicos.
- Sistemas de registros.
Segundo momento aspectos en los que se pondr el foco:

- Metodologas de trabajo o formas que reviste el desarrollo de las acciones.
- Formas de superacin de las dificultades encontradas y cambios que se ha tenido que incorporar.
- Modos de gerenciamiento: articulacin entre las diferentes actividades, desempeo de los miembros del
equipo, integracin de este ltimo, modalidades de toma de decisiones y estilos de liderazgos.
- Articulacin y coordinacin entre diferentes partes de la red sanitaria.
- Ejecucin presupuestaria y costo por actividad.
- Estrategias desplegadas para la sustentabilidad futura.
- Resultados que se van obteniendo.
Tercer momento - aspectos en los que se pondr el foco:

- Avances en la sustentabilidad e institucionalizacin de las actividades y los procesos.
- Ejecucin presupuestaria. Avances en el anlisis de los costos de las acciones desplegadas.
- Avances en la sistematizacin de la experiencia.
- Cambios en las situaciones, concepciones y conductas de los actores del sistema sanitario involucrados en
la gestin.
Devolucin y difusin
Cada vez que se realice una evaluacin, debe efectuarse una devolucin de los hallazgos a los interesados y tambin
informar a la ciudadana sobre los resultados.
Los equipos y actores involucrados en la implementacin del Plan deben recibir las devoluciones y tener oportunidad
de corregir las descripciones, explicaciones, conclusiones y recomendaciones emergentes.
Por su parte, la poblacin destinataria de los servicios de salud debe poder acceder a la informacin de estos
resultados. Por ejemplo, mediante su publicacin en los medios de comunicacin local.
Modelo para sistematizacin, monitoreo y evaluacin
4.4.5 Intervenciones
Las intervenciones centrales del Plan Operativo son:
1. Capacitacin en servicio: mejora el desempeo de los grandes servicios, reduciendo las
mortalidades hospitalarias
2. Regionalizacin de la atencin perinatal: se planifican redes y corredores sanitarios,
optimizando la articulacin entre los diferentes efectores
3. Participacin comunitaria: fomentan proyectos con eje en el cuidado de mujeres
embarazadas y adolescentes
4. Comunicacin: tiene como propsitos la construccin de demanda o ciudadana, la difusin
del Plan Operativo y la instalacin social del problema
4.4.5.1 Capacitacin
La evidencia concluye que el cambio en las conductas es complejo y una sola intervencin no es suficiente. Una
revisin sistemtica caracteriz la existencia de siete tipos de barreras agrupadas en tres dimensiones: conocimiento
(falta de conciencia y de familiaridad); actitud (falta de acuerdo, de auto-eficacia, de esperanza en los resultados
e inercia de las prcticas anteriores); y comportamiento (barreras externas). Se ha demostrado que la capacitacin
en servicio es una herramienta con efectos positivos en la calidad de atencin y en los resultados de los servicios
sanitarios en las que se aplica.
La capacitacin en servicio es la intervencin clave prevista desde el Ministerio, para que servicios de excelencia
brinden tutoras en los cambios a los servicios asistidos. Est orientada a favorecer cambios en las prcticas que
sustentan el modelo de gestin -llave del problema- y el modelo de atencin de la salud materno-infanto- juvenil
y de la salud sexual y reproductiva de la mujer. El desafo es lograr que todo lo que se debe hacer se pueda hacer.
Lo cual no depende fundamentalmente del conocimiento terico, sino de la capacidad de gestin de todos los
implicados. La regionalizacin involucra dimensiones sanitaria, social, poltica y econmica. Se fomentan proyectos
de participacin comunitaria con eje en el cuidado de mujeres embarazadas y adolescentes.
Las lneas de capacitacin estn orientadas a impulsar cambios en las prcticas que sustentan el modelo de
gestin y el modelo de atencin de la salud materno-infanto-juvenil y de la salud sexual y reproductiva de la mujer.
El modelo de gestin es la clave del problema. El desafo es lograr que todo lo que se debe hacer se pueda
hacer. Ello no depende fundamentalmente del conocimiento terico, sino de la capacidad de gestin de todos los
implicados.
Los lineamientos estn basados en la construccin terica y metodolgica de la mejora continua basada en la
evidencia. Esta concepcin representa un importante giro en las prcticas de capacitacin. Supone invertir la lgica
del proceso, incorporando el ensear y el aprender a la vida cotidiana de las organizaciones y a las prcticas de
trabajo, en el contexto real en el que ocurren.
Las siguientes estrategias resumen las modalidades de capacitacin utilizadas:

a. Capacitacin en servicio - tutoras
La capacitacin en servicio es concebida como una estrategia permanente, reflexiva y participativa para el desarrollo
de las instituciones y de los equipos en y desde el propio mbito de la trabajo. Ello representa la integracin de
la capacitacin a las experiencias cotidianas, dirigida a la identificacin de los problemas de las prcticas y de las
necesidades de la poblacin.
En dicho proceso, los miembros de los equipos de los servicios no son visualizados como simples destinatarios
de conocimientos, sino como sujetos activos en la bsqueda de la calidad de sus prcticas y de la conformacin
de equipos. De esta forma, la estrategia adoptada responde a las nuevas tendencias de educacin de adultos y a
las actuales recomendaciones nacionales e internacionales para la Educacin Permanente del personal de salud y
educacin.
Esta modalidad remite a la presencia en los servicios de un equipo de capacitadores con competencia tcnica, cuya
tarea consiste en colaborar con el grupo para la identificacin de los problemas de las prcticas y, muy especialmente,
de los problemas de gestin subyacentes. Adems, tambin coadyuva al reconocimiento de las necesidades y
posibilidades de los destinatarios de la capacitacin en materia de transferencia de experiencias y conocimientos,
facilitando la consecucin de soluciones compartidas.
Para eso, se realizan convenios con hospitales que cuentan con servicios de amplia trayectoria y experiencia en
las distintas temticas contempladas en este plan (neonatologa, enfermera, pediatra, obstetricia, citologa,
adolescencia, otros), abocados a la capacitacin y el acompaamiento de los equipos de salud de las maternidades
y hospitales provinciales. Estas instituciones tutoras brindan, adems, informes peridicos de avances, incluyendo a
los responsables jerrquicos en coloquios de cierre en cada visita.
La implementacin de la capacitacin en servicio requiere:
1. Convenios con instituciones (hospitales) que cuentan con servicios aptos para realizar tutoras.
2. Identificacin de servicios capacitadores.
3. Contrato de personas (tutores) que se instalarn en los servicios de las provincias priorizadas.
4. Capacitacin a capacitadores: modelo de trabajo, resultados esperados, reportes, comunicacin, manejo de
conflictos, etc.
5. Previsin de contingencias o recambios.
6. Evaluacin continua.
7. Modelo de pago: Convenio con el Hospital Garrahan u otros.
8. Fuente de Financiacin: presupuesto del Ministerio de Salud, Plan Nacer, FESP, etc.
9. Estructura y organizacin.
b. Pasantas/intercambios horizontales
Las pasantas tienen un valor particular por permitir la circulacin horizontal de experiencias, fortalecer la participacin
activa de los grupos desde la prctica y estimular las innovaciones. Se realizan actividades de intercambio de
experiencias relevantes entre servicios y entre equipos, dentro de una misma o de distintas provincias.
La modalidad facilita la transferencia horizontal, la valoracin y el anlisis de las experiencias, de sus logros y
obstculos, as como su proliferacin. El intercambio de experiencias desarrolladas en los efectores puede adoptar
distintas modalidades, segn los propsitos y las posibilidades.
En este marco, es importante tener en cuenta que los perfiles de los pasantes varan de acuerdo a la necesidad
evaluada en cada caso (integrantes de un servicio, directores del nivel hospitalario o del primer nivel de atencin,
profesionales involucrados de algn modo en el eje de trabajo planteado).
Las actividades de los pasantes por lo general incluyen:
observacin, consistente en la visita al efector/servicio con fines de conocimiento de la experiencia e

intercambio directo con sus actores.
participacin, lo que implica permanencia en el servicio que ha producido la experiencia por un tiempo
predeterminado para acompaar de modo activo el desarrollo de las acciones.
transferencia, por la cual algunos miembros de los equipos que han desarrollado la experiencia se trasladan a
su propio lugar de trabajo u otro efector a fin de instalar las nuevas prcticas.
c. Asistencia tcnica
La asistencia tcnica est dirigida bsicamente a proporcionar conocimientos, informacin y metodologas facilitadoras
del anlisis de los problemas y de estrategias para su resolucin, en el marco de la gestin, tanto a nivel central como
operativo.
Tiende a propiciar el fortalecimiento institucional y el desarrollo de modelos organizacionales locales y, sobre la base
de una lectura cuestionadora de la realidad y, construir respuestas adecuadas que apunten a optimizar las polticas y las
acciones.
d. Talleres, encuentros, cursos, seminarios
Estos dispositivos tambin constituyen modalidades tiles, en particular para la transferencia de conocimientos
sistemticos o de experiencias relevantes. Sus aportes resultan potenciados cuando son incorporados al proceso de
capacitacin en el servicio y, de este modo, posibilitan su efectiva apropiacin en la prctica.
La modalidad de capacitacin definida, as como el nmero de capacitadores, capacitados/pasantes y la frecuencia

de su actividad, dependern de las necesidades detectadas en cada provincia a la hora de la planificacin conjunta
y de acuerdo a los ajustes surgidos durante el proceso de implementacin. Por ese motivo, y segn el eje definido
para trabajar, puede designarse un nmero variable de capacitadores, as como apelar a diversos perfiles. Tambin
se puede designar capacitadores locales por provincia a cargo del fortalecimiento de la gestin del programa.
Devolucin de las capacitaciones
Los capacitadores debern presentar un informe por cada visita realizada.
Dichos informes son de gran importancia para el monitoreo de las actividades de capacitacin que se realizan en el
marco de la planificacin acordada, ya que permiten conocer qu se est haciendo, cmo se est haciendo y
qu obstculos se han identificado en el camino.
Ello permite acompaar a la provincia en la seleccin de estrategias de intervencin y de acciones de capacitacin

futuras.
Tambin pretende ser una herramienta de trabajo para la propia provincia, pues apoya el seguimiento local de los
procesos de capacitacin y la programacin de las actividades.
Por un lado, se desarrollarn instrumentos de evaluacin y, por otro, se solicitar que cada actividad realizada se
complete con un informe verbal, primero, y documental, despus que incluya una reunin con el equipo de trabajo
local. Ello implica reunir a los jefes de servicio, de residentes, de enfermera del rea, el director/a del hospital y el
jefe de hospitales. Eventualmente, tambin se convocar al director/a del Comit de Mortalidad, al ministro y a otros
actores cuya participacin se considere imprescindible para progresar, como el jefe/a de rayos o de laboratorio si
se hubieran detectado problemas con esas reas. Se considera imprescindible la devolucin de la informacin y las
conclusiones obtenidas a los responsables de los logros y las nuevas metas. Tambin se dar un informe de avance
a la prensa como manera de contar con la poblacin misma como auditora del proceso.
4.4.5.2 Regionalizacin de la atencin perinatal (RAP)

Se trata de una intervencin que implica el desarrollo dentro de un rea geogrfica de un sistema de salud coordinado
y cooperativo merced a acuerdos entre instituciones y equipos de salud, donde se identifica el grado de complejidad
que cada institucin provee, basndose en las necesidades de la poblacin.
La provincia de Neuqun, por ejemplo, redujo la mortalidad infantil -de 108,5 en 1970 a 6,7 en 2008- como
resultado de haber implementado, con decisin poltica sostenida en el tiempo, un sistema de salud regionalizado,
con establecimientos de niveles de complejidad crecientes y con sistemas claros de referencia y contrarreferencia. La
experiencia incluy una triple regionalizacin: del sistema sanitario general, la perinatal del subsector pblico y luego la
perinatal del subsector privado. En una bsqueda realizada en Medline sobre las publicaciones de los ltimos 30 aos,
se encontraron ms de 126 referidas a experiencias internacionales de regionalizacin perinatal y en todas se registr
una reduccin de la mortalidad materno infantil, en especial en casos con indicadores similares a los argentinos, y
disminucin de los costos en salud. Como ejemplo, en Portugal, se realiz en 1989 una reforma que implic el cierre
de las maternidades con menos de 1.500 partos por ao, la clasificacin y coordinacin de los hospitales por niveles
de complejidad (en el nivel 1 no se realizan partos), y la creacin de un sistema nacional de transporte neonatal;
como resultados, la mortalidad materna se redujo casi a la mitad y la infantil a menos de un tercio.
Aspectos a tener en cuenta:

La mortalidad neonatal es inferior cuando los bebs de mayor riesgo (los <1.500g) nacen en unidades de
mayor complejidad y con mayor nmero de partos.
Es posible lograr que ms del 65% de los recin nacidos de mayor riesgo (<1500g) nazca en unidades
especializadas.
Es necesario organizar el servicio de traslado de pacientes perinatales. Los programas de regionalizacin
estimulan la derivacin del alto riesgo materno y neonatal, considerando el mtodo de transporte ms
seguro para el prematuro extremo el transporte in tero.
La mortalidad de los recin nacidos se asocia a la proporcin de enfermeras por paciente crtico.
La proporcin de mdicos especializados requeridos para la atencin de recin nacidos crticos es inferior en
los pases con sistema regionalizado. Ms neonatlogos no significa menos mortalidad.
Los sistemas regionalizados se desarrollaron con mdicos de dedicacin completa.
Los sistemas regionalizados se organizan estableciendo distintos niveles de atencin o de complejidad para
la atencin perinatal, categorizando a los recin nacidos segn el requerimiento de la atencin neonatal.
La regionalizacin requiere de instrumentos de control de calidad de la atencin.
La inexistencia de un programa nacional que organizara la perinatologa pblica en niveles de complejidad, ms la
insuficiente actividad regulatoria y de control del Estado a nivel privado y de obras sociales, tuvo como resultado
que hacia el ao 2008 hubiese un excesivo nmero de establecimientos (pblicos y privados) con oferta de
maternidades y terapias intensivas neonatales (Tabla 1). Los resultados de cada servicio en trminos de mortalidad
y morbilidad materna y neonatal no son de notificacin obligatoria y se conocen slo parcialmente. En la actualidad,
los hospitales tienen complejidades dismiles con variabilidad de resultados, sin divisin por niveles de complejidad,
sin sistemas estables de transporte y sin poblacin a cargo. Las derivaciones que se producen son fundamentalmente
de parturientas de riesgo habitual.
Los objetivos de la RAP son:
Mejorar los resultados referidos a morbimortalidad
Reducir costos del sistema de salud
Resolver nudos crticos, como problemas en la disponibilidad de recursos humanos calificados y la distribucin
de tecnologas e insumos crticos
La regionalizacin involucra dimensiones sanitaria, social, poltica y econmica. Para cada dimensin se
requieren abordajes para la macro, meso y micro gestin.
Las RAP requiere la definicin de:
1. Una poblacin
2. Un rea geogrfica con lmites precisos
3. Un plan de Salud: polticas, prioridades, estrategias, guas
4. Un organismo efector
5. Una fuente de financiamiento
6. La coordinacin de todos los recursos disponibles como mecanismo de maximizacin de los mismos
La poblacin objetivo de la regionalizacin son las personas, pero se trabajar tambin el sistema de salud
provincial.
Las actividades necesarias para operacionalizar la RAP, en el marco de la planificacin participativa transitan los
siguientes ejes:
1. Diagnstico rpido de situacin prestacional: qu hay.

2. Propuesta de situacin regionalizada: a dnde se va.
3. Visualizacin de la brecha: diseo de intervenciones para reducirla.
Para lograr los objetivos de la RAP del Plan Operativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de
las Mujeres y los Adolescentes, se proponen distintas actividades por cada una de las dimensiones:
1. Dimensin Poltica
1.1. Debatir en el mximo nivel de compromiso poltico: COFESA, gobernadores y ministros.
1.2. Acuerdos Polticos entre los mximos niveles de conduccin.
1.3. Caracterizar y convocar a la totalidad de los actores involucrados en la RAP de cada regin: ministros de
salud, planificacin, economa o equivalentes, secretarios y subsecretarios, directores de hospitales, jefes de
servicios, equipos de salud, gremios, otros.
1.4. Establecimiento de metas y compromiso formal para lograrlas.
1.5. Convocatoria a economistas de la salud para poder hacer una estimacin de presupuestos.
2. Dimensin Social
2.1. Comunicar y sensibilizar acerca de los beneficios y problemas de la RAP a las autoridades y a la comunidad,
as como a la totalidad de los actores, en especial el beneficio social vinculado a la previsibilidad de planificar
la atencin aunque surjan problemas relacionados con el traslado.
2.2. Problemas de la inscripcin de los nacidos en una jurisdiccin diferente a la de la residencia de los padres.
en el esquema existente, los nios se inscriben en el lugar de nacimiento. Habra que pasar a un sistema en
el que los nios se inscribieran en el lugar de residencia de los padres cuando este sea diferente del lugar
de nacimiento.
3. Dimensin Econmica
3.1. Definir un modelo de financiamiento para producir la reforma del esquema de provisin;
3.1.1. Evaluar el presupuesto necesario para responder a la regionalizacin: actores afectados por la reasignacin
presupuestaria, condicionantes, necesidades adicionales;
3.1.2. La RAP podra encontrar una fuente de financiamiento inicial en el marco del Plan de Fortalecimiento
Provincial del Plan Nacer. El plan podran apoyar las inversiones mnimas necesarias para hacer que
una red entre en rgimen. El costo inicial probablemente ser grande: son muchas las provincias que
tienen maternidades deficitarias en planta fsica, recursos humanos, provisin de insumos, etc. Si no se
contempla la mejora antes de la RAP, la calidad de la atencin puede empeorar en lugar de mejorar, ya
que se deben preparar a las maternidades nivel 2 y 3 antes de que se les deriven todos los partos
3.1.3. Definir quin y cmo financia. Por ejemplo, si los municipios dejan de tener maternidades cmo van a
colaborar con el financiamiento del hospital/maternidad que va a recibir a la poblacin municipal.
3.2. Definir un modelo de financiamiento del esquema reformado que sea sustentable en el tiempo: flujos
financieros, asignaciones a servicios, etc.;
3.3. Sistemas de incentivos vinculados a resultados sanitarios: Plan Nacer I y II, Seguros Provinciales;
4. Dimensin Sanitaria
4.1. Realizar un diagnstico de situacin que considere para cada unidad de anlisis: provincia y regin:
4.1.1. Cuntos: embarazadas, partos, recin nacidos, muertes, etc.
4.1.2. Dnde: nacen, mueren.
4.1.3. Cundo: edad gestacional, tiempo de sobrevida, etc.
4.1.4. De qu: causas de egreso, muerte, etc.
4.1.5. Porqu: Un neonato o una madre que muere por infeccin hospitalaria: muere por qu faltan
enfermeras, faltan insumos, faltan mdicos, no se los vio, faltan conocimientos, faltan guas?
4.2. Realizar un diagnstico prestacional con categorizacin de maternidades y neonatologas con las que se
cuenta, as como diagnstico de los sistemas de transporte materno y neonatal.
4.3. Elaborar un modelo organizacional y administrativo, actualizacin de la Resolucin 306/2002.
4.4. Elaborar un Marco Normativo con los estndares mnimos para una adecuada atencin perinatal.
4.5. Establecer regiones o unidades geogrficas y asignar a cada ciudad una regin;
4.6. Definir funciones y responsabilidades en los diferentes niveles: cada regin debe contar con un responsable
regional (jefe) y poblacin a cargo.
4.7. Mapear actores con explicitacin de responsabilidades y cerciorar el cumplimiento de las responsabilidades.
4.8. Evaluar requerimientos regionales de infraestructura, RRHH, equipamientos, insumos, etc. por regin.
4.9. Identificar necesidades de formacin y Capacitar a los profesionales de la salud.
4.10. Implementar sistemas de informacin:
a. Por poblacin, servicios, regiones,
b. Localizacin espacial de efectores por niveles de complejidad,
4.11. Empadronar mujeres embarazadas y nios.
Responsabilidades del Nivel Nacional (marco para la RAP)

4.12. Elaborar un Marco Normativo con los estndares mnimos para una adecuada atencin y cobertura
perinatal.
4.13. Elaborar, implementar y diseminar protocolos y guas de prctica clnica.
4.14. Sistemas de informacin.
4.15. Evaluacin y monitoreo.
Una gua operativa para la RAP, en el marco de la implementacin del Plan Operativo, con el acuerdo poltico entre
el Ministerio de Salud de la Nacin y los gobiernos provinciales, con establecimiento de metas y convocatoria a los
actores locales, consiste en:
1) Integrar equipos tcnicos competentes del Ministerio de Salud de la Nacin con sus contrapartes en
las provincias que tomen la iniciativa de regionalizar. Los equipos provinciales contarn con: Ministro de
Salud, Direccin de Infraestructura (Ministerio de Economa) , Director de Maternidad e Infancia, Director de
Regiones, Gremios de Trabajadores de la Salud, Representantes de la Comunidad (ONGs), Comunicacin.
2) Realizar un diagnstico local de la situacin perinatal y de la situacin de todos los servicios (situacin
prestacional). En dicho diagnstico es clave el grado de avance del funcionamiento de las redes perinatales
formales e informales. As como la categorizacin de los servicios obsttricos y neonatales, que realiza la
Direccin de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud, del Ministerio de Salud de la Nacin. Es
necesaria una evaluacin conjunta (por pares) que muestre la brecha entre la autoevaluacin y lo que se
constate in situ. En la evaluacin participarn Maternidad e Infancia de la Provincia, la Direccin de Regulacin
Sanitaria de la Provincia, y las contrapartes nacionales. Se espera como resultado final: cumplimiento o no de
CONEs para cada servicio, distancia y capacidad de traslado a centro ms cercano que cumple CONEs, Como
sntesis de la definicin de cumplimiento de CONE se toma la capacidad de realizar una cesrea de urgencia
en el trmino de 30 minutos. El diagnstico de efectores comprende: 1. Categorizacin de los efectores
(autoevaluacin); 2.Evaluacin por pares; 3. Evaluacin de distancias y dificultades de acceso; 4. Evaluacin
del RR.HH y programacin de necesidades; 5. Evaluacin del presupuesto.
3) Realizar un anlisis de los actores involucrados, con la perspectiva de una mirada poltica interna. Entre dichos
actores se contemplan: ministros de salud, planificacin, economa o equivalentes, secretarios y subsecretarios,
directores de hospitales, jefes de servicios, equipos de salud, gremios, otros. Para cada grupo se detallar:
problemas (principales problemas que afectan o a los que se enfrenta el grupo), intereses (principales
necesidades y los principales intereses desde el punto de vista del grupo), potenciales (fortalezas y debilidades
del grupo), relaciones (conflictos de inters, patrones de cooperacin o dependencia con otros grupos).
4) Identificar las herramientas necesarias (gestin, capacitacin, insumos, RRHH, etc.) para mejorar el
funcionamiento de las grandes maternidades y neonatologas, con el objetivo de que tengan la
capacidad de absorber la demanda perinatolgica y brindar una respuesta adecuada. El nmero de partos
previstos y su distribucin permitir realizar una planificacin considerando 80% de camas ocupadas, y as
poder dar respuesta a las eventuales emergencias. La identificacin de las herramientas comprende: 1.
Identificacin de efectores nivel II y III; 2. Asignacin de rea de influencia (georreferencia); 3. Plan Operativo
Anual de cada efector; 4. Planificacin de la atencin sanitaria; 5. Aumentar la capacidad de resolucin de
los efectores; 6. Trabajar en lamejora de la gestin de hospitalaria; 7. Capacitacin en servicio.
5) Vincular al personal y las instituciones del sistema perinatal regionalizado.a una red de comunicaciones.
Comprende: 1. Identificacin de la situacin comunicacional; 2. Determinar cmo se van a comunicar las
instituciones; 3. Poner en funcionamiento los mecanismos elegidos.
6) Asegurar el transporte obsttrico y neonatal desde y hacia otras instituciones con servicios ms complejos.
Comprende: 1. Evaluar la comunicacin vial y las posibilidades de transporte; 2. Implementar el transporte
de acuerdo a mecanismos elegidos.
7) Efectivizar el funcionamiento de la referencia y contrarreferencia. Comprende: 1. Desarrollar los instrumentos

con los representantes provinciales; 2. Planificacin de las camas disponibles segn regiones; 3. Planificacin
del recurso humano y del transporte
8) Asegurar la captacin temprana de las mujeres en edad reproductiva, de la embarazada y el seguimiento
de pacientes, lo cual significa un fortalecimiento del primer nivel de atencin y una bsqueda activa.
Comprende: 1.Definir qu lugar representa el primer nivel de atencin; 2. Qu proporcin del presupuesto
requiere.
9) Elaborar un sistema de incentivos para las redes, que favorezca la realizacin de partos segn previsiones
de riesgo. Dichos incentivos debern estar adecuadamente dimensionados en relacin al presupuesto.
Desde el Ministerio de Salud de la Nacin el sistema de incentivos ser implementado desde el Plan Nacer.
Inicialmente se propondr el pago exclusivamente para partos realizados en maternidades que cumplan con
las CONEs. Comprende: 1. Uso de fondos del Plan Nacer; 2. Diseo de incentivos no econmicos.
10) Sustentabilidad: en las provincias se trabajar para que la reforma iniciada sea sustentable.
4.4.5.3 Participacin comunitaria

La participacin y el involucramiento de los diferentes actores en el campo de la salud son esenciales, tanto para
mejorar la calidad de vida de las personas, como para incrementar la calidad de las intervenciones que se realizan
desde los distintos niveles de atencin del sistema de salud. Para eso, es necesario tener en cuenta que las personas
no se desenvuelven de manera separada y aislada, sino que las personas se mueven en distintos espacios de
socializacin y grupos de pertenencia.
Los hbitos y costumbres se desarrollan y consolidan en estos espacios. Por este motivo, para lograr cambios y
mejoras tanto a nivel de los pacientes como de los equipos de salud, es necesario dirigir las acciones hacia estos
espacios. En este sentido, el Plan concibe la participacin como una herramienta fundamental para el cumplimiento
de los objetivos propuestos, en especial, en lo referido a la mortalidad materna. Por ejemplo, la inclusin de la
comunidad en el cuidado del embarazo, adems de ser una problemtica muy cercana a la realidad cotidiana de la
mujer y/o adolescente involucrada, contribuye a mejorar la capacidad de respuesta de los diferentes efectores de
salud y a alcanzar una mayor eficiencia, efectividad y accesibilidad de las intervenciones contempladas en el Plan.
En una primera etapa, la participacin de la comunidad se realizar a travs de proyectos participativos enfocados
en el cuidado del embarazo.
Este Plan concibe actividades dirigidas a los distintos espacios de socializacin, como, por ejemplo, ONGs, organizaciones
comunitarias y barriales (sociedades de fomento, clubes, comedores, etc.), grupo de padres y madres, sala de
espera, espacios hospitalarios, grupo de pares y centros de salud, entre otros.
Incluir estos espacios dentro de las acciones del Plan implica lograr una participacin ms activa de los distintos
referentes del barrio, vecinos y organizaciones, para trabajar de manera conjunta con los equipos de salud de los
distintos efectores. Entre los ejes para fomentar la participacin comunitaria, se encuentran: la socializacin de la
informacin disponible en el sistema; la nominalizacin de las embarazadas; la capacitacin para la determinacin de
los riesgos asociados al embarazo; la articulacin con los equipos de salud en las acciones concretas a llevar adelante;
el fortalecimiento de las prcticas de crianza; el reparto de tareas y de responsabilidades; el empoderamiento de las
mujeres y la inclusin de la comunidad en la toma de decisiones.
La instalacin de la participacin comunitaria dentro del campo de la salud no es nueva y requiere un trabajo intenso
y continuo, ya que implica un cambio en la manera de pensar el proceso salud-enfermedad-atencin desde el
sistema de salud con un enfoque de gnero y en el marco de los derechos. Por lo cual, dentro de la propuesta, se
incluyen actividades que apuntan a resignificar el lugar que tiene la comunidad dentro del sistema de salud o, mejor
dicho, cmo el sistema se incorpora a la dinmica de funcionamiento de la comunidad.
El eje puesto en el cuidado del embarazo est centrado en tres aspectos principales: generar responsabilidad
nominada, visualizar acciones realizadas por la comunidad y potenciar el trabajo conjunto de los equipos de salud y
la comunidad. Asimismo, para lograr mejores resultados en salud, es imprescindible incluir a todos los actores que
forman parte del sistema. Adems de un cambio en la concepcin de salud, efectivizar la participacin comunitaria
requiere recursos y financiamiento para plasmar las distintas actividades a desarrollar.
Para llevar a la prctica todo esto se propone la realizacin de proyectos comunitarios, en los cuales el eje sea el
acompaamiento de las embarazadas. Para ello, el proyecto incluir una serie de actividades y definiciones, a saber:
1. Identificacin por riesgo y ubicacin de las embarazadas y purperas del barrio.
2. Articulacin con los equipos de salud de los efectores para garantizar el acceso de las
embarazadas.
3. Obtencin de turnos para la realizacin de los controles.
4. Recordacin y/o acompaamiento de los controles.
5. Disponibilidad de guardera de nios para el cuidado de los otros hijos de la embarazada.
6. Sensibilizacin sobre cuidados de embarazo, parto y puerperio.
7. Consideracin de dos de las tres demoras relacionadas con el cuidado de embarazadas (Primera
Demora: desconocimiento de las seales de peligro y la no necesidad de buscar ayuda; Segunda
Demora: retraso en llegar a la unidad de salud).
8. Planificacin de la movilidad segn la emergencia y/o los controles de rutina.
9. Acompaamiento para la preparacin del parto.
10. Conocimiento del lugar de parto.
11. Seguimiento del puerperio.
12. Cuidados del nio menor de 1 ao.
13. Lactancia, alimentacin y desarrollo infantil.
14. Salud Ambiental: agua-aire-residuos.
15. Signos de alarma.
16. La comunicacin con el equipo de salud: problemas y limitaciones.
Se realizar la convocatoria abierta a todas las organizaciones de la comunidad y se financiar cada proyecto
elaborado sobre la base de los puntos previos.
Otros ejes de la propuesta se dirigen a fomentar la participacin y a realizar actividades de promocin, prevencin,
comunicacin y concientizacin en los distintos espacios de socializacin, como, por ejemplo: el barrio, las salas de
espera, los espacios hospitalarios, las escuelas, los centros de salud, las organizaciones comunitarias, los grupos de
pacientes, los espacios pblicos, los grupos de padres, etc. Las temticas incluyen empoderamiento de las mujeres
para el ejercicio de los derechos y decisiones en materia de salud sexual y procreacin responsable, planificacin
familiar, crianza de los nios, cuidados y controles de salud y embarazo adolescente.
4.4.6 Comunicacin
El Plan Operativo contempla tres aspectos: educacin y construccin de ciudadana; difusin de avances y resultados
e instalacin social del problema.
a. Construccin de ciudadana
La estrategia se centra en la conviccin de que, con la presencia de mensajes en los medios de comunicacin sobre
temticas vinculadas a la mortalidad materno infantil, la salud sexual y reproductiva de la mujer y el adolescente,
a la vez que se informa a la poblacin sobre temas relevantes para su salud, se avanza en la visualizacin de sus
causas y se genera un proceso de construccin de demanda social y poltica para que sean mejoradas y
solucionadas las problemticas de gestin, recursos humanos, equipamiento y dems motivos que representan un
obstculo para la reduccin de los ndices de mortalidad materno-infantil, de la mujer y el adolescente.
Esto se traduce en acciones que favorecen el acercamiento de la educacin a la vida cotidiana, pues se asienta
en el reconocimiento del potencial educativo de la situacin de trabajo. Dicho en otros trminos, en el trabajo se
aprende. Ello presupone tomar a las situaciones diarias como disparador del proceso de aprendizaje, analizando
reflexivamente los problemas de la prctica, valorizando el propio proceso de trabajo en salud e involucrando a los
equipos en el mejoramiento de la accin.
b. Difusin del Plan Operativo
El acuerdo poltico inicial con el establecimiento de metas contempla el compromiso de difusin pblica de los
avances y resultados, lo cual somete a los actores del Plan a ser visualizados por la comunidad.
c. Instalacin Social del Problema
La estrategia consiste en trabajar con formadores de opinin los lderes de opinin locales, las sociedades cientficas,
las ONGs, etc para la instalacin del problema en la agenda social y en la construccin de opinin.
Comunicacin social: acciones de nivel nacional y provincial
La propuesta de comunicacin para el Plan de Reduccin de la Mortalidad Materno-Infantil, de la Mujer y el
Adolescente ha sido elaborada desde la concepcin de la comunicacin como un espacio de produccin de sentidos
sociales y de negociacin, donde lo macro-social y lo micro-social se unen para generar procesos ms amplios de
participacin y cambio social.
La comunicacin fue histricamente concebida en su carcter ms instrumental, como canales o formas ms o

menos acertadas para difundir innovaciones, propiciar hbitos saludables o dar a conocer noticias relevantes. Pero
estas concepciones tradicionales hoy van cediendo paso a otros modos de concebir la comunicacin. Se empieza
a pensar que el lenguaje construye el mundo, lo recrea, lo sostiene e incluso prefigura otros mundos posibles.
La comunicacin deja de ser un instrumento al servicio de, para convertirse en una dimensin estratgica en la
reduccin de la mortalidad materno infantil.
Se trata de que las polticas priorizadas por este Plan Operativo sean significativas en cada uno de los destinatarios
definidos. En este aspecto, la comunicacin ser responsable de crear sentidos con el fin de que las propuestas
resuenen en cada una de las audiencias destinatarias del mensaje.
Por lo tanto, esta propuesta no se reduce a disear y redactar mensajes atractivos, sino que incorpora la visin
estratgica que implica crear nuevos significados comunes, poner en cuestin prcticas de los equipos de salud
que puedan resultar un obstculo para la reduccin de la mortalidad materno-infantil, lograr que los ciudadanos y
ciudadanas sean ms sensibles a ciertos temas e impulsar la visualizacin de los mismos en el lenguaje cotidiano.
Los objetivos comunicacionales son: contribuir desde la comunicacin con las estrategias de reduccin de la morbi-
mortalidad materna infantil, de la mujer y el adolescente impulsadas desde el Ministerio de Salud de la Nacin;
abogar por la inclusin de las temticas centrales del Plan Operativo en la agenda meditica y gubernamental; aportar
informacin a la poblacin, especficamente a aquellos sectores ms vulnerables, a fin de que puedan tomar decisiones
conscientes sobre su salud y la de su familia; avanzar en la defensa y el cumplimiento del derecho a la salud integral,
motivando la accin y la reflexin y la incorporacin de nuevos actores a la promocin y prevencin de la salud de
las comunidades.
La estrategia que recorre las diferentes acciones de comunicacin propuestas se centra en la conviccin de que, con la
presencia de mensajes en los medios de comunicacin sobre temticas vinculadas a la mortalidad materno infantil, de
la mujer y el adolescente, a la vez que se informa a la poblacin sobre temas relevantes para su salud, se avanza en la
visualizacin de sus causas y se genera un proceso de construccin de demanda social y poltica para que sean mejorados
y solucionados las problemticas de gestin, recursos humanos, equipamiento y dems factores que representan un
obstculo para la reduccin de los ndices de mortalidad materno-infantil, de la mujer y el adolescente.
En sntesis la presencia en los medios de comunicacin de estas temticas sus causales, sus nudos y sus posibles
soluciones impulsa la bsqueda de modificaciones en los sistemas asistenciales en pos de una mejora en la salud
de las mujeres, los nios y adolescentes.
4.5. Visita inicial a la Provincia
4.5.1 Acuerdo poltico inicial
Se considera como punto de partida el acuerdo poltico institucional entre el gobernador de la provincia de la
Provincia y su Ministro de Salud, y el Ministerio de Salud de la Nacin a travs del Secretario Nacional de Promocin
y Programas Sanitarios y/o el Subsecretario de Salud Comunitaria.
Dicho acuerdo significa la definicin de los objetivos generales de la propuesta y las metas provinciales establecidas,
y define el alcance del compromiso poltico necesario para alcanzarlas. Adicionalmente, se incluyen en este acuerdo
la fecha de los talleres, los participantes, los responsables de la convocatoria y las metas y los indicadores de base.
4.5.2 Agenda del taller y duracin
La agenda remite a la modalidad de intervencin definida en el captulo 8 como Planificacin Estratgica.
Plan de trabajo
Taller de dos jornadas completas.
En base a los indicadores y las metas de reduccin de la mortalidad de la mujer, el nio y el adolescente acordados
entre el Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno Provincial, se analizarn para cada provincia, a travs de
trabajos en grupo y en plenarios, las causas que conducen a los indicadores actuales y se elaborarn y acordarn
propuestas de accin que contribuyan a la metas 2011.
Da 1: Presentacin de la situacin actual y las metas; determinacin de causas.

Da 2: Elaboracin de acciones de mejora y establecimiento de acuerdos y compromisos.
Da 1 Da 2
Participantes
Requerido Deseable Requerido Deseable
Ministro de Salud
Secretarios
Subsecretarios
Directores Provinciales
Titular Maternidad e Infancia
Titular del Plan Nacer
Titular Salud Sexual y Procreacin
Responsable
Titular Cncer Crvico-uterino
Titular Adolescencia
Titular PROSANE
Titular Regin Sanitaria
Titular rea Externa
Titular Hospital Zonal
Referente OSP
Directores efectores
TTrabajo en grupos
Se dividir a los participantes segn cumplan sus tareas en Nivel Central, Hospitales y Primer Nivel.
Grupos de entre 10 y 20 participantes como mximo. Podrn armarse entre 2 y 3 grupos por nivel. El total
de grupos estara entre 6 y 9.
Todos los grupos abordarn las mismas problemticas y trabajarn con las mismas consignas y los mismos
elementos
Cada grupo tendr un facilitador por el Ministerio de salud de la Nacin. Como alternativa, se asignarn
2 facilitadores con roles definidos para cada uno o facilitadores rotativos que observarn a los grupos y
continuarn su funcin en los grupos de mayor dispersin. Los facilitadores concentrarn sus esfuerzos en
sostener la discusin dentro de los temas asignados a cada momento, sin ejercer un juicio de valor sobre las
opiniones de los participantes y administrando los tiempos asignados a cada actividad.
DA 1
1. Presentacin Inicial del Encuentro
Presentacin de las autoridades Nacionales. Objetivos del Encuentro, Agenda (lneas generales, actividades,
refrigerios y horarios), participacin deseada, los temas a abordar (lo pertinente: para qu es el encuentro y
para qu no), resultados esperados.
2. Indicadores Provinciales
Presentacin realizada por la Provincia de sus indicadores y metas en relacin a la disminucin de la morbi-
mortalidad del nio, la mujer y el adolescente. El tem representa un Anlisis de la Situacin de Salud, en
especial, de las diferentes tasas y razones de mortalidad a nivel provincial.
3. Indicadores y Metas Provinciales 2010 y 2011

Presentacin por las autoridades nacionales de indicadores y metas para 2010/11.
4. Anlisis Diagnstico - Trabajo en grupos

Presentacin individual de cada participante (nombre, cargo y lugar de trabajo).
Trabajo individual: se distribuye y completa en forma individual la hoja 1 de la grilla causales por
problemtica.
Cada grupo elabora una matriz grupal a partir de los aportes individuales y los prioriza.
5. Diagnstico Trabajo en Plenario
Puesta en comn, en plenario, de las causales detectadas por cada grupo en cada problemtica.
Priorizacin de las causales.
6. Diagnstico Presentacin Final

Presentacin del diagnstico final elaborado por los facilitadores, ms notas especiales surgidas
durante el diagnstico. Trabajo en Plenario.
DA 2
7. Presentacin agenda del da

Presentacin de la agenda del da (lneas generales, actividades, refrigerios y horarios). Objetivos y resultados
esperados. Refuerzo sobre la participacin deseada, los temas a abordar (lo pertinente: para qu es el
encuentro y para qu no, en caso de ser necesario).
8. Anlisis de acciones - Trabajo en grupos

Mismos grupos que en da 1.
Trabajo individual: se distribuye y completa en forma individual la hoja 2 de la grilla acciones.

Cada grupo elabora una matriz de acciones grupal a partir de los aportes individuales y los prioriza.
9. Acciones Trabajo en Plenario

Puesta en comn, en plenario, de las acciones propuestas por cada grupo en cada problemtica.
Priorizacin de las acciones.
Se acuerdan as las principales acciones a tomar, las que formarn parte del acuerdo a firmar por la
Provincia y el Ministerio de Salud de la Nacin.
10. Acciones Presentacin Final. Equipo Ministerial - Gobernador

Presentacin de las acciones propuestas elaboradas por los facilitadores ms notas especiales surgidas
durante el momento Acciones-Trabajo en Plenario.
11. Redaccin del documento final

12. Firma del Acta de Compromiso entre el gobernador de la Provincia y el Ministerio de Salud de la
Nacin.
Los planes de trabajo provinciales donde se ha avanzado con el Plan Operativo preven acciones para lograr los
objetivos que van desde aspectos generales hasta otros ms especficos.
1. Nivel Central
1.1. Fortalecer las Unidades Ejecutoras Provinciales (UEPs), conformadas por aquellos responsables de
reas/Programas relacionadas con la atencin materno-infantil:
Nivel Central: Maternidad e Infancia, Salud Sexual y Procreacin Responsable, Cncer Crvico-Uterino,
Adolescencia, Plan Nacer, Regiones Sanitarias
Primer Nivel de Atencin
Nivel Hospitalario: Hospital/es Cabecera/s (Director, Jefe de Perinatologa, Jefe de Obstetricia, Jefe
de Neonatologa, Jefe de Ginecologa, Jefe de Patologa Cervical y Jefe de Laboratorios de Citologa
y Anatoma Patolgica)
1.2. Integrar los programas materno-infantiles (subprogramas y Plan Nacer) entre s, articulando y canalizando
los mismos, a travs de los mecanismos regulares que posee el sistema de salud pblica provincial (primer
nivel y niveles hospitalarios).
1.3. Fortalecer el Sistema Informtico Perinatal (SIP) en todas y cada una de las provincias, asegurando el
registro de datos y su circulacin por las reas y los niveles correspondientes, utilizando las variables y los
indicadores ya seleccionados en el SIP-Gestin, para su uso en la toma de decisiones de impacto a fin de
lograr las metas acordadas.
1.4. Articular con Plan Nacer la informacin disponible.
1.5. Organizar y/o fortalecer la Regionalizacin (redes perinatales y peditricas), teniendo en cuenta los
niveles de complejidad y los criterios de territorialidad establecidos a travs de las Zonas Sanitarias.
1.6 Fortalecer y promover los programas de salud integral especfica para la adolescencia.
1.7. Fortalecer los programas provinciales de Salud Sexual y Reproductiva y el ejercicio de las normativas
vigentes en la materia.
1.8. Instalar y desarrollar los programas provinciales de prevencin del Cncer Crvico-Uterino.
1.9. Socializar la informacin generada por el sistema para fomentar la apropiacin de conocimientos, la
determinacin de prioridades y la toma de decisiones entre equipos de salud y comunidad.
2. Primer nivel de atencin (extender la cobertura y mejorar la atencin)
2.1. Fortalecer la gestin de los Centros a travs de la conformacin de equipos de salud liderados por
un coordinador de centro, enfatizando los siguientes ejes: programacin local participativa, poblacin
bajo responsabilidad del efector e identificacin cartogrfica.
2.2. Promover la atencin programada de la madre y el nio, incorporando los turnos programados, el
fichero cronolgico y la bsqueda activa.
2.3. Promover la normalizacin de los controles de salud y de las patologas prevalentes, utilizando
registros.
2.4. Fortalecer y promover las salas de internacin abreviada para el Sndrome Bronquial Obstructivo
y Postas de Rehidratacin Oral, como estrategias de fortalecimiento del primer nivel de atencin,
aumentando su capacidad resolutiva.
2.5. Propiciar el trabajo intersectorial y las actividades extra-muros.
2.6. Fortalecer el acceso universal a la informacin pertinente y oportuna en materia de salud sexual
y reproductiva, as como tambin a una canasta de mtodos anticonceptivos, seguimiento, fichero
cronolgico y bsqueda activa de mujeres en edad reproductiva.
2.7. Promover la bsqueda activa para la realizacin de PAPs en mujeres en edad objetivo (35-64 aos).
2.8. Promover la atencin de adolescentes en espacios diferenciados que promuevan derecho (?) y
faciliten el acceso.
2.9. Fomentar la elaboracin de proyectos de participacin comunitaria con eje en los nios, las
embarazadas, las mujeres y las adolescentes.
3. Nivel Hospitalario
3.1. Fortalecer los recursos humanos, especialmente enfermeras/os y obsttricas/os.
3.2. Regionalizar la atencin perinatal.
3.3. Conformar y/o fortalecer las Unidades Perinatolgicas de las Maternidades.
3.4. Optimizar la cobertura y calidad de las prestaciones materno-infantiles, de la mujer y el adolescente,
a travs de la reorganizacin del Servicio de Obstetricia y de la capacitacin en contenidos especficos
para su atencin y posterior seguimiento.
3.5. Mejorar la cobertura y calidad de las prestaciones al recin nacido, mediante la reorganizacin del
Servicio de Neonatologa y de su seguimiento a travs de los Consultorios de RN de Alto Riesgo.
3.6. Fortalecer los servicios de atencin a la salud sexual y reproductiva.
3.7. Fortalecer las reas de Apoyo (Farmacia, Mantenimiento, Esterilizacin, Laboratorio, Laboratorio de
Citologa y Patologa, etc.) y su articulacin con los Servicios de Obstetricia, Neonatologa, Ginecologa,
guardias y otros efectores de la red.
3.8. Organizar la emergencia, los consultorios externos y el rea ambulatoria en su conjunto mediante
la implementacin del Consultorio de Orientacin Mdica y de la programacin de turnos, a fin de
otorgar mayor eficiencia a la atencin materno-infantil, de la mujer y el adolescente.
3.9. Mejorar la cobertura y calidad de las prestaciones propias del Hospital de Nios, a travs de la
implementacin de la internacin indiferenciada, de la organizacin del rea ambulatoria, del
laboratorio y de la organizacin de la referencia y contrarreferencia al primer nivel.
3.10. Organizar el consultorio a la demanda espontnea para la toma de PAP`s.
3.11. Mejorar la cobertura en consejera anticonceptiva al alta en episodios obsttricos-partos y abortos.
4. Referencia y Contrarreferencia
4.1. Organizar la referencia y contrarreferencia de la madre y el recin nacido a travs de la implementacin
del Consultorio de Alta Conjunta, la auditora del llenado de la historia clnica y la derivacin institucional al
primer nivel de atencin a travs del SIP.
4.2. Organizar la interconsulta y facilitar las derivaciones mediante la instalacin de oficinas de comunicacin
a distancia en el Hospital Peditrico y el Servicio de Neonatologa de la Maternidad y de las oficinas satlites
en el interior provincial.
4.3. Promover la contrarreferencia de los nios internados con factores de riesgo en los servicios de pediatra
a los municipios.
4.4. Propiciar el funcionamiento en red de los distintos servicios y actores, teniendo como eje las necesidades
concretas de nios, embarazadas, mujeres y adolescentes.
4.6 Actas Acuerdos

El Ministerio de Salud de la Nacin suscribe Actas Acuerdos con los gobernadores provinciales que manifiesten la
voluntad poltico-institucional de cumplir con los objetivos. La firma del acta acuerdo surge despus del taller, porque
la misma contiene el resumen de lo identificado entre todos los actores.
Las Actas Acuerdo incluyen:
a) Explicitacin de metas a alcanzar en materia de reduccin de mortalidad infantil y materna, salud sexual
y procreacin responsable, reduccin del embarazo adolescente no deseado y en prevencin de cncer
crvico-uterino para fines del 2011.
b) Asistencia Tcnica, capacitacin en servicio y recursos econmicos del del Ministerio de Salud de la del
Ministerio de Salud de la Nacin para apoyar a la provincia.
c) Publicacin de las Actas en medios locales y nacionales. Evaluacin cuatrimestral de avance.
d) Resultados anuales. Publicacin.
Instalacin en la agenda pblica provincial del compromiso asumido

Comunicacin para evaluacin y seguimiento
En funcin del objetivo de potenciar la instalacin en la agenda pblica de la provincia de la situacin de salud de
la mujer, materno-infantil y adolescente y el compromiso provincial y nacional para concretar su reduccin, luego
de la firma del Acta-Acuerdo, se inician las acciones comunicacionales que permitan la puesta en conocimiento de
la comunidad de los compromisos asumidos entre el Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno Provincial y el
sealamiento pblico de los objetivos, las metas establecidas y sus avances.
Se trata de generar acciones sistemticas de comunicacin de las problemticas principales en relacin a la

mortalidad materno infantil en la provincia. De esta forma, ser posible que la poblacin realice un seguimiento del
cumplimiento de las metas fijadas en cada provincia a travs de la firma de un Acta-Acuerdo entre la Gobernacin
y el Ministerio de Salud de la Nacin.
Se han previsto 3 lneas de accin:
1) Presentaciones provinciales del plan y difusin de los avances en relacin al cumplimiento de las
metas provinciales fijadas
Convocatoria a periodistas de medios locales y referentes socio-comunitarios con el fin de explicar y exponer los
principales puntos que incluye el Plan Operativo, en una accin coordinada con los referentes comunicacionales de
cada provincia.
Reuniones peridicas con periodistas para informar acerca de los avances en el cumplimiento de las metas fijadas.
2) Integracin del referente de comunicacin a las UEP
Con el fin de asegurar el seguimiento, evaluacin y monitoreo de las acciones de comunicacin se propone la
integracin del referente comunicacional a la Unidad Ejecutora Provincial de cada provincia.
Se considera necesaria una interaccin peridica del rea de comunicacin con los referentes de las diversas reas,
a fin de coordinar las acciones y realizar el necesario seguimiento y el monitoreo sobre las campaas y dems
acciones desarrolladas. De esta forma, se pretende asegurar que las estrategias de comunicacin no se planteen
como acciones aisladas, sino que puedan integrarse en las polticas a fin de asegurar el carcter integral de las
mismas.
3) Campaas provinciales
Las campaas provinciales intentan que las acciones comunicacionales se orienten a las necesidades propias de
cada provincia. Se propone que las provincias realicen acciones comunicacionales que complementen las acciones
de comunicacin impulsadas a nivel nacional, con el fin de generar mensajes adecuados a la realidad y al contexto
socio-histrico de cada provincia.
Se incluir a las provincias que han firmado el acta-acuerdo y han definido metas en la reduccin de la mortalidad
materno-infantil.
4.7. Actores sociales involucrados

Se realiza un mapeo de actores que se relacionan con el problema. stos participan por el Ministerio de Salud de la
Nacin y por la Provincia.
Desde el Ministerio de Salud de la Nacin participan:
Ministro de Salud de la Nacin.

Secretario de Promocin y Programas Sanitarios.
Subsecretario de Salud Comunitaria.
Directora Nacional de Maternidad e Infancia.
Equipo Subsecretara de Salud Comunitaria.
Equipo Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
Equipo Programa Nacional de Salud Integral del Adolescente.
Equipo Programa de Prevencin del Cncer Crvico-Uterino.
Equipo Plan Nacer.
Equipo PROSANE.
Por la Provincia participan:
Integrantes de la Unidad Ejecutora Provincial UEP, incluyendo al Ministro y los Subsecretarios.

Directores Provinciales.
Titulares de Maternidad e Infancia, del Plan Nacer, Salud Sexual y Procreacin Responsable, Adolescencia,
Cncer Crvico-Uterino, PROSANE, Regiones Sanitarias, directores de Hospitales, Primer Nivel de Atencin,
Obras Sociales Provinciales.
Se convoca tambin a representantes de la comunidad, ONGs, etc.
Se convoca a la participacin en el Plan a las agencias internacionales, como OPS (Organizacin Panamericana de la
Salud), UNICEF Argentina (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia), UNFPA (Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas) y a Sociedades Cientficas, como:
Sociedad Argentina de Pediatra.
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Buenos Aires.
Asociacin Argentina de Perinatologa.
Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Centro de Estudios de Estado y Sociedad.
Federacin Argentina de Enfermera.
Federacin de Obsttricas de la Repblica Argentina.
Cada uno de los actores participa desde su perspectiva, con su definicin del problema, sus intereses, su potencial
y sus relaciones.
4.8 Cronograma
El plan se propone avanzar con las actividades y acciones antes mencionadas en un grupo de 10 provincias del
NOA y NEA, sumando a la Provincia de Buenos Aires, que por ser la que mayor mortalidad presenta, constituye una
prioridad para ser incorporada en la etapa inicial del Plan.
Durante los meses de octubre y noviembre de 2009, se han comenzado ya las tareas previas y los programas de
asistencia tcnica y capacitacin en servicios en las provincias de Chaco, Santiago del Estero y Formosa, y hasta abril
de 2010 se han incorporado Misiones y Jujuy.
A lo largo de 2010, se proyecta comenzar con las actividades en las otras provincias, dando continuidad a los
programas de capacitacin en servicios, asistencia tcnica y dems acciones ya previstas en el conjunto de las
primeras provincias del programa.
4.9 Presupuesto y recursos
El presupuesto destinado al Plan Operativo para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de las Mujeres y de
las adolescentes surge de la sumatoria de los costos de cada una de las acciones para cumplir con las actividades
necesarias para lograr los objetivos. Consta de diferentes fuentes de financiamiento y reas a las que se aplica.
En lo referido a capacitacin de los servicios, se desarrolla un conjunto de actividades promovidas por la Direccin
de Maternidad e Infancia y el Plan Nacer.
Adicionalmente, el presente Plan Operativo promueve instancias de capacitacin especficas que son cubiertas
por el Gobierno Nacional. En esta lnea se contemplan reuniones de especialistas y programas de capacitacin en
servicio, pasantas/intercambios horizontales y asistencia tcnica, con participacin de reconocidos especialistas de
instrucciones de referencia en su campo.
El presupuesto de los programas de capacitacin en servicio, pasantas/intercambios horizontales y asistencia tcnica

para el ao 2010 ronda los $ 7.000.000. Para los meses de noviembre y diciembre de 2009, y por los mismos
conceptos, se suman $ 200.000, totalizndose una inversin de $ 7.200.000 slo en concepto de capacitacin en
servicio, pasantas/intercambios horizontales y asistencia tcnica.
Los conceptos incluidos en este presupuesto contemplan todos los gastos de transporte y estadas de los equipos
formadores, ms las horas ctedras correspondientes, as como los traslados y viticos de los equipos destinatarios
de la formacin en todo lo concerniente a los programas de pasantas/intercambios horizontales del programa.
Cabe destacar que la inversin prevista por el Gobierno Nacional en esta iniciativa prev montos adicionales
destinados a financiar los talleres y otras actividades de formacin, ms las distintas propuestas de promocin,
prevencin y participacin.
Por otro lado, se da continuidad y fortalecimiento a todos los programas nacionales que directa o indirectamente
reducen la mortalidad materno infantil, de las mujeres y las adolescentes.
La Direccin Nacional de Maternidad e Infancia contina con los subprogramas de Ginecologa y Obstetricia,
Lactancia, Neonatologa, Pesquisa Neonatal, Salud Infantil, Nutricin e Informtica (SIP). Se fortalece la Estrategia
de Internacin Abreviada para las Enfermedades Respiratorias, el Programa Nacional de Cardiopatas Congnitas,
los Planes de Vacunacin, la compra de equipamiento para los servicios de neonatologa y pediatra y la entrega de
leche, insumos y medicamentos.
El Plan Nacer financia los Seguros Materno Infantil Provinciales mediante transferencias econmicas asociadas a
resultados (inscripcin de beneficiarios y cumplimiento de resultados sanitarios).
Con recursos del Plan Nacer y otros, el Ministerio de Salud de la Nacin provee insumos crticos esenciales a las
provincias, con la entrega a establecimientos de todo el pas de bienes tales como ambulancias, equipamiento
mdico (ecgrafos, equipos de rayos X, autoclaves, entre otros), equipamiento informtico y mobiliario.
El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable disea, planea, organiza y fortalece el eje de
prevencin y promocin de la salud sexual en la poblacin. Tambin provee insumos (anticonceptivos) de modo
continuo a la poblacin sin cobertura social. A la vez, monitorea y evala los resultados alcanzados en materia de
planificacin familiar.
El Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-Uterino provee equipamiento informtico, fortalece los
laboratorios de citologa (equipamiento), los sistemas de seguimiento y tratamiento de las mujeres con lesiones
precancerosas y cncer, y las actividades de bsqueda activa de las mujeres. Asimismo, continuar con la
implementacin de Programas de Intercambio para la Gestin de Laboratorios de Citologa y para Servicios de
Patologa Cervical, as como la capacitacin para la bsqueda activa de mujeres y la toma de Paps.
El Ministerio de Salud de la Nacin proveer equipamiento crtico para las Provincias, que ser presupuestado de
acuerdo a cada caso.
4.10 Sustentabilidad e institucionalizacin
La discontinuidad en las polticas pblicas que caracteriza a la Repblica Argentina, con significativos cambios en la
gestin, hace que la sustentabilidad del Plan Operativo sea uno de los mayores desafos. En ese sentido, desde la
misma concepcin del Plan, se plantea:
El Plan parte desde la planificacin estratgica, en conjunto con las jurisdicciones. No es un Programa Vertical
(enlatado) que se implementa en las provincias por un diseo desde el Ministerio de Salud de la Nacin.
Se concibe como una aproximacin horizontal, con provisin de intervenciones de salud a travs de la
infraestructura regular de servicios de salud. Se enfatiza la importancia de servicios integrados (preventivos
y curativos).
Las mejoras en la salud se plantean a corto, mediano y largo plazo, con una perspectiva de desarrollo que
involucra actores de otros sectores, como ambiente, educacin, etc.
Se comienza por las jurisdicciones ms crticas, pero que, a la vez, manifiestan la mayor voluntad poltica.
Se muestran resultados de esta modalidad de trabajo, como la experiencia de reduccin de la mortalidad
infantil en la Provincia de Tucumn.
Se hace eje en la participacin de la comunidad.
Se convoca a la participacin de las agencias y sociedades cientficas, como ASUMEN, OPS, UNICEF, UNFPA,
SAP, etc.
Se plantea una agenda abierta, con presencia en los medios masivos de comunicacin.
5 Desarrollo del Plan Operativo a Junio de 2010
El Plan arranc en septiembre de 2009 y ha comenzado a implementarse en las provincias de Chaco (Septiembre),
Santiago del Estero (Octubre), Formosa (Noviembre). Continu en 2010 con las provincias de Misiones (Marzo),
Jujuy (Abril) y La Rioja (Mayo). A partir de junio de este ao, se incorporarn primero la provincia de Entre Ros, y
posteriormente las de Salta, Corrientes y Buenos Aires. Cabe sealar que la meta fijada para 2010 es abarcar 11
provincias de todo el pas.
En todas ellas se ha firmado un acta acuerdo entre los mximos niveles polticos nacionales y provinciales, se
establecieron metas provinciales respecto a mortalidad materna e infantil y se realiz un compromiso formal y
pblico de cumplirlas. En todas las provincias mencionadas, se realizaron dos jornadas de planificacin estratgica,
con la participacin de todos los actores involucrados. De dichas jornadas surgi un plan de trabajo, monitoreado y
evaluado en su cumplimiento por la Nacin, de acuerdo al diferente grado de avance de cada provincia. Todas las
actividades fueron difundidas a travs de medios de comunicacin locales y nacionales. En algunas provincias ya se
ha comenzado la capacitacin en servicio.
Avances parciales en capacitacin en servicio a mayo de 2010
Problema Servicios Capacitados Servicios Capacitadores

Mortalidad H. Perrando y H. 4 de H. Posadas, P.B.A.
Neonatal Junio, Chaco Maternidad Nuestra Seora de la Merced,
Tucumn
Organizacin FUNDASAMN
H. De La Madre Y El H. Garrahan, C.A.B.A.
Nio, Formosa
Mortalidad H. De La Madre Y El H. Garrahan, C.A.B.A.
Postneonatal Nio, Formosa
Mortalidad H. Saenz Pea y H. H. Posadas, P.B.A.
Materna Perrando, Chaco M. La Sard, C.A.B.A.
H. San Isidro, P.B.A.
H. De La Madre Y El H. Garrahan, C.A.B.A.
Nio, Formosa
Mortalidad H. Perrando, Chaco H. Argerich, C.A.B.A.
Adolescente
H. La Banda, H. Argerich, C.A.B.A.
Santiago del Estero
Centro de Salud N 5, H. Gutierrez, C.A.B.A.
Misiones
Mortalidad H. Perrando, Chaco H. Posadas, P.B.A.
por Cncer
Crvico- H. Soria, Jujuy H. Paroissien, La Matanza, P.B.A.
Uterino

H = Hospital
6 Referencias
1. Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, Ministerio de Salud de la Nacin. Estadsticas vitales -

informacin bsica ao 2007. Diciembre de 2008.
2. OPS/OMS. Situacin de Salud en las Amricas. Indicadores Bsicos. 2009.
3. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin, Consejo Federal de Salud. Bases del Plan Federal
de Salud 2004-2007. Mayo de 2004.
4. Naciones Unidas. Plan de Accin de la Conferencia de Poblacin y Desarrollo, 1994, en www.unfpa.org.
Naciones Unidas. The Millenium Development Goals. Septiembre 2000.
5. Ministerio de Salud de la Nacin, Consejo Federal de Salud. Plan Estratgico para la Reduccin de la Mortalidad
Materna y la Mortalidad Infantil 20092011. Diciembre de 2008.
6. Ramos S., Romero M., Karolinski A., Mercer R., Insua I., Del Ro Fortuna C. CEDES. Con el apoyo de CONAPRIS/
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin y del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas. 2004.
7. Pedro de Sarasqueta. La mortalidad neonatal en Argentina. Problemas para lograr su reduccin. Propuestas
de salud materno infantil preventivas y curativas para disminuir las tasas de mortalidad neonatal. Tesis de
Maestra. Universidad Isalud. 2004.
8. Faria D. La capacitacin en servicio como estrategia de mejora de la calidad de atencin de la salud: Anlisis
de su implementacin en cuatro servicios de neonatologa del Norte Argentino. Tesis de Maestra. Universidad
Isalud. 2006.
9. Estudio Nacional de la Mortalidad de Nios Menores de 5 aos en Argentina (EMMA). Ministerio de Salud
de la Nacin. 2007.
10. Lomuto C., Nigri C. Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Programa
de Salud Perinatal. Maternidades pblicas argentinas. Cumplen las condiciones esenciales de funcionamiento?
2005.
11. Ravindran, S. y Berer, M.: Preventing Maternal Mortality: evidence, resources, leadership, action, en
M. Berer y T.K. Sundari Ravindran (comps.), Safe Motherhood Initiatives: Critical Issues, Reproductive Health
Matters, 1999.
12. Norma de organizacin y funcionamiento de los servicios de neonatologia y cuidados intensivos neonatales
resolucin ministerial: 306. EXPEDIENTE: 2002-3327/02-9. www.msal.gov.ar
13. Arrossi S., Paolino M. Proyecto para el Mejoramiento del Programa Nacional de Prevencin de Cncer
Crvico-uterino en Argentina: Diagnstico de situacin del Programa Nacional y Programas Provinciales. OPS,
Informe Tcnico Nro. 64, Buenos Aires, 2008.
14. Phibbs C.S., Baker L.C., Caughey A.B., Danielsen B., Schmitt S.K., Phibbs R.H. Level and Volume of Neonatal
Intensive Care and Mortality in Very-Low-Birth-Weight Infants. N Engl J Med 2007;356:2165-75.
15. Zerillo M., Villareal M., De Sarasqueta P. Evaluacin de factores de dao potencialmente evitables en recin
nacidos derivados a una unidad de cuidados intensivos. Medicina Infantil 2000;7:285-290.
16. Organizacin Mundial de la Salud, 2005. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - Cada madre y cada
nio contarn!
17. Eggleston E. Determinants of Unintended Pregnancy Among Women in Ecuador International Family Planning
Perspectives: Volume 25, Issue 1, March 1999.
18. Pantelides E., Mario S., Fernndez S., Manzelli H., Gianni C. y Gaudio. Estimacin de la magnitud del aborto
inducido. Informe preliminar presentado a la Comisin Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nacin, 2006.
19. A. Schwarcz. Regionalizacin de la atencin perinatal. Noviembre 2009 (indito).
20. Schwarcz A., Karolinski A. et al. 2009: Calidad del control del embarazo en PBA y CABA. Informe presentado
a autoridades del Ministerio de Salud de PBA y Gabinete de Salud de CABA.
21. Gua para transformar maternidades tradicionales en maternidades centradas en la familia. A. Miguel
Largua, Celia C. Lomuto, Mara Aurelia Gonzlez. Dirigido por A. Miguel Largua. 1a edicin - Buenos Aires:
Fundacin Neonatolgica para el Recin Nacido y su Familia, 2006.
22. UNFPA. Situacin de la Poblacin en Argentina. Buenos Aires, 2009.
23. Faria D., Rodrguez S. Estudio Colaborativo Multicntrico de Salud Investiga. Ministerio de Salud de la
Nacin. Mortalidad Neonatal: Anlisis Causa Raz. Estudio prospectivo de los factores vinculados a la muerte de
recin nacidos internados en maternidades seleccionadas del sector pblico de la Repblica Argentina. 2009.
24. Neto MT. Perinatal care in Portugal: effects of 15 years of a regionalized system. Acta Paediatr 2006;
95(11):1349-52.
25. Oxman AD, Thomson MA, Davis, DA, Haynes, RB. No magic bullets: a systematic review of 102 trials
of interventions to improve professional practice. CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 153. 1995.
http://www.biomedsearch.com/nih/No-magic-bullets-systematic-review/7585368.html
26. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud PA, Rubin HR: Why dont physicians follow
clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 282 (15):1458-65.1999 Oct 20.
7 ANEXOS
Anexo I.
Actividades por objetivos de los Programas de la Subsecretara de Salud Comunitaria
del Ministerios de Salud de la Nacin
Objetivos generales:
Reduccin de la Mortalidad Materna

o Mejor calidad de atencin en la salud de las madres durante el embarazo, el parto y el puerperio
Acciones transversales a todos los objetivos

Objetivos especficos Actividades
especficos
Reducir la mortalidad postaborto 1. Fortalecer la estrategia del Regionalizar la Atencin Perinatal
Modelo de Atencin postaborto - Definicin por Regiones de Maternidades de referencia que
2. Implementacin de la HC realizan partos s/ poblacin, geografa y cumplimiento de
postaborto CONEs
3. Talleres de sensibilizacin - Categorizacin de Maternidades
- Creacin de una Red de Atencin Perinatal para adecuar la
Reducir la mortalidad materna por 1. Capacitacin sobre Procedimientos referencia y contrarreferencia (Oficinas de Comunicacin a
otras causas en Obstetricia basados en Distancia)
Evidencias
Mejorar la calidad de Atencin 2. Capacitacin en servicio y Cubrir la brecha del RRHH para la atencin perinatal
Obsttrica rotaciones de Mdicos, - Aprobacin de la ley de ejercicio profesional de Obsttricas/
Obsttricas, Residentes y os
Enfermeras - Lograr Gestin y Organizacin eficiente de los Servicios de
3. Actualizacin de Guas de Prctica Obstetricia
Clnica - Obtener un compromiso por parte de las Provincias de la
incorporacin del recurso humano calificado
- Gestionar ante las Universidades Nacionales la apertura de la
carrera y la currcula unificada
- Capacitacin en Servicio
- Curso de Gestin de Servicios y Calidad de atencin para la
reduccin de la Mortalidad Materna
Fortalecer la Vigilancia Activa y el Anlisis de la

Mortalidad Materna
- Funcionamiento de los Comits de Anlisis de Muertes
Maternas
- Notificacin
Lograr el fortalecimiento en la implementacin del

Sistema Informtico Perinatal (SIP)
- SIP 2007
- SIP Gestin
- SIP WEB
Fortalecimiento de la Demanda
- Comunicacin Social
- Trabajo con Grupos de Padres
- Sala de espera
Promover la Participacin Comunitaria

- Concursos y Premios a ONGs para cuidado de embarazo
Reduccin de la Mortalidad Neonatal
o Mejor calidad de atencin del Recin Nacido
Acciones transversales a todos

los objetivos especficos
Reduccin de la mortalidad por 1. Mejorar el diagnstico prenatal:
cardiopatas congnitas a. Capacitacin para el diagnstico pre y Regionalizar la Atencin Neonatal
postnatal - UCIN grandes con ms de 15 pacientes/da
b. Generacin de protocolos de diagnstico - Mejora de la calidad de atencin
ecogrfico - Racionalizacin y mejora de las condiciones
c. Cursos de manejo del recin nacido con laborales para RR.HH
sospecha de cardiopatas - Organizacin de redes regionales
2. Mejorar el manejo prequirrgico - Categorizacin de centros
a. Capacitacin en el manejo del nio crtico - Capacitacin en servicio y traslado
b. Capacitacin en el uso de medicacin - Asistencia tcnica para la gestin de traslado
especfica - Talleres regionales
c. Diagnstico de situacin de equipamiento
para el traslado y manejo pretraslado
d. Capacitacin en traslado Mejoramiento de la calidad de los datos
e. Provisin de prostaglandinas perinatolgicos
3. Derivacin dentro de los 7 das de la - Capacitacin en SIP neonatal y gestin
solicitud: Fortalecimiento del centro coordinador - Migracin a SIP 2000
y Articulacin entre sistemas prestadores - Provisin de hard y conectividad dnde fuera
4. Ajustar los aspectos contractuales con las necesario
provincias: - Evaluacin de la conectividad
Firma del acta acuerdo con las Provincias, - Mejora de la calidad de atencin, mayor demanda
detallando obligaciones y competencias de de la poblacin y promocin de la salud a travs de
cada uno de acuerdo con el protocolo para el Consultorios de Alta Conjunta
traslado de pacientes segn complejidad de 1. Implementacin del consultorio de Alta Conjunta
enfermedad de base en maternidades con ms de 1.000 partos/ ao
5. Registro de todos los nios con cardiopatas 2. Promocin de lactancia materna
congnitas: Distribucin de materiales especficos: videos,
Implementacin de la base de datos afiches, etc.
Prevencin de mortalidad por 1. Categorizacin de los programas de

Infeccin Respiratoria Aguda Baja seguimiento existentes
(IRAB) 2. Adecuacin de todos los programas
de seguimiento a las recomendaciones
Seguimiento del recin nacido de vigentes
riesgo 3. Disminucin de la mortalidad por IRAB por
Virus Sincicial Respiratorio
a. Capacitacin del recurso humano
b. Informacin a la comunidad
c. Distribucin del monoclonal especfico
(Palivizumab)
Reduccin de la mortalidad 1. Dictado de cursos bsicos a travs del

neonatal por asfixia convenio con la SAP
2. Formacin de 8.000 personas en RCP entre
los que asisten a neonatos
3. Formacin de 187 nuevos instructores en el
ao
4. Ley que reglamente la obligatoriedad de la
certificacin peridica en RCP
Reduccin de la mortalidad 1. Aumentar el nmero de enfermeras por RN
neonatal por sepsis de alto riesgo
2. Mejorar la calidad de atencin neonatal
3. Promover la lactancia materna
Marco de referencia para el - Convocatoria a SAP y SOGIBA para que
manejo de los nios en el lmite de trabajen en un marco de referencia con el
la viabilidad objetivo de que todo nio sea inscripto de
acuerdo a lo que marca la ley, manejado con
respeto y de acuerdo con la voluntad de sus
padres
Reduccin de la Mortalidad Postneonatal y Mortalidad de menores de 5 aos
o Promover la salud integral de los nios

especficos
- Fortalecimiento de la gestin hospitalaria y

1. Curso de Capacitacin Anual mejora en la calidad de atencin en los servicios de
2. Capacitacin en servicio internacin peditrica
3. Campaa de invierno - Relevamiento de los servicios en las provincias
4. Sostenimiento del paciente critico (rea criticas y elaboracin del plan de accin
Reduccin de la
Metropolitana) - Difusin de Materiales de Comunicacin social a
mortalidad por Causa
5. Fortalecimiento de la gestin hospitalaria nivel nacional
Respiratoria
6. Organizacin del seguimiento del paciente de - Edicin de materiales de capacitacin
riesgo - Encuesta en las Maternidades 2010, en la
7. Provisin de insumos y equipamiento critico internacin conjunta.
8. Edicin y difusin de materiales de comunicacin - Mejorar los diagnsticos y registros
y capacitacin - Jornada Regional NEA y NOA
- Conformar una red de las instituciones y ONG que
trabajan en el tema
- Consenso de Registros: Historia Clnica Peditrica
1. Encuesta en las Maternidades 2010 Nacional
Disminucin de la
2. Campaa de comunicacin social
mortalidad por Sndrome
3. Mejorar los diagnsticos y registros
de Muerte Sbita del
4. Promover las autopsias verbales
Lactante
5. Fortalecimiento de los Comits de Anlisis de la
Mortalidad Infantil
1. Jornada Regional con las provincias crticas

2. Provisin de insumos: compra de Sales de
Rehidratacin Oral y solucin polielectroltica
Disminuir la mortalidad
3. Material de comunicacin social: Difusin de
por Diarrea
afiches y folletos para poblacin y equipos de
salud
4. Asistencia tcnica a Chaco- Formosa-Misiones y
Salta
1. Promover la lactancia materna

2. Promocin de alimentacin complementaria
Disminuir la mortalidad
oportuna
por Desnutricin
3. Promover prevencin y tratamiento de anemias
nutricionales
Disminuir la mortalidad y la morbilidad por gestacin en la adolescencia

especficos
Disminuir el Embarazo 1. Que los y las adolescentes hayan - Fortalecer a los centros provinciales efectores
no planificado durante la tenido contacto con la informacin en Salud Sexual y Reproductiva (SS y PR) de cada
adolescencia pertinente de la ley 26.061, Ley 26.529, provincia prioritaria para la atencin de jvenes y
priorizando las provincias incluidas en el adolescentes
Disminuir la razn de embarazo Plan Operativo - Iniciar registro de la utilizacin de servicios de salud
en la adolescencia 2. Apertura de al menos 1 espacio por parte de adolescentes y jvenes en las provincias
diferenciado nuevo para la atencin de incluidas en el Plan Operativo
Disminuir la tasa de fecundidad adolescentes en las provincias incluidas - Incorporar en todos los acuerdos realizados en
adolescente en el plan operativo el marco del plan operativo en reduccin de la
3. 40 profesionales de equipos de salud mortalidad los objetivos del POA adolescencia
que hayan rotado por distintos servicios - Instalar referentes de Programa Adolescencia en
diferenciados a lo largo de todo el pas las Provincias del NOA y NEA que an no lo tengan y
4. Establecer equipo interprogramas: Regiones Sanitarias de Pcia. Bs. As.
Adolescencia, PSSyPR y atencin post - Disear Formulario/Tarjeta para certificado de
aborto de DINAMI salud unificado que incluya informacin especfica
5. Instalar la modalidad de atencin en derechos y pueda ser aplicado al inicio del ao
confidencial para adolescentes escolar
6. Instalar la bsqueda activa de - Establecer la consulta confidencial en el sistema de
adolescentes en riesgo de embarazo no salud cuando se produce el acceso de adolescentes y
planificado jvenes
- Desarrollar asistencia legal e instalacin de
Mejorar el cuidado de los 1. Acceso precoz de adolescentes y dispositivos de atencin en aspectos vinculados a los
embarazos en la adolescencia jvenes al diagnstico de embarazo derechos sexuales y reproductivos de adolescentes
durante la consulta clnica en las provincias
2. Jvenes con acceso a una consejera
temprana especfica en embarazo Aumentar la demanda de las Adolescentes y
3. Provisin de tiras reactivas en los Jvenes al Sistema de salud
centros de atencin de adolescentes - Comunicacin Social
4. Instalar el test rpido de embarazo en la - Implementacin de Servicios a nivel local
consulta confidencial. - Participacin Comunitaria: convocatoria a ONGs para
5. Establecer localmente los procesos de proyectos con eje en el cuidado del adolescente y la
atencin especficos para adolescentes adolescente embarazada
embarazadas Mejoramiento de la calidad de los datos de la
adolescencia
- Generar un diagnstico de situacin de salud
Disminuir la morbilidad y 1. Instalar Consejera pre-aborto durante la respecto a la adolescencia: Diseo del Primer Informe
mortalidad por aborto inseguro consejera en SS y PR Nacional sobre la salud de Adolescentes y Jvenes en
en adolescentes y jvenes 2. Apoyar la instalacin de las estrategias relacin a embarazo, alcohol y muertes
de cuidado del programa Postaborto en
Disminuir la ocurrencia de los espacios diferenciados de atencin
abortos inseguros de adolescentes y jvenes
Disminuir las complicaciones de

los abortos inseguros
Garantizar el acceso universal a servicios de Planificacin Familiar
o Promover la salud sexual y reproductiva de la poblacin en general

especficos
Garantizar el acceso universal 1. Diseo de estrategias para mejorar el - Desarrollo de acciones de sensibilizacin y
a servicios de Planificacin acceso a la anticoncepcin quirrgica. capacitacin dirigidas a efectores, organizaciones
Familiar 2. Planificacin, fortalecimiento y de la sociedad civil y universidades que tengan
seguimiento del Sistema de distribucin como objetivo principal el empoderamiento y la
y entrega de insumos anticonceptivos participacin femenina en la toma de decisiones
con obtencin y procesamiento de la relativas a su salud
informacin - Desarrollo de acciones sistemticas de
capacitacin y Asistencia Tcnica que contribuyan
Promover la salud sexual y 1. Implementacin de actividades de al mejoramiento de la calidad de intervenciones de
reproductiva de la poblacin en sensibilizacin y difusin dirigidas los RRHH destinados al programa
general a asegurar el acceso equitativo a la - Asistencia tcnica y capacitacin para la
SSyPR de poblaciones en situacin de implementacin del Dispositivo integral de
vulnerabilidad (Migrantes, pueblos Consejera en SSyPR a nivel provincial
originarios, mujeres en situacin de - Identificacin y sistematizacin de Buenas
privacin de libertad) prcticas en la construccin de dispositivos
2. Implementacin del Alta Conjunta integrales de Consejera
3. Asistencia y capacitacin para la - Realizar acciones conjuntas con otros organismos
transferencia del dispositivo de atencin gubernamentales a fin de garantizar el respeto
para casos de violencia sexual a nivel y salvaguarda de los derechos sexuales y
provincial y local en articulacin con la reproductivos amparados por la legislacin nacional
Direccin Nacional de SIDA e internacional y el acceso a los servicios de
SSRyPR
Disminuir la mortalidad 1. Articulacin con el sistema local de salud - Elaboracin e implementacin de estrategias
materna por aborto para el control de riesgos y daos frente a comunicacionales para promover el conocimiento
embarazos no planificados y la movilizacin social acerca de los derechos
2. Asistencia Tcnica y Legal a las provincias sexuales y reproductivos y el acceso a a servicios
para la construccin de un listado de de SSR
objetores de conciencia o para generar - Estrategias de sensibilizacin sobre la salud sexual
algn tipo de mecanismo que asegure el y reproductiva de los/las adolescentes
cumplimiento de los derechos sexuales y
reproductivos contemplados por la ley de
salud sexual y la realizacin de abortos no
punibles segn las normativas vigentes
Disminuir los egresos - Capacitacin a Equipos de salud y

hospitalarios por aborto fortalecimiento de la calidad de la
atencin en articulacin con el Programa
de Atencin Integral Post Aborto
Disminucin de la mortalidad nacional por cncer crvico-uterino
1. Lograr una cobertura del 60% de al menos una citologa para cada mujer entre 35 y 64
aos en las provincias prioritarias
2. Asegurar que los laboratorios de hospitales pblicos incorporen estndares de calidad
mecanismos de control de calidad internos y externos
3. Lograr que el 100% de las mujeres con lesiones de alto grado y cncer hayan recibido
tratamiento efectivo dentro de los 6 meses posteriores al diagnstico
Acciones transversales a todos los

objetivos especficos
Implementacin de estrategias 1. Talleres de sensibilizacin con agentes - Asistencia tcnica permanente a las coor-
para la captacin de mujeres y sanitarios en provincias prioritarias para dinaciones provinciales
establecimiento de sistemas de la bsqueda activa (talleres de formacin - Produccin y distribucin de materiales
bsqueda activa de facilitadores). educativos y comunicacionales
2. Lanzamiento de la estrategia Un - Centro de recursos para la prevencin del
momento para hablar del Pap en hos- cncer de cuello de tero (web temtica,
pitales de referencia de las Provincias observatorio y sala de expertos). Pgina
Prioritarias. web.
- Articulacin y coordinacin con organis-
Fortalecimiento de los laboratorios 1. Curso para la formacin de citotcnicos mos internacionales, ONGs, Min. de Desa-
de Citologa 2. Desarrollo de la tecnicatura para la rrollo Social, organizaciones comunitarias y
formacin de citotcnicos (Comisin de mujeres desde la perspectiva de dere-
Interministerial Salud / Educacin) chos (en articulacin con PNSSyR)
3. Programa de intercambio para la ges- - Subsidios a ONGs para el fortalecimiento
tin de los laboratorios de citologa de iniciativas locales para la prevencin del
4. Provisin de equipamiento a los labora- cncer crvico-uterino (en articulacin con
torios de citologa de referencia PSSyPR)
Desarrollo de sistemas de 5. Incorporacin de laboratorios de citolo- - Fortalecimiento de los circuitos de deriva-
regulacin de los laboratorios de ga en el marco regulatorio existente en cin, seguimiento y tratamiento de mujeres
citologa y anatoma patolgica el Prog. Nac. de Garanta de Calidad de con lesiones precancerosas
la Atencin Mdica - Reorganizacin de los circuitos existentes
6. Implementacin de un sistema de con- en las provincias y regiones en base a re-
trol de calidad de la citologa interno y sultados de investigacin operativa y eva-
externo, en articulacin con la SAC luacin de pruebas piloto
7. Propuesta de reorganizacin de la red - Monitoreo y evaluacin
de laboratorios de citologa: centraliza- - Expansin del sistema de informacin para
cin y regionalizacin (SAC/SAP) el tamizaje (SITAM 1.0) en laboratorios,
unidades de toma y servicios de patologa
Fortalecimiento de los servicios de 1. Proyecto de capacitacin en toma de cervical
toma de Pap Pap (en articulacin con el PNSSYR). - Asistencia tcnica a las provincias
2. Provisin de equipamiento informtico - Provisin de equipamiento informtico
a los servicios de toma de Pap (en arti- - Anlisis de informacin y elaboracin de
culacin con el PNSSYR). reportes sobre evolucin de indicadores
3. Promocin y apertura de consultorios de de monitoreo; visitas de monitoreo a las
Pap a demanda espontnea provincias
- Asistencia en la planificacin y evaluacin
Fortalecimiento de los servicios de 1. Taller de actualizacin en tcnicas de de las Pruebas Piloto
Patologa cervical seguimiento y tratamiento. - Encuentro interprovincial para evaluacin
2. Programa de intercambio para la de proceso con referentes de programas
gestin de los servicios de Patologa y servicios de referencia de las provincias
Cervical. prioritarias
3. Provisin de equipamiento a los servi- - Produccin cientfica de apoyo a la gestin
cios de Patologa Cervical de referencia y planificacin programtica
Tratamiento de mujeres con - Fortalecimiento de centros de tratamiento - Desarrollo de guas de prevencin y tra-
cncer invasor y establecimiento de circuitos de deriva- tamiento consensuadas con sociedades
cin en provincias con deficiencias en base cientficas, universidades, organismos inter-
de resultados de investigacin operativa y nacionales
evaluacin de prueba piloto - Contratacin de consultoras especficas
- Actividades en articulacin con Salud
Formacin de recursos humanos 1. Capacitacin en epidemiologa Investiga
involucrados en la prevencin del 2. Capacitacin en el uso del SITAM - Convenios con centros de investigacin,
cncer crvico-uterino 3. Produccin de materiales de universidades, etc.
capacitacin - Intercambios con programas de preven-
4. Desarrollo de estrategias para cin que se encuentren implementando
fortalecer las estructuras de capacitacin nuevas estrategias
provinciales
Anexo II
Componentes de la Unidad Ejecutora Nacional
Anexo III
Funciones de la Unidad Ejecutora Nacional
Anexo IV
Trabajo en taller
1) Identificacin de causales.
Problema Problemas
Objetivo Gral. Causales
General. Especficos.
RRHH: Insumos: Otros
NEONATAL
15,3 /1000 NV.
(muerte en la primer Infraestructura: Gestin:
Mortalidad semana de vida)

Infantil- de X x 1.000 RRHH: RRHH: Otros
nacidos vivos POSTNEONATAL
7,6 /1000 NV.
(muertes en < de 1
Infraestructura: Gestin:
Reducir la Morbi- ao, principalmente
Mortalidad de la Mujer. El a causa de IR y
Nio y la Adolescente Nutricional)
RRHH: RRHH: Otros
COMPLICACIOBES
Mortalidad Materna- de X x
EN EL EMBARAZO, Infraestructura: Gestin
10.000 NV
PARTO Y PUERPERIO
Problema
Objetivo Gral. Problemas Especficos. Causales
General.
RRHH: Insumos: Otros
Egresos Hospitalarios
por aborto
X (2007). Infraestructura: Gestin Procesos de
Mortalidad Materna por atencin
Aborto X /Y (no Oficial)
Salud de la Mujer.
RRHH: RRHH: Otros

Mortalidad Por cncer de
Cuello de tero
X / 100000. Infraestructura: Gestin: Procesos de
atencin
Reducir la Morbi- RRHH: Insumos: Otros

Mortalidad de la Mujer, el
Nio y el Adolescente Fecundidad de 10 a 14
aos: X x 1000. Infraestructura: Gestin Procesos de
De 15 a 19 Aos: X x atencin
1000.
Salud de la Adolescente.
Egresos Hospitalarios por
Aborto. RRHH: RRHH: Otros
Muertes y Egresos
Hospitalarios
Por aborto de 10 a 19 Infraestructura: Gestin: Procesos de
aos: X x 1.000 atencin
2) Elaboracin de lneas de accin
MORTALIDAD INFANTIL
Objetivo Gral. Problema Gral. Problema Especfico. Causales Acciones

1)
2)
NEONATAL 3)
X x 1.000 NV
4)
Reducir la Morbi- Mortalidad
5)
Mortalidad de la Mujer. El Infantil- de X x 1.000 nacidos vivos
Nio y la Adolescente
POSTNEONATAL
X x 1.000 NV
MORTALIDAD MATERNA
Problema
Objetivo Gral. Problema Gral. Causales Acciones
Especfico
1)
2)
3)
POR ABORTO:
X muertes maternas
4)
5)
Reducir la Morbi-Mortalidad de la Mujer. El Mortalidad Materna-de X por

Nio y la Adolescente 10.000 Nacidos Vivos
COMPLICACIOBES
EN EL PARTO.
HTA: n
Hemorragia: n
Sepsis: n
Otras: n
SALUD DE LA MUJER
Objetivo Gral. Problema Gral. Problema Especfico Causales Acciones

1)
2)
por aborto 3)
X (2007).
Salud de la Mujer. Mortalidad Materna por Aborto X 4)
Meta (2011): Acceso a Mtodos
Reducir la Morbi-Mortalidad de las 5)
Anticonceptivos.
Mujeres, el Nio y la Adolescente
CCU. Alcanzar un 80 % de
mujeres tamizadas PAP.
Mortalidad Por cncer de Cuello
de tero
X x 100.000 mujeres
Mujeres tamizadas PAP X % (meta
80%)
SALUD DE LA ADOLESCENTE
Objetivo Gral. Problema Gral. Problema Especfico Causales Acciones

1)
2)
Fecundidad de 10 a 14 aos: X x 1.000 3)

De 15 a 19 aos: X x 1.000
4)
5)
Reducir la Morbi-Mortalidad Salud de la

de la Mujer, el Nio y la Adolescente
Adolescente
Por aborto de 10 a 19 aos: X x 1.000.
Anexo V
Matriz de Anlisis de la situacin de una maternidad
Esfera de anlisis Problema observado

Neonatlogos Horas mdicas:
Cantidad de mdicos de guardia:
ESFERA RRHH
Enfermera Nmero de enfermeras: dficit de x enfermeros

Formacin y capacitacin de las profesionales:
Gestin de enfermera:
Tareas no inherentes a la profesin :
Personal de limpieza
Calidad y cantidad:
Distribucin del espacio

Planta fsica
rea mdica
ESFERA
Estar de enfermera
Distribucin de sectores de apoyo
Sala de partos
Equipamiento
e Insumos
ESFERA
Cantidad de Equipamiento
Insumos
Alimentacin parenteral
Distribucin de RN segn cuidados progresivos

ESFERA Organizacin de servicio
Tcnico de rayos las 24 hs.

Pases de sala diarios
Organizacin de enfermera
Reposicin horaria
Administracin del oxgeno
Control de la infeccin intrahospitalaria
Sistema de traslad:
Anexo VI
Indicadores de gestin
INDICADORES DE GESTIN
Situacin
Situacin
Indicador Estrategia Implementada Fecha
Fecha 2010
2011
Cumplimiento
de incorporacin
acordada de
enfermera
RRHH
Encargado
de turno de
enfermera
Cobertura
adecuada de
horas mdicas
Personal auxiliar
Equipamiento e
Incorporacin de
Insumos
equipamiento e
insumos.
Alimentacin
parenteral
Implementacin
de la ubicacin
de pacientes
segn cuidados
Organizacin de Servicio
progresivos
Designacin
de enfermera
en control de
infecciones
Cumplimiento
de pase de sala
Registros e
instauracin
de Ateneo de
mortalidad
Anexo VII.
Modelo de cuaderno de campo.
Provincia: Fecha: / /
Participantes de la provincia:
Participantes del MSAL:
Aspectos Generales:
Lugar del encuentro:

Caractersticas del encuentro (clima de trabajo, predisposicin para dar informacin, duracin de
la reunin, interrupciones, dinmica de trabajo, etc.):
Contexto del encuentro (coyuntura sanitaria, existencia de conflictos, algn problema de salud
descollante, conflictividad poltica, etc.):
Aspectos referidos al Anexo:
Avances/Cambios ocurridos desde la ltima reunin:
Dificultades/lmites encontrados:
Amenazas para la concrecin de las acciones:
Lugares visitados:
Informe de la visita (describir detalles de la visita y los distintos aspectos de los temas tratados):
Anexo VIII
Modelo de Acta Acuerdo
En la ciudad de ..a, el da 1 del mes de Septiembre de 2009 , el Gobierno de la provincia representado

en este acto por el Sr., en su carcter de Gobernador Provincial y el Ministerio de Salud de la Nacin,
representado en este acto por el Sr., en su carcter de Secretario de Promocin y Programas Sanitarios,
adhieren a la firma del Acta Acuerdo en referencia al Plan de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materno-
infantil, de la Mujer y el Adolescente
Art.1.- La Provincia y el Ministerio de Salud de la Nacin acuerdan trabajar en el marco del Plan de Accin para
la Reduccin de la Mortalidad Materno-infantil, de la Mujer y el Adolescente. Este Plan de Accin tiene como
objetivo principal producir una reduccin de la tasa provincial de mortalidad infantil a 13,7 por mil nacidos vivos y
una reduccin de la mortalidad materna a 5,3 por diez mil nacidos vivos, para fines del ao 2011.
Art.2.-Se consideran elementos constitutivos de la presente Acta Acuerdo, el Plan Accin elaborado por los equipos
de los Ministerios de Salud de la Provincia de y del Ministerio de Salud de la Nacin, que se adjunta en el
Anexo I.
Art.3.-El Gobierno de la Provincia de. se compromete a poner en ejecucin todas las acciones comprometidas y
que se citan en el Anexo I, as como todas las que resulten razonables para el alcance de las metas ya definidas.
Art.4.-El Ministerio de Salud de la Nacin se compromete a poner en ejecucin las acciones de asistencia tcnica,
capacitacin, apoyo y acompaamiento a la gestin provincial orientada al cumplimiento de las metas planteadas.
Tambin se compromete a garantizar la continuidad de los programas nacionales y de los convenios vigentes con
la Provincia.
Art.5.-El Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno de la Provincia de . se comprometen a monitorear

y evaluar los avances del Plan de Accin, as como incorporar nuevas lneas de accin orientadas al cumplimiento
de las metas ya citadas.
Art.6.-El Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno de la Provincia de .. se comprometen a comunicar

a la ciudadana de la Provincia, mediante medios pblicos de comunicacin, los contenidos del presente Acta
Acuerdo, as como los avances que se producen en la prosecucin de la metas.
Art.9.- El presente Acuerdo estar en vigencia hasta el 31 de diciembre del 2011 y podr ser renovado de comn
acuerdo entre las partes, previa revisin de sus objetivos y metas.
Dr. Dr.
Secretario de Promocin y Gobernador de la Provincia
Programas Sanitarios de..
Anexo IX
Informe de la Provincia del Chaco
Slo a modo de ejemplo, se anexa el primer informe de la Provincia del Chaco.
INFORME CHACO
Estrategia de trabajo para la Reduccin de la Mortalidad Materna-Infantil, de la Mujer y del Adolescente.
Fecha: 1 y 2 de septiembre de 2009
Objetivo general: Apoyar y asistir a la provincia del Chaco en concretar la reduccin de las tasas de morbi-
mortalidad materno-infantil, de la mujer y adolescente.
Objetivos especficos:
Generar un espacio de trabajo con los mximos decisores poltico-tcnicos de la provincia, a fin de avanzar en un
proceso de planificacin estratgica (diagnstico participativo y propuestas de abordaje).
Potenciar la instalacin en la agenda pblica de la provincia de la situacin de salud de la mujer, materno-infantil y

adolescente y el compromiso provincial y nacional para concretar su reduccin.
Consensuar metas para los prximos 2 aos y suscribir un compromiso poltico nacin-provincia para su cumplimiento
mediante la firma de un Acta Acuerdo con el Gobernador de la Provincia del Chaco.
Participantes por Nacin:
Secretario de Promocin y Programas Sanitarios Dr. Mximo Diosque.
Subsecretario de Salud Comunitaria Dr. Guillermo Gonzlez Prieto.
Directora Nacional de Maternidad e Infancia Dra. Ana Speranza.
Equipo Subsecretara Salud Comunitaria.
Equipo Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
Equipo Programa Nacional de Salud Integral del Adolescente.
Equipo Programa de Prevencin del Cncer Crvico-Uterino.
Equipo Plan Nacer.
Equipo PROSANE.
El Ministerio de Salud Nacional, en conjunto con el Ministerio de Salud de la Provincia del Chaco, llevaron adelante
una jornada de trabajo donde se acordaron y priorizaron acciones que impacten en la reduccin de la morbi-
mortalidad materno-infantil, de la mujer y el adolescente.
A partir de lo trabajado, se firm un Acta Acuerdo entre el Gobernador de la Provincia y el Secretario de Promocin
y Programas Sanitarios del Ministerio de Salud de La Nacin, que permita alcanzar las metas fijadas:
Reduccin de la tasa provincial de mortalidad infantil de 21,2 en 2007 a 13,7 por mil nacidos vivos
a fines de 2011.
Reduccin de la mortalidad materna de 6,3 a 5,3 por diez mil nacidos vivos a fines del ao 2011.
Entre las acciones concertadas se destacan la conformacin de la Unidad Ejecutora Provincial, la asistencia tcnica y
capacitacin de Nacin a los equipos provinciales y la difusin de los avances en la agenda pblica provincial.
Participaron funcionarios del nivel central, jefes de zonas sanitarias y responsables de efectores del primer nivel y
direcciones y jefes de reas y servicios de los hospitales de referencia de las zonas sanitarias.
Con vistas al futuro, se planific un nuevo encuentro con los directores y jefes de los hospitales de referencia que
ratifique el acuerdo y permita avanzar en forma especfica las lneas de accin.
Se adjuntan el Acta Acuerdo y el Anexo I con las lneas de trabajo especficas consensuadas con la provincia,
firmadas por la mxima autoridad provincial y el Secretario de Promocin y Programas Sanitarios del Ministerio de
Salud de la Nacin.
Acta Acuerdo
En la ciudad de Resistencia, el da 1 del mes de Septiembre de 2009 , el Gobierno de la provincia del Chaco,
representado en este acto por el Dr. Jorge Milton Capitanich, en su carcter de Gobernador Provincial, y el Ministerio
de Salud de la Nacin, representado en este acto por el Dr. Mximo Diosque, en su carcter de Secretario de
Promocin y Programas Sanitarios, adhieren a la firma del Acta Acuerdo en referencia al Plan de Accin para la
reduccin de la mortalidad materno-infantil, de la mujer y adolescente.
Art.1.- La Provincia y el Ministerio de Salud de la Nacin acuerdan trabajar en el marco del Plan de Accin para la
reduccin de la mortalidad materno-infantil, de la mujer y adolescente. Este Plan de Accin tiene como objetivo
principal producir una reduccin de la tasa provincial de mortalidad infantil a 13,7 por mil nacidos vivos y una
reduccin de la mortalidad materna a 5,3 por diez mil nacidos vivos, para fines del ao 2011.
Art.2.-Se consideran elementos constitutivos de la presente Acta Acuerdo el Plan Accin elaborado por los equipos
de los Ministerios de Salud de la Provincia del Chaco y del Ministerio de Salud de la Nacin, que se adjunta en el
Anexo I.
Art.3.-El Gobierno de la Provincia del Chaco se compromete a poner en ejecucin todas las acciones acordadas y que
se citan en el Anexo I, as como todas las que resulten razonables para el alcance de las metas ya definidas.
Art.4.-El Ministerio de Salud de la Nacin se compromete a poner en ejecucin las acciones de asistencia tcnica,
capacitacin, apoyo y acompaamiento a la gestin provincial orientada al cumplimiento de las metas planteadas.
Tambin se compromete a garantizar la continuidad de los programas nacionales y de los convenios vigentes con
la Provincia.
Art.5.-El Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno de la Provincia del Chaco se comprometen a monitorear y
evaluar los avances del Plan de Accin, as como a incorporar nuevas lneas de accin orientadas al cumplimiento
de las metas ya citadas.
Art.6.-El Ministerio de Salud de la Nacin y el Gobierno de la Provincia del Chaco se comprometen a comunicar a
la ciudadana de la Provincia, a travs de los medios pblicos de comunicacin, los contenidos del presente Acta
Acuerdo, as como los avances que se producen en la prosecucin de la metas.
Art.9.- El presente Acuerdo estar en vigencia hasta el 31 de diciembre del 2011 y podr ser renovado de comn
acuerdo entre las partes, previa revisin de sus objetivos y metas.
Dr. Mximo Diosque Dr. Jorge Capitanich

Secretario de Promocin y Gobernador de la Provincia
Programas Sanitarios del Chaco
Lneas de accin
Conformar la Unidad Ejecutora Provincial: Planificacin y ejecucin de polticas publicas para la reduccin de la
Mortalidad de la mujer, el nio y el adolescente (Convenio CO.FE.SA- Diciembre 2008).
1) MORTALIDAD INFANTIL: Neonatal y Postneonatal.

Regionalizar la atencin perinatal: organizacin de la Red Perinatal (segn Condiciones Obsttricas y Neo-
natales Esenciales), con la concentracin de los nacimientos en maternidades seguras (de 8 a 10, actual-
mente son 48, lo que equivale a una maternidad cada 25.000 habitantes).
Jerarquizar el Recurso Humano (carrera sanitaria).
Incorporar en una primera etapa 60 enfermeros para los servicios de neonatologa del Hospital Perrando
y 4 de Junio de Saenz Pea.
Implementar la estrategia de capacitacin en servicio con los equipos de salud del primer nivel de atencin
y en los servicios de neonatologa de las principales maternidades.
Organizar el sistema de traslado: recursos humanos, movilidad y comunicacin.
Institucionalizar la referencia y contrarreferencia, generando estrategias para la bsqueda activa, la aten-
cin y el seguimiento de la embarazada.
Organizar y/o fortalecer el Comit de Infecciones en las maternidades y el hospital peditrico.
2) MORTALIDAD MATERNA
Regionalizar la atencin perinatal: organizacin de la Red Perinatal (segn Condiciones Obsttricas y Neo-
natales Esenciales), con la concentracin de los nacimientos en maternidades seguras (entre 8 a 10).
Incorporar en una primera etapa a 50 obsttricas para el Hospital 4 de Junio y el Primer Nivel de Aten-
cin.
Fortalecer el Comit de Anlisis de Muertes Maternas en el mbito de la Unidad de Gestin Provincial para
operativizar las acciones correctivas necesarias.
Implementar la estrategia de capacitacin en servicio con los equipos de salud del primer nivel de atencin
y en los servicios de obstetricia de las principales maternidades, en especial en el manejo de la emergencia
obsttrica.
Asegurar la compra de insumos bsicos (en especial, hierro) para las embarazadas y nios.
3) SALUD DE LA MUJER: Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva (ODM 5b)
Supervisar la implementacin de Marcos Normativos de Nacin a Provincia.
Disear estrategias que aseguren la provisin continua de insumos.
Fortalecer la consejera integral en SSyR en todos los niveles de atencin.
Fortalecer las consejeras obligatorias post evento obsttrico y postaborto.
Fortalecer el sistema de contrarreferecia para asegurar la entrega continua de insumos anticonceptivos y
el cuidado de la salud sexual y reproductiva.
Implementar protocolos de atencin postaborto y de atencin a casos de violencia sexual.
Generar campaas de comunicacin y difusin de mtodos anticonceptivos en Medios Masivos de Comu-
nicacin y a travs de acciones con participacin comunitaria.
Formar y sostener una Red Institucional, intersectorial e interministerial para abordar la temtica de la
educacin sexual y la procreacin responsable.
4) MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO DE TERO.

Asegurar el cumplimiento del convenio firmado (Junio 2009) entre partes Nacional y Provincial, que in-
cluye: fortalecimiento de los laboratorios de la red de citologa, asegurar la continuidad en la provisin de
insumos para laboratorios y la informatizacin de laboratorios.
Incorporar el Programa de Prevencin de Cncer Crvico-Uterino a la Unidad Ejecutora Provincial.
Implementar capacitaciones en la toma de PAP de personal mdico y no mdico y garantizar la habilitacin
profesional.
Crear consultorio de PAP a demanda espontnea en CAPS y Hospitales de referencia.
Bsqueda activa de mujeres a travs de promotores interculturales para garantizar el acceso al PAP.
Fortalecer la temtica en la Red sanitaria y referencia y contrarreferencia.
5) SALUD DEL ADOLESCENTE.

Conformacin y consolidacin del Programa Provincial de la Salud Adolescente.
Incorporar el Programa de la Salud Adolescente en la Unidad Ejecutora Provincial.
Crear servicios amigables destinados al adolescente (CAPS y Hospitales).
Articular con ministerios, organizaciones, etc. para abordar la problemtica y salud adolescente.
Formar equipos de salud y promotores juveniles en estrategias de abordaje y comunicacin destinada al
adolescente.
Crear protocolos y redes de atencin para adolescentes en riesgo (10 a 14 aos).
ACCIONES GENERALES TRANSVERSALES A TODAS LAS REAS:

Generar un marco legal para el trabajo de promotores y personal de la salud (especialmente, el trabajo extra-
muros).
Planificar la organizacin, supervisin y cumplimiento de las normas de los Centros de Salud.
Capacitar a los equipos de Salud y a promotores territoriales comunitarios en lenguas de los pueblos
originarios.
Legitimar la estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
90

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Plan para la reduccin

Subsecretara de Salud Comunitaria

Ministro de Salud de la Nacin

Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Subsecretario de Salud Comunitaria

Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia

Programa de Prevencin de Cncer Crvico-Uterino

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

Dr. Juan Lus Manzur

Dr. Guillermo Gonzlez Prieto

La implementacin participativa de reformas en todos los niveles de atencin, la capacitacin en terreno, la

Situacin 2007(1) Meta 2011

Da 1: Presentacin de situacin actual y metas; determinacin de causas.

c) Publicacin de las Actas en medios locales y nacionales. Evaluacin de avance cuatrimestral.

5) Intervenciones del Ministerio de Salud de la Nacin: Capacitacin en servicio, Regionalizacin de la atencin

Regionalizacin de la Atencin Perinatal significa el desarrollo, dentro de un rea geogrfica, de un sistema

Se fomentan Proyectos de Participacin Comunitaria con eje en el acompaamiento de mujeres embarazadas y

El punto de partida es el acuerdo institucional entre el gobernador de la provincia y su Ministro de Salud, y el

Ese plan de trabajo que se acuerda con las provincias se propone:

Las acciones centrales que se deben realizar en cada jurisdiccin son:

2. Regionalizacin de la Atencin Perinatal

4. Provisin de equipamiento e insumos crticos

2.1 Marco conceptual

Las muertes maternas e infantiles vulneran los siguientes derechos:

A la vida, la libertad y la seguridad de las personas, al tratase de muertes evitables.

El OBJETIVO 4 compromete a la comunidad internacional a reducir la mortalidad de los nios menores de 5

Fuente: Elaborado en base a DEIS. Ao 2007.

Fuente: Elaborado en base a DEIS

Fuente: Elaborado en base a DEIS

NACIDOS VIVOS DEFUNCIONES INFANTILES TASAS DE MORTALIDAD INFANIL

Fuente: Elaborado en base a DEIS

Fuente: Elaborado en base a DEIS

Figura 5. Mortalidad Materna por causa. Argentina. Aos 1999-2008

Fuente: Elaborado en base a DEIS.

Fuente: Elaborado en base a DEIS

La desigualdad de gnero es el principal determinante de la problemtica. El respeto a la autonoma de la mujer y

Fuente: Elaborado en base a DEIS.

Fuente: Elaborado en base a DEIS

Desigualdad de gnero: persistencia de patrones de relaciones de subordinacin y violencia hacia la mujer.

Pobreza y marginalidad social.

Irregularidades en el sistema de salud y la calidad de atencin: discontinuidad en la aplicacin y monitoreo de los

Si bien no existen en la Argentina estudios en profundidad, investigaciones realizadas en otros pases de la

Fuente: Elaborado en base a DEIS

Fuente: Elaborado en base a DEIS

En Argentina, de las 296 muertes maternas registradas en el 2008, 43 se produjeron en adolescentes de 10 a

Fuente: Elaborado en base a DEIS

2.3 Diagnstico de los Servicios de Salud

Fuente: A Schwarcz, 2010

Fuente: Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

1. cantidad y calidad de personal de enfermera

2. cantidad y calidad de profesionales mdicos

5. requerimientos necesarios de equipamiento e insumos

6. adquisicin y mantenimiento de equipos

7. diseo funcional de las unidades

8. provisin de insumos para equipos

4) Organizacin, gestin y desarrollo

10. organizacin de los servicios

11. organizacin en sectores de cuidados progresivos

13. infeccin hospitalaria

15. roles y funciones del personal del equipo de salud

16. recoleccin de los datos necesarios

17. referencia y contrarreferencia

18. traslado neonatal interno y externo