33- Un Hombre de 56 aos presenta tos y ortopnea progresivas de 2 aos de evolucin.

En la
exploracin fsica, hay matidez en la percusin de ambas bases pulmonares y crepitantes difusos
en los campos pulmonares superiores. No tiene fiebre. La ecocardiografa revela una hipertrofia
marcada del ventrculo izquierdo y estenosis artica grave. La figura muestra una imagen
macroscpica representativa del corazn seccionado. Una coronariografia no pone de manifest
estenosis significativa de las arterias coronarias. Cul de los siguientes trastornos subyacentes
explica mejor estos hallazgos?

A Anomala congnita

B Diabetes mellitus

C Endocarditis infecciosa

D Sndrome de Marfan

E Hipertensin sistmica

28 Un hombre de 72 aos con diabetes mellitus mal controlada lleva 5 aos con tolerancia al
esfuerzo progresivamente menor. En el ltimo ao ha sufrido dolor torcica con mnimo esfuerzos.
En l exploracin fsica tiene estertores pulmonares bilaterales y edema con fvea en las piernas. La
frecuencia cardaca es irregular. Una radiografa de trax muestra prominencia de los bordes
cardacos izquierdo y derecho. La ecocardiografa revela una reduccin de la fraccin de eyeccin
del ventrculo izquierdo (25%) con menor movimiento de la pared. Las pruebas de laboratorio
arrojan una concentracin de pptido natriurtico de tipo B srico elevada. Cul de los siguientes
hallazgos patolgicos es ms probable presente este paciente?

A Estenosis coronaria crtica

B Trombo mural de la aurcula izquierda

C Miocardiopata hipertrfica

D Engrosamiento de las vlvulas mitral y tricspide

E Exudado fibrohemorrgico pericrdico

38 Un nio de 11 aos tuvo faringitis sin tos, con exudados amigdalinos y fiebre de 38,3C hace 3
semanas, y en un cultivo farngeo se detect el crecimiento de streptococcus -hemoltico del grupo
A. En la exploracin de seguimiento, el nio no tiene fiebre. La frecuencia cardaca es de 85 latidos/
min; la frecuencia respiratoria, de 18 respiraciones/ min, y la presin arterial, de 95/50 mmHg. En
la auscultacin es audible un soplo mitral diastlico y hay estertores difusos en ambos pulmones. A
lo largo de los 2 das siguientes presenta varios episodios de fibrilacin auricular acompaada de
signos de insuficiencia aguda del ventrculo izquierdo. Cul de las siguientes alteraciones que se
estn produciendo en el corazn de este nio es ms probable que sea la causa de la insuficiencia
del ventrculo izquierdo?

A Amiloidosis

B Pericarditis fibrinosa

C Fibrosis de la vlvula mitral

D Miocarditis

E Taponamiento

F Endocarditis verrugosa

31 Se realiza un estudio sobre personas atendidas en los servicios de urgencia. Se observa que
sobreviven 5% de los individuos con parada cardiaca sbita que reciben reanimacin
cardiopulmonar. Cul de los siguientes mecanismos de la parada cardaca es ms probable en los
supervivientes?

A Arritmia

B Infarto

C Inflamacin

D Insuficiencia valvular

E Rotura del ventrculo

32- Un hombre de 59 aos lleva 18 meses con cansancio crnico. En la exploracin fsica est
afebril. Una radiografa de trax revela edema de pulmn bilateral y borde cardaco izquierdo
prominente. La figura muestra una imagen macroscpica representativa del corazn. Las pruebas
de laboratorio arrojan los siguientes resultados: glucosa, 74 mg/DL; colesterol total, 189 mg/DL;
protenas totales, 7,1 g/DL; albmina, 5,2 g/DL; creatinina, 61 mg/DL, y nitrgeno ureico, 58
mg/DL. Cul es el diagnstico ms probable?

A Alcoholismo crnico

B Diabetes mellitus

C Hemocromatosis

D Neumoconiosis

E Hipertensin sistmica

29 Una mujer de 68 aos presenta disnea y ortopnea progresiva en el ltimo ao. No refiere
dolor torcica. En la exploracin, la temperatura es de 37 C; la frecuencia cardaca, de 77
latidos/min, la frecuencia respiratoria, de 20 respiraciones/min; y la presin arterial, de 140/90
mmHg. En la auscultacin del trax se aprecian crepitantes difusos en todos los campos
pulmonares. No hay soplos ni golpes y la frecuencia cardiaca es regular. La radiografa de trax
revela prominencia de los bordes cardacos izquierdo y derecho. La coronariografia pone de
manifiesto una oclusin del 90% de la arteria descendente anterior izquierda. El ecocardiograma
no muestra anomalas valvulares, pero el movimiento de la pared del ventrculo izquierdo est
reducida y la fraccin de eyeccin es del 32%. Las pruebas de laboratorio revelan una glucosa
srica de 81 mg/DL; de creatinina de 1,6 mg/DL; de colesterol toral de 280 mg/DL; de triglicridos
de 169 mg/ML, y de troponina I de 1 ng/ML. Cual de los siguientes frmacos es ms probable que
resulte til en el tratamiento de esta paciente?

A Amiodarona

B Alteplasa

C Gliburida

D Nitroglicerina

E Propranolol

F Simvastatina

30 Un hombre de 50 aos presenta bruscamente dolor torcica subesternal intenso que se

irradia al cuello. En la exploracin fsica, no tiene fiebre, pero s taquicardia, hiperventilacin e
hipotensin. En la auscultacin no se aprecian soplos cardacos. Una coronariografia urgente pone
de manifiesto una oclusin trombtica de la arteria circunflejo izquierda y reas de estenosis del
50-70% en la circunflejo proximal y descendente anterior. Cul de las siguientes complicaciones
de esta enfermedad es ms probable que se produzca en la hora siguiente a estos sntomas?

A Rotura del miocardio

B Pericarditis

C Insuficiencia valvular

D Fibrilacin ventricular

E Tromboembolia