Historia clnica.

FECHA:_____/______/_________
I. DATOS GENERALES.
Nombre:
____________________________Apellidos:_____________________
Edad:_____________ Sexo:_____________
Telfono:_____________________
Direccin:______________________________________________________
___
_______________________________________________________________
___
Ocupacin:_____________________________________________________
___
Estado
Civil:_______________________________________________________
Fecha de
nacimiento:_____/______/___________________________________
Lugar de
nacimiento:________________________________________________

Fecha de entrega del reporte. ______/____/_________

Evaluado por: _________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA.

III DESCRIPCIN DEL CASO.

III. HISTORIAL DEL PROBLEMA.

IV. EVALUACION DEL CASO.

 INFORME DE EVALUACIN DE UN CASO CONDUCTUAL

FECHA: 15-10-2017

I. DATOS GENERALES.
Nombre: Juan bautista Apellidos: Prez Urea
Edad: 18 Sexo Masculino Telfono: 829-652-4607
Direccin: La Javilla Salcedo.
Ocupacin: Estudiante.
Estado Civil: Soltero
Fecha de nacimiento: 09-09-1999
Lugar de nacimiento: Hospital Provincial de Salcedo

Fecha de entrega del reporte. 18-10-2017

Evaluado por: Luis Miguel Brito Polanco

Objetivo general y especfico.

Objetivo general.

Evaluar la inquietud del joven e identificar posible trastorno.

Objetivo especifico.

Identificar el trastorno y poner en prctica el tratamiento a seguir para el

bienestar del paciente.
Disear un plan estratgico en benfico del joven.

Desarrollo
 a) Descripcin del caso.

Masculino de 18 aos, estudiante decido investigar al joven porque lo noto

preocupado ya que le preocupa la situacin que est pasando en la
universidad.

b) Motivo de consulta.

Refiere que desde que se inscribi en la universidad el solo pensaba en

que tena que hacer exposicin y coger examen, refiere que semana
ante de la exposicin o examen no puede tener concentracin, se pone
muy nervioso, le empieza a sudar la mano, y un caminar, cuando va a
hacer una exposicin siente sensacin de nudo en la garganta.

c) Historia del problema.

El paciente es un joven de 18 aos de edad presenta sntoma de un trastorno

de ansiedad durante la sesiones de evaluacin siempre estuvo dispuesto a
colaborar, cuando se le pregunta qu tiempo tiene sintiendo eso sntoma
refiere que desde que empez a estudiar en la universidad, sus padres tienen
poco conocimiento de estudio nunca fueron a la universidad, otro problema
asociado a esta situacin es la poca enseanza desde su inicio escolar cuando
inicio su primero ao de estudio.

En cuanto a su estado emocional es tmido de poco hablar es nico hijo, no

practica ningn tipo de deporte casi no sales es muy poco social

d) Evaluacin del caso.

El joven evaluado presenta trastorno de ansiedad.

e) Tcnica conductual a aplicar?

Tcnica de autocontrol.
Tcnicas de exposicin.

f) Aplicacin de la tcnica.

Realizar entrenamiento que fortalezca las habilidades de autocontrol, as de

esa manera se le puede controlar el problema de ansiedad. El ms importante
es ensearle al joven que aprenda a ser su propio terapeuta.

g) Anlisis del caso.

Juan es una persona de 18 aos iniciando su estudio universitario vive con sus
padres sus ocupacin es los estudio la primera vez que lo entreviste fue solo
su rostro evidenciaba preocupacin y tensin emocional, su tono de voz
denotaba queja al expresar su situacin,

Juan en su inicio primaria y secundaria tuvo poco apoyo de su padres

estudiaba en una escuela de poco nivel educativo, sus padres no lo dejaban
inscribirse en ninguna academia deportiva, lo cual estuvo una infancia no social
hijo nico a la hora de expresarse es una persona no asertiva, ya que presenta
un nivel bajo a la hora de expresar una opinin.