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VERTEBRAS DORSALES
En primer lugar, su cuerpo vertebral solo posee dos carillas costales situadas en la parte
posterolateral de la meseta superior para la cabeza de la duodcima costilla.
En segundo lugar, si las apfisis articulares superiores estn orientadas como las de
todas las vrtebras dorsales, hacia atrs y ligeramente hacia arriba y hacia fuera. Las
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En el curso de este movimiento, las dos primeras y las dos ltimas vrtebras torcicas
son las mviles. Se puede considerara que las vrtebras de T5 a T9 son muy poco
mviles; se dice que son vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.
Representan la regin del raquis alrededor de la cual se producen los movimientos de
flexin-extensin.
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La rotacin que se efecta a nivel del raquis torcico es tanto ms fcil cuanto ms
coincida el centro de rotacin de la vrtebra con el centro del disco; ahora bien, las
costillas, solidarias a la vez de otras costillas, de la vrtebras y del esternn, limitando
este movimiento, cuya amplitud por esta razn no rebasa los 20.
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Durante la rotacin de una vrtebra sobre otra, el deslizamiento de las superficies en las
apfisis articulares se acompaan de una rotacin del cuerpo vertebral sobre otro sobre
su eje comn; por tanto, de una rotacin-torsin del disco intervertebral y no de un
cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. La rotacin del disco puede tener una
amplitud ms grande que su cizallamiento: la rotacin elemental entre dos vrtebras
dorsales es, al menos, tres veces mayor que entre dos vrtebras lumbares.
Las costillas superiores se articulan a travs de un eje situado casi en un plano frontal: el
movimiento de elevacin de la costilla conlleva entonces un aumento bastante
acentuado del dimetro anteroposterior del trax.
Por lo tanto se puede concluir que durante la elevacin de las costillas se produce un
aumento del dimetro transversal del trax inferior y un aumento del dimetro
anteroposterior del trax superior. En la parte media del trax en la que el eje de las
articulaciones costovertebrales se localiza aproximadamente una direccin oblicua a
45, el aumento del dimetro se produce tanto en sentido trasversal como en sentido
anteroposterior.
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COLUMNA DORSAL
En la columna dorsal podemos apreciar con mayor claridad la diferencia entre lesin
primaria y lesin secundaria. (Recordemos que la lesin primaria es la primera en
manifestarse, pero las lesiones secundarias se suceden como compensaciones de esa
lesin primaria, por lo que sta es la que se transforma en la ms vieja y la ltima
lesin secundaria es la ms nueva).
La lesin secundaria se caracteriza por ser insidiosa (no duele tanto. Molesta. Hincha.
Est ah permanentemente. Daina con apariencia inofensiva), hay disminucin de la
temperatura local, hay degeneracin fibrosa de msculos y ligamentos (hay
transformacin de tejidos. Esto le resta recuperacin), hay una hiperconvergencia de
las carillas articulares de las vrtebras (las carillas articulares estn en contacto
permanente, imbricadas, achicando el agujero de conjuncin y presionando las races
nerviosas), se produce una alteracin del equilibrio cido base (aumento de la acidez
del lquido intersticial) destruyendo los tejidos y contribuyendo a la degeneracin
fibrosa. La acidez est en relacin a todos los cuadros de injuria, todos los cuadros de
lesin. El estrs aumenta la acidez del lquido intersticial, produciendo un efecto
esclergeno, envejece los tejidos.
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Tener en cuenta: la columna (vrtebras y discos) puede aguantar hasta unos 200 kg
ejercidos perpendicularmente a la misma, y, hasta unos 300 Kg en forma axial sin
rotacin (Por ej. el esfuerzo de un pesista), pero si hay rotacin, simplemente con
20 kg se deteriora el disco (se puede hacer bolsa)
PALPACION
las otras, es decir, que slo se mueve todo un bloque, ah hay una disfuncin
osteoptica.
Cmo me doy cuenta si un sector est caliente por haber elevado su temperatura?
5) Tcnica de MAITLAND del empuje lateral: para ver hacia donde duele ms y en
qu posicin est la vrtebra.
a) Segn su evolucin: hasta dentro de los 6 meses, los consideramos cuadros agudos;
de 6 meses en adelante, los consideramos cuadros crnicos (aqu hay acortamiento de
fascias, de ligamentos, de tendones; las estructuras se vuelven rgidas, y, hay que hacer
un gran trabajo de partes blandes antes de poder corregir la disfuncin).
En los cuadros agudos, hay mucho dolor y poca limitacin funcional. En los cuadros
crnicos, el dolor es mucho menor pero la funcin est muy comprometida.
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Para verificar una hernia discal, pedimos al paciente que tosa fuerte o que haga un
esfuerzo como si fuera a evacuar (maniobras de Valsalva), y si el resultado es un
aumento del dolor que el paciente ya tiene, debemos ir pensando en una hernia de disco,
aunque la irradiacin no sea bilateral.
Cuando comenzamos a trabajar con columna dorsal, debemos empezar por la parte
muscular, con masajes, calor, etc. Ahora bien, aqu debemos trabajar especficamente un
msculo que es el angular del omplato (msculo profundo, cubierto por el trapecio,
cuyo origen son las apfisis transversas de C1 a C4 y se inserta en el ngulo superior
interno del omplato). Suele ser depositario de tremendos dolores porque es un msculo
que suele estar contracturado, acortado y fibrosado. Eleva el omplato (lo mete para
dentro y para arriba) y lo fija contra la caja torcica, le resta movilidad.
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Cuando las fibras del msculo se pegotean y actan como un ligamento, como un
cordn, impiden el estiramiento del msculo y por lo tanto tambin impiden la
contraccin. Por qu? Pues para que un msculo se contraiga, al contraerse se acorta y
se ensancha, ya que las fibras se separan (se acortan y se separan), pero cuando estn
pegoteadas en el cordn, NO pueden separase, entonces la funcin del msculo no es
correcta. Concluyendo, un msculo fibrosado, es un msculo que no cumple su funcin,
por eso es que acta como si fuera un ligamento.
El paciente en decbito ventral o prono, con los brazos al costado del cuerpo. Ubicamos
el omplato y el angular que est desde el ngulo superior interno y sube hasta las
transversas de C1-C4. Si lo palpamos con el pulgar podemos apreciar como resalta el
dedo sobre el cordn. Entonces hacemos movimientos fuertes de friccin con el pulgar,
subiendo y bajndolo, sobre el cordn. Ahora palpamos la movilidad del omplato, si
omos un crepitar, son las adherencias, pues al acortarse el angular del omplato,
entonces la escpula queda pegoteada contra el trax, y al estar quieta, pegoteada,
debajo se forman adherencias, que son justamente las acusantes de las crepitaciones, y
las que impiden la movilidad normal.
Luego del M.T.P. debemos hacer R.P.I. del angular del omplato. (El angular del
omplato es un msculo oblicuo que eleva el omplato hacia el cuello o hacia el
crneo). Entonces, con una mano fijamos la columna a nivel de cervicales, con la otra
mano tomamos el omplato y pedimos al paciente que lleve el hombro hacia atrs y
arriba (como queriendo que el omplato se eleve de la camilla y se dirija en sentido
ceflico), pedimos al paciente que haga fuerza, al mismo tiempo que con nuestra mano
sobre la escpula se lo impedimos. Luego de unos 30, pedimos al paciente que se
relaje, que expulse el aire, y en ese momento alongamos el angular del omplato. Si le
pedimos al paciente que se pare, luego de haber trabajado un solo angular, veremos que
el lado del msculo trabajado est ms bajo que el que todava no hicimos, pues est
ms relajado.
Luego de hacer lo mismo con el otro angular, lo que debemos hacer ahora, es trabajar
le contracara del omplato, que son los PECTORALES.
no se corrige, o, si se corrige servir de muy poco, pues a los 2 das el paciente est otra
vez con la misma disfuncin.
Ahora hacemos R.P.I. de pectoral. Para ello, con nuestras manos cruzadas, colocamos
una palma en la base del esternn (apndice xifoides) y la otra palma en el hombro
(sobre la articulacin hmero-escapular). Pedimos al paciente que respire hondo y que
exhale, que vuelva a respirar hondo y que exhale, luego, a la 3era, pedimos al paciente
que haga fuerza con su hombro contra mi mano, mientras sostengo resistiendo dicho
esfuerzo (30), y, al pedirle que relaje y exhale, elongo, empujando el hombro hacia la
camilla durante 30 (la mano que fija queda quieta sobre la articulacin del esternn con
los cartlagos costales).
Por ltimo, una vez concluido el trabajo de partes blandas, vamos a corregir la
disfuncin.
Me posiciono sobre la vrtebra que provoca el dolor y voy a corregir hacia el lado
contrario que produce mayor dolor. Entonces, aplicando MAITLAND, coloco la yema
de un pulgar sobre la espinosa (el dedo, NO perpendicular, sino, en forma oblicua, para
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Le pido al paciente que inspire profundamente y que exhale a fondo, y cuando exhala,
balanceo la espinosa con el peso de mi cuerpo, transmitido a travs de mis pulgares. El
movimiento de balanceo, sumado al movimiento de descenso debido a la exhalacin, va
acomodando la vrtebra en su lugar, corrigiendo (si lo quisiera hacer sin la exhalacin
NO lo corrijo). Se hacen 3 o 4 balanceos mientras larga el aire. Una vez terminado con
esto, vuelvo a palpar para ver si hay alguna otra vrtebra que trabajar, o, si la vrtebra
en cuestin ya corrigi.
Terminada la correccin debo realizar la fijacin de la vrtebra, para ello utilizo una
tcnica directa con thrust. Coloco los talones de mis manos cruzadas, sobre las apfisis
transversas de la vrtebra en cuestin (rodeando la espinosa). Pido al paciente que
inspire profundo y que exhale a fondo por boca. Bajo con el paciente, y cuando larg
todo el aire, realizo el movimiento de thrust, enrgico, rpido y cortito; perpendicular a
la camilla.
El ruido se produce por las carillas articulares que se decoaptan (a veces puede no
producirse dicho chasquido).
Una parte central, el ncleo pulposo, sustancia gelatinosa que deriva embriolgicamente
de la cuerda dorsal del embrin. Se trata de una gelatina transparente, compuesta por un
88% de agua y por tanto muy hidrfila, y esta qumicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucupolisacaridos. Se ha identificado en ella sulfato de
condrotina mezclado con protenas, cierto tipo de cido hialuronico y keratosulfato.
Desde el punto de vista histolgico, el ncleo contiene fibras colgenas y clulas de
aspecto condrocitario, clulas conjuntivas y raras aglomeraciones de clulas
cartilaginosas. No hay vasos ni nervios en el interior del ncleo, sin embargo el ncleo
esta tabicado por tractos fibrosos que parten de la periferia.
Una parte perifrica, el annulusfibrosus o anillo fibroso, conformado por una sucesin
de capas fibrosas concntricas, cuya oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa
a la contigua, estas fibras son verticales en la periferia y que, cuanto ms se aproximan
al centro, mas oblicuas son. El centro, en contacto con el ncleo, las fibras es casi
horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a otra. De este modo
el ncleo se halla encerrado un compartimento inestable entre las mesetas vertebrales
por arriba y por abajo, y el anillo fibroso. Este anillo constituye un verdadero tejido de
fibras, que el individuo joven impide cualquier esteorizacin de la sustancia del ncleo.
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La altura de los discos intervertebrales vara segn los niveles: tres milmetros para el
nivel cervical, 5 mm en el nivel dorsal, nueve milmetros en la regin lumbar, que tiene
que soportar la carga pesada.
El disco por su sola elasticidad determina una correccin de lasa curvaturas del raquis
modificadas por los cambios posturales.
El espesor del disco no es lo mismo en todos los niveles raqudeos. En el raquis lumbar
donde el disco es ms grueso puesto que mide 9 mm de altura. En el raquis dorsal mide
5 mm de espesor y en el raquis cervical si grosor es de 3 mm. Pero mucho ms
importante que su altura absoluta es la nocin de la proporcin del disco en relacin de
la altura del cuerpo vertebral. De hecho, esta proporcin da perfecta idea de movilidad
del segmento raqudeo, ya que constata que cuanto ms grande sea ms importante ser
su movilidad.
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Este compuesto por fibras largas, superficiales, que se extienden sobre tres o cuatro
vrtebras, y por fibras cortas profundas que unen dos vrtebras continuas.
Ligamento vertebral comn posterior: est situado sobre la cara posterior de los cuerpos
vertebrales y del disco intervertebral. Se inserta hacia arriba en el canal basilar del
occipital, hacia delante y por encima del ligamento occipitoaxoideo y termina por
debajo en la primera vrtebra coccgea.
El ligamento esta unido por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte
contigua de los cuerpos vertebrales. Las venas que salen de la vrtebra y los plexos
venosos anteriores del raquis lo separan de la porcin media del cuerpo vertebral.
En la extremidad superior de la columna, el ligamento vertebral comn posterior se
adhiere por su cara anterior al ligamento occipitoaxoideo posterior y por su cara
posterior a la duramadre.
En la regin sacra, el ligamento esta reducido a una estrecha cintilla que desciende hasta
la base del cccix, donde se inserta.
El ligamento vertebral comn posterior est constituido, como el anterior, por fibras
largas, que son superficiales o posteriores, y por fibras cortas, que son profundas o
anteriores.
Los ligamentos amarillos presentan dos bordes, dos caras y dos extremidades. El borde
superior, curvo y cncavo hacia arriba, se inserta en la cara anterior de la lmina situada
por arriba, en una impresin rugosa, alargada transversalmente. Esta impresin de
insercin est situada en la parte media de la lmina vertebral en la regin cervical. En
las regiones dorsal y lumbar, esta tanto ms prxima al borde inferior de la lamina
cuanto ms prxima al sacro esta la vrtebra. El borde inferior se inserta en el borde
superior de la lmina subyacente. La cara anterior est separada de la duramadre por
grasa y venas. La cara posterior corresponde hacia arriba a las lminas y el intervalo de
las lminas a los msculos espinales. La extremidad interna se une en la lnea media con
la del ligamento amarillo del lado opuesto; el ngulo de unan de los ligamentos es
saliente hacia atrs y se confunde con el borde anterior del ligamento interespinoso. La
extremidad externa se extiende hasta las articulaciones de las apfisis articulares y
refuerza la parte interna de la cpsula de estas articulaciones.
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En el raquis lumbar:
La flexin es de 60.
La extensin es de 35.
En el raquis cervical:
La flexin es de 40.
La extensin es de 75.
Por lo tanto, la flexin total del raquis es de 110.
Mientras que la extensin total del raquis es de 140.
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