FISIOPATOLOGIA

Secreciones del TGI

Respuesta inflamatoria

Aclaramiento linftico FAGOCITOSIS

Permeabilidad Secuestracin
capilar por fibrina

Shock Hipovolmico Asas intestinales y

epiplon delimitan
Desarrollo los acumulos de
de abscesos Localizacin y liquido infectado y
intraabdominale eliminacin por del exudado
s linfocitos fibrinoso.
CAUSAS
 PERITONITIS TERCIARIA

infeccin persistente o recurrente en la

que el control del foco o el tratamiento
antibitico no ha dado resultado; sigue a
una terapia aparentemente adecuada a
una peritonitis 1ria y 2ria.

El germen causal de la peritonitis terciaria sea

nosocomial, por lo general por diseminacin
desde otro foco infeccioso sobre todo si existe
una injuria previa del peritoneo.
 PERITONITIS TERCIARIA
Pacientes previamente internados y que cursan un postoperatorio.
Factores que favorecen la progresin
La infeccin es posquirrgica e nosocomial
Hay persistencia de la fiebre, leucocitosis y catabolismo aumentado.
La presencia de sntomas de sepsis del quinto da de un tratamiento
adecuado debe hacer sospechar una compilacin de la peritonitis
secundaria
La falta de solucin llevar al paciente a fallas multiorgnicas.
CUADRO CLINICO
EXAMEN FISICO
El paciente quieto, en decbito dorsal.
Respiracin ms torcica, superficial. (taquipnea)
Fascie hipocrtica.
Hipertermia y diaforesis.
Shock sptico el paciente.
 FACTORES DE RIESGO

Penetracin abdominal
o trauma

Pancreatitis

Ulceras ppticas

Colitis

Diverticulitis

Deficiencia inmunolgica
SEMIOLOGIA
 DIAGNOSTICO

Leucocitosis > 12.000

IMAGENES
Radiografa trax
Radiografa abdomen
Ecografa
Tomografa Axial computarizada.
 TRATAMIENTO
Combatir la hipovolemia

Antibioticoterapia

Ofrecer apoyo a aparatos y sistemas de forma individual

Tratamiento quirrgico
 TIPO PRIMERA ELECCION ALTERNATIVAS
2ria Cefotaxima o ceftriaxona Ciprofloxacina + metronidazol
extrahospitalaria
2ria Amplicilina/sulbactam Imipenem-cilastatina
intrahospitalaria
3ria Imipenem o meropenem + Vancomicina + metronidazol
vancomicina + fluconazol anfotericina B

Monoterapia: ceftriaxona o imipenem o meropenem

Dobleterapia: cefalosporinas 3ra + anaerbico

Tripleterapia: amplicilina (Enterococo G+), aminoglucsidos (enterobacterias G-

), clindamicina o metronidazol
ANTIBIOTICOTERAPIA
INDICACIONES DE DROGAS ANTIMICOTICAS
Existe consenso en que el aislamiento de flora polimicrobiana con
Cndida spp. en una peritonitis secundaria no requiere el uso de
drogas antimicticas.
Flora nica o en una peritonitis terciaria es claro que se debe tratar y
en especial, antes de documentar Candidemia
Duracin: respuesta del paciente.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
DRENAJE LAVADO INTRAOPERATORIO DE
VOLUMEN ALTO

LAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
 COMPLICACIONES

LOCALES

Oclusin mecnica por adherencias

fibrinosas
Abscesos, fistulas, bridas y adherencias,
evisceraciones
GENERALES

Septicemia
Shock
Insuficiencia hepatorrenal y cardiaca
Obstruccin intestinal
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIAS NO QUIRURGICAS
Gastrointestinales como hepatomegalia congestiva, pancreatitis,
enterocolitis aguda;
Ginecolgicas como pelviperitonitis, ovulacin dolorosa, endometriosis;
Urinarios como pielonefritis, clico renal;
Respiratorias como neumopata basal,embolia pulmonar
Cardiovasculares como infarto de miocrdio
Alteraciones metablicas y hematolgicas y otras
Afecciones mdicas: crisis addisoniana, uremia, porfiria,drepanocitosis y
leucemias.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LEO
Paralitico,
Mecnico,
Vascular

Procesos
Hemorragias
Agudos COLICOS
Internas
Torcicos

Procesos
Agudos
Pancreticos
 ABSCESOS INTRAABDOMINALES

Son acmulos de pus situados en el

interior de la cavidad abdominal, representan
una forma de peritonitis localizada,
delimitada por los propios rganos
abdominales.

CAUSAS
Infecciones evolucionadas
producidas por inflamacin
de rganos.
infecciones Postoperatorias
traumatismos
ABSCESOS INTRAABDOMINALES

Mortalidad (10-40%)
Mejora Clnica (3-10%)
III CONSENSO INTERNACIONAL
DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-
2016
The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine
DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001
Enfoque excesivo en inflamacin.
Confusa continuacin de sepsis severa a shock sptico.
Criterios de SIRS con baja sensibilidad y especificidad.
Discrepancias de incidencia y mortalidad.
El trmino sepsis severa es redundante.
 MARCO GENERAL
INFECCIN Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
Alteracin Personas que sobreviven a Sepsis
Patolgica tiene a largo plazo discapacidad
fsica, psicolgica y cognitiva.
Alteracin Alteracin
Fisiolgica Bioqumica

Necesidad de revisin de los

SEPSIS criterios y definiciones de
Sepsis.
 REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991 SEPSIS 2001
Sepsis resulta de una respuesta En esta reunin se discutieron limitaciones
inflamatoria sistmica(SIRS) a la infeccin. con las definiciones, expandieron la lista
Si a esto se le aade una disfuncin de criterios diagnsticos. Se tenia un
orgnica recibe el nombre de SEPSIS problema de poca evidencia de stos.
SEVERA, si a esto se le aade hipotensin
refractaria a fluidoterapia llegara ser
SHOCK SEPTICO.
Se juntaron 19 expertos de diferentes
especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales mdicos y
estudios de Cohorte.
CONCEPTOS
SEPSIS 2001
SEPSIS: Respuesta multifactica a un agente
infeccioso que puede ser amplificado por
factores endgenos, sepsis como infeccin
con al menos 2 o 4 criterios SIRS(enfocndose
solo en exceso de inflamacin).
*Los criterios SIRS no necesariamente indican
respuesta desregulada.
Pobre validez discriminativa.
Pobre validez concurrente.
SEPSIS 2016
SEPSIS: Disfuncin orgnica que amenaza la
vida causada por una respuesta desregulada a
la infeccin. Existe tambin activacin
temprana de mediadores pro y
antiinflamatorios as daando sus propios
rganos y tejidos dando alteraciones no
inmunolgicas (cardiovascular, neuronal,
hormonal, metablica y coagulacin).
Disfuncin organiza no se relaciona a muerte
celular.
 MODIFICAN
SEXO
RAZA
GENTICA
EDAD
COMORBILIDADES
MEDICACIN

INFECCIN = Respuesta Regulada *Considerar disfuncin orgnica en

pacientes con infeccin.
SEPSIS = Respuesta Desregulada + *Infecciones especificas pueden
Disfuncin Orgnica resultar en disfuncin orgnica sin
respuesta desregulada sistmica.
 DISFUNCIN O FALLA
ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related] Organ
Failure Assessment Score) por ser el mas
comn, puntuaciones altas estn en
relacin a una alta mortalidad. Este
Score evala varios parmetros.

El nuevo modelo qSOFA(quick SOFA) es

un criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfuncin orgnica y tomar SOFA 2 tiene
decisiones. Tiene la ventaja de no riesgo de
necesitar pruebas de laboratorio y la mortalidad 10%
rapidez de su uso. Tambin ayuda a la en pacientes
sospecha de posible infeccin en con sospecha
pacientes sin sospecha previa. de infeccin.
 SHOCK
2001-Shock sptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock sptico: Diferenciar al Shock sptico
de la disfuncin cardiovascular
SPTICO por si sola y considerar
anormalidades celulares.

Es definido como un subconjunto SHOCK SEPTICO:

de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades Refractario a fluidoterapia
del metabolismo celular son Sepsis
Vasopresores(para mantener PAM65 >40%
suficientes para incrementar la mortalidad
mortalidad mmHg.)
lactato >2 mmol/l. (indica disfuncin
celular)

!La primera causa de

muerte en personas con *La asociacin de Hipotensin y lactato
infeccin es la SEPSIS! elevado indican juntas una disfuncin celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
*Si no esta disponible
medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusin
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.