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PROBLEMA 1 DOR

CONCEITO DE DOR
Experincia sensitiva e emocional desagradvel decorrente ou descrita em termos de leses teciduais reais ou
potenciais. subjetiva.
Instrumento de proteo que possibilita a deteco de estmulos fsicos e qumicos nocivos, alm de sensibilizar
sistemas que protegem o indivduo contra futuras leses.
Mecanismo de demarcao de limites para o organismo (no podemos levar o brao muito atrs das costas, pois
sentimos dor esse o limite mecnico), de aviso sobre a ocorrncia de estmulos lesivos provenientes do meio
externo ou do prprio organismo.
Pode ser gerada por excesso de estmulos nociceptivos ou por hipoatividade do sistema supressor de dor, tal como
ocorre em casos de dor por desaferentao.
A dor por nocicepo, especialmente a aguda, fundamental para a preservao da integridade do indivduo, porque
um sintoma que alerta para a ocorrncia de leses no organismo. A dor crnica no tem esse valor biolgico e
uma importante causa de incapacidade.

FISIOLOGIA DA DOR
Transduo:
Mecanismo de ativao dos nociceptores, fenmeno que se d pela transformao de um estmulo nxico (mecnico,
trmico ou qumico) em potencial de ao.
Os nociceptores so terminaes nervosas livres de fibras mielnicas finas (A-delta ou III), sensveis aos estmulos
mecnicos e/ou trmicos nxicos (dolorosos), ou amielnicas (c ou IV), sensveis queles estmulos e aos qumicos
(nociceptores C polimodais).
Os estmulos mecnicos e trmicos nxicos excitam nociceptores e causam danos tecidual e vascular local,
provocando liberao ou formao de substncias (ons hidrognio e potssio, serotonina, histamina, cininas, leucotrienos,
prostaglandinas e subst P), as quais atuam em nociceptores sensveis a elas. Esse fenmeno corresponde transduo
e ocorre por meio de 3 mecanismos:
1. Ativao direta: K+, H+, cininas, serotonina e histamina;
2. Sensibilizao: cininas, prostaglandinas e subst. P;
3. Produo de extravasamento do plasma: subst. P e cininas.
Obs: a estimulao isolada de fibras A-delta cutneas produz dor em pontada; a de fibras C cutneas, dor em
queimao; a de fibras A-delta e C musculares, dolorimento ou cibra.
Obs2: os nociceptores musculares so mais sensveis ao estiramento e contrao isqumica; os articulares, aos
processos inflamatrios e aos movimentos extremos; os viscerais, distenso, trao, isquemia, inflamao e
espasmo; etc.
Existe muita variabilidade na sensibilidade dos tecidos e rgos. Ex.: os parnquimas cerebral, esplnico, pulmonar e
heptico so praticamente indolores. As meninges, peristeo, peritnio, pleura parietal so extremamente sensveis.

Transmisso
Conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso, originado ao nvel dos nociceptores, seja
conduzido para o SNC.
As fibras nociceptivas (A-delta e C) so prolongamentos perifricos dos neurnios pseudounipolares situados nos
gnglios da raiz dorsal e de alguns nervos cranianos (ex. trigmeo, facial, glossofarngeo e vago).
Os somticos cursam por nervos sensoriais ou mistos e se distribuem em dermtomo. Os viscerais cursam por nervos
autnomos.
Os prolongamentos centrais dos neurnios pseudounipolares adentram a medula espinhal (pela raiz dorsal e ventral,
na qual se bifurcam em ramos ascendente e descendente, constituindo o trato dorsolateral ou de Lissauer).
Neurotransmissores: glutamato (excitao rpida dos neurnios medulares) e substncia P (excitao lenta).
Outras substncias: somatostatina, polipeptdeo intestinal vasoativo e polipeptdio relacionado com o gene da
calcitonina atuam na modulao da transmisso sinptica.
Vias nociceptivas: divididas em 2 grupos principais
Vias do grupo lateral:
Filogeneticamente mais recentes, quase totalmente cruzadas e representadas pelo trato neoespinotalmico
(espinotalmico lateral), neotrigeminotalmico, espinocervicotalmico e sistema ps-sinptico da coluna dorsal.
So vias somatotpicas e esto envolvidas no aspecto sensorial-discriminativo da dor.
Vias do grupo medial:
Filogeneticamente mais antigas, parcialmente cruzadas, terminam direta (tratos paleoespinotalmico e
paleotrigeminotalmico) ou indiretamente (tratos espinorreticular e espinomesenceflico e sistema ascendente
miltissinptico proprioespinal) nos ncleos do tlamo, aps sinapse na formao reticular do tronco cerebral e na
substncia cinzenta periaquedutal, de onde partem as vias reticulotalmicas (emitem colaterais para o sistema
lmbico).
No so vias somatotopicamente organizadas e esto relacionadas com aspecto afetivo-motivacional da dor.

Os aferentes nociceptivos viscerais plvicos so, com certa frequncia, bilaterais e no unilaterais como os somticos.
Isso est associado a:
1
extrema ramificao dos nervos viscerais (um nervo participa da inervao de diversas vsceras);
2
relativamente pequeno n de aferentes viscerais (apenas 10% das fibras da raiz dorsal);
3
proporcionalmente elevado n de fibras C (conduo lenta) nos nervos viscerais (1 fibra A para 10 fibras C; na
raiz dorsal, a proporo 2/1);
4
chegada dos aferentes de uma mesma vscera em mltiplos segmentos medulares.
Tudo isso justifica a preciso da dor visceral (localizao e qualificao).
Modulao
feita por vias supressoras, que so ativadas pelas prprias vias nociceptivas.
Teoria do porto ou das comportas:
As fibras amielnicas (C) e mielnicas finas (A-delta) conduzem sensibilidade termoalgsica. As fibras mielnicas grossas
(A-alfa e A-beta) conduzem os demais tipos de sensibilidade (tato, presso, posio e vibrao).
A ativao das fibras mielnicas grossas excitaria interneurnios inibitrios da substncia gelatinosa de Rolando
(lmina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolorosos; ou seja, haveria fechamento
da comporta, ao passo que a ativao das fibras amielnicas e mielnicas finas inibiria tais interneurnios inibitrios,
permitindo a passagem dos impulsos nociceptivos (abertura da comporta).
Obs: isso explica porque uma massagem na rea dolorosa alivia a dor.

Teoria dos opioides endgenos:


A estimulao eltrica da substncia cinzenta periventricular (PVG) / periaquedutal (PAG) produz acentuada analgesia,
acompanhada de aumento da concentrao dos opioides endgenos no lquor, o qual revertido pela administrao
de naloxone (antagonista opioide).
Demonstrou-se que analgesia similar pode ser obtida pela estimulao eltrica do bulbo rostroventral (BRV) e do
tegmento pontino dorsolateral (TPDL), ou pela injeo de morfina em qualquer dessas regies. Essa analgesia pode
ser revertida pela leso do bulbo rostroventral, seco bilateral do funculo dorsolateral da medula espinhal e
administrao intrarraquidiana de antagonistas serotoninrgicos e noradrenrgicos.
Postulou-se, ento, que a estimulao eltrica da substncia cinzenta periventricular e periaquedutal excitaria o bulbo
rostroventral e o tegmento pontino dorsolateral, de onde partem as vias descendentes inibitrias para os neurnios
nociceptivos do corno dorsal.
Tais vias cursam bilateralmente pelos funculos dorsolaterais da medula espinal e utilizam como neurotransmissor,
respectivamente, a serotonina (via rafe-espinhal, proveniente do bulbo rostroventral) e a noradrenalina (via
reticuloespinhal, oriunda do tegmento pontino dorsolateral).
Obs: a estimulao eltrica de outras estruturas pode tambm aliviar a dor: funculo posterior da medula, lemnisco
medial, tlamo, cpsula interna, crtex somestsico, crtex motor.
Os opioides endgenos so: encefalina, betaendorfina (o mais potente) e dinorfina (o mais fraco).

CLASSIFICAO FISIOPATOLGICA DA DOR


1. Nociceptiva
Deve-se ativao de nociceptores e transmisso dos impulsos a gerados pelas vias nociceptivas at as regies do
SNC, onde os impulsos so interpretados.
Ex.: dor secundria a agresses externas (picada de inseto, fratura de um osso, corte da pele), a dor visceral (clica
nefrtica, apendicite), neuralgia do trigmeo, dor da artrite e da invaso neoplsica dos ossos.
Caractersticas:
- A dor comea simultaneamente ao incio da atividade do fator causal, o qual pode ser, em geral, identificado.
- Nenhum dficit sensorial identificado nesses pacientes.
- A distribuio da dor corresponde das fibras nociceptivas estimuladas.
- Quanto menor o n de segmentos medulares envolvidos na inervao de uma estrutura, mais localizada a dor
(somtica superficial).
- Quanto maior o n de segmentos medulares, mais difusa a dor (visceral e somtica profunda).
- Pode ser espontnea: pontada, tipo facada, agulhada, aguda, rasgando, latejante, surda, contnua, profunda, vaga,
dolorimento. Todas essas denominaes sugerem envolvimento tissular.
- Pode ser evocada: desencadeada por manobras, como manobra de Lsegue na ciatalgia, estiramento de raiz nervosa,
escovar os dentes (quando tem neuralgia).

2. Neuroptica
Tambm denominada dor por leso neural, dor por desaferentao (privao de um neurnio de suas aferncias) ou
dor central (quando secundria a leses do SNC).
Decorre de leso infligida ao SNP ou SNC. Pode ter etiologia traumtica, inflamatria, vascular, infecciosa, neoplsica,
degenerativa, desmielinizante, iatrognica.
A leso no trato neoespinotalmico parece ser a condio sine qua non para o seu surgimento. A dor originada
dentro do prprio sistema nervoso, independendo de qualquer estmulo externo ou interno (componente constante).
Isso sugere que a desaferentao o mecanismo mais provavelmente envolvido.
Quando acontece desaferentao, ocorre: degenerao dos terminais pr-sinpticos, reinervao do stio
desaferentado por axnios vizinhos (brotamento), substituio de sinapses inibitrias por outras excitatrias, ativao
de sinapses anteriormente inativas e aumento da eficcia de sinapses antes pouco eficazes. Essas alteraes tornam
a cl hipersensvel (cl explosiva).
A hiperatividade espontnea dessas cls seria o substrato fisiopatolgico para a dor constante (queimao ou
formigamento), j que fazem parte das vias nociceptivas.
Outra hiptese que o componente constante da dor neuroptica se deve hiperatividade das vias reticulotalmicas
e do tlamo medial. Isso ocorre por hipoatividade do circuito modulatrio, secundria a leso das vias
neoespinotalmica e espinotalmica anterior, ativadores habituais desse circuito.
O incio da dor pode coincidir com a atuao do fator causal, porm, mais comumente, ocorre aps dias, semanas,
meses ou anos. A remoo do fator causal em geral no possvel, por no estar mais atuante ou por ser impossvel
interromper sua atuao.
A maioria dos pacientes apresenta dficit sensorial clinicamente detectvel. A distribuio da dor tende a sobrepor-
se, pelo menos parcialmente, da perda sensorial. (? No entendi)
Elementos:
Dor Constante: est presente em praticamente 100% dos casos, sendo em geral descrita como em queimao ou
dormncia ou formigamento. uma disestesia (sensao desagradvel anormal) nunca antes experimentada pelo
paciente.
Obs: o componente constante da dor neuroptica, ao contrrio da nociceptiva, tende a ser agravado pela interrupo
cirrgica das vias da dor, pois isso acentua a desaferentao.
Dor intermitente: decorre da ativao das vias nociceptivas pela cicatriz formada no foco lesional ou por efapse
(impulsos motores descendentes cruzam para as vias nociceptivas no stio de leso do sistema nervoso).
Obs: a seco cirrgica completa da via neoespinotalmica abole essa modalidade de dor.
Dor evocada: deve-se aos rearranjos sinpticos decorrentes da desaferentao. A reinervao de cls nociceptivas
desaferentadas por aferentes tteis faria com que a estimulao ttil, ao ativar neurnios nociceptivos, produzisse
uma sensao dolorosa, desagradvel (alodnia).
A substituio de sinapses inibitrias por outras excitatrias, o aumento da eficcia de sinapses antes pouco efetivas
e a ativao de sinapses anteriormente inativas poderiam tornar essas cls hiper-responsivas aos estmulos dolorosos
(hiperpatia).
A dor evocada depende da estimulao dos receptores e do trfego dos impulsos pelas vias nociceptivas pode ser
aliviada pela seco cirrgica da via neoespinotalmica.

Exemplos de dor neuroptica: polineuropatias (diabtica, alcolica), ps-herptica, membro fantasma, avulso do
plexo braquial, ps TRM, ps AVC.

3. Dor mista
Decorre dos dois mecanismos anteriores.
Ex.: neoplasia maligna, quando a dor se deve tanto ao excessivo acmulo dos nociceptores quanto destruio das
fibras nociceptivas.

4. Dor psicognica
No tem substrato orgnico, sendo inteiramente ocasionada por mecanismos psquicos.
Tende a ser difusa, generalizada, imprecisa. s vezes pode ser localizada (a topografia tende a corresponder da
imagem corporal que o paciente tem da estrutura que ele julga doente). Ex.: se ele imagina ter um infarto, a rea
dolorida corresponde ao mamilo esquerdo, e no regio retroesternal ou brao esquerdo. Se ele erroneamente
pensar que o fgado est do lado esquerdo, relatar dor no hipocndrio esquerdo, e no no direito.
muda de localizao sem qualquer razo aparente. Quando irradiada, no segue o trajeto de qualquer nervo. A
intensidade da dor varivel, sendo agravada pelas condies emocionais do paciente, o que, em geral, contestado
por ele. Pode ser relatada como muito intensa, excruciante, lancinante, incapacitante.
A descrio da dor costuma ser expressa de maneira dramtica (como uma faca introduzida no corpo; como tendo a
pele arrancada).
Sinais e sintomas de depresso e ansiedade crnica so frequentemente identificveis.
Os pacientes so fortemente fixados em sua dor, listando um interminvel n de medicamentos j usados e de centros
de tratamento e especialistas j procurados. A utilizao inadequada e abusiva de medicamentos observada.
Se questionados, podem referir inmeras cirurgias prvias de indicao duvidosa, sugerindo uma hiper-reatividade a
desconfortos relativamente leves.
Ao exame fsico, em geral sem quaisquer achados relevantes, tendem a pular ao mero toque da regio dolorosa,
por vezes simulando dficit sensorial de distribuio histrica (no segue padro dermatomrico) e fraqueza
muscular.
Os exames complementares so normais. A avaliao psiquitrica acaba por identificar depresso, ansiedade,
hipocondria, histeria ou transtorno somatoforme.

TIPOS DE DOR
Aguda:
Dor rpida.
Consiste na ativao de terminaes livres de fibras do tipo A (finas, com pouca mielina e velocidade mdia-baixa de
conduo de PAs, por volta de 20m/s).
Algumas dessas terminaes livres podem ser sensveis a estmulos mecnicos (agulha), outras a estmulos trmicos
(agulha muito quente).
Acompanha-se de manifestaes neurovegetativas e desaparece com a remoo do fator causal e resoluo do
processo patolgico.

Crnica:
Dor lenta. Persiste por um perodo superior quele necessrio para a cura de um processo mrbido (em geral 4 a 6
semanas) ou aquela associada a afeces crnicas (cncer, artrite reumatoide, degenerao na coluna), ou ainda por
leso do sistema nervoso.
No tem funo de alerta e determina acentuado sofrimento, estresse e perda de qualidade de vida.
provocada por leso dos tecidos que circundam os nociceptores. Fenmenos celulares acentuam e prolongam a dor:
Corte (p.ex.) sangramento anxia leso celular inflamao liberao de mastcitos (secretam serotonina
e histamina) as cls lesadas liberam bradicinina e prostaglandinas (substncias irritantes).
Os nociceptores ativados so terminaes livres das fibras do tipo C (as mais finas de todas, amielnicas e com baixa
velocidade de conduo de PAs, em torno de 2m/s).
Esses receptores so polimodais (sensveis a mais de 1 tipo de estmulo).
Hiperalgesia: provocada pela sensibilizao dos nociceptores, isto , uma leve despolarizao de seu potencial de
repouso, aproximando-o do limiar de disparo de potenciais de ao, faz com que qualquer estmulo normalmente
incuo passe a provocar dor. Obs: isso o que normalmente ocorre quando sentimos dor em uma regio inflamada.
A hiperalgesia decorre da sensibilizao perifrica (dos terminais sensitivos) ou pela sensibilizao central (dos
receptores sinpticos no corno dorsal da medula).
Sensibilizao perifrica:
Ao de estmulos termolgsicos + substncias liberadas na inflamao provocam a abertura de diferentes canais
inicos geram potenciais de ao so conduzidos ao SNC.
A despolarizao dos nociceptores provoca a secreo (pelas prprias terminaes nervosas) de prostaglandinas e
neuropeptdios com ao vasodilatadora local, que acentuam a vermelhido e o edema, prolongando a dor. Essa ao
neurossecretora resulta na reao inflamatria neurognica que acompanha a reao inflamatria primria.
Obs: a aspirina atua a, inibindo a cicloxigenase.
Sensibilizao central:
Provoca alodnia: induo de dor por estmulos que em geral so incuos, sem que haja necessariamente inflamao
perifrica.
A forma mais simples desse tipo de sensibilizao advm da estimulao repetitiva de nociceptores, que provoca
somao ps-sinptica na medula espinhal, potenciais ps-sinpticos maiores, e ativao dos receptores
glutamatrgicos do tipo NMDA (eles amplificam a transmisso sinptica).
A forma mais complexa e duradoura de alodnia provocada por um fenmeno semelhante a potencializao de longa
durao, que ativa a expresso gnica provocando da sntese da cicloxigenase e secreo de prostaglandina.
Quando o tecido cicatriza, o limiar de dor volta ao normal. Em condies patolgicas, os prprios neurnios
nociceptivos so atingidos dor neuroptica (DM, esclerose mltipla, AVC), na qual at mesmo a roupa que o
paciente veste causa dor.

Somtica
Superficial: modalidade de dor nociceptiva decorrente de nociceptores da pele. Tende a ser bem localizada e
apresentar qualidade bem distinta (picada, pontada, queimor). Tem intensidade varivel, proporcional intensidade
do estmulo. Decorre de trauma, queimadura, inflamao.
Profunda: modalidade de dor nociceptiva decorrente de nociceptores dos msculos, fscias, tendes, ligamentos e
articulaes. Trata-se de dor mais difusa que a superficial, localizao imprecisa, descrita como dolorimento, dor
surda, profunda, cibra. A intensidade proporcional ao estmulo causal. Pode manifestar-se como dor referida.
Causas: estiramento, contrao isqumica (exerccio exaustivo prolongado), contuso, ruptura de tendo, sndrome
miofascial, artrite, artrose.

Visceral
Profunda, difusa, de difcil localizao, descrita como dolorimento, dor surda, vaga, contnua, e tende a acentuar-se
com a solicitao funcional do rgo acometido.
Pode ser:
Dor visceral verdadeira: comprometimento da prpria vscera. Tende a localizar-se prximo ao rgo comprometido.
Dor somtica profunda: comprometimento secundrio do peritnio ou da pleura parietal.
Dor referida: irritao do diafragma ou do nervo frnico e reflexo viscero-cutneo.
Obs: a dor das vsceras macias e a dos processos no obstrutivos das vsceras ocas so descritas como dolorida, surda;
a dor dos processos obstrutivos tipo clica; a dor do comprometimento da pleura parietal (somtica profunda e no
visceral) em pontada ou fincada; a dor da isquemia miocrdica constritiva ou em aperto; e a dor por de HCl
do tipo queimao ou ardor.

Referida
Sensao dolorosa superficial, distante da estrutura profunda (visceral ou somtica) cuja estimulao nxica
responsvel pela dor.
Obedece distribuio metamrica.
Explicao: convergncia de impulsos dolorosos viscerais e somticos superficiais e profundos para neurnios
nociceptivos comuns localizados no corno dorsal da medula. Tendo o tegumento um suprimento nervoso nociceptivo
muito mais exuberante do que o das estruturas profundas somticas e viscerais, a representao talmica e cortical
dessas estruturas muito menor do que a tegumentar. Logo, os impulsos dolorosos de estruturas profundas seriam
interpretados pelo crebro como oriundos da pele, e o paciente a localiza a dor.
Ex.: dor na face medial do brao no infarto (dermtomo T1), dor epigstrica ou periumbilical na apendicite
(dermtomos de T6-T10)
Irradiada
Dor sentida distncia de sua origem, porm obrigatoriamente em estruturas inervadas pela raiz nervosa ou nervo
cuja estimulao nxica responsvel pela dor.
Ex.: ciatalgia provocada pela compresso de uma raiz nervosa por uma hrnia de disco lombar.

Tipos especiais de dor:


Dor fantasma:
Aps a amputao, pode aparecer a sensao de que o membro ainda est integrado ao corpo (sensao fantasma)
e pode ser fonte de profunda dor.
um tipo de dor neuroptica, sendo a seco dos nervos mistos e sensoriais, no ato da amputao, sua causa.
Pode ocorrer a dor do coto, a qual parece decorrer da hiperexcitabilidade do neuroma formado na extremidade
proximal do nervo seccionado. A dor do coto de amputao e a dor fantasma so de dificlimo tratamento, sendo
atualmente rebeldes a qualquer tipo de abordagem farmacolgica ou cirrgica disponveis.
Sndrome complexa de dor regional (SCDR):
Presena de dor associada a alteraes vasomotoras, sudomotoras e trficas. A dor tende a ser excruciante e conta
com 3 componentes: dor constante em queimao ou diestsica, dor intermitente fugaz em choque, provocada por
praticamente qualquer movimento, e dor evocada (alodnia e hiperpatia).
A dor to intensa, que o paciente assume uma postura de constante defesa do segmento corporal afetado.
Obs: a unha fica grande (o paciente no consegue cortar por causa da dor), a pele fica lisa e brilhante, h hiperidrose,
variao da colorao da pele.
Ocorre por hiperatividade do SNA simptico.

O QUE A COCEIRA?
A coceira difere da dor porque ocorre apenas na pele (coceira) e mucosas (espirro, tosse, pigarro).
O ato de coar consiste em uma estimulao nociceptiva da pele, que s vezes causa abraso, arranhes e
sangramento a dor inibe a coceira.
veiculada por fibras A-delta e C. As fibras aferentes pertencem a neurnios ganglionares como os da dor, mas de
tipo distinto, pois respondem a estmulos qumicos diferentes, e no respondem a estmulos mecnicos ou trmicos.
A histamina tem maior efeito pruritognico.

SEMIOLOGIA DA DOR
Localizao

Regio em que o paciente sente dor. Solicitar que aponte com o dedo a rea em que sente dor. Delimitar a regio
(limites sup., inf., laterais, ant., post.). Podem ser classificadas como: localizadas, irradiadas referidas, reflexas ou de
origens psicolgicas.
Localizadas localizada em ponto relatado pelo paciente. Guarda relao topogrfica com o processo fisiopatolgico
(ex. bursites, tendinites, artrites);
Irradiadas dores de tecidos nervosos que obedecem dermtomo especfico (ex. radiculopatias compressivas devido
s hrnias de disco; dor craniofacial devido neuralgia do trigmeo);
Referidas originadas de estruturas viscerais e somticas mais profundas. As causas podem ser secundrias origem
embriolgica da estrutura envolvida (vescula biliar regio subescapular direita; corao brao, regies cervical
e mandibular E e regio epigstrica);
Reflexas podem ser de 2 tipos: distrofia simptico-reflexa (dor regional complexa tipo 1), uma sndrome ps leso
tissular, no limitada a um nervo e desproporcional ao evento desencadeante em que pode haver edema, alteraes
trficas dos ossos/anexos da pele, FS, sudorese. Ou calsalgias (dor regional complexa tipo 2), secundrias leso
traumtica de nervo perifrico que cursam com hiperalgesia, hiperestesia e alteraes vasomotoras.
Psicolgicas a relao da dor com a experincia emocional torna esse tipo de dor bastante variada. No possui
padro neuroanatmico e fisiopatolgico.
Qualidade/carter

Permite definir a origem da dor. Deve-se solicitar ao paciente a descrever com o que sua dor se parece ou que tipo de
sensao ela lhe traz. Essa avaliao pode sofrer alteraes de acordo com os processos fisiopatolgicos, mas tambm
com caractersticas socioculturais. Primeiro defina se a dor evocada e/ou espontnea (constante ou intermitente).
Evocada s ocorre mediante provocao. Ex. alodinia (sensao desagradvel, provocada pela estimulao ttil);
hiperpatia (sensao dolorosa com limiar de resposta varivel entre estmulos semelhantes com sensao muito
intensa; hiperalgesia (resposta aumentada a estimulo doloroso limiar de excitabilidade) 1a quando ocorre na rea
lesionada e 2a quando ocorre ao redor da rea.
Espontnea pode ser de 2 tipos: constante (ocorre continuamente podendo variar de intensidade, mas nunca
desaparece completamente. Ex. dor neuroptica (em queimao). Intermitente (ocorre episodicamente, pode variar
em durao e frequncia). Ex. enxaqueca (pulstil ou latejante).
Acometimento visceral dor profunda, mal localizada e surda; de origem superficial dor aguda, bem localizada e
muitas vezes em queimao.
Intensidade

Aspecto de difcil quantificao. A utilizao de medidas psicomtricas de pouca utilidade clnica devido ao fato de
a dor ser uma caracterstica muito subjetiva.
Usualmente tenta-se classificar a dor numa escala de 0 a 100, sendo 0 a ausncia e 100 a dor mais intensa. H tambm
a escala numrica de 0 10; a escala de descritores verbais; a escala visual analgica e a escala de faces (muito usada
na pediatria, e pessoas com nvel sociocultural).

Durao

Buscar determinar com mx preciso possvel a data de incio da dor. Em caso de dor contnua, considerar o seu incio
at o momento da anamnese. Dependendo da durao pode ser classificada em dor aguda e crnica.
- Dor Aguda aquela com durao < 3 meses, desaparecendo dias ou semanas aps a cura da doena/leso;
- Dor Crnica aquela que persiste por mais de um ms quele necessrio cura, habitualmente > 3 meses.
Dores agudas podem estar relacionas a etiologias com risco de vida (ex. IAM, isquemia mesentrica, cefaleia de incio
sbito). Dores crnicas so secundrias a distrbio neural perifrico (ex. distrofia simptico-reflexa, polineuropatia
perifrica).
Evoluo

a trajetria da dor at o momento da anamnese. Modo de instalao sbito ou insidioso. Procurar fazer associao
com fator causal. Verificar se houve variao de intensidade e qualidade da dor e quando ocorreu. Relacionar medidas
de tratamento com a evoluo da dor.
Fatores de alvio/agravo

Medicaes e posies antlgicas podem aliviar determinadas dores, do mesmo jeito que outras posies podem
agrav-la. Pacientes com dor intensa e que se apresentam inquietos raramente apresentam processo inflamatrio em
atividade. Nos processos inflamatrios, os pacientes apresentam receio de se movimentar por aumentar a sensao
dolorosa. Nos casos de radiculopatia por hrnia discal, a movimentao, tosse ou evacuao aumentam a dor.
Pacientes com migrnea sentem alvio ao se protegerem da luz.
Fatores associados
Verificar a presena de outros fatores junto dor pode facilitar o diagnstico. Febre, perda ou aumento de
sensibilidade, perda de motricidade e fora muscular, perda de reflexos.
Histria de condutas realizadas

Tratamentos previamente realizados devem ser questionados. Condutas com sucesso parcial ou sem nenhum
resultado. Na prtica, nmero significante de cirurgia est correlacionado negativamente com o sucesso no
tratamento da dor.
Fatores que interferem no tratamento

Trabalho exercido pelo paciente (se leve ou demanda esforo fsico); afastamento profissional com suporte financeiro
pode tornar a recuperao mais difcil devido ao ganho secundrio; presena de etilismo; histria de abuso de drogas;
problemas psiquitricos; nvel de escolaridade; nvel socioeconmico.

REPERCUSSES PSICOSSOCIAIS DA DOR


As principais repercusses oriundas da dor aguda (relacionadas ao no alvio) esto associadas com alteraes
neurovegetativas: taquicardia, arritmias, da saturao de oxignio e da oferta de oxignio aos tecidos, agitao,
sudorese, do trabalho cardaco, da PA, risco de sangramento, da contrao muscular, ansiedade e medo.
Como principais complicadores: do sono, perda ou do apetite, desidratao, dificuldade para deambular,
dificuldade para mexer-se na cama, dificuldade para respirar profundamente decorrente da da expansibilidade
torcica (respirao superficial), dificuldade para tossir, no tempo de internao, dos nveis de cortisol, riscos
para processos tromboemblicos e infecciosos.
A presena de dor crnica constante e durao prolongada podem ser perturbadoras e acarretam alteraes em
atividades fsicas, no sono, na vida sexual, modificaes no humor, baixa autoestima, pensamentos negativos ou
suicidas, apreciao desesperanada da vida e alterar as relaes familiares, de trabalho e de lazer.
Restries no trabalho representadas por perda dos papis desempenhados e sofrimento em relao s mudanas do
status de trabalhador. As relaes sociais passam a se restringir famlia e os trabalhadores apresentam um
isolamento crescente de outros grupos sociais.

Referncias
Cem bilhes de neurnios
Semiologia Porto
Ana Maria Calil Sallum; Dayse Maioli Garcia; Mariana Sanches. Dor aguda e crnica: reviso narrativa da literatura.
Acta Paul Enferm.25 (Nmero Especial 1): 150-4, 2012.
Fabiana Caetano Martins Silva. Experincia da Dor Crnica: Compreendendo as Repercusses na Participao de
Trabalhadores. Universidade Federal de Minas Gerais, 2007