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ADC/2004-01 Annexe
Guide barme
europen dvaluation
des atteintes
lintgrit physique
et psychique
25 MAI 2003
SOMMAIRE
Prambule _____________________________________________________________ 3
Remerciements _________________________________________________________ 9
V. Systme vasculaire_______________________________________________________55
Artre _________________________________________________________________ 57
Veines ________________________________________________________________ 57
Lymphatiques ___________________________________________________________ 57
Rate __________________________________________________________________ 58
Index ________________________________________________________________ 79
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PREAMBULE
Aujourdhui comme chaque poque, lvaluation et la rparation du dommage corporel sont bases, dans
chacun des Etats de lUnion Europenne, sur des consensus sociaux et lgislatifs, reflets de la philosophie
de sa socit.
Gnralement, les principes sont noncs dans des lois ou des codes sous une forme lapidaire, et les
modalits sont organises par la jurisprudence et la doctrine.
Dans le cadre de la rparation intgrale, en droit commun de la responsabilit civile, on distingue les
prjudices caractre conomique et les prjudices non conomiques.
Les prjudices conomiques, dont un volet est mdical et lautre ergologique, ncessitent une valuation in
concreto et ne sont donc pas barmisables.
Les prjudices non conomiques sont ceux subis en-dehors de tout contexte lucratif. A caractre
purement personnel, ils constituent une atteinte aux activits habituelles de la vie courante, cette srie de
gestes et dactes que chaque femme et chaque homme effectue depuis le moment o il quitte son lit le
matin jusqu celui o il le regagne le soir, indpendamment de toute activit professionnelle. Ces
prjudices gnrent une atteinte la qualit de la vie quotidienne.
Les squelles engendrant un prjudice caractre personnel intressent lhomme dans le cadre dactivits
grossirement identiques celles de tout autre homme. Des squelles identiques entranent donc des
rpercussions quasi identiques dans la vie quotidienne : il est logique de penser quelles justifient une
valuation identique. Ces squelles peuvent rpondre une logique barmique.
En pratique, le systme actuel, satisfaisant malgr ses imperfections, autorise une valuation relativement
reproductible parce quelle est, de manire affirme ou non, barmique.
Pourquoi, dans la majorit des Etats de lUnion Europenne, les experts ne se contentent-ils pas dune
simple description ? Cest que la transposition de cette description par le dcideur sur le plan de
lindemnisation est une interprtation. Or toute interprtation comporte un risque daltration, surtout si la
description faite par lexpert dans un des Etats est utilise par le dcideur dans un autre Etat : les
problmes linguistiques et de terminologie spcifique ne peuvent tre sous-estims. Il semble donc
souhaitable de fournir un effort de synthse et de prcision en caractrisant la situation squellaire par un
taux assorti dune explication : expertiser, cest couter, observer, mesurer, comprendre, puis expliquer pour
faire comprendre .
Le systme des taux oblige construire un barme dans un but dgalit et de justice : squelles
identiques, taux identique, rparation identique.
La critique la plus vidente des barmes existant actuellement est labsence de conception scientifique : ils
colligent des taux accepts par les jurisprudences. Ce sont des barmes coutumiers .
Mais ils ont lavantage dtre volutifs avec les progrs des thrapeutiques, de la radaptation, des
techniques dobjectivation et de quantification, de nos connaissances du devenir des traumatiss.
En outre, un barme purement scientifique pourrait-il tenir compte, comme le font de manire
inexprime les barmes nationaux actuels, de considrations socio-culturelles incontournables ? Celles-ci
ne diffrent pas de faon importante dun Etat de lUnion Europenne lautre. Mais les Europens
pourraient-ils concevoir un barme acceptable par dautres civilisations et vice versa ?
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NECESSITE DUN BAREME EUROPEEN
Il est inutile dharmoniser le mode de rparation financire si, partout dans lUnion Europenne, la perte
des mmes organes et des mmes fonctions nest pas value la mme valeur, si les mmes squelles ne
sont pas quantifies de manire identique.
Lvaluation reproductible par diffrents experts, dans diffrents pays, amenant des conclusions
identiques face des bilans squellaires identiques, impose lutilisation dun barme europen unique.
On ne pourrait gommer ce qui appartient la culture dun Etat pour harmoniser la rparation et
lvaluation qui y prside. Donc harmoniser est obligatoirement proposer des solutions dont aucune ne
soit inacceptable pour lun des acteurs du changement, en sachant quaucune ne satisfera entirement tous
ces acteurs.
Une association nationale ou une quipe universitaire unique ne pouvaient tudier la cration du barme
europen : il fallait en effet conjuguer la connaissance applique des diffrents barmes nationaux et le
respect des particularismes reposant sur la philosophie dune socit. Le choix fut donc fait dun
organisme vocation europenne, soucieux dun consensus et veillant ne pas dstabiliser un systme qui
aujourdhui, en dpit de ses imperfections, fonctionne. Le choix sest port sur la CEREDOC,
Confdration Europenne dExperts en Rparation et Evaluation du Dommage Corporel, qui runit
enseignants universitaires et professionnels de haut niveau manant des diffrents Etats europens. Son
quipe sest assur la collaboration dminents spcialistes des disciplines mdicales concernes par
lexpertise. Elle a en outre bnfici de lapport des comptences dassociations nationales et denseignants
universitaires qui ont valid ses travaux.
Un barme unique suppose quil soit sous-tendu par des concepts accepts par tous. Ils ont t dfinis lors
du Colloque de Trves I, en juin 2000, initi par Willi ROTHLEY, Vice-Prsident de la Commission
Lgislative du Parlement Europen.
Les mdecins imputent, objectivent, quantifient, sans dpasser les limites de leurs comptences
spcifiques, en sachant quil ny a pas toujours une parfaite adquation entre la complexit de ltre humain
et le cadre dfini par les juristes.
Les rles du mdecin expert sont dune part de quantifier les atteintes la personne humaine
mdicalement constatables et/ou explicables, dautre part de donner un avis technique sur une liste
limitative de prjudices particuliers ventuels.
La base de lvaluation est celle des atteintes lintgrit physique et/ou psychique mdicalement
constatables, donc mesurables.
Lvaluation reproductible des atteintes subjectives pures, mdicalement explicables (plausibles mais non
constatables donc non mesurables) nest possible que si elle se fait par un seul et mme taux : on ne
module pas ce que lon nobjective pas.
Evaluer ncessite une unit et un systme. Pour ne pas modifier trop profondment les habitudes mdico-
lgales des experts europens, le choix sest fait sur un systme en pourcentages.
Dans la mouvance de Trves I, latteinte lintgrit physico-psychique (AIPP) est dfinie comme suit :
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la rduction dfinitive du potentiel physique et/ou psychique mdicalement constatable ou mdicalement explicable,
laquelle sajoutent les douleurs et les rpercussions psychiques que le mdecin sait normalement lies la squelle ainsi
que les consquences dans la vie de tous les jours habituellement et objectivement lies cette squelle.
lordre de grandeur, rapport un maximum thorique de 100%, de la difficult que ressent tout sujet dont les
squelles sont ainsi quantifies effectuer les gestes et actes habituels de la vie quotidienne extra-professionnelle, donc
lordre de grandeur de son incapacit personnelle .
Le pourcent dAIPP
nest pas une unit de mesure mais une unit dapprciation, rsultat de lintgration de mesures de phnomnes divers
laide dinstruments divers, donc exprimes en units diverses, et par une opinion intuitive nourrie par lexprience et
lart dapprhender les impondrables.
Ainsi, la barmisation nexclut pas une certaine personnalisation. Le mdecin explique les rpercussions
des squelles dans la vie de tous les jours puis fixe un taux. Ce taux ne quantifie pas seulement les lsions
dfinitives mais intgre les paramtres divers pris en compte par lunit composite quest le pourcent ; il
inclut donc de manire inexprime une part de non mesurable qui est peut-tre lessentiel qui reflte la
spcificit, apprhende par lexpert, du sujet expertis.
En cas dtat antrieur pathologique modifi par laccident objet de lexpertise, la description et
lexplication sont dindispensables complments du taux, celui-ci nayant quune valeur relative. Chez un
amput de jambe bien appareill devenant paraplgique suite laccident considr, le dommage ne se
rsume pas la soustraction des taux aprs et avant la paraplgie : le prjudice est la diffrence dans la vie
quotidienne, diffrence qui doit tre dcrite.
Bien des situations squellaires ont chacune des consquences importantes dans la vie quotidienne : le taux
de 100 % ne reprsente donc pas la disparition de toutes les fonctions de la personne humaine. Lorsquun
taux a t fix, la validit restante nest certainement pas la diffrence entre 100 % et ce taux : elle est
beaucoup plus importante.
Outre lAIPP, des prjudices particuliers spcifiques la victime considre doivent parfois tre reconnus :
prjudice esthtique, prjudice sexuel (hormis la reproduction), les douleurs exceptionnelles, latteinte aux
activits spcifiques de loisirs.
Dautres prjudices sont parfois sollicits : ils sont artificiels, faisant double emploi avec lAIPP, ou ils ne
requirent en rien la comptence du mdecin.
Ces prjudices particuliers ne sont pas lobjet de ce barme qui ny fait aucune rfrence.
Le vcu du bless nest que sa faon personnelle, dpendant largement des caractristiques foncires de sa
personnalit, de ragir une agression. Sil est pathologique, il est pris en compte dans les IT et dans
lAIPP. Sil nest pas pathologique, il nest ni prouv ni constatable, ni mesurable : il nest pas mdical ,
et le mdecin ne peut son sujet apporter aucune donne spcifique.
Enfin, certains taux proposs par le guide-barme (perte dun il, nphrectomie unilatrale) supposent
quune ventuelle dtrioration de lorgane pair restant, que rien ne laisse prsager lors de la consolidation,
puisse tre ultrieurement prise en compte. De la mme manire, aucune endoprothse na une dure de
vie illimite. La lgislation doit donc rendre possibles ou des rserves pour lavenir ou une procdure
daggravation, ce qui est aujourdhui le cas dans certains Etats seulement.
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Sil est impossible de soumettre ni lanatomo-physiologie humaine ni la rsistance des matriaux aux
souhaits des lois et des juristes, il doit tre possible dadapter les textes lgislatifs aux ralits
incontournables.
Le principe de base retenu est que, dans tous les Etats, il convient que les mmes organes, les mmes
fonctions, les mmes dprciations-types ces fonctions aient une valeur identique. Ces valeurs, ces taux-
pivots, sont linfrastructure, le squelette du barme europen.
Il ne serait pas raisonnable de vouloir hirarchiser la valeur des organes et des fonctions : ce serait une
dmarche purement empirique. Il est possible, en revanche, dtablir une hirarchie des diffrents
segments dun organe et des dprciations dune mme fonction en tudiant leurs rpercussions objectives
sur la vie de tous les jours.
Lobservation amne constater que le prjudice progresse par bonds et non en suivant une logique
mathmatique. Donc seules lobservation et la mesure peuvent confrer une valeur un barme.
Les taux-pivots ont donc t dtermins en observant et en mesurant pour caractriser la squelle puis la
quantifier, grce un taux, par rapport ses rpercussions sur les actes habituels de la vie quotidienne.
Cette recherche de lincapacit fonctionnelle est une conception aisment accessible aux experts nutilisant
pas encore le systme barmique, sans modifier lapproche mdico-lgale habituelle de ceux qui lutilisent.
Ont ainsi t tablies : la valeur des amputations, la valeur des pertes fonctionnelles totales (par exemple
lankylose dune articulation), des fourchettes correspondant certaines pertes fonctionnelles partielles.
Les taux correspondant ont t fixs en tenant compte des valeurs conventionnelles aujourdhui
reconnues dans les diffrents Etats, aprs une rflexion base sur la comparaison avec dautres situations
squellaires de mme importance.
Les squelles partielles doivent tre values en fonction du dficit observ, en tenant compte du taux de
la perte totale.
Il a t indispensable de veiller une cohrence interne verticale dans chaque fonction tudie, mais aussi
une cohrence horizontale en comparant, pour les taux de mme hauteur, les situations cliniques et leur
traduction dans la vie quotidienne afin dviter des disparits trop importantes.
Le barme europen nest ni un manuel de pathologie squellaire ni un prcis dvaluation. Il est conu
lusage exclusif des experts, mdecins connaissant les principes de la mdecine lgale civile et les rgles
dusage en matire dtat antrieur et dinvalidits multiples.
Ce nest pas un maxi-barme mais un guide donnant les taux-pivots importants pour les atteintes de
chaque organe et de chaque fonction. Il est cependant suffisamment dtaill pour tre, dans lavenir,
ventuellement utilis comme barme de rfrence en assurances de personnes.
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Certains types de squelles (par exemple ophtalmologiques, ORL, stomatologiques, etc) ncessitent
le recours un spcialiste du domaine considr. Le mdecin expert doit trouver dans le rapport de
son sapiteur toutes les donnes techniques et tous les lments de rflexion qui permettront lvaluateur
de se prononcer sur limputabilit et sur la quantification des squelles.
Les taux proposs se rapportent lindividu dans sa globalit et ne quantifient pas un dficit par rapport
lintgrit, cote 0 %, dune fonction ou dun organe.
En cas de squelles multiples, le taux global nest pas doffice laddition des taux isols ; son calcul diffre
selon que les squelles participent la mme fonction (squelles synergiques) ou au contraire ne sont pas
synergiques.
Le guide-barme ne contient pas de formule pseudo-mathmatique mais fait appel au sens clinique, au
bon sens et au ralisme du mdecin valuateur :
en cas de lsions simultanes divers niveaux du mme membre ou organe, le taux global nest
pas la somme des taux isols mais la rsultante de leur synergie, ce taux ne pouvant dpasser celui
de la perte totale du membre ou de lorgane ;
sil sagit de lsions simultanes synergiques touchant des membres ou organes diffrents, cest
latteinte globale de la fonction qui doit tre value ;
en cas dinvalidits multiples non synergiques, le taux global ne peut qutre infrieur la somme
des taux isols sans quoi le taux plafond de 100 % serait frquemment dpass, alors que le bless
conserve manifestement une capacit restante. Il faut alors comparer ltat de la victime des
situations cliniques types dont les taux dAIPP sont connus. Il faut surtout, et cest impratif,
expliquer la situation concrte dont le polymorphisme ne peut tre rduit labstraction dun taux
isol de son contexte.
Le guide-barme ne fournit pas de chiffres tout faits mais impose une approche clinique des squelles
et lanalyse de leurs consquences objectives dans la vie quotidienne. Cette apprhension globale du bilan
squellaire oblige une explication do ressort le taux dAIPP.
Par exemple, il noffre pas un taux pour la laryngectomie : il faut quantifier globalement limpact dans la
vie de tous les jours de la dyspne ainsi que de laphonie ou de la dysphonie (un taux dans le barme
correspondant chacune de ces squelles).
Dans le cas dune ankylose post-traumatique du coude chez un amput de la main homolatrale, le taux ne
sera videmment pas celui que lon accorderait pour la mme ankylose chez un sujet dont la main est
prsente.
Ayant opt pour une orientation autant que possible fonctionnelle, le guide-barme fournit, pour les
amputations de membres infrieurs, des taux correspondant des amputations correctement appareilles,
situations le plus frquemment rencontres dans la pratique. En effet, sauf ventuellement lors dune
amputation du pied, le bless ne peut marcher ou se tenir debout sans prothse. Ces taux sont
susceptibles dtre modifis si lappareillage est peu efficace ou au contraire exceptionnellement
performant.
De la mme manire, et quelle que soit la fonction envisage, ds quune prothse, une orthse ou une
aide technique fournie au patient amliore les troubles fonctionnels, lvaluation de ces derniers seffectue
compte tenu du bnfice apport.
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Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et quantifies.
Les situations exceptionnelles et celles purement thoriques, devenues impensables dans ltat actuel de
nos moyens thrapeutiques, nont dlibrment pas t envisages.
PROSPECTIVE
Un Observatoire Europen du barme compos, pour une part, des membres de la CEREDOC, assurera
sa rvision permanente par en fonction des remarques, des critiques fondes, des problmes dutilisation,
des mthodes dapprciation, des progrs de nos connaissances.
Le barme europen sera, comme lcrivait ds 1987 feu le Professeur Marino BARGAGNA qui le
groupe dtude du barme rend un amical hommage : une sorte dexprimentation sans fin .
***
1
Confdration Europenne dExperts en Evaluation et Rparation du Dommage Corporel
Via Livenza, 25 PISA ITALIA Tel +39.0508312083 Fax +39.0508310049 e-mail
info@ceredoc.it - www.ceredoc.it
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Nos remerciements vont aux spcialistes qui
nous ont apport une aide prcieuse et une
caution de qualit, les professeurs et docteurs
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I.
SYSTME
NERVEUX
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I SYSTEME NERVEUX
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
L o le barme nenvisage que le dficit complet, les squelles partielles doivent tre
values en fonction du dficit observ en tenant compte du taux de la perte totale.
A) NEUROLOGIE
Hmiplgie complte
avec aphasie 90 %
sans aphasie 75 %
70 75 %
Paraplgie complte selon le niveau
b) Troubles cognitifs
L'analyse des syndromes dficitaires neuro psychologiques doit faire rfrence une smiologie
prcise. Le syndrome dit "frontal" correspond en fait des entits maintenant bien dfinies dont
les dficits associs, plus ou moins importants, ralisent des tableaux cliniques trs polymorphes.
L'valuation du taux d'incapacit doit donc se baser imprativement sur des bilans mdicaux
prcis et spcialiss, corrlant les lsions initiales et les donnes des examens cliniques et para
cliniques
11
.
Forme svre avec altration des conduites instinctives, perte de l'initiative, troubles
35 60 %
de l'humeur, insertions sociale et familiale prcaires
2) Troubles de la communication
3) Troubles de la mmoire
En labsence de syndrome frontal vrai ou datteinte isole dune fonction cognitive, certains
traumatismes crniens plus ou moins graves, peuvent laisser subsister des plaintes objectivables formant
un syndrome diffrent du syndrome post commotionnel, associant :
Labilit de l'attention, lenteur idatoire, difficults de mmorisation, fatigabilit
intellectuelle, intolrance au bruit, instabilit de lhumeur, persistant au-del de
5 10 %
2 ans
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5) Dmence
La preuve de dmences post-traumatiques nest pas apporte. Les dmences dites "de type
Alzheimer" et les dmences sniles ne sont jamais post-traumatiques
Ces associations ralisent des tableaux cliniques diffrents dun sujet lautre, tels quon ne peut proposer de taux
prcis comme pour des squelles parfaitement individualises. Ces dficits feront lobjet dune valuation globale.
Il est cependant possible de reconnatre dans le contexte de lvaluation mdico-lgale plusieurs niveaux de gravit en
fonction du dficit global.
d) pilepsie
On ne peut proposer un taux d'incapacit sans preuve de la ralit du traumatisme cranio-
encphalique et de la ralit des crises, ni avant le recul indispensable la stabilisation de
l'volution spontane des troubles et l'adaptation au traitement.
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1) Epilepsies avec troubles de conscience
(Epilepsies gnralises et pilepsies partielles complexes)
Epilepsies non contrlables malgr une thrapeutique adapte et suivie avec crises
35 70 %
quasi quotidiennes avres
Epilepsies difficilement contrles, avec crises frquentes (plusieurs par mois), et
15 35 %
effets secondaires des traitements
Epilepsies bien matrises par un traitement bien tolr 10 15 %
Les anomalies isoles de l'EEG, en l'absence de crises avres, ne permettent pas de poser le diagnostic d'pilepsie
post-traumatique
e) Syndrome post-commotionnel
Ce sont les douleurs exceptionnelles qui ne font pas partie du tableau squellaire habituel et ne sont donc pas
incluses dans le taux dAIPP. Elles constituent un prjudice annexe.
Il semble cependant justifier de les valuer en majorant le taux dAIPP du dficit concern de 5 10 %
***
B) PSYCHIATRIE
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a) Troubles persistants de lhumeur
Dans le cas de lsions physiques post-traumatiques ncessitant un traitement complexe et de
longue dure engendrant des squelles graves, il peut subsister un tat psychique permanent
douloureux consistant en des troubles persistants de l'humeur (tat dpressif) :
Elles succdent des manifestations psychiques provoques par leffraction soudaine, imprvisible et subite, dun
vnement traumatisant dbordant les capacits de dfense de lindividu.
Le facteur de stress doit tre intense et/ou prolong.
Lvnement doit avoir t mmoris.
La symptomatologie comporte des troubles anxieux de type phobique, des conduites dvitement, un syndrome de
rptition et des troubles du caractre. Traite trs prcocement, son. apprciation ne peut tre envisage quaprs
environ deux ans dvolution.
c) Troubles psychotiques
Ils ne sont pas dvelopps dans ce barme, leur imputabilit un traumatisme ntant
quasi jamais dmontre.
***
C) DFICITS SENSITIVO-MOTEURS
Latteinte nerveuse entrane une paralysie (lsion totale) ou une parsie. Celle-ci doit tre value
selon sa rpercussion clinique et technique objectives
a) Face
15
Paralysie du nerf trijumeau
15 %
unilatrale
30 %
bilatrale
Paralysie du nerf facial
unilatrale 20 %
bilatrale 45 %
b) Membre suprieur
D ND
Paralysie totale (lsion complte du plexus brachial) 65 % 60 %
Paralysie mdio ulnaire 45 % 40 %
Paralysie du nerf radial
au dessus de la branche tricipitale 40 % 35 %
au dessous de la branche tricipitale 30 % 25 %
Paralysie du nerf mdian
au bras 35 % 30 %
au poignet 25 % 20 %
Paralysie du nerf ulnaire 20 % 15 %
Paralysie du nerf circonflexe 15 % 12 %
Paralysie du nerf musculo-cutan 10 % 8%
c) Membre infrieur
16
Paralysie du nerf fmoral
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II.
SYSTME SENSORIEL
et
STOMATOLOGIE
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II. SYSTME SENSORIEL ET STOMATOLOGIE
1 - OPHTALMOLOGIE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
A) ACUIT VISUELLE
10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 <1/20 Ccit
10/10 0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25
9/10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26
8/10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28
7/10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30
6/10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35
5/10 3 4 5 6 7 8 10 15 20 30 33 35 40
4/10 4 5 6 7 9 10 11 18 23 35 38 40 45
3/10 7 8 9 10 12 15 18 20 30 40 45 50 55
2/10 12 14 15 16 18 20 23 30 40 50 55 60 65
1/10 16 18 20 22 25 30 35 40 50 65 68 70 78
1/20 20 21 23 25 29 33 38 45 55 68 75 78 80
<1/20 23 24 25 28 32 35 40 50 60 70 78 80 82
Ccit 25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85
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P3 2 4 8 9 12 16 20 22 25 28 32 35
P4 3 5 9 11 15 20 25 27 30 36 40 42
P5 6 8 12 15 20 26 30 33 36 42 46 50
P6 8 10 16 20 26 30 32 37 42 46 50 55
P8 10 14 20 25 30 32 40 46 52 58 62 65
P 10 13 16 22 27 33 37 46 50 58 64 67 70
P 14 16 18 25 30 36 42 52 58 65 70 72 76
P 20 20 22 28 36 42 46 58 64 70 75 78 80
< P 20 23 25 32 40 46 50 62 67 72 78 80 82
Ccit 25 28 35 42 50 55 65 70 76 80 82 85
B) CHAMP VISUEL
Hmianopsie
selon le type, ltendue, latteinte ou non de la vision centrale jusqu 85 %
Quadranopsie
selon le type jusqu 30 %
Scotome central
bilatral jusqu 70 %
unilatral jusqu 20 %
C) OCULOMOTRICIT
Diplopie
selon les positions du regard, le caractre permanent ou non, la ncessit jusqu 25 %
docclure un il en permanence
Paralysie oculomotrice
jusqu 15 %
selon le type
Motricit intrinsque
jusqu 10 %
selon le type (au maximum aniridie totale)
Htrophorie; paralysie complte de la convergence 5%
D) CRISTALLIN
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A quoi il convient dajouter le taux correspondant la perte de lacuit visuelle corrige,
sans dpasser 25 % pour une lsion unilatrale et 85 % en cas datteint bilatrale.
Perte corrige par un implant cristallinien (pseudophakie) :
ajouter 5 % par il pseudophake au taux correspondant la perte de lacuit visuelle
E) ANNEXES DE LOEIL
Selon latteinte, la plus grave tant le ptsis avec dficit campimtrique et lalacrymie
bilatrale jusqu 10 %
***
21
2 - ORL
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
A) AUDITION
a) Acuit auditive
1) Surdit total
Bilatrale 60 %
Unilatrale 14 %
2) Surdit partielle
Elle se fait par rapport au dficit tonal en conduction arienne mesure en dcibels
sur le 500, 1000, 2000, et 4000 hertz en affectant des coefficients de pondration
respectivement de 2,4,3 et 1.
La somme est divise par 10. On se reporte au tableau ci-aprs
Perte auditive
0 - 19 20 - 29 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 et +
moyenne en dB
0 - 19 0 2 4 6 8 10 12 14
20 - 29 2 4 6 8 10 12 14 18
30 - 39 4 6 8 10 12 15 20 25
40 - 49 6 8 10 12 15 20 25 30
50 - 59 8 10 12 15 20 25 30 35
60 - 69 10 12 15 20 25 30 40 45
70 - 79 12 14 20 25 30 40 50 55
80 et + 14 18 25 30 35 45 55 60
Distorsions auditives
Lvaluation doit se faire par confrontation de ce taux brut aux rsultats dune audiomtrie
vocale pour apprcier dventuelles distorsions auditives (recrutement en particulier)
qui aggrave la gne fonctionnelle.
Le tableau suivant propose les taux daugmentation qui peuvent ventuellement tre
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discuts par rapport aux rsultats de laudiomtrie tonale liminaire :
En cas dappareillage, lamlioration sera dtermine par la comparaison des courbes auditives sans
appareillage et avec appareillage ; elle permet ainsi de rduire le taux, qui doit cependant considrer la gne
engendre par la prothse, en particulier en milieu bruyant.
b) Acouphnes isols
B) QUILIBRATION
Atteinte vestibulaire bilatrale, avec troubles destructifs objectivs, selon son
importance
10 25 %
Atteinte vestibulaire unilatrale 4 10 %
Vertiges paroxystiques bnins jusqu 4 %
C) VENTILATION NASALE
Obstruction non accessible la thrapeutique
bilatrale jusqu 8 %
unilatrale jusqu 3 %
D) OLFACTION
y compris altration des perceptions gustatives
Anosmie 8%
Hyposmie Jusqu 3 %
E) PHONATION
Aphonie 30 %
Dysphonie isole jusqu 10 %
***
23
3 - STOMATOLOGIE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et quantifies.
En cas dappareillage mobile diminuer de 1/2 ; en cas dappareillage fixe, diminuer de .
La pose dun implant supprime lAIPP.
Dysfonctionnements mandibulaires
limitation de louverture buccale gale ou infrieure 10 mm 25 28 %
limitation de louverture buccale entre 10 mm et 30 mm 5 25 %
Troubles de larticul dentaire post-traumatique, selon rpercussion sur la capacit
masticatoire 2 10 %
***
24
III.
SYSTEME
OSTEOARTICULAIRE
25
III - SYSTEME OSTEOARTICULAIRE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
Quil sagisse dune articulation ou du membre lui-mme, le taux global nest pas la somme des taux isols mais la
rsultante de leur synergie et la somme des taux correspondant lankylose en bonne position de toutes les
articulations du membre ne peut valoir plus que sa perte totale anatomique ou fonctionnelle.
Les taux justifis par les raideurs trs importantes non envisages de manire systmatique doivent sispirer du
taux de lankylose de larticulation concerne.
Concernant les endoprothses des grosses articulations, il faut admettre quaucune ne rtablit la proprioception et
que toutes saccompagnent de certaines contraintes dans la vie du sujet. De ce fait, la prsence dune endoprothse
justifie un taux de principe de 5 %.
Lorsque le rsultat fonctionnel objectif nest pas satisfaisant, ces inconvnients de principe de lendoprothse sont
doffice recouverts par ceux lis au dficit fonctionnel, et ce taux complmentaire ne se justifie pas.
A) MEMBRE SUPRIEUR
a) Amputations
Les possibilits prothtiques au niveau des membres suprieurs ne sont gnralement pas de
nature, aujourdhui, rendre au patient une fonction vritable, la sensibilit restant absente. Dans
les cas o une amlioration existe, lexpert en tiendra compte in concreto pour diminuer
raisonnablement le taux suggr ci-dessous
D ND
Amputation totale du membre suprieur 65 % 60 %
Amputation du bras (paule mobile) 60 % 55 %
Amputation de lavant-bras 50 % 45 %
b) Ankyloses et raideurs
1) Epaule
26
Il existe 6 mouvements purs de lpaule qui se combinent pour en assurer la fonction. Chacun de ces
mouvements a une importance relative dans les gestes de la vie quotidienne.
Les 3 mouvements essentiels sont llvation antrieure, labduction et la rotation interne suivis par la rotation
externe, la rtropulsion et ladduction. Les atteintes la retropulsion et ladduction ne justifient que des taux
trop faibles pour tre repris dans le tableau ci-dessous. Elles amnent pondrer le taux calcul pour les limitations
des autres mouvements.
Ankylose
D ND
Arthrodse ou ankylose en position de fonction
30 % 25 %
omoplate fixe
25 % 20 %
omoplate mobile
Raideurs
D ND
Limitation de llvation et de labduction 60
avec perte totale des rotations 22 % 20 %
les autres mouvements tant complets 18 % 16 %
Limitation de llvation et de labduction 90
avec perte totale des rotations 16 % 14 %
les autres mouvements tant complets 10 % 8%
Limitation de llvation et de labduction 130 3% 2%
les autres mouvements tant complets
Perte isole de la rotation interne 6% 5%
Perte isole de la rotation externe 3% 2%
2) Coude
Seule la mobilit entre 20 et 120 degrs de flexion a une utilit pratique. Les mouvements en dehors de ce secteur
utile nont quun trs faible retentissement sur la vie quotidienne.
Les taux ci-dessous ne sadressent donc quaux dficits dans le secteur utile.
27
Lexpert prendra en compte le dficit dextension et le dficit de flexion, les taux y affrant tant obligatoirement
intgrs mais non additionns. Sy ajoute ventuellement le taux dun dficit de la pronosupination.
Ankyloses
D ND
Arthrodse ou ankylose en position de fonction
prono supination conserve 24 % 20 %
prono supination abolie 34 % 30 %
Raideurs
D ND
Flexion complte et extension
limite au del de 90 15 % 12 %
limite 90 12 % 10 %
limite 20 2% 1%
Extension complte et flexion
jusqu 120 2% 1 %
jusqu 90 12 % 10 %
au-del 15 % 12 %
Ankyloses
D ND
Ankylose en position de fonction 10 % 8%
Raideurs
D ND
Raideur dans le secteur de la pronation 06% 05%
Raideur dans le secteur de la supination 04% 03%
4) Poignet
28
Le secteur utile stend de 0 45 degrs pour la flexion et de 0 45 degrs pour lextension. Les
mouvements en dehors de ce secteur utile nont quun trs faible retentissement sur la vie quotidienne. Il en
est de mme de la dviation radiale.
Ankyloses
D ND
Arthrodse ou ankylose en position de fonction
prono supination conserve 10 % 8%
prono supination abolie 20 % 16 %
Raideurs
D ND
Raideurs dans le secteur utile
dficit de flexion 04% 03%
dficit dextension 06% 05%
B MAIN
La fonction essentielle de la main est la prhension qui est conditionne par la ralisation efficace des prises et des
pinces. Celles-ci supposent la conservation la fois dune longueur, dune mobilit et dune sensibilit suffisantes des
doigts.
Une discordance mriterait une tude attentive de ses causes et une ventuelle correction du taux dAIPP envisag,
la limite absolue tant la perte de la valeur des doigts concerns.
29
Grip de loutil Pince pollici digitale Pince pollici latero- digitale
pulpo-pulpaire
a) Amputations
D ND
Amputation totale de la main 50 % 45 %
Schma venir
Dans ce schma:
30
Ici schema venir
Amputation du pouce (et de son mtacarpien ) ou des doigts longs : voir schma de la main
Amputation dun doigt long en tout ou en partie : voir le taux sur le schma.
Amputation de plusieurs doigts longs (pertes combines) : laddition simple des taux
unidigitaux calculs ne tient pas compte de la synergie entre les doigts longs. Cette synergie est diffrente selon le
nombre de doigts concerns :
Amputation du pouce :
D ND
perte de MC + P1 + P2 26 % 22 %
perte de P1 + P2 21 % 18 %
perte de P2 12 % 10 %
Amputation du pouce et dun ou des doigt(s) long(s) : ici, le terme pouce sapplique
uniquement P1 + P2.
Laddition simple des taux respectivement du pouce et de lensemble des doigts longs atteints
(ce dernier taux calcul en tenant compte de la synergie interdigitale des doigts longs)
fournirait un taux global trop lev. En effet, la valeur accorde au pouce dans le schma de
la main ne vaut quen regard de doigts longs intacts. Sils ne le sont plus, le pouce sen trouve
dprci dans son action synergique.
Ainsi, au taux calcul par addition simple (taux du pouce + taux des doigts longs major pour
synergie), il convient dappliquer un coefficient de rduction de :
perte touchant le pouce et 1 doigt : 0 % (dprciation trop faible pour entrer en ligne de compte dans le
calcul)
perte touchant le pouce et 2 doigts : - 5 %
perte touchant le pouce et 3 doigts : - 10 %
perte touchant le pouce et 4 doigts : - 20 %
En cas de perte supplmentaire de 1er mtacarpien, le taux final sera peu affect : en effet, le
premier mtacarpien isol na quune faible valeur.
Quant aux autres mtacarpiens, leur influence sur le taux global est faible mais variable, leur
rsection tant, selon le cas, souhaitable ou lgrement pjorative.
31
b) Ankyloses, arthrodses et raideurs
Dans les atteintes combines de plusieurs doigts, il convient dappliquer les coefficients prvus
dune part pour la synergie des doigts longs, dautre part pour les atteintes touchant la fois le
pouce et un ou des doigt(s) long(s) : voir plus haut.
1) Ankyloses
Par convention, nous appelons A0 larticulation trapzo-mtacarpienne du pouce ; pour tous les doigts : A1
signifie mtacarpo-phalangienne, A2 inter phalangienne proximale, A3 inter phalangienne distale.
Pour les doigts longs, la position de fonction est une flexion de 20 30.
Pour le pouce, la position de fonction est une abduction et antpulsion de A0 et une lgre flexion de A1 et A2.
Lankylose de A0, A1 et A2 donne un taux infrieur 75 % de la valeur du doigt retenue pour les
ankyloses des doigts longs, ceci tenant compte de la fonction particulire du pouce. En effet,
cette ankylose permet encore une certaine opposition.
D ND
A0 + A1 +A2 16 % 14 %
A0 8% 7%
A1 4% 3,5 %
A2 4% 3,5 %
A1 + A2 8% 7%
En position dfavorable
trop flchie D ND
Index 8% 7%
Mdius 8% 7%
Annulaire 5% 4%
Auriculaire 6% 5%
32
trop tendue D ND
Index 7% 6%
Mdius 7% 6%
Annulaire 4,5 % 3,5 %
Auriculaire 5% 4%
Lexpert se rfrera au taux dankylose complte du doigt concern rduit d1/3 ou de 2/3.
2) Raideurs
Le taux accord pour la raideur est au pro rata du taux prvu pour lankylose, compte tenu du
secteur de mobilit utile de chaque articulation.
Le secteur de mobilit utile pour les articulations du pouce se situe autour de leur position de fonction.
33
c) Troubles de la sensibilite palmaire
Les troiubles de la sensibilit du dos de la main nont pas de retentissement fonctionnel et ne justifient donc pas un
taux dAIPP.
Les taux prvus comprennent les lgres paresthsies et les discrets troubles trophiques que le mdecin sait
accompagner normalement le petit nvrome succdant une section nerveuse.
Dans les atteintes combines de plusieurs doigts, il convient dappliquer les coefficients prvus dune part pour la
synergie des doigts longs, dautre part pour les atteintes touchant la fois le pouce et un ou des doigt(s) long(s) : voir
plus haut.
34
B) MEMBRE INFRIEUR
.
a) Amputations
Une amputation au niveau du membre infrieur, sauf si elle sige au niveau du pied, nautorise chez le patient ni la
marche ni la station. Les taux proposs sont ceux correspondant un sujet correctement appareill. Si
lappareillage nest pas aussi satisfaisant, lexpert apprciera le taux en fonction de la tolrance de la prothse et de
son rsultat. Le taux ne pourra pas dpasser celui de lamputation sus-jacente.
b) Ankyloses et raideurs
1) Hanche
Flexion : 90 autorisent la grande majorit des actes de la vie quotidienne ; 70 autorisent la position assise et la
pratique des escaliers ; 30 autorisent la marche.
Abduction : 20 permettent pratiquement tous les actes de la vie quotidienne.
Adduction : elle a trs peu dimportance pratique.
Rotation externe : seuls les 30 premiers degrs sont utiles.
Rotation interne : 10 suffisent la majorit des actes de la vie quotidienne.
Extension : 20 sont utiles la marche et la pratique des escaliers
La douleur est un lment essentiel conditionnant lutilisation dans la hanche dans la vie quotidienne (marche et
station) : les taux proposs en tiennent compte.
Ankylose
Hanche
en bonne position 30 %
35
Raideurs
2) Genou
Flexion : 90 permettent la moiti et surtout les plus importants des actes de la vie courante (marcher, sasseoir,
utiliser les escaliers) ; 110 autorisent les des actes de la vie courante et 135 les autorisent tous.
Extension : un dficit dextension infrieur 10 est compatible avec des actes de la vie courante.
Ankylose
Genou
25 %
en bonne position
36
Raideurs
Flexion 20 %
limite 30 15 %
limite 50 10 %
limite 70 5%
2%
limite 90
limite 110
Dficit dextension
infrieur 10 0%
de 10 3%
de 15 5%
10 %
de 20
20 %
de 30
Latrale
de moins de 10 05%
de plus de 10 5 10 %
Antrieure
isole 25%
rotatoire 5 10 %
Postrieure
isole 37%
rotatoire 7 12 %
Rotatoire complexe 10 17 %
Dviations axiales
Genu valgum
de moins de 10 03%
de 10 20 3 10 %
de plus de 20 10 20 %
Genu varum
de moins de 10 04%
de 10 20 4 10 %
de plus de 20 10 20 %
37
Syndromes femoro-patellaires
3) Cheville et pied
Articulation tibio-talienne
Avec 20 de flexion plantaire, on ralise plus de la moiti des actes de la vie courante ; avec 35, on les ralise tous.
Avec 10 de flexion dorsale, on ralise pratiquement tous les actes de la vie courante.
La perte de quelques degrs de la flexion dorsale est plus gnante quune perte de mme amplitude de la flexion
plantaire tant donn la faible course en flexion dorsale
o Ankylose
o Raideurs
Flexion dorsale
allant de 0 5 5%
allant de 0 10 3%
allant de 0 15 1%
Equinisme irrductible Jusqu 15 %
o Laxit
Laxit 26%
38
Articulation sous talienne
La perte du valgus est plus invalidante que celle du varus car lankylose en varus est moins bien tolre que celle en
valgus.
o Ankylose
en bonne position 7%
en varus 9%
en valgus 8%
o Raideurs
Limitation de moiti 3%
Limitation dun tiers 2%
o Ankyloses
Medio-tarsienne (Chopart) 2%
Tarso-mtatarsienne (Lisfranc) 4%
o Raideurs
Limitation de moiti 3%
o Ankyloses
o Raideurs
Pour dterminer le taux des raideurs, lexpert sinspirera des taux proposs pour les ankyloses.
39
4) Ankyloses combines
Ankyloses combines
tibio-talienne et sous talienne, mdio tarsienne et avant pied souples
17%
tibio talienne et sous talienne avec mobilit rduite de la medio tarsienne et 20%
de lavant pied
9%
sus talienne et mdio tarsienne en bonne position, autres articulations libres
tibio talienne, sous talienne et mdio tarsienne, avant pied souple 19%
23%
tibio talienne, sous talienne, medio tarsienne et tarso metatarsienne 25%
idem avec ankylose des orteils
40
5) Raccourcissements non compenss
Jusqu 5 cm 8%
Jusqu 4 cm 6%
Jusqu 2 cm 2%
Jusqu 1cm 0%
D) RACHIS
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
a) Rachis cervical
Douleurs intermittentes dclenches par des causes prcises, toujours les mmes,
ncessitant la demande la prise de mdicaments antalgiques et/ou anti-
jusqu 3 %
inflammatoires avec diminution minime des mouvements
41
b) Rachis thoracique, lombaire et charnire lombo-sacr
Rachis thoracique :
raideur active et gne douloureuse pour tous les mouvements en toutes 3 10 %
positions ncessitant une thrapeutique rgulire
gne permanente avec douleurs inter scapulaires, troubles de la
statique, dos creux, perte de la cyphose thoracique radiologique, 10 15 %
contraintes thrapeutiques
c) Coccyx
Coccygodynies jusqu 3%
42
E) Bassin
***
43
IV.
SYSTEME CARDIO-
RESPIRATOIRE
44
IV SYSTEME CARDIO-RESPIRATOIRE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
I - COEUR
En se rfrant la classification ci-dessous, inspire de celle de la New York Heart Association (NYHA),
lexpert se base sur les manifestations fonctionnelles exprimes par le patient, sur son examen clinique et sur
les divers examens complmentaires (ECG, cho doppler, preuve deffort, chographie trans
sophagienne, cathtrisme).
Parmi les donnes techniques, la fraction djection a une importance primordiale pour la quantification
objective des squelles.
Lexpert doit en outre tenir compte de la contrainte thrapeutique et de la surveillance quelle impose.
a) Squelles cardiologiques
Fraction djection 20 % 25 %
Fraction djection 30 % 35 %
Fraction djection 35 % 40 %
45
Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts patents (significatifs)avec
des signes de dysfonction myocardique (chodoppler, cathtrisme) avec
contraintes thrapeutiques et surveillance rapproche
15 25 %
Fraction djection 40 % 50 %
Fraction djection 50 % 60 %
b) Transplant
Lventualit dun transplant prend en compte la contrainte thrapeutique lourde et la surveillance
particulirement troite de ces patients
46
lexamen clinique pratiqu par un spcialiste pneumologue,
les examens complmentaires dj pratiqus ou demands dans le cadre de lexpertise, ces derniers tant
obligatoirement non invasifs.
Ce sont par exemple limagerie, lendoscopie, la gazomtrie, la spiromtrie, les preuves fonctionnelles
respiratoires et les prlvements sanguins comme VEMS/CV, DEM, SaO2, CPT, CV, TLCO/VA, Pa
O2 , Pa CO2 :
C.V. : Capacit Vitale ; C.P.T. : Capacit Pulmonaire totale ; V.E.M.S. : Volume Expiratoire
Maximum Seconde ; D.E.M. : Dbit Expiratoire Moyen ; Pa O2 : Pression partielle doxygne
dans le sang artriel ; Pa CO2 : Pression partielle de gaz carbonique dans le sang artriel ; Sa O2 :
saturation en oxygne de lhmoglobine dans le sang artriel ; TLCO/VA : Mesure de la
capacit de transfert de monoxyde de carbone par rapport au volume alvolaire.
Ces taux sont cumulables avec le taux dAIPP correspondant lventuelle insuffisance respiratoire
associe.
47
V.
SYSTEME
VASCULAIRE
48
V - SYSTEME VASCULAIRE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
a) Artrielles
Membre infrieur
Plaintes leffort (claudication intermittente avre) 5 15 %
Plaintes au repos (douleurs ischmiques spontanes avres) 15 25 %
25 % et plus
Idem avec ncrose tissulaire pouvant aller jusqu lamputation
Membre suprieur 5 10 %
Selon troubles fonctionnels (par exemple perte de force, hypothermie)
b) Veineuses
Il sagit de squelles de phlbite indiscutable, qui doivent tre apprcis en prenant en compte un ventuel tat antrieur
B. Splnectomie totale
49
Avec contraintes thrapeutiques svres 15 %
Asymptomatique 5%
***
50
VI.
SYSTEME
DIGESTIF
51
VI- SYSTEME DIGESTIF
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
a) Stomies appareilles
Colostomie, ilostomie 30 %
b) Incontinence fcale
52
Les taux se basent sur le score METAVIR qui prsente lavantage davoir t labor
spcifiquement pour lhpatite.
Dsignation du A B C
groupe
Bilirubine srique Moins de 34,2 De 34,2 51,3 Plus de 51,3
(mol/l)
Albumine srique (g/l) Plus de 35 De 30 35 Moins de 30
Ascite Aucune Facilement maitrise Mal matrise
53
VII.
SYSTEME
URINAIRE
54
VII- SYSTEME URINAIRE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
a) Perte d'un rein, non remplac, fonction rnale normale ou reste son tat
antrieure
b) Insuffisance Rnale
Dans le cas particulier o la fonction rnale est altre chez un nphrectomis unilatral, le taux de la
perte anatomique nest pas cumulable, mais le taux minimum propos pour laltration de la
fonction rnale est de 15 %.
c) Transplantation
d) Incontinence
d) Stomie
Appareille 15 %
***
55
VIII.
SYSTEME
DE REPRODUCTION
56
VIII - SYSTEME DE REPRODUCTION
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
Les rpercussions endocriniennes ventuelles ne sont pas incluses dans les taux.
Les taux nincluent pas les consquences sur la diffrenciation sexuelle lorsque latteinte survient avant la pubert.
Certains de ces taux caractrisent la perte de lorgane dans son contexte socio-culturel.
I- FEMME
a) Perte dorgane
Hystrectomie 6%
Ovariectomie
bilatrale 12 %
unilatrale 6%
Mammectomie
bilatrale 25 %
unilatrale 10 %
b) Strilit
II- HOMME
Perte dorgane
Orchidectomie
bilatrale 15 %
unilatrale 6%
Perte de la verge 40 %
a) Strilit
Chez un sujet qui tait apte la procration taux incluant la perte des testicules 25 %
Sil existe en outre une perte de la verge, le taux combin de la perte des organes et de la strilit est de 45 %
***
57
IX.
SYSTEME
GLANDULAIRE
ENDOCRINIEN
58
IX. SYSTEME GLANDULAIRE
ENDOCRINIEN
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
Les problmes dimputabilit sont ici parmi les plus difficiles. En effet, il est extrmement rare dobserver en
valuation, un dommage corporel uniquement constitu par un dficit endocrinien isol.
Ici encore plus que dans les autres chapitres, il convient de se dterminer en fonction des examens cliniques et des
preuves complmentaires effectues auprs dun spcialiste.
a) Hypophyse
b) Thyrode
c) Parathyrode
b) Pancras Diabte
59
Diabte non insulino-dpendant
Il nest jamais directement post traumatique.
Lorsque limputabilit est tablie, en fonction de la nature des signes cliniques, 5 10 %
des contraintes de surveillance et de traitement
Diabte insulino-dpendant
Lapparition dun tel diabte pose souvent des problmes dimputabilit, sauf lorsquil est la
consquence de lsions pancratiques majeures.
Le taux sera apprci en fonction de sa stabilit, du retentissement sur la vie sociale et des
contraintes thrapeutiques ainsi que de la surveillance
- Diabte mal quilibr, avec malaises, retentissement sur ltat gnral, 20 40 %
ncessitant une surveillance biologique troite
En cas de complications laissant des squelles dfinitives, se reporter aux spcialits concernes.
c) Surrnales
d) Gonades
***
X.
SYSTEME 60
CUTAN
X. BRULURES PROFONDES
OU CICATRISATIONS
PATHOLOGIQUES
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.
Infrieur 10 % 5%
De 10 20 % 10 %
De 20 60 % 10 25 %
Plus de 60 % 25 50 %
***
61
INDEX ALPHABTIQUE
A D
62
H Nerf glosso-pharyngien 18
Hanche 40
Hmianopsie 24 Nerf mdian 18
Hmiplgie 13 Nerf musculo-cutan 18
Hpatites 62 Nerf obturateur 19
Htrophorie 25 Nerf radial 18
Humeur (troubles de) 17 Nerf sciatique 19
Hypophyse 73 Nerf spinal 18
Hyposmie 27 Nerf tibial 19
Hyperthyrodie 73 Nerf thoracique suprieur 18
Hypothyrodie 73 Nerf trijumeau 18
Hystrectomie 69 Nerf ulnaire 18
Nvrose traumatique 17
I J K O
Obturateur (nerf) 19
Incontinence anale 61
Oculo-motricit (troubles de) 24
Incontinence urinaire 65
Oeil (perte de la vision) 23
Index 38
Olfaction (troubles de) 25
Initiative (perte de l) 14
Ophtalmologie 23
Jargonophasie 14
Orchidectomie 69
Korsakoff (syndrome de) 14
Ovariectomie 69
Oxygnothrapie 53
L
P
Langue 28
Paraphasie 14
Laxit (cheville) 43
Paraplgie 13
Laxit (genou) 42
Parathyrodes 73
Lombaire (rachis) 47
Phlbite (squelles veineuses) 57
Lombo sacre (charnire) 47
Pied 43
Lymphoedme 57
Pinces fondamentales 35
Plexus brachial 18
Poignet 34
M Post-commotionnel (syndrome) 16
Pouce 37
Main 34 Poumon 53
Mammectomie 69 Prhension 34
Mandibulaire (dysfonctionnement) 28 Prises fondamentales 35
Mdian (nerf) 18 Procration 69
Mdius 38 Prothse articulaire 31
Mmoire 14 Prothse vasculaire 57
Pseudophakie 25
Psychiatrie 17
Psychotiques (troubles ) 17
N
63
R T
Raccourcissement 45 Ttraplgie 13
Rachis 46 Thoracique (rachis) 47
Radiale(paralysie) 18 Thoracique suprieur (nerf) 18
Rate (voir splnectomie) 58 Thoracotomie (squelles) 53
Rnale (insuffisance) 65 Thoraco-lombaire (charnire) 47
Respiratoire (preuve fonctionnelle, 51 Thyrode 73
insuffisance, systme) Transplant cardiaque 52
Transplantation rnale 65
S U
64