Sunteți pe pagina 1din 11

NELEGEREA SAU ACCEPTAREA TRATAMENTULUI

PRESCRIS

(N FUNCIE DE OBICEIURI, MOTIVAIA PACIENTULUI,


VRSTA, SEX, NIVEL EDUCAIONAL ETC.) ,,,,.
DEFINIREA TRATAMENTULUI
n timp ce stiinta ofera remedii noi iar medicii fac eforturi de a trata tot mai
rafinat diferite tulburari, prea multi pacieni pentru care sunt preconizate aceste
intervenii se pare ca nu reusesc sa beneficieze de aceste eforturi, i nu din cauza
lipsei de eficacitate a tratamentului.
Este un paradox aparent - desi avem tratamente eficace, raspunsul terapeutic
n tulburarile psihiatrice nu se ridica intotdeauna la nivelul acestei eficacitati. n
Grecia antica, Hipocrate a observat c pacienii i pot mpiedica propria vindecare
prin sustragerea de la tratamentele prescrise i, probabil pentru prima oara n istoria
medicinei, atragea atentia asupra noncompliantei. Dupa 21 de secole, problema
persista. Noua din zece pacienti nu iau corect medicamentele prescrise sau nu
le iau deloc. Pentru ca remisiunea i recuperarea sa devina o realitate trebuie
evitate recaderile ori cronicizarile, iar unul dintre factorii importanti n procesul
terapeutic este reprezentat de complianta. O definitie formala a compliantei la
tratament este - gradul n care utilizarea de catre o persoana a medicamentelor
coincide cu indicatia medicului (mai general - masura n care comportamentul unei
persoane corespunde cu sfatul medical).
RELAIA TERAPEUTIC N ACTUL MEDICAL
Actul medical const ntr-o activitate complex care are ca fundament
central conservarea strii de sntate a unui individ, grup sau colectivitate, care
solicit direct sau indirect instituirea unor intervenii sau msuri reparatorii a
prejudiciului fizic, psihic sau social. Dup caz, solicitarea acestui serviciu de
sntate poate fi efectuat direct de ctre o persoan sau indirect de aparintori,
cnd fie beneficiarul potenial al interveniei nu are capacitatea fizic sau psihic s
o realizeze (copil, adult n stri critice sau cu risc vital).
Activitate medical poate fi analizat din mai multe puncte de vedere:
1. Locaie i dotare

Activitatea de asisten medical are locaii diferite de desfsurare, dup


serviciile carefuncioneaz n Romnia:
Serviciul de salvare care ofer primul ajutor n locaii extrainstituionale
ladomiciliul pacienilor, la locul de munc, n orice alt locaie n care starea de
sntate nu permite adresarea direct. n aceste condiii caracteristicile mediului
pot fi adesea improprii actului medical (ci de acces, condiii meteo, iluminare,
aerisire, aglomeraii umane etc), care sunt surse suplimentare de stres profesional,
ceea ce necesit o pregtire profesional cu nalt calificare i ocapaciti
psihologice de organizare, evaluare i decizie. Adaptarea practicianului la
condiiilene favorabile se datorete faptului c nu pot fi controlate sau modificate
configuraiile locaiilor, ci doar reduse sursele care pot periclita calitatea vieii
solicitanilor. n aceste condiii locaia n care se desfoar actul medical are cu
totul alte caracteristici dect cel standardizat din instituiile medicale, care confer
adecvare, utilitate, accesibilitate familiaritate, adresabilitate, atribute care stau la
baza organizrii locaiilor din instituiile medicale.Dotarea cu tehnic medical de
specialitate pentru efectuarea acestor
tipuri de intervenie presupune existena utilitilor minimal necesare pentru
eficacitatea interveniei de conservare afunciilor vitale i deplasarea spre cea mai
apropiat instituie medical care n termen scurt ieficient s poat asigura
desfurtorul interveniei.
Serviciul de urgen este prima instan din cadrul serviciilor medicale
instituionalizate care au program de funcionare continuu i care fie preiau
caziustica din serviciide salvare, fie ofer consultan primar i dup caz chiar
intervenie terapeutic cazurilor ce dup evaluare necesit intervenie rapid pentru
minimalizarea daunei fizice sau suferinei psihice, care prin amplitudinea ei trebuie
s beneficieze de ajutor specializat imediat sau reorientare spre servicii de
specialitate. Locaiile serviciilor de urgen au de regul un amplasament care s
confere accesibilitate i siguran celor care li se adreseaz. Specificul fiecrui
serviciu de urgen sau gradul lui de generalitate va atrage dup sine o locaie
adecvat precum i linii tehnice de urgen cu toate reperele de evaluare i
intervenie pentru stabilizareafunciilor vitale sau intervenii de prim ordin.

Toate celelalte locaii n care se acord asisten medical primar


sauspecializat tind s aib o arondare a spaiilor care s satisfac principalele
obiective:
- evidena, selecia i orientarea cazuisticii;-ateptarea succesiunii n vederea
evalurii;
- evaluarea medical (consult) i explorri pariale;
- examinri i evaluri cu grade de complexitate progresiv;
- tratamente i intervenii medicale de complexitate progresiv;
- dup caz, internarea (linie hotelier cu spaiu de odihn, igien, alimentaie,
eliminare, relaxare etc.).

Simpla enumerare a obiectivelor medicale a spaiilor i utilitilor necesare


realizrii lor aduc la lumin dou componente importante ale impactului locaiei
asupra solicitantului deservicii de sntate:
- noutatea spaiilor locaiei cu impact asupra orientrii, ctre zonele
descrise mai sus cu privire la ci de acces, orientarea spaial, accesibilitatea etc.
Accesul dificil, lipsa reperelor,repere contradictorii, igiena spaiilor, umanizarea
spaiilor, aspectul fizic al bolnavilor internai, a personalului, solicitudinea
personalului medical etc. Constituie un prim contact perspectivalocativ a bolii i
aspectele enumerate formeaz reprezentri fragmentare cu un tip de
impactemoional pozitiv/vegativ care se supraadaug strii de sntate fizic i
psihic a bolnavului;Experiena contactului cu serviciile medicale se face n prim
instan cu locaia i dotarealocaiei, care comunic bolnavului sau aparintorilor
siguran, ncredere, optimism sau contrariile acestora. Pentru multe persoane
caracteristicile nefavorabile ale locaiei umbresc sauchiar anihileaz eficacitatea
personalului medical care-l deservesc. Managementul instituional serefer att la
aspectul formal (locaie, tip de intituie) ct i la cel informal (competene
profesionale acionale).
- noutatea explorrilor funcionale (sau diversitatea i dificultatea) face
parte din elementele unui nou scenariu comportamental. Pentru ca subiectul s
poat participa cu succes (activ, cooperant, relaxat) la acest scenariu are nevoie de
informaii generale despre procedur (utilitate, adecvare, limite) sau dup caz
simptome probabile cu grad general de descriere. Cunoaterea parial a explorrii
crete colaborarea i scade anxietatea de explorare prin metodetemhnice, multe din
ele cu caracter invaziv (direct sau indirect). Orice explorare funcionl sau alt
evaluare de specialitate medical este privit cu variaii de ctre actorii relaiei
medicale,fiecare cu un nivel de expectan diferit fa de pacientul supus evalurii.
n cercetri de psihologie medical s-au obinut diferene semnificative cu privire
la anxietatea preoperatorientre pacienii care au fost informai minimal despre
locaia operatorie i cei fr informaii.Demitizarea actului de evaluare medical nu
reduce prestigiul celui care-l execut ci dincontra crete respectul i colaborarea cu
personalul medical. Dreptul de informare al pacientuluireprezint un drept dar i o
condiie a unei relaii confortabile ntre principalii actori ai actuluimedical.
- cabinetul medical (propriu sau al unui grup) sau fiecare locaie separat
este primainstan n care se realizeaz contactul cu principalul actor al actului
medical, medicul. Amplasamentul n cardrul instituiei, aspectul uii, inscripia
numelui (profesiei i funciei), programul de lucru, mrimea cabinetului,
mobilierul (form, mrime, culoare),
cri, tablouri, diplome, dosare, hrtii, ordinea, curenia, cromatica
spaiului, distana fa de scaunul clientuluisunt elemente ambientale care
comunic pacientului informaii i emoii cu referire poziia irolul actorului medic
i al su, n relaie terapeutic. O alt component extern a rolului
esteechiepamentul specific, halat (deregul alb), ecuson i/ sau monogram i
anexe specifice(bonet, masc, halat i or chirurgical, mnui chirurgicale),
instrumentar (stetoscop), care sunt prescrise rolului i fac parte din elementele
ataate rolului de medic.

2. Actori principali i secundari n relaia terapeutic

Principalii actori ai relaiei terapeutice sunt medicul i pacientul. Cei doi


actori conferrelaiei terapeutice caracter complex i dinamic generat de:
Dimensiunile psihologice individuale ale actorilor;
Statutul i rolul fiecruia (ateptarea de rol, aptitudinea de rol i
comportamentuln rol) care are la baz aspecte sociale i culturale ale actului
medical;
Modificarea rolurilor pe parcursul relaiei terapeutice. Aspectele
enumerate mai sus influieniaz att comportamentul medicului ct i al
pacientului.

Relaia terapeutic este expresia interaciunilor dintre cei doi actori sau
dintre constelaii de actori, care are la baz aciuni complementare, astfel:
2.1. Medicul (terapeutul) ofer ngrijire specializat i este vectorul
principal deservicii de sntate. Are o apartenen la un grup profesional conturat
social, are uncomportament normat prin formare profesional i prin legislaia
domeniului medical. n relaia terapeutic are o poziie de ascenden fa de
pacient generat de controlul pe care-l deine prin informaie i abiliti asupra
bolii i bolnavului; Statutul social al medicului se definete prin poziia de element
cheie n domeniul sanitar, recunoscut n interiorul sistemului de acte normative
speciale, dar i n exteriorul sistemului (colectivitate). Dac recunoaterea n sistem
este marcat de aspecte formale (cod, acte deorganizare, acte juridice etc.),
recunoaterea n afara sistemului nu mai are o mormare oficial ciinclude i pe cea
informal (eficien, aptitudini relaionale etc). Locul important pecare-l deine
medicul n societate provine din valoarea ataat vieii, sntii i mortii, din
punctul de vedereal percepiei beneficiarilor de sntate. Dac beneficiarii nu ar
valoriza la nalt grad viaa,determinantele cultural-sociale ar diminua statutul
medicului, ceea ce dezvlui caracterul profundcultural al statutului n funcie de
determinante ale colectivitilor umane. Statutul medicului este asociat cu valori
ca: putere, cunoatere, devotament, eroism, putere de sacrificiu. Acestea sunt
concluziile unui studiu realizat de W. James (1988), n SUA,care plaseaz medicul
pe locul I din primele 10 profesii. n Romnia, anul 1993; ntr-o cercetarerealizat
pe un eantion de elevi de liceu din clasa a XII-a, profesia de medic ocup poziia
III, dup profesor universitar i judector. Datele prezentate mai sus evideniaz
percepiamodificrilor sociale ale statutului social, care nu are la baz doar
competene i eficien , ci iaspecte legate de modificrile privind recunoaterea
social prin prisma compensrii salariale,care este un indicator ce nu poate fi
ignorat. Activitatea medical nu mai poate avea strict uncaracter de apostolat,
pentru c se desfoar ntr-o societate care are impone medicului ca
pentrucompeten s parcurg o pregtire laborioas i costisitoare (informaii,
specializri, congrese). G. Saxon (1960) identific cteva elemente care concur la
definirea statutului medicului:
o Duritatea studiilor i frustrrile conexe;
o Responsabilitile crescute fa de viaa, ceea ce induce tensiuni morale
(uneori extreme);
o Stres profesional suplimentar datorat unor surse specifice ca: programul
de lucru, aversiune legat de aspecte maladive ale corpului, organelor, produselor
corpului.Rolul medicului const n: evaluare i diagnoz; stabilire, explicarea i
aplicarea curei, maximalizarea funcionrii pacientului i minimalizarea durerii i
suferinei. Cele patru coordonate ale rolului au la baz determinantele sociale
descrise de T. Parson i G. Field, pe baza cercetrilor de psihologie social, astfel:
1. Competen tehnic, care este prioritar n eficiena actului medical, mai
ales nsocietatea contemporan n care accentul se deplaseaaz de pe semiologia
subiectiv i exploratorie, pe ivaluarea tehnicizat a diferitelor disfuncionaliti.
Ceea ce reclam ns societile ajunse la un nalt grad de industrializare a actului
medical este tocmai diminuarealaturii umane a relaiei terapeutice, adic a cea
component subiectiv care are frecvent o pondere ridicat n eficiena actului
medical. Competena tehnic se obine prin studii, examene, concursuri, titluri.
Acestea pot conferi bolnavului garania competenei tehnice, dar nu i a celei
practice. Bolnavul pornete n relaia sa de la competena tehnic a medicului
dublat de sursesubiective suplimentare de informare cu privire la eficiena
practic (competene dobndite social) ca i confirmri sociale venite din partea
beneficiarilor (reputaie acional).
2. Universalismul este este un principiu al aciunii terapeutice prin care
medicul nu poaterefuza ajutorul pe criterii de apartenen la sex, orientare sexual,
ras, religie, etnie, etc. Raportulmedic-pacient este reglementat de reguli formale i
nu de criterii personale, care pot avea caracter discriminativ n acordarea serviciilor
de ngrijire. Refuzul declaar al de a acorda jutor medical estesancionat prin codul
medical i este pus n act de Colegiul de disciplin sau dup caz, poate fiacionat n
instan. Uneori refuzul nu poate fi definit n termani clari, iar medicul poate prin
tipulde relaie, aciune le sau comportamentele sale s lase loc interpretrii de a fi
refuzat un pacient. Analiza comportamental a celor doi actori poate a duce la
lumin un comportament mascat alrefuzului.
3. Specificitatea funcional este o caracteristic care decurge din
caracterul specializatntr-un domeniu strict al activitii medicului i anume boala
pacientului. Medicul acioneazdoar asupra bolii acestuia, nu i asupra altor
aspecte ale bolnavului ca profesie, afaceri, via privat, chiar dac n relaia
terapeutic exist informaii care decurg din datele anamnestice saudin actele
medico-legale eliberate. Implicarea n viaa privat a pacientului poate
determinadistorsiuni ale actului medical, care prejudiciaz att actul cutativ n sine,
ct i statutul i poziiamedicului n sistemul profesional sau n sistemul social al
pacientului.
4. Neutralitatea afectiv este o component derivat din specificitatea
funcional care se refer la comportamentul obiectiv i nonemoional manifest al
medicului fa de pacient. Psihologia omului bolnav cere cldur, empatie, care
sunt expresii emoional-comunicaionale pozitive, ca expresie a acceptrii,
nelegerii i compasiunii specialistului fa de omul care seaf nu doar n
suferin fizic ci i psihic legat de consecinele secundare ale bolii (durere,
team, fric, disperare, doliu, anxietate). Accesul nelimitat al medicului la
intimitatea corporal i psihic a bolnavului este o surs de control al medicului
asupra pacientului, care se afl n situaie de vulnerabilitate datorit pirderii
temporare sau definitive a echilibrului homeostatic i aautonomiei funcionale,
ceea ce creaz premisele unor tulburri de relaionate ntre cei doi actori, care
translateaz relaia pe alte roluri ca: prieten, frate, printe etc, roluri nespecifice
actuluiterapeutic. Neutralitatea afectiv se refer la controlul situaiei de ctre
medic, chiar dacatitudinile i comportamentele acestuia pot n diferite momente
ale actului terapeutic s capeteespectul rolurilor descrise mai sus, Medicul gliseaz
pe roluri dar nu se identific cu ele, ceea ce permite bolnavului s-i modifice i el
poziia n procesul terapeutic de la dependen laautonomie funcional i social.
5. Orientarea spre colectivitate este o cerin a profesiei de medic care se
desprinde din raportul de direcii privind mobilul profitului. Dei profesia de medic
se nscrie n grupa profesiilor liberale, mobilul profitului material este
secundr, mobilul principal fiind bunstarea psiho-somatic a pacientului. n
medicin i psihologie direcia bunstrii este ndreptat spre persoan i
colectivitate, n timp ce n alte afaceri direcia bunstrii este orientat
preponderentspre sine. Aceste considerente decurg din modul n care se
poziioneaz medicul fat de pacientulsu, prin baza convepiilor sale despre
profesie, lume i valoarea pe care o atribuie vieii i bolii. Principiul este de dorit i
se manifest diferit de la medic la medic pe baza reglementrilor oficiale, dar mai
ales prin reglementri care provin din concepia personal despre mobilul
profitului.
6. Dimensiunea moral (conduit admis i practicat ntr-o societate) a
actului medicaldecurge din capacitatea medico-legal de a legitima starea de boal
cu consecinele directe asupraindividului i indirecte asupra grupurilor din care
bolnavul face parte (familie, grup profesional, alte grupuri sociale). Dimensiunea
moral a actului medical se refer la totalitateacomportamentelor medicului fa de
pacient i aparintori n diferite momente ale activitii i serefer la trei momente
principale:
evaluarea bolnavului, colectarea informaiilor, stabilirea diagnosticului i
instituireatratamentului asu terapiei, realizate prin mijloace specifice ca: anamnez,
explorri funcionale,diagnostic, prognostic, indicaie, tratament, terapie, profilaxie
etc. Confidenialitatea rezultatealor etapelor precizate mai sus este o cerin a
actului medical care suport delimitri cuprivire ladirecia i coninutul aspectelor
care pot avea caracterconfidenial. Acest aspect decurge din criteriile morale
standardizate i instituionalizate sau de cele acceptate de o practic
socialneoficializat, dar admis prin consensul amjoritii. La nivel individual
creterea drepturilor pacienilor la informare i acces la informaiile referitoare la
starea de sntate, scade aparent puterea medicului n faa pacientului, care astfel
este i antrenat n creterea responsabilitii personale n meninerea strii de
sntate. Rezerva i prudena n informarea bolnavului saufamiliei este un proces
terapeutic care aduce modificri n relaia lor terapeutic, n sensulvariaiei
asertivitii;
legitimarea strii de bolnav care decurge din stabilirea diagnorticului i
instituirea unui tratament i care se materializez prin acte cu caracter medico-
legal: reet medical, recomandare ctre alte servicii, fi de evaluare, protocol
medico-chirurgical, certificat medicaletc. Legitimarea strii de bolnav este o
dimensiune moral pentru c din aceste proceduri sau acte decurg atitudini ale
pacienilor i aparintorilor fa rolul de bolnav i modificri comportamentale
care sunt ataate comportamentului tipic sau atipic de bolnav. Moralitatea
legitimorii sociale se refer mai ales la efectele secundare ale legitimrii n cazuri
opuse bolnavului real, ca tulburare de personalitate de tipul ipohondriei, n care
boala are un caracter pronunat imaginar, dar care prin conversie poate genera o
simptomatologie cu ele mente similarecelor organice. Diagnosticul diferenial va
reduce incidena legalizrii sau substituirii unei boli cualta i instituirea unei
conduite terapeutice adecvate;
legitimarea strii de bolnav este privit i prin prisma beneficiilor sociale
ale bolii carecapt un caracter oficial, exprimat prin: ntreruperea parial
activitii (concedii medicale) acordate pentru ngrijirea sntii, reducerea
activitii sau schimbarea locului de munc, dacconsecutiv unei boli s-a produs o
incapacitate de munc temporar sau definitiv, acordarea unor faciliti sociale cu
carcter compensator pentru starea de invaliditate temporaz sau
definitiv,ntreruperea activitii prin pensionarea pe caz de boal, obinerea unor
drepturi financiare din partea asiguratorilor, dac persoana are asigurare de
sntate i profesional n sistem privat.n Romnia, Reglementarea instituional a
poziiei sociale a ofertantului de sevicii desntate este precizat prin acte
normative care s asigure unitatea nomenclatorului de funcii iarmonizarea lui n
vederea integrrii europene.
2.2. Pacientul (bolnavul) cere ngrijire de sntate i este persoana cu care
medicul ca ofertant i exercit rolul medical. n relaia terapeutic pacientul are un
comportament de rolgenerat de valori despre sntate i boal, credine despre
actul medical, reprezentri i atitudini fa de act n ansamblul su sau fa doar de
un segment al acestuia (ex: accept evaluarea idiagnosticul, dar rejecteaz
tratamentul sau secvene din acesta). Fa de medic, al crui statut irol au un
caracter de continuitate, pacientul care se afl n situaia de mbolnvire capt un
statut i un rol ataat caracterizat prin discontinuitate. Discontinuitatea are la baz
modificri temporarea ale statutului anterior generat de limitri funcionale fizice,
psihice i sociale care stla baza unui nou repertoriu comportamental ataat rolului
de persoan bolnav.

3. Eficiena relaiei medicale

Relaia terapeutic dintre medic i pacient are de regul dou tendine


principale:
Complementar i conflictual. Aceste tendine au la baz tranzacii i
ajustri ale rolurilor dintre actori realizate unilateral sau bilateral care pot avea
caracter constant sau variabil dup identitatea actorilor i a situaiilor de boal.
Pentru relaia de tip complementar Szasz i Hollender (1956) au identificat trei
tipuri derelaii, n analiza crora se poate desprinde modelul analizei tranzacionale
propus de E. Berne. Fundamentul acestei analize const n a analiza i identifica
ce stadiu al Egoului este utilizat defiecare actor, medic i pacient, n stri de boal
n care cererea i oferta de ajutor este diferit, nmomente diferite ale bolii.
Principalele tipuri de relaii sunt:
o Activitate (maxim pentru medic) pasivitate (maxim pentru pacient),
care are la baz un model funcional de tipul printe-copil mic, care este regsit
adesea nrniri grave, anestezie, com. Pasivitatea pacientului este generat de
prejudiciisevere ale strii de integritate fizic sau ale modificrilor de contien.
Acest model funcional are caracter autoritar determinat de caracteriul imperios al
interveniei medicale i riscul vital ridicat;
o Conducere (medic) cooperare (pacient) este un model funcional derivat
din printe-copil n printe-adolescent care se ntlnete n majoritatea
afeciunilor curente pentru care se prezint un pacient la medic. Principiul centralal
acestei relaii const n faptul c medicul elaboreaz i conduce deciziile pe carele
propune pacientului, care poate respecta parial sau integral recomandrile,
dupgradul de adecvare i recunoatere a valorilor celor dou roluri. Acest tip de
relaiecrete autonomia i decizia pacientului i permite responsabilizarea lui
progresiv pentru sntatea sa. Rata interaciunilor este mai redus i are un
caracter puternicdemocrat, care poate fi utilizat cu succes terapeutic dac ambii
actori neleg irespect protocolul relaiei. Medicul pe toat perioada poate
beneficia de rolulnormativ (de control) i dup caz s utilizeze modelul autoritar
dac condiiile desntate ale pacientului impun modificarea atitudinilor;
Cooperare mutual este o form mai puin frecvent care poate fi
consideratexpresia unei relaii de tipadult-adult, n care cei doi actori au
contacte rare ca n bolile cu caracter cronic, de lung durat, n care cooperarea
presupus d uncaracter permisiv relaiei terapeutice n afara spitalizrii. Astfel,
medicul are o aciune de conducere de la distan prin stabilirea conduitei
terapeutice dentreinere i supraveghere la etape de timp mai mari, ceea ce crete
gradul de acceptarea i responsabilizare a pacientului i de acceptare mutual a
planului de susinere i modificri al stilului de via. Carcterul permisiv al
relaieiterapeutice poate deveni i factor de risc pentru pacienii care sunt slab
autonomisau care ua funcionat un timp destul de lund pe modelul autoritar i care
laschimbri brute ale stilului de cooperare medical nu sunt suficient de flexibili
n a se adapta la noi relaii cu boala lor. Participarea activ i autoasumat a
pacientului este expresia acceptrii bolii ca stare i ndeplinirii contiente a
strategiilor pentru meninerea autonomiei funcionale n toate planurile. Relaia
cu potenial conflictual sau conflictual are la baz convingerile diferite
aleactorilor relaiei terapeutice despre boal care pot fi sistematizate n cinci
dimensiuni:
1. identitate: recunoaterea semnelor, simptomelor, denumirii bolii;
2. cauzalitate: factori posibili care au declanat boala i stadiul (acut/cronic);
3. evoluie: percepia duratei bolii;
4. consecine: percepia efectelor bolii n plan fizic, psihologic (emoional),
social i economic;
5. curabilitate: percepia gradului n care boala poate fi vindecat i
controlat.
Perspectivele diferite asupra bolii sunt generate de influene sociale i
culturale, care au un caracter tranzitoriu de la o cultur la alta, dar i grade
coninuturi diferite generate de cultur profesional a medicului i de gradul de
cultur profan a pacientului.Situaia cu potenial conflictual este generat i de
factori ce in de tipul de comportamental actorilor n cadrul relaiei terapeutice,
astfel c se impune evaluarea tipului de comportamente ale actorilor pentru
eficientizarea relaiei n sensul cooperrii i reducerii conflictualitii poteniale sau
manifeste. n literatura medical sunt citate situaii particulare n care bolnavul nu
solicit ajutor itotui necesit intervenie terapeutic tocmai pentruc nu au
discernmntul bolii sau prezint risc vital pentru sine sau colectivitate: intoxicaii
etilice cu violen, psihotici suicidari sauheteroagresivi, toxicomani n sevraj,
violeni domestici etc. Conflictualitatea este generat deabsena evalurii riscului
de ctre pacieni i refuzul de a colabora n cadrul relaiei terapeuticedeterminat
de gradul dimunuat de discernmnt i de agresivitatea manifestat (Baron, 1991).
Un alt factor frecvent citat ca surs a unei relaii disfuncionale a actului terapeutic
estecarcterul imatur al ueni categorii de pacieni care n boal dezvolt
comportamente de regresie infantil, care tind s utilizeze boala ca beneficiu
secundar, mai ales n plan emoional dar i social, ceea ce-i face s dezvolte un
comportament dependent de boal, cu impact conflictogen cumedicul sau medicii
curani, prin excesul de investigaii solicitate i meninerea lor n statutul de bolnav
permanent. Relaia terapeutic dintre principalii actori, medic i pacient, are la baz
boal ca entitatedescriptibil car se cere a fi nlocuit cu starea de sntate
anterioar. Se constat deci c cei doi actori vin n relaia terapeutic cu aspectul
obiectiv i cel subiectiv al bolii suferina. n cadrulrelaiilor terapeutice suferina
este de regul indezirabil i trebuie ndeprtat prin mijloace specifice i nlocuit
cu starea de bine i confort. Or, n cadrul activitii medicale este posibil
dezvoltarea unei stri particulare denumit iatrogenie. Iatrogenia este o stare
psihic reactiv a pacientului determinat de atitudini gresite ale medicilor i
personalului sanitatar, care prin atitudini, aciuni, sugestii sau orice act voluntar sau
involuntar pot induce reactiv suferin subiectului. Termenul este de origine greac
i este format din particula iatros (medic) i gennan (a nate, a produce) care a dat
n limba romn iatrogenie, asociat echivalenei negative e efectelor relaiei celor
doi actori ai actului terapeutic. Iatrogenia poate fi prezent n toate domeniile
medicale i are la baz dou categorii de factori: ce provindinspre medic i
personalul sanitar i factori care provin dinspre pacient.Cea mai larg categorie de
factori iatogeni sunt generai de medic sau personalul sanitar i constau
n: tulburri de contact i comunicare cu pacientul (slab cunoatere a tipologiei
comportamentale sau ignorarea ei); ermetismul limbajului de specialitate
(explorator, diagnostic) cu caracter intenional sau accidental fa de
pacient; slabe capaciti empatice, comprehensive; manifestarea dubiilor
profesionale (esploratorii, diagnostice, terapeutice); explorri funcionale
excesive; medicaii excesive: pacientul este el nsui surs sau teren de receptare
i interpretare a actelor sau atitudinilor medicale care conduc la dezvoltarea
iatrogeniilor prin: grad redus sau excesiv de ridicat al informrii despre
boal; frica de investigaii medicale, complexitatea i incisivitatea
lor; particulariti psihologice (sugestibilitate, neuroticism, anxietate); gradul de
experimentare a boliilor (istoria personal) i reprezentarea bolii ; diagnosticul
cunoscut al unei boli (ex. boala cardiovascular). Interferena factorilor enumerai
mai sus cu efect negativ asupra pacientului (sau aviitorului pacient) stau la baza
apariiei i manifestrii reaciilor sau bolilor iatrogene, afeciuni care au un
mecanism psihosomatic. Efectul psihotraumatizant al atitudinilor
iatrogenesupraadugat suferinei primare face ca procesul terapeutic s fie de lung
durat, cu tendin decronicizare i de dezvoltare a maladiilor de origine
psihosomatic rezistente la tratamentul clasicmedical pentru c aparin domeniului
tulburrilor de personalitate sau chiar a dezvoltrilor psihiatrice. Efectul psiho-
traumatizant este confirmat prin dezvoltarea iatrosomatopatiei, caredesemneaz o
tulburare psihosomatic a subiecilor care au fost agresai de prescriri incorecte
de tratamente, efectuarea unor experimente nefondate sau recurgerea la unele
interveniichirurgicale sau exploratorii incorecte dau inadecvate. De regul sunt
citate tipuri de iatrogenii despital, de explorare, chirurgicale, medicamentoase etc.
Potenialul iatrogen al relaiei terapeutice se dezvolt prin nerespectarea
principiilor deontologice de baz ale actului medical, enunate de de H. Ey (medic
psihiatru care a formulat principiul organodinamismului, punte ntre concepia
organogenetic i cea psihogenetic a bolilor): a ti, a alege, a trata, arespecta.