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FACTORES IMPORTANTES EN LA FORMACION DE LA CARIES

1. FORMACION DE UNA PELCULA

Pocas horas del cepillado dental, comienza a formarse un material acelular no


estructurado sobre la superficie del diente, denominado Pelcula Adquirida.
Qumicamente esta pelcula esta formada por glucoprotenas salivales que luego
se transforman en protenas insolubles por accin enzimtica. Luego de 3 a 4
horas despus de su formacin, la pelcula se coloniza con bacterias que forman
parte de la microflora nativa del husped.

2. FORMACIN DE LA PLACA

La placa est compuesta fundamentalmente por bacterias y sus productos fijados


a la superficie del diente. Su formacin va desde una pelcula delgada hasta la
forma gruesa y madura. El gnero Streptococcus inicia la colonizacin precoz de
la placa con formacin de micro colonias de bacterias que originan la formacin
de ecosistemas distintos. La maduracin y desarrollo de los otros sistemas estn
sujetos a presiones ambientales (pH, oxgeno) y presencia de agentes de enlace
como calcio, protenas, glucanos, etc.

Una placa inicial, qumicamente consta aproximadamente de 80 % de agua, 20


% de glucoprotenas y 1 2 % de glucanos. Durante los 2 3 das de desarrollo
de la placa las especies bacterianas aerobias abundan, y disminuyen a medida
que la placa se engrosa y se producen cambios en el potencial de oxido-
reduccin, por tanto aparecen especies anaerobias, concentrndose las bacterias
como Actinomyces, Fusobacterias, Veillonella y disminuyen Nocardia y
Neisseria.

El mayor espesor es vital en el proceso de la caries, a causa de su capacidad de


afectar el INDICE DE DIFUSIN de los cidos hacia el interior y exterior de la
placa. Una vez que la placa ha madurado y se ha convertido en un ecosistema
estructurado, se pueden producir cualquiera de los siguientes fenmenos:

a) La placa se mineraliza y la mayor parte de los compuestos orgnicos son


reemplazados por formas inorgnicas de sulfato de calcio, como la
hidroxiapatita. Esta forma mineralizada de placa recibe el nombre de
CLCULO que juega un papel importante en la enfermedad periodntica.
b) La placa se elimina por limpieza o cepillado de los dientes, sin que stos
sufran daos.
c) En presencia de sacarosa, la microflora de la placa produce cidos por el
catabolismo del azcar y que pueden llevar a la desmineralizacin de la
superficie dentaria y consecuentemente la formacin de caries. La
desmineralizacin se lleva a cabo a un pH que flucta entre 5,6 5,2.
Actualmente se considera a la composicin microbiana y factores
nutricionales especficos, como factores ms importantes para la formacin
de caries que el espesor de la placa.
3. FACTORES MICROBIANOS Y NUTRICIONALES

El nmero de Streptococcus mutans sobre la superficie del diente vara de


acuerdo con el tipo de hidrato de carbono ingerido en la dieta, siempre y cuando
la sacarosa forme parte de sa dieta. S. mutans puede metabolizar la sacarosa a
travs de 3 enzimas: Invertasa, Fructosiltransferasa y Glucosiltransferasa.

INVERTASA
Enzima que cataliza la hidrlisis de la sacarosa hasta fructuosa y glucosa, stos
ltimos productos constituyen fuente de energa para la clula o se convierten en
formas de reserva, ejemplo amilopectina (es un glucano)

FRUCTOSILTRANSFERASA
Enzima que tambin cataliza la sacarosa hasta fructuosa y glucosa. La fructuosa
participa en la sntesis del Fructano (Levano) presente en la placa y producido
por Streptococcus diferentes a mutans. La glucosa acta en el catabolismo.

GLUCOSILTRANSFERASA
De igual modo, la Fructuosa es utilizada por la clula para producir energa y la
Glucosa para la sntesis de un glucano de alto peso molecular.

Todos estos productos especialmente los glucanos originan la agregacin de las


bacterias y su fijacin a la superficie dentaria, adems forman parte de la matriz
de la placa.

Cuanta mayor cantidad de sacarosa es ingerida en la dieta, se formar mayor


cantidad de placa y por tanto habr mayor susceptibilidad de hacer caries.
Diversos estudios han demostrado la relacin entre sacarosa diettica y la
aparicin de caries dental.

a) En una prueba con pacientes que se cepillaron previamente los dientes y se


elimin todas la placa, una dieta con GLUCOSA (Como nica fuente de
carbono), origin la formacin de una delgada capa carente de estructura,
con escasa cantidad de Streptococcus mutans y Lactobacilos y actividad de
caries reducida. Luego se reemplaz otra dieta con alta concentracin de
sacarosa, la formacin de la placa aument rpidamente, por tanto hubo un
aumento rpido de Streptococcus mutans y Lactobacilos.

b) Se implant Streptococcus mutans en boca de seres humanos y ratones, sta


slo tuvo existo cuando la dieta contuvo cantidades significativas de
sacarosa.

POR TANTO LA CARIES ESTA RELACIONADO CON:

Forma de los dientes y espacio entre ellos


Flujo salival y dieta
Cantidad de sacarosa diettica ingerida
Presencia de Streptococcus mutans que en presencia de sacarosa produce
Dextrano (Glucano con enlaces alfa-1,6) y Levanos (Fructano)
El dextrano provoca la agregacin de S. mutans y es responsable de su
fijacin irreversible a la pelcula sobre la superficie dentaria. La
acumulacin en la superficie dentaria de residuos bacterianos origina la
formacin de la placa y clculo.
Las especies de Streptococcus unidos a la placa generan cido lctico por
el catabolismo de la sacarosa, que desciende el pH hasta 6 favoreciendo
el crecimiento y desarrollo de especies de Lactobacilos.
Cuando el pH de la placa alcanza 5,6 el esmalte dentario inicia su
desmineralizacin.

FACTORES DEL HUESPED EN EL CONTROL DE CARIES O PLACA

La disminucin del flujo salival o funcionamiento inadecuado de las glndulas


puede provocar aumento de la incidencia de la caries. Como se sabe la saliva
contiene glucoprotenas que contribuye a la placa dentaria, pero tambin posee
componentes que rechaza la formacin de placa, lo que ayuda a reducir la incidencia
de caries.

1. La accin mecnica de la saliva previene la acumulacin de la placa


2. Si la concentracin de calcio y fosfato salivales son elevadas, reducen la
solubilidad de stos del esmalte
3. El sistema bicarbonato anhidra carbnica de la saliva acta contra los cidos
producidos en la placa
4. La saliva tiene un sistema inmunitario localizado bajo la forma de
inmunoglobulinas secretorias, el mismo que se encuentra tambin, en
lagrimas y calostro; stos anticuerpos pueden interferir en la adherencia de
los m.o. a la placa dental, tambin actan inhibiendo la funcin de la
glucosiltransferasa

TRATAMIENTO Y CONTROL
La disminucin de azcares refinados, como sacarosa, reduce la
incidencia de la caries. Existen sustitutos de la sacarosa como
productos comestibles; como el Sorbitol y el Xilitol. Streptococcus
mutans la fermenta muy lentamente pero el pH de la placa no
desciende hasta un punto en que puede ocurrir la desmineralizacin.
No se usan por el elevado costo y el efecto colateral.

Fluoracin del agua (1 a 2 p.p.m) reduce caries dentarias


principalmente cuando se administra en el inicio del desarrollo
dental.

La aplicacin tpica de fluoruros en nios, reduce el 50 % de caries.


Una aplicacin tpica anual de fluoruro de estao combinado con
cido fosfrico (1,23 % de fluoruro en cido ortofosfrico molar)
reduce en un 70 % la caries en nios, acta como bactericida.

El uso de antibiticos en abluciones bucales est contraindicado por


los efectos de sobre infeccin y resistencia.

La Clorhexidina, usado tpicamente y en enjuagues bucales inhibe el


desarrollo de m.o. y elimina la placa formada. Esta droga se adhiere a
la hidroxiapatita del esmalte. Usos indiscriminados producen
decoloracin de los dientes y dorso de la lengua.

La inmunizacin por el momento esta suspendida, se conoce la


vacuna anticariosa, pero por intereses creados no se utiliza la
inmunizacin masiva.

PREVENCIN

Los conceptos modernos en cuanto a la prevencin de la caries deben tener en


cuenta los siguientes factores:
Conocimientos de los mecanismos mediante los cuales S. mutans se adhiere
a la pelcula salival adquirida y a otros m.o. para organizarse en placas.
Transferencia interfamiliar de Streptococcus mutans
Capacidad de S. mutans para colonizar las piezas dentarias temporarias y la
transmisin a las piezas permanentes.
La eleccin de estrategias adecuadas para la prevencin de la caries,
considerada una enfermedad infecciosa y multifactorial.