ACTIVIDAD

QU SON LAS CELULAS MESENQUIMATOSAS?

La mayor cantidad del tejido conjuntivo deriva del mesodermo. De esta hoja
blastodermica se originan las clulas del mesnquima o mesenquimatosas (clulas
multipotenciales existentes en todas partes del embrin), que se diferencian para
constituir los componentes celulares del tejido.

CUALES SON LA FUNCIONES DE LA PULPA?

La pulpa dental es un componente no mineralizado del complejo dentino pulpar. Es un

tejido conjuntivo laxo que ocupa la cmara pulpar en la corona y los conductos.
- Las clulas de la pulpa dental odontoblastos: son clulas que forman una capa en la zona
ms perifrica de la pulpa emitiendo prolongaciones citoplasmtica que se alojan en la
dentina. Se sabe que ante estmulos el diente responde formando nuevo tejido dentinario.
Son las clulas mesenquimaticas indiferenciadas presentes en la pulpa las que tiene el
potencial de diferenciar a nuevos odontoblastos.
- Los fibroblastos: son las clulas mas abundantes en la pulpa. En la corona dan lugar a la
zona celular, su funcin es formar y mantener la matriz pulpar, la cual eta formada por
fibras y sustancia fundamental.
- Las clulas mesenquimaticas indiferenciadas: Funcin originar odontoblastos fibroblastos
o macrfagos. Al aumentar la edad pulpar reduce el potencial regenerativo de la pulpa.
- Los macrfagos: Es una clula fusiforme capaz de digerir clulas y microorganismos.
- Las clulas dentriticas: la funcin de estas clulas consiste en participar en el proceso de
iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria.
- Los linfocitos: son clulas de defensa precursoras de las clulas plasmticas productoras
de anticuerpo que participan en la inmunidad celular.
- Sustancia fundamental de la pulpa: su funcin es soportar los componentes celulares y
actuar como medio de transporte de nutrientes desde los vasos hasta las clulas y de
metabolitos en sentido inverso.
- Inervacin de la pulpa dental: funcin sensitiva y simptica, emiten ramos nerviosos
segn asciendan a la zona coronal de la pulpa formando un plexo nervioso.
CARACTERISTISCAS DE UN RECUBRIMIENTO PULPAR

Involucra a las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacin y

restauracin cavitaria que ayudara a regenerar la pulpa a la vez proteger a que no se
dae.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO:

Es la proteccin de la exposicin iatrognica mediante pastas con la finalidad de cicatrizar

y preservar la vitalidad pulpar.
Es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la
preparacin cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias
adicionales y al mismo tiempo, estimula la formacin de una barrera o puente de dentina
reparadora
Indicaciones: Profundidad excesiva de la preparacin, exposicin pulpar por fractura,
exposicin accidental o iatrognica.
Contraindicacin: pulpa con patologa irreversible, hemorragia excesiva, pulpa envejecida.
Materiales a utilizar: Hidroxido de calcio (Dycal calcimol etc.) barnices, bases cavitarias (
ionomero vtreo)

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO:

Es una conducta clnica especfica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y

profunda, generalmente en pacientes jvenes, con sintomatologa correspondiente a una
pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar exposicin pulpar visible. La
pulpa se encuentra en estado potencialmente reversible cuando no hay registro de dolor
espontneo y cuando responde a estmulos tctiles y trmicos, especialmente al fro
Indicaciones: caries profunda que no involucre la pulpa, pulpitis aguda, en ocaciones
enpulpitis parcial sin necrosis.
Contraindicacin. Pulpitis crnica con necrosis, pulpa con retraccin cameral severa y
conductos estrechos, caries profunda que involucre pulpa, pulpitis aguda irreversible.
Diagnstico clnico de la condicin pulpar.

BIBLIOGRAFIA:

Garcia Javier, Patologa y teraputica dental, 2 edicin, Barcelona 2005

rabajos Originales
 Recubrimiento pulpar directo e indirecto:
mantenimiento de la vitalidad pulpar
Recibido para publicacin: 19/11/2008
Acepado para publicacin: 08/04/2010

Jos Carlos Pereira, Profesor Titular del Departamento de

Operatoria Dental, Endodoncia y Materiales Dentales de la
Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad de So
Paulo. Terezinha de Jesus Esteves Barata, Doctora en
Operatoria Dental, Profesora del Departamento de Operatoria
Dental de la Universidad del Norte del Paran. Leonardo Csar
Costa, Doctoro en Operatoria Dental en la Facultad de
Odontologa de Bauru, Universidad de So Paulo. Carlos Augusto
Ramos de Carvalho, Cursando el Doctorado en Operatoria Dental
en la Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad de So
Paulo. Ticiane Cestari Fagundes, Cursando el Doctorado en
Operatoria Dental - Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad
de So Paulo. Maria Cecilia Ribeiro de Mattos, Cursando el
Doctorado en Operatoria Dental en la Facultad de Odontologa de
Bauru, Universidad de So Paulo. Marcela Pagani Calabria,
Mnica Hermoza-Novoa, Magster Cursando el Doctorado en
Operatoria Dental en la Facultad de Odontologa de Bauru,
Universidad de So Paulo. Odontologa con mencin en Operatoria
Dental por la Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad de
So Paulo, Profesora de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de San Martn de Porres, Lima, Per.

CORRESPONDENCIA:
Prof. Dr. Jos Carlos Pereira.Departamento de Dentstica,
Endodontia e Materiais Dentrios.
Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de So Paulo.
Alameda Dr. Otvio Pinheiro Brisolla 9-75, Vila Universitria. Bauru
- SP - Brasil- CEP: 17.012-901 Telefone: 55 14 3235-8214; Fax: 55
14 3224-1388 E-mail: jcper@usp.br
Abstract:
Direct and indirect pulp capping represents important mechanisms, from the point of clinical and biological
aspects to maintain the pulp vitality. However, it still a controversy issue at dental field, once the complexity
diagnosis and the accurately therapeutics are need to achieve the success of clinical treatment. Seeing that,
this article outlines the broad of the biological and clinical approach of the direct and indirect pulp capping.
Emphasizing fundamentally the importance of the corrected diagnose of clinical and radiographic pulp
condition, further the indications and contra-indications of both treatments. Furthermore, it will be discussed
regarding the classical dental materials used to dentin-pulp protection and contemporary perspectives in this
area.

Key Words: Dental pulp; biocompatibility, pulp capping, calcium hydroxide, dentin-bonding agents.

Resumen:
El recubrimiento pulpar directo e indirecto, desde el punto de vista biolgico y clnico, representa importantes
mecanismos para el mantenimiento de la vitalidad pulpar; sin embargo an es considerado un tema
controversial en la clnica odontolgica, debido a la complejidad del diagnstico y a la delicada conducta
teraputica necesaria para obtener xito en el tratamiento clnico. En tal sentido, este artculo realizar un
abordaje biolgico y clnico del Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto con la intencin de resaltar la
importancia fundamental del diagnstico clnico y radiogrfico de la condicin pulpar, enfatizando las
indicaciones y contra indicaciones de ambos tratamientos. Adicionalmente sern materia de discusin los
materiales comnmente utilizados para la proteccin del complejo dentinopulpar y las nuevas perspectivas en
esta rea.

Palabras Claves: Pulpa dental, biocompatibilidad, recubrimiento de la pulpa dentaria, hidrxido de calcio,
agentes de recubrimiento dental adhesivo.

Introduccin
El constante desarrollo de las tcnicas restauradoras y de los materiales
odontolgicos adhesivos, impulsados por la creciente demanda de
restauraciones estticas, ha motivado el aumento de las indicaciones y
las posibilidades de uso de estos materiales. Es innegable que este
desarrollo trajo beneficios tanto para los profesionales como para los
pacientes, aunque no se puede olvidar los principios biolgicos que
siempre dirigirn y servirn como base para todos los procedimientos
restauradores.

La comprensin de la biologa dental y de los fenmenos que la cercan

es de fundamental importancia para la aplicacin de los recursos de
proteccin del complejo dentinopulpar. Las respuestas a las agresiones
dependen, bsicamente, de la intensidad de la agresin y de la
capacidad de reaccin del diente ante al agente agresor. El diente
reacciona a una agresin alterando sus estructuras ya existentes o
creando nuevas. La hipermineralizacin con la consiguiente obliteracin
de los tbulos dentinarios y la formacin de la dentina terciaria son
ejemplos de cmo el complejo dentinopulpar reacciona y se defiende
contra un agente agresor (1).

Por lo tanto, antes de realizar la proteccin del complejo dentinopulpar se

debe realizar el correcto y preciso diagnstico clnico de la condicin
pulpar, que incluir: anamnesis, examen clnico con la realizacin de
exmenes de palpacin, percusin y testes de sensibilidad que aliados al
examen radiogrfico pueden sumar datos para este difcil e importante
diagnstico clnico pulpar. Las tcnicas de conservacin de la vitalidad
pulpar solamente sern realizadas si el diagnstico clnico sugiere una
condicin clnica favorable.

Con la intencin de facilitar el correcto diagnostico de la condicin de la

respuesta pulpar sigue el siguiente (Cuadro 1).

Cuadro 1
Diagnstico clnico de la condicin pulpar.

(Adaptado de Pereira et al., 2004)

Revisin de la Literatura:

A. Definicin:

o Recubrimiento Pulpar Indirecto: es una conducta clnica

especfica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y
profunda, generalmente en pacientes jvenes, con
sintomatologa correspondiente a una pulpa con estado
potencialmente reversible, sin presentar exposicin pulpar
visible. La pulpa se encuentra en estado potencialmente
 reversible cuando no hay registro de dolor espontneo y
cuando responde a estmulos tctiles y trmicos,
especialmente al fro (1).

o Recubrimiento Pulpar Directo: es el procedimiento en el

cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la
preparacin cavitaria o por fractura, es recubierta con un
material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo,
estimula la formacin de una barrera o puente de dentina
reparadora (1).

B. Materiales utilizados para recubrimiento pulpar indirecto y

directo:

o Hidrxido de Calcio
Los productos a base de hidrxido de calcio [Ca(OH)2] son
utilizados, desde 1920, debido a su comprobada capacidad
para favorecer la formacin de dentina reparadora,
biocompatibilidad, proteccin pulpar contra estmulos
trmicos y elctricos, adems de presentar propiedades
antimicrobianas (1).

La capacidad de induccin de neoformacin de tejido

mineralizado parece estar ligado a su pH alcalino, as como a
su potencial antibacteriano. Por tal razn es el material
elegido para cavidades profundas y muy profundas en la
proteccin pulpar indirecta (1,2).

Por otro lado, los cementos de Ca(OH)2 presentan alta

solubilidad y baja resistencia mecnica, que se ve acentuada
cuando son utilizados conjuntamente con sistemas adhesivos
a base de acetona o alcohol (3). Adicionalmente, los
cementos de Ca(OH)2 no son materiales adhesivos, la
contraccin de polimerizacin durante restauraciones de
resina compuesta puede llevar a su dislocacin, llevando a la
formacin de grieta en la interface con la dentina (4). Con la
intencin de mejorar las propiedades fsico mecnicas de los
cementos de hidrxido de calcio, formulaciones
fotoactivadas, vienen siendo desarrolladas; sin embargo,
esas formulaciones an carecen de comprobacin cientfica
(1).

El Ca(OH)2 acta directamente sobre el tejido pulpar

promoviendo necrosis superficial como consecuencia de su
elevado pH (5). Esta capa cauterizada, en cierta extensin,
acta de forma semejante a la membrana basal existente
entre los ameloblastos y los odontoblastos primarios en
diferenciacin, en el momento de la formacin del esmalte y
la dentina (6). Al producir la necrosis superficial de la pulpa,
el Ca(OH)2 se transforma en grnulos de carbonato de
calcio, los cuales actan como ncleos de calcificacin
distrfica, inmediatamente debajo de la zona de
demarcacin, a partir de la cual las clulas odontoblastoides
se diferencian para formar el puente de dentina. A nivel
molecular, la necrosis por coagulacin sirve como superficie
de soporte para la fibronectina, tenacina y factores de
crecimiento que regulan la diferenciacin y la adhesin de las
clulas odontoblastoides (6-9). La aparicin de una barrera
mineralizada es apreciada 21 das despus del tratamiento,
con algunos tbulos dentinarios y con una interface con el
tejido subyacente bastante semejante al de una pulpa intacta
(10). Adicionalmente, las fibras colgenas
interodontoblsticas inducen y soportan la formacin
estructural inicial de la barrera dentinaria (11).

El recubrimiento pulpar directo se utiliza el Ca(OH)2 pro

anlisis (P.A.) en polvo o pasta, que es potencialmente ms
activo que los cementos de Ca(OH)2, por no tener una
reaccin de fraguado y al mismo tiempo, por presentar un pH
ms elevado (12). No obstante, provoca una capa necrtica
espesa reduciendo el volumen del tejido pulpar en hasta
0,7mm, que sumado al volumen ocupado por la barrera
mineralizada, puede resultar en prdida significativa de tejido
biolgicamente activo (13).

Contrariamente, las formulaciones con pH ms bajo como

son los cementos de Ca(OH)2 prcticamente no presentan la
capa de necrosis por coagulacin y la prdida de tejido es
apenas aquella correspondiente a la formacin de barrera
 mineralizada. Al mismo tiempo, constituyen una proteccin
con mayor resistencia mecnica, mayor aislamiento trmico y
elctrico con menor solubilidad. An as, la formacin de
barrera mineralizada es ms lenta (5). Por otro lado, debido
al edema resultante del trauma de exposicin, su aplicacin
directamente sobre el tejido pulpar expuesto puede dificultar
su aplicacin. Adems, la presin del exudado pulpar puede
causar la dislocacin del material perjudicando el sellado del
piso cavitario, teniendo como posibles consecuencias la
inflamacin crnica de la pulpa o la formacin de barrera
defectuosa (14)

A pesar de la heterogeneidad de los diseos experimentales

y protocolos clnicos para el recubrimiento pulpar directo, la
formacin de barrera mineralizada ha sido observada cuando
se utilizan materiales a base de calcio (15). Se cree que la
formacin de barrera de dentina mineralizada puede ser
mediada por la liberacin de factores de crecimiento y otras
molculas bioactivas presentes en la dentina, estimuladas
por el Ca(OH)2 (16). Por lo tanto el hidrxido de calcio en
forma de cemento o pro anlisis (P.A.) son los materiales de
eleccin para proteccin pulpar en cavidades profundas o
con exposicin pulpar (13)..

o Cemento de Ionmero de Vidrio

El cemento de Ionmero de Vidrio (CIV) fue desarrollado
teniendo como base los beneficios de los Floruros y la baja
alteracin dimensional proporcionada por los cementos de
silicato, as como la adhesividad a la estructura dentaria del
cemento de policarboxilato de zinc. Debido a su capacidad
de neoformacin sea viene siendo clasificado como material
"bio activo" (17).

Una modificacin innovadora en la formulacin del CIV viene

siendo la incorporacin del Biocative Glass (BAG), cuya
presencia ha aumentado la capacidad de remineralizacin.
Sin embargo, la incorporacin de esos elementos al CIV an
necesita ser ms clara (18). Otra reciente y valiosa
informacin sobre el poder de remineralizacin de los CIV es
la verificacin de que la asociacin entre los iones Estroncio
y Flor tiene la capacidad formadora de apatita, inclusive
 cuando es aplicado directamente sobre la dentina cariada
(19).

Por ser naturalmente bactericidas y menos agresivos

biolgicamente, los CIV se constituyen una importante opcin
para la proteccin indirecta del complejo dentinopulpar
(1,17).

o Sistemas Adhesivos
Con el concepto de capa hbrida se lanz la hiptesis de que
los sistemas adhesivos, inevitablemente actuasen como
agentes de proteccin (20). Sin embargo, despus del
condicionamiento cido, la permeabilidad de dentina
aumenta debido a la remocin de la capa de desechos
(smear layer) y los tapones de desechos (smear plugs), as
como por la desmineralizacin de la dentina peritubular, que
aumenta el dimetro de los tbulos dentinarios. La presencia
de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa hbrida
debido a la competicin entre la presin del fluido dentinario
y la capacidad de difusin del sistema adhesivo en toda la
extensin de la dentina desmineralizada. En consecuencia,
permanece una capa de fibrillas de colgeno no protegida
por el adhesivo (21). Por otro lado, el rpido e inmediato
aumento de permeabilidad de la dentina condicionada puede
causar, tambin, la aspiracin de los ncleos de los
odontoblastos y la desorganizacin de su capa (1,22). La
presencia de fluido pulpodentario lleva a la incompleta
polimerizacin del "primer"- adhesivo resultando en el sellado
imperfecto de la cavidad. Adems, fracciones no
polimerizadas de sistemas adhesivos pueden dislocarse para
el lmite de la periferia pulpar, perjudicando la integridad del
tejido, principalmente en cavidades muy profundas. An
cuando aplicados indirectamente sobre la pulpa, los
monmeros resinosos son considerados citotxicos. En esa
lnea de investigacin Hebling et al. (23) observaron una
respuesta inflamatoria mucho ms evidente cuando el
sistema adhesivo fue aplicado en cavidades profundas en
comparacin al uso de cemento de [Ca(OH)2]. Observando
que la intensidad de la reaccin aument a medida que el
remanente dentario se tornaba ms delgado, probando que
la intensidad de respuesta inflamatoria depende de la
cantidad de estructura dentaria remanente.

Por lo tanto, su uso debe ser limitado a aquellas condiciones

en que su presencia no coloque en riesgo la integridad
pulpar. A pesar de esa limitacin biolgica es inevitable que,
cuando aplicados en situaciones clnicas ideales, los
sistemas adhesivos representan una importante estrategia
para la proteccin del complejo dentinopulpar.

Independientemente de la complejidad de los fenmenos que

envuelven el proceso de hibridizacin de la dentina, jams
hubo antes de los adhesivos materiales que interactuasen
tan ntimamente con los substratos dentinarios. Por otro lado,
el xito alcanzado con la hibridizacin a llevado al uso
indiscriminado de los sistemas adhesivos.

Segn Bergenholtz (24) el potencial de toxicidad de los

materiales restauradores no sera responsable por el dao
pulpar y s por la presencia de microorganismos y el efecto
de sus toxinas. Con base en este raciocinio se divulg la
posibilidad de que los materiales resinosos, naturalmente
citotxicos, no pudiesen ser usados como agentes
protectores del complejo dentinopulpar (14). A pesar de este
concepto, otros importantes estudios comprobaban que la
citotoxicidad de los sistemas adhesivos es suficiente para
causar alteraciones irreversibles en la pulpa (14,25-27). Del
mismo modo los sistemas adhesivos autocondicionantes que
tericamente no necesitan de la remocin de la capa de
desecho (smear layer) pueden provocar respuestas
inflamatorias al tejido pulpar de moderada a severa (28).

An con esas confirmaciones cientficas, an existen autores

que recomiendan la aplicacin del sistema adhesivo sobre el
tejido pulpar. Sin embargo, al comparar los estudios
favorables y desfavorables del empleo de los sistemas
adhesivos se observa que no se puede extrapolar los
resultados obtenidos con animales de laboratorio para la
aplicacin en seres humanos, una vez que la absoluta
mayora de las investigaciones realizadas en pulpas
humanas mostraron resultados negativos a corto y medio
plazo (29). De esta forma, en cavidades profundas o con
exposicin pulpar, la tcnica adhesiva debe ser empleada
subsecuentemente a la aplicacin de materiales ms
biocompatibles.

La figura 1 y el cuadro 2 muestran las opciones de materiales

de proteccin del complejo dentinopulpar utilizados de
acuerdo con la profundidad de las cavidades para
restauraciones adhesivas.

Figura 1
Representacin esquemtica de materiales de proteccin del
complejo dentinopulpar de acuerdo con la profundidad de las
cavidades para restauraciones con resina compuesta; A-
Cavidad de media profundidad protegida solamente con
sistema adhesivo; B- Cavidad profunda protegida con
cemento ionmero de vidrio; C - Cavidad muy profunda
protegida con cemento de hidrxido de calcio y cemento de
ionmero de vidrio; D- Cavidad con exposicin pulpar
protegida con pasta de hidrxido de calcio, cemento de
ionmero de vidrio y restaurada. Observar la pasta en
contacto con la pulpa (1).

Cuadro 2
Opciones de materiales de proteccin del complejo
dentinopulpar de acuerdo con la profundidad de las
cavidades para restauraciones adhesivas.
 (Adaptado de Pereira et al., 2004)
o Agregado de Trixido Mineral
El agregado de Trixido Mineral (MTA) es un material
desarrollado por Torabinejad et al. (30) y aprobado en EUA
por la Federal Drug Administration (FDA), para ser utilizado
en procedimientos endondnticos (31). Inicialmente, el MTA
fue comercializado en una versin gris (ProRoot MTA - Tulsa
Dental Products, Tulka, EUA) y recientemente presentada en
una versin blanca con el objetivo de obtener caractersticas
superiores (32). La composicin qumica del MTA es
semejante a la del cemento Portland tradicional
diferencindose de este por la presencia de xido de
bismuto, lo que le confiere propiedades radiopacas (33). A
pesar de la semejanza con el cemento Portland, estudios de
laboratorio han demostrado mejores propiedades fsico-
qumicas del MTA cuando es comparado con el cemento
Portland (34). Los principales componentes son fosfato de
calcio, silicato triclcico, aluminiato triclcico, xido triclcico
y xido de silicato (33). El MTA blanco difiere del gris
bsicamente por la ausencia de partculas de acero y por la
disminucin de la cantidad de algunos xidos como Al2O3 e
FeO (32). En la presencia de humedad, el MTA se disocia en
un gel hidratado de silicato de calcio lo que puede explicar el
xito clnico de este material en los procesos biolgicos de
reparacin pulpar (33). Por otro lado el proceso de
reparacin dentinaria puede estar relacionado a una reaccin
fsico qumica que ocurre entre el MTA y el diente como ha
sido descrito por Sarkar et al. (35). Segn el autor el MTA es
un material bioactivo y que en contacto con la dentina forma
en la interface del diente/material compuestos de
hidroxiapatita.

La utilizacin del MTA se ha expandido para varias otras

aplicaciones tales como: recubrimiento pulpares directos e
indirectos, pulpotomas, perforaciones radiculares y en la
regin de furca. Conforme son referenciados en la literatura,
tanto en estudios in vitro como in vivo, el MTA demostr ser
un material indicado para tales situaciones, ya que presenta
una capacidad excelente de sellado pulpar y
biocompatibilidad para prevenir toxicidad e irritabilidad a los
tejidos, as como la induccin y proliferacin celular,
regeneracin del cemento y formacin de puente dentinrio
(30,35-39). Por tratarse de un material relativamente nuevo,
an no existen estudios clnicos, a largo plazo, que
comprueben la eficiencia ya demostrada a corto y medio
plazo.

Por lo tanto, como enfatizado anteriormente, es importante

recordar que los materiales de proteccin del complejo
dentinopulpar presenten fundamento cientfico que soporten
su indicacin, as como su limitacin (Tabla 1 y 2).

Tabla 1
 Evaluaciones clnicas del Recubrimiento Pulpar Indirecto

Tabla 2
Evaluaciones clnicas e histolgicas del Recubrimiento Pulpar
Directo

C. Futuras estrategias para el tratamiento de la pulpa vital

La bsqueda por materiales que posibiliten mayores ndices de
xito para el tratamiento conservador de la pulpa ya afectada por la
progresin de la caries dentaria torna a la ingeniera tisular en una
opcin para el descubrimiento de nuevas estrategias de
tratamiento de la pulpa vital (1). La ingeniera de los tejidos
corresponde a un campo de investigacin reciente que tiene por
objetivo recrear los tejidos y los rganos funcionales y saludables
para la sustitucin de aquellos que se encuentren afectados por
enfermedades y, por lo tanto, no ejercen sus funciones en el
organismo (40).

La bsqueda por una mejor compresin de la aplicabilidad de los

biomateriales a la clnica mdica y odontolgica viabiliz la
integracin interdisciplinar entre las ciencias exactas - ingeniera y
las ciencias biolgicas (41) de manera que la utilizacin de
molculas bioactivas en la odontologa viene siendo objeto de un
gran nmero de investigaciones.

Estudios sobre la formacin de dentina terciaria, reparacin y

regeneracin tisular han sido motivados por el potencial teraputico
de esas molculas (42,43). No obstante, aun est en investigacin
el control de la actividad celular de los tejidos en general y, ms
especficamente, sobre el tejido pulpar (1).

En relacin a la caries dentaria la ingeniera de los tejidos puede

ser ms una posibilidad al tratamiento de esta enfermedad. Las
evidencias sugieren que, aun estando afectados por la progresin
de la caries, los odontoblastos, a travs del empleo de molculas
bioactivas, pueden ser neoformados, posibilitando, de esta manera,
la formacin de nueva dentina (40). Partiendo de la premisa de que
la mejor proteccin para la pulpa sea el esmalte y la dentina, las
molculas dentinognicas deben ser estudiadas debido a la
posibilidad de promover la reparacin y la induccin tisular del
complejo dentinopulpar (9). Las molculas dentinognicas estn
divididas en:

o Protenas difusas: son BMPs (protenas morfognicas

seas), protenas osteognicas (OPs); y factores de
crecimiento transformadores (transformig growing factors -
TGR-) (43).

o Protenas no difusas: (fibronectina y colgeno).

Las OPs o BMPs corresponden a un subgrupo de una familia de
los TGF-?, las cuales estn relacionadas con la diferenciacin
celular, morfognesis de los tejidos, regeneracin y reparacin
tisular (42,43)

La aplicacin de la BMP-7 (tambin conocida como OP-1) sobre

exposiciones pulpares corresponde a una de las posibilidades para
el futuro del tratamiento conservador de la pulpa. Tal protena al
ser aplicada a las exposiciones pulpares, inducira la neoformacin
de la dentina, semejante a lo que ocurre con el Ca(CH)2. La OP-1
ha sido asociada tambin con la formacin de dentina reparadora
al estar en contacto con una capa de dentina intacta, sin exposicin
pulpar (43). Nuevas investigaciones en modelos experimentales
que simulan amplias exposiciones pulpares han sido conducidas
empleando protenas recombinantes humanas BMP-2, BMP-3 y
BMP-7, demostrando que stas inducen la formacin de dentina
reparadora localizada selectivamente en el rea de la exposicin.
De esta manera, al contrario de lo que ocurre con el Ca(OH)2, el
nuevo tejido se forma superficialmente y no a costas de cantidades
significativas de tejido pulpar (44)..

Otro punto importante, que puede sugerir la posibilidad de

resultados positivos a travs del tratamiento pulpar con las BMPs
es la expresin del gen BMP en la pulpa as como la presencia de
receptores para TGF- e BMP en este tejido, lo que podra explicar
porque las BMPs han mostrado eficiencia en la induccin de
formacin de dentina reparadora en exposiciones pulpares, segn
comprobaciones de diferentes estudios (9).

Segn Pashley (21). la ocurrencia de una dentinognesis excesiva,

que puede suceder a consecuencia de la utilizacin de estas
biomolculas que inducen la formacin dentinaria, dificultara el
tratamiento endodntico subsiguiente o lo tornara hasta imposible.
Asociado a eso, an no se conoce la real estabilidad de esta matriz
de osteodentina/hueso en periodos superiores a 5 - 10 aos.

Otro tipo de molcula dentinognica es la TGF-b1 que, de acuerdo

con el estudio realizado por Goldberg et al. (45), demostr ser un
inhibidor para la reparacin pulpar, en contraste con lo relatado por
 Tziafas et al. (9). Estos autores relataron que el TGF-1 estimula el
reclutamiento de clulas odontoblsticas y la formacin de dentina
reparadora.

El estudio de la biologa molecular podr proporcionar excelentes

resultados al tratamiento de la pulpa vital. Por otro lado, estudios
adicionales son aun necesarios para garantizar la indicacin de
tratamientos con el uso de biomolculas inductoras de repararacin
del complejo dentinopulpar.

Conclusin
La conservacin de la estructura dentaria y el mantenimiento de la
vitalidad pulpar son los objetivos de la Odontologa actual. Para ello, el
preciso diagnstico de la condicin pulpar as como la adecuada
realizacin de las etapas pertinentes a las tcnicas conservadoras son
esenciales para realizar un correcto tratamiento restaurador definitivo.
Cabe al profesional decidir por el material y el protocolo clnico ms
adecuados a cada situacin clnica, asociando el conocimiento cientfico
a la habilidad tcnica para lograr mantener la vitalidad pulpar.

Referencias Bibliogrficas

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