Sunteți pe pagina 1din 5

Cancerul buzei inferioare

INCIDENA:

n Republica Moldova cancerul buzei inferioare ocup locul 5-7 i constituie 5,1 5,5%
din totalitatea cancerilor. Se observ o uoar tendin de cretere a morbiditii. Afecteaz mai
mult brbaii, vrsta vulnerabil 60 70 de ani.
n grupul de risc intr persoanele, care lucreaz la aer liber (pescarii, agricultorii,
paznicii).

ETIOLOGIA
1. insolaia + vntul
2. Tarume mecanice cronice
3. microcombustii
4. Fumatul
5. factorul virotic

Cancerul buzei inferioare nu apare pe esutul intact. Sub aciunea factorilor nocivi n
esuturile buzei au loc modificri, care constituie aa+zisele stri precanceroase.
Pentru a prveni apariia cancerului este necesar s fie diagnosticate la timp i tratate
aceste stri pretumorale.

Clasificarea strilor pretumorale


I. precancere facultative
1. Diskeratoz difuz + epiteliul buzei devine mat, uscat, apar descvamaii i
fisuri.
2. Diskeratoz productiv
II. Precancere cu potenial nalt de malignizare
1. Diskeratoz distructiv
- fisuri cronice ale buzei inferioare
2. Diskeratoze productive
- corn cutanat
- leucoplazie
- papilom
- keratoakantom
TABLOUL CLINIC AL STRILOR PRECANCEROASE

Din strilor precanceroase cu potenial nalt de malignizare cal mai frecvent se ntlnete
keratoakantomul, care este socotit ca stadiu iniial al cancerului de buz.
Pentru keratoakantom este caracteristica prezena guleraului epitelial. Sub gulera
se palpeaz infiltraie dur, dar sunt i excepii, cnd infiltratul aproape c nu se palpeaz.
Pentru keratoakantom mai este caracteristic un simptom burelete pe marginea focarului.
Acest simptom apare mai trziu dect simptomul de gulera.
Suprafaa keratoakantomului se keratinizeaz pe centru sau pe toat suprafaa.
La urmtoarea etap n centrul focarului are loc detaarea maselor keratinice,
descoperindu-se o adncitur n form de crater, acoperit cu un strat de epiteliu pilos. Aceast
formaiune poart denumirea de pseudoulcer, ea nici odat nu sngereaz i nu elimin exudat.
Un semn clinic specific pentru keratoakantom este prezena anului de 0,5 2mm n
jurul centrului keratinizat.
Malignizarea keratoakantomului nseamn trecerea lui n cancer de buz indiferent de
gradul de malignizare. Ea se manifest prin accelerarea creterii keratoakantomului.
Un semn important diferenial diagnostic dintre keratoakantom i cancer cutanat este
gradul de elasticitatea a formaiunii i mai ales a marginii acesteia. n keratoakantom consistena
poate fi i elastic i dur, pe cnd n cancer este dur.

TRATAMENTUL STRILOR PRETUMORALE

1. metoda conservativ:
a. sanarea cavitii bucale
b. abandonarea fumatului
c. prelucrarea buzei cu grsimianimaliere (untur sau unt)
d. n cazuri grave unguient de prednizolon
2. Metoda chirurgical
Pentru tratamentul keratoakantoamelor metoda chirurgical nu este cea mai adecvat. n
ultimii ani se prefer mai mult metoda radiologic.
3. Metoda radiologic
Se utilizeaz reontgenoterapia de contact cu aparatul RUM 7 n doza sumar de 4000
5500 rad.
La sfritul curei de tratament avea loc lizarea keratoakantomului i se instala racie de
inflamare reactiv. Pentru a nltura acest fenomen i pentru a facilita epitelizarea se aplic
unguiente de grsimi.
Dup vindecare pacienii sunt monitorizai civa ani.
4. Metoda combinat
Se aplic tratamentul keratoakantoamelor malignizate. Este constituit din 2 etape:
a. iradierea focarului primar
b. operaia Vanach dup ce se petrec efectele postactinice.
5. Metoda criogen
n ultimii ani criochirurgia se aplic pe larg, avnd mai multe avanaje fa de celelalte
metode: este mai economicos, se poate aplica n condiii de ambulator d un efect cosmetic bun.

Cancerul buzei inferioare

Cancerul buzei inferioare face parte din grupul de cancere pavimentoase, iar pielea i
mucoasa se afecteaz secundar. Cancerele cornificate au o evoluie mai lent se rspndesc pe
orizontal nu metastazeaz. Cancerul pavimentos necornificat se ulcereaz rapid, caracterul
creterii infiltrativ, metastazeaz devreme n ganglionii regionali.

TABLOUL CLINIC

Cancerul buzei inferioare nu are tendin de generalizare a procesului i se manifest prin


rspndire local i regional. De obicei, cancerul buzei se dezvolt pe fondul unor modificri
cronice, numite stri pretumorale i doar rareori apar pe esut nemodificat.
Pe fondul procesului pretumoral apare la un moment dat o induraie, care treptat
evoluiaz, se rspndete. n centrul procesului se formeaz un focar de mase keratinizate, care
la scurt timp se delimiteaz i n locul lor rmne o ulceraie sngernd de culoare roz. Ulterior
ulceraia se acoper cu crust, marginile defectului se ngroaformnd un burelete.
Induraia se depisteaz prin palpare comparativ a segmentului sntos al buzei i a celui
afectat.
n evoluia clinic a cancerului buzei inferioare deosebim cteva forme:

1. FORMA PAPILAR (exofit)


Se dezvolt din papilom, care la un moemnt dat ncepe a se ngroa, suprafaa lui se
ulcereaz, iar baza devine tare i indolor la palpare. Papilomul cade, infiltraia crete i se
formeaz un ulcer extins.

2. FORMA VERUCOAS (exofit)

Apare pe fondul diskeratozei productive, cnd pe buz apar mai multe concrescene,
acestea se contopesc lund aspect de conopid. Procesul se dezvolt lent pn infiltraia cuprinde
toat buza, formaiunea tumoral se necrotizeaz.
Pe fondul eritroplaziilor i altor forme de diskeratoz distructiv se dezvolt cancere
endofite.

3. FORMA ULCEROAS

Procesul pretumoral cu caracter de diskeratoz distructiv trece n ulcer cu contur i fund


neregulat, marginile ulcerului ridicate i infiltrate. La palpare ulcerul este indolor, are baza
indurat, infiltraia este slab delimitat. Durerea poate aprea dup asociere cu infecie
secundar.

4. Forma ulceroas infiltrativ

Aceast form se caracterizeaz prin prelevarea procesului infiltrativ asupra celui ulceros.
Zona de infiltrare depete cu mult zona de ulceraie, are o consisten dur, lemnoas. Are un
caracter deosebit de agresiv.
Trebuie de menionat, c ntre formele exofite i endofite sunt mai multe forme de trecere
cu trsturi comune.
n cazuri avansate ulcerul penetreaz toate straturile buzei, dup care invadeaz stratul
muscular i mucoasa. n cazuri avansate afecteaz pielea obrazului, osul. Apar metastaze n
ganglionii limfatici submentonieni, i submandibulari, mai trziu ggl invadeaz pielea se
necrotizeaz i sngereaz.
Din punct de vedere clinic n cancerul buzei inferioare deosebim 4 stadii:
1. I - tumoare pn la 1 cm n limitele mucoasei i submucoasei fr Mt.
2. IIa tumoare pn la 2 cm , infiltreaz esuturile adiacente pe vertical la 1cm fr
Mt
3. IIb tumoarea identic cu st I i st. IIa se depisteaz un ganglion metastatic mobil pe
partea afectat.
4. III tumoare pn la 3cm n diametru, infiltreaz toate straturile buzei sau cu
rspndire pe comisura lateral a buzei, obraz esuturile moi ale regiunii
submentoniene. Fr Mt decelabile.
5. IIIb tumoare ca st. I; IIa sau IIIa. Se depisteaz metastaze regionale multiple i
mobile sau un Mt parial fixat pe partea anterioar afectat.
6. IVa tumoarea invadeaz toate esuturile buzei, cu rspndire n regiunea
submentonier invadeaz osul. Fr Mt.
7. IVb tumoare cu orice grad de rspndire local, dar cu Mt regionale fixate sau cu
Mt hematogene.
Se mai folosete i clasificarea Internaional TNM

TRATAMENTUL CANCERULUI BUZEI INFERIOARE

Taratemntul se efectuiaz inndu-se cont de gradul de rspndire (stadiu) i de forma


clinic.
Tratamentul radiologic:

S-a constatat c la st I; II al cancerului buzei inferioare (forma papilar) este raional s se


aplice renghenoterapia de contact.
La st. III (forma ulceroas i nfiltrativ ulceroas) este metoda asociat (telegamaterapie +
renghenoterapie de contact).
La st IV se recomand radioterapie preoperatorie i la etapa a II operaii lrgite sau
combinate.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Metoda chirurgical nu i-a pierdut actualitatea, mai ales fiind vorba de tratamentul
formelor radiorezistente, formelor recidivante i local rspndite i n cadrul tratamentului
combinat.
1. Rezecia dreptunghiular a buzei se aplic n: - forma papilar st. I
- formele radiorezistente i recidiva
dac afeciunea e pn la 2 cm.
2. Rezecia trapezoidal (propus i elaborat de N.N. Blohin) este o operaie mai
radical, dar totodat i mai crutoare cu un bun efect cosmetic.

Dei cancerul buzei inferioare este o form vizual, o bun parte din bolnavi se adreseaz
n stadii avansate III IV. Aceste forme local rspndite necesit intervenii chirurgicale lrgite
i combinate. Tratament combinat chirurgie + radioterapie. Tratament complex chirurgie +
radio + chimioterapie.
Volumul operaiei lrgite const din: electroexcizia lrgit a esuturilor buzei inferioare,
obrazului, regiunii submentoniene, planeului bucal + rezecia marginal a mandibulei.
La stadiile avansate ntotdeauna odat cu operaia n focarul primar se efectuiaz i
operaia n zonele metastatice (excizia esutului cervical n teac). Dup astfel de operaii se
formeaz defecte enorme care au un impact negativ att funcional ct i cosmetic.
Iat de ce aceste operaii necesit reabilitare plastic care n cazul cancerului de buz se
efectuiaz prin 2 metode:

1. plastie primar cu lambou deltapectoral (imediat).


2. plastie cu lambou pediculat Filatov (n cteva etape).

TRATAMENT CRIOGEN

Metoda criogen se bazeaz pe efectul distructiv al temperaturilor joase. Se folosete azot


lichid t (-196).
Avantajele :
- nu are nevoie de anestezie general;
- poate fi aplicat ambulator;
- perioada postoperatorie decurge mai uor, fr complicaii serioase;
- nu se produc hemoragii;
- formeaz cicatrici fine;
- poate fi folosit la pacieni cu patologii asociate;
- nu cere aparataj sofisticat.
Tactica metodei criogene depinde de :
- volumul tumorii
- caracterul creterii (exo sau endofit)
- localizarea tumorii
Fiecare edin de crioterapie const din cteva cicluri de ngheare dezgheare (2-3).
Peste 6-10 ore dup crioaciune se observ un edem destul de exprimat al buzei n zona
crioaciunii apare o bul cu lichid seros. Edemul scade peste 2-3 zile cmpul operator se acoper
cu o pelicul fibroas.
La a 7 10 zi masele necrotice se detaeaz i se vd granulaii, parial acoperite cu
cruste. Pentru ca crusta s se formeze mai activ se aplic prelucrarea cu soluie permanganat de
potasiu concentrat.
La 12 14 zi ncepe s se formeze epiteliu i la 3 - 5 sptmn epiteliul se resatabilete
totalmente, formndu-se o cicatrice fin elastic de culoarea alb roz.

Terapia medicamentoas

Chimioterapia se utilizeaz n cadrul tratamentului complex n forme rspndite i n


metastaze regionale n ramura mandibular.
Chimioterapia se efectuiaz dup 2- scheme: 1. chimioterapia regioanal intraarterial 2.
chimioterapia suistemic.
S- a constatat c rezultatul mai favorabil se poate obine n chimioterapia regional
intraarterial.
Metoda medicamentoas la ora actual necesit noi cercetri pentru a gsi noi
medicamente capabile s contribuie la vindecarea cancerului de buz.