Contencin mecnica en las Unidades S-03

de Hospitalizacin

CONTENCIN MECNICA EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIN

Elaborado por Revisado por Aprobado

Roco Belascoan Gmez.

Antonio R. Cano Manchn
Francisca Curto Hernndez
Sonia Guerrero Alcolea
Ana I. Navajo Ortega Comisin de Cuidados.
(Enfermeros de Direccin de Enfermera
Neurologa-Neurociruga)
Estefana Hernndez
Acevedo
Mara Robles Camacho.
(Enfermeras de Psiquiatra)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Marzo 2014

Edicin: 0 1
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Contencin mecnica en las Unidades S-03
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INDICE

Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. OBJETIVO 4

3. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

4. RECEPTOR 5

5. MATERIAL NECESARIO 6

6. PROCEDIMIENTO 7

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 9

8. CRITERIOS DE EVALUACIN 11

9. REVISIONES 11

10. BIBLIOGRAFIA 11

11. ANEXOS 12

12. AUTORES Y REVISORES 13

13. REGISTROS 13

14. HISTORICO DE EDICIONES 13

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1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN

Es frecuente en la mayora de los servicios de un hospital general que se

sucedan episodios de agitacin protagonizados por pacientes tanto por
patologa orgnica como psiquitrica. La agitacin psicomotriz puede formar
parte como sntoma de un numeroso volumen de enfermedades mdicas.
Para el abordaje de este tipo de situaciones contamos entre otras
medidas teraputicas con la contencin fsica. Entendindolo como un
procedimiento clnico utilizado como medida dirigida a restringir la movilidad en
diferentes mbitos sanitarios con indicaciones, contraindicaciones y
procedimiento especfico.
Se trata de una medida que se debe de utilizar como coadyuvante
teraputica, por lo tanto hay que aplicar la contencin fsica con las mximas
garantas de seguridad, contemplndose como ltimo recurso.

Contemplamos dos tipos de contencin mecnica:

Sujecin completa: consiste en la inmovilizacin del tronco y de

las cuatro extremidades. Se colocar primero el cinturn ancho
abdominal y despus las cuatro extremidades en diagonal, brazo
izquierdo y pierna derecha y brazo derecho y pierna izquierda
asegurndose de que los botones funcionen correctamente.

Sujecin parcial: consiste en la inmovilizacin del tronco y dos

extremidades. Se colocar primero el cinturn ancho abdominal y
despus las dos extremidades, de forma diagonal: brazo izquierdo y
pierna derecha o brazo derecho y pierna izquierda.

Las inmovilizaciones son una prctica utilizada diariamente en las

organizaciones sanitarias. Segn un estudio publicado por el CISP (centro de
investigacin para la seguridad de los pacientes) la contencin mecnica es
utilizada en un 32% de los pacientes ingresados en los hospitales generales, y
el mayor porcentaje se sita en los pacientes mayores de 65 aos.
Entre las causas ms frecuentes descritas en la literatura para la utilizacin de
la contencin fsica, destacan la prevencin de cadas y evitar la interrupcin del
tratamiento por parte del paciente.
No hay que olvidar que para los profesionales de enfermera estas
situaciones suponen un dilema tico entre los Principios de Autonoma
(limitacin de la libertad del paciente contra su voluntad) y de Beneficencia
(deseo bienintencionado sanitario de proteccin al paciente, su entorno y auto
proteccin fsica y legal del personal cuando la seguridad est comprometida).
Este conflicto tico, los riesgos descritos de esta restriccin e inmovilizacin y
sus posibles consecuencias legales, exigen que todos los aspectos relacionados
con la aplicacin de la medida, as como el rol que tienen los distintos

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profesionales implicados en la misma queden acotados. No hay que olvidar el

papel fundamental del entorno familiar en este tipo de intervencin, debiendo
de ser correcta y exhaustivamente informados del proceso.
La actuacin segn un protocolo supone tener establecidas ciertas
directrices, evitando las improvisaciones y la disparidad de criterios. El sentido
de este protocolo es por tanto proporcionar unas normas y procedimientos
como guas, para actuar de forma consensuada, eficaz y rpida.

2. OBJETIVO

Objetivo general:
Disponer de una herramienta que garantice la buena praxis en los casos en los
que se tenga que aplicar la contencin mecnica a un enfermo.

Objetivos especficos:

Evitar que un enfermo se lesione a s mismo o lesione a otros

Evitar disrupciones graves del programa teraputico (arranque de vas,
sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.).

3. RESPONSABLES DE PROCESOS

1. Direccin de enfermera : Responsable de:

La validacin del protocolo y despliegue

Mantenimiento de la actualizacin continua
2. Supervisores de enfermera en la Unidad: Son responsables de:

Concienciar al personal de la Unidad de la importancia de aplicar con
todo su rigor el protocolo.

Asegurarse de la buena coordinacin de todos los profesionales
implicados.

Asegurarse de mantener un nmero mnimo de sujeciones mecnicas
homologadas en la unidad y as como la llave magntica (imn).

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo

Proponer acciones de mejora.
3. Equipos enfermeros de la Unidad: Los profesionales de la Unidad son
los encargados de:

De la aplicacin prctica del protocolo.

Manifestar problemas o dificultades en su aplicacin

Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora

Este es un procedimiento de indicacin mdica, por tanto es el mdico

responsable del paciente el encargado de indicar la contencin fsica.
En situaciones excepcionales por su urgencia, la enfermera/o est
expresamente autorizado para iniciar el procedimiento, avisando
inmediatamente al mdico para que confirme la medida adoptada.

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4. RECEPTOR

Todo paciente ingresado en una Unidad de Hospitalizacin, que durante

su estancia hospitalaria presente un riesgo para su seguridad, la de los
profesionales o de discontinuidad del rgimen teraputico. A continuacin se
definen los criterios de inclusin y exclusin:

Pacientes incluidos en la indicacin

Prevencin de lesiones al propio paciente (autolesiones, cadas

accidentales,)

Prevencin de lesiones a otras personas (enfermos o a personal sanitario)

Para evitar disrupciones graves del programa teraputico del propio
paciente u otros enfermos (arranque de vas, sondas, otros sistemas de
soporte vital,)

Para evitar daos fsicos significativos en el servicio (destruccin de
mobiliario, equipos diagnsticos y/o teraputicos,)

Estas indicaciones suelen ser ms frecuentes en las condiciones clnicas

siguientes:

Estados de agitacin psicomotriz.

Estados confusionales.

Estados de auto/heteroagresividad.

Pacientes que deben ser excluidos de la indicacin

Como castigo al paciente por una trasgresin.

Como respuesta a una conducta molesta.

Como respuesta al rechazo del tratamiento.

Como sustitucin de un tratamiento ya en curso.

Por simple conveniencia del equipo.

En caso de encefalopatas y cuadros confusionales que puedan empeorar o
disminuir la estimulacin sensorial.

Vivencia del paciente como refuerzo de su conducta violencia.

Cuando exista una alternativa diferente y de similar eficacia.

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5. MATERIAL NECESARIO

Botn
Magntico

Alargaderas
para manos

Cintas de anclaje para

los pies.

Sujeciones de piernas
Cinturn
Abdominal
Fig. 1. Descriptivo sujecciones

Botn Magntico
(Pincho)

Llave magntica
Fig. 2. Botones magnticos y llave
(Imn)

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Botn magntico.

Llave magntica (Imn)

Cinturn Abdominal

Sujeciones de manos y pies.

Cintas de anclaje para los pies.

Alargaderas para las manos.

Es de vital importancia la revisin peridica y el mantenimiento de las

sujeciones, as como la ubicacin en un sitio adecuado, conocido por todos los
miembros del equipo multidisciplinar.

6. PROCEDIMIENTO

Informacin al paciente y a la familia:

Debe informarse de manera adecuada tanto al paciente como familiares o
representantes legales, de la intervencin y de su motivo. (ANEXO 1)

As mismo debe informarse sobre los criterios que se utilizarn para retirar la
contencin.

Ejecucin de la contencin mecnica en el paciente agitado:

Comprobaciones previas a la CM

Todo el material deber quedar guardado en un lugar de acceso fcil,

cmodo y conocido por todos los miembros del equipo.

Comprobar el estado de la cama y del material necesario para llevar a cabo
la contencin.

Es necesario comprobar que cada sistema de sujecin est completo, limpio
y en buen estado de uso.

Asegurar un hbitat de calma y confianza que preserve la intimidad y
seguridad del paciente

Retirar de las prendas de vestir cualquier objeto que pueda daarle
(relojes.collares.anillos.).

Ejecucin de la contencin

Es necesario explicar la razn de la contencin al paciente, de forma clara y

sencilla y dependiendo de su estado

El tono de voz para dirigirse al paciente debe ser calmado y tranquilizador.

El personal debe evitar cualquier muestra de agresividad verbal o fsica con
el paciente

Actuar con tranquilidad y serenidad pero con postura firme, segura y
respetuosa.

Debe darse tiempo al paciente para aceptar las demandas verbales de que
colabore

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La sujecin, ya en la cama, se realizar en decbito supino y por este orden:

cintura, miembros inferiores, miembros superiores, y trax si fuese
necesario.

Colocar la faja abdominal transversalmente sobre la cama, encima de la
sbana inferior, ajustndola a la medida de la cama por ambos lados y
cerrar los botones magnticos.

Colocar a continuacin al paciente, rodendole con la faja a nivel de la
cintura abdominal, ajustar a su medida y cerrar con el botn magntico de
forma que le permita comodidad., sin poderse salir de la misma.

Para sujetar los tobillos, disponer y ajustar a la medida de la cama la cinta
de anclaje de pies; ajustar las tobilleras a la medida del paciente y fijar el
botn magntico, que previamente se haba dispuesto en la cama, segn la
altura del ojal en que se ha fijado el extremo de la tobillera, permitir una
libertad de movimiento de la pierna o una sujecin total, sin posibilidad de
movimiento.

La sujecin de manos: colocar las muequeras al paciente y ajustar a su
medida mediante los ojales dispuestos a tal fin, cerrando a continuacin el
botn magntico. Debern introducirse en los pasadores situados en la
parte del cinturn que corresponde a la cama.

Si la inmovilizacin es parcial se debe efectuar en diagonal: brazo izquierdo
pierna derecha, o bien brazo derecho y pierna izquierda.

Medidas de seguridad general

Se comprobar por turno si las sujeciones estn bien aseguradas.

Verificar que los puntos de contacto, presin y friccin de las sujeciones con
la piel del paciente no estn excesivamente apretadas y siempre
garantizando que las extremidades puedan reposar en la cama.

Se mantendr la cabecera de la cama elevada para permitir al paciente el
contacto con el medio y disminuir el riego de aspiraciones.

Verificar que no es posible la interrupcin del tratamiento teraputico
(sondas, vas.).

Asegurarse de que la ventilacin y temperatura de la habitacin es la
adecuada.

Nunca se sujetar a un paciente agitado en un silln o silla de ruedas. Existe
un riesgo de cadas muy elevado.

Salvo en casos excepcionales, nunca deber ponerse slo el cinturn ancho

abdominal como nico mecanismo de contencin, el paciente puede salirse de
l o caerse de la cama.

Retirada de la contencin mecnica

La CM debe mantenerse nicamente hasta conseguir el efecto teraputico

deseado (sedacin farmacolgica, retorno a la calma, seguridad para el
paciente y para su entorno,etc.).

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La decisin de retirar la contencin corresponde al mdico, tras consulta

consensuada con el equipo de enfermera, salvo indicaciones consideradas
previamente que ya estuvieran anotadas, y deber consignarla en la hoja de
tratamiento.

7. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Aspectos tico-legales

La contencin fsica e inmovilizacin nunca se ha de aplicar como una

medida de castigo o control, cuando exista alguna contraindicacin, por
comodidad del equipo asistencial o como sustitucin de algn tratamiento. Una
vez que se decide instaurar la contencin, el profesional de enfermera valorar
la prctica y registrar en la historia clnica del paciente el riesgo, la
planificacin y la evaluacin del episodio. Siempre que sea posible se informar
al paciente de la necesidad del procedimiento y si no es posible se consultar
con los familiares o personas que estn vinculadas.
Adems, las tcnicas y dispositivos deben ser los adecuados y que estn
homologados. An cuando est justificada una contencin fsica hay que
respetar unos principios ticos que van desde la autonoma, la justicia, el
principio de beneficencia (hay que asegurarse que los beneficios superan el
perjuicio), el derecho a la intimidad y la vulnerabilidad y el alto nivel de
dependencia que presentan los pacientes con contencin mecnica, lo que
requiere una atencin superior por parte de los profesionales sanitarios.

En cuanto a los preceptos legales de aplicacin tenemos:

Constitucin Espaola: Art. 17.1 Toda persona tiene derecho a la

libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la
observancia de lo establecido en este articulo y en los casos y en la forma
previstos en la ley.

Ley14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad: Ttulo preliminar del
derecho a la proteccin de la salud. Captulo nico. Artculo 1.

Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica.
o Art. 4 Derecho a la informacin asistencial.
o Art. 5 Titular del derecho a la informacin asistencial.
o Art. 8 Consentimiento informado
1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias del
caso.
2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se
prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica,
procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin

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de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible

repercusin negativa sobre la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada
una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artculo,
dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter
general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y
sobre sus riesgos.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la
posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y
teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que
en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud.
5. El paciente puede revocar libremente por escrito su
consentimiento en cualquier momento.
o Art. 9 Lmites del consentimiento informado y consentimiento por
representacin
1. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el
inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las
exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente
su deseo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su
renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento
previo para la intervencin.
2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas
indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento, en los siguientes casos:
a. Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias
establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas
pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se
comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre
que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b. Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del
enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de
hecho a l.
3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes
supuestos:
a. Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico
responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse
cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el
consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares
o de hecho.
b. Cuando el paciente est incapacitado legalmente.

5. La prestacin del consentimiento por representacin ser

adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que
atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El
paciente participar en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo
largo del proceso sanitario.

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8. CRITERIOS DE EVALUACIN

N de pacientes con contencin mecnica que sufren alguna complicacin/

N Total de pacientes con contencin mecnica X100

N de pacientes con contencin mecnica registrado en H Mdica/N total
de pacientes con contencin mecnica X100

N de pacientes con contencin mecnica registrado en plan de cuidados
enfermero/ N total de pacientes con contencin mecnica X100

9. REVISION

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Marzo 2014

10. BIBLIOGRAFIA

RAMOS BRIEVA, JA. Contencin mecnica. Restriccin de movimientos y

aislamiento. Manual de uso y protocolos de procedimiento. Editorial:
Masson, 1999.

Grupo de Trabajo, Hospital Universitario Clnico San Carlos, Madrid,
Protocolo de contencin de movimientos de pacientes, Mayo de 2010.

Grupo de Trabajo, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Protocolo de
contencin mecnica en la unidad de psiquiatra

Grupo de Trabajo, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Protocolo de
Contencin Mecnica e inmovilizacin de pacientes, Mayo 2007.

Grupo de Trabajo, Hospital Universitario Prncipe de Asturias, Madrid,
Protocolo de contencin de pacientes. 2005

Constitucin Espaola: Art. 17.1

Ley14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad: Ttulo preliminar del
derecho a la proteccin de la salud. Captulo nico. Artculo 1.

Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica. (Artculos 4,5,8,9)

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11. ANEXOS

ANEXO 1.
FORMULARIO DEL CONSENTIMIENTO FAMILIAR

D./Da.______________________________________________________

Mayor de edad, con DNI ___________________________,

DECIDO SI / NO dar mi consentimiento, tras haber sido informado/a por el

personal sanitario del Hospital Universitario de La Princesa, de la situacin
clnica de mi familiar

D./Da ________________________________________________ , ingresado

en el Servicio de _________________________, Habitacin ________, de la

necesidad de controlar la misma mediante contencin mecnica, de forma
temporal, siendo retirada cuando la situacin clnica as lo permita.

Fdo.: _______________________

Madrid, a _________, de ___________________, de 20______

Los abajo firmantes, hemos puesto en prctica el tipo de sujecin por

considerar que existen razones clnicas que justifican as hacerlo.

Fdo.:_______________________ Fdo.:____________________________
( Mdico / a) (DUE)

Da de inicio Da de retirada

___________ _____________

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12. AUTORES Y REVISORES

Autores 2011:
Roco Belascoan Gmez; Antonio R. Cano Manchn; Francisca Curto
Hernndez; Sonia Guerrero Alcolea; Ana I. Navajo Ortega (Enfermeros
de Neurologa- Neurociruga)
Estefana Hernndez Acevedo; Mara Robles Camacho. (Enfermeras de
Psiquiatra)

Revisores:

13. REGISTROS

Planes de Cuidados Enfermeros

Hoja de incidencias enfermeras

Historia Mdica

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2011 Direccin Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

Edicin: 0 13
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