RESUMO PROPEDUTICA SEGUNDA ETAPA

LEO

ANEURISMA DE AORTA

Dimetro 50% maior que o normal

O aneurisma verdadeiro contm as 3 camadas.
Pseudoaneurisma forma um hematoma pulstil e no contm as 3
camadas. Pode haver s na adventcia.
Tipos: aneurisma sacular, fusiforme e o pseudoaneurisma.
Fatores de risco: HAS, ateromatose, tabagismo, sfilis, doena de
takayasu, S. de Marfan, Elher Danlos, espondilite anquilosante.
Alargamento do mediastino pela aorta alongada
No altera o arco mdio e nem o inferior
Ectasia de aorta: arco artico um pouco dilatado.

Aneurisma de aorta ascendente: retificao do arco.

Se romper, o paciente vai ter um hemopericardio ou um tamponamento

cardaco por um derrame pericrdico.

Aneurisma de aorta torcica: arco descendente dilatado

Se romper, o paciente pode fazer um hemotrax, um hemomediastino.

DESSECO DE AORTA:

Ocorre leso da camada intima por fora de cisalhamento ou por

complicao de alguma doena pr-existente.
O grande fator de risco a emergncia hipertensiva.
Ocorre principalmente em idosos com mais de 70 anos
Fatores de risco: HAS, necrose da camada intima, S. de Marfan e S. de
Elher-Danlos
Quadro clnico semelhante ao do IAM, a que difere diferena de presso
nos membros superiores e o dficit neurolgico
Sindrome de Marfan

Doena hereditria que afeta a sntese do colgeno:

As principais manifestaes clnicas: estatura elevada, escoliose,
braos e mos alongadas e deformidade torcica (trax escavatum ou
carinatum);
No sistema cardaco pode ocorrer prolapso de vlvula mitral e
aneurisma / disseco da aorta;

Ehlers-Danlos

Doena hereditria que afeta a sntese do colgeno:

Alm da cutis laxa, o paciente tem hipermobilidade articular, que causa
dor crnica, frouxido ligamentar, hipotonia muscular.
fator de risco para as doenas da aorta, como o aneurisma.

Valva artica bicspide

Fator de risco para endocardite bacteriana, insuficincia artica e

disseco de aorta.

Arterite temporal

Tambm chamada de vasculite necrotizante uma inflamao das

artrias do sistema carotdeo, particularmente a artria oftlmica. Se no
tratado pode levar cegueira.
Ocorre principalmente em idosos com mais de 70 anos
 O sintoma inicial uma dor de cabea latejante e continua na regio
temporal
Est associada a disseco aguda de aorta.

Arterite de Takayasu

uma vasculite crnica que afeta principalmente a aorta e seus ramos,

levando a formao de aneurisma e ao dano da parede dos vasos
(desseco).

Doena de Behet

uma vasculite sistmica caracterizada por lceras orais e/ou genitais

recorrentes, inflamao dos olhos (uvete) e leses cutneas.
fator de risco para o aneurisma de aorta e de artria pulmonar.

Sfilis Terciria: Cardiovascular

Causa necrose da camada ntima e da mdia

Aortite sifiltica: causa dilatao progressiva do ramo e arco artico

Coarctao da aorta

Estreitamento congnito da luz da aorta na silhueta esquerda (arco

artico)
No raio x: sinal do 3 e sinal de escavamento das costelas (pelas artrias
intercostais trgidas e que pulsam sobre as costelas)
A criana apresenta uma inverso de presso presso maior nos braos
do que nas pernas.
Sopro ouvido sobre o precrdio esquerdo
Pulso femoral diminudo
Hiperfonese de B1 e B2

Hilos pulmonares: brnquio, artria, veia e linfonodos hilares e mediastinais

Aumento do hilo unilateral: pode ser um linfonodomegalia, um

aneurisma da artria pulmonar, CA de pulmo ou uma tuberculose.
Aneurisma de Artria Pulmonar

CAUSAS:

1. Hipertenso da artria pulmonar

2. Dilatao ps estenose pulmonar
3. Doena de Bechet
4. S. de Hughes-Stovin
5. S. de Marfan
6. Elher-Danlos
7. Aneurisma siflico
8. Tuberculose
9. Endocardite na valva pulmonar

Aumento hilar bilateral = linfadenomegalia ou hipertenso pulmonar

HIPERTENSO DA ART. PULMONAR

Causas de Hipert. P: equistossomese, DPOC, pneumoconiose,

pneumonites.
Consequncia: Sndrome de Eisenmenger (CIV com shunt direito-
esquerdo + Hipert. Pulmonar)
No ECG: D1 e AVF negativos (eixo desviado para direita)

Sintomas:

Dispneia aos esforos

Fraqueza muscular e fadiga
Pr-sncope e sncope
Dor precordial anginosa
Hiperfonese de B2 e presena de B4
Ictus do VD perceptvel
Rivero-Carvalho positivo - retorno venoso
Congesto perifrica (turgncia de jugular, hepatomegalia, ascite, edema
de MMII)
Linfadenopatia Hilar Bilateral

Causas:

1. Sacoidose
2. Esclerodermia sistmica (fenmeno de Raynaud e linfonodomegalia hilar)
3. Pneumoconiose
4. Lingangioleiomiomatose (invaso de msculo liso no pulmo atravs dos
vasos linfticos)
5. Linfoma
6. Tuberculose
7. CA de pulmo

SARCOIDOSE

Granulomas no caseosos acometendo vrios rgos.

Linfadenopatia hilar bilareral
Rx: hilos em batata + Trade de Garland (linfonodos hilares esquerda,
direita e linfonodos paratraqueais direita)
Presena de fibrose pulmonar e uvete anterior
Eritema nodoso nos MMII
Lpus pernio (eritema no nariz)
Sndrome de Loeffler Lofgren (forma aguda da sarcoidose)

Sinais: eritema nodoso, hilo de batata e artrite

Sndrome de Heerfordt (forma aguda da sarcoidose)

Sinais: uvete, parotidite e paralisia facial

Linfonodos mediastinais

LINFOMAS

Neoplasias malignas originadas dos rgos linfoides, principalmente nos

linfonodos podendo infiltrar na medula ssea.
Podem ser originados das clulas B, T e NK.
Tipos histolgicos: Linfoma Hodgkin e o No-Hodgkin
 Classificao: Lifomas indolentes, agressivos e altamente agressivos
(linfoma de Burkitt)
Quadro clnico: Linfadenomegalia (no pescoo), acima de 6 semanas,
com > 2cm, indolor, consistente, preso a planos profundos, unilateral.
Sintomas B: perda de mais de 10% do peso, febre de Pel-Ebstein
(alternancia entre temperaturas altas e baixas), sudorese noturna, prurido
e reaes de hipersensibilidade.

Linfoma de Hodgkin

Originado dos linfcitos B

Clula caracterstica: (olho de coruja ou Reed-Sternberg cell)
Tem incidncia bimodal (< 20 anos ou > 50 anos) e mais comum em
homens brancos.
Dor ao ingerir lcool sugere linfoma.
60% dos casos comea na regio cervical e escaleno
No rx: massa mediastinal (acomente linfonodos mediastinais)
Sinais respiratrios: Dor, tosse, dispneia
O paciente pode ter esplenomegalia e invaso medular (mieloftise)

Linfoma de clula T

Indolente: Micose fungide /Sndrome de Sezary

Agressivo: Linfoma T Angioimunoblastico

Altamente agressivos: Linfoma de Clulas T HTLV-1, Linfoma de Burkitt

(clulas B)

Cncer de Pulmo

Sinais e Sintomas:

Falta de ar, tosse, dispneias, rouquido (comprime o laringo recorrente),

febre de origem indeterminada.
Ndulo solitrio (paciente tabagista)
Quadro clnico:

Sndrome da veia cava superior (turgncia de jugular patolgica e trio

direito normal).
Tumor de Pancoast: tumor localizado no pice pulmonar. Pode comprimir
o plexo braquial (sndrome do desfiladeiro torcico)

Sintomas: Dor e diminuio da fora no membro superior.

Complicaes:Derrame pleural, cavitao, atelectasia e pneumonia

Sndrome de Claud-Bernard Horner

causada pelo tumor de Pancoast.

O paciente vai ter miose, ptose palpebral, enoftalmia e anidrose na
metade do rosto.

Derrame Pleural Exsudativo

Causas: Pneumonia, tuberculose e cncer de pulmo

Derrame Pleural Neoplsico: volumoso, que refaz rapidamente e paciente

tabagista com mais de 50 anos = cncer de pulmo.

SINDROMES PARANEOPLSICAS RELACIONADAS

ENDCRINAS

O cncer de pulmo pode se diferenciar e passar a secretar o

paratormnio, causado uma hipercalcemia.
A clula do tumor pode imitar as clulas da neurohipfise e secretas ADH.
O paciente vai reter gua livre, o que a uma hiponatremia.
O tumor de pulmo pode comear a secretar cortisol e causar a sndrome
de cushing.
Sndrome carcinoide: vasodilatao dos vasos cutneos pela secreo de
substancias neuroendcrinas vasoativas.

NEUROLGICAS

S. de Eaton Lambert: auto anticorpos contra os canais de clcio. Paciente

com hiporreflexia e fraqueza muscular.
Encefalite lmbica: alterao da personalidade.
 Degenerao cerebelar por auto anticorpos produzidos para eliminar o
cncer de pulmo, mas que atacam o cerebelo.

SNDROME DE TROUSSEAU

uma desordem da coagulao sangunea adquirida, que resulta em

tromboflebite migratria (inflamao de uma veia devido a um cogulo de
sangue).
caracterizado pelo desenvolvimento de tromboflebite superficial de
repetio em qualquer sistema arterial ou venosa e est associado ao
cncer de pulmo

ENDOCARDITE MARNTICA

caracterizada pela deposio de trombos e fibrina sobre valvas

cardacas normais ou degeneradas.

ACANTOSE NIGRICANS

caracterizada por hiperqueratose e hiperpigmentao da pele

Comum em torno do pescoo, nas axilas e na regio inguinal.
Est associada a obesidade, diabetes e distrbios endcrinos como como
hipotireoidismo ou hipertireoidismo, acromegalia, ovrio policstico e
Sndrome de Cushing.

METASTASES

No CA de pulmo comum metstases na suprarrenal, fgado, osso e

crebro.
O tumor de pncreas o que mais manda metstase para os pulmes

Sinais radiolgicos mais sugestivos de cncer de pulmo:

Dimetro > 2cm

Contorno lobulado
Corona radiata na tomografia.
Sinal da cauda pleural

Massa Pulmonar
 Se a massa est com centro geomtrico mais para o pulmo. O ngulo
agudo = tumor pulmonar.
Se a massa est com o centro geomtrico mais para mediastino e o
ngulo formado com o pulmo obtuso = massa mediastinal.

TUMORES BENIGNOS

Cilindroma, mucoepidermoide e hamartoma: so tumores benignos de

pulmo mais comuns.
So ndulos solitrios, arredondados, bem circunscritos e de margens
lisas e raramente cavitam. Quando calcifica sugere bom prognstico.