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Manejo anestsico de la hipertensin arterial

Dr. Lincoln de la Parte Prez1

Resumen

La hipertensin arterial eleva de forma inaceptable el riesgo en los pacientes


sometidos a anestesia y se hace necesario un tratamiento meticuloso antes de la
operacin con el objetivo de controlarla. Se sealan los agentes de premedicacin
con los cuales se obtienen mejores resultados. Se realiza una revisin actualizada
de las tcnicas y agentes anestsicos empleados en el paciente hipertenso. Se
expone el tratamiento mdico preoperatorio actualizado, as como el tratamiento
de las crisis de hipertensin arterial durante la anestesia.

DeCS: HIPERTENSION/quimioterapia; HIPERTENSION/prevencin & control;


FACTORES DE RIESGO; COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS/prevencin & control; COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS/prevencin & control; AGENTES
VASODILATADORES/uso teraputico; BETAANTAGONISTAS
ADRENERGICOS/uso teraputico; ANESTESIA/efectos adversos.

La hipertensin arterial (HTA) se considera uno de los factores de riesgo ms


importante en la prediccin de la evolucin posoperatoria. Se estima que se
puede disminuir del 2 al 3 % el riesgo de infarto del miocardio por cada
milmetro de mercurio que disminuya la presin diastlica.1

El objetivo fundamental es disminuir la presin arterial por debajo de 180/110 sin


comprometer la funcin de los rganos vitales. El riesgo de la hipertensin
implica el dao a rganos vitales tales como corazn, cerebro y riones. El riesgo
de infarto del miocardio est aumentado aun en los pacientes con hipertensin
sistlica mayor de 160 mmHg.1,2 Por otra parte, es interesante destacar que no
existen datos que sealen que el tratamiento antihipertensivo adecuado afecte la
conduccin anestsica. El tratamiento antihipertensivo, especialmente los b-
bloqueadores y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA) deben continuarse hasta momentos antes de la operacin y continuarse
despus de la recuperacin anestsica.2

Un grupo importante de los pacientes hipertensos desconoce su enfermedad y por


lo tanto no recibe tratamiento alguno y los que han sido diagnosticados
anteriormente llevan tratamiento adecuado solamente en un pequeo por ciento.3
Es frecuente que la TA registrada al ingreso en el hospital sea normal y suele
mantenerse dentro de valores aceptables durante los das siguientes. Un factor
desencadenante suele presentarse el da anterior al conocer la fecha de la
operacin y otro grupo importante se descompensa al llegar a la sala de
premedicacin. Estos pacientes muestran frecuentemente una respuesta
exagerada e hipertensin arterial con las maniobras de la laringoscopia e
intubacin de la trquea y son ms propensos que otros pacientes a padecer de
isquemia miocrdica.1

Si tenemos en cuenta que la hipertensin arterial afecta alrededor del 20 % de la


poblacin adulta cubana y que de esta poblacin, el 10 % debe ser operado
durante el transcurso de su vida en una o ms ocasiones, por padecer
enfermedades que necesitan tratamiento quirrgico, llegamos a la conclusin que
se hace necesario realizar una actualizacin peridica de esta enfermedad y su
relacin con la anestesia.

Tratamiento preoperatorio

El objetivo fundamental del tratamiento preoperatorio mediato es llevar las cifras


de presin arterial hasta valores normales antes de la operacin. Al controlar la
presin arterial, se detiene el dao a las arterias y los sntomas desaparecen o
mejoran, las complicaciones son mucho menos frecuentes y la vida del paciente
se prolonga de forma significativa. Se disminuye el riesgo de infarto del
miocardio, hemorragia cerebral e insuficiencia cardaca.1,4

Los pacientes con hipertensin crnica estable, que muestren durante el chequeo
preoperatorio, cambios electrocardiogrficos (isquemia, arritmias) insuficiencia
cardaca congestiva, deterioro de la funcin renal, sntomas de dficit
neurolgico, deben diferirse hasta que se realice un estudio ms completo,
reciban tratamiento adicional y se reviertan estos cambios si es posible.3

Es cierto que la presin arterial puede controlarse en pocos minutos, momentos


antes de la operacin, con tratamientos parenterales agresivos, pero este
tratamiento agresivo de la presin arterial lleva a complicaciones tales como
hipotensin ortosttica, hipovolemia, alteraciones electrolticas deficiente
perfusin a rganos previamente acostumbrados a altas presiones de perfusin y
a inestabilidad hemodinmica durante el perioperatorio. El riesgo anestsico
aumenta de forma significativa.1,3,4

En los ltimos aos se han desarrollado varios esquemas de tratamiento para el


control de la hipertensin arterial, pero la mayora de los mdicos prefieren el uso
de los b-bloqueadores y los inhibidores de la ECA. Excepto en los pacientes
mayores de 65 aos de edad el objetivo del tratamiento es disminuir la presin
arterial a valores inferiores a los 140/90 mm Hg o lo ms prximo a este nivel
que fuera tolerable. El tratamiento debe iniciarse con un diurtico y un sedante.
Si estos frmacos son ineficaces, los medicamentos ms adecuados para el
tratamiento inicial son los b-bloqueadores y los inhibidores de la ECA. La
eleccin del frmaco inicial debe realizarse guindonos por la edad del paciente,
as como por las enfermedades asociadas, que puedan representar una
contraindicacin para ciertos frmacos (asma y b-bloqueadores) o una indicacin
especial de ciertos frmacos (angina de pecho y b-bloqueadores o anticlcicos).
Preferimos iniciar el tratamiento con solo un frmaco, a menos que la HTA sea
grave. Sin embargo, existen combinaciones de un diurtico con b-bloqueador o
un inhibidor de la ECA en tabletas nicas, en dosis subteraputicas de cada
compuesto, que juntos tienen una accin antihipertensiva con efectos adversos
mnimos.5

Los esquemas y dosis de tratamientos ms utilizados y eficaces para el control de


la HTA preoperatoria se describen a continuacin.

Frmacos inhibidores de la ECA

El uso de los inhibidores de la ECA (conocidos comnmente como "priles"), se


ha convertido en una prctica frecuente para el control de la HTA en nuestro
medio. Estos agentes producen una excelente vasodilatacin arterial y se han
convertido en el tratamiento de eleccin en la HTA y de la insuficiencia cardaca
congestiva (ICC), al producir una adecuada reduccin de la poscarga.2Este grupo
de frmacos por lo tanto reduce la presin arterial, produce vasodilatacin y
aumenta el gasto cardaco.2,4,5

El captopril, el agente ms utilizado y disponible en nuestro medio, comienza su


accin entre los 30 y 60 min despus de su ingestin oral, posee una vida media
plasmtica de 3 a 4 horas, se elimina por el hgado y es necesario administrarlo al
menos 3 veces al da en dosis de 12,5-50 mg para un control efectivo de la
presin arterial. Excepcionalmente algunos pocos pacientes se controlan con
pequeas dosis 2 veces al da. Una desventaja de estos agentes es que no se
dispone de preparados parenterales.

El enalapril comienza a actuar entre 1 y 2 horas despus de su ingestin oral,


tiene una vida media que oscila entre las 12 y 24 h., se elimina por el hgado y se
administra en dosis de 5 a 40 mg, dividida cada 8 a 12 h. Este frmaco se ha
utilizado por va parenteral para el control de la presin arterial, en dosis iniciales
pequeas de 0,6 mg por va intravenosa cada 8 h., y aumentarlo gradualmente
hasta 5 mg intravenoso cada 6 a 8 h si fuera necesario.2
El lisinopril comienza ms lentamente entre 2 y 4 h, tiene una duracin de 24 h,
lo cual lo convierte en ms recomendable para el control del hipertenso crnico,
que de esta forma solo toma una tableta al da; se elimina por el hgado y se
administra de 10 a 40 mg al da.

Otro agente de accin similar a los anteriores, el losartan, un antagonista


especfico de los receptores de la angiotensina II se est utilizando con buenos
resultados por algunos pacientes en nuestro medio. Una ventaja de este frmaco
es la disminucin de efectos secundarios desagradables como la tos seca. Este
frmaco se presenta en tabletas de 25 y 50 mg y se administra en dosis promedio
de 25 a 100 mg por da en dosis nica diaria o fraccionada cada 12 h. Su accin
comienza a la hora despus de la administracin oral, y alcanza niveles ptimos a
las 30-34 h y su efecto hipotensor se mantiene hasta 24 h.

Dentro de este mismo grupo de frmacos, el valsartan (Diovan) en presentacin


de 80 y 160 mg, se combina frecuentemente con una pequea dosis de
hidroclorotiazida (Co-Diovan: valsartan 80 mg + hidroclorotiazida, 12,5 mg)
para un mejor control de la HTA. Tiene la ventaja de que habitualmente una sola
dosis de 80 mg al da, es capaz de controlar la presin arterial en la mayora de
los pacientes. Su accin es mxima a las 2 4 h despus de la administracin
oral y se mantiene con un efecto aceptable hasta las 24 h. Es recomendable
aumentarla discretamente en los das previos a la operacin y reiniciar el
tratamiento tan pronto sea posible en el posoperatorio inmediato. Puede
aumentarse la dosis hasta los 320 mg por da. La funcin renal mejora
habitualmente con el uso de estos agentes y la HTA se controla. Se observa una
disminucin de la resistencia vascular renal y un aumento del flujo renal y de la
filtracin glomerular.6

Frmacos -bloqueadores

Los medicamentos -bloqueadores se utilizan ampliamente en el tratamiento de


la HTA con excelentes resultados. La presin arterial disminuye
satisfactoriamente y la frecuencia cardaca se mantiene estable o disminuye, lo
cual es de gran valor en el paciente adulto. La bradicardia sinusal asintomtica
que producen incluso con una frecuencia cardaca mayor de 40, no es peligrosa.

Poseen efecto antiarrtmico y son medicamentos de valor en el control de los


extrasstoles auriculares y ventriculares.2

Es importante utilizar -bloqueadores de accin selectiva 1 con el objetivo de


disminuir las reacciones desagradables que se producen con el empleo de
frmacos que producen bloqueo 2(broncospasmo). Los -bloqueadores
producen depresin cardaca que debe tenerse en cuenta en los pacientes con
funcin miocrdica comprometida. Todos los -bloqueadores son equivalentes
en cuanto a eficacia antihipertensiva. Si el paciente padece tambin una diabetes
mellitus, enfermedad arterial perifrica oclusiva crnica o una enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC), hay que utilizar siempre un -bloqueador
cardioselectivo (atenolol, bisoprolol, metoprolol). Es importante tener en mente
que la cardioselectividad es solo relativas y disminuye a medida que aumenta la
dosis del -bloqueador. Incluso los agentes cardioselectivos estn
contraindicados en presencia de asma o EPOC grave con componente
broncoespstico.4,5 Los -bloqueadores tiene efecto cardioprotector en los
enfermos que han padecido un infarto del miocardio (IM) por tanto, estos
medicamentos estn indicados en estos enfermos hipertensos. Otros
inconvenientes de los -bloqueadores son una elevada frecuencia de efectos
adversos del sistema nervioso central (SNC) como son: trastornos del sueo,
fatiga, letargo y adems al igual que los diurticos, los -bloqueadores pueden
provocar disfuncin sexual en el hombre y efectos adversos metablicos, como
alteracin de la tolerancia a la glucosa, disminucin del colesterol de las
lipoprotenas de alta densidad y concentraciones aumentadas de colesterol total y
triglicridos.4

Los -bloqueadores se clasifican de acuerdo con su vida media plasmtica, como


de accin prolongada, intermedia y corta. Los agentes de accin prolongada
como el atenolol (dosis diaria habitual 25 a 100 mg al da), se metabolizan en el
hgado y se excretan por el rin en forma de compuestos solubles en agua. Los
compuestos de accin intermedia como el propranolol (40 a 320 mg/da cada 6 a
8 horas), se metabolizan rpidamente por el hgado, y se calcula que
aproximadamente el 80 % del frmaco es metabolizado durante la primera
circulacin heptica. Esto explica porque la dosis intravenosa es 1/10 de la dosis
oral. Los agentes de accin corta como el esmolol, se inactivan dentro de la
sangre por esterasas de los glbulos rojos, con una vida media muy corta de
aproximadamente 8 min, que no depende del metabolismo heptico.2

El esmolol es un potente agente-bloqueador cardioselectivo que ha ganado


popularidad en los ltimos aos gracias a su rpido inicio y corta vida plasmtica,
de modo que si aparecen reacciones desagradables, puede ser descontinuado
rpidamente.

ste se administra en infusin continua en concetracin de 10 mg/cc (2,5 g en


250 cc) para administrarse en dosis de ataque de 0,5 mg/kg lentamente en 2 min
seguido por una infusin continua que oscila entre los 5 y 300 g/kg/min. Se
puede administrar tambin en dosis intravenosa intermitente de 10 a 50 mg, y se
ajusta segn la respuesta del paciente.2,7,8 Este frmaco ha demostrado ser muy
efectivo para bloquear la respuesta adrenrgica que se produce como respuesta a
un nmero de estmulos en el perioperatorio, incluyendo la laringoscopia y los
estmulos que se producen al despertar y con la extubacin.9,10

El metoprolol (lopresol, en tabletas de 20, 40, 50 y 100 mg mpulas de 5 mg) con


duracin de accin intermedia, se considera adecuado para el control mantenido
de la presin arterial en dosis intravenosas intermitente entre 1 a 5 mg cada 4 a 6
horas, segn respuesta del paciente.2,5

Los -bloqueadores son agentes de gran valor para el control de la hipertensin


arterial y de la taquicardia perioperatoria, utilizados como agentes nicos o
combinados con un vasodilatador como el nitroprusiato de sodio, especialmente
en la induccin de la anestesia, la manipulacin de los grandes vasos y la
recuperacin del paciente de alto riesgo con hipertensin de difcil control. Se
utilizan adems para la conversin de ritmos rpidos, como son: la taquicardia
supraventricular y la fibrilacin y el flutter auricular. Poseen efecto protector
sobre el miocardio en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y en la
estenosis artica por su efecto inotropo y cronotropo negativo.2,7,8 Se ha
demostrado que la administracin aguda de atenolol, en pacientes con
enfermedad de las arterias coronarias disminuye significativamente la mortalidad
durante la hospitalizacin, para procedimientos quirrgicos no
cardiovasculares.11

Premedicacin

Las benzodiacepinas son agentes con magnificas propiedades (ansiolticos,


hipnticos) y mnima repercusin sobre el sistema cardiovascular, los cuales los
convierten en excelentes agentes para ser utilizados en la premedicacin del
paciente hipertenso de alto riesgo. Los empleamos de la siguiente forma:3

Premedicacin mediata:

Diazepam 1 a 2 tabletas (5 a 10 mg) por va oral, 4 pm, 10 pm y 6 am.


Premedicacin inmediata. Utilizamos uno de los siguientes frmacos:

a) Diazepam 0,2 mg/kg por va intravenosa (10 a 20 mg).


b) Midazolam 0,2 mg/kg por va intravenosa.
c) Flunitrazepam 0,01 a 0,03 mg/kg intravenoso (1 a 2 mg).
Esta dosis puede repetirse de 30 a 60 min despus, segn el grado de sedacin
alcanzado y estado fsico del paciente.

Las benzodiacepinas producen una excelente sedacin, son relajantes musculares,


anti-convulsivantes e inducen el sueo suavemente, sin repercusin sobre el
sistema cardiorrespiratorio cuando se administran lentamente por va intravenosa,
en dosis teraputicas.1,12

En los pacientes que padecen de dolor y ansiedad estn indicados los narcticos,
asociados o no a las benzodiacepinas. El talamonal en dosis de 0,02 a 0,05 cc/kg
resulta un excelente agente y se utiliza ampliamente en nuestros hospitales.

Un paso de gran importancia para el control de la ansiedad lo constituye la visita


preoperatoria el da antes de la operacin, donde conversamos con los familiares
y el paciente y les explicamos de forma comprensible el proceder y que nuestro
objetivo primordial es evitar el dolor.

Es durante esta visita donde despus de explicarle los procedimientos a que va a


ser sometido el paciente, le solicitamos su aprobacin. Si el familiar o el paciente
no entienden o se niegan, volvemos a explicarle todo de nuevo y solicitamos
ayuda de otros profesionales, junto a los cuales valoramos todo en conjunto.
Ningn paciente o familiar desconoce los procedimientos ni estos se realizan
contra su voluntad. Escuchamos atentamente sus preocupaciones y evacuamos
sus posibles dudas. Alguien escribi que saber hablar es un don de la naturaleza,
pero saber or es una virtud. Casi siempre basta con or con atencin e inters las
preocupaciones de los pacientes y sus familiares, para lograr el alivio de la
ansiedad. El paciente que padece de hipertensin arterial no puede ir al saln con
temores o preocupaciones que pueden aliviarse con una simple conversacin.

Tcnica y Agentes Anestsicos

El objetivo fundamental en esta etapa de mantener una ptima dinmica


cardiovascular, una presin arterial estable sin fluctuaciones importantes y
simultneamente suprimir el dolor y ofrecer las mejores condiciones operatorias,
puede alcanzarse con diferentes agentes y tcnicas anestsicas.1,3

La anestesia regional es la tcnica de eleccin en las operaciones de extremidades


inferiores y del abdomen inferior. Pueden administrarse ansiolticos como las
benzodiacepinas para lograr una mejor sedacin del paciente.

El ketalar est contraindicado en el paciente hipertenso y adems su uso en el


adulto est muy limitado por la alta incidencia de fenmenos desagradables
(alucinaciones, delirio) que se producen despus de su administracin1,3 aunque
en otros pacientes si se emplea adecuadamente es an un agente de gran
utilidad.13,14

El tiopental es el agente de induccin ms popular en nuestro medio y ha pasado


satisfactoriamente la prueba del tiempo. En dosis de 4 a 6 mg/kg de peso,
administrada lentamente, produce una induccin satisfactoria con repercusin
mnima sobre el sistema cardiovascular. Se ha utilizado junto con una
atomizacin amplia de la faringe y cuerdas vocales, antes de la intubacin de la
trquea para evitar los reflejos. Este agente asociado a los narcticos constituye
una excelente combinacin, que se caracteriza por su estabilidad hemodinmica
en el paciente hipertenso.

Los narcticos y dentro de ellos el fentanyl, se emplean con excelentes resultados


en la anestesia del paciente que padece HTA y al que se le somete a
procedimientos prolongados en abdomen y trax. La dosis de fentanyl para la
induccin como agente nico es de 10 a 20 g/kg y el mantenimiento debe ser
como mnimo de 25 a 50 g/kg. Las dosis muy bajas no garantizan una analgesia
adecuada y se produce elevacin de la presin arterial. La narcosis se completa
con benzodiacepinas (midazolam) o una pequea cantidad de agentes
halogenados (isoflurano, 1 %).

Los opiceos de forma general tienen una repercusin mnima sobre el sistema
cardiovascular y se observa que no modifican la contractilidad (remifentanil,
sufentanil y fentanyl). Sin embargo, el alfentanil posee efecto inotropo negativo
relacionado con la dosis que se elimina con la administracin de calcio. Este
agente produce la mayor disminucin en la presin arterial en los pacientes
coronarios sometidos a derivacin, cuando se le compara con fentanyl y
sufentanil). Se ha reportado que el remifentanil induce una disminucin de la
frecuencia cardaca y de la presin arterial durante la induccin de la anestesia,
que puede ser significativa.15,16

La neuroleptoanestesia (NLA) ofrece muchas ventajas en el paciente hipertenso.


El droperidol produce una vasodilatacin secunadaria al bloqueo a-adenrgico,
que es muy beneficiosa en el paciente hipertenso. Debe tenerse especial cuidado
al administrar esta combinacin en los pacientes que estn sometidos a rgimen
intensivo de diurticos y en aquellos que reciben vasodilatadores, en los cuales
puede presentarse una hipotensin arterial profunda, que disminuir la perfusin
coronaria, sobre todo en los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.3

Tratamiento de la crisis hipertensiva


Antes de administrar frmacos antihipertensivos durante la anestesia, deben
evitarse o corregirse los siguientes agentes desencadenantes: dolor, reaccin a la
intubacin endotraqueal, anestesia superficial, hipercapnia, hipoxia e hipotermia.

Para el control de la crisis de hipertensin arterial pueden emplearse diferentes


agentes como son los vasodilatadores, los b-bloqueadores (analizados
anteriormente) y otros que veremos a continuacin.

De forma general encontramos 2 clases diferentes de pacientes hipertensos: la


hipertensin con predominio de vasoconstriccin y la hipertensin
hiperdinmica. El enfoque del tratamiento es diferente. La hipertensin con
predominio de vasoconstriccin se presenta en pacientes con hipertensin
renovascular crnica y se caracteriza por una elevacin significativa de la presin
diastlica, aumento de la resistencia vascular arterial sistmica con gasto
cardaco normal o disminuido y frecuencia cardaca normal o disminuida. Estos
pacientes se benefician con los vasodilatadores y los priles. Sin embargo, los b-
bloqueadores pueden disminuir significativamente el gasto cardaco y el
suministro de oxgeno, en algunos de estos pacientes.

La hipertensin "hiperdinmica", se presenta frecuentemente en el posoperatorio


y se caracteriza por hipertensin sistlica, amplitud del pulso, aumento del gasto
cardaco y de la frecuencia cardaca y elevacin de la resistencia vascular
sistmica. Estos pacientes se benefician de la administracin de b-bloqueadores.
Un vasodilatador puede aumentar la taquicardia refleja y el consumo de oxgeno
miocrdico.

Vasodilatadores

La nitroglicerina (venodilatador, disminuye la precarga, la congestin pulmonar


y el edema) y el nitroprusiato de sodio (vasodilatador mixto) son agentes
confiables para el control de la presin arterial durante el perioperatorio,
especialmente en las operaciones cardiovasculares.2 La nitroglicerina (NTG)
disminuye selectivamente la presin diastlica del ventrculo izquierdo sin
disminuir la presin diastlica de la aorta, y promueve un mejor balance
miocrdico de oxgeno.
Cuando este agente disminuye significativamente la presin arterial es signo de
sobredosis. En este caso disminuya la dosis de infusin o administre volumen. La
NTG vasodilata preferentemente los vasos de conductancia y de esta forma dirige
ms sangre hacia los vasos isqumicos, por lo tanto es el agente indicado si se
sospecha isquemia miocrdica.2 El nitroprusiato de sodio (NTP) dilata los 2 tipos
de vasos del miocardio (epicrdicos de conductancia e intra miocrdicos de
resistencia) y en presencia de algn grado de obstruccin en las arterias
coronarias, deriva la sangre de las zonas isqumicas (robo coronario). Este agente
tiene adems otras limitaciones para su uso como son: la disminucin excesiva de
la precarga, y se necesita volumen para garantizar el gasto cardaco adecuado y
prevenir la hipotensin arterial. Respuesta hiperdinmica al NTP que se produce
sobre todo en el posoperatorio, mediada por liberacin de catecolaminas y
activacin de la angiotensina. Se caracteriza por aumento de la amplitud del
pulso arterial, empeoramiento del gradiente transmiocrdico, disbalance
miocrdico de oxgeno y peligro inminente de isquemia miocrdica.2 En estos
casos es prudente aadir un b-bloqueador como el esmolol o el metoprolol el cual
eliminar la taquicardia refleja, disminuir la amplitud de la presin del pulso y
permitir el control de la hipertensin arterial con una dosis menor de NTP. Otro
problema relacionado con el uso del NTP es la toxicidad por el tiocianato. Las
dosis recomendadas de nitroprusiato son de 1 a 5 g/kg/min.

-bloqueadores

Pueden emplearse esmolol y metopropol por va endovenosa en las siguientes


dosis:

1. Esmolol:

10 a 50 mg como dosis de ataque a repetir segn respuesta.


0,5 mg/kg de ataque y 50 a 300 g/kg/min.

2. Metoprolol: 1 a 5 mg intravenoso cada 4-6 h segn respuesta.

Labetalol

El labetalol combina un bloqueo a-adrenrgico dbil (1/10 de la potencia de


accin de la regitina) con un efecto b-bloqueador no selectivo (1/7 de la potencia
del propranolol), que resulta en un efecto combinado inotrpico y cronotrpico
negativo, con vasodilatacin que resulta satisfactorio para el control de la
HTA.17,18 El labetalol (trandate, Glaxo Laboratorios) se presenta en tabletas de
100 y 200 mg y ampolletas de 100 mg (5 mg/cc). La dosis oral promedio es de
200 mg 2 veces al da. La dosis intravenosa inicial es de 2,5-5 mg, la cual
produce disminucin de la frecuencia cardaca a los 2 min seguida por una
disminucin de la presin arterial. Si la presin arterial no disminuye lo
suficiente, debe aumentarse progresivamente la dosis hasta un mximo de 100
mg. Cuando se obtiene la respuesta deseada, se administran dosis de
mantenimiento cada 2 a 4 h.

En los pacientes con hipertensin diastlica con predominio de la


vasoconstriccin este agente acta fundamentalmente como vasodilatador, sin
producir taquicardia refleja, y en los pacientes con hipertensin posoperatoria
hiperdinmica acta como betabloqueador, pero sin vasoconstriccin refleja. Su
efectividad en el control de la hipertensin durante la anestesia se compara con el
esmolol, pero con menor reduccin de la frecuencia cardaca.2

El labetalol est indicado en:

a) Hipertensin hiperdinmica con frecuencia cardaca mayor de 90 e ndice


cardaco aumentado.
b) Taquifilaxis al NTP.
c) Hipertensin endocraneana (El labetalol no aumenta la presin intracraneana o
el flujo sanguneo cerebral).
d) Toxemia gravdica. El labetalol no es txico para el feto.

Summary

Arterial hypertension increases in an unacceptable way the risk in patients


receiving anesthesia. Therefore, a meticulous treatment is necessary before
surgery in order to control it. The premedication agents with which better results
are obtained are stressed. An updated review of the techniques and anesthetics
used in the hypertensive patient is made. The updated postoperative medical
treatment as well as the treatment of the crisis of arterial hypertension during
anesthesia are dealt with.

Subject headings: HYPERTENSION/drug therapy;


HYPERTENSION/prevention & control; RISK FACTORS;
INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS/prevention & control;
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS/prevention & control; VASODILATOR
AGENTS/therapeutic use; ADRENERGIC BETA-ANTAGONISTS/therapeutic
use; ANESTHESIA/adverse effects.