Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Durerea abdominal
La nivelul viscerelor, nociceptorii se gsesc n mezenter, peritoneu i n mucoasele i
musculara organelor cavitare. Aceti receptori rspund att la stimuli mecanici, ct i
chimici. Cel mai important mecanism mecanic este ntinderea, pe cnd cele mai
importante substane chimice sunt substana P, prostaglandinele, serotonina, ionii H+.
Durerea visceral:
implic ntinderea sau distensia organelor abdominale, dar i torsionarea sau
contracia acestora
este condus prin fibrele nervoase C
este adesea localizat pe linia median, deoarece inervaia vegetativ a organelor
viscerale este bilateral
localizarea durerii corespunde cu cea a dermatomului care se potrivete inervaiei
organului afectat
durerea visceral de la organele din apropierea ligamentului lui Treitz,
incluznd segmentele hepatobiliare i splina, este resimit n epigastru;
durerea visceral de la organele dintre ligamentul lui Treitz i flexura
hepatic a colonului este resimit n regiunea periombilical;
durerea visceral de la organele aflate distal de flexura hepatic este
perceput pe linia median a abdomenului.
Durerea parietal:
este ascuit i bine localizat, fiind determinat de iritarea direct a peritoneului;
informaiile parietale peritoneale sunt conduse prin fibre rapide A delta,
determinnd apariia unei dureri similare cu durerea provenit de la piele sau
muchi;
deoarece inervaia parietal este unilateral, apare lateralizarea durerii.
Durerea raportat:
apare cnd aferenele viscerale ce conduc informaii de la un organ afectat intr n
mduva spinrii la acelai nivel ca i aferenele somatice de la o localizare
anatomic la distan
este n general bine localizat i resimit la nivelul pielii.
Un singur organ abdominal afectat poate produce toate cele 3 tipuri de durere.
De exemplu, n caz de colecistit acut, putem diferenia urmtoarele tipuri de durere:
durere visceral: durerea e iniial localizat n epigastru;
durere parietal: inflamaia extins la peritoneu e resimit n cadranul superior
drept;
durere raportat: durerea e resimit n umrul drept.
Durerea vascular
Modularea durerii
Receptorii opiacei
snt receptori cu afinitate pentru morfin
snt localizai n nucleul dorsal al rafeului, n poriunea median a talamusului,
n substana gelatinoas din coarnele posterioare medulare, pe traiectul cii
spino-talamice, n nucleul caudat i amigdalian
prin interaciunea cu receptorii opiacei substanele opiacee, inclusiv morfina,
produc analgezie
n organism - dou grupe de substane opiacee endogene:
endorfinele - i endorfina
enkefalinele metenkefalina (intr n structura endorfinelor),
leuenkefalina, dinorfina
enkefalinele produc inhibiie presinaptic (mecanism: blocarea canalelor de Ca ++
de pe membrana terminaiei protoneuronului cii spinotalamice i inhibiia
eliberrii substanei P)
toate substanele opioide deriv din trei propeptide: proenkefalina,
proopiomelanocortina i prodinorfina
proenkefalina duce la formarea met- i leu enkefalinei, proopiomelanocortina la
endorfin iar prodinorfina este precursorul dinorfinei
exist cinci tipuri de receptori pentru opiaceele endogene: delta, kapa, sigma,
epsilon i miu
receptorii miu - responsabili de blocarea central a durerii (asupra lor acioneaz
-endorfina, snt blocai de Naloxon)
acupunctura d o stare de analgezie, efect blocat de administrarea naloxonului
morfinomanii nu prezint intoxicaii nici la cantiti foarte mari de morfin
(explicaie: dependena de opiaceele exogene se produce datorit scderii
numrului de receptori opiacei)
abstinena apare la ntreruperea administrrii de opiacee exogene n condiiile
lipsei unei sinteze endogene adecvate