LEY: 28882

LEY DE SIMPLIFICACION DE LA CERTIFICACION DOMICILIARIA

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(Ley de Derogacin de Atribucin de la PNP a Expedir
Certificacin Domiciliarios Ley No. 28862)

(Ley de Procedimientos Administrativos No. 27444)

(Ley de Simplificacin Administrativa No. 25035)

Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal, Yo

....,
de nacionalidad peruana, con DNI N, domiciliado en:
....,
distrito de .................., provincia de ..,
departamento de .., en el pleno goce de los derechos
constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley de Procedimientos
Administrativos No. 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que la direccin que sealo lneas arriba es mi domicilio real, actual efectivo y
verdadero, donde tengo vivencia real, fsica y permanente. En caso de
comprobrseme falsedad alguna estoy sometindome a las sanciones contempladas
en el Art. 427 del Cdigo Penal.

Formulo la siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de:

TRABAJO
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al
pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Huancavelica,.. de.del 201.

_____________________
Firma
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.07

CONTROL DE DOCUMENTOS Versin: 01

ENTREGADOS
Pgina: 1 de 1

Nombre del Nuevo Colaborador

rea a Desempearse

DOCUMENTOS ENTREGADO FECHA NO APLICA

Memo de Ingreso

Ficha de Ingreso

DNI - Vigente (Copia Simple)

Certificados de Estudios (Copia Simple)

Declaracin Jurada de Domicilio - Actual (Original)

Cuenta de Haberes

Rgimen Pensionario

MOF

IPERC

Formato de Induccin

Antecedentes Penales - Vigente (Original)

Antecedentes Policiales - Vigente (Original)

Currculo Vital

Ttulo Profesional (Copia Simple)

Certificados de Trabajo (Copia Simple)

DNI Hijos < 18 aos - Vigente (Copia Simple)

Constancia de Estudios - Actual (Original)

Licencia de Conducir Vigente (Copia Simple)

Record de Conductor Actual (Original)

Certificado de Transportes de Pasajeros y Mercancas
Vigente (Copia Simple)

___________________________ ___________________________
Firma del Nuevo Colaborador VB RR.HH.

Nombre:.

DNI:
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR016.F001

Versin: 01
INDUCCION DE PERSONAL
Pgina: 1 de 1

Nombre del trabajador : ..

rea / Puesto de Trabajo : Fecha de Induccin: ...

Para controlar que el proceso de induccin ha sido realizado de manera completa, por favor, marque con
un ASPA (X) si recibi la siguiente informacin:

DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS. VB

Ficha de Ingreso y documentos obligatorios a su ingreso a la empresa.

Video institucional.

Condiciones de trabajo: Sistema de pago, horarios, rgimen laboral, derechos y obligaciones laborales, CTS, etc.

Presentacin a todo el personal de la Empresa.

Presentacin de los Jefes de las reas relacionadas directamente con su funcin.

SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL, MEDIO AMBIENTE, RESPONSABILIDAD SOCIAL. VB

Explicacin de las Polticas de SSOMA.

Explicacin sobre el Sistema de Gestin de SSOMA.

Orientacin sobre el aspecto e impactos ambientales sobre sus actividades, sean reales o potenciales.

Orientacin sobre los peligros y riesgos generales a los que est expuesto el personal de empresa.

Controles operacionales.

Planes de emergencia.

Gestin de accidentes e incidentes en SSOMA.

Lineamientos Bsicos de Responsabilidad Social.

PUESTO DE TRABAJO VB

Presentacin con todo el personal del rea.

Explicacin del perfil del puesto y sus funciones.

Visita a las diferentes instalaciones de la empresa, dependiendo de la naturaleza de su funcin.

Explicacin de los riesgos especficos a los que est expuesto en su rea de trabajo.

Explicacin de los controles operacionales de SSOMA.

Otros Temas:

OBSERVACIONES:

__________________ __________________ __________________ __________________

Trabajador RR.HH. SSOMA Jefe/Superv. de rea
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.07

Versin: 01
CONTROL DE INDUCCION
Pgina: 1 de 1

Nombre del Nuevo Colaborador

rea a Desempearse

1.- Introduccin:
La Constancia de Induccin de Nuevos Colaboradores esta preparado para su aplicacin general en la
contratacin de nuevos trabajadores
2.- Induccin General: (Jefatura de Recursos Humanos / Representante de la Direccin)

ACTIVIDADES V.B.

Transmisin de video institucional: Brevete historia de la Empresa y del Grupo

Organigrama y estructura del rea adonde el colaborador se integra

Tipo de contrato que va a firmar, horarios, vacaciones y procedimientos inherentes al

cargo

Ubicacin en las instalaciones de la empresa y presentacin al personal

Remuneracin: Estructura, desglose, forma de pago, depsitos, etc.

En el caso del trabajador para Sede Central, horario de trabajo, refrigerio (atencin
concesionario), tolerancia en el ingreso.
En el caso de trabajador para obras, especificar condiciones de trabajo de la obra para
la cual se contrata. (Das libres, pasajes, horario, alojamiento y otros beneficios
adicionales)

Entrega de Reglamento Interno de Trabajo y Reglamento de Seguridad y Salud.

Lineamientos del Sistema de Gestin de Calidad: Poltica y Objetivos de Calidad,

Manual de Calidad, Sensibilizacin del SGC.

___________________________ ___________________________

Firma del Nuevo Colaborador V.B. RR.HH.

___________________________ ___________________________

Fecha Fecha
 Tipo: Formato Cdigo: MEP-GRH-PR001.

CONDICIONES DE TRABAJO Versin: 01

REGIMEN DE CONSTRUCCIN CIVIL
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CONDICIONES DE TRABAJO RGIMEN DE CONSTRUCCIN CIVIL

CONSORCIO VIAL JAYLLI ejecutara la obra denominado Rehabilitacin y Mejoramiento de la Carretera

Huancavelica # Lircay Tramo: Km. 1+550 (Av. Los Chancas - Lircay) - Contrato de Ejecucin de Obra
N0145-2014-MTC/20, la cual se ejecutara en el departamento de Huancavelica:
Los trabajadores se encuentran en el Rgimen de Construccin Civil, a los cuales les son aplicables las
siguientes condiciones laborales:
01.- EL TRABAJADOR ingresa a prestar sus servicios en las labores determinadas por la EMPRESA y
que sean necesarias para la ejecucin de LA OBRA para los cargos de PEON, OFICIAL Y
OPERARIO.
02.- REMUNERACIONES: EL TRABAJADOR recibir como remuneracin por los servicios
efectivamente prestados el jornal bsico establecido para la categora:
PEON S/. 43.30
OFICIAL S/. 48.50
OPERARIO S/. 58.60
03.- JORNADA DE TRABAJO : De Jueves a Mircoles - 48 horas semanales.
04- HORARIOS DE TRABAJO : Jueves,Viernes,Sbado,Lunes,Martes,Mircoles
DE 7:00 AM a 16:00 PM
05.- TIEMPO DE REFRIGERIO : DE 12:00 A 13:00 HRS (01 Hora)
06.- Se pagar BONIFICACION POR ALTITUD; Se pagar S/ 1.80 por da efectivo de trabajo, de
acuerdo a lo dispuesto en la RSD N058-76-911000 de 22.01.76 R.S.D. N443-88-2SD/NEC del
16.6.88.
07.- Para operadores se abonara la bonificacin de alta especializacin (BAE) que equivale a:
OPERADOR DE EQUIPO PESADO 10 % del jornal bsico
OPERADOR DE EQUIPO MEDIANO 8 % del jornal bsico
08.- Se abonara la bonificacin nica de construccin (BUC) que equivale a:
PEON 30 % del jornal bsico
OFICIAL 30 % del jornal bsico
OPERARIO 32 % del jornal bsico
09.- SOBRETASA POR CADA HORA DE SOBRETIEMPO: 60 % las dos primeras horas extras; 100%
de sobretasa por las horas excedentes
10.- ASIGNACION ESCOLAR: Se pagar la suma equivalente a treinta (30) jornales bsicos anuales por
cada hijo menor de 21 aos y que curse estudio de inicial, bsico, primario, secundario, universitario
o tcnico; el pago se realizar semanalmente previa presentacin de los documentos que sustenten
el derecho (Constancia Original de Estudios y Copia del DNI del hijo en etapa escolar).
11.- COMPENSACION POR TIEMPO DE SERVICIOS: Se pagara el 15% sobre el monto total de los
jornales percibidos por el trabajador durante la relacin laboral. De este porcentaje el 12%
corresponde a la CTS y el 3% corresponde a la compensacin por utilidades, el pago se har
efectivo en la liquidacin de beneficios sociales.
12.- CONAFOVICER: Se procede a retener al trabajador el monto equivalente al 2% del jornal bsico a
favor de CONAFOVICER.
13.- GRATIFICACIONES: Se pagara cuarenta (40) jornales bsicos como gratificacin por Fiestas
Patrias (28 de Julio) y cuarenta (40) jornales bsicos como gratificacin por Navidad (25 de
Diciembre), conforme lo estipula la RD 777-87-DR-LM.
14.- DESCUENTO SINDICAL: Se procede a retener al trabajador el monto de S/. 5.00 por semana por
concepto de CUOTA SINDICAL.
15.- MODALIDAD DE PAGO: El abono de remuneraciones ser quincenal con una semana de tareo
diferido.
16.- CONSORCIO VIAL JAYLLI proporciona material y equipo de seguridad para el desarrollo de las
labores del trabajador en conformidad con las normas vigentes para EL CONTRATO, asimismo El
trabajador est obligado a cumplir con las normas de Seguridad e Higiene Ocupacional impartidas
por CONSORCIO VIAL JAYLLI, durante su permanencia en LA OBRA. Asimismo deber cumplir con
el Reglamento Interno de Trabajo y el Reglamento interno de Seguridad, salud ocupacional y medio
ambiente.

Firma :

Apellidos y Nombres :

DNI N :
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.09

ASUNCION DE RESPONSABILIDAD Versin: 01

Y AUTORIZACION
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ASUNCION DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACION

Yo,......................................................................................... identificado con DNI N..............................

trabajador de CONSORCIO VIAL JAYLLI (en adelante El Consorcio) con el cargo de
.................................., y con Centro de Trabajo en .......................................................,
de conformidad con lo establecido en la Legislacin vigente, el Reglamento Interno de Trabajo del
Consorcio y mi Contrato de Trabajo, declaro que, por ser necesario para el normal desarrollo de mis
labores, se me entregarn y har uso de determinados bienes y/o servicios de propiedad del Consorcio, o
de terceros contratados por el mismo.

Al respecto, por el presente documento, declaro y acepto que es mi responsabilidad el uso para fines
laborales, la custodia y el cuidado de los referidos bienes y/o servicios, aceptando cumplir lo siguiente:

1. Al momento de recibir tales bienes y/o servicios, verificar el estado, operatividad y caractersticas
de los mismos y manifestar por escrito si existe alguna disconformidad u observacin.
2. Utilizar los referidos bienes y/o servicios exclusivamente para fines laborales y no particulares.
3. Si durante el uso de los bienes y/o servicios asignados, encuentro algn desperfecto o acontece
cualquier circunstancia que afecte su operatividad reportar por escrito y de inmediato a las
siguientes reas:

AREAS BIENES Y/O SERVICIOS

Equipos Equipos y/o vehculos

Tecnologa de la Informacin Equipos de cmputo.
Administracin Muebles y enseres

4. Asimismo, si bajo mi posesin y/o uso, se ocasionan daos, desperfectos o similares y/o
modificaciones no autorizadas a los bienes y/o servicios recibidos, o se produce la prdida, extravo,
hurto o similar, acepto que la Empresa realice descuentos de mis remuneraciones y/o cualquier
acreencia que tenga o pudiera tener para con ella, hasta por el monto que sea necesario para cubrir
los gastos y costos en los que deba incurrirse para reponer, reparar y/o volver a su estado operativo
dichos bienes y/o servicios, as como cualquier parte integrante, accesoria y/o documentacin
referida a los mismos; todo ello sin perjuicio de la aplicacin de otras normas administrativas internas
del Consorcio y de lo establecido en mi Contrato de Trabajo. Lo anterior tambin ser de aplicacin
cuando haya hecho entrega temporal de los bienes y/o servicios a un tercero, sea la causa que sea
la que haya motivado tal entrega.

5. Asimismo, acepto el descuento y compensacin de mis remuneraciones y/o cualquier acreencia que
tenga o pudiera tener para con el Consorcio y autorizo a que ste pueda decidir realizar por mi
cuenta, el pago de mis deudas para con terceros de la zona en la que se encuentra mi Centro de
Trabajo, en caso tales terceros acrediten, a satisfaccin del Consorcio, la existencia de tales deudas
y reclamen a su vez su pago por escrito

En seal de conformidad con lo anteriormente mencionado, suscribo el presente documento a los

.......... das del mes de ..................................... del ao 2,01...

_______________________________ _____________________________
Por Consorcio Vial Jaylli El Trabajador

Nombre : ................. Nombre : .................

Cargo : ................. Cargo : .................
Fecha : ................. Fecha : .................
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.11

COMUNICAION ESCRITA PARA Versin: 01

TRABAJADORES DESPLAZADOS
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SEOR.............................................................................................................................................................

De conformidad con el Art. 8, primer prrafo del D.S. N 006-2008-TR - Reglamento de la Ley N 29245 y
del D. Leg. N 1038, que regulan los Servicios de Tercerizacin, por medio de la presente el Consorcio
Vial Jaylli (en adelante EL CONSORCIO) le informa lo siguiente:

1. EL CONSORCIO es una sociedad annima que tiene como actividad principal la construccin, entre
otras actividades en su objeto social.
2. EL CONSORCIO ha celebrado un contrato de Obra con el Ministerio de Transporte y
Comunicaciones - PROVIAS NACIONAL identificado con RUC N 20503503639, domiciliado en
Jirn Zorritos N 1203 Lima 1 Per, para la ejecucin de la Obra Rehabilitacin y Mantenimiento
de la Carretera Huancavelica Lircay, en adelante LA OBRA, la cual se llevan a cabo en el
Departamento de Huancavelica.

Ledo lo anterior; YO,..

identificado con DNI N declaro haber tomado conocimiento de lo expuesto en
los numerales 1 y 2 precedentes y que estoy capacitado para cubrir el puesto de trabajo que EL
CONSORCIO requiere. Asimismo declaro tener pleno conocimiento y aceptar mi desplazamiento para
efectos laborales al lugar sealado en el numeral 2 precedente.

Huancavelica,...de del 2,01.

_____________________________________

Nombre:.

DNI N:...
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.16

DECLARACION JURADA DE Versin: 01

CUENTA SUELDO
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AUTORIZACION

Huancavelica,de.del 2,01.

Seores
CONSORCIO VIAL JAYLLI

Presente.-

Yo,.., identificado con

DNI N.., por medio de la presente, doy autorizacin para que abonen mis
remuneraciones (gratificaciones, reintegros, vacaciones, etc), y en general cualquier otro pago que me
pudiera corresponder derivado del vnculo laboral que mantengo con el Consorcio Vial Jaylli, a la cuenta
de ahorros N .. Soles ( ) / Dlares ( ) del Banco ...

Atentamente,

Firma :

Apellidos y Nombres :

DNI N :
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.17

DECLARACION JURADA DE Versin: 01

CUENTA CTS
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Huancavelica,de.del 2,01.

Seores
CONSORCIO VIAL JAYLLI

Atte.,
Dpto. de RR.HH.

Asunto: DEPOSITO DE CTS

Por el presente les solicito que mi depsito de Compensacin por Tiempo de Servicios (C.T.S.) sea
abonado segn las siguientes indicaciones:

Banco.. Moneda Nacional : Soles ( )

Banco.. Moneda Extranjera : Dlares Americanos ( )

Atentamente,

Firma :

Apellidos y Nombres :

DNI N :
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.06

DECLARACION JURADA DE Versin: 01

ANTECEDENTES PREVISIONALES
Pgina: 1 de 1

Seores:
CONSORCIO VIAL JAYLLI

Presente:

Yo,.
con DNI N ......... comunico lo siguiente:

Estoy afiliado al Sistema Privado de Pensiones a AFP

Deseo afiliarme a una AFP

INTEGRA : . PROFUTURO : .
HABITAT : . HORIZONTE : .
PRIMA : .

No estoy afiliado a ninguna AFP y deseo permanecer en el Sistema Nacional de Pensiones.

(*) Aquellos trabajadores que hayan aportado como mnimo 48 meses entre el 6 de Diciembre de 1,982 y
el 5 de Diciembre de 1,992 y tengan seis meses consecutivos de aportacin antes de su afiliacin a una
AFP, podrn tener derecho al Bono de Reconocimiento.

Fecha: . de............ del 2,01.

..
Firma del Trabajador
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.18

DECLARACION JURADA DE Versin: 01

RENTA DE QUINTA CATEGORIA
Pgina: 1 de 1

DECLARACION JURADA

Yo,., identificado con

DNI N .., declaro bajo juramento que durante los meses de
6 no he percibido ingreso alguno por concepto de Renta de
a del ao 2015
Quinta Categora, as como no se me ha efectuado ningn descuento por el mismo concepto, siendo por
lo tanto, a partir del .fecha de mi ingreso al CONSORCIO VIAL JAYLLI que
empiezan mis retenciones correspondientes al presente ao.

Atentamente,

Firma :

Apellidos y Nombres :

DNI N :
 MEP-GRH-
Tipo: Formato Cdigo: PR001.19

DECLARACION JURADA DE Versin: 01

REGLAMENTOS INTERNOS
Pgina: 1 de 1

CARGO

Seor:

ENTREGAMOS EL REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO Y

EL REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE.

FECHA: ................... de............................................... del 2,01......

RECIBI CONFORME:

..............................................................
FIRMA
 Tipo: Formato Cdigo: MEP-GRH-PR001

AUTORIZACION DE Versin: 01
DESCUENTO POR PLANILLA
Pgina: 1 de 1

AUTORIZACION DE DESCUENTO POR PLANILLA

Por medio de la presente Yo,

identificado con DNI N .., AUTORIZO al Consorcio Vial Jaylli a realizar el

DESCUENTO SINDICAL el cual asciende a S/. 5.00 por semana, perodo comprendido desde el da de

ingreso hasta el da de mi cese inclusive, los mismos que sern descontados por planilla de mis

remuneraciones.

La presente autorizacin tendr vigencia mientras mantenga vnculo laboral con la Empresa.

Huancavelica,.. de.del 201.

Atentamente,

Firma :

Apellidos y Nombres :

DNI N :
 Tipo: Formato Cdigo: MEP-GRH-PR001.

DECLARACION JURADA DE Versin: 01

RECEPCION DE PROCEDIMIENTO DE
PREVENCION Y SANCION DEL
HOSTIGAMIENTO SEXUAL Pgina: 1 de 1

DECLARACION JURADA

Yo,., identificado con

DNI N .., declaro bajo juramento que he recibido el PROCEDIMIENTO DE
PREVENCIN Y SANCIN DEL HOSTIGAMIENTO SEXUAL.

As mismo, asumo que es de mi responsabilidad leer su contenido y dar cabal cumplimiento a las
obligaciones, deberes, prohibiciones y normas que se indiquen en el documento recepcionado.

Recib conforme.

Firma :

Apellidos y Nombres :

DNI N :