Manejo del paciente con

Dao Heptico Crnico

Dr. Gonzalo Ojeda Lillo

Mdico Cirujano
 Introduccin
La cirrosis heptica es la distorsin de la arquitectura del
hgado caracterizada por marcado aumento de la matriz
extracelular, y la presencia de ndulos de regeneracin

Existen mltiples tipos de dao que pueden llevar a cirrosis:

enfermedad heptica alcoholica, HepC, esteatohepatitis no
alcohlica son las ms frecuentes

La cirrosis heptica es una enfermedad sistmica con

sntomas y signos semiolgicos caractersticos

El manejo de todo paciente cirrtico es complejo, y siempre

debe considerar la posibilidad de transplante heptico
 Malnutricin ocurre en un 20 a 60%
Nutricin de los pacientes

Aporte proteico recomendado = 1 a 1,5g/kg/da

Dietas altas en protenas relacionadas con

Mejora en estado mental

Dietas bajas en protenas no reportan

Beneficio en pacientes con encefalopata Hep.

Hidroelectroltico Restriccin a 2000mg de Na diario es

Mandatorio en pacientes con Ascitis
Restriccin de fluidos (agua) solo con
Na < 120 mEq/L
Medicamentos Los pacientes con hipertensin desarrollan
PA normales con el tiempo, y luego Hipotensin
La hipotensin se relaciona directamente con la
probabilidad de sobrevida (<PAM = < sobrevida)

Se deben suspender los Antihipertensivos

En pacientes con ascitis o hipotensin

Deben recibir betabloqueo no selectivo, ya que

Reduce presin portal
Precaucin con betabloqueo en ascitis refrac-
taria, PBE y hepatitis alcoholica severa
Teoria de la ventana de tratamiento con
Betabloqueadores
Medicamentos El manejo del dolor en pacientes con cirrosis debe
Ser cuidadoso, por el riesgo de AKI y HDA
No usar AINEs, excepto dosis bajas de AAS
En pacientes con necesidad CV

Cuidado con opiaceos, pueden exacerbar

Encefalopata

Si puede usar Paracetamol, es seguro

Dosis mxima 4g/dia (2g/dia es seguro)
No usar IBP si no est indicado, aumenta
Riesgo de infeccin (correlacin)
Puede iniciar y continuar Estatinas, tienen rol
En prevencion CV en pacientes con NASH
Procedimientos
Invasivos
Debe evitarse el realizar cirugas de rutina.
Contraindicacin de colecistectomia en DHC

Siempre evaluar riesgo beneficio

Utilizar Score MELD - Model for End-Stage

Liver Disease - para pronstico

Endoscopas - son seguras, usar para ver

Vrices y tratamiento endoscpico
Paracetesis - son seguras, incluso en pacientes
Con plaquetas bajas e INR alto

Dg. De PBE con >250 PMN en liquido ascitico

Con descarte de causas secundarias de peritonitis
Debe administrarse albmina (6 a 8g) por cada litro
De lquido ascitico removido