ASPECTOS CLNICOS ADICIONALES

CUANDO SE SUPERA EL UMBRAL RENAL PARA LA

GLUCOSA SE PRODUCE GLUCOSURIA
Cuando la glucosa en sangre aumenta hasta cifras relativamente altas, los riones
tambin ejercen un efecto regulador. Los glomrulos filtran de manera continua la
glucosa, pero en circunstancias normales se resorbe por completo en los tbulos renales
mediante transporte activo. La capacidad del sistema tubular para resorber glucosa est
limitada a un ndice de alrededor de 2 mmol/min, y en la hiperglucemia (como ocurre en
la diabetes mellitus mal controlada), el filtrado glomerular puede contener ms glucosa
que la que es posible resorber, lo que da por resultado glucosuria. Esta ltima
sobreviene cuando la concentracin de glucosa en sangre venosa excede alrededor de 10
mmol/L; esto se llama umbral renal para la glucosa.

LA HIPOGLUCEMIA PUEDE APARECER DURANTE EL

EMBARAZO Y EN EL RECIN NACIDO

Durante la gestacin, el consumo de

glucosa por el feto aumenta, y hay riesgo
de hipoglucemia materna y quiz fetal, en
particular si hay intervalos prolongados
entre las comidas o por la noche. Adems,
los lactantes prematuros y con peso bajo al
nacer son ms susceptibles a la
hipoglucemia, porque tienen poco tejido
adiposo para que proporcione cidos
grasos libres. Las enzimas de la
gluconeognesis pueden no ser por
completo funcionales en este momento, y
la gluconeognesis de cualquier modo
depende de un aporte de cidos grasos
libres para obtener energa. Hay poco
glicerol, que por lo normal se liberara a
partir del tejido adiposo, disponible para
gluconeognesis.
 UMBRAL RENAL

El umbral renal de la glucosa, tambin llamado dintel renal, es la concentracin de

glucosa en la sangre a la cual los riones comienzan a liberar glucosa hacia la orina.
Normalmente, este valor se sita entre 150-180 mg/dl. El umbral renal de la glucosa
tiene una alta variabilidad individual: es ms alto en personas de edad avanzada y en
diabticos de larga evolucin, y ms bajo en embarazadas y nios. La determinacin de
la glucosuria (glucosa en orina) se considera un mtodo impreciso debido, entre otras
razones, a esta variabilidad individual.

PROTENAS DE TRANSPORTE SODIO-GLUCOSA

Las protenas de transporte sodio-glucosa, tambin llamadas cotransportadores sodio-

glucosa o SGLT por su nombre en ingls (Sodium-Glucose Linked Transporter), son
una familia de transportadores de glucosa que se encuentran en la mucosa del intestino
delgado (SGLT1) y en las clulas del tbulo proximal de las nefronas en el rin
(SGLT1 y SGLT2).

FUNCIN
Su funcin es reabsorber glucosa desde el lumen del los tbulos renales hacia el interior
de las clulas peritubulares, o desde el lumen del intestino delgado a las clulas de la
mucosa intestinal. El proceso de transporte requiere de una fuente de energa para su
realizacin proveniente del gradiente eletrquimico creado por el transporte primario.

Hay varios tipos, los ms importantes son SGLT1 y SGLT2:

SGLT1 es un transportador de baja capacidad y alta afinidad que se encuentra

principalmente en el tracto gastrointestinal y tambin en el segmento S3 del tbulo
proximal renal. Aunque es el transportador clave de la absorcin de glucosa en el tracto
gastrointestinal, su impacto en el rin es menos importante; representa alrededor del
10% de la reabsorcin de la glucosa.
Por el contrario, SGLT2 es un transportador de gran capacidad y de baja afinidad, y se
encuentra principalmente en el rin. Representa el 90% de la reabsorcin de glucosa.
De los inhibidores de SGLT2 el mas desarrollado es dapaglifozina. Tambin estn
actualmente es
estudio ipragliflozina, canagliflozina, empagliflozina, tofogliflozina y luseogliflozina
. (1)

En la cara luminal del segmento S1 y S3 del tbulo proximal, la absorcin de sodio crea
un gradiente de energa, que permite la absorcin de glucosa a travs de SGLT2 y en
menor medida a travs de SGLT1. Al otro lado de la clula, el sodio es transportado a
travs de la membrana basal al capilar sanguneo por la bomba sodio-potasio mediada
por ATPasa. Este fenmeno crea a su vez otro gradiente de energa que permite que la
glucosa sea transportada al flujo capilar a travs del transportador de glucosa GLUT2.
HIPOGLUCEMIA EN EL RECIN NACIDO
Qu es la hipoglucemia en el recin nacido?
La hipoglucemia es una condicin en la cual la cantidad de
glucosa (azcar) en la sangre es menor que lo normal.

A quines afecta la hipoglucemia en el recin

nacido?
Aproximadamente dos de cada 1.000 recin nacidos tienen
hipoglucemia. Entre los bebs ms propensos a desarrollar
hipoglucemia se incluyen:

Los bebs de madres diabticas pueden desarrollar

hipoglucemia despus del parto, cuando la fuente de
glucosa (la sangre de la madre) se acaba y la
produccin de insulina del beb metaboliza la
glucosa existente.

Los bebs pequeos para su edad gestacional o de crecimiento limitado pueden

tener una reserva insuficiente de glucgeno.

Los bebs prematuros, especialmente aquellos con bajo peso al nacer, que
frecuentemente tienen una reserva limitada de glucgeno (azcar almacenada en
el hgado) o una funcin inmadura del hgado.

Cules son las causas de la hipoglucemia en el recin nacido?

La hipoglucemia puede ser el resultado de condiciones que:

Disminuyen la cantidad de glucosa en el torrente sanguneo.

Impiden o disminuyen el almacenamiento de glucosa.
Utilizan las reservas de glucgeno (azcar almacenada en el hgado).
Inhiben la utilizacin de la glucosa por parte del cuerpo.

Muchas condiciones diferentes pueden asociarse con la hipoglucemia en el recin

nacido, incluyendo las siguientes:

Nutricin maternal inadecuada en el embarazo.

Exceso de insulina producida en un beb de madre diabtica.
Enfermedad hemoltica severa del recin nacido (incompatibilidad entre los
grupos sanguneos de la madre y el beb).
Defectos de nacimiento y enfermedades metablicas congnitas.
Asfixia en el nacimiento.
 Estrs por el fro (condiciones de fro intenso).
Enfermedad del hgado.

Por qu es un problema la hipoglucemia en el recin nacido?

El cerebro depende de la glucosa de la sangre,
que es su principal fuente de energa. La
escasez de glucosa puede afectar la capacidad
de funcionamiento del cerebro. La
hipoglucemia severa o prolongada puede dar
como resultado convulsiones y serias lesiones
cerebrales.

Cules son los sntomas de la hipoglucemia en el recin nacido?

Los sntomas de la hipoglucemia pueden no ser evidentes en los recin nacidos. A
continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la hipoglucemia. Sin embargo,
cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Inquietud.
Cianosis (color azulado de la piel).
Apnea (suspensin de la respiracin).
Hipotermia (temperatura corporal baja).
BIBLIOGRAFIA

HARPER. BIOQUIMICA ILUSTRADA (28 ED) del autor ROBERT K.

MURRAY
https://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnas_de_transporte_sodio-glucosa
https://botiquindesalud.com/2014/02/10/inhibidores-de-sglt1sglt2-nuevos-
farmacos-contra-la-diabetes/