Cuidados de Enfermera para

personas adultas y adultas

mayores con alteracin del
Sistema uro-renal. Parte 2

Equipo Docente ENF 211

 Algunos datos
USA la prevalencia de IRCT es de 1.131
pacientes por milln de poblacin (pmp)
Incidencia es de 296 nuevos pacientes
(pmp).
Menores de 18 aos incidencia (IRC) es de
8,3 pmp .
Estos pacientes ocupan el 16% del
presupuesto del Fondo Nacional de Salud
(FONASA).
Hemodilisis Chile 10.400 personas, nios y
adultos. Tasa de 648 pmp

Prof. Panela Ivanovic V.

Qu causa la Insuficiencia
Renal

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Etiologas de IRC

Gua Clnica Insuficiencia Renal crnica 2005

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Pre-renal Parnquima Post- renal

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Prof. Panela Ivanovic V.
Prof. Panela Ivanovic V.
Cules son los exmenes
diagnsticos?
Prof. Panela Ivanovic V.
Prof. Panela Ivanovic V.
Prof. Panela Ivanovic V.
cul es el tratamiento?

Prof. Panela Ivanovic V.

cul es el tratamiento?

Prof. Panela Ivanovic V.

cul es el tratamiento?

Prof. Panela Ivanovic V.

Cul es la funcin del rin?

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Regulacin de lquidos

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 Qu se valora???
Diuresis

Sedimento de
orina
Orina Completa
Ex. Qumico de
orina
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 Caractersticas Examen Orina
Glucosa Negativa
Nitritos Infecc. Urinaria
Cpos Cetnicos negativo
Pigmentos No
Electrolitos Na, K, Cl, Ca,
P, Mg,
Urea
Creatinina
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Color claro
Olor caracterstico
Densidad 1010 1020
pH 4,5 8,0
Albmina 10 15 mg.
Clulas Slo algunas
Hemates 1 a 3 por
campo
Cilindros N0
Cristales Calcio, Fosfato,
c. rico
 Secrecin de hormonas

Renina
Eritropoyetina
1, 25
dihidroxivitamina
D3

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 Cmo se valora?
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Edema
Natremia-Natriuria
Sed
Diuresis
Hematocrito-Rcto. Eritrocitos
Palidez
Perfusin distal
Pulsos perifricos
Hemograma
Injurgitacin yugular
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 Regulacin cido-Base
Qu se valora?? pH
PCO2
HCO3-
Exceso Bases
Frecuencia
respiratoria
Tipo de respiracin
Kalemia
Ex. orina
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Eliminacin productos
metablicos y txicos

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Qu productos elimina el
rin?
Creatinina

Potasio

Fosfato

Urea

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 Hiperkalemia
Liberacin celular
eliminacin renal
Vol. arterial
Acidosis metablica
Dficit de insulina
IECA, AINE, Heparina
(Resist. aldosterona)

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 Hiperkalemia
excitabilidad
membrana
Parlisis flcida
Hipoventilacin
Ac. Metablica
Alteracin ECG

Fibrilacin ventricular
Asistola
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 Qu valoramos entonces?

Ingesta potasio Presin venosa

Funcin renal central
Volemia Diuresis Perfusin distal
Presin arterial Palidez/sudoracin
Frecuencia pH y GSA
cardiaca Frmacos

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Qu valoramos ?

Fuerza y tono muscular

Frecuencia respiratoria
Mecnica ventilatoria
Frecuencia cardiaca
Electrocardiograma

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 Fsforo (Ca-P)
Hiperparatiroidismo
secundario
Osteodistrofia
Fracturas
patolgicas

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 Qu valoramos?

Ingesta fsforo
Nivel PTH plasmtico
Calcemia
Fosfemia
Densitometra osea
Radiografas
Prurito
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 Hiperazoemia
Retencin de elementos nitrogenados
Uremia Fase avanzada de IRT
BUN= 20-40 mg

Manifestaciones de alteracin
hidroelectroltica

Expansin volumtrica
Hiponatriemia
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
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Hematolgico Renal
secrecin
Anemia
tiempo renina
hemorragias Requerimientos
Inmunidad celular de insulina
retardada
Altera sntesis
eritropoyetina
Altera activacin
Vitamina D
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Circulatorio
Volumen plasmtico x
diuresis
Hipertensin
Anemia
Pericarditis urmica
Dolor, roce, alt. EKG
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia ventricular
Miocarditis dilatada

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Digestivo
Hedor urmico Gastritis amoniacal
Sabor metlico lceras
Estomatitis
Hemorragias
Lengua seca
Parotiditis Estreimiento
Anorexia Diarrea x enteritis
Nuseas
amoniacal

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 Respiratorio
Sequedad traqueal
Tos
Neumonitis urmica
Respiracin Kussmaull
Riesgo infeccin x
respuesta inmune

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 Neuromuscular

Capacidad Prdida de
concentracin memoria
Somnolencia Irritabilidad
Insomnio Mioclonas
Astenia Estupor
Parestesias Convulsiones
Cefalea Coma

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 Endocrino
Disfuncin Anomalas tiroideas
gonadal Normo-hiperglicemia
estrgenos Tolerancia glucosa
testosterona Insulina
Lbido Resistencia
perifrica insulina
Impotencia
Hipertriglidiridemia
Oligoesperma

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 Piel Locomotor
Color amarillo Raquitismo
pajizo
Osteomalacia
Escarcha urmica
Propensin a fracturas
Piel seca

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Cuidados de Enfermera
Fstula Arteriovenosa

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 CUIDADOS DE ENFERMERA

1. No coger peso
2. No hacer ejercicios
bruscos
3. No llevar objetos/ropa
que compriman.
4. Autovaloracin del
frmito.
5. Adecuada compresin
ante situaciones de
sangrado.

.
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 COMPLICACIONES DE LAS
F.A.V
ESTENOSIS.
TROMBOSIS.
INFECCIN.
ANEURISMAS.
SDME. DE ROBO
VASCULAR.
SDME. DE HIPERTENSIN
VENOSA.
HEMORRAGIA.

Prof. Panela Ivanovic V.

Valoremos?
 Caso clnico
Hombre 71 aos, con antecedentes de DM tipo II.
Consulta por presentar nuseas, vmitos, prdida de
peso no cuantificada, fatiga y problemas para
concentrarse . Se controla creatinininemia 14 mg/dl.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, se
diagnstica Insuficiencia Renal Crnica Terminal.
Actualmente en su 15 Da de hospitalizacin, es su
valoracin fsica destaca edema en extremidades
inferiores, palidez cutnea, piel seca, disnea y fatiga
al caminar. Hace 3 das se le realizo una FAV en el
antebrazo izquierdo.
Vive solo con su Sra. y se encuentra muy preocupado
y angustiado por su nuevo tratamiento.

Prof. Panela Ivanovic V.

Planificacin: Problemas
1. Edema en extremidades inferiores
2. Palidez cutnea
3. Piel seca
4. Disnea y Fatiga al caminar
5. Hace 3 das se le realizo una FAV en el
antebrazo izquierdo.
6. Se encuentra muy preocupado y
angustiado
7. Preocupacin Econmica
8. Ciclo vital Adulto mayor 71 aos.
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los diagnsticos?
Diagnsticos de Enfermera
ALGUNOS
Reales
00026 Exceso de volumen de Lquidos.
00024 Perfusin Tisular Inefectiva Renal
00002 Desequilibrio Nutricional por Defecto
00146 Ansiedad

Potenciales
00155 Riesgo de Cadas
00047 Riesgo de Deterioro de la Integridad
Cutnea
00004 Riesgo de Infeccin
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Planifiquemos nuestros
cuidados
Exceso de Volumen
de Lquidos
Objetivo:
Disminuir los signos y
sntomas del exceso
de volumen de lquidos
evidenciado por:
Ausencia de edema
Ausencia de signos de
disnea
Presin arterial y FC
dentro de los lmites
normales.
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Perfusin Tisular
inefectiva renal
Objetivo:
Disminuir signos y
sntomas de perfusin
tisular inefectiva
evidenciado por:
Ausencia de
hipertensin
Bun/ Creatinina dentro
de parmetros
normales para su
patologa
Desequilibrio
Nutricional por Defecto Ansiedad

Objetivo: Objetivo:
Don Juan mantendr Don Juan expresara
un aporte adecuado sentirse ms tranquilo
de alimentos durante su
evidenciado por: hospitalizacin
Ausencia de nauseas y evidenciado por:
vmitos Disminucin de la
Aumento controlado angustia
de peso (no lquido) Verbalizaciones del
paciente.

Prof. Panela Ivanovic V.

Cmo evaluamos?
Exceso de Volumen
de Lquidos
Objetivo:
Disminuir los signos y
sntomas del exceso
de volumen de lquidos
evidenciado por:
Ausencia de edema
Ausencia de signos de
disnea
Presin arterial y FC
dentro de los lmites
normales.
Prof. Panela Ivanovic V.
Perfusin Tisular
inefectiva renal
Objetivo:
Disminuir signos y
sntomas de perfusin
tisular inefectiva
evidenciado por:
Ausencia de
hipertensin
Bun/ Creatinina dentro
de parmetros
normales para su
patologa
Desequilibrio
Nutricional por Defecto Ansiedad

Objetivo: Objetivo:
Don Juan mantendr Don Juan expresara
un aporte adecuado sentirse ms tranquilo
de alimentos durante su
evidenciado por: hospitalizacin
Ausencia de nauseas y evidenciado por:
vmitos Disminucin de la
Aumento controlado angustia
de peso (no lquido) Verbalizaciones del
paciente.

Prof. Panela Ivanovic V.

 Bibliografa
Harrison Medicina The McGraw-Hill Companies.
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx
?aID=3738768&print=yes_chapter
Johnson M, Bulecheck G, Butcher H, et al. (2007)
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC.
Diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones. 2 Ed. Elsevier Mosby.
Smeltzer, S. (2006) Brunner y suddarth.
Enfermera mdicoquirrgica. 10 Ed. Mac Graw
Hill. Mxico. Voll II. Unidad 9

Prof. Pamela Ivanovic V.