Contraceptive Counseling and Selection - UpToDate

4/11/2017 Contraceptive counseling and selection - UpToDate
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Asesoramiento y seleccin de anticonceptivos
Autor: Andrew M Kaunitz, MD

Editor de seccin: Courtney A Schreiber, MD, MPH
Editor secundario: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisin por pares est completo.
Revisin bibliogrfica actual hasta: oct. 2017. | ltima actualizacin de este tema: 20 de septiembre de 2017.
INTRODUCCIN - La anticoncepcin proporciona control sobre el tiempo del embarazo y la prevencin de embarazos no
deseados. Al seleccionar un mtodo anticonceptivo, los individuos pesan factores como la eficacia, el acceso, la prevencin de las
infecciones de transmisin sexual, los efectos secundarios, la conveniencia y los beneficios no anticonceptivos. La consejera
anticonceptiva brinda educacin, disipa la desinformacin, facilita la seleccin de un mtodo que sea exitoso para el individuo y
alienta la participacin del paciente en las decisiones de atencin mdica y los objetivos de la vida. Hablar de anticoncepcin une al
clnico y al paciente para crear un plan de atencin personalizado que satisfaga las necesidades reproductivas de la persona
durante toda la vida.
Este tema revisar los factores que influyen en la seleccin de anticonceptivos, guiar al clnico a lo largo del proceso de seleccin,
revisar los problemas que afectan el cumplimiento y proporcionar informacin sobre poblaciones especiales. La informacin
especfica para cada mtodo anticonceptivo se presenta detalladamente por separado.
(Consulte "Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin" .)

(Consulte "Implante anticonceptivo de Etonogestrel" ).
(Ver "Depsito de acetato de medroxiprogesterona para anticoncepcin" ).
(Consulte "Descripcin general del uso de anticonceptivos de estrgeno y progestina" ).
(Ver "Anillo vaginal anticonceptivo" ).
(Ver "Parche anticonceptivo transdrmico" ).
(Consulte "Pldoras con progestina sola (COP) para la anticoncepcin" .)
(Consulte "Diafragma, capuchn cervical y esponja" ).
(Ver "Preservativos masculinos" ).
(Ver "Condones femeninos" ).
OBJETIVOS DE LA ASESORAMIENTO DE ANTICONCEPTIVOS : los objetivos del asesoramiento anticonceptivo son educar a
las mujeres sobre la anticoncepcin, analizar las necesidades anticonceptivas actuales y futuras, y seleccionar una modalidad
anticonceptiva, de ser necesario, evitando as los riesgos de un embarazo no deseado.
Discuta el plan de vida reproductiva . Discutir un plan de vida reproductiva le permite al mdico abordar cualquier dficit de
conocimiento, percepciones errneas o preocupaciones exageradas sobre la seguridad de los mtodos anticonceptivos, todos los
cuales son barreras para el uso de anticonceptivos [ 1 ]. Tal planificacin tambin brinda la oportunidad de analizar el intervalo entre
embarazos (es decir, el espaciamiento de los nacimientos) y la atencin preconceptual. (Consulte "Intervalo de interpretacin y
complicaciones obsttricas" y "La visita a la oficina previa a la concepcin" ).
Segn lo declarado por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos (ACOG), un plan de vida reproductiva es "un
conjunto de metas personales con respecto a cundo, cundo y cmo tener hijos en funcin de las prioridades, los recursos y los
valores individuales" [ 2 ]. Para alentar a las mujeres a crear un plan de vida reproductiva, ACOG y otros aconsejan a los mdicos
que pregunten a las mujeres que tienen entre 18 y 50 aos de edad, en cada visita: "Le gustara quedar embarazada el prximo
ao?" [ 2,3 ].
Para las mujeres que no desean un embarazo, el clnico analiza las opciones para la prevencin del embarazo y ayuda a la
mujer a elegir una opcin adecuada en funcin de su estado de salud, valores personales y preferencias. (Consulte 'Evaluar el
marco de tiempo para el embarazo' a continuacin).
Para las mujeres que desean un embarazo, el mdico brinda asesoramiento preconceptual, analiza los suplementos de folato y
educa a la mujer sobre las opciones de estilo de vida ptimas para el embarazo (p. Ej., Dejar de fumar, evitar el alcohol,
controlar el peso). (Consulte "La visita a la oficina previa a la concepcin" ).
Reducir el embarazo no deseado : un embarazo no deseado es un embarazo inoportuno o no deseado [ 4 ]. En 2011, casi la
mitad (45 por ciento o 2,8 millones) de los 6,1 millones de embarazos en los Estados Unidos fueron involuntarios [ 5 ]. Los
embarazos no deseados se asocian con depresin materna, mayor riesgo de violencia fsica hacia la madre, atencin prenatal
https://www.uptodate.com/contents/contraceptive-counseling-and-selection/print?source=search_result&search=non-hormonal%20contraception 1/26
tarda, reduccin de la lactancia materna y carga financiera [ 6,7 ]. Los bebs nacidos de embarazos no deseados tienen ms
probabilidades de tener defectos de nacimiento, bajo peso al nacer y un funcionamiento mental y fsico deficiente en la primera
infancia [ 8 ]. Los embarazos no deseados son la causa de la mayora de los 1,1 millones de abortos realizados anualmente en los
Estados Unidos [ 9,10].] El impacto negativo de los embarazos no deseados es mayor para los padres adolescentes y sus hijos, ya
que el 82 por ciento de los embarazos en mujeres de 15 a 19 aos no son intencionales [ 7 ]. Por todas estas razones, los objetivos
de Healthy People 2020 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos exigen una reduccin del 10 por
ciento en la tasa de embarazos no deseados para 2020 [ 7 ].
La alta tasa de embarazos no deseados en los Estados Unidos pone de relieve la necesidad de una educacin anticonceptiva
eficaz. En un estudio de estudio de 7800 mujeres que tuvieron relaciones sexuales sin proteccin que llevaron a un embarazo no
deseado, las mujeres informaron las siguientes razones para el coito sin proteccin [ 11 ]:
33 por ciento cree que no pueden quedar embarazadas en el momento de la concepcin

al30 por ciento no le importaba si quedaban embarazadas
22 por ciento declar que su pareja no quera usar anticonceptivos
16 por ciento de efectos secundarios citados
10 por ciento cree que ellos o su pareja eran estriles
10 por ciento de problemas de acceso citados
18 por ciento seleccionado "otro"
El hecho de que un tercio de estas mujeres no percibiera estar en riesgo de quedar embarazadas enfatiza la necesidad de una
educacin ms efectiva.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA : Se alienta a las mujeres a seleccionar una de las opciones anticonceptivas ms efectivas. En la
prctica, los mtodos anticonceptivos se pueden dividir en tres niveles segn su efectividad terica y real ( figura 1 ) [ 12,13 ]:
Ms eficaz : la anticoncepcin reversible de accin prolongada (LARC: anticoncepcin intrauterina e implantes anticonceptivos)
y la esterilizacin estn asociadas a las tasas de embarazo ms bajas independientemente de la poblacin estudiada porque su
accin est mnimamente influenciada por las acciones o la adherencia del paciente ( figura 1 y tabla 1). ) (Consulte
"Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin" y "Implante anticonceptivo de etonogestrel" y "Descripcin
general de la esterilizacin femenina" y "Vasectoma" ).
Eficaz : los anticonceptivos inyectables tienen la mayor efectividad en este nivel. Los anticonceptivos orales, el parche
transdrmico y el anillo vaginal tambin estn asociados con una tasa de embarazo muy baja si se usan consistente y correcta,
pero las tasas de embarazo reales son sustancialmente ms alta debido a inconsistente / incorrecta uso ( figura 1 y tabla 1 ).
(Consulte "Depsito de acetato de medroxiprogesterona para anticoncepcin" y "Descripcin general del uso de anticonceptivos
con estrgeno-progestina" y "Pldoras con progestina sola (anticonceptivos)" y "Parche anticonceptivo transdrmico" y "Anillo
vaginal anticonceptivo".
Menos efectivo : otros mtodos anticonceptivos, como diafragmas, capuchones cervicales, esponjas, condones masculinos y
femeninos, espermicidas, abstinencia peridica y abstinencia se asocian con tasas de embarazo reales que son mucho ms
altas que las tasas de uso perfecto ( figura 1 y tabla 1 ) . Las tasas globales de embarazo asociadas con estos mtodos varan
considerablemente entre los estudios. (Consulte "Diafragma, capuchn cervical y esponja" y "Preservativos masculinos" y
"Preservativos femeninos" y "Mtodos de prevencin del embarazo basados en la conciencia sobre la fertilidad" ).
La eficacia anticonceptiva se expresa como efectividad terica (uso perfecto) y real (uso tpico) ( tabla 1).) El primero se refiere a la
tasa de embarazo entre aquellos que usan el mtodo correctamente en cada ocasin (es decir, efectividad inherente como se
demostr en un ensayo clnico cuidadosamente monitoreado); la efectividad real suele ser menor debido a un uso inconsistente o
incorrecto. La efectividad real tambin est influenciada por la frecuencia de las relaciones sexuales, la edad y la regularidad de los
ciclos menstruales, ya que el embarazo es menos probable en las mujeres que son mayores, tienen relaciones sexuales
infrecuentes y tienen ciclos menstruales irregulares. Las explicaciones de la aparente falla de otros mtodos anticonceptivos cuando
se usan por el paciente tpico incluyen el cumplimiento inconsistente de los requisitos del mtodo, el uso incorrecto, lagunas en el
uso, la interrupcin del mtodo, as como la falla del mtodo en s.
Las categoras de efectividad anteriores ( figura 1 ) son ms tiles desde el punto de vista clnico para informar a los pacientes sobre
la efectividad anticonceptiva que el ndice Pearl, que generalmente se informa en estudios clnicos [ 14 ]. El ndice Pearl se define
como el nmero de embarazos no deseados por cada 100 mujeres por ao (es decir, el nmero de embarazos en 1200 meses de
uso observado). Un problema con este ndice es que no tiene en cuenta el hecho de que las tasas de falla anticonceptiva
generalmente disminuyen con el uso continuado; por lo tanto, un ndice Pearl determinado por un estudio de usuarios nuevos y a
corto plazo de un mtodo probablemente ser ms alto que en un estudio de usuarios a largo plazo [ 15 ]. Los factores
demogrficos tampoco se tienen en cuenta, aunque influyen en el cumplimiento del mtodo y, a su vez, en la eficacia.
MTODO DE SELECCIN
Evale las preferencias del paciente : como ningn mtodo anticonceptivo es perfecto, cada mujer debe equilibrar las ventajas
de cada mtodo con las desventajas y los efectos secundarios, y decidir qu mtodo prefiere ( tabla 2 ) [ 16 ]. A las mujeres se les
aconseja que elijan el mtodo ms efectivo que probablemente usarn con xito ( figura 1 ). Le preguntamos a la mujer si podr
cumplir con los requisitos de usar el mtodo, seguir el mtodo a pesar de estos requisitos y probablemente tolerar los posibles
efectos secundarios del mtodo. Es menos probable que las mujeres que eligen mtodos inconsistentes con sus preferencias se
adhieran o continen el mtodo [ 16] El asesoramiento anticonceptivo exitoso tambin aborda las preocupaciones, expectativas y
necesidades socioculturales de la mujer. (Consulte "Atencin y comunicacin intercultural", seccin sobre "El enfoque basado en el
paciente" ).
En la tabla se proporciona una lista de preguntas que son tiles para comprender las preferencias de la mujer ( tabla 3 ). Los
factores individuales que pueden influir en la seleccin de anticonceptivos incluyen [ 11 ]:
Preferencias personales, incluida la privacidad, la tolerancia a los efectos secundarios y la velocidad de recuperacin de la
fertilidad despus del cese del mtodo
Efecto en el patrn menstrual y sangrado
Planes de parto (nmero de hijos, momento del prximo embarazo) y actitudes sobre un embarazo no deseado
Patrn de actividad sexual (frecuencia de sexo, nmero de parejas)
Influencias e inquietudes del compaero (y la familia, por ejemplo, la madre)
Factores sociales y culturales (p. Ej., Creencias religiosas)
Posibilidad de adquirir y utilizar el mtodo con xito
Experiencias o inquietudes especficas del mtodo
Tolerancia para la medicacin diaria, vaginal, transdrmica, inyectable o relacionada con el coito
Necesidad concomitante de prevenir infecciones de transmisin sexual
Atencin de apoyo del proveedor de atencin mdica
Discutir las preferencias anteriores ayuda al paciente y al clnico a priorizar las caractersticas anticonceptivas que son ms
importantes para esa persona. Las caractersticas anticonceptivas que discutimos incluyen [ 17 ]:
Efectividad
seguridad
Tipo y frecuencia de efectos secundarios
Duracin de la accin y capacidad de descontinuar el uso
Beneficios no anticonceptivos
Proteccin contra infecciones de transmisin sexual
Costo por mes y costo total durante el perodo de uso del anticonceptivo
Comodidad, incluida la necesidad de rellenos
Reversibilidad y tiempo de regreso de la fertilidad
Efecto en el sangrado uterino
Accesibilidad
Privacidad
Contraindicaciones mdicas
En una encuesta de ms de 2500 mujeres que preguntaban sobre los atributos anticonceptivos en el momento del inicio de la
anticoncepcin, los atributos del mtodo que recibieron los puntajes de mayor importancia fueron efectividad, asequibilidad, larga
duracin y ningn mantenimiento (descrito como "olvidable" en el estudio) [ 16 ] Cuando se les solicit a los encuestados que
clasificaran sus tres principales atributos, los atributos que con mayor probabilidad estaran entre los tres principales fueron
efectividad, seguridad y efectos secundarios. (Ver "eficacia anticonceptiva" ms arriba).
Evaluar el calendario para el embarazo : comenzamos la seleccin de anticonceptivos evaluando los planes reproductivos de la
mujer y el marco de tiempo para el embarazo, si as lo desea. Adems, tenemos muestras de los mtodos en la oficina para mostrar
al paciente y facilitar el proceso de asesoramiento. Preguntamos a la mujer [ 2 ]:
Quieres estar embarazada en el futuro?

caso afirmativo, cundo quieres estar embarazada?
En
Mujeres que desean un embarazo dentro de un ao - For women who desire pregnancy within the year, we provide
information about reversible contraceptives, assess the need for protection from sexually transmitted infections (STIs), and discuss
basic health interventions prior to conception. It is important to note that the one-year time interval is not an absolute cut-off, but
rather provides a simple question that differentiates women who desire long-acting contraception from those who do not. We advise
women who are at risk for STIs to use condoms every time they have oral, anal, or vaginal sex, in addition to using whatever
contraceptive method they choose. We also advise women who have given birth within the past year that pregnancy intervals of less
than 18 months are associated with complications for mother and newborn such as anemia and prematurity. (See "Intervalo de
interpretacin y complicaciones obsttricas" .)
Para mujeres mdicamente no complicadas, generalmente utilizamos el siguiente enfoque.
Comenzamos nuestra discusin con los anticonceptivos reversibles de accin corta ms efectivos (es decir, pldora, parche y
anillo vaginal) ( figura 1 ). (Ver "eficacia anticonceptiva" ms arriba).
Para las mujeres que no desean un mtodo que deba tomarse diariamente, discutimos el anillo vaginal y el parche.
(Consulte "Parche anticonceptivo transdrmico" y "Anillo vaginal anticonceptivo" ).
Para las mujeres que encuentran til un horario estndar diario, hablamos sobre las pldoras. (Consulte "Descripcin
general del uso de anticonceptivos de estrgeno y progestina", seccin sobre "Preparaciones disponibles" ).
Para las mujeres que no pueden usar o no desean los mtodos hormonales, o para las mujeres que desean anticoncepcin
solo cuando lo necesitan, discutimos los mtodos de barrera: condn masculino (con y sin espermicida), condn femenino,
diafragma, esponja y capuchn cervical ) ( tabla 2 ). (Consulte "Diafragma, capuchn cervical y esponja" y "Preservativos
femeninos" y "Preservativos masculinos" ).
Para las mujeres que eligen un mtodo de accin corta, educamos sobre el uso y el acceso a la anticoncepcin de emergencia.
(Ver 'Anticoncepcin de emergencia' a continuacin).
Para las mujeres que desean un embarazo relativamente pronto pero expresan un deseo de anticoncepcin reversible de
accin prolongada (LARC), aconsejamos a las mujeres que el alto costo inicial de un LARC puede no ser rentable si el mtodo
se va a utilizar para una corto periodo de tiempo. Sin embargo, si el costo no es un problema, entonces se revisan los mtodos
LARC. (Consulte "Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin" y "Implante anticonceptivo de etonogestrel"
).
Adems, evitamos las inyecciones de acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) en mujeres que desean un embarazo en
un futuro prximo, ya que este medicamento puede asociarse con un retraso en el retorno a la fertilidad. (Consulte "Depsito de
acetato de medroxiprogesterona para anticoncepcin", seccin "Volver a la fertilidad despus de la interrupcin" ).
Para las mujeres con problemas mdicos, seguimos la tabla publicada por los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos .
Los beneficios no anticonceptivos, los riesgos y los efectos secundarios de los anticonceptivos reversibles se revisan por separado
segn el tipo de anticonceptivo ( tabla 2 ).
Mujeres que no desean un embarazo dentro de un ao : para mujeres que desean anticoncepcin prolongada,
proporcionamos informacin sobre opciones anticonceptivas reversibles y permanentes, as como tambin evaluamos la necesidad
de proteccin contra las ITS ( tabla 4 ). Aconsejamos a las mujeres en riesgo de ITS que usen preservativos cada vez que tienen
sexo oral, anal o vaginal adems de su mtodo anticonceptivo. Si bien alentamos a las mujeres a utilizar los anticonceptivos ms
efectivos, las preferencias individuales juegan un papel importante en la seleccin del mtodo y el paciente toma la decisin final
sobre anticonceptivos. Como ejemplo, una mujer con sangrado menstrual abundante y dismenorrea puede preferir las pldoras
anticonceptivas al dispositivo intrauterino de cobre(DIU) para tratar sus sntomas, aunque el DIU es el anticonceptivo ms efectivo (
tabla 2 ).
Para las mujeres mdicamente sin complicaciones, generalmente tomamos el siguiente enfoque:
Comenzamos nuestra discusin revisando los anticonceptivos ms efectivos y de accin ms prolongada: el implante, los DIU y
la esterilizacin ( figura 1 ). Usamos los Criterios de Elegibilidad Mdica de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades para el Uso de Anticonceptivos , que muestra que los mtodos LARC y permanentes son de eficacia
comparable, y el breve guin a continuacin. (Ver 'Breve guin para mtodos anticonceptivos reversibles de accin prolongada'
a continuacin).
For women who desire a reversible method or who have no preference, we discuss LARC (IUDs and contraceptive implant)
because these methods are highly effective and do not require surgery [18]. Factors impacting the choice of copper- or
levonorgestrel-releasing IUDs or the contraceptive implant are reviewed individually. (See "Intrauterine contraception:
Devices, candidates, and selection", section on 'Who should use an IUD?' and "Etonogestrel contraceptive implant", section
on 'Candidates'.)
Para las parejas que desean la anticoncepcin permanente (esterilizacin), las opciones incluyen la oclusin tubrica
femenina y la vasectoma masculina ( tabla 4 ). Educamos a los pacientes que la vasectoma es igualmente efectiva, pero
menos mrbida y costosa, que la oclusin tubrica femenina. A los pacientes que desean esterilizacin tambin se les
aconseja sobre la disponibilidad de LARC porque estos mtodos no tienen ningn riesgo quirrgico y ofrecen a las mujeres
una alta eficacia anticonceptiva. (Consulte "Vasectoma" y "Descripcin general de la esterilizacin femenina" ).
Para las mujeres que desean un mtodo anticonceptivo reversible pero que no desean uno de los mtodos LARC, continuamos
con la discusin mencionada anteriormente sobre la anticoncepcin reversible de accin corta. (Ver arriba 'Mujeres que desean
un embarazo dentro de un ao' ).
Para las mujeres con problemas mdicos, seguimos la tabla publicada por los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos .
Los beneficios no contraceptivos, los riesgos y los efectos secundarios de los LARC especficos se revisan por separado. (Consulte
"Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin" y "Implante anticonceptivo de etonogestrel" ).
Papel de los anticonceptivos de accin prolongada : de los anticonceptivos reversibles, el LARC es el ms eficaz [ 19,20
], asociado con tasas de continuacin de mtodo ms altas [ 21 ] y, por lo tanto, la opcin preferida [ 22-24 ]. Los LARC (es decir, los
anticonceptivos intrauterinos y los implantes de progestina) no requieren un esfuerzo constante por parte del usuario, son seguros,
son econmicos cuando se usan durante un perodo de tan solo dos aos, brindan pronta recuperacin de la fertilidad despus de la
extraccin, no requieren ciruga, y no cambian la funcin sexual o la satisfaccin [ 25 ]. Adems, casi todas las mujeres son
elegibles para el uso de uno de los LARC, incluidas las mujeres nulparas, las adolescentes y las mujeres que necesitan o prefieren
evitar los estrgenos exgenos [ 26,27].] Por estas razones, se discuten los LARC con todas las mujeres que buscan mtodos
anticonceptivos y que son candidatas apropiadas para estos mtodos. (Consulte "Anticoncepcin intrauterina: dispositivos,
candidatos y seleccin", seccin sobre "Candidatos para anticoncepcin intrauterina" y "Anticoncepcin intrauterina: dispositivos,
candidatos y seleccin", seccin sobre "Tipos de DIU" y "Implante anticonceptivo de etonogestrel" ).
La efectividad de LARC se demostr en un estudio de los Estados Unidos, incluidas casi 7500 mujeres que recibieron
anticonceptivos gratuitos durante tres aos, que informaron que la tasa de fracaso anticonceptivo fue sustancialmente mayor entre
los participantes que usaron pldoras, parche o anillo en comparacin con los participantes que usaron LARCs (4,55 frente a 0,27
por 100 aos-participante) [ 28 ].
Para LARC, los enfoques probados para mejorar la aceptacin incluyen asesoramiento especfico de LARC, costo accesible y
cobertura de seguro.
En un ensayo de 1500 mujeres que fueron asignadas aleatoriamente para recibir asesoramiento estandarizado para LARC o
asesoramiento anticonceptivo de rutina, el asesoramiento estandarizado result en un aumento en el uso de LARC (28 versus
17 por ciento) y, lo que es ms importante, una reduccin en embarazos no deseados (8 versus 15 por ciento) en comparacin
con el asesoramiento de rutina [ 29 ].
Cuando el estado de Colorado ofreci mtodos asequibles LARC de 2009 a 2013, la tasa de natalidad adolescente disminuy
40% y la tasa de aborto disminuy 42% en comparacin con aos anteriores [ 30 ], en parte porque las tasas de continuacin
de adolescentes LARC son ms altas que con menores -mtodos efectivos [ 31 ].
En un estudio de casi 650 mujeres que se sometieron a un aborto, las que tenan seguro pblico tenan el doble de
probabilidades de iniciar un mtodo LARC en comparacin con las mujeres sin seguro [ 32 ].
Debido a que los mtodos LARC son los ms efectivos, le preguntamos a las mujeres que se presentan para un reabastecimiento
de su anticonceptivo de accin corta actual sobre sus planes para el embarazo. Para las mujeres que no desean estar embarazadas
durante el ao, les preguntamos si estn interesadas en conocer los mtodos ms efectivos disponibles. Para las mujeres que estn
satisfechas con su mtodo de accin corta y no desean cambiar, volvemos a llenar la receta para un suministro de un ao. Para las
mujeres que estn interesadas en aprender sobre mtodos ms efectivos, usamos el cuadro de eficacia escalonada ( figura 1 ) y el
siguiente guin para LARC. (Ver 'Breve guin para mtodos anticonceptivos reversibles de accin prolongada' a continuacin).
Breve resea de los mtodos anticonceptivos reversibles de accin prolongada : un objetivo de asesoramiento es
garantizar que las mujeres conozcan todas las opciones anticonceptivas relevantes, especialmente los mtodos ms efectivos,
reversibles y de accin prolongada. Estos mtodos incluyen los DIU y el implante anticonceptivo (nombre comercial Nexplanon).
Encontramos la siguiente secuencia de comandos til para asesorar a las mujeres:
DIU son mtodos anticonceptivos completamente reversibles colocados en el tero. Hay dos tipos de DIU. Los DIU hormonales
Los
liberan progestina y duran hasta tres o cinco aos. Los DIU no hormonales liberan cobre y pueden durar hasta 10 aos.
Cualquiera de los tipos puede eliminarse en cualquier momento si desea quedar embarazada o si desea cambiar a un nuevo
mtodo. Son muy seguros y tienen las mayores tasas de satisfaccin y continuacin de cualquier mtodo anticonceptivo.
El implante anticonceptivo es una sola varilla de plstico flexible colocada debajo de la piel de la parte superior del brazo. Es
hormonal y dura hasta tres aos. Tambin se puede eliminar si desea quedar embarazada o si desea cambiar a un mtodo
diferente.
Le gustara saber ms acerca de estos mtodos ms efectivos?
Cuestiones adicionales a considerar
Beneficios adicionales - Los beneficios no anticonceptivos de las diversas opciones anticonceptivas pueden ayudar a guiar el
proceso de seleccin ( tabla 5 ). Puede encontrar un resumen de la eficacia, las ventajas y las desventajas de todas las opciones de
anticoncepcin en The Contraceptive Choice Project y Planned Parenthood .
Los anticonceptivos con estrgeno-progestina (es decir, pldoras, parche y anillo vaginal) tienen mltiples beneficios no
anticonceptivos que se enumeran en la tabla ( tabla 6 ). (Consulte "Descripcin general del uso de anticonceptivos de estrgeno
y progestina", seccin sobre "Beneficios no anticonceptivos" ).
Los anticonceptivos solo de progestina (es decir, pldoras, inyeccin e implante) dan como resultado un sangrado menstrual
ms ligero y una menor anemia por deficiencia de hierro, proteccin contra el cncer endometrial y posiblemente una reduccin
en el riesgo de infecciones del tracto genital superior. Las mujeres que no pueden usar anticonceptivos que contienen
estrgenos con frecuencia pueden usar anticonceptivos que solo contienen progestina [ 26 ]. (Consulte "Pldoras con progestina
sola (COP) para la anticoncepcin", seccin "Riesgos y beneficios" ).
condones brindan la mejor proteccin contra la adquisicin o transmisin de ITS. Hay ms datos sobre condones masculinos
Los
que sobre condones femeninos, pero los condones femeninos tambin parecen prevenir las ITS. (Consulte "Prevencin de las
infecciones de transmisin sexual", seccin "Uso del condn masculino" y "Condones masculinos", seccin "Proteccin contra
las ITS" y "Condones femeninos", seccin "Infecciones de transmisin sexual" ).
anticonceptivos intrauterinos reducen el sangrado menstrual abundante, la anemia, la dismenorrea, el dolor relacionado con la
Los
endometriosis, la hiperplasia endometrial y la enfermedad inflamatoria plvica (DIU liberadores de levonorgestrel) y
posiblemente reducen el riesgo de cncer endometrial (dispositivos liberadores de cobre y levonorgestrel). (Consulte
"Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin", seccin "Beneficios no anticonceptivos" y "Anticoncepcin
intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin", seccin "Beneficios no anticonceptivos" ).
Proteccin contra las infecciones de transmisin sexual : evaluamos el riesgo de una mujer de contraer una ITS como parte
habitual de la consejera anticonceptiva. Se recomienda a todas las mujeres en riesgo de contraer una ITS usar condones
(masculinos o femeninos) adems de su mtodo anticonceptivo. Como ejemplo de la necesidad de asesoramiento sobre ITS, al
menos un estudio inform tasas ms bajas de uso constante del condn y tasas ms altas de diagnstico de ITS para mujeres que
usan mtodos LARC en comparacin con otros mtodos (uso constante del condn: 5.2 versus 11.3 por ciento e ITS: 3.9 versus 2.0
por ciento), aunque no hubo cambios con respecto a las bajas tasas de uso de condones de referencia para ninguno de los grupos [
33 ]. Existen ms datos sobre la eficacia de los condones masculinos para prevenir la transmisin de infecciones que para los
condones femeninos. (Ver"Preservativos masculinos", seccin sobre "Proteccin contra las ITS" y "Preservativos femeninos",
seccin sobre "Infecciones de transmisin sexual" ).
Preguntamos a las mujeres:
Usted y su (s) compaero (s) (y sus parejas, si corresponde) han sido sometidos a pruebas de ITS?
Usar condones para cada acto sexual a menos que sepa el estado de su pareja y que sea mutuamente mongamo?
Adems, se ha expresado la preocupacin de que la anticoncepcin hormonal podra aumentar el riesgo de que una mujer adquiera
la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [ 34,35 ]. A falta de datos definitivos, estamos de acuerdo con la
Organizacin Mundial de la Salud y las evaluaciones de los CDC de que las mujeres en alto riesgo y que viven con el VIH pueden
seguir utilizando todos los mtodos anticonceptivos hormonales existentes sin restriccin [ 26,36 ]. Los datos se revisan en detalle
por separado. (Consulte "Depsito de acetato de medroxiprogesterona para anticoncepcin", seccin "Efecto en la adquisicin y
transmisin del VIH" ).
Poblaciones especiales
Adolescentes : las mujeres adolescentes y adultas jvenes tienen necesidades anticonceptivas nicas debido a las variaciones
en el desarrollo individual, las barreras al acceso a los anticonceptivos y la falta de informacin. Los problemas anticonceptivos
especficos de los adolescentes se revisan por separado. (Consulte "Anticoncepcin: problemas especficos de los adolescentes" ).
Obesidad : la obesidad puede afectar la seguridad y la eficacia de varios mtodos anticonceptivos. Sin embargo, no se
restringe el uso de ningn mtodo anticonceptivo en mujeres obesas [ 26 ]. La anticoncepcin en mujeres obesas se revisa por
separado. (Ver "Consejera anticonceptiva para mujeres obesas" .)
Cuestiones mdicas : en 2016, el CDC public los Criterios de elegibilidad mdica de los Estados Unidos para el uso de
anticonceptivos , que proporciona recomendaciones anticonceptivas basadas en las condiciones mdicas o caractersticas
personales (p. Ej., Mujeres que amamantan) [ 26 ]. Cuando es posible, preferimos los LARC para mujeres mdicamente complejas
porque son tan efectivas como la anticoncepcin permanente pero no tienen los riesgos de la ciruga. Las opciones libres de
estrgenos incluyen los DIU de cobre y levonorgestrel y el implante de etonogestrel . Las mujeres que necesitan o prefieren evitar
todas las hormonas pueden usar el DIU liberador de cobre. (Consulte "Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y
seleccin", seccin sobre "Candidatos para la anticoncepcin intrauterina"y "Implante anticonceptivo de Etonogestrel", seccin sobre
"Candidatos" ).
La eleccin de la anticoncepcin es ms complicada en mujeres con trastornos mdicos porque los cambios fisiolgicos o los
efectos secundarios asociados con algunos mtodos anticonceptivos pueden aumentar el riesgo de morbilidad o mortalidad.
Adems, los riesgos de cualquier mtodo anticonceptivo deben equilibrarse con las posibles consecuencias de un embarazo no
planificado o inoportuno. Varias de las contraindicaciones absolutas y relativas a la anticoncepcin hormonal enumeradas en los
Criterios de Elegibilidad Mdica de los Estados Unidos para el Uso de Anticonceptivos se discuten en detalle en los siguientes
temas:
(Consulte "Descripcin general del uso de anticonceptivos con estrgenos y progestinas", seccin sobre "Contraindicaciones" ).
(Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de estrgeno y progestina" .)
(Ver "Anticoncepcin posparto: Iniciacin y mtodos" ).
(Ver "Asesoramiento anticonceptivo para mujeres con trombofilia hereditaria" ).
Historia del cncer : en 2012, la Sociedad de Planificacin Familiar (SFP) public guas clnicas para la anticoncepcin en
mujeres con cncer [ 37 ]. Si bien los Criterios de Elegibilidad Mdica de los Estados Unidos para Uso de Anticonceptivos y Criterios
de Elegibilidad Mdica de la Organizacin Mundial de la Salud de 2015 aprobaron la anticoncepcin hormonal para la mayora de
los cnceres no dependientes de hormonas (es decir, excepto para el cncer de mama), las pautas de SFP contienen
consideraciones adicionales que creemos importante.
Para los siguientes grupos de mujeres, el SFP aconsej [ 37 ]:
Mujeres con cncer activo o que han sido tratadas por cncer dentro de los seis meses. Evite los anticonceptivos con estrgeno
y progestina porque tanto el cncer como la anticoncepcin hormonal combinada son factores de riesgo de trombosis venosa.
(Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de estrgeno y progestina", seccin sobre
"Enfermedad tromboemblica venosa" ).
Mujeres que tienen un historial de irradiacin de la pared torcica para el cncer. Evite los anticonceptivos sistmicos de
estrgeno y / o progestina porque estas mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama y el riesgo podra ser
mayor en las mujeres que toman hormonas exgenas. (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los
anticonceptivos de estrgeno y progestina", seccin sobre "Cncer de mama" ).
Mujeres con antecedentes de cncer de mama: use un DIU de cobre a menos que tomen tamoxifeno . En este ltimo caso, se
prefiere el uso no indicado de un DIU liberador de levonorgestrel para reducir el riesgo de cambios endometriales inducidos por
el tamoxifeno sin aumentar el riesgo de recurrencia del cncer de mama. (Consulte "Enfoque del paciente despus del
tratamiento del cncer de mama", seccin "Anticoncepcin despus del cncer de mama" y "Anticoncepcin intrauterina:
dispositivos, candidatos y seleccin", seccin "Proteccin endometrial" ).
Mujeres con anemia: use un DIU liberador de levonorgestrel para minimizar la prdida de sangre menstrual. (Consulte
"Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin", seccin sobre "Seleccin del DIU" ).
Mujeres con osteopenia u osteoporosis: evite la anticoncepcin inyectable con progestina sola (p. Ej., DMPA). A menos que
est contraindicado, las mujeres con osteopenia u osteoporosis se benefician de los efectos de un anticonceptivo que contiene
estrgeno en la densidad mineral sea. (Consulte "Depsito de acetato de medroxiprogesterona para anticoncepcin", seccin
"Reduccin de la densidad mineral sea" y "Terapia hormonal posmenopusica para la prevencin y el tratamiento de la
osteoporosis", seccin "Eficacia de la terapia con estrgenos" ).
Mujeres inmunodeprimidas: la anticoncepcin intrauterina no est contraindicada. (Consulte "Anticoncepcin intrauterina:

dispositivos, candidatos y seleccin", seccin sobre "Mujeres inmunodeprimidas" ).
Mujeres con riesgo de cncer de mama o recurrencia: las pldoras anticonceptivas de emergencia no estn contraindicadas.
(Ver "Anticoncepcin de emergencia" ).
La necesidad de consejera anticonceptiva entre los sobrevivientes de cncer fue resaltada por un estudio prospectivo de cohortes
de casi 300 mujeres sobrevivientes que informaron que solo el 34 por ciento usaba anticonceptivos confiables (esterilizacin o
mtodos hormonales) en comparacin con 53 por ciento en la poblacin general [ 38 ].
Discapacidad intelectual o fsica : las mujeres con discapacidad intelectual o fsica tienen necesidades nicas. El proceso de
seleccin de anticonceptivos puede involucrar tanto a un tutor como a un paciente. A menudo faltan datos para guiar el proceso de
toma de decisiones, y los beneficios, riesgos, efectos secundarios y consecuencias de un embarazo no deseado deben equilibrarse
entre s. Como ejemplo, se desconoce la magnitud del riesgo trombtico de los anticonceptivos hormonales que contienen
estrgenos en mujeres con movilidad limitada (p. Ej., Pacientes en silla de ruedas). Sin embargo, los anticonceptivos hormonales
pueden ser deseables para estas mujeres porque reducen la frecuencia o el flujo menstrual adems de prevenir el embarazo.
(Consulte "Anticoncepcin hormonal para la supresin de la menstruacin" ).
Los desafos adicionales pueden incluir la capacidad limitada del paciente (intelectual, fsico o ambos) para usar un mtodo,
problemas con la higiene menstrual y la incapacidad de someterse a un examen o procedimiento basado en la oficina. Algunas
mujeres con discapacidades intelectuales no pueden tolerar los exmenes plvicos, haciendo que el examen plvico o la colocacin
de un DIU en un consultorio no sea realista. Para las mujeres con lesiones de la mdula espinal por encima del nivel T6, un examen
plvico puede desencadenar disreflexia autonmica, una respuesta anormal del sistema autnomo que puede causar un aumento
rpido y potencialmente mortal de la presin arterial [ 39 ]. (Consulte "Complicaciones crnicas de la lesin y enfermedad de la
mdula espinal", seccin sobre "Disreflexia autonmica" ).
La esterilizacin en mujeres con discapacidad intelectual o fsica plantea los problemas ticos de la autonoma del paciente y el
consentimiento informado [ 40 ]. La esterilizacin en mujeres con discapacidad se revisa por separado. (Consulte "Descripcin
general de la esterilizacin femenina", seccin "Mujeres con enfermedad o discapacidad mental" ).
COMIENZO ANTICONCEPTIVO
Examen y pruebas : para mujeres sanas, la mayora de los anticonceptivos se pueden comenzar el mismo da de la visita y
requieren un examen o examen mnimo antes de la iniciacin ( tabla 7 ). Si bien los exmenes mamarios y plvicos, el cribado del
cncer cervicouterino y el cribado de enfermedades de transmisin sexual son importantes, la mayora de los grupos coinciden en
que estos procedimientos no son necesarios antes de una primera o renovada receta de anticoncepcin hormonal [ 41-43 ]. Antes
de la insercin de un dispositivo intrauterino, se realiza un examen plvico bimanual con inspeccin cervical. La deteccin de
infecciones de transmisin sexual se realiza segn los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Transmisin
Sexual de los Estados Unidos (EE. UU.) . losLas recomendaciones de prctica seleccionadas de EE. UU. Para el uso de
anticonceptivos brindan una descripcin general de los factores que deben revisarse al iniciar la anticoncepcin en mujeres sanas,
por ejemplo, cmo ayudarla a iniciar el uso de un mtodo anticonceptivo, qu seguimiento regular se necesita y cmo abordar los
problemas que a menudo surgir durante el uso [ 43 ]. Algunos grupos recomiendan documentar el peso o el ndice de masa corporal
cuando inicialmente prescriben anticonceptivos hormonales para monitorear los cambios a lo largo del tiempo y aconsejar a las
mujeres que podran asumir incorrectamente que el aumento de peso est asociado con su mtodo anticonceptivo [ 43,44 ].
Excluir el embarazo : el embarazo puede excluirse razonablemente en mujeres que cumplen con alguno de los criterios de la
tabla ( tabla 8 ). Para las mujeres que no cumplen con ninguno de estos criterios, se puede realizar una prueba de embarazo, pero
se debe obtener dos o ms semanas despus del ltimo episodio de relaciones sexuales sin proteccin de la mujer para excluir la
posibilidad de un embarazo preimplantacional. (Consulte "Manifestaciones clnicas y diagnstico de embarazo temprano" ).
Para las mujeres que desean pldoras, parches, anillos vaginales o anticonceptivos inyectables, los beneficios de iniciar la
anticoncepcin excedern inmediatamente cualquier riesgo para un feto en desarrollo debido a que los anticonceptivos hormonales
no son teratognicos ni abortivos [ 45,46 ]. Por lo tanto, los enfoques del mismo da o de inicio rpido pueden usarse para las
mujeres que desean estos anticonceptivos hormonales y es probable que no estn embarazadas ( algoritmo 1 ). Se puede realizar
una prueba de embarazo de seguimiento de dos a cuatro semanas despus. (Consulte "Descripcin general del uso de
anticonceptivos con estrgenos y progestinas", seccin sobre "Iniciacin" ).
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO Y LA CONTINUACIN
Tasas de continuacin : para evitar embarazos no deseados, la anticoncepcin debe usarse de manera correcta, sistemtica y
continua. Casi la mitad de todos los embarazos no planeados ocurren entre mujeres que usan anticonceptivos [ 47 ], y se estima
que 90% de estos embarazos son el resultado de un uso incorrecto o inconsistente del mtodo [ 48-51 ]. Los factores externos que
influyen en las tasas de continuacin incluyen el costo, la cobertura de seguro, copagos y deducibles, y los requisitos de seguro
para resurtidos mensuales (en lugar de dispensar un suministro de un ao) [ 52 ].
Entre las mujeres que intentan evitar un embarazo, el porcentaje que contina usando un mtodo por un ao es aproximadamente
de [ 53-55 ]:
Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU): del 88 al 93 por ciento

DIU liberador de cobre: 85 por ciento
Implante de Etonogestrel : del 83 al 84 por ciento
Anillo o parche o pldora: del 50 al 67 por ciento
Depo-Provera: del 56 al 58 por ciento
Diafragma: 57 por ciento
Mtodos basados en la conciencia de fertilidad: 47 por ciento
Condn masculino: 43 por ciento
Condn femenino: 41 por ciento
Based on the above data, an alternate solution to improve compliance is to counsel women on switching to long-acting reversible
contraception (LARC: contraceptive implant or IUD) when appropriate [56-58]. In a study of over 9000 United States women ages 14
to 45 years of age using a LARC method, the one-year discontinuation rates were 12 percent for the levonorgestrel-releasing IUD, 15
percent for the copper IUD, and 17 percent for the contraceptive implant, all of which were significantly lower than the hormonal
contraception discontinuation rates (range 42 to 50 percent) [55]. The higher continuation rates appear to reflect higher satisfaction
rates with these methods but could also be due partly to the need to see a clinician to discontinue and the higher upfront costs. (See
'Role of long-acting contraceptives' above.)
Si bien los estudios observacionales tienden a informar que la consejera anticonceptiva aumenta el uso y la continuacin de la
anticoncepcin [ 59-61 ], los datos de los ensayos aleatorizados son limitados. En una revisin sistemtica de 2013 de cinco
ensayos que evaluaron el impacto del asesoramiento directo sobre la adherencia y la continuacin de la anticoncepcin hormonal,
tres ensayos informaron un beneficio de un asesoramiento mejorado en comparacin con la atencin habitual [ 62 ]. Las limitaciones
de los ensayos incluyeron tamaos de muestra pequeos, altas prdidas durante el seguimiento e intervenciones diferentes. Un
ensayo aleatorizado grupal realizado en 40 clnicas de salud reproductiva en los Estados Unidos inform que ms mujeres
recibieron asesoramiento LARC y ms mujeres seleccionaron los mtodos LARC en los sitios que recibieron capacitacin basada
en la evidencia que los sitios de control [ 29] Aunque no se conocen las estrategias ptimas para la consejera sobre anticoncepcin
[ 14,62 ], las estrategias efectivas y la capacitacin estn disponibles en LARC First: Training New Counsellors .
Patient strategies Among users of hormonal contraception, forgetting or mistiming doses is common and plays a factor in
unintended pregnancy. Studies suggest that reminder systems for hormonal contraceptive methods, such as smartphone apps or
alarms, could be helpful in improving compliance [63-67]. For women who miss a contraceptive pill or mistime a patch, ring, or
injection, either partner can use a condom to enhance pregnancy protection as well as protect against sexually transmitted infections.
(See "Male condoms" and "Female condoms".)
Estrategias clnicas : un informe del Instituto Guttmacher recomienda que los mdicos proporcionen apoyo continuo para el uso
de anticonceptivos evaluando regularmente la actividad sexual, el estado de relacin, la actitud sobre el embarazo y los
acontecimientos de la vida de la mujer, como cambios en la pareja, trabajo, escuela, vivienda y crisis personales y la prdida de la
cobertura del seguro de salud [ 68 ]. Adems, los mdicos pueden educar a las mujeres sobre el uso, los posibles desafos, los
beneficios no anticonceptivos y los posibles efectos secundarios del mtodo seleccionado, lo que podra reducir la tasa de
interrupcin. En el estudio de 2002 de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar de los Estados Unidos de ms de 6700 mujeres
que usaban mtodos anticonceptivos reversibles, el 46 por ciento de las mujeres informaron que suspendieron al menos un mtodo
porque no estaban satisfechas con l [49 ]. Dos tercios de las mujeres que suspendieron los mtodos hormonales lo hicieron debido
a los efectos secundarios, mientras que casi el 40 por ciento de los que dejaron de usar el condn lo hicieron debido a la
insatisfaccin de la pareja.
Adems, los mdicos pueden mejorar la iniciacin y el cumplimiento de los anticonceptivos al reducir las barreras mdicas
innecesarias [ 68 ]. Los ejemplos de eliminar barreras incluyen utilizar mtodos de inicio rpido o en el mismo da ( algoritmo 1 ),
eliminar las visitas al consultorio para renovar o cambiar anticonceptivos, eliminar los exmenes plvicos antes de comenzar la
anticoncepcin hormonal ( tabla 7 ) y prescribir un suministro de un ao de anticoncepcin. anticonceptivos hormonales y apoyo en
el acceso sin receta de pldoras anticonceptivas orales [ 41,43,69-73]] Sin embargo, las barreras persisten. En un estudio realizado
en los Estados Unidos en 2015 sobre ms de 2000 mujeres adultas sexualmente activas que no deseaban un embarazo, casi el 30
por ciento de las mujeres que alguna vez trataron de obtener una receta para la anticoncepcin hormonal informaron barreras de
acceso [ 74 ]. Las barreras ms comnmente citadas fueron costo (14 por ciento), desafos para obtener una cita (13 por ciento), el
mdico requiri un examen o prueba de Papanicolaou (13 por ciento), no tener un mdico o clnica regular (10 por ciento), dificultad
para acceder a una farmacia (4 por ciento) y otros (4 por ciento).
Estrategias del sistema : las estrategias de salud pblica para mejorar la aceptacin y la continuacin de los mtodos
anticonceptivos han incluido educacin mejorada [ 75,76 ], capacitacin para proveedores [ 77,78 ] y financiamiento [ 78,79 ]. Por el
contrario, los programas que reducen el financiamiento pblico para la anticoncepcin se asocian con un uso reducido de
anticonceptivos y una mayor tasa de embarazo. Despus de que Texas defraud a los afiliados de Planned Parenthood en 2013,
hubo una reduccin estimada del 35 por ciento en los reclamos de anticoncepcin reversible de accin prolongada y una reduccin
estimada del 31 por ciento en los reclamos de anticoncepcin inyectable en los condados de Planned Parenthood [ 80] Durante el
mismo perodo de tiempo, los condados afiliados a Planned Parenthood informaron una tasa de parto de 1,9 puntos porcentuales
ms alta cubierta por Medicaid, lo que represent un aumento relativo del 27 por ciento desde el inicio.
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA : la anticoncepcin de emergencia (EC) est diseada para uso ocasional o de respaldo y
no como un mtodo anticonceptivo primario. Las mujeres que han tenido relaciones sexuales recientes sin proteccin o que han
fallado con otro mtodo anticonceptivo (p. Ej., Condn roto) son candidatas para EC. Educamos a todas las mujeres sobre la
disponibilidad de AE durante el asesoramiento anticonceptivo de rutina. (Ver "Anticoncepcin de emergencia" ).
RECURSOS PARA PACIENTES Y CLINICOS
bedsider.org : un sitio web gratuito desarrollado por la Campaa Nacional para Prevenir el Embarazo Adolescente y No
Planificado, un grupo privado sin fines de lucro.
Proyecto CHOICE : un sitio web gratuito patrocinado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis
que brinda recursos sobre opciones anticonceptivas y recursos de capacitacin para mdicos.
Centro para la salud de las mujeres jvenes : un sitio web gratuito administrado por el Boston Children's Hospital que aborda las
necesidades de salud reproductiva de los adolescentes y adultos jvenes.
Ms all de la pldora : un sitio web gratuito administrado por la Universidad de California en San Francisco.
SexualityandU.ca : un sitio educativo administrado por la Sociedad de Obstetras y Gineclogos de Canad que incluye
descripciones de varios mtodos y una herramienta para ayudar con la seleccin del control de la natalidad.
Planned Parenthood : una organizacin sin fines de lucro dedicada a la salud reproductiva con recursos para pacientes y
mdicos.
Asociacin de Profesionales de Salud Reproductiva : una organizacin sin fines de lucro que brinda recursos a los pacientes,
incluida una herramienta interactiva para comparar los mtodos anticonceptivos.
Preguntas frecuentes sobre Anticonceptivos ACOG : el Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos frecuentemente
hizo preguntas sobre la anticoncepcin.
Programa ACOG LARC : Programa de anticoncepcin reversible de larga duracin del American College of Obstetricians and
Gynecologists.
Criterios de elegibilidad mdica de los Estados Unidos para el uso de anticonceptivos
Recomendaciones de prcticas seleccionadas de Estados Unidos para el uso de anticonceptivos, 2013
Criterios mdicos de elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud para el uso de anticonceptivos
VNCULOS DE LA GUA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de pases
seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte "Enlaces de la gua de la sociedad: anticoncepcin"
).
INFORMACIN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo bsico" y "Ms all
de lo bsico". Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura,
y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son
los mejores para los pacientes que desean una visin general y que prefieren materiales cortos y fciles de leer. Ms all de lo
bsico, las piezas de educacin para pacientes son ms largas, ms sofisticadas y ms detalladas. Estos artculos estn escritos en
el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos
con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o enve estos
temas por correo electrnico a sus pacientes. (Tambin puede buscar artculos sobre educacin del paciente en una variedad de
temas buscando en "informacin del paciente" y la palabra clave de inters).
Temas bsicos (consulte "Educacin del paciente: Eleccin del mtodo anticonceptivo (Conceptos bsicos)" y "Educacin del
paciente: Vasectoma (Conceptos bsicos)" .
Ms all de los temas bsicos (consulte "Educacin del paciente: anticonceptivos, qu mtodo es el adecuado para m? (Ms
all de lo bsico)" y "Educacin del paciente: vasectoma (ms all de los conceptos bsicos)" .
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Los objetivos del asesoramiento anticonceptivo son educar a las mujeres sobre la anticoncepcin, analizar las necesidades
anticonceptivas actuales y futuras, seleccionar un mtodo anticonceptivo y evitar los riesgos de un embarazo no deseado. (Ver
"Metas de consejera sobre anticoncepcin" ms arriba).
Se alienta a las mujeres a seleccionar una de las opciones anticonceptivas ms efectivas. En la prctica, los mtodos
anticonceptivos se pueden dividir en tres categoras segn su efectividad terica y real ( figura 1 ). (Ver "eficacia anticonceptiva"
ms arriba).
Los mtodos ms efectivos son la anticoncepcin reversible de accin prolongada (LARC: anticoncepcin intrauterina e
implantes anticonceptivos) y la esterilizacin. Estos mtodos estn asociados con las tasas de embarazo ms bajas,
independientemente de la poblacin estudiada, ya que su efectividad est mnimamente influenciada por las acciones o la
adherencia del paciente ( figura 1 y tabla 1 ). (Ver "eficacia anticonceptiva" ms arriba).
- Para las mujeres que desean anticoncepcin reversible, preferimos LARC. Las tasas de embarazo son comparables a
la esterilizacin ( tabla 1 ), con las tasas de satisfaccin y de continuacin ms altas. (Ver "eficacia anticonceptiva" ms
arriba).
- Para las mujeres que solicitan esterilizacin, tambin asesoramos sobre LARC porque el LARC es comparable a la
esterilizacin en trminos de efectividad ( tabla 1 ), pero no quirrgico y reversible. Para las parejas que desean la
anticoncepcin permanente (esterilizacin), preferimos la vasectoma de la pareja masculina. La vasectoma es tan
efectiva, pero menos mrbida y costosa que la oclusin tubrica. (Ver "eficacia anticonceptiva" ms arriba).
mtodos anticonceptivos eficaces incluyen mtodos hormonales combinados de estrgeno y progesterona (pldoras,
Los
parche, anillo vaginal), inyecciones de progestina y diafragmas. Estos mtodos son menos efectivos que la anticoncepcin
reversible de accin prolongada, aunque an son altamente efectivos cuando se usan adecuadamente ( tabla 1 ). (Ver
"eficacia anticonceptiva" ms arriba).
Los mtodos anticonceptivos menos efectivos, incluidos los condones masculinos y femeninos, las caperuzas cervicales,
las esponjas, los espermicidas, la abstinencia peridica y la abstinencia, estn asociados con tasas de embarazo reales
que son mucho ms altas que las tasas de uso perfecto ( figura 1 y tabla 1 ). (Ver "eficacia anticonceptiva" ms arriba).
seleccin de un mtodo anticonceptivo debe tener en cuenta las preferencias de la mujer, su marco de tiempo para el embarazo
La
y la eficacia anticonceptiva, la seguridad y los efectos secundarios. Le preguntamos a la mujer si podr cumplir con los
requisitos de usar el mtodo, seguir el mtodo a pesar de estos requisitos y probablemente tolerar los posibles efectos
secundarios del mtodo. Los beneficios no anticonceptivos de las diversas opciones de control de natalidad pueden ayudar a
guiar el proceso de seleccin. (Ver 'Seleccin de mtodo' arriba y 'Beneficios no anticonceptivos' ms arriba.)
https://www.uptodate.com/contents/contraceptive-counseling-and-selection/print?source=search_result&search=non-hormonal%20contraceptio 10/26
Adems de cualquier mtodo anticonceptivo, recomendamos el uso de condones para personas con riesgo de infecciones de
transmisin sexual ( Grado 1B ). (Consulte "Proteccin contra las infecciones de transmisin sexual" ms arriba y
"Preservativos masculinos", seccin "Proteccin contra las ITS" y "Condones femeninos", seccin "Infecciones de transmisin
sexual" ).
mujeres son informadas sobre la anticoncepcin de emergencia en caso de falla anticonceptiva, que puede incluir el uso
Las
incorrecto o la falta de uso. (Ver 'Anticoncepcin de emergencia' arriba).
Para las mujeres sanas, la mayora de los anticonceptivos se pueden comenzar el mismo da de la visita y requieren un mnimo
examen o prueba antes del inicio ( tabla 7 ). El embarazo puede excluirse razonablemente en mujeres que cumplen con alguno
de los criterios de la tabla ( tabla 8 ). (Ver 'Comenzar la anticoncepcin' arriba).
Existen necesidades anticonceptivas nicas en adolescentes, pacientes con problemas mdicos o discapacidades y pacientes
con cncer. (Ver 'Poblaciones especiales' arriba.)
AGRADECIMIENTOS : el personal editorial de UpToDate desea agradecer a Mimi Zieman, MD, quien contribuy con una versin
anterior de esta revisin de tema.
El uso de UpToDate est sujeto al Acuerdo de Suscripcin y Licencia .
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Tema 5459 Versin 109.0
GRFICOS
Comparando la efectividad de los mtodos anticonceptivos
Los condones siempre deben usarse para reducir el riesgo de infecciones de transmisin sexual.
Otros mtodos de anticoncepcin:
Mtodo de amenorrea de la lactancia: el MELA es un mtodo anticonceptivo temporal altamente efectivo
Anticoncepcin de emergencia: las pldoras anticonceptivas de emergencia o un DIU de cobre despus del coito sin
proteccin reducen sustancialmente el riesgo de embarazo
GNL: levonorgestrel.
* Los porcentajes indican el nmero de cada 100 mujeres que experimentaron un embarazo no deseado durante el primer ao de
uso tpico de cada mtodo anticonceptivo.
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recomendaciones de prcticas seleccionadas de la Organizacin Mundial de la Salud para el uso de anticonceptivos, 2 edicin.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 1.
Grfico 57795 Versin 5.0
Tasa de embarazo (porcentaje) durante el primer ao de uso de anticonceptivos
Uso tpico Uso correcto
Ms efectivo
Dispositivo intrauterino
Cobre T o Mirena <1 <1
Implante de Etonogestrel <1 <1
Esterilizacin femenina <1 <1
Vasectoma <1 <1
Eficaz
Inyeccin de Depo-Provera (DMPA) 6 <1
Parche anticonceptivo 9 <1
Pldoras anticonceptivas
Progestina sola o combinacin de estrgeno-progestina 9 <1
Anillo vaginal anticonceptivo 9 <1
Diafragma 12 6
Menos efectivo
Condn
Masculino 18 2
Hembra 21 5
Esponja
Nacimientos previos 24 20
Sin nacimientos previos 12 9
Tapa cervical (FemCap)
Sin nacimientos previos 14 N/A
Nacimientos previos 29 N/A
Mtodos basados en la conciencia de fertilidad
Moco cervical u ovulacin 24 3
Syntothermal 24 0.4
Dos das 24 4
Das de estndares 24 5
Retirada 22 4
Espermicidas 28 18
Sin mtodo 85 85
Los datos se refieren al nmero de embarazos por cada 100 mujeres durante el primer ao de uso.
Uso tpico: se refiere a las tasas de fracaso para mujeres y hombres cuyo uso no es consistente o siempre correcto.
Uso correcto: se refiere a las tasas de falla para aquellos cuyo uso es constante y siempre correcto.
N / A: Indica que los datos no estn disponibles.
Datos de:
Hatcher RA, Trussell J, Nelson A, y col. Tecnologa anticonceptiva, 20 ed., Bridging the Gap Communications, Decatur 2011.
Trussell J. Fallo de anticonceptivos en los Estados Unidos. Anticoncepcin 2011; 83: 397.
Visin general de los mtodos anticonceptivos
DIU liberador Pldora,

DIU de Implante de Condn
Caractersticas de parche o anillo DMPA Diafragma
cobre Etonogestrel masculino
levonorgestrel anticonceptivo
Tasa de embarazo <1 <1 9 <1 6 18 12

en el primer ao de
uso en un paciente
tpico
Duracin de la 10 aos De tres a cinco Uso diario Tres aos 12 semanas Un solo uso Reutilizable
eficacia aos (dependiendo (pastilla), semanal en el Debe
del tipo) (parche), mensual momento de insertarse
(anillo) cada acto de antes del
coito coito y usarse
con una
crema / gel
espermicida.
Exposicin Ninguna Progestina Estrgeno y Progestina Progestina Ninguna Ninguna

hormonal progestina
Efecto en la Puede ser Ms ligero, irregular Sangrado de Ms ligero, Ms ligero, Ninguna Ninguna
menstruacin ms pesado especialmente en abstinencia irregular irregular
los primeros tres a predecible y ms
seis meses claro con uso cclico
Sangrado / S S S S S No No
manchado no
programado
No es una buena Perodos Distorsin severa Contraindicaciones Baja tolerancia a Mala tolerancia Sensibilidad o Sensibilidad o
opcin para mujeres fuertes o de la cavidad para usar la amenorrea o a la alergia al alergia al
sanas * con: dolorosos, uterina, infeccin estrgenos hemorragia no amenorrea o ltex (los ltex (no
anemia por plvica activa, exgenos o que son programada sangrado no condones que estn
deficiencia tolerancia sensibles a los programado o no son de disponibles los
de hierro, deficiente a la efectos secundarios densidad ltex estn diafragmas de
distorsin amenorrea o relacionados con los mineral sea disponibles), ltex),
grave de la hemorragia no estrgenos (p. Ej., baja pareja relajacin
cavidad programada, Nuseas, preexistente masculina plvica,
uterina, sensible a los sensibilidad en los conocida, o que no usar dificultad con
alergia al efectos secundarios senos, dolor de que desea el mtodo la insercin o
cobre o hormonales cabeza, etc.), embarazarse cuidado del
enfermedad mujeres mayores rpidamente al diafragma
de Wilson, de 35 aos que suspender el
infeccin fuman tratamiento
plvica
activa
Acceso Debe ser Debe ser insertado Prescripcin Debe ser Inyeccin por En el Prescripcin
insertado y y removido por un insertado y un clnico mostrador
removido mdico removido a
por un travs de una
mdico pequea incisin
en la piel por un
mdico con
entrenamiento
especial
Eventos adversos Perforacin Perforacin uterina, Aumento del riesgo Infeccin o Puede causar El condn Puede
seleccionados uterina, expulsin, mayor de trombosis cicatrizacin en cambios de puede aumentar el
expulsin, riesgo de infeccin venosa, adenoma el sitio de humor en el romperse riesgo de
mayor plvica en los heptico insercin / aumento de infeccin del
riesgo de primeros 20 das extraccin, peso y tracto urinario
infeccin despus de la remocin difcil osteopenia
plvica en insercin (con uso a
los largo plazo)
primeros
20 das
despus de
la insercin
Ventajas Mtodo de Reduccin de la Los beneficios del Mtodo de accin Anticoncepcin La mejor Bajo costo y
seleccionadas accin menorragia, estrgeno incluyen prolongada prolongada proteccin reutilizable
prolongada dismenorrea e una reduccin de la altamente efectiva que contra las
altamente hiperplasia dismenorrea, la efectivo que puede ser infecciones de
eficaz que endometrial menorragia, el acn puede ser utilizada por transmisin
puede ser vulgar y los utilizado por mujeres que sexual
utilizado sntomas mujeres que deben o
por vasomotores deben o desean desean evitar
mujeres (mujeres evitar el el estrgeno
que deben perimenopusicas) estrgeno
o eligen
evitar las
hormonas
exgenas
DIU: dispositivo intrauterino; DMPA: acetato de medroxiprogesterona de depsito.
* Para mujeres con trastornos mdicos actuales o previos, refirase a un recurso como los Criterios de Elegibilidad Mdica de Estados Unidos para
Uso de Anticonceptivos (USMEC) (disponible en www.cdc.gov ).
Graphic 89046 Version 6.0
Herramienta de consejera anticonceptiva: las 10 preguntas principales que facilitan la consejera

anticonceptiva
1. Cules son sus objetivos anticonceptivos? Alguna vez planeas quedar embarazada? Cuando?
2. Ests teniendo relaciones sexuales con una pareja masculina?
3. Has probado algn mtodo anticonceptivo? De ser asi, cuales)?
4. Qu le gust o no le gust de los mtodos?
5. Eres un buen tomador de pastillas?
6. Para los mtodos controlados por el usuario, con qu frecuencia olvid usar el mtodo?
7. Hay algn mtodo del que haya escuchado y le gustara probar?
8. Qu tan importante es la espontaneidad del uso?
9. Es importante la proteccin contra las infecciones de transmisin sexual teniendo en cuenta su situacin de vida?
10. Es el costo un problema? Su plan de seguro mdico cubre algn mtodo anticonceptivo?
Reproducido con permiso de: Asociacin de Profesionales de Salud Reproductiva. Procedimientos clnicos: visita peridica de la mujer sana: cuidado
anticonceptivo individualizado. Washington DC; Abril de 2004. Copyright Association of Reproductive Health Professionals (ARHP).
Comparacin de mtodos anticonceptivos reversibles y permanentes altamente efectivos
Reversible (para parejas que desean la opcin de

Permanente (para parejas que definitivamente han
fertilidad futura O como otras caractersticas de
completado su maternidad)
estos mtodos)
DIU liberador de levonorgestrel (Liletta, Mirena, Skyla) Esterilizacin masculina

Colocado durante una visita a la oficina Procedimiento en la oficina para el compaero masculino
Pequea cantidad de hormona liberada Por lo general, se realiza bajo anestesia local
Efectivo por al menos tres a cinco aos, dependiendo del tipo de Se necesita un mtodo anticonceptivo de control de la natalidad,
DIU, pero se puede eliminar en cualquier momento por lo general durante tres meses, hasta que las pruebas
Puede hacer perodos irregulares o ms claros confirmen el xito
Algunas veces los resultados no tienen periodos Ms simple y ms segura que la esterilizacin femenina
DIU de cobre (ParaGard) Esterilizacin femenina por incisin

Colocado durante una visita a la oficina Esterilizacin femenina hecha en sala de operaciones
Pequea cantidad de cobre liberado, sin hormonas Usualmente con anestesia general
Efectivo por al menos 10 aos, pero se puede eliminar en Los tubos son cortados, atados o quemados
cualquier momento
Puede hacer que los perodos sean ms pesados
Puede hacer perodos irregulares
Implante / Nexplanon Esterilizacin histeroscpica femenina

Colocado durante una visita a la oficina Hecho en la oficina bajo anestesia local o en el quirfano
Efectivo por al menos tres aos Coloca inserciones en los tubos para bloquear permanentemente
Insertado debajo de la piel del brazo superior Se necesita un mtodo anticonceptivo de respaldo durante los
Libera una hormona primeros tres meses hasta que la prueba confirme el xito
Puede hacer perodos irregulares
DIU: dispositivo intrauterino.
Opciones anticonceptivas para la manipulacin menstrual en pacientes con discapacidades
Tratamiento Ventajas Desventajas Preocupaciones
Frmacos anti-inflamatorios no Disminuye el flujo Intolerancia gastrointestinal No para uso diario

esteroideos Nohormonal Use segn sea necesario
Anticonceptivos orales Disminuye el flujo Mayor riesgo de trombosis venosa Aumento del riesgo de TVP con
combinados profunda inmovilidad
Rgimen extendido
Sangrado por disrupcin Debe tomarse diariamente
Parche anticonceptivo Semanal El riesgo de trombosis venosa Aumento del riesgo de TVP con
profunda es mayor que con los inmovilidad
anticonceptivos orales Remocin accidental o deliberada

combinados Lmite de peso antes de la expiracin
Anillo anticonceptivo Mensual Riesgo de trombosis venosa Aumento del riesgo de TVP con
profunda inmovilidad
Puede reducir el sangrado
Necesita ayuda para el uso
Pldoras con progestina sola Puede ser utilizado por mujeres Sangrado irregular Debe tomarse diariamente
con contraindicaciones para el
estrgeno
Depot medroxyprogesterone Cuatro veces al ao Puede disminuir la densidad sea Monitoreo de densidad sea
acetate Aumento de peso
Inyeccin intramuscular
Dispositivo intrauterino liberador Dura hasta 3 o 5 aos Irregular hemorragia inicialmente Requiere un procedimiento para
de levonorgestrel (DIU) Amenorrea despus de seis la insercin y eliminacin
meses con un DIU de 5 aos
Implante Tres aos Sangrado irregular Requiere un procedimiento para

la insercin y eliminacin
Ablacin Nohormonal No estudiado en adolescentes No indicado o recomendado en

Sangrado irregular adolescentes
Problemas de consentimiento
Irreversible
Riesgo de anestesia
Histerectoma Amenorrea Ciruga Esterilizacin
Irreversible Problemas de consentimiento

Raramente indicado en
adolescentes
Riesgo de anestesia general
TVP: trombosis venosa profunda. DIU: dispositivo intrauterino
De: Comit de salud y adolescencia del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos. Opinin del Comit ACOG No. 448: manipulacin menstrual
para adolescentes con discapacidad. Obstet Gynecol 2009; 114: 1428. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181c6f922 . Copyright 2009 Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos. Reproducido con el permiso de Lippincott Williams & Wilkins. La reproduccin no autorizada de este material
est prohibida.
Posibles beneficios no anticonceptivos de los anticonceptivos cclicos de estrgeno y progestina
Reduccin de la dismenorrea
Reduccin del dolor plvico relacionado con la endometriosis
Reduccin de la menorragia, con mejora en la anemia por deficiencia de hierro relacionada con la prdida de sangre
Reduccin del riesgo de embarazo ectpico
Reduccin de los sntomas asociados con el sndrome premenstrual y el trastorno disfrico premenstrual
Reduccin del riesgo de enfermedad benigna de la mama
Reduccin en el desarrollo de nuevos quistes ovricos (solo para las pldoras de estrgeno con dosis ms altas, que suprimen la ovulacin),
pero sin efecto sobre los quistes ovricos existentes
Reduccin del cncer de ovario, incluidas algunas formas hereditarias, como las asociadas con mutaciones en el gen BRCA1 o BRCA2,
presumiblemente debido a la inhibicin de la estimulacin ovrica
Reduccin del cncer de endometrio, debido al efecto progestgeno
Reduccin del cncer colorrectal en usuarios actuales
Reduccin del acn moderado
Reduccin del hirsutismo
Ciclos menstruales ms regulares
Adems, puede haber una reduccin en el riesgo de fractura posmenopusica de cadera en mujeres que usan anticonceptivos que contienen
estrgenos a los 40 aos. Adems, la anticoncepcin de ciclo prolongado o estrgeno-progestina continua puede reducir los sntomas de la
migraa menstrual.
Cmo comenzar la anticoncepcin
Cundo comenzar (si el

proveedor est Se necesita Exmenes o pruebas
Mtodo anticonceptivo razonablemente seguro anticoncepcin adicional necesarios antes de la
de que la mujer no est (es decir, respaldo) iniciacin *
embarazada)
DIU con cobre En cualquier momento Innecesario Examen bimanual e inspeccin

cervical
DIU liberador de levonorgestrel En cualquier momento Si> 7 das despus de la Examen bimanual e inspeccin

menstruacin comenz, utilice el cervical
mtodo de respaldo o abstenerse
durante 7 das
Implante En cualquier momento Si> 5 das despus de la Ninguna

menstruacin comenz, use el
por 7 das
Inyectable En cualquier momento Si> 7 das despus de la Ninguna

menstruacin comenz, utilice el
durante 7 das
Anticonceptivo hormonal En cualquier momento Si> 5 das despus de la Medicin de la presin arterial
combinado menstruacin comenz, use el
por 7 das
Pastilla solo de progestina En cualquier momento Si> 5 das despus de la Ninguna

menstruacin comenz, utilice el
por 2 das
IMC: ndice de masa corporal; CDC: Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades; DIU: dispositivo intrauterino; ETS: enfermedad de
transmisin sexual.
* La medicin del peso (BMI) no es necesaria para determinar la elegibilidad mdica para ningn mtodo anticonceptivo porque se pueden usar todos
los mtodos (Criterios de elegibilidad mdica de Estados Unidos para uso de anticonceptivos 2010, MEC 1 de los EE. UU.) O generalmente se puede
usar (US MEC 2) mujeres obesas Sin embargo, medir el peso y calcular el IMC (peso [kg] / altura [m 2 ]) al inicio del estudio podra ser til para
monitorear cualquier cambio y aconsejar a las mujeres que podran estar preocupadas por el cambio de peso percibido como asociado a su mtodo
anticonceptivo.
La mayora de las mujeres no requieren exmenes de deteccin de ETS adicionales en el momento de la insercin del DIU si ya se han hecho
pruebas de deteccin de acuerdo con los Lineamientos para el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual (CDC) de los Centros para el
Control y la Prevencin de Enfermedades (disponible en http://www.cdc.gov/std/ tratamiento ). Si una mujer no ha sido examinada de acuerdo con
las pautas, el examen se puede realizar en el momento de la insercin del DIU y la insercin no debe demorarse. Las mujeres con cervicitis purulenta
o infeccin por clamidia o gonorrea actual no deben someterse a un DIU (US MEC 4). Las mujeres que tienen una probabilidad individual muy alta de
exposicin a ETS (por ejemplo, aquellas con una pareja actualmente infectada) generalmente no deben someterse a un DIU (US MEC 3). Para estas
mujeres, la insercin del DIU debe retrasarse hasta que se realicen las pruebas y el tratamiento adecuados.
Reproducido de: Recomendaciones de prcticas seleccionadas de EE. UU. Para el uso de anticonceptivos, 2013: adaptado de las recomendaciones de
prcticas seleccionadas de la Organizacin Mundial de la Salud para el uso de anticonceptivos, 2 ed. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 1.
Graphic 89825 Version 5.0
Excluyendo el embarazo
El proveedor puede estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada si no presenta sntomas o signos de
embarazo y cumple con alguno de los siguientes criterios:
1. Ella no ha tenido relaciones sexuales desde su ltima menstruacin normal.

2. Ella ha usado correcta y consistentemente un mtodo anticonceptivo confiable.
3. Ella est dentro de los primeros siete das despus de la menstruacin normal.
4. Ella est dentro de las cuatro semanas despus del parto (para mujeres no lactantes).
5. Ella est dentro de los primeros siete das despus del aborto o aborto involuntario.
6. Est amamantando completamente o casi por completo, presenta amenorrea y menos de seis meses despus del parto.
Una revisin sistemtica de los estudios que evaluaron el rendimiento de una lista de verificacin de embarazo en comparacin con la
prueba de embarazo en orina para descartar el embarazo concluy que el valor predictivo negativo de una lista de verificacin similar al
anterior era del 99 al 100 por ciento.
Datos de:
Tepper NK, Marchbanks PA, Curtis KM. Uso de una lista de verificacin para descartar el embarazo: una revisin sistemtica. Anticoncepcin
2013; 87: 661.
Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, y col. Criterios de elegibilidad mdica de los Estados Unidos para uso de anticonceptivos, 2016. MMWR
Recomm Rep 2016; 65: 1.
Enfoque de inicio rpido (inicio el mismo da) para la iniciacin de un nuevo mtodo
anticonceptivo: pldora, parche, anillo, inyeccin de DMPA, implante
DMPA: acetato de medroxiprogesterona de depsito; LMP: ltimo perodo menstrual.

* Consulte el contenido de UpToDate sobre la interrupcin temprana del embarazo y el embarazo.
El paciente debe usar un mtodo de barrera de respaldo, como los condones, durante la primera semana despus de
comenzar un nuevo mtodo.
Las relaciones sexuales sin proteccin incluyen episodios de sexo en los que se us un mtodo anticonceptivo pero que
pueden no haber sido efectivos (p. Ej., Rotura del preservativo, mltiples pldoras omitidas).
Consulte el contenido de UpToDate sobre anticoncepcin de emergencia.
Para las mujeres que usan ulipristal como anticoncepcin de emergencia, la anticoncepcin que contiene progestina (es
decir, la pldora, el parche, el anillo, la inyeccin y el implante) no se debe usar durante los 5 das posteriores al ulipristal.
Para las mujeres que toman levonorgestrel o anticonceptivos de emergencia combinados con estrgenos y progestinas, el
nuevo mtodo anticonceptivo puede iniciarse despus de la anticoncepcin de emergencia </s> .
Si el paciente desea el implante anticonceptivo, algunos proveedores prefieren ofrecer una nica inyeccin de DMPA hoy y
pedirle al paciente que regrese por el implante dentro de los 5 das posteriores al primer da de su prximo perodo menstrual
(para evitar la necesidad de la eliminacin del implante) si la prueba de embarazo de orina repetida es positiva).
Modificado de: RHEDI / El Centro de Educacin de Salud Reproductiva en Medicina Familiar, Montefiore Medical Center,
Ciudad de Nueva York. Disponible en: http://www.rhedi.org/clinicians.php . Acceso el 7 de julio de 2016.
Divulgaciones del colaborador

Andrew M Kaunitz, MD Subvencin / Investigacin / Soporte de Ensayo Clnico: Merck [Anticoncepcin (anillo anticonceptivo
vaginal, implante anticonceptivo)]; Bayer [Tratamiento de investigacin para fibromas uterinos (anticonceptivos, terapia hormonal
para la menopausia)]; gil [anticoncepcin (parche anticonceptivo de investigacin)]; Radio [Tratamiento de los sntomas
vasomotores menopusicos (SERM en investigacin)]; TherapeuticsMD [Menopause (Tratamientos en investigacin)]; Mithra
[anticoncepcin (anticonceptivo de investigacin)]. Consultas / Juntas asesoras: Allergan [anticoncepcin, menopausia]; AMAG
[atrofia genital (DHEA vaginal para la atrofia genital)]; Bayer [anticoncepcin, menopausia]; Merck [anticoncepcin (anillo vaginal
anticonceptivo, implante anticonceptivo)]; Pfizer [anticoncepcin (anticoncepcin inyectable)]; Medicamentos 360 [Anticoncepcin
intrauterina (DIU-LNg)]; Mithra [anticoncepcin (anticonceptivo de investigacin)]; Courtney A Schreiber, MD, MPH Grant /
Research / Clinical Trial Support: Bayer [anticoncepcin (DIU)]; Medicamentos360 [Anticoncepcin (DIU)]; VeraCept [anticoncepcin
(DIU)]. Consultor / Consejos consultivos: Merck [Contraception]. Kristen Eckler, MD, FACOG Nada para revelar
Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de inters por el grupo editorial. Cuando se encuentran, se
abordan examinando a travs de un proceso de revisin de mltiples niveles, y a travs de requisitos para que se proporcionen
referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido apropiadamente referenciado de todos los autores y debe cumplir
con los estndares de evidencia UpToDate.
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Contraceptive Counseling and Selection - UpToDate

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4/11/2017 Contraceptive counseling and selection - UpToDate

Reimpresin oficial de UpToDate

Asesoramiento y seleccin de anticonceptivos

Autor: Andrew M Kaunitz, MD

(Consulte "Anticoncepcin intrauterina: dispositivos, candidatos y seleccin" .)

33 por ciento cree que no pueden quedar embarazadas en el momento de la concepcin

Quieres estar embarazada en el futuro?

Para mujeres mdicamente no complicadas, generalmente utilizamos el siguiente enfoque.

Le gustara saber ms acerca de estos mtodos ms efectivos?

Cuestiones adicionales a considerar

Preguntamos a las mujeres:

Para los siguientes grupos de mujeres, el SFP aconsej [ 37 ]:

Mujeres inmunodeprimidas: la anticoncepcin intrauterina no est contraindicada. (Consulte "Anticoncepcin intrauterina:

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO Y LA CONTINUACIN

Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU): del 88 al 93 por ciento

RECURSOS PARA PACIENTES Y CLINICOS

Criterios de elegibilidad mdica de los Estados Unidos para el uso de anticonceptivos

Recomendaciones de prcticas seleccionadas de Estados Unidos para el uso de anticonceptivos, 2013

Criterios mdicos de elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud para el uso de anticonceptivos

El uso de UpToDate est sujeto al Acuerdo de Suscripcin y Licencia .

Tema 5459 Versin 109.0

Comparando la efectividad de los mtodos anticonceptivos

Grfico 57795 Versin 5.0

Tasa de embarazo (porcentaje) durante el primer ao de uso de anticonceptivos

Uso tpico Uso correcto

Cobre T o Mirena <1 <1

Implante de Etonogestrel <1 <1

Esterilizacin femenina <1 <1

Vasectoma <1 <1

Inyeccin de Depo-Provera (DMPA) 6 <1

Parche anticonceptivo 9 <1

Progestina sola o combinacin de estrgeno-progestina 9 <1

Anillo vaginal anticonceptivo 9 <1

Sin nacimientos previos 12 9

Tapa cervical (FemCap)

Sin nacimientos previos 14 N/A

Nacimientos previos 29 N/A

Mtodos basados en la conciencia de fertilidad

Moco cervical u ovulacin 24 3

Grfico 70218 Versin 13.0

Visin general de los mtodos anticonceptivos

DIU liberador Pldora,

Tasa de embarazo <1 <1 9 <1 6 18 12

Exposicin Ninguna Progestina Estrgeno y Progestina Progestina Ninguna Ninguna

DIU: dispositivo intrauterino; DMPA: acetato de medroxiprogesterona de depsito.

Graphic 89046 Version 6.0

Herramienta de consejera anticonceptiva: las 10 preguntas principales que facilitan la consejera

2. Ests teniendo relaciones sexuales con una pareja masculina?

3. Has probado algn mtodo anticonceptivo? De ser asi, cuales)?

4. Qu le gust o no le gust de los mtodos?

5. Eres un buen tomador de pastillas?

7. Hay algn mtodo del que haya escuchado y le gustara probar?

8. Qu tan importante es la espontaneidad del uso?

Grfico 51849 Versin 2.0

Comparacin de mtodos anticonceptivos reversibles y permanentes altamente efectivos

Reversible (para parejas que desean la opcin de

DIU liberador de levonorgestrel (Liletta, Mirena, Skyla) Esterilizacin masculina

DIU de cobre (ParaGard) Esterilizacin femenina por incisin

Implante / Nexplanon Esterilizacin histeroscpica femenina

DIU: dispositivo intrauterino.

Grfico 106623 Versin 2.0

Opciones anticonceptivas para la manipulacin menstrual en pacientes con discapacidades

Tratamiento Ventajas Desventajas Preocupaciones

Frmacos anti-inflamatorios no Disminuye el flujo Intolerancia gastrointestinal No para uso diario