SEGURIDAD,SALUD Y MEDIO AMBIENTE SGI-PAP-GSSO-030-RAPVER
Rev 2 Fecha: 01 /04/2017 Contrato: COMPONENTE I: CONSTRUCCION DE LA PRESA TRONERA SUR Y DEL TUNEL TRASANDINO DEL Cliente: PEIHAP Obra: PROYECTO ALTO PIURA Pag 1 de 1 PROYECTO ESPECIAL DE IRRIGACION E HIDROENERGETICO DEL ALTO PIURA Razn social RUC Domicilio Actividad econmica N de trabajadores CONSORCIO OBRAINSA-ASTALDI 20555641240 AV. Emilio Cavenecia 225 Int.111 INGENIERA-CONSTRUCCIN Tipo de inspeccin PLANEADA NO PLANEADA FECHA: HORA PROYECTO: ALTO PIURA UBICACION: RESPONSABLE/AREA: OBJETIVO DE LA INSPECCIN:
RIESGO FECHA DE LEVANTAMIENTO
Item LUGAR ACTO / CONDICION SUBESTANDAR ACCION CORRECTIVA RESPONSABLE DE LA OBSERVACIN RA RNA
DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN: DESCRIPCIN DE LA ACCIN CORRECTIVA
EVIDENCIA FOTOGRFICA: EVIDENCIA FOTOGRFICA:
DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN: DESCRIPCIN DE LA ACCIN CORRECTIVA
EVIDENCIA FOTOGRFICA: EVIDENCIA FOTOGRFICA
2 DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN: DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN:
EVIDENCIA FOTOGRFICA: EVIDENCIA FOTOGRFICA:
RESULTADO DE LA INSPECCIN
DESCRIPCIN DE LA CAUSA/CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
INSPECTOR JEFE DE SSOMA EVALUACION DEL RIESGO
Nombre Nombre Gravedad Repetitividad Probabilidad Valoracin Req. Leg. Clasificac. Firma Firma
Fecha Fecha
Valoracin: La valoracin del riesgo se obtiene sumando la gravedad, repetitividad y probabilidad.