CURS 3

1.SIMPTOMATOLOGIA EDENTATIEI TOTALE

Este diferita in raport cu:

-situatia clinica de edentat uni sau bimaxilar
-protezat sau neprotezat, protezat correct sau incorrect
-vechimea edentatiei si modificarile produse
-amploarea modificarilor loco-regionale associate
-prezenta aomaliilor somatice
-varsta afectiunile generale si medicatia pacientului

Simptomatologia edentatiei totale:

-absenta dintilor
-afectarea functiilor ADM
-afectarea fizionomiei
-durere la nivelul crestei/sub proteze
-toleranta protezelor

Rolul dintilor si implicatiile absentei lor asupra structurilor

orale si functiilor ADM

-dintii sunt support pt buze si obraji---cu rol esthetic

-rol in mentinerea unei DVO individuale-----rol esthetic
-dintii sunt intr-un raport fiziologic cu limba si buzele pt o
pronuntare corecta a diferitelor sunete----rol fonetic
-rol in incizie,taiere,macinare alimente---rol in masticatie
-rol in prezervarea si mentinerea procesului alveolar---conditii
favorabile pentru protezare

Afectarea functiilor ADM

Maticatia: mechanic,chimic

Fonatia: timbrul vocii, pronuntia, zgomote, intreruperea

vorbirii

Deglutitia: infantila

Masticatia-reducerea eficientei

-afectarea prelucrarii mecanice(absenta dintilor,instabilitatea

protezelor, dd necuspidati)
-reducerea fluxului salivar
-sensibilitatea mucoasei
-hipotonia musculara
-tulburari senzoriale

Masticatia-Tulburari/Cauze

----laedentatul neprotezat:absenta dintilor

----la edentatul protezat: aspect legate de proteze:

-instabilitate proteze)baze,arcade incorecte,resorbtia continua

si severa a crestei,decalaje intre creste
-supraevaluare DVO
-lipsa de coincidenta IM/RC
-dintii cu uzura

Tulburari de masticatie la edentatul protezat legate de alte

cauze:
-reducerea fluxului salivar(medicatiei)
-sensibilitatea mucoasei(exostoze,mucoasa subtire,leziuni)
-prezenta unor zone osoase proeminente
-hipotonie musculara
-tulburari senzoriale
-senzatia de greata
-neprotezarea indelungata+resorbtia crestei

Fonatia-tulburari.cauze:

-edentatia
-protezele
-varsta
-afectiuni oro-faringo-laringiene, ce intereseaza str muzo-
osoase

Fonatia manifestari:
-tulburari ale timbrului vocal
-reducerea volumul vocal
-tulburari de pronuntie: legate de dintii F, proteze
instabile,incorecte)/compensarea fonatiei
-tulburari fonetice prezente ca dentat/dificultati in protezare
-zgomote suplimentare-ciocnirea dintilor(proteze instabile.
DVO marita,suieraturi)

Deglutitia si igiena orala:

-deglutitia/rol functional in amprentare/stab RIM
-igiena orala/proteze
-retentia(conformare,prelucrare,igienizare)/purtarea
protezelor

Modificari faciale cauze:

-pierderea dintilor/afectarea str orale dure, moi

-anomalii somatice/asimetrii faciale
-varsta-fenomene involutive
-abuzul de alcool/fumat
-protezari anterioare/prezente
Cauze si mecanisme ale modificarilor estetice la edentatul
total:

1.edentatie uni/bimax
-pierderea dintilor/prezenta ultimilor dinti
-vechimea edentatiei/resorbtia osoasa
-afectarea tonicitatii si elasticitatii partilor moi

2.protezele vechi/noi
-concepte,realizare, comformare, prelucrare
-igienizare/purtarea protezelor

3.aspecte generale:
-varsta/afectiuni genearle

4.particularitati somatice: anomalii somatice/asimetrii faciale

5.stil de viata: abuz alcool/fumat

Aspectul fizionomic_afectari

-afectarea aspectului general al fetei:

-reducerea inaltimii totale a fetei
-afectarea proportionalitatii fetei
-aspect prognat
-modificari ale profilului
-modificari ale partilor moi
-rotatie de tip anterior a mand
-afectarea aspectului etajului inferior al fetei
Modificari la nivelul etajului inferior:

-reducerea inaltimii, a raportului nas-menton

-schimbarea profilului, a raportului buzelor
-stergerea contururilor faciale(buze,obraji)
-prezenta santurilor peribucale

Simptomatologia legata de proteze:

Protezari anterioare:
-sit clinice corecte/incorecte-una dintre proteze/ambele
-instabilitatea protezei/det resorbtie osoasa
-reducere DVO prin resorbtie uzura dintilor
-ineficienta masticatorie-uzura dintilor

TULBURARI PREZENTE:
-in echilibrul protezelor
-functionale:in masticatie, fonatie
-estetice
-durere sub proteze

Evolutia indelungata/calitatea protezarii

---reducerea treptata a crestei---ca edentat scade

-mai mult de 5 ani- 93,9%

-5-10 ani ca edentate 88,3%

Durerea la nivelul crestei/sub proteze---disconfort-cauze

Cauze determinante:
-presiuni inegale
-forte excesive
cauze favorizante:

-rezistenta redusa a str orale la presiune

-zone mucio-osoase proeminente/de dimensiuni reduse
-absenta salivei

Presiuni inegale-cauze

-zone retentive/proeminente
-dinti naturali in camp ocluzal
-raport incorrect al bazei protezei cu str orale
-instabilitate ocluzala/CP/interferente
-instabilitate proteze
-resorbtia cesteo(accentuate/fibroasa)
-masticatia cu crestele/neprotezat

ATITUDINI: DEPISTARE,CORECTARE,CONDITIONARE

Forte excesive:
-bruxism/parafunctii
-dinti naturali antagonisti
-supraevaluare DVO
-alimente consistente

Rezistenta redusa a str orale/absenta salivei:

MUCOASA: subtire, cu rezilienta redusa, slab vascularizata,

afectata (in afectiunile generale dupa iradiere,sub proteze
purtate multa vreme,la varste inaintate)

OSUL ALVEOLAR: creasta ascutita, exostoze,osteopene

ABSENTA salivei
Cauze: statusul general,medicatie,varsta,statusul
nutritional,afectiuni ale muscoasei, protezarea anterioara

Atitudini practice- durere sub proteze:

-depistarea cauzei
-adaptarea protezelor
-corectarea chirurgicala a osului, mucoasei
-conditionare tisulara/proteze cu baze moi
-purtarea cu intermitenta a protezelor(suprimarea noaptea)
-corectarea regimul alimentar si hydric
-protezare corecta(amprentare/rel ocluzale)
-protezare pe implante

2. COMPLICATII

-LOCO-REGIONALE

-GENERALE

-IMMEDIATE/TARDIVE

-LA PROTEZATI/NEPROTEZATI

Complicatii/agravarea simptomatologiei/modificari locale si

generale

LOCALE:
-modif morf si funct ale str orale/resorbtii severe.mucoasa
subtire/durere
-afectarea fizionomiei
-afectarea masticatiei
-durere locala/imposib purtarii protezelor
GENERALE:
-afectiuni gastrice
-afectari psihice/comportamentale
-afectarea starii generale: statusul nutritional,statusul
general/calitatea vietii

Tulnurari fizionomice immediate/tardive

-pierderea dintilor f
-profunde: resorbtie, cls scheletala, hipotonie musculara,
mezializare mand
-afectare grava a fizionomiei (suprapunerea altor aspecte)
creste gradul de dificultate a protezarii
-tulb de comportament
-aspecte practice: evaluarea fizionomiei/cauze/posibilitati de
tratament

Fonatie/masticatie complicatii:

Fonatie: complicatii la pierderea dintilor

frontali,distali,protezari incorecte tulb immediate---
Compensare in timp

Masticatie neprotezat/protezat/modif ale statusului

nutritional ----afectiuni digestive/afectarea starii generale

Complicatii orale associate edentatiei totale/la persoanele in

varsta purtatori de proteze mobile

-prin resorbtie, reducerea suportului osos, cu interesarea

osului bazal
-unirea insertiilor musculare vestibulare si orale din periferie
-proeminenta liniei oblice interne, a tuberculilor genieni,
tuberculi piriformi verticali
-inversarea raportului dintre creste
-sensibilitate la nivelul gaurii mentoniere, cu deplasarea gaurii
mentoniere si a canalului mandibular pe creasta
-latirea si cresterea mobilitatii limbii
-reducerea controlului neuro-muscular/modif de tonus
muscular
-reducerea keratinizarii, a grosimii mucoasei si cresterea
sensibilitatii/hiperplazii gingivale/stomatite/candidoze
-deplasarea protezelor pe str de support in raport cu directia
crestelor (fals prognatism)
-efectele negative ale resorbtiei crestelor, hipotoniei musculare
asupra fizionomiei fetei---DIFICULTATI IN PROTEZARE

Complicatii/Modificari ale structurilor orale

Os- resorbtie severa/creasta ascutita/fibroza crestei

Mucoasa subtire/proliferare/congestive/ulceratii

Muschi- hipo/hipertonie

Parti moi- infundare, pliuri, pierderea elasticitatii

ATM- modificari anatomice/functionale

Cauzele complicatiilor:
-etiologia edentatiei
-evolutia edentatiei
-inaintarea in varsta
-suprapunerea afectiunilor generale
-calitatea protezarii
-alte aspect associate-anatomice,functionale, socio-
comportamentale
Efecte ale complicatiilor-dificultati in protezare:

-modificari ale str orale (anatomice dupa tratament, edentatie,

protezari anterioare)
-afectiuni generale si locale suprapuse/efecte ale unor
tratamente/comportament/status psiho-social modificat
-dificultati in obtinerea echilibrului protezelor, in restabilirea
masticatiei, fonatiei, aspect esthetic, in toleranta protezelor

3.EVOLUTIA:
-modificari morfologice si functionle ale str orale
-consecinte clinice: cresterea dificultatii in protezarea totala,
reducerea limitelor protezarii, manevre suplimentare/tehnici
speciale in tratament
-atitudini: prevenirea complicatiilor

Structuri orale interesate:

-musculatura, limba, neuro-musculare

-ATM, miscari mandibbulare
-RIM, pozitia mand
-capacitatea functionala a ADM: masticatia, fonatia,deglutitia
-estetica

factori implicate in evolutie:

LOCALI DETERMINANTI:
-edentatia:etiologie, vechime
-efecte protezare:calitatea protezarii(factori
mecanici)/igienizarea/timpul de purtare al protezei/absenta
protezarii
LOCALI FAVORIZANTI
-caracteristicile anatomice ae str orale/functionale/parafunctii
-modificari locale legate de status general si medicatie:calitatea
str orale, fluxul salivar

GENERALI FAVORIZANTI:
-statusul general/nutritional/medicatie/abuz de tutun/alcool
-fenomene involutive:varsta/modificari hormmonale(sex)

Mecanismeetiopatogenice si modificarile produse:

MODIFICARI OSOASE:
-pierderea dintilor si a str parodontale---resorbtie
osoasa/fenomene biologice cumulative
-presiuni exerciate de protezecresc gradul de resorbtie

MODIFICARI ALE PARTILOR MOI: mucoasa/buze/obraji

-modificari ale mucosae-act mecaica/microbiana
-lipsa suportului oferit de dinti. Os (edentati,resorbtie)
-intinderea exagerata a partilor moi(protezari incorecte)

Actiunea protezelor/presiunile exercitate asupra str orale:

Se coreleaza cu:
-marimea suprafetei campului protetic
-durata si marimea fortelor exercitate
-calitatea str de support

Marimea suprafetei de support/timpul de contact dento-

dentar
DENTAT- aria supraf parod de support: 45 cm2
EDENTAT- suprafata de spojin muco-osos
Max: 22,96 cm2
Mdb: 12,25 cm2
-REDUCEREA SUPRAFETEI DE SUPORT PRIN RESORBTIE
-TIMPUL CONTACTELOR DENTO-DENTARE:17-18 MIN PE ZI
-CRESTEREA TIMPULUI CONTACTELOR DD:
BRUXISM,PROTEZE INSTABILE

Marimea solicitarilor ocluzsle/presiuni ocluzale

Femei-597N zona molara

Barbati-847N

Tineri 40-50 ani 610N

In varsta 60-70 ani 374 N

Zona M maxima
Zona f se reduce 20%

Marimea fortelor functionale:

Dentat 44lv=20 kg
Edentate 13-16 lv= 6-8 kg

Presiunile ocluzale/legile jores---resorbtie osoasa:

Presiuni cu pause scurte/fara pause- resorbtie----protezari

incorecte
-presiuni urmate de pauze mai lungi- stimularea
osoasa/reducere resorbtiei osoase----protezari corecte
-absenta presiunilor---resorbtie---neprotezat

Modificari ce au loc om cursul evolutiei ET

MODIFICARI MORFOLOGICE: ale tuturor str ADM moi si dure:

creasta reziduala, maxilare, muzoasa, musculature ATM
MODIFICARI FUNCTIONALE: musculature/limbamodif
neuro musculare, ATM-miscari mand,RIM-pozitia mand fata de
max

Modificari osoase prin resorbtie:

CARACTERISTICI:
-intereseaza procesele alveolare si maxilare
-afectiune cronica plurifactoriala(factori fizici si fiziologici)
-afectare continua, cumulative, ireversibila
-reducerea cantitativa si modificari calitative osoase

CAUZE:
-resorbtia postextractionala
-actiunea protezelor
-modif fiziologice de varsta(senila),postmenopauza
-afectiuni generale

Resobtia osoasa postextractionala

,
FACTORI IMPLICATI:
-edentatia:etiologie,vechime
FACTORI ASOCIATI-CARACTERISTICI INDIVIDUALE:
-anatomici:forma,marimea maxilarelor,tipul de os si
mucoasa,raportul dintre creste,
-metabolici: varsta,sex,nutritive,echilibru hormonal,osteoporoz
-functionali: marimea,directia,intensitatea F
-protetici/mecanici: tipul protezei, DVO
-alti factori:afectiuni generale, flux salivar,medicatie,igiena
orala,parafunctii

Studiile resorbtiei osoase mandibulare dupa ATWOOD

I-dinte in alveola
II-alveola postextractionala
III-cicatrizare postextractionala creasta rotunjita
IV-creasta in lama de cutit
V-resorbtie avansata
VI-stadiul ultim al resorbtiei

Ritmul resorbtiei osoase-factori de care depinde resorbtia:

-momentul instalarii edentatiei:imediat dupa extractive 50%,

dupa 1 luna>, luna 2-22% lun 3-19% in primul an 2-3 mm
max,3-4 mm mand

-topografie: mand>max, fronta/lateral raport de

1/4maz/mand-dupa 10 ani

sex: F>B
-etiologia edentatiei: parodontopatie>carie
-aspect antagonisti: d naturali/parafunctii>proteze
-aspectul mucoasei cu fenomene inflamatorii
-calitatea protezarii:stabile/instabile
-afectiuni generale/medicatie

DUPA CARLSSON SI PERSSON

-mandibula pierde aprox 4 mm in inaltime in primul an si se

reduce treptat dupa 2 ani -5mm dupa 7 ani -6-7 mm
-dupa 7 ani 50% din pierderea osoasa a fost in primul an dupa
extractive---modif maxime au loc in primul an dupa
extractiveinterventii preprotetice

DUPA ATWOOD,TALLGREN

-resorbtia este de 0,4-0,5 mm pe an la mand de 0.1 mm pt

maxilar
-o medie a reducerii inaltimii crestei mandibulare in reg frontal
de 9-10mm dupa 25 de ani de purtare a protezelor de 4 ori mai
mult ca la maxilar
-modif mai mari la mand---resorbtii mai mari,protezari mai
frecvente si mai dificile

Gradul de resorbtie osoasa: redusa, medie, severa/cantitatea

de os pierduta

-vechimea edentatiei asociata cu ritmul crescut al resorbtiei

osoase:
--etiologia edentatiei/afectare parodontala
--topografie:F/L: marime, directive,locul de aplicare a fortelor
la mandibular
--aspectul antagonistilor/solicitare ocluzala=bruxism
--volumul si mineralizarea maxilarelor
--calitatea protezarii:stabilitatea protezelor, DVO,RC,dinti
artificiali
--afectiuni generale care afecteaza osul-osteoporoza

Mecanisme etiopatogenice/etitudini

ATWOOD: resorbtia este legata de presiunile exercitate pe o

suprafata redusa
ALTI AUTORI: resorbtia este legata de forte excesive

ATITUDINI: limitare resorbtiei: conservarea

dintilor(radacinilor), implante, protezare imediata, tehnici de
regenare osoasa, reconstructii ale
crestei(substituienti),protezare corecta

Tiparul resorbtiei crestelor:

La maxilar: varfbaza, vestibular palatinal
La mandibular: lateral: lingualvestibular/varfbaza
Si frontal varfbaza, vestibular si lingual

Aspecte clinice:
-resorbtie mai redusa-in zona insertiilor ligamentare
-creasta cu latime redusa,ascutita
-resorbtii severe, cu reducerea in inaltime,disparitia
crestei,aspect plat,negative-mandibula

Resorbtia diferita a maxilarelor:

Resorbtia-maxima la creste
Minima-in zonele biostatice insertie fren,bolta palatine
-resorbtie diferita intre maxilare ca ritm grad tipar
---centripet la max, centrifuge la mand
mand>max
-consecinte clinice: grad diferit de resorbtie/raport invers intre
creste

Resorbtia caracteristici somatice

-mandibula cu deficit de crestere-resorbtie accentuate clsII

scheletala, brahicefal

-mandibula cu exces de crestere(cls III scheletala,dolicocefal)-

mand cu resorbtie redusa si max cu resorbtie mare

Consecinte clinice ale resorbtiei osoase:

-reducerea retentivitatilor anatomice,insertiile aproape de
mijlocul cresteireducerea suprafetei utile,echilibrul deficitar
al protezelor
-aspect neuniform al crestei-exostoze,creasta ascutita-zone
dureroase
-modificari in forma, simetrie,contur,directia crestei
-modificari in raportul dintre creste
IMPLICATII PROTETICE:
-dificultate in echilibrul protezei/cresterea timpului de contact
dento-dentar-presiuni excesive,reducerea tolerantei
protezelor/leziuni ale mucoasei

Creasta fibroasa,balanta:

-INLOCUIREA SUPORTULUI OSOS CU TESUT FIBROS-CREASTA

BALANTA SAU FLOTANTA
-localizare:mai frecventa frontal
-cauze: suprasolicitare prin dintii naturali antagonisti,
instabilitate proteza
-mucoasa de astept normal sau hiperemica
-consecinte: str inadecvate pt sprijin si stabilitate

Modificari ale structurii osului:

-modificari in grosimea si str corticalei si a osului trabecular

-osteopenie-reducerea mineralizarii
-cresterea gradului de osteoporoza
-disparitia suportului osos-fibroza crestei

PE TC:
-modificari la nivelul corticalei ososase: reducerea in grosime
in structura corticalei os dens/poros
-modificari la niv osului trabecular
cu spatii areolare mici sau mari
modificari in gradul de mineralizare

Aspecte clinice la maxilar:

-creasta cu aspect uniform/neuniform, retentive sau nu
vestibulat, resorbita sau balanta, deplasabila in zona frontal
-tuberozitati absente,prezente retentive vestibular uni sau
bilateral,hipertrofice,pol inf plonjant fibroase
-bolta palatina plata, medie sau adanca cu resorbtie

Aspecte clinice mandibular:

-creasta mai resorbita = resorbtie severa de regula lateral,

plata sau negative, alteori rotunjita, ascutita, fibroasa
deplasabila, torus present
-tuberculi piriformi absenti,prezenti,fibrosis deplasabili
-directia crestei,pozitia tuberc piriform
-canal mand, gaurile mentoniere pe creasta
-deschiderea unghiului mand

implicatii clinice:
-cresterea gradului de dificultate in protezare\-clasificari
diferite aspect clinice, rc,ct
-toleranta redusa a protezelor
-alterntive terapeutice
-interventii suplimentare : implante, reconstructii osoase