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2014
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Braslia DF
2014
2014 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio
No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em
Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Ilustrao
Dino Vincius Ferreira de Araujo
Deisy Brigid De Zorzi Dalke
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-2050-2
CDU 615.849:618.19-006
Apresentao.................................................................................................5
1 Contexto Histrico do Cncer de Mama.......................................................7
Tnia Aparecida Correia Furquim
5 Cncer de Mama...........................................................................................53
Neysa Aparecida Tinoco Regattieri
7 O Equipamento Mamogrfico.......................................................................67
Tnia Aparecida Correia Furquim
5
Competncia 4 Realizar exames de diagnstico por imagem, garan-
tindo sua qualidade com o mnimo de risco para o usurio, o profissional, a
equipe e o meio ambiente.
Competncia 5 Participar em equipe do planejamento e da realizao
dos procedimentos teraputicos, relacionando-os s suas finalidades, efeitos e
riscos, aplicando medidas de proteo radiolgica voltadas para o usurio, o
profissional, a equipe e o meio ambiente.
Competncia 6 Realizar aes no programa de garantia e controle de
qualidade nos servios de diagnstico por imagem e terapia.
Este livro trata do Contexto histrico do Cncer de Mama, da Situao
Epidemiolgica do Cncer de Mama, das Polticas Pblicas Direcionadas ao
Controle do Cncer de Mama, das questes referentes abordagem Mor-
fofuncional da Mama, do Cncer de Mama e das Propriedades Fsicas dos
Tecidos da Mama. Ademais, o livro apresenta outros captulos mais espec-
ficos sobre aspectos relacionados ao Equipamento Mamogrfico, do Exame
de Mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias; dos
Achados de Imagem no Exame de Mamografia, dos Programas de Garantia
de Qualidade em Mamografia. E, por fim, sobre a Proteo radiolgica em
servios de mamografia.
6
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Contexto histrico do Cncer de mama
*
Fsica Mdica do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo. Doutora em Tecnolo
gia Nuclear Aplicaes (Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares SP), mestre
em Biofsica (Instituto de Fsica da USP), especialista em Radiologia Diagnstica
(Associao Brasileira de Fsica Mdica).
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MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Quadro 1
Contribuies de estudiosos da Antiguidade ao diagnstico de enfermidades da mama
Herdoto (sculo V a.C.): Descreveu a enfermidade da mama da princesa Atossa, na Grcia Clssica, evidencian-
do o diagnstico tardio e a ausncia de tratamento2,5
Hipcrates de Cs (460 377 a.C.): Descreveu algumas manifestaes clnicas sugestivas de CM agressivo, em estdios
terminais, mencionando a presena de Karquinos ou Karquinoma. Relacionava seu
aparecimento com a cessao da menstruao, dizendo que no se deveria tratar por-
que aceleraria a morte da mulher2-6.
Leonides de Alexandria (200 d.C): Mdico do perodo greco-romano, santificado pela Igreja Catlica, efetuou a primeira
extirpao cirrgica da mama, a partir de uma inciso da pele em uma regio s da
mesma, seguida de cauterizao para evitar hemorragia; o processo era repetido at
a retirada completa do rgo2,7.
Galeno (131 201 d.C): Descreveu o CM como uma dilatao venosa parecida com a forma das patas de um
caranguejo. Acreditava que o acmulo de blis negro deveria ser retirado por san-
gria. Afirmava que o processo era curvel uma vez que se tratasse em estdio inicial,
devendo ento passar por uma cirurgia para retirar o tumor e todas suas ramificaes
(acreditava que estas eram veias dilatadas com blis doentia). Percebeu que a maior
frequncia ocorria aps a menopausa e descreveu a primeira evidncia da influncia
dos estrgenos em relao etiologia da doena2,5.
Andrs Versalio (1514 1564): Anatomista belga, grande especialista em dissecao, efetuou excises mamrias
utilizando ligaduras em lugar das cauterizaes, rompendo a tradio de Galeno. Pu-
blicou em 1543 a obra De humanis corporis fabrica, marcando o incio da anatomia
moderna1,3.
Ambrsio Par (1510 1590): Cirurgio francs de quatro reis, afirmou que os cnceres superficiais deveriam ser
retirados, mas se opunha aos horrores das mutilaes da mama e empregava as li-
gaduras. Reconheceu a relao entre o CM e a extenso axilar ganglionar da enfer-
midade2,4.
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Contexto histrico do Cncer de mama
Referncias
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Situao Epidemiolgica do cncer de mama
2 Situao Epidemiolgica
do Cncer de Mama
*
Fsica Mdica do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo. Doutora em Tecnologia Nuclear
Aplicaes (Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares SP), mestre em Biofsica (Instituto de Fsica
da USP), especialista em Radiologia Diagnstica (Associao Brasileira de Fsica Mdica).
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Figura 2
Registro do nmero de mortalidade por cncer de mama entre 1979 e 2000
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Situao Epidemiolgica do cncer de mama
Figura 3
Representao espacial das taxas brutas de incidncia por
100 mil mulheres, estimadas para o ano de 2012, segundo a
unidade da Federao (neoplasia maligna da mama feminina)1
Fonte: <http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/estimativa20091201pdf>.
Fonte: <http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/>.
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Figura 5
Taxas de mortalidade feminina por cncer, segundo as cinco localizaes primrias mais
frequentes por 100 mil mulheres no Brasil, no perodo entre 1988 e 20093
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade; Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE);
Ministrio da Sade/Instituto Nacional do Cncer/Conprev/Diviso de Informao.
Figura 6
Taxa bruta de mortalidade por cncer de mama, segundo regies brasileiras
no perodo de 2000 a 20085
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade; Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE); Ministrio da Sade/Instituto Nacional do Cncer/Conprev/Diviso de Informao.
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Situao Epidemiolgica do cncer de mama
Figura 7
Diagrama representativo das necessidades de reverso do
quadro atual relacionado deteco do cncer de mama4
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Referncias
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Polticas pblicas direcionadas ao controle do cncer de mama
*
Fsica Mdica do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo. Doutora em Tecnologia Nuclear
Aplicaes (Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares SP), mestre em Biofsica (Instituto de Fsica
da USP), especialista em Radiologia Diagnstica (Associao Brasileira de Fsica Mdica).
**
<http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_
controle_cancer_mama/deteccao_precoce#SISMAMA> Acesso em 12 set. 2011.
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Polticas pblicas direcionadas ao controle do cncer de mama
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3.1.4 Rastreamento
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Polticas pblicas direcionadas ao controle do cncer de mama
3.1.6 Tratamento
3.1.6.1 Estdios I e II
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3.1.6.3 Estdio IV
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3.1.8 Legislao****
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Figura 1
Distribuio, por regies, de percentual mamografia de
rastreamento, em mulheres entre 50 e 60 anos, realizadas no Brasil em 2010
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Polticas pblicas direcionadas ao controle do cncer de mama
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INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Controle do cncer de
mama: documento do consenso. Rio de Janeiro, 2004.
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Abordagem morfofuncional da mama
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Figura 1
Linha lctea em embrio de cinco semanas
Figura 2
Broto mamrio no feto de 12 semanas.
Fonte: Dalke,2012.
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Abordagem morfofuncional da mama
Figura 3
Ramos dos ductos lactferos
Nos fetos a termo (Figura 4) existe uma simples rede arborizada de duc-
tos. Embora os lbulos que so os elementos glandulares no apaream
at a adolescncia, uma descarga papilar pode ocorrer devido ao estmulo
hormonal materno.
Figura 4
Ductos lactferos no feto a termo
Ductos Lactferos
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Figura 5
Linhas lcteas, tecido mamrio acessrio e tecido
mamrio ectpico
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Figura 6
Camadas constituintes da mama
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Figura 7
Anatomia mamria demonstrada em corte sagital
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Figura 8
Anatomia superficial da mama
Figura 9
Arola mamria e linhas axilares anterior e mediolateral
Arola
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Figura 10
Aspecto normal da pele mamria no exame
de mamografia
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Figura 11
Papila mamria de frente e de perfil
Figura 12
Exame de ductografia demonstrando ductos lactferos logo abaixo da pele
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Figura 13
Ligamentos de Cooper e prega inframamria
Ligamentos de Cooper
Retinacula cutis
Prega inframamria
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Figura 15
Anatomia mamria
O msculo sternalis (Figura 16) pode ser visto como uma estrutura ra-
diopaca, em forma de chama, quase que completamente separada da parede
torcica. Esse msculo visto em 4% a 11% da populao e corre paralela-
mente ao esterno. Pode ser uni ou bilateral e parece no possuir importn-
cia funcional. Quando presente pode ser visto na incidncia em craniocaudal
(CC), na poro medial da mama2. O conhecimento dessa variao anatmica
importante para que no seja confundida com uma leso.
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Abordagem morfofuncional da mama
Figura 16
Exame de mamografia na incidncia em craniocaudal demonstrando
o aspecto do msculo sternalis
Figura 17
Suprimento arterial mamrio
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Figura 18
Drenagem venosa da mama
Figura 19
Inervao mamria
Figura 20
Drenagem linftica mamria
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Figura 21
Exame de mamografia na incidncia craniocaudal: linfonodo
intramamrio de aspecto normal
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Figura 22
Estruturas mamrias: lbulo, seios lactferos e ductos segmentares da mama
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Figura 23
Desenho da mama em corte sagital com destaque para o a unidade
ducto lobular terminal
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Figura 24
Desenho ampliado do hipotlamo e da hipfise demonstrando os hormnios
hipofisrios e seus locais de atuao no corpo humano
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Figura 25
Desenvolvimento endometrial e do folculo ovariano sob ao
dos hormnios gonadotrficos
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Referncias
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Glossrio
Abduzir: abrir em relao ao plano sagital mediano do corpo.
Aduzir: fechar em relao ao plano sagital mediano do corpo.
Caudal: inferior.
Derme: camada cutnea que se segue, em profundidade, epiderme (camada
celular superficial). A derme e a epiderme juntas constituem a pele.
Diencfalo: parte constituinte do encfalo que liga o mesencfalo com os he-
misfrios cerebrais. Formado pelas estruturas anatmicas que delimitam o ter-
ceiro ventrculo: tlamo, metatlamo, hipotlamo, subtlamo e epitlamo.
Ectoderma: a mais externa das camadas germinativas primrias do embrio.
Derivam dela: a epiderme; as unhas; os pelos; o sistema nervoso; os rgos
externos dos sentidos e as membranas mucosas da boca e do nus.
Endoderma: a mais interna das trs camadas germinativas primrias do em-
brio. Dela derivam: o epitlio da faringe e o restante do tubo digestivo, a
bexiga e a uretra.
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5 Cncer de Mama
5.1. Introduo
O cncer de mama a segunda doena maligna mais comum entre as
mulheres. Mulheres que chegam aos 90 anos de idade possuem uma chance
em oito de desenvolverem cncer de mama1,2.
O cncer de mama inicia-se em clulas da unidade ducto lobular. Uma
clula alterada, potencialmente agressiva, origina uma clula filha que se ope
ao sistema de defesa do organismo hospedeiro1,3.
As clulas cancergenas que ficarem confinadas dentro do ducto no po-
dem causar morte, pois o cncer s se torna letal quando desenvolve a capa-
cidade de lesar a parede do ducto e invadir o tecido circundante, ganhando
acesso a vasos sanguneos e linfticos. Por meio desses vasos, espalham-se para
outros rgos (metstases), onde crescem e alteram suas funes1,3. De acordo
com o tamanho do tumor e de sua disseminao, foi sugerida, em 1950, pelo
Subcomit de Registros de Casos de Cncer e Apresentao Estatstica, da
Organizao Mundial da Sade (OMS), a prtica de se dividirem os casos de
cncer em grupos, uma vez que as taxas de sobrevida eram maiores nos casos
em que a doena estava confinada ao rgo de origem1. Dessa maneira, sur-
giu o termo estadiamento que fundamental no delineamento teraputico.
Esse termo se refere ao tamanho do tumor e extenso de sua disseminao
local e distncia1. Existem vrios mtodos de estadiamento, sendo o TNM
(Classification of Malignant Tumours, T = Tamanho do tumor primrio, N
= comprometimento de linfonodos, M = metstase) o mtodo citado pelo
Instituto Nacional do Cncer (Inca).
O desenvolvimento e o crescimento do cncer de mama so variveis e
aparentemente influenciados pelo comportamento biolgico do tumor e, tam-
bm, por fatores ambientais e de susceptibilidade de cada indivduo1.
*
Mdica Radiologista. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia. Membro Titular da
Sociedade Brasileira de Radiologia. Doutora em Cincias pela Universidade de So Paulo. Mestre em
Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora da Universidade Tecnolgica Federal
do Paran do Curso Superior de Tecnologia em Radiologia.
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Figura 1
Taxas de mortalidade por cncer de mama, por 100 mil mulheres,
segundo faixa etria e regies brasileiras no ano de 2008
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Rio de Janeiro, v. 56, n. 2, p. 251-258, 2010.
9
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia mdica. 3. ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.
59
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Glossrio
60
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Propriedades fsicas dos tecidos da mama
Figura 1
Comprimento de onda
*
Fsica Mdica do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo. Doutora em Tecnologia Nuclear
Aplicaes (Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares SP), mestre em Biofsica (Instituto de Fsica
da USP), especialista em Radiologia Diagnstica (Associao Brasileira de Fsica Mdica).
61
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Figura 2
Espectro das ondas eletromagnticas, com valores quantificados do comprimento de
onda ( ), energia (E) e frequncia ( ) para raios X, luz visvel e ondas de rdio
I=Io.e-x
onde Io e I so as intensidades antes e aps o feixe de raios X atravessar um mate-
rial de espessura x, com o coeficiente de atenuao linear .
n = .N.x
onde: n= nmero de ftons removidos do feixe
N = nmero de ftons incidentes no material
x = espessura do material a ser atravessado
62
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Propriedades fsicas dos tecidos da mama
Tabela 1
Relao de alguns nmeros atmicos de tomos facilmente
encontrados nos tecidos humanos
Tabela 2
Composio elementar dos tecidos adiposo e glandular da mama e densidade1,2
% em peso
Tecido H (1) C (6) O (8) Minerais
N (7)
Adiposo 11,2 - 11,4 49,1 - 69,1 0,7 18,9 - 35,7 0,3
Glandular 10,2 - 10,6 10,8 - 33,2 3,0 52,7 - 75,9 0,5
Fonte: Autoria prpria, 2012.
63
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Figura 3
Posies da imagem da mama com as direes A. do mostrador de um relgio
(esquerda), B. dividida em quadrantes: interno superior (upper inner quadrant UIQ), ex-
terno superior (upper outer quadrant UIQ), interno inferior (lower inner quadrant UOQ)
e externo inferior (lower outer quadrant LOQ)3 e C. algumas direes de
compresso para obteno da imagem4
Tabela 3
Densidade e coeficiente de atenuao dos tecidos encontrados na mama1,5
Tipo de tecido Densidade (g/cm3) Coeficiente de atenuao linear em 20 keV (cm-1)
Adiposo 0,95 0,45
Glandular 1,02 0,80
Carcinoma 1,045 0,85
Pele 1,09 0,80
Calcificao 2,2 12,5
Fonte: Autoria prpria, 2012.
64
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Propriedades fsicas dos tecidos da mama
Figura 4
Dependncia dos coeficientes de atenuao lineares com a energia
do fton, para os trs tipos de tecidos da mama: A. Carcinoma
ductal invasivo, B. tecido fibroso e C. tecido adiposo2
Referncias
1
DANCE, D. R., SKINNER, C. L., CARLSSON, G. A. breast dosimetry.
Applied Radiation and Isotopes, New York, v. 50, p. 185-203, 1999.
2
LAW, J. et al. The commissioning and routine testing of mammographic
X-ray systems: Report n 59. 2. ed. York: The Institute of Physical
Sciences in Medicine (IPSM), 1994.
3
WENTZ, G., PARSONS, W. C. Mammography for radiologic
technologists. 2. ed. New York: McGraw-Hill,1997.
4
KOPANS, D. B. Breast Imaging. 2. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers, 1998.
5
GABBAY, E. Mammography X-ray source. In: HAUS, A. G., YAFFE, M.
J. Syllabus: a cathegorical course in physics. Technical aspects of breast
imaging. 3..ed. Oak Brook: Radiological Society of North America
(RSNA), 1994. p. 57-61.
65
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
7 O Equipamento Mamogrfico
*
Fsica Mdica do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo. Doutora em Tecnologia
Nuclear Aplicaes (Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares SP), mestre em
Biofsica (Instituto de Fsica da USP), especialista em Radiologia Diagnstica (Associao
Brasileira de Fsica Mdica).
67
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Figura 1
Sugestes do dr. Ral Leborne para obteno de melhores
contrastes nas] imagens
68
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 2
Cone cilndrico inserido em um equipamento de raios X convencional adaptado
para obteno de imagens da mama
69
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70
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 3
Esquema do GE Senographe I, apresentado na RSNA, em 1967, foi o primeiro
equipamento de raios X dedicado mamografia
71
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Quadro 1
Evoluo das geraes de filmes e de crans dedicados mamografia1,3
1 gerao 2 gerao 3 gerao
Fabricante Du Pont, 1972 cran-filme aKodak, 1976 cran- 1978, cran-filme:
LoDose -filme Min-R; aFilme Kodak Ortho M +
aFilme AGFA Mammoray; cran Min-R;
aFilme Sakura C + cran aFilme NMB + cran Min-
Min-R -R;
aFilme Du Pont MRF 31 +
cran LoDose 2.
Caractersticas a. Ampla latitude; a. Reduo de dose na expo- a. Reduo de aproximada-
b. Alta resoluo; sio; mente 50% da exposio
c. Baixa dose; b. Aumento na velocidade paciente;
d. Baixo rudo; (15 vezes maior que o Ko- b. Aumento na velocidade,
e. Maior nitidez; dak Industrex M); que permitiu maior fle-
f. Camada antiaurola. c. Reduo da kVp utilizada; xibilidade nos fatores de
d. Reduo do movimento exposio;
da paciente; c. Reduo no tempo de ex-
e. Reduo da quantidade posio e no movimento
de calor produzido pelo da paciente;
tubo; d. Por serem mais rpidos
f. Filme com emulso nica. eram melhores para estu-
dos de magnificao.
Fonte: Autoria prpria, 2012.
72
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 4
Diagrama ilustrativo dos sistemas que obtm a imagem mamogrfica,
classificados de acordo com o formato final da imagem
73
MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Figura 5
Foto de um equipamento mamogrfico Senographe 700T, GE
instalado; e a indicao de suas partes principais
A. Gerador de raios X
O gerador de raios X modifica a tenso (na rotina chamado pelo nome
da unidade kV) e a corrente (mA) de entrada para fornecer ao tubo de raios X
a energia necessria para produzir um feixe de raios X. Os geradores de raios
X para mamgrafos geralmente so de alta frequncia, isto , convertem uma
faixa de 50 a 60 Hz de frequncia de entrada a uma frequncia de sada de
cerca de 100kHz. Os geradores de alta frequncia, que tm transformadores
menores e mais eficientes, fornecem uma tenso livre de ripple (ondulao) e
constante ao tubo de raios X.
Os departamentos de mamografia tm equipamentos que possuem algu-
mas caractersticas relacionadas aos geradores:
74
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 6
Posicionamento do tubo de raios X em uma cpula mamogrfica
75
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Figura 7
A. Diagrama esquemtico da produo de radiao X por Bremsstrahlung, mostrando a
liberao de um fton de raios X devido perda de energia do eltron
com a desacelerao. B. Descrio da produo de radiao caracterstica, quando
um eltron incidente retira um eltron orbital, causando uma vacncia. Um eltron
de uma camada mais externa ocupa esta vacncia e, o excesso de energia
emitido em forma de fton de raios X
B A
76
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 8
Espectros de raios X produzidos por um alvo
de molibdnio (Mo) e um de tungstnio (W). O alvo de
Mo produz ftons com energias mais baixas do que
o de W, que melhora o contraste radiogrfico3
77
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C. Colimadores
O feixe de raios X colimado por aberturas fixas que podem ser troca-
das, ou por placas que determinam dois ou trs tamanhos de campo, conforme
a marca do equipamento. Os equipamentos mais antigos possuem colimadores
em forma de cones. Na prtica, o lado do catodo no tubo de raios X geralmen-
te orientado para a base da mama, porque tem um rendimento um pouco
maior do que o lado do anodo, devido ao efeito andico (ou efeito heel). Esta
orientao auxilia a exposio da parte mais espessa da mama.
D. Dispositivos de compresso
78
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 9
A. Foto de um dispositivo de compresso e seu posicionamento em um equipamento.
B. Foto de um detalhe de compresso
E. Grades antiespalhamento
Uma grade tambm utilizada para reduzir o espalhamento da radiao.
Em um modelo, pode ser composta por tiras de chumbo (Pb) alternadas com
fibras de carbono ou material radiotransparente. As grades oscilam em uma
direo perpendicular s tiras de Pb para que o padro de grade no seja regis-
trado na imagem (Figura 10).
79
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80
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 11
Diagrama de funcionamento do AEC
81
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Figura 12
No detalhe, um modelo de equipamento onde se deve posicionar o sensor do AEC,
para obteno da imagem
Posio do sensor.
G. Sistema ergonmico
82
Quadro 2
Caractersticas tcnicas de alguns tipos de equipamentos mamogrficos instalados no Brasil6
22 35
22 49 22 49 22 34 22 34 23 35
Faixa de kVp incrementos de 1,0 kV, auto
incrementos de 1,0 incrementos de 1,0 incrementos de 1,0 incrementos de 1,0 incrementos de 1,0
time
Faixa de mAs 4 600 4 600 (27 passos) 2 400 2 400 1,7 400 2 710
34 188 W
mA 40 100 40 100 20 fino 150 grosso 20 fino e 80 grosso no especificado
28 150 Mo
0,1 5,0 em incrementos
Tempo (s) 0,035 20 0,04 10 0,1 5 0,1 6 0,07 4/0,007 7
de 1,0
Microprocessador/por Microprocessador/por foto-
Detector AEC Estado slido Estado slido Estado slido Estado slido
fotomultiplicadora; multiplicadora;
KVp automtico de 25 30,
mAs, kVp, trilha do anodo, mAs, trilha do anodo,
Parmetros controlados mAs mAs, kVp e janelas mAs auto time, manual, densidade
tipo de filtro filtro, kVp
compensada
Giratrio, Giratrio, Giratrio,
Tipo de Anodo Giratrio ROM 21 ROT 206 Giratrio
resfriado a ar resfriado a ar resfriado a ar
Material Mo, Rh Mo, Rh Mo Mo Mo Mo/W
Tamanhos dos pontos
0,1 e 0,3 0,1 e 0,3 0,1 e 0,3 0,1 e 0,3 0,1 a 0,3 0,1 e 0,3
focais (mm)
DFI (cm) 56 66 50 65 65 65 61 65 fixa
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia
|
83
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A. Radiologia computadorizada
Este tipo de sistema a transio mais simples do sistema cran-filme
para imagens digitais. O filme substitudo por uma placa de imagem (ima-
ging plate PI) que colocado em um chassi que a protege. Aps coletada a
imagem, pode ser limpo e retornar ao servio (Figura 13).
O processo que forma a imagem nos PIs chamado de luminescncia
fotoestimulvel e pode ser identificado nas etapas7:
84
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 13
Foto mostrando um equipamento de mamografia que pode
ser adaptado para utilizao com cran-filme ou com IP
Quadro 3
Caractersticas tcnicas de alguns tipos de Sistemas CR instalados no Brasil8
Fabricante Modelo Detector Dimenso do detector Tamanho do pixel (mm) Tamanho da matriz
B. Radiologia digital
Outra maneira de obter a imagem digital com a radiologia digital (DR
Digital Radiography). Neste sistema, o sinal produzido por um elemento de-
tector, formado por uma rea sensvel luz e uma com material eletrnico (Fi-
gura 14) que coleta o sinal, dispostos em linhas eltricas verticais e horizontais
que ao adotarem uma lgica de leitura apropriada conseguem formar a imagem.
85
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Figura 14
Diagrama exemplificando um elemento detector de um sistema de radiologia digital
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 15
A. Diagrama ilustrando sistema de deteco indireta
Figura 16
A. Diagrama esquemtico do funcionamento da deteco
de sinal da mamografia direta9; B. Exemplo do equipamento
Selenia, da Hologic, que emprega este tipo de deteco
com o detalhe do detector e do coletor de sinais
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Quadro 4
Resumo das caractersticas de detectores de sistemas mamogrficos digitais10
Figura 17
Comparao entre uma imagem obtida com equipamento
convencional (A) e digital (B)
88
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 18
Diagrama mostrando uma bipsia AAF (A) e uma core (B)11
89
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90
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O Equipamento Mamogrfico
Figura 19
A. Sistema prone; B. Detalhe do posicionamento da mama para o agulhamento
Referncias
1
BASSETT, L. W.; GOLD, R. H.; KIMME-SMITH, C. History of the
technical development of mammography. In: HAUS, A. G., YAFFE, M.
J. Syllabus: a cathegorical course in physics. technical aspects of breast
imaging. 3..ed. Oak Brook: Radiological Society of North America
(RSNA), 1994. p. 9-20.
2
BERNS, E. A.; HENDRICK, R. E. Performance comparison of full-field
digital mammography to screen-film mammography in clinical practice.
Medical Physics, New York, v. 29, n. 5, p. 830-834, 2002.
3
KOPANS, D. B. Breast Imaging. 2. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers, 1998.
4
ELBAKRI, I. A.; LAKSHMINARAYANAN, A. V.; TESSIC, M. M.
Automatic exposure control for a slot scanning full field digital
mammography system. Medical Physics, New York, v. 32, n. 9, p. 2763-
2770, 2005.
91
5
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY. Mammographic Quality
Control Manual. Reston, VA: American Cancer Society, 1999.
6
HEALTHCARE PRODUCT COMPARISON SYSTEM. Radiographics
units, mammographic; stereotatic biopsy systems, mammographic.
Plymouth Meeting, PA: ECRI, 1994.
7
BUSHBERG, J. T. et al. The Essential physics of medical imaging. 2. ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
8
CHEVALIER, M.; TORRES, R. Mamografa Digital. Revista de Fsica
Mdica, [S.l.], v. 11, n. 1, p. 11-26, 2010.
9
KASAP, S. O.; ROWLANDS. J. A. Direct-conversion flat-panel X-ray
image sensors for digital radiography. Proceedings of the IEEE, New
York, v. 90, n. 4, p. 591-604, 2002.
10
FURQUIM, T. A. C. Mamografia digital X mamografia convencional.
In: JORNADA PAULISTA DE RADIOLOGIA, 34., 21-24 abr. 2004, So
Paulo. [Palestra]. So Paulo, 2004.
11
IMAGINIS. Methods of breast biopsy: fine needle aspiration, 2013.
Disponvel em: <http://www.imaginis.com/breast-cancer-diagnosis/
benefits-and-risks-of-breast-biopsy-2> Acesso em: 2 jul. 2013.
12
HEALTHCARE PRODUCT COMPARISON SYSTEM. Radiographic
Units, mammographic; Stereotatic biopsy systems mammographic.
Plymouth Meeting: ECRI, 1994.
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
8.1 Introduo
*
Mdica Radiologista. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia. Membro Titular da
Sociedade Brasileira de Radiologia. Doutora em Cincias pela Universidade de So Paulo. Mestre em
Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora da Universidade Tecnolgica Federal
do Paran do Curso Superior de Tecnologia em Radiologia.
93
MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Nome.
Sexo.
Idade.
Histria familiar positiva para cncer de mama quando h me,
pai, filha, irm ou irmo acometidos pela doena. Informar a idade
em que o diagnstico foi realizado (antes ou aps a menopausa).
A usuria j teve cncer de mama ou foi submetida bipsia ma-
mria? Caso a resposta seja positiva, qual o resultado do estudo
anatomopatolgico?
Existem outros tipos de cnceres na famlia? Cncer de ovrio, de
endomtrio e de clon, ou imunodeficincias adquiridas podem
indicar uma predisposio ao cncer de mama.
Idade em que ocorreu a menarca.
Idade em que ocorreu a primeira gestao a termo.
Amamentao: nmero de vezes em que amamentou e perodo de
durao.
Houve gravidez ou amamentao recente? Este fato pode ser a cau-
sa de proliferao acentuada do tecido glandular.
94
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
95
MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
8.3 Posicionamento
Figura 1
Incidncias mediolateral oblqua (MLO) e craniocaudal (CC)
96
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
97
MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Figura 2
Posicionamento da usuria para obteno da incidncia em MLO
98
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
Figura 3
Exame de mamografia na incidncia em MLO
99
MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Figura 5
Exame de mamografia na incidncia CC
100
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
Figura 6
Verificao do posicionamento adequado para a incidncia em CC, em que DMP a
distncia do msculo peitoral maior at a papila mamria na incidncia em MLO e DBpP a
distncia entre a borda posterior da imagem e a papila mamria na incidncia craniocaudal
DMP_MLO
DBpP_CC
101
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CC Lateralmente Exagerada
realizada quando h suspeita de uma leso na metade lateral da mama.
Inclui a maior parte do prolongamento axilar.
Conduo do exame: o equipamento est posicionado para a realizao
de uma incidncia em CC de rotina. A usuria dever ser mobilizada de tal
modo que as pores laterais da mama fiquem sobre o suporte e sejam compri-
midas. Caso haja necessidade, pode-se angular o tubo de raios X lateralmente
em 5, com o objetivo de afastar-se a cabea umeral. As pores mediais da
mama so excludas1,3,4.
A Figura 7 representa o posicionamento da mama para a incidncia cra-
niocaudal lateralmente exagerada.
Figura 7
Incidncia em CC lateralmente exagerada
102
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
Figura 8
Incidncia axilar
103
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Figura 9
Incidncia de Cleavage
Projeo Mediolateral a 90
Caso a leso seja vista na incidncia em MLO, mas no na incidncia em
CC, a projeo mediolateral em 90 utilizada para se confirmar sua existn-
cia. Tambm pode ser utilizada para a avaliao morfolgica das microcalcifi-
caes. As projees ortogonais permitem um melhor entendimento, em trs
dimenses, das estruturas.
Conduo do exame: o posicionamento semelhante quele para obten-
o da incidncia em MLO, porm, a compresso no paralela ao msculo
peitoral maior. O tubo de raios X posicionado paralelamente ao cho3,4. A
Figura 10 representa, esquematicamente, o posicionamento da mama para
obteno da projeo mediolateral a 90.
104
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
Figura 10
Posicionamento para obteno
da projeo mediolateral a 90
Projeo Lateromedial
As indicaes so as mesmas para a obteno da mediolateral a 90.
solicitada quando a leso est localizada nas pores mediais da mama. Assim,
haver menor distoro geomtrica e consequentemente melhor definio da
imagem. O suporte posicionado ao longo da superfcie medial da mama,
com o tubo de raios X e a placa compressora posicionados do lado lateral da
mama4. A Figura 11 demonstra o posicionamento para a realizao da proje-
o lateromedial.
105
MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Figura 11
Projeo lateromedial
106
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
Figura 12
Incidncia tangencial
Figura 13
Manobra para realizao da incidncia rolada
107
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Figura 14
Incidncia em CC utilizando-se a compresso localizada
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | O exame de mamografia: abordagem da usuria, posicionamentos e incidncias
Figura 15
Tcnica de ampliao na incidncia em CC
109
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Figura 16
Etapas da manobra de Eklund
Figura 17
Exames de mamografia realizados antes e aps a manobra de Eklund
110
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
Referncias
1
AGUILAR, V.; BAUAB, S.; MARANHO, N. Mama Diagnstico por
Imagem: mamografia ultrassonografia ressonncia magntica. Rio de
Janeiro: Revinter, 2009.
2
Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Controle do cncer de
mama: documento de consenso. Rio de Janeiro: INCA; 2004. 36p.
3
HEYWANG- KOBRUNNER, Sylvia H. et al. Mama Diagnstico
por Imagem: Correlao entre mamografia, ultrassonografia,
ressonncia magntica, tomografia computadorizada e procedimentos
intervencionistas. Rio de Janeiro: Revinter, 1999.
4
KOPANS, Daniel B. Breast Imaging 3. ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2007
111
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
113
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9.1.1 Ndulo
Figura 1
Ndulo com forma arredondada
114
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
Figura 2
Ndulo com forma elptica ou ovide
Figura 3
Ndulo com forma lobulada
115
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Figura 4
Ndulo com forma irregular
9.1.1.1 Margem
Modifica a forma do ndulo2.
A Figura 5 mostra ndulo com margem circunscrita no qual mais de
75% desta margem bem definida2.
Figura 5
Ndulo com margem circunscrita
116
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
117
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118
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
9.1.1.2 Densidade
Define a atenuao dos raios X pela leso. Essa comparao deve ser
realizada com uma amostra de tecido de volume igual ao da leso. A maioria
dos cnceres que se apresentam sob a forma de ndulos possui densidade igual
ou superior mostra de tecido mamrio2.
A Figura 10 mostra um ndulo com alta densidade em relao ao tecido
mamrio circundante.
Figura 10
Ndulo com alta densidade
119
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120
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
9.2 Calcificaes
Figura 14
Calcificaes benignas da pele
121
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Figura 15
Calcificaes vasculares
Figura 16
Calcificaes grosseiras em forma de pipoca
122
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
123
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124
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Achados de imagem na mamografia
Figura 21
Calcificao distrfica
125
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Figura 22
Calcificaes de preocupao intermediria
Figura 23
Calcificaes heterogneas grosseiras
126
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Figura 24
Calcificaes pleomrficas finas
Figura 25
Calcificaes finas lineares e finas lineares ramificadas
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Figura 26
Calcificaes difusas
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Figura 27
Calcificaes com distribuio regional
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Figura 28
Agrupamento de calcificaes
Figura 29
Distribuio linear de calcificaes
130
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Figura 30
Distribuio segmentar de calcificaes lineares finas
131
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Figura 31
Distoro arquitetural
Figura 32
Ducto solitrio dilatado
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Figura 33
Linfonodo intramamrio normal
133
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Figura 35
Assimetria focal na mama esquerda, nas incidncias em CC e em MLO
134
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Figura 37
Papila mamria retrada devido doena neoplsica maligna
Figura 38
Espessamento da pele em mama esquerda
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Figura 39
Marcador radiopaco em leso de pele
Figura 40
Linfonodomegalia axilar com aumento
de sua densidade
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Figura 41
Localizao da profundidade da leso a partir da papila conforme
o posicionamento mamrio
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Figura 42
Exame de mamografia na incidncia em MLO demonstrando
mamas com componente glandular menor do que 25%
Figura 43
Exame de mamografia na incidncia em MLO demonstrando composio
do tecido mamrio com componente glandular entre 25% a 50%
139
Quando o tecido glandular ocupa entre 50% e 75% da composio
total do tecido mamrio diz-se que a mama heterogeneamente
densa, o que poderia obscurecer a deteco de pequenos ndulos.
Figura 44
Exame de mamografia na incidncia em CC demonstrando composio
do tecido mamrio com componente glandular entre 51% e 75%
Figura 45
Exame de mamografia na incidncia em CC demonstrando composio do tecido
mamrio com componente glandular maior do que 75%
141
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Referncias
1
HEYWANG- KOBRUNNER, Sylvia H. et al. Mama Diagnstico por
Imagem: correlao entre mamografia, ultrassonografia, ressonncia
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3
KOPANS, Daniel B. Breast Imaging 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2007.
142
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Figura 1
Diagrama esquemtico mostrando a base do Programa
de Garantia da Qualidade em um servio de radiologia
*
Fsica mdica do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo. Doutora em Tecnologia
Nuclear Aplicaes (Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares SP), mestre em Biofsica (Ins-
tituto de Fsica da USP), especialista em Radiologia Diagnstica (Associao Brasileira de Fsica Mdica).
143
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144
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Uma soluo que se encontrou para esse problema foi tornar um de-
partamento fragmentado em um departamento coeso, onde cada parte possa
ajudar a outra a obter o melhor resultado, o que leva:
145
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Custos:
Aquisio de instrumentao adequada para medio, incluin-
do material de consumo.
Tempo de interrupo do equipamento, ou da instalao, sub-
metido ao ensaio.
Custo do tempo da equipe associada, documentao e avaliao
dos resultados do ensaio.
Benefcios:
Manuteno de um desempenho adequado da formao de
imagens da instalao.
Utilizao, de forma mais eficiente, da radiao X administrada
ao paciente, controlando a dose recebida por ele.
Reduo de dose de radiao equipe ao mnimo.
Capacidade para maior fluxo de atendimento de pacientes.
Consumo mais baixo de filmes radiogrficos, de material qu-
mico e de outros materiais envolvidos no processamento da
imagem2.
146
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Figura 2
Dosmetros individuais utilizados pelos trabalhadores com radiao.
Exemplos de dosmetros de filme e TLD
Figura 3
A. Vestimentas plumbferas que aparentemente esto em bom estado, mas que
uma radiografia, B. revela que no protegem como deveriam
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Figura 4
Caixa que acolhe as radiografias rejeitadas de um
departamento de imagem ao lado da processadora de filmes
Radiografia
rejeitada
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Quadro 1
Causas de repetio de mamografias
Cdigo Causa
1 Filmes no revelados
2 Filmes revelados sem exposio
3 Movimento da paciente
4 Mau posicionamento
5 Filmes rejeitados sem causa aparente
6 Falha tcnica da cmara escura
7 Falha da processadora
8 Falha do equipamento de raios X
9 Testes
10 Tcnica errada
11 Filmes totalmente velados
12 Falha na exposio
13 Outros
Fonte: Autoria prpria, 2012.
Figura 5
Histograma ilustrando as porcentagens das principais rejeies
em um departamento de imagens em um perodo de trs meses
149
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Figura 6
Instrumentos utilizados para a realizao de sensitometria em processadoras: A.
Sensitmetro: elabora as fitas com diferentes densidades pticas; B. que so lidas com
um densitmetro, C.; D. Termmetro de imerso utilizado para controlar a temperatura
do revelador dentro da processadora5
150
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151
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Figura 7
A. Diagrama ilustrando o efeito do contato fraco entre cran e filme. A luz refrata ao pas-
sar pelo cran e pela bolha de ar, propagando uma penumbra; B. Imagem do dispositivo
de imagem que acusa os locais onde ocorrem os problemas de contato cran-filme
A B
Fonte: Autoria prpria, 2012; Capeleti, 2012.
152
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Programas de Garantia de Qualidade em mamografia
C. Revelador e fixador
A transformao de uma imagem latente no filme em imagem mamo-
grfica ocorre devido ao de solues qumicas reveladoras alcalinas e fixa-
doras, que protegem e preservam a imagem. A funo e os cuidados a serem
tomados com tais solues esto descritos no Quadro 2. A Figura 7B. mostra
um exemplo de reabastecimento e descarte de solues qumicas utilizadas em
processadoras automticas.
Quadro 2
Principais caractersticas das solues qumicas reveladoras e fixadoras e cuidados para
manuteno da qualidade da imagem6
Revelador Fixador
Remove do filme do restante de brometo de prata que
Converte os cristais de brometo de prata
Funo no foi utilizado para a produo da imagem e endure-
expostos em prata metlica.
ce a gelatina da emulso.
Influncia da alta Enegrece o filme. Aumenta a velocidade de fixao.
temperatura baixa Fornece imagens claras. Reduo da velocidade de fixao.
Aumenta a densidade e o contraste da Fatores que afetam o tempo de fixao: tipo de fixador
longo
imagem. empregado, temperatura da soluo, tamanho da su-
Influncia do
perfcie a ser fixada, espessura da emulso. O tempo
tempo
curto Diminui a densidade e o contraste. deve ser adequado para clareamento e endurecimento
do filme.
Ataca tambm cristais no expostos na
hiper O filme torna-se quebradio.
emulso do filme, reduzindo o contraste.
Influncia da Ocorrncia devido contaminao com fi-
concentrao xador ou diluio errada com gua. A ima- O filme torna-se pegajoso ou molhado, danificando a
sub
gem tambm perde o contraste, pois pode emulso quando manuseado.
ficar muito clara.
Encontra a temperatura e o tempo ade- Por neutralizar a ao do revelador, importante evitar
quados ao tipo de filme para obteno do qualquer contaminao do fixador no revelador;
Controle de
maior detalhamento e contraste possveis; Encontra a temperatura e tempo de maior eficincia de
qualidade
Mantm a concentrao ideal para o filme, fixao;
a temperatura e o tempo utilizados. Mantm a concentrao adequada.
Fonte: Autoria prpria, adaptado de Curry, Dowdey e Murry, 1984.
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Figura 8
A. Controle da qualidade dos produtos qumicos para processamento; B. Cuidados com o
armazenamento dos filmes; C. Controle da iluminncia dos negatoscpios, que para
mamografia deve ser de pelo menos 3.000cd/m2; so imprescindveis para a boa
avaliao da imagem mamogrfica5
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D. Cmara escura
O local onde os filmes so manuseados deve possuir condies adequa-
das tais que no permitam vu ou artefatos no filme. Deve-se avaliar a cmara
escura a cada seis meses e verificar se:
155
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Figura 9
Pontos de medio de luminncia em negatoscpios simples (A) e mltiplos (B)
A B
156
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157
Quadro 3
158
Testes de controle de qualidade em equipamentos mamogrficos convencionais com as respectivas periodicidades mnimas e limites ou referncias, de acor-
do com a Portaria SVS/MS n 453/1998 ou ACR/99
Figura 10
Exemplos de medidores no invasivos de kVp e de tempo de exposio: A. RTI modelo
PMX III Mam/RX, que fornece os valores de dose acumulada ou taxa de dose em vrias
unidades; B. Radcal com monitor 9010 e acessrio Accu kV, que mede tenso de
acelerao e tempo de exposio
A B
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Este teste pode ser realizado utilizando-se uma cmara de ionizao ca-
librada para a faixa de energia em questo para obteno de imagens mamo-
grficas e filtros de alumnio com 99,9% (liga 1.145) ou 99,0% (liga 1.110)
de pureza, como mostrado na Figura 11.
160
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Programas de Garantia de Qualidade em mamografia
Figura 11
A. Filtros de alumnio de alta pureza (1.100 ou 1.145) utilizados
para se medir as camadas semirredutoras de equipamentos
de mamografia5; B. Cmara de ionizao 6M, dedicada
mamografia, e monitor Radcal.
A B
De acordo com ACR4, em um dado kVp, a CSR deve ser medida com o
dispositivo de compresso e os limites so calculados como:
161
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Figura 12
Variao da espessura de material equivalente para a verificao
do controle automtico de exposio
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Figura 13
Padro da Cardinal Health e respectiva imagem do ponto focal: A. micro-orifcio; B. mira
estelar; C. fenda, imagens paralela e perpendicular ao eixo anodo catodo10
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Figura 15
Dispositivo (Fluke) utilizado para quantificar a resoluo do sistema. A. Composto por
um material equivalente a uma mama mista (50% de tecido glandular e 50% de tecido
adiposo), com 4,5cm de altura e um padro com at 20 pares de linha por mm (pl/mm); B.
Imagem do padro de barras com at 20pl/mm
F. Qualidade da imagem
A imagem de um objeto simulador de mama obtida para se avaliar
mltiplos parmetros dentro da cadeia de formao da imagem mamogrfica.
Os fatores relevantes que podem afetar os resultados das imagens do controle
de qualidade incluem11:
165
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Desempenho do AEC.
Calibrao do equipamento de mamografia.
Desempenho da processadora.
Caractersticas do filme.
Figura 16
Objeto simulador de mama que pode ser utilizado para verificar a qualidade
da imagem mamogrfica em um equipamento mamogrfico: A. o recomendado
pelo ACR (Fluke, EUA), e B. o mapa de suas estruturas internas
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Programas de Garantia de Qualidade em mamografia
G. Dose na mama
G1. Dose na entrada da pele (DEP)
O objetivo da implementao de um PGQ produzir a melhor imagem
diagnstica possvel com a menor dose ao paciente. Porm, que dose deve ser
avaliada? Uma das grandezas que pode ser medida para se verificar a segunda
parte desta afirmao a dose na entrada da pele (DEP) da paciente que pode
ser definida como12:
167
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Figura 17
Arranjo para medio de dose na entrada da pele da mama
De acordo com a Portaria SVS/MS n 453/19988, este teste deve ter pe-
riodicidade anual. Os nveis de referncia para uma mama comprimida de
4,5cm, para sistema cran-filme, uma unidade com anodo e filtrao de moli-
bdnio, e posio crnio caudal so:
A dose glandular mdia no pode ser medida diretamente, mas deve ser
calculada a partir dos resultados de medidas simples e valores tabelados.
Para obter o valor da dose glandular mdia, considera-se que:
168
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Programas de Garantia de Qualidade em mamografia
Figura 18
Arranjo com a cmara de ionizao para medio
de dose glandular mdia5
169
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Figura 19
Foto do arranjo para medio da coincidncia de campos de radiao e de luz e um
exemplo de filme obtido para anlise. colocado um chassi com filme no suporte da
mama (de cima) e outro no porta-chassis (de baixo), de forma que ao se irradiar,
as imagens so sobrepostas
Esse teste completo exigido apenas pelo ACR4, que d os seguintes limites:
170
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Programas de Garantia de Qualidade em mamografia
Figura 20
A. Balana de banheiro analgica que pode ser utilizada para se verificar a fora de com-
presso da mama B. Mtodo de medio, colocando-se a balana na mesa e pressionan-
do-se a toalha. C. Detalhe da medio
171
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J. Equipamentos digitais
A combinao cran-filme utilizada em mamografia convencional tro-
cada por um detector que produz um sinal eletrnico para cada local que
formar a imagem. A amplitude de cada sinal est relacionada transmisso
de raios X atravs da mama e digitalizado e armazenado na memria de
um computador. Os equipamentos que produzem imagens digitais apresen-
tam uma parte de gerao de raios igual ao de equipamento de cran-filme.
Existem algumas publicaes 15,16,17 que mencionam alguns testes que devem
ser realizados para este tipo de equipamento e quem poderia realiz-los, como
mostra o Quadro 9.
Esses testes devem ser realizados por pessoas especializadas; seus resul-
tados devem ser avaliados e, sempre que necessrio, deve-se chamar o servio
de manuteno corretiva e os testes devem ser refeitos.
172
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Programas de Garantia de Qualidade em mamografia
Quadro 9
Sujesto de Testes de qualidade complementares para alguns tipos
de equipamentos
que produzem imagens digitais
Fsico Mdico
Verificao da unidade mamogrfica
Fora de compresso e verificao da espessura
Fatores tcnicos locais para medio razo de diferena de sinal- Rudo (RDSR)
Avaliao do controle automtico de exposio (CAE)
Funo resposta do detector
Linearidade especial e distoro geomtrica do detector
Fantasma no detector
Uniformidade do detector e avaliao de artefato
Funo de transferncia de modulao (FTM)
Resoluo espacial limite
Camada semi-redutora
Dose na entrada da pele
Dose glandular mdia (DG)
Sistema de colimao
Qualidade de imagem de monitores
Impressora laser (onde aplicvel)
Qualidade de imagem em objeto simulador
Tcnico de radiologia
Inspeo, limpeza e condies de visualizao dos monitores
Verificao diria do equipamento
Imagem do objeto similar diariamente
Inspeo visual de artefatos (CR apenas)
Sensitometria da impressora laser
Apagamento das places de imagem
Controle de qualidade de monitores
Limpeza de negatoscpios
Artefatos e objeto de teste semanalmente
Qualidade de imagem com objeto simulador de mama adequado para imagens digitais
Verificao da segurana e funo da sala de exames e equipamento
Artefatos do detector
Artefatos da impressora laser
Qualidade da imagem impressa
Anlise de repetio de radiografias
Teste de resoluo espacial (para sistemas CR e de varredura)
Fonte: Autoria prpria, 2012.
173
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Referncias
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Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Proteo radiolgica em servios de mamografia
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MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
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176
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Proteo radiolgica em servios de mamografia
Radiao pode ser definida como a energia que vem de uma fonte e viaja
atravs do vcuo ou de algum meio material1. Estas radiaes podem ser cor-
pusculares ou ondas eletromagnticas (EM), como mostra o Quadro 1.
Quadro 1
Tipos de radiaes
177
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Figura 1
Espectro eletromagntico mostrando o tipo de radiao dependendo da energia, E (eV),
comprimento de onda, l (nm), e frequncia, f (Hz)
178
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Proteo radiolgica em servios de mamografia
Figura 2
Distribuio da utilizao das radiaes, em termos de dose efetiva
179
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Figura 3
Porcentagem de dose efetiva coletiva para procedimentos padres de
Radiologia convencional e fluoroscopia para o ano de 2006 (EUA)3
180
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Proteo radiolgica em servios de mamografia
Figura 4
Evoluo das recomendaes dos limites de doses trabalhadores com radiao
181
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182
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Proteo radiolgica em servios de mamografia
Equao 1
energia depositada
D=
unidade de massa do meio
183
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185
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Tabela 1
Variao nos valores da estimativa da contribuio da exposio de radiao da mama
ao detrimento de corpo inteiro, de acordo com as publicaes do ICRP
186
Curso de Atualizao em Mamografia para Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia | Proteo radiolgica em servios de mamografia
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Portaria n 453, de 1 de junho de 1998. Aprova o Regulamento
Tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em
radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso dos raios-x
diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 2 jun. 1998..
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MINISTRIO DA SADE | SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
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188
ESCOL A DE SADE
FCPC
FUNDAO CEARENSE
DE PESQUISA E CULTURA
PBL ICA DO C EAR PR